- 1 - DISPOSITIF DE GUIDAGE D'UN FORET IMPLANTAIRE DOMAINE TECHNIQUE DE- 1 - DEVICE FOR GUIDING AN IMPLANT FOREST TECHNICAL FIELD
L'INVENTION La présente invention concerne un dispositif de guidage d'un foret implantaire. The present invention relates to a device for guiding an implant drill.
ARRIÈRE PLAN TECHNOLOGIQUE DE L'INVENTION 10 Des considérations esthétiques ou des indications thérapeutiques conduisent souvent à remplacer par des prothèses les dents manquantes de la denture fortement dégradée d'un patient. Les prothèses les plus courantes sont encore les prothèses à appui dentaire ou muqueux, tandis que se développe 15 la pose de prothèses ancrées dans la mandibule ou le maxillaire du patient au moyen d'un ou plusieurs implants vissés dans des trous forés dans le tissu osseux, ou simplement insérés dans des ostéotomies. Les implants dentaires endo-osseux se divisent en 20 différentes catégories selon leurs formes et leurs modes d'insertion. Une première catégorie est constituée par les implants axiaux, ou plus généralement par les implants à insertion verticale sur la crête alvéolaire. Le système d'implants axiaux 25 à visser le plus couramment utilisé est le système dit "Branemark", du nom de son inventeur, qui le divulgua en France dans la demande FR-2.032.287, publiée le 27 novembre 1970. Il est connu de faire appel aux techniques modernes d'imagerie médicale couplées à des techniques de robotique pour 30 simuler en trois dimensions sur ordinateur la pose de ce type d'implants avant toute intervention, et de fabriquer un gabarit de forage qui guidera le chirurgien-dentiste pendant l'opération. La mise en œuvre de ces techniques a considérablement augmenté le taux d'obtention de bons résultats 35 esthétiques, tout en diminuant le risque de complications post-opératoires. 2898485 - 2 - Un procédé et un dispositif de ce type pour déterminer l'emplacement idéal d'un implant axial, et conçus pour la mise en place précise de celui-ci, sont décrits dans le brevet américain US-5.320.529, au nom de D. Pompa, publié le 14 juin 1994. Selon ce procédé, un modèle stéréo lithographique de l'os de la mâchoire est fabriqué à partir de coupes tomographiques, et il permet au praticien de simuler sur ce modèle la pose des prothèses. Un guide chirurgical est réalisé par moulage du modèle de l'os et de modèles radio-opaques des implants en place, munis de leurs porte-implants. Des canons de forage de diamètres intérieurs correspondant à des forets de différentes tailles sont ensuite placés dans les empreintes des porte-implants. Le dispositif de guidage d'un foret décrit dans le brevet américain US-5.743.916, au nom de A. Greenbercq et al., publié le 28 avril 1998, reprend le principe précédent de l'utilisation de canons de forage de différents diamètres intérieurs insérés dans des alésages de diamètre unique. Un élément de confort d'utilisation supplémentaire est constitué par un porte-canon comportant une barrette faisant office de poignée. La barrette permet aussi de ranger les canons de forage à la manière des cartouches dans une cartouchière, et comporte l'indication de leurs tailles. Une deuxième catégorie d'implants est celle des implants à insertion latérale dans les os de la mâchoire. Ces implants présentent de manière générale une tige verticale destinée à supporter la prothèse et une embase perpendiculaire à la tige, constituée d'une plaque ou d'un ou plusieurs disques. Par exemple, un implant de ce type comportant une plaque rectangulaire ajourée est décrit dans la demande de brevet français FR-2.302.715, publiée le 1er octobre 1976 aux noms de B. Clunet-Coste et J. Maneuf. Cette deuxième catégorie d'implants présente de nombreux avantages sur la première, notamment lorsque le volume osseux disponible pour l'implantation est réduit, ou lorsque l'ouverture de la cavité buccale est trop faible pour réaliser une implantation axiale. 2898485 - 3 - Dans le but de réaliser également avec une très grande précision l'ostéotomie de forme complémentaire d'un implant à insertion latérale, la société demanderesse a déjà proposé un guide chirurgical implantaire sur mesure, qui a fait l'objet de 5 la demande de brevet internationale WO2005/120385 publiée le 22 décembre 2005. Ce gabarit de forage est fabriqué de façon automatisée, à partir des coupes tomographiques de la mandibule du patient, au moyen d'un logiciel de simulation implantaire. 10 Le guide implantaire obtenu est du type de ceux placés à cheval sur la crête alvéolaire d'un arc de maxillaire ou de mandibule, et comporte au moins un canon de forage ouvert latéralement. Parfaitement adapté à la réalisation d'une ostéotomie pour 15 implant-disque, ce dispositif de guidage présente au moins une partie de la surface intérieure d'un canon et au moins une partie de la surface extérieure de la fraise coopérant entre elles et assurant le maintien axial total de la fraise par rapport au canon. 20 De par sa fonction même, il est clair qu'un maintien latéral de la fraise n'est pas assuré par ce type de gabarit. Il n'est donc pas adapté à un usage avec un foret implantaire pour la pose d'implants axiaux, bien que la possibilité d'une insertion latérale du foret puisse être un avantage lorsque 25 l'ouverture de la cavité buccale est faible. Il ressort donc des documents cités ci-dessus que divers dispositifs de guidage de forets ou de fraises implantaires pour la mise en place d'implants axiaux ou disques sont connus de l'état de la technique. 30 Toutefois, aucun de ces systèmes n'est conçu en vue de l'utilisation d'implants axiaux dans le cas où l'espace d'intervention n'offre la possibilité que d'un débattement axial limité, par exemple dans les secteurs postérieurs de la cavité buccale. - 4 DESCRIPTION GÉNÉRALE DE L'INVENTION TECHNOLOGICAL BACKGROUND OF THE INVENTION Cosmetic considerations or therapeutic indications often lead to the replacement by prostheses of the missing teeth of the strongly degraded dentition of a patient. The most common prostheses are still prostheses with dental or mucosal support, while the development of the prostheses anchored in the mandible or maxillary of the patient by means of one or more implants screwed into holes drilled into the bone tissue , or simply inserted into osteotomies. Endosseous dental implants are divided into 20 different categories according to their forms and their insertion modes. A first category consists of axial implants, or more generally, implants with vertical insertion on the alveolar ridge. The system of axial implants 25 to be screwed most commonly used is the so-called "Branemark" system, named after its inventor, who disclosed it in France in application FR-2.032.287, published on November 27, 1970. It is known to use modern medical imaging techniques coupled with robotic techniques to simulate three-dimensional computer placement of such implants prior to any intervention, and to fabricate a drill template that will guide the dentist during the operation. The implementation of these techniques has considerably increased the rate of obtaining good aesthetic results, while decreasing the risk of postoperative complications. A method and device of this type for determining the ideal location of an axial implant, and designed for precise placement thereof, are described in US Pat. No. 5,320,529, to US Pat. named D. Pompa, published June 14, 1994. According to this method, a stereo lithographic model of the jaw bone is made from tomographic sections, and it allows the practitioner to simulate on this model the installation of prostheses. A surgical guide is made by molding the bone model and radiopaque models of implants in place, with their implant holders. Drill barrels with inner diameters corresponding to drills of different sizes are then placed in the impressions of the implant holders. The guidance device of a drill described in US Pat. No. 5,743,916, in the name of A. Greenbercq et al., Published on April 28, 1998, reproduces the previous principle of using drill guns of different diameters. interiors inserted in single diameter bores. An additional comfort element of use is constituted by a gun holder having a bar acting as a handle. The bar also stores the drill cannons like cartridges in a bandolier, and includes the indication of their sizes. A second category of implants is that of lateral insertion implants in the jaw bones. These implants generally have a vertical shaft for supporting the prosthesis and a base perpendicular to the shaft, consisting of a plate or one or more disks. For example, an implant of this type comprising a perforated rectangular plate is described in the French patent application FR-2,302,715, published on October 1, 1976 in the names of B. Clunet-Coste and J. Maneuf. This second category of implants has many advantages over the first, especially when the bone volume available for implantation is reduced, or when the opening of the oral cavity is too low to achieve axial implantation. 2898485 - 3 - In order to realize also with a very great precision the complementary shape osteotomy of a lateral insertion implant, the plaintiff company has already proposed a customized implant surgical guide, which has been the subject of 5 International Patent Application WO2005 / 120385 published on December 22, 2005. This drilling template is manufactured in an automated manner, from tomographic sections of the mandible of the patient, using implant simulation software. The implant guide obtained is of the type of those placed astride the alveolar ridge of a maxillary or mandibular arch, and comprises at least one laterally open borehole. Perfectly adapted to the realization of an implant-disk osteotomy, this guiding device has at least a part of the inner surface of a barrel and at least a part of the outer surface of the cutter cooperating with one another and ensuring the total axial retention of the cutter relative to the barrel. By its very function, it is clear that lateral maintenance of the cutter is not ensured by this type of template. It is therefore unsuitable for use with an implant drill for implanting axial implants, although the possibility of lateral insertion of the drill can be an advantage when the opening of the oral cavity is weak. It is therefore apparent from the documents cited above that various devices for guiding drills or implant burs for the introduction of axial implants or disks are known from the state of the art. However, none of these systems are designed for the use of axial implants in the case where the intervention space offers only the possibility of limited axial deflection, for example in the posterior sectors. of the oral cavity. - 4 GENERAL DESCRIPTION OF THE INVENTION
La présente invention concerne donc un dispositif de 5 guidage d'un foret implantaire dont les caractéristiques visent à combler une lacune importante de l'art antérieur. Elle a précisément pour objet un dispositif de guidage de foret implantaire, du type de ceux placés à cheval sur la crête alvéolaire d'un arc de maxillaire ou de mandibule, comportant 10 au moins un porte-canon agencé dans au moins un alésage d'axe sensiblement vertical d'un gabarit et au moins un canon de forage amovible, apte à guider axialement ce foret, et inséré dans le porte-canon correspondant. Le dispositif de guidage de foret implantaire selon 15 l'invention est remarquable, d'une part, en ce que le porte-canon est de la forme générale d'une bague présentant une fente selon une direction axiale en regard d'une encoche sensiblement verticale du gabarit s'étendant selon une direction jugale sensiblement horizontale, et, d'autre part, en ce que la 20 largeur de la fente et la largeur de l'encoche sont substantiellement inférieures à la dimension transversale de la bague tout en étant supérieures au diamètre du foret à guider. Fort avantageusement, la bague est de forme annulaire et la surface extérieure du canon est de forme cylindrique. 25 La partie du canon extérieure au gabarit comporte de préférence un épaulement externe, selon une direction radiale, coopérant avec le bord en vis-à-vis du porte-canon. Quant à la partie du canon intérieure au gabarit, elle comporte préférentiellement un épaulement interne, selon une 30 direction radiale, coopérant avec le bord en vis-à-vis dudit alésage. Selon une variante de l'invention, on tire bénéfice du fait que la partie du canon extérieure au gabarit est munie d'une barrette s'étendant selon une direction sensiblement 35 radiale. De préférence, cette barrette comporte une indication du diamètre intérieur du canon. - 5 La surface extérieure du canon comporte avantageusement quant à elle une indication de la taille du porte-canon auquel il correspond. De préférence, la largeur de la fente et la largeur de l'encoche, diminuées de la valeur d'un jeu fonctionnel, sont choisies parmi le groupe de valeurs 3,4 mm, 4,2 mm, 5,00 mm. Ces quelques spécifications essentielles rendent évidents pour le praticien les avantages apportés par le dispositif de guidage de foret implantaire selon l'invention par rapport à l'état de la technique antérieur. Les spécifications détaillées de l'invention, notamment des exemples de sélections avantageuses de caractéristiques dimensionnelles de ses éléments constitutifs et des forets pour lesquels elle a été conçue, sont données dans la description qui suit en liaison avec les dessins ci-joints. Il est à noter que ces dessins n'ont d'autre but que d'illustrer le texte de la description et ne constituent en aucune sorte une limitation de la portée de l'invention. The present invention thus relates to a device for guiding an implant drill whose characteristics are intended to fill an important gap in the prior art. It relates specifically to an implant drill guide device, of the type of those placed astride the alveolar ridge of a maxillary or mandibular arch, comprising at least one barrel holder arranged in at least one bore of substantially vertical axis of a template and at least one removable drilling barrel, adapted to axially guide the drill, and inserted into the corresponding gun holder. The implant drill guide device according to the invention is remarkable, on the one hand, in that the barrel holder is of the general shape of a ring having a slot in an axial direction facing a notch substantially. vertical view of the template extending in a substantially horizontal direction, and, secondly, in that the width of the slot and the width of the notch are substantially less than the transverse dimension of the ring while being greater than to the diameter of the drill to guide. Advantageously, the ring is annular and the outer surface of the barrel is cylindrical. The portion of the outer barrel of the template preferably has an outer shoulder, in a radial direction, cooperating with the edge vis-à-vis the gun holder. As for the portion of the inner barrel to the template, it preferably comprises an inner shoulder, in a radial direction, cooperating with the edge vis-à-vis said bore. According to a variant of the invention, it benefits from the fact that the portion of the barrel outside the jig is provided with a bar extending in a substantially radial direction. Preferably, this bar has an indication of the inner diameter of the barrel. The outer surface of the barrel advantageously comprises an indication of the size of the gun carrier to which it corresponds. Preferably, the width of the slot and the width of the notch, minus the value of a functional clearance, are chosen from the group of values 3.4 mm, 4.2 mm, 5.00 mm. These few essential specifications make it obvious to the practitioner the advantages provided by the implant drill guide device according to the invention compared with the state of the prior art. Detailed specifications of the invention, including examples of advantageous selections of dimensional characteristics of its constituent elements and drills for which it was designed, are given in the following description in conjunction with the accompanying drawings. It should be noted that these drawings have no other purpose than to illustrate the text of the description and do not constitute in any way a limitation of the scope of the invention.
BRÈVE DESCRIPTION DES DESSINSBRIEF DESCRIPTION OF THE DRAWINGS
La Figure 1 est une vue éclatée d'un premier mode de réalisation du dispositif de guidage d'un foret implantaire selon l'invention, destiné à être placé sur la crête alvéolaire d'une mandibule. La Figure 2 est une vue éclatée d'une variante de réalisation du dispositif de guidage d'un foret implantaire selon l'invention, destiné à être placé sur la crête alvéolaire d'une mandibule. La figure montre bien la barrette du canon qui est caractéristique de cette variante. La Figure 3 montre l'utilisation de la variante de réalisation de l'invention avec un foret. Figure 1 is an exploded view of a first embodiment of the guide device of an implant drill according to the invention, intended to be placed on the alveolar ridge of a mandible. Figure 2 is an exploded view of an alternative embodiment of the guide device of an implant drill according to the invention, intended to be placed on the alveolar ridge of a mandible. The figure shows the barrette of the barrel which is characteristic of this variant. Figure 3 shows the use of the alternative embodiment of the invention with a drill bit.
DESCRIPTION DES MODES DE RÉALISATION PRÉFÉRÉS DE L'INVENTION La Figure 1 montre à titre d'exemple un dispositif de guidage 1 de foret implantaire sur mesure élaboré pour la pose 2898485 - 6 - de sept implants axiaux dans une mandibule. La pose de chacun de ces implants endo-osseux nécessite habituellement la réalisation d'une ostéotomie cylindrique d'axe vertical ZZ'. Cette ostéotomie est effectuée par le praticien au moyen 5 d'un foret 2 (représenté sur la Figure 3) engagé verticalement dans la mandibule. L'axe et la profondeur de l'ostéotomie doivent respecter les contraintes de la planification implantaire. Ce but est atteint au moyen d'un guide chirurgical 1 posé à cheval sur la crête alvéolaire, qui permet au 10 praticien d'atteindre une très grande précision opératoire en guidant le foret 2. Le dispositif de guidage 1 selon l'invention est constitué d'un gabarit 3 obtenu par un procédé stéréo lithographique à partir des données scanner du patient et de la simulation 15 implantaire. Le gabarit 3 représenté comporte sept alésages cylindriques 4 d'axes ZZ' correspondant aux axes des futurs implants. Ces alésages 4 présentent des encoches 5 sensiblement verticales et s'étendant latéralement, vers l'extérieur de la 20 cavité buccale. Les alésages 4 sont munis d'inserts 6, en forme de bague annulaire, collés à l'intérieur du gabarit 3. La paroi extérieure de chacun des inserts 6 présente une rainure annulaire favorisant l'ancrage dans l'alésage 4. Les inserts 6 sont de préférence en alliage de titane, habituellement en 25 TA6V. Ces inserts 6 enserrent des canons de forage 7 cylindriques (un seul est représenté sur la Figure 1), et font donc fonction de porte-canons. Ils sont de préférence réalisés en acier, tel que l'INOX 316L. 30 Les porte-canons 6 sont destinés à assurer le guidage et le maintien axial du foret 2, et aussi à permettre l'engament latéral de celui-ci par l'encoche 5 du gabarit 3 sans nécessiter une ouverture importante des mâchoires. Pour ce faire, chacun des porte-canons 6 présente une fente axiale 8 en 35 regard de l'encoche 5 correspondante du gabarit 3. - 7 La partie supérieure d'un canon 7 comporte un épaulement externe 9 destiné à limiter son enfoncement dans le porte canon 6 correspondant. Dans un but similaire, la partie inférieure d'un canon 7 présente un épaulement interne 10 (représenté sur les Figures 2 et 3) coopérant avec le fond de l'alésage 4 correspondant du gabarit 3. La largeur de la fente 8 d'un porte-canon 6 est supérieure au diamètre du foret 2 de façon à permettre son passage, mais substantiellement inférieure au diamètre du porte-canon 6 afin d'assurer le guidage d'un canon de forage 7. De même, la largeur d'une encoche 5 du gabarit 3 est supérieure au diamètre du foret 2, mais substantiellement inférieure au diamètre de l'insert 6 pour assurer le maintien de l'insert 6 dans l'alésage 4 du gabarit 3. Selon la pratique chirurgicale, l'ostéotomie de la taille nécessaire à la pose d'un implant axial est réalisée progressivement au moyen de plusieurs forets 2 de diamètres croissants. DESCRIPTION OF THE PREFERRED EMBODIMENTS OF THE INVENTION Figure 1 shows, by way of example, a customized implant drill guide device 1 developed for the placement of seven axial implants in a mandible. The placement of each of these endosseous implants usually requires the realization of a cylindrical osteotomy of vertical axis ZZ '. This osteotomy is performed by the practitioner by means of a drill bit 2 (shown in FIG. 3) engaged vertically in the mandible. The axis and depth of the osteotomy must respect the constraints of implant planning. This goal is achieved by means of a surgical guide 1 straddling the alveolar ridge, which allows the practitioner to achieve a very high operational precision by guiding the drill 2. The guiding device 1 according to the invention consists of of a template 3 obtained by lithographic stereo process from the patient's scanner data and implant simulation. The jig 3 shown has seven cylindrical bores 4 of axes ZZ 'corresponding to the axes of the future implants. These bores 4 have notches 5 substantially vertical and extending laterally outwardly of the oral cavity. The bores 4 are provided with inserts 6, in the form of an annular ring, glued inside the jig 3. The outer wall of each of the inserts 6 has an annular groove favoring anchoring in the bore 4. The inserts 6 are preferably of titanium alloy, usually TA6V. These inserts 6 enclose cylindrical drill guns 7 (only one is shown in Figure 1), and therefore act as gun holders. They are preferably made of steel, such as INOX 316L. The barrel holders 6 are intended to ensure the guidance and the axial maintenance of the drill bit 2, and also to allow the lateral engagement of the latter through the notch 5 of the jig 3 without requiring significant opening of the jaws. To do this, each of the gun holders 6 has an axial slot 8 facing the corresponding notch 5 of the template 3. - 7 The upper part of a barrel 7 has an external shoulder 9 intended to limit its insertion into the barrel. corresponding 6-gun door. For a similar purpose, the lower part of a barrel 7 has an internal shoulder 10 (shown in Figures 2 and 3) cooperating with the bottom of the corresponding bore 4 of the template 3. The width of the slot 8 of a barrel holder 6 is greater than the diameter of the drill bit 2 so as to allow it to pass, but substantially less than the diameter of the barrel holder 6 in order to guide a drill barrel 7. Similarly, the width of a barrel 6 notch 5 of the jig 3 is larger than the diameter of the drill 2, but substantially less than the diameter of the insert 6 to maintain the insert 6 in the bore 4 of the jig 3. According to the surgical practice, the osteotomy of the size necessary for the installation of an axial implant is carried out progressively by means of several drills 2 of increasing diameter.
La largeur de la fente 8 du porte-canon 6 et la largeur de l'encoche 5 du gabarit 3 sont donc adaptées au diamètre de foret 2 le plus fort. Par exemple, pour un implant de 3,75 mm ou de 4,00 mm, les diamètres des forets utilisés successivement sont (en mm): 25 2,0/2,8/3,0/3,2/3,4. Dans ce cas, les largeurs de la fente 8 et de l'encoche 5, diminuées de la valeur d'un jeu fonctionnel, sont de l'ordre de 3,4 mm. Pour des implants de 5,00 mm ou 6,00 mm, les séries des 30 forets 2 utilisés présentent respectivement les successions de diamètres (en mm) : 2,0/2,8/3,0/3,2/3,4/4,2 ou 2,0/2,8/3,0/3,2/3,4/4,2/5,0. Dans ces derniers cas, les largeurs critiques de la fente 8 et de l'encoche 5 sont donc respectivement 4,2 mm et 5,0 mm. The width of the slot 8 of the barrel holder 6 and the width of the notch 5 of the jig 3 are therefore adapted to the diameter of the drill 2 the strongest. For example, for an implant of 3.75 mm or 4.00 mm, the diameters of the drills used successively are (in mm): 25 2.0 / 2.8 / 3.0 / 3.2 / 3.4 . In this case, the widths of the slot 8 and the notch 5, minus the value of a functional clearance, are of the order of 3.4 mm. For implants of 5.00 mm or 6.00 mm, the series of the 30 drills 2 used respectively have successions of diameters (in mm): 2.0 / 2.8 / 3.0 / 3.2 / 3, 4 / 4.2 or 2.0 / 2.8 / 3.0 / 3.2 / 3.4 / 4.2 / 5.0. In these latter cases, the critical widths of the slot 8 and the notch 5 are respectively 4.2 mm and 5.0 mm.
35 Au cours de la séquence opératoire, les forets de chaque diamètre sont parfaitement guidés par les inserts 6 du gabarit 3 au moyen de canons de forage 7 présentant un diamètre 2898485 - 8 - extérieur correspondant au diamètre intérieur de l'insert 6, et un diamètre intérieur correspondant au foret 2. Afin de faciliter la préhension de ces canons de forage 7, selon une variante représentée sur les Figures 2 et 3, une 5 barrette 11 est agencée à la partie supérieure. La barrette 11, de forme aplatie, s'étend selon une direction radiale. Cette forme permet avantageusement à la barrette de préhension 11 de comporter sur une face une indication facilement lisible du diamètre intérieur du canon 7.During the operating sequence, the drills of each diameter are perfectly guided by the inserts 6 of the jig 3 by means of drill guns 7 having an outside diameter corresponding to the inside diameter of the insert 6, and a inner diameter corresponding to the drill 2. In order to facilitate the gripping of these drill guns 7, according to a variant shown in Figures 2 and 3, a bar 11 is arranged at the top. The strip 11, of flattened shape, extends in a radial direction. This form advantageously allows the gripping bar 11 to have on one face an easily readable indication of the inside diameter of the barrel 7.
10 Le diamètre du porte-canon 6 adapté est quant à lui gravé sur la paroi extérieure 12 de la partie centrale du canon 7. L'avantage du dispositif de guidage 1 de foret implantaire 2 décrit ci-dessus est de résoudre la difficulté de l'accès chirurgical aux secteurs postérieurs du maxillaire et de la 15 mandibule en permettant de placer des implants de type long sans dévier de l'axe ZZ' de forage. La Figure 3 montre bien l'ergonomie chirurgicale améliorée de cette instrumentation ancillaire : la queue 13 du foret 2 est en position d'être guidée par le canon de forage 7 sans 20 qu'il ait été nécessaire d'élever la pointe du foret 2 au dessus du gabarit 3 pour l'introduire dans le porte-canon 6. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas aux seuls modes d'exécution préférentiels décrits ci-dessus. Elle embrasse au contraire toutes les variantes possibles de réalisation qui ne sortiraient pas du cadre de la présente invention tel que défini par les revendications ci-après.The diameter of the adapted gun holder 6 is etched on the outer wall 12 of the central portion of the barrel 7. The advantage of the implant drill guide 2 device 1 described above is to solve the difficulty of the surgical access to the posterior areas of the maxillary and mandible by allowing long-type implants to be placed without deviating from the drilling axis ZZ '. FIG. 3 clearly shows the improved surgical ergonomics of this ancillary instrumentation: the shank 13 of the drill bit 2 is in a position to be guided by the drill barrel 7 without it being necessary to raise the tip of the drill bit 2 above the jig 3 to introduce it into the barrel holder 6. As goes without saying, the invention is not limited to the only preferred embodiments described above. On the contrary, it embraces all the possible variants that would not be outside the scope of the present invention as defined by the claims below.