FR2948551A1

FR2948551A1 - Multi-use surgical instrument for plasty of posterior cruciate ligament of knee, has support and rapid fixation units that are arranged such that working axes are offset to each other

Info

Publication number: FR2948551A1
Application number: FR0903792A
Authority: FR
Inventors: Bernard Brulez; Jacques Philippe Laboureau; Gerard Berbey
Original assignee: Lars Co
Current assignee: MOVMEDIX, FR
Priority date: 2009-07-31
Filing date: 2009-07-31
Publication date: 2011-02-04
Anticipated expiration: 2029-07-31
Also published as: FR2948551B1

Abstract

The instrument (1) has a support (2) provided with three rapid fixation units (3-5) for receiving and integrating a surgical tool to the support along predefined working axes (A3-A5), where the tool is chosen from a retro-tibio spatula (70), locking screw (60), telescopic tube, drilling-mortising bit (98), curve tube, pin, hook, drilling guide and a loop passing tube. The support and the rapid fixation units are arranged such that the working axes are offset to each other. The support is arranged such that the working axes are intersected with each other. An independent claim is also included for a surgical kit comprising a package.

Description

La présente invention concerne un instrument chirurgical multi-usage notamment pour la plastie (ou remplacement prothétique) d'un ligament du genou, en particulier du ligament croisé postérieur du genou (LCP). The present invention relates to a multi-use surgical instrument particularly for the plasty (or prosthetic replacement) of a ligament of the knee, in particular the posterior cruciate ligament of the knee (LCP).

L'invention concerne également un kit chirurgical notamment pour réaliser la plastie du genou. Lors d'une rupture ligamentaire, consécutive par exemple à un accident, il est bien connu qu'il peut être nécessaire de procéder au remplacement du ou des ligaments endommagés qui, pour certains d'entre eux, ne peuvent se reconstituer d'eux-mêmes. C'est notamment le cas du LCP. La difficulté du remplacement de ce genre de ligament n'est plus liée aux ligaments eux-mêmes puisqu'on connaît maintenant des réalisations tout à fait convenables de ligaments artificiels, mais à des problèmes d'accessibilité limitée du fait de l'anatomie particulièrement encombrée des articulations, ainsi qu'à des problèmes de précisions de mise en place du ligament artificiel liés à la difficulté de maintenir les éléments anatomiques sur lesquels on souhaite intervenir. A titre d'exemple, pour remplacer un LCP, il faut à la fois intervenir sur le condyle fémoral, donc en avant du genou du patient, et sur la face postérieure du tibia, c'est-à-dire en arrière du genou du patient. Tout ceci suppose donc de difficiles manipulations du même patient en situation d'opéré, sur une table chirurgicale, dans un environnement où les notions d'espace et de temps peuvent rapidement devenir cruciales. Le document EP 0 253 688 propose un instrument chirurgical de visée et de pose pour la plastie du LCP du genou visant à remédier à ces inconvénients. Cet instrument chirurgical comporte une gouge formée d'un manche lui-même pourvu d'une lame en forme de "S" italique apte à être LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 2 - introduite au travers de l'échancrure fémorale jusqu'à la face postérieure du tibia. La partie terminale interne de la lame est de section concave pour recevoir et guider ultérieurement les ligaments artificiels. Cet instrument chirurgical comporte également un dispositif de visée solidarisé à la gouge par des moyens de fixation rapide et pourvu à son extrémité de deux canons de visée définissant avec la partie concave de la lame un angle supérieur à 90°. Dans un premier temps, les canons de visée sont utilisés pour effectuer la perforation de deux tunnels trans-tibiaux destinés à recevoir, ultérieurement, les ligaments artificiels. Ces perforations sont obtenues au moyen d'une perceuse munie d'un foret. Dans un second temps, les canons de visée sont utilisés pour introduire dans les tunnels deux broches souples permettant d'enfiler les ligaments artificiels. Cet instrument chirurgical permet d'effectuer la plastie du LCP du genou par un seul abord antérieur, tout en obtenant un point de pénétration anatomique du LCP à la face postérieure du tibia. Cet instrument chirurgical permet en outre d'éviter toute blessure des éléments postérieurs du genou notamment des éléments vasculaires. En effet, les canons de visée permettent de guider précisément le foret dans la masse osseuse et, la face concave de la lame de gouge permet de protéger la partie postérieure. Cet instrument chirurgical dédié à la plastie du LCP du genou ne convient toutefois pas pour d'autres plasties et, le chirurgien doit alors utiliser d'autres instruments chirurgicaux pour combiner ou enchaîner les différentes plasties à réaliser. Par ailleurs lors de son utilisation, la préhension et le maintien en position de cet instrument chirurgical se fait par le biais de son manche ce qui rend l'opération mal pratique et peu précise notamment pour le positionnement de la lame et des canons de visée. The invention also relates to a surgical kit in particular for performing the plasty of the knee. During a ligamentous rupture, consecutive for example to an accident, it is well known that it may be necessary to proceed to the replacement of damaged ligament or ligaments which, for some of them, can not be reconstituted from them. same. This is particularly the case of the LCP. The difficulty of replacing this kind of ligament is no longer linked to the ligaments themselves since we now know quite suitable achievements of artificial ligaments, but to problems of limited accessibility because of the anatomy particularly congested articulations, as well as problems of precision of placement of the artificial ligament related to the difficulty of maintaining the anatomical elements on which one wishes to intervene. By way of example, to replace a PCL, it is necessary to intervene on the femoral condyle, thus in front of the patient's knee, and on the posterior surface of the tibia, that is to say behind the knee of the patient. patient. All this presupposes difficult manipulations of the same patient in a surgical setting, on a surgical table, in an environment where the notions of space and time can quickly become crucial. The document EP 0 253 688 proposes a surgical aiming and positioning instrument for the plasty of the LCP of the knee in order to remedy these drawbacks. This surgical instrument comprises a gouge formed of a handle itself provided with a blade shaped "S" italic able to be LSS001-EN-8_TEXTE DEPOSE_CL / CD - 2 - introduced through the femoral notch up to on the posterior aspect of the tibia. The inner end portion of the blade is of concave section for receiving and subsequently guiding the artificial ligaments. This surgical instrument also comprises a sighting device secured to the gouge by quick fixing means and provided at its end with two sighting guns defining with the concave portion of the blade an angle greater than 90 °. First, the aiming guns are used to perform the perforation of two trans-tibial tunnels intended to receive, later, the artificial ligaments. These perforations are obtained by means of a drill equipped with a drill. In a second step, the aiming guns are used to introduce in the tunnels two flexible pins allowing to put on the artificial ligaments. This surgical instrument allows LCP reconstruction of the knee by a single anterior approach, while obtaining an anatomical point of penetration of the LCP at the posterior surface of the tibia. This surgical instrument also makes it possible to avoid any injury to the posterior elements of the knee, especially vascular elements. Indeed, the sighting cannons make it possible to precisely guide the drill into the bone mass and, the concave face of the gouge blade makes it possible to protect the posterior part. This surgical instrument dedicated to the plasty of the LCP knee is however not suitable for other plasty and the surgeon must then use other surgical instruments to combine or chain the different plasties to achieve. Moreover, during its use, the gripping and holding in position of this surgical instrument is done through its handle which makes the operation impractical and imprecise especially for the positioning of the blade and the sights.

LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 3 - La présente invention vise à remédier à ces inconvénients en proposant un instrument chirurgical multiusage garantissant un positionnement fiable de ses outils autorisant, en plus de la visée croisé postérieur (dite retro-tibiale ) utilisée pour la plastie LCP, d'autres visées telles que par exemple la visée laxité postéroexterne et la visée fémorale et garantissant un nettoyage et un entretien aisés. L'invention propose également un kit chirurgical permettant au chirurgien de réaliser tout type de plasties en disposant de tous les outils dont il a besoin, dans un même pack. L'invention concerne un instrument chirurgical multiusage notamment pour la plastie (ou remplacement prothétique) d'un ligament du genou, cet instrument chirurgical comportant un support pourvu de moyens de fixation d'outils chirurgicaux, remarquable en ce que le support comporte au moins trois moyens de fixation rapide distincts, les moyens de fixation rapide étant aptes chacun à recevoir et solidariser au moins un outil chirurgical au support selon un axe de travail prédéfini, le support et les moyens de fixation rapide étant agencés pour que les axes de travail soient angulairement décalés les uns par rapport aux autres. Le chirurgien peut ainsi, au moyen de l'instrument chirurgical multi-usage de l'invention, utiliser le support en combinaison avec différents outils solidarisés par l'intermédiaire de trois moyens de fixation distincts. Il peut ainsi procéder à différentes opérations chirurgicales. De plus, le fait que les axes de travail soient angulairement décalés les uns par rapport aux autres, permet d'assurer la stabilité et la précision du positionnement du support et de chacun des outils. Selon un mode de réalisation avantageux, le support est agencé pour qu'au moins deux des axes de travail soient sécants entre eux et préférentiellement pour que les trois The present invention aims to remedy these drawbacks by proposing a multipurpose surgical instrument guaranteeing a reliable positioning of its tools allowing, in addition to the posterior cross-sighting (called retro-tibial) used for LCP plasty, other targets such as for example posteroexternal laxity aiming and femoral aiming and ensuring easy cleaning and maintenance. The invention also provides a surgical kit that allows the surgeon to perform any type of plasties by having all the tools he needs, in the same pack. The invention relates to a multipurpose surgical instrument particularly for the plasty (or prosthetic replacement) of a knee ligament, this surgical instrument comprising a support provided with means for fixing surgical tools, remarkable in that the support comprises at least three separate quick fastening means, the quick fastening means being each adapted to receive and fasten at least one surgical tool to the support according to a predefined working axis, the support and the quick fastening means being arranged so that the working axes are angularly offset from each other. The surgeon can thus, by means of the multipurpose surgical instrument of the invention, use the support in combination with various tools secured by means of three separate fastening means. He can thus proceed to various surgical operations. In addition, the fact that the working axes are angularly offset relative to each other, ensures the stability and accuracy of the positioning of the support and each of the tools. According to an advantageous embodiment, the support is arranged so that at least two of the working axes are intersecting with each other and preferably so that the three

LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD 2948551 - 4 - axes de travail soient, au moins deux à deux, sécants entre eux. Ces constructions particulières permettent à l'ensemble de se rapprocher d'une configuration isostatique fiable. 5 Le support est de préférence agencé pour que les axes de travail soient coplanaires. L'orientation souhaitée des outils est ainsi plus facilement anticipée par le chirurgien qui visualise mieux l'interaction des outils avec le genou, cette interaction se limitant dans un plan. 10 De manière préférentielle, le support est agencé pour définir un axe de travail médian et deux axes de travail latéraux, chaque axe de travail latéral formant avec l'axe de travail médian un angle compris entre 20 et 50° et de préférence sensiblement égal à 35°. 15 Le support a de préférence globalement une forme en arc de cercle, les axes de travail correspondant sensiblement à des rayons de cet arc de cercle. Le support confère ainsi une forme ergonomique à l'instrument chirurgical qui s'en trouve plus facile à utiliser. De plus, cette forme 20 particulière permet de créer un effet d'arc-boutement afin de mettre en tension l'instrument chirurgical, rendant le positionnement de l'outil chirurgical plus fiable. Le support comporte avantageusement au moins deux orifices définissant deux des axes de travail, les orifices 25 étant sensiblement de même section et permettent ainsi l'interchangeabilité des outils, conférant l'aspect multiusage à l'outil chirurgical. De manière avantageuse, au moins un des moyens de fixation rapide comporte au moins deux mors, les mors étant 30 mobiles l'un par rapport à l'autre, disposés de part et d'autre du support et reliés entre eux par un élément de serrage apte à les déplacer l'un vers l'autre entre une position desserrée dans laquelle ils ne sont pas immobiles et une position de serrage dans laquelle ils sont immobiles LSS001-EN-8_TEXTE DEPOSE_CL / CD 2948551 - 4 - at least two to two intersecting axes. These particular constructions allow the assembly to approach a reliable isostatic configuration. The support is preferably arranged so that the working axes are coplanar. The desired orientation of the tools is thus more easily anticipated by the surgeon who better visualizes the interaction of the tools with the knee, this interaction being limited in one plane. Preferably, the support is arranged to define a median working axis and two lateral working axes, each lateral working axis forming with the median working axis an angle of between 20 and 50 ° and preferably substantially equal to 35 °. The support preferably has a generally arcuate shape, the working axes substantially corresponding to radii of this arc. The support thus gives an ergonomic shape to the surgical instrument which is easier to use. In addition, this particular shape makes it possible to create an arching effect in order to tension the surgical instrument, making the positioning of the surgical tool more reliable. The support advantageously comprises at least two orifices defining two of the working axes, the orifices 25 being substantially of the same section and thus allow the interchangeability of the tools, giving the multipurpose aspect to the surgical tool. Advantageously, at least one of the quick fastening means comprises at least two jaws, the jaws being movable relative to each other, arranged on either side of the support and connected to each other by an element of clamping adapted to move them towards each other between a loose position in which they are not stationary and a clamping position in which they are immobile

LSS001-FR-8 _TEXTE DEPOSE_CL/CD par rapport au support. Les mors permettent d'accommoder des outils de formes et dimensions variées au support. Il suffit en effet de modifier les mors pour autoriser l'utilisation d'autres outils. LSS001-EN-8 _TEXT DEPOSE_CL / CD relative to the media. The jaws can accommodate tools of various shapes and sizes to support. Just change the jaws to allow the use of other tools.

Selon un mode de réalisation préféré, au moins un des moyens de fixation rapide est agencé pour être réglable en position par rapport au support. Ce réglage peut notamment être angulaire afin d'autoriser le réglage des angles (31, (32 entre les axes de travail. According to a preferred embodiment, at least one of the quick fastening means is arranged to be adjustable in position relative to the support. This adjustment can in particular be angular in order to allow the adjustment of the angles (31, (32 between the working axes.

L'instrument chirurgical peut avantageusement comporter au moins deux des outils choisis dans le groupe comprenant au moins une spatule retro-tibiale, un pointeau de verrouillage, un tube courbe, une mèche de perçage, une broche, un crochet, un guide de perçage, un tube télescopique, un tube passe boucle. L'instrument peut ainsi être équipé d'outils différents permettant de réaliser des opérations chirurgicales différentes. L'instrument chirurgical est de préférence agencé pour que les outils coopérant avec le support définissent des trajectoires sécantes entre-elles. Cette construction particulière confère une bonne stabilité de positionnement à l'instrument chirurgical et permet donc de réaliser des opérations chirurgicales précises. L'invention concerne également un kit chirurgical comportant un emballage et au moins un instrument chirurgical disposé dans cet emballage, le kit étant remarquable en ce qu'il comporte au moins un instrument chirurgical tel que décrit précédemment. Le chirurgien dispose donc, avec le kit chirurgical, de tout le matériel requis pour réaliser les différentes plasties. L'invention est décrite ci-après, à titre d'exemple non limitatif, en référence aux dessins annexés sur lesquels : - La figure 1 est une vue en élévation éclatée de LSS001-FR-8 TEXTE DEPOSE_CL/CD 2948551 - 6 - l'instrument chirurgical selon l'invention, l'instrument chirurgical comportant sur cette figure un support couplé à deux premiers moyens de fixation rapide pourvus chacun d'un outil ; 5 - La figures 2 est une vue de coté partielle de l'instrument chirurgical de la figure 1, selon la direction F de la figure 1, l'instrument chirurgical comportant un support couplé à d'autres moyens de fixation rapide ; 10 - Les figures 3 à 5 sont des vues en élévation de l'instrument chirurgical de la figure 1, l'instrument chirurgical étant successivement représenté dans trois configurations de montage différentes utilisées pour effectuer une visée croisé postérieur dite 15 tibiale ; - La figure 6 est une vue en élévation de l'instrument chirurgical de la figure 1, l'instrument chirurgical étant représenté dans une configuration de montage utilisée pour effectuer une visée fémorale ; 20 - Les figures 7 et 8 sont des vues en élévation de l'instrument chirurgical de la figure 1, l'instrument chirurgical étant successivement représenté dans deux configurations de montage différentes utilisées pour effectuer une visée laxité postéro-externe dite 25 latérale ; - Les figures 9A et 9B sont des vues de dessus respectivement de deux plateaux constituant un kit chirurgical selon l'invention. En référence à la figure 1, l'instrument 30 chirurgical 1 selon l'invention comporte un support 2 de section sensiblement rectangulaire, qui s'étend angulairement pour former un arc de cercle de rayon moyen R, cet arc de cercle étant inscrit dans un plan P et s'étendant sur un angle a. Dans l'exemple représenté, le LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 7 - rayon médian R mesure environ 140 mm et l'angle a est sensiblement égal à 70°. Dans d'autres variantes de réalisation non représentées, le rayon médian R peut être compris entre environ 120 et 170 mm et de préférence entre environ 130 et 150mm. De même, l'angle a peut être compris entre environ 60 et 90°. Selon un mode de réalisation non représenté, le support peut être évidé par exemple au moyen de lumières permettant de réduire la masse du support et de faciliter sa manipulation. The surgical instrument may advantageously comprise at least two of the tools selected from the group comprising at least one retro-tibial spatula, a locking needle, a curved tube, a drill bit, a pin, a hook, a piercing guide, a telescopic tube, a loop tube. The instrument can thus be equipped with different tools for performing different surgical operations. The surgical instrument is preferably arranged so that the tools cooperating with the support define intersecting trajectories between them. This particular construction provides good positioning stability to the surgical instrument and thus allows for precise surgical operations. The invention also relates to a surgical kit comprising a package and at least one surgical instrument disposed in this package, the kit being remarkable in that it comprises at least one surgical instrument as described above. The surgeon thus has, with the surgical kit, all the equipment required to perform the various plasties. The invention is described below, by way of nonlimiting example, with reference to the accompanying drawings in which: - Figure 1 is an exploded elevational view of LSS001-EN-8 TEXTE DEPOSE_CL / CD 2948551 - 6 - surgical instrument according to the invention, the surgical instrument comprising in this figure a support coupled to two first quick attachment means each provided with a tool; FIG. 2 is a partial side view of the surgical instrument of FIG. 1, in the direction F of FIG. 1, the surgical instrument comprising a support coupled to other fast fastening means; FIGS. 3 to 5 are elevational views of the surgical instrument of FIG. 1, the surgical instrument being successively shown in three different mounting configurations used to effect a tibial posterior cross-sighting; FIG. 6 is an elevational view of the surgical instrument of FIG. 1, the surgical instrument being shown in a mounting configuration used to perform a femoral aiming; Figs. 7 and 8 are elevational views of the surgical instrument of Fig. 1, the surgical instrument being successively shown in two different mounting configurations used to effect a so-called lateral postero-lateral laxity; - Figures 9A and 9B are top views respectively of two trays constituting a surgical kit according to the invention. With reference to FIG. 1, the surgical instrument 1 according to the invention comprises a support 2 of substantially rectangular cross-section, which extends angularly to form a circular arc of mean radius R, this circular arc being inscribed in a plane P and extending over an angle a. In the example shown, the LSS001-FR-8_TEXTE REMOVAL_CL / CD - 7 - median radius R is approximately 140 mm and the angle a is substantially equal to 70 °. In other embodiments not shown, the median radius R may be between about 120 and 170 mm and preferably between about 130 and 150mm. Similarly, the angle may be between about 60 and 90 °. According to an embodiment not shown, the support can be hollowed for example by means of lights to reduce the mass of the support and facilitate its handling.

Le support 2 est pourvu de trois moyens de fixation rapide 3, 4, 5 destinés à solidariser au support 2 des outils chirurgicaux, tels que par exemple le pointeau de verrouillage 60 et la spatule rétro-tibiale 70. Par souci de clarté, on distinguera dans la suite de la description des premiers moyens de fixation rapide latéraux 3, des moyens de fixation rapide médians 4 et des seconds moyens de fixation rapides latéraux 5. Les premiers moyens de fixation rapide latéraux 3 comportent une patte d'accrochage 30 formée par une extrémité de section réduite du support 2 orienté radialement par rapport au support 2 et traversée transversalement par deux orifices 31. Les orifices 31 sont alignés de manière à définir une direction de travail D3. Les premiers moyens de fixation rapide latéraux 3 ne sont qu'en partie représentés sur la figure 1 et sont détaillés plus loin en référence à la figure 2. Comme il apparaitra plus loin, les premiers moyens de fixation rapide latéraux 3 définissent un axe de travail A3 qui correspond à l'axe selon lequel l'outil destiné à être reçu par les moyens de fixation rapide médians 3 sera monté sur le support 2. Cet axe de travail A3 est parallèle à la direction de travail D3 de laquelle il est décalé. Le support 2 est traversé, dans la zone médiane de sa courbure par un premier orifice radial 40 et par un orifice LSS001 - F R-8 _TEXTE DEPOSE_CL/CD transversal 41, cylindriques, et dont les axes se coupent perpendiculairement entre eux. L'axe du premier orifice radial 40 est confondu avec le plan P et défini un axe de travail médian A4 correspond à l'axe selon lequel l'outil destiné à être reçu par les moyens de fixation rapide médians 4, dans cet exemple le pointeau de verrouillage 60, sera monté sur le support 2. L'axe de l'orifice transversal 41 est perpendiculaire au plan P. Le premier orifice radial 40 et l'orifice médian 41 définissent au moins en partie les moyens de fixation rapide médians 4 de l'instrument chirurgical 1. Dans l'exemple représenté, le premier orifice radial 40 a un diamètre constant de 7 mm et l'axe de l'orifice transversal 41 est sécant au rayon médian R. L'orifice transversal 41 a un diamètre supérieur à celui du premier orifice radial 40, et est par exemple de 12 mm. Les moyens de fixation rapide médians 4 comportent également une vis à oeil 42 comportant une partie filetée 43 prolongée par une partie lisse 44, cylindrique, de diamètre inférieur à celui de la partie filetée 43 et correspondant au diamètre de l'orifice transversal 41 du support 2, dans cet exemple 7 mm. La vis à oeil 42 comporte également un premier orifice de blocage 45, prévu perpendiculaire par rapport à l'axe de la partie lisse 44. Le premier orifice de blocage 45 est cylindrique et d'un diamètre correspondant à celui du premier orifice radial 40, dans cet exemple 7 mm. L'axe du premier orifice de blocage 45 est éloigné de l'épaulement 46 séparant la partie lisse 44 et la partie filetée 43 d'une distance égale à la distance séparant le plan médian P de la face externe du support 2. Ainsi, lorsque la partie lisse 44 est insérée dans l'orifice transversal 41, les axes du premier orifice de blocage 45 et du premier orifice radial 40 sont sécants. The support 2 is provided with three quick-fastening means 3, 4, 5 for securing to the support 2 surgical tools, such as for example the locking needle 60 and the retro-tibial spatula 70. For the sake of clarity, we will distinguish in the following description of the first lateral fast fastening means 3, the median fast fastening means 4 and the second lateral fast fastening means 5. The first lateral fast fastening means 3 comprise a fastening tab 30 formed by a reduced section end of the support 2 oriented radially relative to the support 2 and traversed transversely by two orifices 31. The orifices 31 are aligned to define a working direction D3. The first lateral quick fastening means 3 are only partly shown in FIG. 1 and are detailed below with reference to FIG. 2. As will be seen below, the first lateral quick fastening means 3 define a working axis. A3 which corresponds to the axis according to which the tool intended to be received by the median quick fastening means 3 will be mounted on the support 2. This working axis A3 is parallel to the working direction D3 from which it is shifted. The support 2 is traversed, in the median region of its curvature by a first radial orifice 40 and by an orifice LSS001 - F R-8 _TEXTE DEPOSE_CL / CD transverse 41, cylindrical, and whose axes intersect perpendicularly to each other. The axis of the first radial orifice 40 coincides with the plane P and defines a median working axis A4 corresponds to the axis in which the tool intended to be received by the median fast fastening means 4, in this example the needle 60, the locking pin 60 will be mounted on the support 2. The axis of the transverse orifice 41 is perpendicular to the plane P. The first radial orifice 40 and the median orifice 41 at least partially define the median quick fastening means 4 of The surgical instrument 1. In the example shown, the first radial orifice 40 has a constant diameter of 7 mm and the axis of the transverse orifice 41 is secant to the median radius R. The transverse orifice 41 has a greater diameter to that of the first radial orifice 40, and is for example 12 mm. The median quick fastening means 4 also comprise an eye screw 42 having a threaded portion 43 extended by a smooth cylindrical portion 44 of smaller diameter than that of the threaded portion 43 and corresponding to the diameter of the transverse orifice 41 of the support 2, in this example 7 mm. The eye screw 42 also comprises a first blocking orifice 45, provided perpendicular to the axis of the smooth part 44. The first blocking orifice 45 is cylindrical and of a diameter corresponding to that of the first radial orifice 40, in this example 7 mm. The axis of the first locking orifice 45 is remote from the shoulder 46 separating the smooth portion 44 and the threaded portion 43 by a distance equal to the distance separating the median plane P from the external face of the support 2. Thus, when the smooth portion 44 is inserted into the transverse orifice 41, the axes of the first locking orifice 45 and the first radial orifice 40 are intersecting.

LSSOO1-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD 2948551 - 9 - Les moyens de fixation rapide médians 4 comportent également une tête de serrage 47 traversée par un orifice de serrage 48, cylindrique et pourvu d'un filetage intérieur apte à coopérer avec la partie filetée 43 de la 5 vis à oeil 42. La tête de serrage 47 est agencée pour être facilement manipulable et vissée sur la vis à oeil 42. Dans cet exemple, la tête de serrage 47 se présente sous la forme d'un écrou à croisillons. De manière non limitative, dans un autre exemple non représenté, la tête de serrage 10 peut se présenter sous la forme d'un cylindre dont la périphérie est pourvue d'un moletage facilitant son vissage sur la vis à oeil. Les moyens de fixation rapide médians 4 comportent un trou borgne 49 apte à recevoir un doigt de positionnement (non représenté) couplé à un outil afin 15 d'empêcher la rotation de cet outil par rapport à l'axe de travail médian A4. Le trou borgne 49 permet en outre d'assurer un positionnement angulaire précis de l'outil bloqué par les moyens de fixation rapide médians 4 dans le support 2. 20 Dans l'exemple représenté, l'outil est un pointeau de verrouillage 60 comportant une tige de pointeau 61 creuse et cylindrique, dans laquelle une mèche de perçage (non représentée) puis une broche (non représentée) peuvent successivement coulisser. L'extrémité de la broche est 25 destinée à être ancrée par exemple dans le tibia du patient. Une des extrémités de la tige de pointeau 61 est pourvue d'un double biseau définissant, avec ses parties cylindriques intérieure et extérieure, deux dents 62 destinées à amarrer le pointeau de verrouillage 60 par 30 exemple dans le tibia. L'autre extrémité de la tige de pointeau 61 est pourvue d'un disque d'appui 63 enfilé sur la tige de pointeau 61 à laquelle il est solidarisé par le biais d'une vis 64 vissée dans le disque d'appui 63 et en appui contre la tige de pointeau 61. Le disque d'appui 63 LSSOO1-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL / CD 2948551 - 9 - The median quick fastening means 4 also comprise a clamping head 47 traversed by a clamping orifice 48, cylindrical and provided with an internal thread adapted to cooperate with the threaded portion 43 The clamping head 47 is arranged to be easily manipulated and screwed onto the eye screw 42. In this example, the clamping head 47 is in the form of a crosshead nut. In a nonlimiting manner, in another example not shown, the clamping head 10 may be in the form of a cylinder whose periphery is provided with a knurling facilitating its screwing on the eye screw. The median quick fastening means 4 include a blind hole 49 adapted to receive a positioning finger (not shown) coupled to a tool to prevent rotation of this tool relative to the medial working axis A4. The blind hole 49 furthermore makes it possible to ensure precise angular positioning of the tool blocked by the median quick fastening means 4 in the support 2. In the example shown, the tool is a locking pin 60 comprising a needle stem 61 hollow and cylindrical, wherein a drill bit (not shown) and a spindle (not shown) can successively slide. The end of the pin is intended to be anchored for example in the patient's tibia. One end of the needle shaft 61 is provided with a double bevel defining, with its inner and outer cylindrical portions, two teeth 62 for mating the locking pin 60 for example in the tibia. The other end of the needle rod 61 is provided with a support disc 63 threaded onto the needle shaft 61 to which it is secured by means of a screw 64 screwed into the support disk 63 and into pressing against the needle stem 61. The support disk 63

LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 10 - permet de déplacer facilement le pointeau de verrouillage 60 par rapport au support 2. Le disque d'appui 63 peut présenter un méplat (non représenté) qui pourra être orienté parallèlement aux dents 62. Ainsi, lors de l'utilisation de l'instrument chirurgical 1, le bon positionnement des dents 62 pourra être assuré par le biais du méplat même si les dents 62 ne sont pas visibles. Comme détaillé plus loin, l'utilisation du disque d'appui 63 permettra au chirurgien, d'une seule main, de mettre l'instrument chirurgical en tension sur le genou afin de le bloquer en position. Pour solidariser un outil, par exemple le pointeau de verrouillage 60, à l'aide des moyens de fixation rapide médians 4 au support 2, on procède comme suit. La partie lisse 44 de la vis à oeil 42 est insérée dans l'orifice transversal 41 jusqu'à ce que l'épaulement 46 soit en appui sur la face externe du support 2. La vis à oeil 42 est alors orientée pour faire coïncider les axes du premier orifice de blocage 45 et du premier orifice radial 40. Ainsi, le pointeau de verrouillage 60, d'un diamètre extérieur de 7mm, peut être inséré de manière ajustée dans le support 2 afin de traverser le premier orifice de blocage 45 et le premier orifice radial 40. La tête de serrage 47 est vissée sur la partie filetée 43 jusqu'à venir en appui sur la face externe du support 2 pour tendre à éloigner l'axe du premier de blocage 45 de celui du premier orifice radial 40 et ainsi bloquer le pointeau de verrouillage 60 pris en cisaillement entre le support 2 et la vis à cil 42. LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL / CD - 10 - makes it possible to easily move the locking pin 60 with respect to the support 2. The support disk 63 may have a flat part (not shown) which can be oriented parallel to the teeth 62. when using the surgical instrument 1, the proper positioning of the teeth 62 can be ensured through the flat even if the teeth 62 are not visible. As detailed below, the use of the support disc 63 will allow the surgeon, with one hand, to put the surgical instrument in tension on the knee to lock it in position. To secure a tool, for example the locking pin 60, using the medium quick fastening means 4 to the support 2, the procedure is as follows. The smooth portion 44 of the eye screw 42 is inserted into the transverse orifice 41 until the shoulder 46 bears against the external face of the support 2. The eye screw 42 is then oriented to make the axes of the first blocking orifice 45 and the first radial orifice 40. Thus, the locking needle 60, with an outside diameter of 7 mm, can be inserted in the support 2 in a controlled manner so as to pass through the first blocking orifice 45 and the first radial orifice 40. The clamping head 47 is screwed onto the threaded portion 43 until it bears against the outer face of the support 2 so as to move the axis of the first locking element 45 away from that of the first radial orifice 40 and thus blocking the locking needle 60 sheared between the support 2 and the eyelash screw 42.

A son extrémité opposée aux premiers moyens de fixation rapide latéraux 3, le support 2 est traversé radialement par un second orifice radial 50 dans lequel débouche un second orifice de blocage 51. L'axe du second orifice de blocage 51 est tangent au rayon médian R du At its end opposite the first lateral quick fastening means 3, the support 2 is traversed radially by a second radial orifice 50 into which a second locking orifice 51 opens. The axis of the second locking orifice 51 is tangential to the median radius R of

LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 11 - support 2 et sécant avec l'axe du second orifice radial 50. Le second orifice radial 50 et le second orifice de blocage 51 définissent au moins en partie les seconds moyens de fixation rapides latéraux 5. Le second orifice radial 50 est porté par un second axe de travail latéral A5 correspondant à l'axe selon lequel l'outil destiné à être reçu par les moyens de fixation rapide médians 5, dans cet exemple la spatule rétro-tibiale 70, sera montée sur le support 2. Le second orifice radial 50 est cylindrique et a par exemple un diamètre constant de 7 mm. Le second orifice de blocage 51 est cylindrique et d'un diamètre inférieur à celui du second orifice radial 50, par exemple de 3 mm. Le second orifice de blocage 51 est pourvu d'un filetage intérieur et est ainsi apte à recevoir une vis de blocage 52 destinée à bloquer la spatule rétro-tibiale 70 dans le second orifice radial 50. Les seconds moyens de fixation rapides latéraux 5 comportent également une rainure 53 prévue sur la face de plus faible courbure du support 2 et dont l'axe médian est confondu au plan médian P. Dans l'exemple représenté, la spatule rétro-tibiale 70 comporte un embout de fixation 71 et une lame 72. L'embout de fixation 71 est cylindrique, d'un diamètre de 7mm, apte à être inséré par exemple dans le second orifice radial 50 dans lequel il est verrouillé par l'intermédiaire d'une vis de blocage 52. La lame 72 est en forme de rugine doublement incurvée suivant un "S" italique apte à être introduite au travers de l'échancrure fémorale jusqu'à la face postérieure du tibia. La lame 72 présente, sur toute sa face interne, une concavité analogue à celle d'une cuillère allongée. L'embout de fixation 71 est relié à l'extrémité supérieure du "S" par l'intermédiaire d'un disque 73 destiné à venir en appui sur le support 2 pour assurer le bon positionnement de la spatule rétro- LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL / CD - 11 - support 2 and secant with the axis of the second radial orifice 50. The second radial orifice 50 and the second locking orifice 51 at least partly define the second lateral quick fastening means 5 The second radial orifice 50 is carried by a second lateral working axis A5 corresponding to the axis in which the tool intended to be received by the median quick fastening means 5, in this example the retro-tibial spatula 70, will be mounted on the support 2. The second radial orifice 50 is cylindrical and has for example a constant diameter of 7 mm. The second locking orifice 51 is cylindrical and of a diameter smaller than that of the second radial orifice 50, for example 3 mm. The second blocking orifice 51 is provided with an internal thread and is thus able to receive a locking screw 52 intended to block the retro-tibial spatula 70 in the second radial orifice 50. The second lateral fast fastening means 5 also comprise a groove 53 provided on the face of smaller curvature of the support 2 and whose median axis coincides with the median plane P. In the example shown, the retro-tibial spatula 70 comprises a fixing end 71 and a blade 72. The attachment end 71 is cylindrical, with a diameter of 7 mm, adapted to be inserted for example into the second radial orifice 50 in which it is locked by means of a locking screw 52. The blade 72 is in position. double-curved rugin shape following an italic "S" that can be introduced through the femoral notch to the posterior surface of the tibia. The blade 72 has, on its entire internal face, a concavity similar to that of an elongated spoon. The attachment end 71 is connected to the upper end of the "S" via a disk 73 intended to bear on the support 2 to ensure the proper positioning of the spatula retro-

LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 12 - tibiale 70. La spatule rétro-tibiale 70 comporte également un tenon 54 apte à être inséré dans la rainure 53 pour empêcher la rotation de la spatule rétro-tibiale 70 par rapport au support 2. La rainure 53 et le tenon 54 imposent également un sens de montage de la spatule rétro-tibiale 70 garantissant que sa forme en S est orientée dans le bon sens. Pour solidariser un outil à l'aide des seconds moyens de fixation rapides latéraux 5 au support 2, par exemple la spatule rétro-tibiale 70, on procède comme suit. L'embout de fixation 71 est emboité dans le second orifice radial 50, suivi par le tenon 54 qui s'insère dans la rainure 53. La spatule rétro-tibiale 70 et solidarisée au support 2 par la vis de blocage 52 introduite latéralement. LSS001-EN-8_TEXTE DEPOSE_CL / CD - 12 - Tibial 70. The retro-tibial spatula 70 also comprises a pin 54 adapted to be inserted into the groove 53 to prevent the rotation of the retro-tibial spatula 70 with respect to the support 2. The groove 53 and the pin 54 also impose a mounting direction of the retro-tibial spatula 70 ensuring that its S shape is oriented in the right direction. To secure a tool with the aid of the second lateral quick fastening means 5 to the support 2, for example the retro-tibial spatula 70, the procedure is as follows. The attachment end 71 is fitted into the second radial orifice 50, followed by the pin 54 which fits into the groove 53. The retro-tibial spatula 70 and secured to the support 2 by the locking screw 52 inserted laterally.

Les axes de travail A3, A4, A5 sont inscrits dans le plan P. Ils sont angulairement décalés les uns par rapport aux autres et sécants deux à deux entre eux. Dans l'exemple représenté, les premier et second axe de travail A3, A5 définissent respectivement chacun, avec l'axe de travail médian A4, un angle (3l, (32 d'environ 35°. De manière plus générale, les angles (3l et (32 peuvent avoir une valeur prédéfinie qui se situent entre 20 et 50°. Selon une configuration particulière non représentée, les trois axes de travail A3, A4, A5 peuvent se couper en un seul et unique point d'intersection. Selon une autre variante de réalisation non représentée, les moyens de fixation rapide peuvent être prévus réglables sur le support 2 de manière à ce que les angles (3l et R2 soient ajustés selon des intervalles de valeurs prédéfinis ou de manière continue. The working axes A3, A4, A5 are inscribed in the plane P. They are angularly offset with respect to each other and secants two by two between them. In the example shown, the first and second working axes A3, A5 each respectively define, with the medial working axis A4, an angle (31, (32 of about 35 ° C.). 31 and 32 may have a predefined value which lies between 20 and 50 ° C. In a particular configuration that is not shown, the three working axes A3, A4, A5 may intersect at a single point of intersection. Another variant embodiment not shown, the quick fastening means can be provided adjustable on the support 2 so that the angles (31 and R2 are adjusted according to predefined intervals of values or continuously.

En référence à la figure 2, les premiers moyens de fixation rapide latéraux 3 comportent, en plus de la patte d'accrochage 30, deux mors dont un mors femelle 32 et un mors mâle 33, une rondelle élastique 34 et une clé 35 pourvue d'une partie filetée. Les mors femelle et LSS001-FR-81EXTE DEPOSE_CL/CD 2948551 - 13 - mâle 32, 33 sont disposés de part et d'autre du support 2. Le mors mâle 33 est pourvu de deux piges 36 et le mors femelle 32 de deux orifices guide 37 correspondants et aptes à recevoir les piges 36. Le mors femelle 32 est 5 pourvu d'un orifice de passage 38 et le mors mâle 33 d'un orifice fileté 39 correspondant et destiné à recevoir la partie filetée de la clé 35. Il est bien entendu que la quantité et le positionnement des piges et orifices guide peuvent être différents. Dans cet exemple, l'outil se 10 présente sous la forme d'un guide de perçage 80 traversé par un troisième orifice radial 38 destiné à guider une mèche de perçage (non représentée) et définissant l'axe de travail A3. Le guide de perçage 80 ainsi que les mors femelle et mâle 32, 33 sont pourvus de formes 15 complémentaires, par exemple des chevrons, aptes à s'emboîter les uns dans les autres. Pour solidariser le guide de perçage 80 à l'aide des moyens de fixation rapide latéraux 3 au support 2 on procède comme suit. Les mors femelle et mâle 32, 33 sont 20 disposés de part et d'autre du support 2 et du guide de perçage 80 dans une position desserrée dans laquelle les piges 36 traversent les orifices 31 et sont logées dans les orifices guide 37. La clé 35 est ensuite insérée dans la rondelle élastique 34 puis dans le mors femelle 32 jusqu'à 25 atteindre le mors mâle 33 dans lequel son filetage est engagé dans l'orifice fileté 39. Dans cette position desserrée, les mors femelle et mâle 32, 33 sont mobiles l'un par rapport à l'autre. La clé 35 est ensuite tournée pour visser davantage sa partie filetée dans l'orifice 30 fileté 39, resserrant les mors femelle et mâle 32, 33 autour du guide de perçage 80 pour provoquer l'emboîtement des chevrons jusqu'à atteindre une positon de serrage dans laquelle le guide de perçage 33 est solidarisé au support 2 par les mors femelle et mâle 32, 33. With reference to FIG. 2, the first lateral quick fastening means 3 comprise, in addition to the hooking tab 30, two jaws including a female jaw 32 and a male jaw 33, an elastic washer 34 and a key 35 provided with a threaded part. The female and LSS001-FR-81EXTE DEPOSE_CL / CD 2948551 - 13 - male jaws 32, 33 are arranged on either side of the support 2. The male jaw 33 is provided with two pins 36 and the female jaw 32 with two orifices 37 The female jaw 32 is provided with a through hole 38 and the male jaw 33 with a corresponding threaded orifice 39 and intended to receive the threaded portion of the wrench 35. it is understood that the quantity and the positioning of the pins and guide holes may be different. In this example, the tool is in the form of a drill guide 80 traversed by a third radial orifice 38 for guiding a drill bit (not shown) and defining the working axis A3. The drilling guide 80 as well as the female and male jaws 32, 33 are provided with complementary shapes, for example chevrons, able to fit into each other. To secure the drill guide 80 by means of the lateral quick fastening means 3 to the support 2, the procedure is as follows. The female and male jaws 32, 33 are disposed on either side of the support 2 and the drill guide 80 in a loosened position in which the rods 36 pass through the orifices 31 and are housed in the guide orifices 37. The key 35 is then inserted into the elastic washer 34 and then into the female jaw 32 until reaching the male jaw 33 in which its thread is engaged in the threaded orifice 39. In this loose position, the female and male jaws 32, 33 are movable relative to each other. The key 35 is then rotated to further screw its threaded portion into the threaded orifice 39, tightening the female and male jaws 32, 33 around the drill guide 80 to cause the interlocking of the rafters to reach a clamping position. in which the drilling guide 33 is secured to the support 2 by the female and male jaws 32, 33.

LSSOO1-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 14 - Il ressort de ce qui précède que, les premier et second orifices radiaux 40, 50 ayant le même diamètre, les outils sont interchangeables entre les axes de travail A4 et A5 et peuvent être utilisés dans des configurations différentes qui autorisent des visées différentes dont trois sont détaillées plus loin. Dans une variante de réalisation non représentée, les moyens de fixation rapide médians 3, 4 et latéraux 5 peuvent comporter chacun une rainure et un trou borgne pour bloquer la rotation des outils et leur imposer un sens de montage spécifique. Les outils montés sur le support 2 peuvent être choisis dans le groupe comprenant notamment une spatule retro-tibiale, un pointeau de verrouillage, un tube courbe, une mèche de perçage, une broche, un crochet, un guide de perçage, un tube télescopique, un tube passe boucle. Une première dite visée croisée postérieur ou retro-tibiale nécessite trois configurations d'utilisation différentes illustrées par les figures 3 à 5. La première configuration de la visée croisé postérieur , illustrée par la figure 3, est utilisée pour le positionnement de l'instrument chirurgical 1 par rapport au genou à l'aide d'une broche 65. Dans cette configuration, les moyens de fixation rapide latéraux 3 sont libres, les moyens de fixation rapide médians 4 maintiennent en position un pointeau de verrouillage 60 recevant une broche 65 et les seconds moyens de fixation rapide latéraux 5 maintiennent en position une spatule rétro-tibiale 70. La le long de la face partie), elle permet de son insertion et genou ne soit lésée. appui sur le tibia. spatule rétro-tibiale 70 est insérée postérieure du tibia (représenté en le guidage du ligament artificiel lors d'éviter que la partie postérieure du Le pointeau de verrouillage 60 est en Le fait que les axes de travail A4 et A5 soient coplanaires au plan P et sécants entre eux LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 15 - permet de garantir la stabilité du positionnement de l'instrument chirurgical par rapport au genou entre la spatule rétro-tibiale 70 et le pointeau de verrouillage 60. Ceci permet d'assurer un guidage parfait pour l'insertion de la broche 65 dans l'os du tibia. La broche est par exemple enfoncée dans le tibia d'environ 20 mm pour assurer le maintien de l'instrument chirurgical pendant le reste de l'intervention. La seconde configuration de la visée croisé postérieur , illustrée par la figure 4, est utilisée pour le perçage du tunnel tibial à l'aide d'une mèche 98. Dans cette configuration, les moyens de fixation rapide latéraux 3 maintiennent en position un guide de perçage 80 guidant la mèche de perçage 98, les moyens de fixation rapide médians 4 maintiennent un pointeau de verrouillage 60 dans la même configuration que précédemment et les seconds moyens de fixation rapide latéraux 5 maintiennent également en position une spatule rétro-tibiale 70 dans la même configuration que précédemment. LSSOO1-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL / CD - 14 - It follows from the above that the first and second radial orifices 40, 50 having the same diameter, the tools are interchangeable between the working axes A4 and A5 and can be used in different configurations that allow different purposes, three of which are detailed below. In an alternative embodiment not shown, the median quick fastening means 3, 4 and side 5 may each comprise a groove and a blind hole to block the rotation of the tools and impose a specific mounting direction. The tools mounted on the support 2 may be chosen from the group comprising in particular a retro-tibial spatula, a locking needle, a curved tube, a drill bit, a spindle, a hook, a drilling guide, a telescopic tube, a tube goes loop. A first so-called posterior or retro-tibial cross-sighting requires three different configurations of use illustrated in FIGS. 3 to 5. The first configuration of the posterior cross-sighting, illustrated in FIG. 3, is used for the positioning of the surgical instrument. 1 in relation to the knee with a pin 65. In this configuration, the lateral quick fastening means 3 are free, the median quick fastening means 4 hold in position a locking pin 60 receiving a pin 65 and the second lateral quick fastening means 5 hold in position a retro-tibial spatula 70. The along the side part), it allows its insertion and knee is not damaged. support on the shin. The back tibial spatula 70 is inserted posteriorly of the tibia (shown in the guiding of the artificial ligament to prevent the posterior portion of the locking needle 60 from being in contact with the plane P and FIG. secants them LSS001-EN-8_TEXTE DEPOSE_CL / CD - 15 - ensures the stability of the positioning of the surgical instrument relative to the knee between the retro-tibial spatula 70 and the locking needle 60. This ensures a perfect guide for inserting pin 65 into the tibia bone, for example, the pin is inserted into the shin approximately 20 mm to maintain the surgical instrument during the rest of the procedure. configuration of the posterior cross-sight, shown in FIG. 4, is used for drilling the tibial tunnel using a wick 98. In this configuration, the lateral quick fastening means 3 hold in position. With a drill guide 80 guiding the drill bit 98, the median quick fastening means 4 hold a locking needle 60 in the same configuration as before and the second lateral quick fastening means 5 also hold a retrotibial spatula in position. 70 in the same configuration as before.

Dans cette configuration tous les axes de travail A3, A4 et A5 sont coplanaires au plan P et sécants entre eux. Le perçage au moyen de la mèche 98 est ainsi réalisé précisément. La troisième configuration de la visée croisé postérieur , illustrée par la figure 5, est utilisée pour le passage d'une boucle métallique 99 à l'aide d'un tube courbe 92. Dans cette configuration, les moyens de fixation rapide latéraux 3 maintiennent en position un guide de perçage 80 guidant un tube courbe 92. Les moyens de fixation rapide médians 4 et latéraux 5 sont dans la même configuration que précédemment. Pour insérer les boucles métalliques 99 après perforation du tibia, le tube courbe 92 est guidé dans le guide de perçage 80 jusqu'à ce qu'il débouche dans la forme en cuillère allongée de la In this configuration, all the working axes A3, A4 and A5 are coplanar with the plane P and intersecting with each other. Drilling by means of the wick 98 is thus precisely achieved. The third configuration of the posterior cross-sight, illustrated in FIG. 5, is used for the passage of a metal loop 99 by means of a curved tube 92. In this configuration, the lateral quick fastening means 3 hold in position a drill guide 80 guiding a curved tube 92. The median quick fastening means 4 and side 5 are in the same configuration as before. To insert the metal loops 99 after perforation of the tibia, the curved tube 92 is guided in the piercing guide 80 until it opens into the elongated spoon shape of the spine.

LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD 2948551 - 16 - spatule rétro-tibiale 70. On peut alors procéder au remplacement prothétique du LCP du genou. On enfile les boucles métalliques 99 au travers du tube courbe qui débouchent dans la partie concave 4 de la spatule rétro- 5 tibiale 70 avec la seule possibilité de remonter à l'intérieur de la spatule rétro-tibiale 70. Le positionnement de l'instrument chirurgical 1 par rapport au genou peut être consolidé pour améliorer la position du geste. Ce réglage peut être effectué avant ou en pendant 10 l'insertion. Pour ce faire, le chirurgien desserre la tête de serrage 47, sollicite d'une main le disque d'appui 63 vers le support 2 provoquant le décalage de l'extrémité libre du pointeau de verrouillage 60 vers le genou, enserrant donc davantage le genou le pointeau de 15 verrouillage 60, la spatule rétro-tibiale 70 et le tube courbe 92. Une fois la tension désirée obtenue, le chirurgien resserre la tête de serrage 47, immobilisant l'instrument de chirurgie 1 alors en tension dans une position stable par rapport au genou. Cette mise en 20 tension est rendue d'autant plus efficace que les outils définissent des trajectoires sécantes entre-elles. Une seconde visée dite visée fémorale est illustrée par la figure 6. Dans cette configuration les moyens de fixation rapide latéraux 3 maintiennent en position un 25 guide de perçage 80 guidant un tube passe boucle 93, les moyens de fixation rapide médians 4 maintiennent en position un pointeau de verrouillage 60 et les seconds moyens de fixation rapide latéraux 5 maintiennent un crochet postéro-fémoral-externe 95. Le fait que les axes de 30 travail A3, A4 et A5 soient coplanaires au plan P et sécants deux à deux entre eux et que les outils définissent des trajectoires sécantes entre-elles permet de garantir la stabilité du positionnement de l'instrument chirurgical 1 par rapport au genou. LSS001-EN-8_TEXTE DEPOSE_CL / CD 2948551 - 16 - retro-tibial spatula 70. It is then possible to proceed with the prosthetic replacement of the LCP of the knee. The metal loops 99 are threaded through the curved tube which open into the concave portion 4 of the retro-tibial spatula 70 with the only possibility of going back inside the retro-tibial spatula 70. The positioning of the instrument Surgical 1 relative to the knee can be consolidated to improve the position of the gesture. This adjustment can be made before or during insertion. To do this, the surgeon loosens the clamping head 47, solicits with one hand the support disc 63 towards the support 2 causing the free end of the locking pin 60 to be shifted towards the knee, thus further enclosing the knee the locking needle 60, the retro-tibial spatula 70 and the curved tube 92. Once the desired tension is obtained, the surgeon tightens the clamping head 47, immobilizing the surgical instrument 1 then in tension in a stable position by compared to the knee. This setting up is made all the more effective as the tools define intersecting trajectories between them. A second so-called referred femoral aiming is illustrated in FIG. 6. In this configuration the lateral quick fastening means 3 hold in position a drilling guide 80 guiding a loop-pass tube 93, the median quick fastening means 4 hold in position a locking pin 60 and the second lateral quick-fastening means 5 hold a postero-femoral-external hook 95. The fact that the working axes A3, A4 and A5 are coplanar with the plane P and secant two by two between them and that the tools define intersecting trajectories between them makes it possible to guarantee the stability of the positioning of the surgical instrument 1 with respect to the knee.

LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 17 - Une troisième visée dite visée laxité postéroexterne ou latéral nécessite deux configurations d'utilisation différentes illustrées par les figures 7 et 8. LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL / CD - 17 - A third aim referred to as posteroexternal or lateral laxity requires two different configurations of use illustrated in FIGS. 7 and 8.

La première configuration de la visée laxité postéroexterne illustrée par la figure 7, est utilisée pour le perçage du tunnel tibial à l'aide d'une mèche 98. Dans cette configuration les moyens de fixation rapide latéraux 3 maintiennent en position un guide de perçage 80 guidant la mèche 98, les moyens de fixation rapide médians 4 maintiennent en position un crochet postéroexterne 95 et les seconds moyens de fixation rapide latéraux 5 sont libres. La seconde configuration de la visée laxité postéro- externe , illustrée par la figure 8, est utilisée pour le passage de la boucle métallique 99. Cette configuration est sensiblement similaire à la précédente. Elle s'en différencie par le fait que la mèche 98 tenue par les moyens de fixation rapide latéraux 3 est remplacée par un tube passe boucle 93. Les figures 9A et 9B représentent les plateaux d'un kit chirurgical permettant l'assemblage d'un outil chirurgical 1 tel que décrit précédemment. Ce kit comporte un emballage, par exemple une boite (non représentée), pourvu de deux plateaux 100, 101 par exemple superposés dans la boîte. Le plateau 100 comporte un outil chirurgical 1 pourvu de ses moyens de fixation rapide 3, 4, 5 et présenté pré-assemblé dans la première configuration de la visée croisé postérieur de la figure 3, c'est à dire portant un pointeau de verrouillage 60 et une spatule rétro-tibiale 70. L'instrument chirurgical 1 peut bien entendu être présenté pré-assemblé dans toute autre configuration, voir non pré-assemblé. Le plateau 100 comporte également une broche 90, The first configuration of the posteroexternal laxity sight illustrated in FIG. 7, is used for drilling the tibial tunnel using a wick 98. In this configuration, the lateral quick fastening means 3 hold a drilling guide 80 in position. guiding the wick 98, the median quick fastening means 4 hold in position a posteroexternal hook 95 and the second lateral fast fastening means 5 are free. The second configuration of the postero-external laxity sight, shown in FIG. 8, is used for the passage of the metal loop 99. This configuration is substantially similar to the previous one. It differs in that the wick 98 held by the lateral fast fastening means 3 is replaced by a loop tube 93. Figures 9A and 9B show the trays of a surgical kit for the assembly of a surgical tool 1 as described above. This kit comprises a package, for example a box (not shown), provided with two trays 100, 101 for example superimposed in the box. The plate 100 comprises a surgical tool 1 provided with its rapid fixing means 3, 4, 5 and presented pre-assembled in the first configuration of the posterior cross-sighting of FIG. 3, ie carrying a locking pin 60 and a retro-tibial spatula 70. The surgical instrument 1 can of course be presented pre-assembled in any other configuration, see not pre-assembled. The plate 100 also comprises a pin 90,

LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 18 - des guides de perçage 33 adaptés à des mèches de perçage de diamètres différents ; des réducteurs de diamètres 91, un tube courbe 92 pour boucle métallique, un tube passe boucle 93, un crochet fémoral 94 et un crochet postéro- fémoral-externe 95, du fil de boucle métallique 99. Le plateau 101 comporte un crochet passe boucle 96, des tubes télescopiques 97, des mèches de perçage 98 de différents diamètres ainsi que des broches 90, une poignée tire-ligament 102. LSS001-EN-8_TEXTE DEPOSE_CL / CD - 18 - drilling guides 33 adapted to drill bits of different diameters; reducers of diameters 91, a curved tube 92 for a metal loop, a loop tube 93, a femoral hook 94 and a postero-femoral-external hook 95, metal loop wire 99. The plate 101 has a hook loop 96 , telescopic tubes 97, drill bits 98 of different diameters as well as pins 90, a pull-ligament handle 102.

Après chacune de ces visées, l'opération peut être renouvelée en décalant latéralement l'instrument chirurgical par rapport au genou pour procéder aux mêmes étapes. Il est ainsi possible de perforer un second canal et d'insérer un second un ligament artificiel. After each of these aims, the operation can be renewed by laterally shifting the surgical instrument relative to the knee to proceed with the same steps. It is thus possible to perforate a second channel and insert a second artificial ligament.

I1 ressort clairement de la description que l'instrument chirurgical multi-usage selon l'invention autorise diverses configurations de montage qui permettent de procéder à différentes visées. Grâce à l'instrument chirurgical selon l'invention, le chirurgien, outillé d'un seul instrument chirurgical, est donc à même de pratiquer différentes opérations. Par ailleurs, les moyens de fixation rapide garantissent un montage et démontage aisé des différents éléments constituant l'instrument chirurgical, facilitant le nettoyage et la stérilisation de l'instrument chirurgical. De part leurs constructions spécifiques, le support et les moyens de fixation assurent un positionnement fiable permettant de réaliser des opérations de haute précision. Enfin, le kit chirurgical permet de rassembler dans un pack facile d'utilisation et de stockage le support et les différents outils interchangeables utilisables avec l'outil chirurgical. LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD 20 25 30 It is clear from the description that the multipurpose surgical instrument according to the invention allows various mounting configurations that allow for different purposes. Thanks to the surgical instrument according to the invention, the surgeon, equipped with a single surgical instrument, is therefore able to perform various operations. Furthermore, the quick fastening means ensure easy assembly and disassembly of the various elements constituting the surgical instrument, facilitating the cleaning and sterilization of the surgical instrument. Because of their specific constructions, the support and the fixing means ensure a reliable positioning allowing to realize operations of high precision. Finally, the surgical kit makes it possible to gather in an easy-to-use and storage pack the support and the various interchangeable tools that can be used with the surgical tool. LSS001-EN-8_TEXT DEPOSE_CL / CD 20 25 30

Claims

CLAIMS1 - Multi-use surgical instrument (1) especially for the plasty (or prosthetic replacement) of a ligament of the knee, said surgical instrument (1) comprising a support (2) provided with means for rapid attachment of surgical tools, characterized in that said support (2) comprises at least three separate fast fastening means (3, 4, 5), said fast fastening means (3, 4, 5) each being capable of receiving and securing at least one surgical tool to said auditing support (2) according to a predefined working axis (A3, A4, A5), said support (2) and said fast fixing means (3, 4, 5) being arranged so that said working axes (A3, A4, A5 ) are angularly offset with respect to each other.

2 - surgical instrument (1) according to claim 1, characterized in that said support (2) is arranged so that at least two of said working axes (A3, A4, A5) are intersecting with each other.

3 - surgical instrument (1) according to claim 2, characterized in that said support (2) is arranged so that the three working axes (A3, A4, A5) are at least two by two intersecting between them.

4 - surgical instrument (1) according to claim 3, characterized in that said support (2) is arranged so that said working axes (A3, A4, A5) are coplanar.

5 - surgical instrument (1) according to claim 3, characterized in that said support (2) is arranged to define a median working axis (A4) and LSSO01-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL / CD 2948551 - 20 - two axes of work (A3, A5), each lateral working axis (A3, A5), forming with said medial working axis (A4) an angle ((31, (32) between 20 and 50 ° and preferably substantially equal to 35 ° 5

6 - surgical instrument (1) according to any one of the preceding claims, characterized in that said support has generally a circular arc shape, said working axes (A3, A4, A5) corresponding substantially to the radii of said arc circle.

7 - Surgical instrument (1) according to any one of the preceding claims, characterized in that said support (2) comprises at least two orifices (40, 50, 81) defining two of said working axes (A3, A4, A5 ), said orifices (40, 50, 81) being substantially of the same section.

8 - surgical instrument (1) according to any one of the preceding claims, characterized in that at least one of said fast fastening means (3, 4, 5) comprises at least two jaws (32, 33), said jaws ( 33, 33) being movable relative to one another, arranged on either side of said support (2) and interconnected by at least one clamping element (35) able to move them one towards the other between a loose position in which they are not immobile and a clamping position in which they are stationary relative to said support (2).

9 - surgical instrument (1) according to any one of the preceding claims, characterized in that at least one of said fast fastening means (3, 4, 5) is arranged to be adjustable in position relative to said support (2) . LSS001-EN-8_TEXT DEPOSE_CL / CD 2948551 - 21 -

10 - Surgical instrument (1) according to any one of claims 1 to 9, characterized in that it comprises at least two of the tools selected from the group comprising at least one retro-tibial spatula (70), a needle of lock (60), a curved tube (92), a drill bit (98), a pin (90), a hook (94), a drill guide (80), a telescopic tube (97), a pass tube loop (93). 10

11 - Surgical instrument (1) according to claim 10, characterized in that it is arranged so that said tools cooperating with said support (2) define intersecting trajectories. 15

12 - surgical kit comprising a package and at least one surgical instrument (1) disposed in said package, characterized in that it comprises at least one surgical instrument (1) according to claim 10. LSSO01-FR $ _TEXTE DEPOSE_CL / CD