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IMPLANT INTRA-ARTICULAIRE INTRA-ARTICULAR IMPLANT
La présente invention concerne les implants dits "intra-articulaires" pour la reconstruction d'articulations entre les extrémités de deux d'os, qui trouvent une application particulièrement avantageuse pour la reconstruction des articulations entre les os de la main et les os du pied lorsque ces articulations sont, ce qui est généralement le cas, entourées d'une capsule, c'est-à-dire d'une structure fibreuse qui les délimite et relie les os mis en relation avec ces articulations. Il existe déjà des implants intra-articulaires métalliques dits de resurfaçage pour le traitement de l'ostéonécrose ou ostéoporose aseptique pour tenter de conserver le capital de cartilage sain d'une articulation. Un tel implant comporte schématiquement une queue centrale large avec des ergots qui assurent l'ancrage sur les os. Il ne remplace que la zone de cartilage affectée et son séquestre osseux, et n'est utilisé que dans les cas les plus défavorables. Pour résoudre des cas moins extrêmes, a été mis au point un implant intra-articulaire constitué essentiellement d'un intercalaire en tissu biocompatible apte à être interposé entre les extrémités des os de l'articulation et de moyens pour solidariser cet intercalaire avec ces extrémités d'os. Un tel implant intra-articulaire est par exemple décrit dans le WO 02/054992. Cet implant est d'une configuration plutôt compliquée et sa réalisation est donc relativement onéreuse. De plus, les moyens pour solidariser l'intercalaire avec les extrémités des os sont complexes et traumatisants pour ces os car ils comportent des vis ou analogues qui doivent y pénétrer. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un implant dit "intra-articulaire" pour la reconstruction d'une articulation entre les extrémités de deux os, plus particulièrement dans la main et le pied, lorsque en outre l'articulation est entourée d'une capsule, qui soit d'une structure très simple induisant un coût de revient relativement faible, et qui soit en outre facile à implanter, facilitant ainsi le travail du Praticien tout en sauvegardant les intérêts du patient sur lequel l'implant doit être posé. Plus précisément, la présente invention a pour objet un implant dit "intra-articulaire" pour la reconstruction d'une articulation entre les extrémités de deux os plus particulièrement de la main et du pied, ladite articulation étant en outre entourée d'une capsule reliant lesdites extrémités d'os, comprenant : • un intercalaire en tissu biocompatible apte à être interposé entre les extrémités des deux os de l'articulation, et • des moyens pour solidariser ledit intercalaire avec lesdites extrémités des deux os, caractérisé par le fait que lesdits moyens pour solidariser ledit intercalaire avec les extrémités des deux os sont constitués par au moins un fil de liaison pour relier au moins un point du dit intercalaire avec au moins un point de ladite capsule. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif, mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 est une vue de côté d'un premier mode de réalisation de l'implant intra-articulaire selon l'invention, dans une application à la restauration de l'articulation entre l'os métacarpien et l'os trapèze de la main, La figure 2 est une vue schématique de dessus du premier mode de réalisation de l'implant selon la figure 1, seul, c'est-à-dire sans les os de l'articulation, mais avec une représentation partielle de la capsule avec laquelle l'implant est apte à coopérer, La figure 3 est une vue schématique de côté d'un deuxième mode de réalisation de l'implant intra-articulaire selon l'invention, et La figure 4 est une vue schématique de côté d'un troisième mode de réalisation perfectionné de l'implant intra-articulaire selon l'invention. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. The present invention relates to so-called "intra-articular" implants for the reconstruction of joints between the ends of two of bone, which find a particularly advantageous application for the reconstruction of the joints between the bones of the hand and the bones of the foot when these joints are, which is generally the case, surrounded by a capsule, that is to say a fibrous structure which delimits and connects the bones connected to these joints. Metallic intra-articular implants known as resurfacing already exist for the treatment of osteonecrosis or aseptic osteoporosis in an attempt to maintain the healthy cartilage capital of a joint. Such an implant schematically comprises a wide central tail with lugs which provide anchoring on the bones. It only replaces the affected cartilage zone and its bone sequestrum, and is used only in the most adverse cases. To solve less extreme cases, has been developed an intra-articular implant consisting essentially of a biocompatible fabric interlayer capable of being interposed between the ends of the bones of the joint and means for securing this insert with these ends of 'bone. Such an intra-articular implant is for example described in WO 02/054992. This implant is of a rather complicated configuration and its realization is therefore relatively expensive. In addition, the means for securing the interlayer with the ends of the bones are complex and traumatic for these bones because they include screws or the like which must penetrate. Also, the present invention aims to provide an implant called "intra-articular" for the reconstruction of a joint between the ends of two bones, more particularly in the hand and foot, when in addition the articulation is surrounded by a capsule, which is of a very simple structure inducing a relatively low cost, and which is also easy to implement, thus facilitating the work of the Practitioner while safeguarding the interests of the patient on which the implant must be placed. More specifically, the subject of the present invention is an implant called "intra-articular" for the reconstruction of a joint between the extremities of two bones, more particularly of the hand and the foot, said joint being furthermore surrounded by a connecting capsule. said bone ends, comprising: an interlayer made of biocompatible fabric capable of being interposed between the ends of the two bones of the joint, and means for securing said interlayer with said ends of the two bones, characterized in that said means for securing said interlayer with the ends of the two bones are constituted by at least one connecting wire for connecting at least one point of said spacer with at least one point of said capsule. Other features and advantages of the present invention will become apparent from the following description given with reference to the accompanying drawings by way of illustration, but in no way limiting, in which: FIG. 1 is a side view of a first embodiment of FIG. the intra-articular implant according to the invention, in an application to the restoration of the articulation between the metacarpal bone and the trapezoidal bone of the hand, FIG. 2 is a schematic view from above of the first embodiment of the implant according to Figure 1, that is to say without the bones of the joint, but with a partial representation of the capsule with which the implant is adapted to cooperate, Figure 3 is a schematic view side of a second embodiment of the intra-articular implant according to the invention, and Figure 4 is a schematic side view of a third improved embodiment of the intra-articular implant according to the invention. . It is first of all specified that, in the figures, the same references designate the same elements, whatever the figure on which they appear and whatever the form of representation of these elements.
De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent essentiellement trois modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. En référence aux figures annexées, la présente invention concerne un implant dit "intra-articulaire" 1 pour la reconstruction d'une articulation 2 entre les extrémités de deux os 3, 4 plus particulièrement de la main et du pied, lorsque cette articulation est en outre entourée d'une capsule 5 reliant les extrémités d'os 3, 4, ce qui est presque toujours le cas. Cet implant comprend un élément dit "intercalaire" 10 réalisé en un tissu biocompatible, cet intercalaire étant apte à être interposé entre les extrémités des deux os 3, 4 de l'articulation 2, plus particulièrement entre les deux cartilages assurant l'articulation qui terminent les deux extrémités d'os et qui ont été endommagés pour différentes raisons, mais généralement à cause du phénomène bien connu de l'arthrose. Similarly, if elements are not specifically referenced in one of the figures, their references can be easily found by referring to another figure. It is also stated that the figures essentially represent three embodiments of the object according to the invention, but that there may be other embodiments that meet the definition of this invention. It is furthermore specified that, when, according to the definition of the invention, the object of the invention comprises "at least one" element having a given function, the embodiment described may comprise several of these elements. Conversely, if the embodiment of the object according to the invention as illustrated has several elements of identical function and if, in the description, it is not specified that the object according to this invention must obligatorily comprise a number particular of these elements, the object of the invention may be defined as comprising "at least one" of these elements. Lastly, it is specified that when, in the present description, an expression defines, by itself, without a specific particular mention concerning it, a set of structural characteristics, these characteristics may be taken, for the definition of the object of the protection requested, when technically possible, either separately, or in full and / or partial combination. With reference to the appended figures, the present invention relates to an implant called "intra-articular" 1 for the reconstruction of a joint 2 between the ends of two bones 3, 4 more particularly of the hand and the foot, when this joint is in in addition surrounded by a capsule 5 connecting the ends of bone 3, 4, which is almost always the case. This implant comprises an element called "interlayer" 10 made of a biocompatible fabric, this insert being able to be interposed between the ends of the two bones 3, 4 of the joint 2, more particularly between the two cartilages ensuring the joint which terminate. both ends of bone and that have been damaged for different reasons, but usually because of the well-known phenomenon of osteoarthritis.
Il comporte en outre des moyens 12 pour solidariser l'intercalaire 10 avec les extrémités des deux os 3, 4. Selon une caractéristique importante de l'invention, ces moyens 12 sont agencés pour solidariser de façon indirecte l'intercalaire 10 avec les extrémités des deux os 3, 4. Plus précisément, ils sont constitués par au moins un fil de liaison 13 pour relier au moins un point de l'intercalaire 10 avec au moins un point de la capsule 5. De cette façon, comme la capsule 5 est solidaire des deux extrémités des deux os 3, 4 et comme l'intercalaire 10 est solidaire de la capsule 5, 10 l'intercalaire est aussi solidaire des deux extrémités d'os. Cependant, il est pensable qu'un seul fil de liaison ne puisse empêcher l'intercalaire de pivoter autour de ce lien, même s'il est interposé au contact entre les deux extrémités d'os 3, 4. Aussi, de façon tout à fait avantageuse, les moyens 12 pour 15 solidariser l'intercalaire 10 avec les extrémités des deux os 3, 4 sont-ils constitués par au moins deux fils de liaison 13 pour relier deux points distincts de cet intercalaire 10 avec deux points distincts de la capsule 5. La figure 2 représente une telle réalisation où, pour encore plus de sécurité, les fils de liaison 13 sont au nombre de quatre. Ils sont de 20 préférence répartis aux quatre coins de l'intercalaire 10 en tissu biocompatible, lorsqu'il se présente sensiblement sous la forme d'un parallélépipède rectangle plat, comme illustré sur cette figure 2. Il est précisé que ces fils de liaison peuvent être des fils résorbables ou non. S'ils ne sont pas résorbables, pour les enlever, il sera alors 25 nécessaire de pratiquer une autre intervention, par exemple au bout de deux à trois semaines après la mise en place de l'implant 1. Il est également précisé que l'implant 1 peut être proposé à la vente, comportant déjà les fils de liaison pré-positionnés sur l'élément intercalaire 10. Mais il est aussi possible qu'il ne comporte pas de fils de liaison 30 initialement pré-positionnés. Dans ce cas, le Praticien posera ces fils de liaison juste avant la mise en place de l'implant, ce qui lui permettra de choisir, selon sa volonté, la nature des fils qu'il souhaite utiliser, c'est-à-dire résorbables ou non, et leur emplacement. It further comprises means 12 for securing the insert 10 with the ends of the two bones 3, 4. According to an important feature of the invention, these means 12 are arranged to indirectly fasten the insert 10 with the ends of the two two bones 3, 4. More specifically, they are constituted by at least one connecting wire 13 for connecting at least one point of the insert 10 with at least one point of the capsule 5. In this way, as the capsule 5 is secured to both ends of the two bones 3, 4 and as the insert 10 is secured to the capsule 5, 10 the interlayer is also secured to both ends of bone. However, it is conceivable that a single connecting wire can prevent the interlayer from pivoting around this link, even if it is interposed at the contact between the two ends of bone 3, 4. Also, so that Advantageously, the means 12 for securing the interlayer 10 with the ends of the two bones 3, 4 are constituted by at least two connecting son 13 for connecting two distinct points of this insert 10 with two distinct points of the capsule 5. Figure 2 shows such an embodiment where, for even greater security, the connecting son 13 are four in number. They are preferably distributed at the four corners of the biocompatible cloth interlayer 10, when it is substantially in the form of a flat rectangular parallelepiped, as illustrated in this FIG. 2. It is specified that these connecting wires can to be resorbable son or not. If they are not resorbable, to remove them, it will then be necessary to perform another procedure, for example after two to three weeks after the implantation of the implant 1. It is also specified that the implant 1 can be offered for sale, already having the connection son pre-positioned on the intermediate element 10. But it is also possible that it does not include connection son 30 initially pre-positioned. In this case, the Practitioner will put these connection wires just before the implantation of the implant, which will allow him to choose, according to his will, the nature of the son he wants to use, that is to say Absorbable or not, and their location.
De façon tout à fait avantageuse, l'intercalaire 10 en tissu biocompatible est réalisé avec du PLLA (poly-L-acide lactique) qui peut avoir un effet bénéfique sur une reconstruction au moins partielle du cartilage endommagé de l'articulation, car l'acide lactique qu'il contient est de même nature que celui que le corps humain produit naturellement. Selon une réalisation possible, comme celle qui est illustrée sur la figure 3, l'intercalaire 10 en tissu biocompatible peut être constitué d'une pluralité de couches 10-1, 2, 3, ... superposées les unes sur les autres, de préférence en formant une pluralité de plis comme illustré sur la figure 3 ou un enroulement. Cette réalisation permet d'obtenir, avec un seul produit proposé à la vente, un implant d'une épaisseur voulue, par exemple par suppression du nombre de couches nécessaire pour amener l'épaisseur de l'implant à celle désirée par le Praticien. Dans ce cas, les fils de liaison seront associés comme décrit ci-avant à l'intercalaire 10 ainsi réalisé. Pour certaines applications thérapeutiques, l'intercalaire 10 peut être constitué, figure 4, par au moins deux couches 21, 22 qui définissent entre elles un espace de réception 24 et au moins une bande 28 en un matériau non résorbable disposée dans cet espace de réception. Cette bande 28 est prévue pour favoriser le glissement des deux couches 21, 22 l'une par rapport à l'autre et éviter qu'il n'y ait une "soudure" entre les deux cartilages des deux extrémités d'os, de façon à restituer et/ou conserver la mobilité originelle de l'articulation. Selon une réalisation particulièrement avantageuse, le matériau dans lequel est réalisée cette bande 28 est de la silicone. II est de plus préférable qu'un tel implant selon la figure 4 comporte en outre des moyens de liens 29 pour maintenir et enfermer la bande 28 dans l'espace de réception 24, ces moyens de liens 29 reliant entre eux les bords des deux couches 21, 22 pour fermer l'espace de réception et empêcher que la bande 28 n'ait tendance à glisser hors de cet espace de réception. Ces moyens de liens 29 peuvent relier les bords des deux couches 21, 22 selon au moins l'une des façons suivantes : points de couture, c'est-à-dire des points très rapprochés réalisés avec un seul ou points discrets, c'est-à-dire des points relativement distants les uns des autres avec plusieurs fils. Il peut aussi être avantageux de prévoir que le fil de liaison 13 (ou les fils de liaison 13) constitue au moins une partie des moyens de liens 29 définis ci-dessus. La mise en place d'un tel implant est strictement identique à celle des implants intra-articulaires de l'art antérieur, hors mis le fait que, après que l'intercalaire 10 ait été interposé entre les extrémités des deux os 3, 4 (figure 1), le Praticien entoure une partie de la capsule 5 à l'aide des deux portions de fils de liaison 13 émergeant de l'intercalaire et noue ces deux portions de fils de liaison sur cette partie de capsule 5 (figures 1 et 2). Advantageously, the interlayer 10 made of biocompatible fabric is made with PLLA (poly-L-lactic acid) which may have a beneficial effect on at least partial reconstruction of the damaged cartilage of the joint, because the The lactic acid it contains is of the same nature as that which the human body naturally produces. According to a possible embodiment, such as that illustrated in FIG. 3, the interlayer 10 made of biocompatible fabric may consist of a plurality of layers 10-1, 2, 3, ... superimposed one on the other, of preferably by forming a plurality of pleats as illustrated in Figure 3 or a winding. This embodiment makes it possible to obtain, with a single product offered for sale, an implant of a desired thickness, for example by eliminating the number of layers necessary to bring the thickness of the implant to that desired by the practitioner. In this case, the connecting son will be associated as described above to the tab 10 thus produced. For certain therapeutic applications, the interlayer 10 may be constituted, FIG. 4, by at least two layers 21, 22 which define between them a receiving space 24 and at least one strip 28 of a non-resorbable material disposed in this reception space . This band 28 is provided to promote the sliding of the two layers 21, 22 relative to each other and to avoid that there is a "weld" between the two cartilages of the two ends of the bone, so to restore and / or maintain the original mobility of the joint. According to a particularly advantageous embodiment, the material in which this strip 28 is made is silicone. It is further preferable that such an implant according to Figure 4 further comprises means of links 29 for holding and enclosing the band 28 in the receiving space 24, the link means 29 interconnecting the edges of the two layers 21, 22 to close the reception space and to prevent the band 28 from sliding out of this reception space. These connecting means 29 can connect the edges of the two layers 21, 22 in at least one of the following ways: stitches, that is to say very close points made with a single or discrete points, c ' that is, points relatively distant from each other with multiple wires. It may also be advantageous to provide that the connecting wire 13 (or the connecting son 13) constitutes at least part of the link means 29 defined above. The establishment of such an implant is strictly identical to that of the intra-articular implants of the prior art, except that, after the insert 10 has been interposed between the ends of the two bones 3, 4 ( FIG. 1), the Practitioner surrounds part of the capsule 5 with the two portions of connecting threads 13 emerging from the interlayer and knots these two portions of connecting threads on this portion of capsule 5 (FIGS. 1 and 2). ).