FR2808212A1 - Procede et systeme de determination d'un seuil de bruit dans un systeme de cardiostimulation - Google Patents

Abstract

Un procédé pour déterminer un seuil de bruit représentatif dans un système de cardiostimulation (10), à partir duquel des événements futurs sont mesurés, est prévu. Une amplitude d'événement est déterminée. Des pluralités de niveaux de bruit sont enregistrées, lorsque chacun de la pluralité de niveaux de bruit est inférieur à un pourcentage prédéterminé de l'amplitude d'événement. Le seuil de bruit est déterminé comme une valeur maximale absolue de la pluralité de niveaux de bruit enregistrés.

Description

PROCEDE <SEP> ET <SEP> SYSTEME <SEP> DE <SEP> DETERMINATION <SEP> D'UN <SEP> SEUIL <SEP> DE
<tb> <U>BRUIT <SEP> DANS <SEP> UN <SEP> SYSTEME <SEP> DE <SEP> CARDIOSTIMULATION</U>
<tb> La <SEP> présente <SEP> invention <SEP> concerne <SEP> généralement <SEP> les
<tb> systèmes <SEP> de <SEP> cardiostimulation, <SEP> et <SEP> en <SEP> particulier, <SEP> les
<tb> systèmes <SEP> de <SEP> cardiostimulation <SEP> pour <SEP> détecter <SEP> un <SEP> bruit <SEP> de
<tb> faible <SEP> amplitude <SEP> et <SEP> déterminer <SEP> un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit
<tb> representatif <SEP> dans <SEP> un <SEP> système <SEP> de <SEP> cardiostimulation.
<tb> Les <SEP> stimulateurs <SEP> cardiaques <SEP> implantables <SEP> doivent
<tb> traiter <SEP> de <SEP> façon <SEP> précise <SEP> des <SEP> informations <SEP> signal
<tb> détecté <SEP> de <SEP> façon <SEP> à <SEP> déterminer <SEP> lorsqu' <SEP> signal
<tb> cardiaque <SEP> véritable <SEP> a <SEP> en <SEP> fait <SEP> été <SEP> détecté. <SEP> En <SEP> outre,
<tb> les <SEP> stimulateurs <SEP> cardiaques <SEP> implantables <SEP> doivent <SEP> aussi
<tb> identifier <SEP> ou <SEP> classifier <SEP> le <SEP> signal <SEP> de <SEP> façon <SEP> precise. <SEP> La
<tb> séparation <SEP> des <SEP> signaux <SEP> cardiaques <SEP> des <SEP> effets <SEP> de
<tb> polarisation <SEP> et <SEP> d'autres <SEP> artéfacts <SEP> de <SEP> bruit <SEP> a <SEP> toujours
<tb> été <SEP> problème <SEP> substantiel, <SEP> et <SEP> une <SEP> grande <SEP> partie <SEP> des
<tb> efforts <SEP> a <SEP> été <SEP> investie <SEP> dans <SEP> l'amélioration <SEP> des <SEP> circuits
<tb> d'entrée <SEP> à <SEP> cet <SEP> effet. <SEP> De <SEP> plus, <SEP> on <SEP> sait <SEP> 'il <SEP> est
<tb> important <SEP> de <SEP> pouvoir <SEP> classifier <SEP> un <SEP> signal <SEP> détecté, <SEP> par
<tb> exemple <SEP> déterminer <SEP> s'il <SEP> s'agit <SEP> d'une <SEP> onde <SEP> QRS, <SEP> d'une <SEP> P,
<tb> d' <SEP> onde <SEP> R <SEP> en <SEP> champ <SEP> lointain <SEP> (FFRW), <SEP> etc. <SEP> De
<tb> nombreuses <SEP> techniques <SEP> de <SEP> l'art <SEP> antérieur <SEP> ont <SEP> été
<tb> développées <SEP> pour <SEP> la <SEP> classification <SEP> des <SEP> signaux, <SEP> mais
<tb> une <SEP> amélioration <SEP> reste <SEP> nécessaire. <SEP> Par <SEP> exemple, <SEP> une
<tb> technique <SEP> de <SEP> l'art <SEP> antérieur <SEP> établit <SEP> une <SEP> fenêtre <SEP> de
<tb> synchronisation <SEP> variable <SEP> et <SEP> classifie <SEP> les <SEP> événements <SEP> en
<tb> termes <SEP> de <SEP> synchronisation <SEP> du <SEP> signal <SEP> reçu <SEP> au <SEP> cours <SEP> de <SEP> la
<tb> fenêtre. <SEP> Cependant, <SEP> des <SEP> pulsations <SEP> précoces, <SEP> des
<tb> signaux <SEP> ectopiques, <SEP> etc., <SEP> peuvent <SEP> tromper <SEP> une <SEP> telle
<tb> technique, <SEP> et <SEP> le <SEP> bruit <SEP> peut <SEP> toujours <SEP> masquer <SEP> le <SEP> signal
<tb> qui <SEP> est <SEP> détecté <SEP> dans <SEP> la <SEP> fenêtre. <SEP> D'autres <SEP> techniques

connues <SEP> incluent <SEP> l'analyse <SEP> morphologique, <SEP> des
<tb> comparaisons <SEP> dans <SEP> le <SEP> domaine <SEP> temporel <SEP> et <SEP> fréquentiel,
<tb> etc. <SEP> Alors <SEP> que <SEP> bon <SEP> nombre <SEP> de- <SEP> ces <SEP> techniques <SEP> fournissent
<tb> d'assez <SEP> bons <SEP> résultats, <SEP> elles <SEP> peuvent <SEP> nécessiter <SEP> une
<tb> complexité <SEP> de <SEP> circuit <SEP> considérable <SEP> et <SEP> n'éliminent
<tb> souvent <SEP> pas <SEP> la <SEP> probabilité <SEP> d'erreur <SEP> due <SEP> à <SEP> la <SEP> détection
<tb> de <SEP> bruit <SEP> ou <SEP> d'autres <SEP> artéfacts.
<tb> L'apparition <SEP> du <SEP> traitement <SEP> des <SEP> signaux <SEP> numériques
<tb> (DSP) <SEP> a <SEP> fourni <SEP> un <SEP> outil <SEP> qui <SEP> peut <SEP> être <SEP> très <SEP> utile <SEP> dans
<tb> l'environnement <SEP> d'un <SEP> dispositif <SEP> médical <SEP> implantable,
<tb> par <SEP> exemple <SEP> un <SEP> stimulateur <SEP> implantable. <SEP> Dans <SEP> la
<tb> technologie <SEP> DSP, <SEP> le <SEP> signal <SEP> détecté <SEP> entrant <SEP> est <SEP> converti
<tb> en <SEP> un <SEP> signal <SEP> numérique, <SEP> par <SEP> exemple <SEP> un <SEP> signal <SEP> sur <SEP> 8
<tb> bits <SEP> à <SEP> une <SEP> fréquence <SEP> d'échantillonnage <SEP> prédéterminée.
<tb> Des <SEP> signaux <SEP> numériques <SEP> successifs <SEP> peuvent <SEP> être <SEP> traités
<tb> avec <SEP> une <SEP> haute <SEP> fiabilité <SEP> et <SEP> d'une <SEP> manière <SEP> est
<tb> essentiellement <SEP> commandée <SEP> de <SEP> façon <SEP> matérielle <SEP> par <SEP> les
<tb> circuits <SEP> DSP. <SEP> Plus <SEP> récemment, <SEP> la <SEP> technologie <SEP> DSP <SEP> a <SEP> fait
<tb> des <SEP> progrès <SEP> de <SEP> façon <SEP> à <SEP> prévoir <SEP> la <SEP> possibilité <SEP> d'une
<tb> puce <SEP> faible <SEP> intensité <SEP> qui <SEP> peut <SEP> être <SEP> utilisée <SEP> dans <SEP> un
<tb> stimulateur <SEP> implantable <SEP> pour <SEP> assurer <SEP> une <SEP> capacité
<tb> significative <SEP> de <SEP> traitement <SEP> des <SEP> signaux <SEP> détectés.
<tb> L'utilisation <SEP> d'une <SEP> puce <SEP> DSP <SEP> pour <SEP> un <SEP> stimulateur
<tb> implantable <SEP> permet <SEP> de <SEP> disposer <SEP> d'une <SEP> capacité <SEP> améliorée
<tb> de <SEP> traitement <SEP> des <SEP> signaux <SEP> détectés, <SEP> de <SEP> façon <SEP> à
<tb> permettre <SEP> une <SEP> classification <SEP> plus <SEP> précise <SEP> signal
<tb> détecté. <SEP> Un <SEP> tel <SEP> traitement <SEP> DSP, <SEP> avec <SEP> un <SEP> processeur <SEP> et
<tb> algorithme <SEP> de <SEP> classification <SEP> de <SEP> signaux <SEP> adapté, <SEP> peut
<tb> fournir <SEP> un <SEP> outil <SEP> puissant <SEP> pour <SEP> détecter <SEP> et <SEP> classifier
<tb> précisément <SEP> les <SEP> signaux <SEP> intracardiaques. <SEP> plus <SEP> de
<tb> cette <SEP> capacité <SEP> matérielle <SEP> et <SEP> logicielle <SEP> combinée, <SEP> il
<tb> nécessaire <SEP> de <SEP> fournir <SEP> un <SEP> algorithme <SEP> de <SEP> décision
<tb> optimal <SEP> pour <SEP> utiliser <SEP> les <SEP> paramètres <SEP> de <SEP> signal <SEP> générés

par <SEP> le <SEP> DSP <SEP> de <SEP> façon <SEP> à <SEP> classifier <SEP> les <SEP> signaux
<tb> intracardiaques <SEP> détectés <SEP> de <SEP> façon <SEP> précise <SEP> et <SEP> fiable.
<tb> L'invention <SEP> présentée <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n
<tb> 6 <SEP> 029 <SEP> 087, <SEP> publié <SEP> par <SEP> Wohlgemuth, <SEP> présente <SEP> solution
<tb> DSP <SEP> pour <SEP> détecter <SEP> une <SEP> classification <SEP> d'événements
<tb> détectés. <SEP> Wohlgemuth <SEP> présente <SEP> un <SEP> procédé <SEP> qui <SEP> inclut <SEP> des
<tb> étapes <SEP> consistant <SEP> à <SEP> numériser <SEP> un <SEP> signal <SEP> cardiaque <SEP> à
<tb> l'aide <SEP> d'un <SEP> CAN <SEP> de <SEP> faible <SEP> puissance; <SEP> filtrer <SEP> de <SEP> façon
<tb> numérique <SEP> et <SEP> calculer <SEP> une <SEP> pente; <SEP> déterminer <SEP> une
<tb> détection <SEP> lorsque <SEP> le <SEP> signal <SEP> filtré <SEP> et <SEP> la <SEP> pente <SEP> sont <SEP> au dessus <SEP> d'un <SEP> seuil <SEP> prédéterminé; <SEP> trouver <SEP> des <SEP> points
<tb> minimal <SEP> et <SEP> maximal <SEP> locaux <SEP> aussi <SEP> bien <SEP> dans <SEP> signal
<tb> filtré <SEP> que <SEP> dans <SEP> le <SEP> signal <SEP> de <SEP> pente <SEP> pendant <SEP> période
<tb> de <SEP> fenêtre <SEP> qui <SEP> suit <SEP> la <SEP> période <SEP> de <SEP> détection; <SEP> et
<tb> classifier <SEP> un <SEP> événement <SEP> selon <SEP> la <SEP> synchronisation <SEP> des
<tb> points <SEP> minimal <SEP> et <SEP> de <SEP> maximal <SEP> pendant <SEP> cette <SEP> fenêtre.
<tb> L'invention <SEP> présentée <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n
<tb> 5 <SEP> 755 <SEP> 738, <SEP> publié <SEP> par <SEP> Kim <SEP> et <SEP> al., <SEP> présente <SEP> des <SEP> moyens
<tb> d'ajustement <SEP> de <SEP> niveau <SEP> de <SEP> détection <SEP> automatique <SEP> pour
<tb> une <SEP> gestion <SEP> de <SEP> la <SEP> fréquence <SEP> cardiaque <SEP> implantable. <SEP> Chez
<tb> Kim, <SEP> un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> détection <SEP> est <SEP> fixé <SEP> à <SEP> une <SEP> fraction
<tb> d'une <SEP> amplitude <SEP> de <SEP> crête <SEP> moyenne <SEP> de <SEP> deux <SEP> événements
<tb> précédents. <SEP> Un <SEP> seuil <SEP> d'événement <SEP> est <SEP> alors <SEP> fixé <SEP> à <SEP> une
<tb> fraction <SEP> inférieure <SEP> du <SEP> seuil <SEP> de <SEP> détection. <SEP> Si <SEP> un
<tb> événement <SEP> supplémentaire <SEP> dépasse <SEP> les <SEP> deux <SEP> seuils, <SEP> un
<tb> événement <SEP> cardiaque <SEP> est <SEP> alors <SEP> différencié <SEP> par <SEP> rapport
<tb> au <SEP> bruit.
<tb> Dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 564 <SEP> 430, <SEP> publié <SEP> par
<tb> Jacobson <SEP> et <SEP> al., <SEP> un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> détection <SEP> est <SEP> fixé <SEP> à <SEP> une
<tb> fraction <SEP> prédéterminée <SEP> d'un <SEP> signal <SEP> détecté <SEP> mesuré. <SEP> Si
<tb> un <SEP> signal <SEP> supplémentaire <SEP> est <SEP> détecté <SEP> pendant <SEP> un
<tb> "intervalle <SEP> réfractaire <SEP> de <SEP> bruit", <SEP> l'intervalle

réfractaire <SEP> est <SEP> redémarré <SEP> et <SEP> le <SEP> seuil <SEP> de <SEP> detection <SEP> est
<tb> incrémenté.
<tb> Enfin, <SEP> les <SEP> brevets <SEP> américains <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 103 <SEP> 819 <SEP> et
<tb> 4 <SEP> 880 <SEP> 004 <SEP> tous <SEP> les <SEP> deux <SEP> publiés <SEP> par <SEP> Baker <SEP> et <SEP> al.,
<tb> présentent <SEP> une <SEP> invention <SEP> qui <SEP> décrit <SEP> un <SEP> ajustement <SEP> de
<tb> sensibilité <SEP> automatique <SEP> de <SEP> détection <SEP> automatique
<tb> marathonienne. <SEP> L'ajustement <SEP> de <SEP> la <SEP> sensibilité <SEP> utilise
<tb> un <SEP> dispositif <SEP> à <SEP> commande <SEP> de <SEP> gain <SEP> automatique <SEP> pour
<tb> commander <SEP> l'amplitude <SEP> de <SEP> signal <SEP> entre <SEP> un <SEP> seuil <SEP> minimal
<tb> et <SEP> maximal.
<tb> Comme <SEP> discuté <SEP> ci-dessus, <SEP> les <SEP> brevets <SEP> d'art
<tb> antérieur <SEP> les <SEP> plus <SEP> appropriés <SEP> sont

<U>Tableau <SEP> 1 <SEP> - <SEP> Brevets <SEP> d'art <SEP> antérieur</U>
<tb> N <SEP> de <SEP> brevet <SEP> Date <SEP> Inventeur <SEP> (s)
<tb> 6 <SEP> 087 <SEP> 22/02/2000 <SEP> Wohlgemuth
<tb> 5 <SEP> 755 <SEP> 738 <SEP> 26/05/1998 <SEP> et <SEP> al.
<tb> 5 <SEP> 564 <SEP> 430 <SEP> 15/10/1996 <SEP> Jacobson <SEP> et <SEP> al.
<tb> 5 <SEP> 103 <SEP> 819 <SEP> 14/04/1992 <SEP> Baker <SEP> et <SEP> al.
<tb> 4 <SEP> 880 <SEP> 004 <SEP> 14/11/1989 <SEP> Baker <SEP> et <SEP> al.

Tous <SEP> les <SEP> brevets <SEP> présentés <SEP> dans <SEP> le <SEP> tableau <SEP> 1 <SEP> ci dessus <SEP> sont <SEP> ainsi <SEP> intégrés <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information <SEP> dans
<tb> leurs <SEP> versions <SEP> intégrales <SEP> respectives <SEP> Comme <SEP> les
<tb> personnes <SEP> normalement <SEP> compétentes <SEP> dans <SEP> l'art
<tb> l'apprécieront <SEP> facilement <SEP> après <SEP> lecture <SEP> du <SEP> résumé <SEP> de
<tb> l'invention, <SEP> de <SEP> la <SEP> description <SEP> détaillée <SEP> des <SEP> modes <SEP> de
<tb> réalisation <SEP> préférés <SEP> et <SEP> des <SEP> revendications <SEP> exposées <SEP> ci dessous, <SEP> un <SEP> grand <SEP> nombre <SEP> des <SEP> dispositifs <SEP> et <SEP> procédés
<tb> présentés <SEP> dans <SEP> les <SEP> brevets <SEP> du <SEP> tableau <SEP> 1 <SEP> peuvent <SEP> être
<tb> modifiés <SEP> de <SEP> façon <SEP> avantageuse <SEP> en <SEP> utilisant <SEP> les
<tb> enseignements <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention.

I1 <SEP> est <SEP> donc <SEP> le <SEP> but <SEP> de <SEP> 1a <SEP> présente <SEP> invention <SEP> de
<tb> prévoir <SEP> un <SEP> procédé <SEP> pour <SEP> déterminer <SEP> un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit
<tb> dans <SEP> un <SEP> système <SEP> de <SEP> cardiostimulation. <SEP> Un <SEP> tel <SEP> système <SEP> de
<tb> la <SEP> présente <SEP> invention <SEP> surmonte <SEP> les <SEP> problèmes,
<tb> inconvénients <SEP> et <SEP> limitations <SEP> l'art <SEP> antérieur <SEP> décrit
<tb> ci-dessus, <SEP> et <SEP> prévoit <SEP> des <SEP> moyens <SEP> plus <SEP> efficaces <SEP> et <SEP> plus
<tb> précis <SEP> aussi <SEP> bien <SEP> pour <SEP> la <SEP> détection <SEP> que <SEP> pour <SEP> la
<tb> détermination <SEP> d'un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit.
<tb> La <SEP> présente <SEP> invention <SEP> a <SEP> un <SEP> certain <SEP> nombre
<tb> d'objectifs. <SEP> C'est-à-dire, <SEP> présente <SEP> invention
<tb> prévoit <SEP> des <SEP> solutions <SEP> à <SEP> un <SEP> plusieurs <SEP> problèmes
<tb> existant <SEP> dans <SEP> l'art <SEP> antérieur <SEP> en <SEP> ce <SEP> qui <SEP> concerne <SEP> la
<tb> détermination <SEP> d'un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit. <SEP> Ces <SEP> problèmes
<tb> incluent, <SEP> sans <SEP> y <SEP> être <SEP> limités <SEP> la <SEP> réception <SEP> d'un
<tb> signal <SEP> correspondant <SEP> à <SEP> un <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit <SEP> de <SEP> fond, <SEP> la
<tb> détermination <SEP> si <SEP> la <SEP> valeur <SEP> absolue <SEP> du <SEP> niveau <SEP> reçu <SEP> de
<tb> bruit <SEP> de <SEP> fond <SEP> est <SEP> supérieure <SEP> ' <SEP> une <SEP> version <SEP> de <SEP> bruit <SEP> de
<tb> fond <SEP> enregistrée <SEP> précédemment <SEP> le <SEP> réglage <SEP> d'un <SEP> seuil
<tb> de <SEP> bruit <SEP> lorsqu'un <SEP> nombre <SEP> approprié <SEP> de <SEP> mesures
<tb> satisfaisantes <SEP> ont <SEP> été <SEP> réalisees
<tb> En <SEP> comparaison <SEP> avec <SEP> les <SEP> techniques <SEP> connues <SEP> pour
<tb> stimuler <SEP> la <SEP> contraction <SEP> d'une <SEP> oreillette <SEP> et/ou <SEP> d'un
<tb> ventricule <SEP> d'un <SEP> c#ur <SEP> de <SEP> mammifère, <SEP> divers <SEP> modes <SEP> de
<tb> réalisation <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention <SEP> peuvent <SEP> prévoir <SEP> un
<tb> où <SEP> plusieurs <SEP> des <SEP> avantages <SEP> suivants <SEP> : <SEP> la <SEP> réception <SEP> d'un
<tb> signal <SEP> correspondant <SEP> à <SEP> un <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit <SEP> de <SEP> fond, <SEP> la
<tb> détermination <SEP> si <SEP> la <SEP> valeur <SEP> absolue <SEP> du <SEP> niveau <SEP> reçu <SEP> de
<tb> bruit <SEP> de <SEP> fond <SEP> est <SEP> supérieure <SEP> ' <SEP> une <SEP> version <SEP> de <SEP> bruit <SEP> de
<tb> fond <SEP> enregistrée <SEP> précédemment, <SEP> et <SEP> le <SEP> réglage <SEP> d'un <SEP> seuil
<tb> de <SEP> bruit <SEP> lorsqu'un <SEP> nombre <SEP> approprié <SEP> de <SEP> mesures
<tb> satisfaisantes <SEP> ont <SEP> été <SEP> réalisees.
<tb> Certains <SEP> des <SEP> modes <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> de <SEP> la <SEP> présente
<tb> invention <SEP> incluent <SEP> une <SEP> ou <SEP> plusieurs <SEP> des

caractéristiques <SEP> suivantes <SEP> un <SEP> dispositif <SEP> médical
<tb> implantable <SEP> incluant <SEP> un <SEP> processeur, <SEP> un <SEP> contrôleur <SEP> relie
<tb> de <SEP> façon <SEP> opérationnelle <SEP> au <SEP> processeur <SEP> et <SEP> au <SEP> moins
<tb> de <SEP> mesure <SEP> connecté <SEP> de <SEP> façon <SEP> opérationnelle <SEP> au
<tb> contrôleur, <SEP> où <SEP> un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> est <SEP> déterminé <SEP> par
<tb> processeur <SEP> comme <SEP> une <SEP> valeur <SEP> maximale <SEP> absolue <SEP> d'
<tb> pluralité <SEP> de <SEP> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <SEP> enregistrés <SEP> reçus <SEP> par <SEP> le
<tb> processeur <SEP> dudit <SEP> au <SEP> moins <SEP> un <SEP> fil <SEP> de <SEP> mesure, <SEP> chacun <SEP> de
<tb> pluralité <SEP> de <SEP> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <SEP> enregistrés <SEP> étant
<tb> dessous <SEP> d'un <SEP> pourcentage.
<tb> En <SEP> outre, <SEP> conformément <SEP> à <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention, <SEP> un
<tb> procédé <SEP> est <SEP> prévu <SEP> pour <SEP> déterminer <SEP> un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit
<tb> représentatif <SEP> dans <SEP> un <SEP> système <SEP> de <SEP> cardiostimulation <SEP> à
<tb> partir <SEP> duquel <SEP> des <SEP> événements <SEP> futurs <SEP> sont <SEP> mesurés. <SEP> Une
<tb> amplitude <SEP> d'événement <SEP> est <SEP> déterminée. <SEP> Des <SEP> pluralités <SEP> de
<tb> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <SEP> sont <SEP> enregistrées <SEP> lorsque <SEP> chacune
<tb> la <SEP> pluralité <SEP> de <SEP> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <SEP> est <SEP> inférieure <SEP> à
<tb> pourcentage <SEP> prédéterminé <SEP> de <SEP> l'amplitude <SEP> d'événement. <SEP> Le
<tb> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> est <SEP> déterminé <SEP> comme <SEP> une <SEP> valeur <SEP> maximale
<tb> absolue <SEP> de <SEP> la <SEP> pluralité <SEP> de <SEP> niveaux <SEP> de <SEP> bruit
<tb> enregistrés.
<tb> Donc, <SEP> l'algorithme <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention <SEP> permet
<tb> au <SEP> dispositif <SEP> médical <SEP> implantable <SEP> de <SEP> détecter <SEP> et <SEP> de
<tb> determiner <SEP> un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> en <SEP> mesurant <SEP> le <SEP> bruit <SEP> de
<tb> fond <SEP> d'un <SEP> c#ur <SEP> de <SEP> mammifère <SEP> et <SEP> de <SEP> fixer <SEP> la <SEP> valeur
<tb> absolue <SEP> de <SEP> ce <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> comme <SEP> étant <SEP> un <SEP> seuil <SEP> de
<tb> bruit <SEP> représentatif. <SEP> De <SEP> cette <SEP> façon, <SEP> il <SEP> est <SEP> possible <SEP> de
<tb> detecter <SEP> de <SEP> façon <SEP> plus <SEP> précise <SEP> des <SEP> événements <SEP> détectés
<tb> à <SEP> l'intérieur <SEP> du <SEP> c#ur <SEP> de <SEP> mammifère <SEP> sans <SEP> être <SEP> distrait
<tb> par <SEP> le <SEP> bruit <SEP> de <SEP> fond <SEP> réfléchi.
<tb> Les <SEP> objets, <SEP> avantages <SEP> et <SEP> caractéristiques
<tb> dessus, <SEP> ainsi <SEP> que <SEP> d'autres, <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention

seront <SEP> plus <SEP> facilement <SEP> compris <SEP> d'après <SEP> la <SEP> description
<tb> détaillée <SEP> suivante <SEP> de <SEP> ses <SEP> modes <SEP> réalisation
<tb> préférés, <SEP> lorsqu'ils <SEP> sont <SEP> considérés <SEP> conjonction
<tb> avec <SEP> les <SEP> dessins, <SEP> sur <SEP> lesquels <SEP> les <SEP> mêmes <SEP> numéros <SEP> de
<tb> référence <SEP> indiquent <SEP> des <SEP> structures <SEP> identiques <SEP> sur
<tb> plusieurs <SEP> vues, <SEP> et <SEP> où
<tb> la <SEP> figure <SEP> 1 <SEP> est <SEP> une <SEP> vue <SEP> schematique <SEP> d'un
<tb> dispositif <SEP> médical <SEP> implantable, <SEP> fabriqué <SEP> conformément <SEP> à
<tb> la <SEP> présente <SEP> invention;
<tb> la <SEP> figure <SEP> 2 <SEP> est <SEP> une <SEP> autre <SEP> vue <SEP> du <SEP> dispositif
<tb> médical <SEP> implantable <SEP> de <SEP> la <SEP> figure <SEP> 1, <SEP> fabriqué
<tb> conformément <SEP> à <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention;
<tb> la <SEP> figure <SEP> 3 <SEP> montre <SEP> un <SEP> schéma <SEP> fonctionnel
<tb> représentant <SEP> les <SEP> composants <SEP> du <SEP> dispositif <SEP> médical
<tb> implantable <SEP> de <SEP> la <SEP> figure <SEP> 1, <SEP> fabriqué <SEP> conformément <SEP> à <SEP> la
<tb> présente <SEP> invention;
<tb> la <SEP> figure <SEP> 4 <SEP> représente <SEP> un <SEP> autre <SEP> mode <SEP> de
<tb> réalisation <SEP> du <SEP> dispositif <SEP> médical <SEP> implantable <SEP> de <SEP> la
<tb> figure <SEP> 1, <SEP> fabriqué <SEP> conformément <SEP> à <SEP> la <SEP> présente
<tb> invention;
<tb> la <SEP> figure <SEP> 5 <SEP> représente <SEP> un <SEP> schéma <SEP> fonctionnel <SEP> du
<tb> mode <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> de <SEP> 1a <SEP> figure <SEP> 4, <SEP> fabriqué
<tb> conformément <SEP> à <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention;
<tb> la <SEP> figure <SEP> 6 <SEP> représente <SEP> un <SEP> organigramme <SEP> d'un
<tb> procédé <SEP> pour <SEP> déterminer <SEP> un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit
<tb> représentatif, <SEP> conformément <SEP> à <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention; <SEP> et
<tb> la <SEP> figure <SEP> 7 <SEP> représente <SEP> une <SEP> représentation
<tb> graphique <SEP> du <SEP> procédé <SEP> de <SEP> la <SEP> figure <SEP> 6.
<tb> La <SEP> figure <SEP> 1 <SEP> est <SEP> une <SEP> vue <SEP> schématique <SEP> simplifiée
<tb> d'un <SEP> mode <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> du <SEP> dispositif <SEP> médical
<tb> implantable <SEP> ("IMD") <SEP> 10 <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention. <SEP> L'IMD
<tb> 10 <SEP> montré <SEP> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 1 <SEP> est <SEP> un <SEP> stimulateur <SEP> comprenant
<tb> au <SEP> moins <SEP> l'un <SEP> des <SEP> fils <SEP> de <SEP> stimulation <SEP> et <SEP> de <SEP> mesure <SEP> 16

et <SEP> 18 <SEP> fixés <SEP> sur <SEP> le <SEP> boîtier <SEP> 14 <SEP> fermé <SEP> hermétiquement <SEP> et
<tb> implante <SEP> à <SEP> proximité <SEP> d'un <SEP> c#ur <SEP> humain <SEP> ou <SEP> de <SEP> mammifère
<tb> 8. <SEP> Les <SEP> fils <SEP> de <SEP> stimulation <SEP> et <SEP> de <SEP> mesure <SEP> 16 <SEP> et <SEP> 18
<tb> détectent <SEP> les <SEP> signaux <SEP> électriques <SEP> associés <SEP> à <SEP> la
<tb> dépolarisation <SEP> et <SEP> la <SEP> repolarisation <SEP> du <SEP> c#ur <SEP> 8, <SEP> et
<tb> fournissent <SEP> en <SEP> outre <SEP> des <SEP> impulsions <SEP> de <SEP> stimulation <SEP> afin
<tb> de <SEP> provoquer <SEP> la <SEP> dépolarisation <SEP> du <SEP> tissu <SEP> cardiaque <SEP> à
<tb> proximité <SEP> de <SEP> ses <SEP> extrémités <SEP> distales. <SEP> Des <SEP> électrodes
<tb> unipolaires <SEP> ou <SEP> bipolaires <SEP> peuvent <SEP> être <SEP> disposees <SEP> sur
<tb> les <SEP> fils <SEP> 16 <SEP> et <SEP> 18, <SEP> comme <SEP> il <SEP> est <SEP> bien <SEP> connu <SEP> dans <SEP> l'art.
<tb> Des <SEP> exemples <SEP> de <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> incluent <SEP> les <SEP> stimulateurs
<tb> cardiaques <SEP> implantables <SEP> présentés <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet
<tb> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 158 <SEP> 078 <SEP> par <SEP> Bennett <SEP> et <SEP> al., <SEP> le <SEP> brevet
<tb> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 312 <SEP> 453 <SEP> par <SEP> Shelton <SEP> et <SEP> al., <SEP> ou <SEP> brevet
<tb> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 144 <SEP> 949 <SEP> par <SEP> Olson, <SEP> tous <SEP> ainsi <SEP> intégrés
<tb> ici <SEP> pour <SEP> information, <SEP> chacun <SEP> dans <SEP> sa <SEP> version <SEP> intégrale
<tb> respective.
<tb> La <SEP> figure <SEP> 2 <SEP> montre <SEP> le <SEP> module <SEP> de <SEP> connecteur <SEP> 12 <SEP> et
<tb> le <SEP> boîtier <SEP> 14 <SEP> fermé <SEP> hermétiquement <SEP> de <SEP> l'IMD <SEP> situé
<tb> dans <SEP> ou <SEP> près <SEP> d'un <SEP> c#ur <SEP> humain <SEP> ou <SEP> de <SEP> mammifère <SEP> 8. <SEP> Les
<tb> fils <SEP> 6 <SEP> et <SEP> 18 <SEP> de <SEP> stimulation <SEP> auriculaire <SEP> ou
<tb> ventriculaire <SEP> s'étendent <SEP> depuis <SEP> le <SEP> module <SEP> de <SEP> collecteur
<tb> de <SEP> connecteurs <SEP> 12 <SEP> jusqu'à <SEP> l'oreillette <SEP> et <SEP> au <SEP> ventricule
<tb> droit(e), <SEP> respectivement, <SEP> du <SEP> c#ur <SEP> 8. <SEP> Les <SEP> électrodes
<tb> auriculaires <SEP> 20 <SEP> et <SEP> 21 <SEP> disposées <SEP> à <SEP> l'extrémité <SEP> distale
<tb> du <SEP> fil <SEP> de <SEP> stimulation <SEP> auriculaire <SEP> 16 <SEP> sont <SEP> situées <SEP> dans
<tb> l'oreillette <SEP> droite. <SEP> Les <SEP> électrodes <SEP> ventriculaires <SEP> 28
<tb> et <SEP> 29 <SEP> à <SEP> l'extrémité <SEP> distale <SEP> du <SEP> fil <SEP> de <SEP> stimulation
<tb> ventriculaire <SEP> 18 <SEP> sont <SEP> situées <SEP> dans <SEP> le <SEP> ventricule <SEP> droit.
<tb> La <SEP> figure <SEP> 3 <SEP> montre <SEP> un <SEP> schéma <SEP> fonctionnel
<tb> représentant <SEP> les <SEP> éléments <SEP> constitutifs <SEP> de <SEP> l'IMD <SEP> 10
<tb> conformément <SEP> à <SEP> un <SEP> mode <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> de <SEP> la <SEP> présente
<tb> invention, <SEP> où <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> .est <SEP> un <SEP> stimulateur <SEP> ayant <SEP> une

architecture <SEP> à <SEP> base <SEP> de <SEP> microprocesseur. <SEP> L' <SEP> 10 <SEP> est
<tb> montré <SEP> comme <SEP> incluant <SEP> un <SEP> détecteur <SEP> d'activité <SEP> ou
<tb> accéléromètre <SEP> <B>il,</B> <SEP> qui <SEP> est <SEP> * <SEP> de <SEP> préference <SEP> un
<tb> acceléromètre <SEP> piézo-céramique <SEP> collé <SEP> sur <SEP> circuit
<tb> hybride <SEP> situé <SEP> à <SEP> l'intérieur <SEP> du <SEP> boîtier <SEP> 14. <SEP> Le <SEP> détecteur
<tb> d'activité <SEP> 11 <SEP> prévoit <SEP> typiquement <SEP> (mais <SEP> pas
<tb> nécessairement) <SEP> une <SEP> sortie <SEP> de <SEP> détecteur <SEP> varie <SEP> en
<tb> fonction <SEP> d'un <SEP> paramètre <SEP> mesuré <SEP> lié <SEP> besoins
<tb> métaboliques <SEP> du <SEP> patient. <SEP> Dans <SEP> un <SEP> souci <SEP> de
<tb> simplification, <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 3 <SEP> est <SEP> montré
<tb> alors <SEP> que <SEP> seul <SEP> le <SEP> fil <SEP> 18 <SEP> y <SEP> est <SEP> connecté; <SEP> des <SEP> circuits
<tb> et <SEP> connexions <SEP> similaires, <SEP> non <SEP> représentés <SEP> explicitement
<tb> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 3, <SEP> s'appliquent <SEP> au <SEP> fil <SEP> <B>16.</B>
<tb> L'IMD <SEP> 10 <SEP> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 3 <SEP> est <SEP> de <SEP> façon
<tb> particulièrement <SEP> préférée <SEP> programmable <SEP> au <SEP> moyen <SEP> d'une
<tb> unité <SEP> de <SEP> programmation <SEP> externe <SEP> (non <SEP> représentée <SEP> sur <SEP> les
<tb> figures). <SEP> Un <SEP> tel <SEP> programmateur <SEP> est <SEP> le <SEP> programmateur
<tb> Medtronic/Vitatron <SEP> Model <SEP> 9790 <SEP> disponible <SEP> dans <SEP> le
<tb> commerce, <SEP> qui <SEP> est <SEP> à <SEP> base <SEP> de <SEP> processeur <SEP> et <SEP> fournit <SEP> une
<tb> série <SEP> de <SEP> signaux <SEP> codés <SEP> à <SEP> 1`IMD <SEP> 10, <SEP> typiquement <SEP> à
<tb> travers <SEP> une <SEP> tête <SEP> de <SEP> programmation <SEP> qui <SEP> transmet <SEP> et
<tb> télemesure <SEP> des <SEP> signaux <SEP> codés <SEP> par <SEP> radiofréquence <SEP> (RF) <SEP> à
<tb> destination <SEP> de <SEP> l'IMD <SEP> 10. <SEP> Un <SEP> tel <SEP> système <SEP> de <SEP> télémesure
<tb> est <SEP> décrit <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 312 <SEP> 453 <SEP> par
<tb> Wyborny <SEP> et <SEP> al., <SEP> ainsi <SEP> intégré <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information <SEP> dans
<tb> sa <SEP> version <SEP> intégrale. <SEP> La <SEP> méthodologie <SEP> de <SEP> programmation
<tb> présentée <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> 5 <SEP> 312 <SEP> 453 <SEP> de <SEP> Wyborny <SEP> et <SEP> al.
<tb> est <SEP> identifiée <SEP> ici <SEP> à <SEP> titre <SEP> d'exemple <SEP> uniquement. <SEP> L'une
<tb> quelconque <SEP> d'un <SEP> certain <SEP> nombre <SEP> de <SEP> méthodologies
<tb> adéquates <SEP> de <SEP> programmation <SEP> et <SEP> de <SEP> télémesure <SEP> connues
<tb> dans <SEP> l'art <SEP> peut <SEP> être <SEP> utilisée <SEP> tant <SEP> que <SEP> les <SEP> informations
<tb> souhaitées <SEP> sont <SEP> transmises <SEP> à <SEP> destination <SEP> et <SEP> en
<tb> provenance <SEP> du <SEP> stimulateur.

Comme <SEP> le <SEP> montre <SEP> la <SEP> figure <SEP> 3, <SEP> le <SEP> fil <SEP> est <SEP> couplé
<tb> avec <SEP> le <SEP> n#ud <SEP> 50 <SEP> dans <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> par <SEP> le <SEP> condensateur
<tb> d'entrée <SEP> 52. <SEP> Le <SEP> détecteur <SEP> d'activité <SEP> ou <SEP> accéléromètre
<tb> 11 <SEP> est <SEP> de <SEP> façon <SEP> particulièrement <SEP> préférée <SEP> fixé <SEP> sur <SEP> un
<tb> circuit <SEP> hybride <SEP> situé <SEP> dans <SEP> le <SEP> boîtier <SEP> 14 <SEP> hermétiquement
<tb> fermé <SEP> de <SEP> l'IMD <SEP> 10. <SEP> Le <SEP> signal <SEP> de <SEP> sortie <SEP> fourni <SEP> par <SEP> le
<tb> détecteur <SEP> d'activité <SEP> 11 <SEP> est <SEP> couplé <SEP> avec <SEP> le <SEP> circuit
<tb> d'entrée/sortie <SEP> 54. <SEP> Le <SEP> circuit <SEP> d'entrée/sortie <SEP> 54
<tb> contient <SEP> des <SEP> circuits <SEP> analogiques <SEP> pour <SEP> interfacer <SEP> le
<tb> c#ur <SEP> 8, <SEP> le <SEP> détecteur <SEP> d'activité <SEP> 11, <SEP> l'antenne <SEP> 56 <SEP> et <SEP> les
<tb> circuits <SEP> pour <SEP> appliquer <SEP> des <SEP> impulsions <SEP> de <SEP> stimulation
<tb> au <SEP> c#ur <SEP> 8. <SEP> La <SEP> fréquence <SEP> du <SEP> cceur <SEP> 8 <SEP> est <SEP> commandée <SEP> par <SEP> des
<tb> algorithmes <SEP> mis <SEP> en <SEP> ceuvre <SEP> de <SEP> façon <SEP> logicielle, <SEP> stockés
<tb> dans <SEP> le <SEP> circuit <SEP> micro-ordinateur <SEP> 58.
<tb> Le <SEP> circuit <SEP> micro-ordinateur <SEP> 58 <SEP> comprend <SEP> de
<tb> préférence <SEP> un <SEP> circuit <SEP> 60 <SEP> réalisé <SEP> sur <SEP> la <SEP> carte <SEP> et <SEP> un
<tb> circuit <SEP> 62 <SEP> réalisé <SEP> en <SEP> dehors <SEP> de <SEP> la <SEP> carte. <SEP> Le <SEP> circuit <SEP> 58
<tb> peut <SEP> correspondre <SEP> à <SEP> un <SEP> circuit <SEP> micro-ordinateur
<tb> présenté <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 312 <SEP> 453 <SEP> par
<tb> Shelton <SEP> et <SEP> al., <SEP> ainsi <SEP> intégré <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information <SEP> dans
<tb> sa <SEP> version <SEP> intégrale. <SEP> Le <SEP> circuit <SEP> 60 <SEP> réalisé <SEP> sur <SEP> la
<tb> carte <SEP> inclut <SEP> de <SEP> préférence <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64, <SEP> le <SEP> circuit
<tb> d'horloge <SEP> système <SEP> 66 <SEP> et <SEP> la <SEP> MEV <SEP> 68 <SEP> et <SEP> la <SEP> MEM <SEP> 70
<tb> réalisées <SEP> sur <SEP> la <SEP> carte. <SEP> Le <SEP> circuit <SEP> 62 <SEP> réalise <SEP> en <SEP> dehors
<tb> de <SEP> la <SEP> carte <SEP> comprend <SEP> de <SEP> préférence <SEP> une <SEP> unité <SEP> MEV/MEM.
<tb> Le <SEP> circuit <SEP> 60 <SEP> réalisé <SEP> sur <SEP> la <SEP> carte <SEP> et <SEP> le <SEP> circuit <SEP> 62
<tb> réalisé <SEP> en <SEP> dehors <SEP> de <SEP> la <SEP> carte <SEP> sont <SEP> chacun <SEP> couplés <SEP> par
<tb> le <SEP> bus <SEP> de <SEP> communication <SEP> de <SEP> données <SEP> 72 <SEP> avec <SEP> le <SEP> circuit
<tb> numérique <SEP> contrôleur/ <SEP> temporisateur <SEP> 74. <SEP> circuit
<tb> micro-ordinateur <SEP> 58 <SEP> peut <SEP> comprendré <SEP> un <SEP> dispositif <SEP> de
<tb> circuit <SEP> intégré <SEP> personnalisé <SEP> complété <SEP> par <SEP> des
<tb> composants <SEP> MEV/MEM <SEP> standard.

Les <SEP> composants <SEP> électriques <SEP> montrés <SEP> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 3
<tb> sont <SEP> alimentés <SEP> par <SEP> une <SEP> alimentation <SEP> par <SEP> batterie
<tb> implantable <SEP> 76 <SEP> conformément <SEP> à <SEP> la <SEP> pratique <SEP> courante <SEP> dans
<tb> 'art. <SEP> Dans <SEP> un <SEP> souci <SEP> de <SEP> clarté, <SEP> couplage <SEP> de
<tb> 'alimentation <SEP> par <SEP> batterie <SEP> avec <SEP> différents
<tb> composants <SEP> de <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> n'est <SEP> pas <SEP> montrée <SEP> sur <SEP> les
<tb> figures. <SEP> L'antenne <SEP> 56 <SEP> est <SEP> connectee <SEP> au <SEP> circuit
<tb> entrée/sortie <SEP> 54 <SEP> pour <SEP> permettre <SEP> télémesure
<tb> montante/descendante <SEP> à <SEP> travers <SEP> l'unité <SEP> télémesure <SEP> 78
<tb> émission <SEP> et <SEP> de <SEP> réception <SEP> RF. <SEP> A <SEP> titre <SEP> d'exemple,
<tb> 'unité <SEP> de <SEP> télémesure <SEP> ,78 <SEP> peut <SEP> correspondre <SEP> à <SEP> celle
<tb> présentée <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 063 <SEP> publié
<tb> Thompson <SEP> et <SEP> al., <SEP> ainsi <SEP> intégré <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information
<tb> dans <SEP> sa <SEP> version <SEP> intégrale, <SEP> ou <SEP> à <SEP> celle <SEP> présentée <SEP> dans <SEP> le
<tb> brevet <SEP> 5 <SEP> 312 <SEP> 453 <SEP> référencé <SEP> ci-dessus. <SEP> I1 <SEP> est
<tb> genéralement <SEP> préféré <SEP> que <SEP> le <SEP> système <SEP> particulier <SEP> de
<tb> programmation <SEP> et <SEP> de <SEP> télémesure <SEP> sélectionné <SEP> permette
<tb> 1 <SEP> entrée <SEP> et <SEP> le <SEP> stockage <SEP> de <SEP> paramètres <SEP> de <SEP> réponse <SEP> en
<tb> fréquence <SEP> cardiaque. <SEP> Les <SEP> modes <SEP> réalisation
<tb> spécifiques <SEP> de <SEP> l'antenne <SEP> 56, <SEP> du <SEP> circuit <SEP> 'entrée/sortie
<tb> et <SEP> de <SEP> l'unité <SEP> de <SEP> télémesure <SEP> 78 <SEP> présentés <SEP> ici <SEP> sont
<tb> montrés <SEP> à <SEP> titre <SEP> d'exemple <SEP> uniquement <SEP> ne <SEP> sont <SEP> pas
<tb> prévus <SEP> pour <SEP> limiter <SEP> le <SEP> domaine <SEP> la <SEP> présente
<tb> invention.
<tb> Toujours <SEP> en <SEP> se <SEP> référant <SEP> à <SEP> la <SEP> figure <SEP> 3, <SEP> le <SEP> circuit
<tb> de <SEP> VREF <SEP> et <SEP> Bias <SEP> 82 <SEP> génère <SEP> de <SEP> façon <SEP> particulièrement
<tb> préférée <SEP> une <SEP> référence <SEP> de <SEP> tension <SEP> et <SEP> courants <SEP> de
<tb> polarisation <SEP> stables <SEP> pour <SEP> les <SEP> circuits <SEP> analogiques
<tb> inclus <SEP> dans <SEP> le <SEP> circuit <SEP> d'entrée/sortie <SEP> . <SEP> L'unité <SEP> 84
<tb> de <SEP> convertisseur <SEP> analogique/numérique <SEP> (ADC) <SEP> et <SEP> de
<tb> multiplexeur <SEP> numérise <SEP> des <SEP> signaux <SEP> tensions
<tb> analogiques <SEP> pour <SEP> fournir <SEP> des <SEP> signaux <SEP> intracardiaques <SEP> de
<tb> télémesure <SEP> "en <SEP> temps <SEP> réel" <SEP> et <SEP> des <SEP> fonctions <SEP> de

remplacement <SEP> en <SEP> fin <SEP> de <SEP> vie <SEP> (EOL) <SEP> de <SEP> la <SEP> batterie. <SEP> Les
<tb> commandes <SEP> de <SEP> fonctionnement <SEP> pour <SEP> commander <SEP> la
<tb> synchronisation <SEP> de <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> sont <SEP> couplées <SEP> par <SEP> le <SEP> bus <SEP> de
<tb> communication <SEP> de <SEP> données <SEP> 72 <SEP> avec <SEP> le <SEP> circuit <SEP> numérique
<tb> contrôleur/ <SEP> temporisateur <SEP> 74, <SEP> les <SEP> temporisateurs <SEP> et
<tb> compteurs <SEP> numériques <SEP> établissant <SEP> 1 <SEP> intervalle
<tb> d'échappement <SEP> global <SEP> de <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> ainsi <SEP> que <SEP> différentes
<tb> fenêtres <SEP> réfractaires, <SEP> d'effacement <SEP> et <SEP> autres <SEP> fenêtres
<tb> de <SEP> synchronisation <SEP> pour <SEP> commander <SEP> le <SEP> fonctionnement <SEP> des
<tb> composants <SEP> périphériques <SEP> disposés <SEP> dans <SEP> circuit
<tb> d'entrée/sortie <SEP> 54.
<tb> Le <SEP> circuit <SEP> numérique <SEP> contrôleur/ <SEP> temporisateur <SEP> 74
<tb> est <SEP> de <SEP> préférence <SEP> couplé <SEP> avec <SEP> les <SEP> circuits <SEP> de
<tb> détection, <SEP> y <SEP> compris <SEP> l'amplificateur <SEP> de <SEP> détection <SEP> 88,
<tb> l'unité <SEP> 90 <SEP> de <SEP> détection <SEP> de <SEP> pic <SEP> et <SEP> de <SEP> mesure <SEP> seuil <SEP> et
<tb> le <SEP> comparateur/ <SEP> détecteur <SEP> de <SEP> seuil <SEP> 92. <SEP> Le <SEP> circuit <SEP> 74
<tb> est <SEP> en <SEP> outre <SEP> de <SEP> préférence <SEP> couplé <SEP> avec <SEP> l'amplificateur
<tb> d'électrogramme <SEP> (EGM) <SEP> 94 <SEP> pour <SEP> recevoir <SEP> des <SEP> signaux
<tb> amplifiés <SEP> et <SEP> traités, <SEP> détectés <SEP> par <SEP> le <SEP> fil <SEP> 18.
<tb> L'amplificateur <SEP> de <SEP> détection <SEP> 88 <SEP> amplifie <SEP> signaux
<tb> cardiaques <SEP> électriques <SEP> détectés <SEP> et <SEP> fournit <SEP> signal
<tb> amplifié <SEP> aux <SEP> circuits <SEP> 90 <SEP> de <SEP> détection <SEP> de <SEP> pic <SEP> et <SEP> de
<tb> mesure <SEP> de <SEP> seuil, <SEP> qui <SEP> à <SEP> leur <SEP> tour <SEP> fournissent <SEP> une
<tb> indication <SEP> des <SEP> tensions <SEP> détectées <SEP> maximales <SEP> et <SEP> des
<tb> tensions <SEP> de <SEP> seuil <SEP> de <SEP> l'amplificateur <SEP> de <SEP> détection
<tb> mesurées <SEP> sur <SEP> le <SEP> chemin <SEP> de <SEP> signal <SEP> à <SEP> fils <SEP> multiples <SEP> 67
<tb> vers <SEP> le <SEP> circuit <SEP> numérique <SEP> contrôleur/ <SEP> temporisateur <SEP> 74.
<tb> Un <SEP> signal <SEP> amplifié <SEP> de <SEP> l'amplificateur <SEP> de <SEP> détection <SEP> est
<tb> alors <SEP> fourni <SEP> au <SEP> comparateur/ <SEP> détecteur <SEP> de <SEP> seuil <SEP> 92. <SEP> A
<tb> titre <SEP> d'exemple, <SEP> l'amplificateur <SEP> de <SEP> détection <SEP> 88 <SEP> peut
<tb> correspondre <SEP> à <SEP> celui <SEP> présenté <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain
<tb> n <SEP> 4 <SEP> 379 <SEP> 459 <SEP> par <SEP> Stein, <SEP> ainsi <SEP> intégré <SEP> ici <SEP> pour
<tb> information <SEP> dans <SEP> sa <SEP> version <SEP> intégrale.

Le <SEP> signal <SEP> d'électrogramme <SEP> fourni <SEP> par
<tb> l'amplificateur <SEP> d'EGM <SEP> 94 <SEP> est <SEP> utilisé <SEP> lorsque <SEP> 1 <SEP> IMD <SEP> 10
<tb> est <SEP> interrogé <SEP> par <SEP> un <SEP> programmateur <SEP> externe <SEP> pour
<tb> transmettre <SEP> une <SEP> représentation <SEP> d'un <SEP> électrogramme
<tb> cardiaque <SEP> analogique. <SEP> Voir, <SEP> par <SEP> exemple <SEP> le <SEP> brevet
<tb> américain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 556 <SEP> 063 <SEP> par <SEP> Thompson <SEP> et <SEP> al., <SEP> ainsi
<tb> intégré <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information <SEP> dans <SEP> sa <SEP> version <SEP> integrale.
<tb> Le <SEP> générateur <SEP> d'impulsions <SEP> de <SEP> sortie <SEP> 96 <SEP> fournit <SEP> des
<tb> impulsions <SEP> de <SEP> stimulation <SEP> au <SEP> cceur <SEP> 8 <SEP> du <SEP> patient <SEP> à
<tb> travers <SEP> le <SEP> condensateur <SEP> de <SEP> couplage <SEP> 98 <SEP> en <SEP> réponse <SEP> à <SEP> un
<tb> signal <SEP> de <SEP> déclenchement <SEP> de <SEP> stimulation <SEP> fourni <SEP> le
<tb> circuit <SEP> numérique <SEP> contrôleur/ <SEP> temporisateur <SEP> 74 <SEP> chaque
<tb> fois <SEP> que <SEP> l'intervalle <SEP> d'échappement <SEP> est <SEP> dépassé, <SEP> qu'une
<tb> commande <SEP> de <SEP> stimulation <SEP> transmise <SEP> de <SEP> façon <SEP> externe <SEP> est
<tb> reçue <SEP> ou <SEP> en <SEP> réponse <SEP> à <SEP> d'autres <SEP> commandes <SEP> stockées,
<tb> comme <SEP> il <SEP> est <SEP> bien <SEP> connu <SEP> dans <SEP> l'art <SEP> de <SEP> la <SEP> stimulation. <SEP> A
<tb> titre <SEP> d'exemple, <SEP> l'amplificateur <SEP> de <SEP> sortie <SEP> 96 <SEP> peut
<tb> correspondre <SEP> généralement <SEP> à <SEP> un <SEP> amplificateur <SEP> de <SEP> sortie
<tb> présenté <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 476 <SEP> 868 <SEP> par
<tb> Thompson, <SEP> ainsi <SEP> intégré <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information <SEP> dans <SEP> sa
<tb> version <SEP> intégrale.
<tb> Les <SEP> modes <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> spécifiques <SEP> de
<tb> l'amplificateur <SEP> d'entrée <SEP> 88, <SEP> de <SEP> l'amplificateur <SEP> de
<tb> sortie <SEP> 96 <SEP> et <SEP> de <SEP> l'amplificateur <SEP> d'EGM <SEP> 94 <SEP> identifiés <SEP> ici
<tb> sont <SEP> présentés <SEP> à <SEP> titre <SEP> d'exemple <SEP> uniquement, <SEP> et <SEP> ne <SEP> sont
<tb> pas <SEP> prévus <SEP> pour <SEP> être <SEP> limitatifs <SEP> par <SEP> rapport <SEP> au <SEP> domaine
<tb> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention. <SEP> Les <SEP> modes <SEP> de <SEP> réalisation
<tb> spécifiques <SEP> de <SEP> ces <SEP> circuits <SEP> peuvent <SEP> ne <SEP> être
<tb> critiques <SEP> pour <SEP> la <SEP> mise <SEP> en <SEP> pratique <SEP> de <SEP> certains <SEP> modes <SEP> de
<tb> réalisation <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention <SEP> dans <SEP> la <SEP> mesure <SEP> où
<tb> ils <SEP> prévoient <SEP> des <SEP> moyens <SEP> pour <SEP> générer <SEP> une <SEP> impulsion <SEP> de
<tb> stimulation <SEP> et <SEP> sont <SEP> capables <SEP> de <SEP> fournir <SEP> signaux

indiquant <SEP> les <SEP> contractions <SEP> naturelles <SEP> ou <SEP> stimulées <SEP> du
<tb> c#ur <SEP> 8.
<tb> Dans <SEP> certains <SEP> modes <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> préférés <SEP> de <SEP> la
<tb> présente <SEP> invention, <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> peut <SEP> fonctionner <SEP> dans
<tb> différents <SEP> modes <SEP> ne <SEP> réagissant <SEP> pas <SEP> en <SEP> fonction <SEP> de <SEP> la
<tb> fréquence, <SEP> y <SEP> compris, <SEP> sans <SEP> y <SEP> être <SEP> limité, <SEP> les <SEP> modes
<tb> DDD, <SEP> DDI, <SEP> VVI, <SEP> V00 <SEP> et <SEP> VVT. <SEP> Dans <SEP> autres <SEP> modes <SEP> de
<tb> réalisation <SEP> préférés <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention, <SEP> l'IMD <SEP> 10
<tb> peut <SEP> fonctionner <SEP> dans <SEP> différents <SEP> modes <SEP> réagissant <SEP> en
<tb> fonction <SEP> de <SEP> la <SEP> fréquence, <SEP> y <SEP> compris, <SEP> sans <SEP> y <SEP> être
<tb> limité, <SEP> les <SEP> modes <SEP> DDDR, <SEP> DDIR, <SEP> VOOR <SEP> et <SEP> VVTR.
<tb> Certains <SEP> modes <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention
<tb> peuvent <SEP> fonctionner <SEP> à <SEP> la <SEP> fois <SEP> dans <SEP> des <SEP> modes <SEP> ne
<tb> réagissant <SEP> pas <SEP> en <SEP> fonction <SEP> de <SEP> la <SEP> fréquence <SEP> et <SEP> dans <SEP> des
<tb> modes <SEP> réagissant <SEP> en <SEP> fonction <SEP> de <SEP> la <SEP> fréquence. <SEP> De <SEP> plus,
<tb> dans <SEP> différents <SEP> modes <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> de <SEP> la <SEP> présente
<tb> invention, <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> peut <SEP> être <SEP> configuré <SEP> par
<tb> programmation <SEP> pour <SEP> fonctionner <SEP> de <SEP> façon <SEP> à <SEP> modifier <SEP> la
<tb> fréquence <SEP> à <SEP> laquelle <SEP> il <SEP> délivre <SEP> impulsions <SEP> de
<tb> stimulation <SEP> au <SEP> c#ur <SEP> 8 <SEP> uniquement <SEP> réponse <SEP> à <SEP> la
<tb> génération <SEP> d'une <SEP> ou <SEP> de <SEP> plusieurs <SEP> sorties <SEP> de <SEP> détecteur
<tb> sélectionnées. <SEP> De <SEP> nombreuses <SEP> caractéristiques <SEP> et
<tb> fonctions <SEP> de <SEP> stimulateur, <SEP> qui <SEP> ne <SEP> sont <SEP> pas <SEP> mentionnées
<tb> explicitement <SEP> ici, <SEP> peuvent <SEP> être <SEP> intégrees <SEP> dans <SEP> l'IMD <SEP> 10
<tb> tout. <SEP> en <SEP> restant <SEP> dans <SEP> le <SEP> domaine <SEP> de <SEP> la <SEP> présente
<tb> invention.
<tb> Le <SEP> domaine <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention <SEP> n'est <SEP> pas
<tb> limité <SEP> aux <SEP> stimulateurs <SEP> à <SEP> un <SEP> seul <SEP> détecteur <SEP> ou <SEP> à <SEP> deux
<tb> détecteurs, <SEP> et <SEP> n'est <SEP> pas <SEP> non <SEP> plus <SEP> limité <SEP> aux <SEP> IMD
<tb> comprenant <SEP> uniquement <SEP> des <SEP> détecteurs <SEP> d'activité <SEP> ou <SEP> de
<tb> pression. <SEP> Le <SEP> domaine <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention <SEP> n'est <SEP> pas
<tb> non <SEP> plus <SEP> limité <SEP> aux <SEP> stimulateurs <SEP> à <SEP> une <SEP> seule <SEP> chambre,
<tb> aux <SEP> fils <SEP> à <SEP> une <SEP> chambre <SEP> pour <SEP> stimulateurs <SEP> ou <SEP> aux <SEP> fils <SEP> à

un <SEP> détecteur <SEP> ou <SEP> à <SEP> deux <SEP> détecteurs <SEP> pour <SEP> stimulateurs.
<tb> Ainsi, <SEP> 'fférents <SEP> modes <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> de <SEP> la <SEP> présente
<tb> invention <SEP> peuvent <SEP> être <SEP> mis <SEP> en <SEP> #uvre <SEP> en <SEP> conjonction <SEP> avec
<tb> plus <SEP> de <SEP> deux <SEP> fils <SEP> ou <SEP> avec <SEP> des <SEP> stimulateurs <SEP> à <SEP> plusieurs
<tb> chambres <SEP> par <SEP> exemple. <SEP> Au <SEP> moins <SEP> certains <SEP> modes <SEP> de
<tb> réalisation <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention <SEP> peuvent
<tb> s'appliquer <SEP> tout <SEP> aussi <SEP> bien <SEP> dans <SEP> les <SEP> contextes <SEP> de
<tb> stimulateurs <SEP> à <SEP> une, <SEP> deux, <SEP> trois <SEP> ou <SEP> quatre <SEP> chambres <SEP> ou <SEP> à
<tb> d'autres <SEP> types <SEP> d'IMD. <SEP> Voir <SEP> par <SEP> exemple <SEP> le <SEP> brevet
<tb> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 800 <SEP> 465 <SEP> par <SEP> Thompson <SEP> et <SEP> al <SEP> , <SEP> ainsi
<tb> intégré <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information <SEP> dans <SEP> sa <SEP> version <SEP> intégrale,
<tb> comme <SEP> le <SEP> sont <SEP> tous <SEP> les <SEP> brevets <SEP> américains <SEP> reférencés
<tb> ici.
<tb> L'IMD <SEP> 10 <SEP> peut <SEP> aussi <SEP> être <SEP> un <SEP> stimulateur cardioverteur-défibrillateur <SEP> ("PCD") <SEP> correspondant <SEP> à
<tb> l'un <SEP> des <SEP> nombreux <SEP> PCD <SEP> implantables <SEP> disponibles <SEP> dans <SEP> le
<tb> commerce <SEP> Différents <SEP> modes <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> de <SEP> la
<tb> présente <SEP> invention <SEP> peuvent <SEP> être <SEP> mis <SEP> en <SEP> pratique <SEP> en
<tb> conjonction <SEP> avec <SEP> des <SEP> PCD <SEP> tels <SEP> que <SEP> ceux <SEP> présentés <SEP> dans
<tb> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 545 <SEP> 186 <SEP> par <SEP> Olson <SEP> et <SEP> al., <SEP> le
<tb> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 354 <SEP> 316 <SEP> par <SEP> Keimel, <SEP> le <SEP> brevet
<tb> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 314 <SEP> 430 <SEP> par <SEP> Bardy, <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain
<tb> n <SEP> 5 <SEP> 388 <SEP> par <SEP> Pless <SEP> et <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n
<tb> 4 <SEP> 821 <SEP> 723 <SEP> par <SEP> Baker <SEP> et <SEP> al., <SEP> tous <SEP> ainsi <SEP> intégrés <SEP> ici
<tb> pour <SEP> information, <SEP> chacun <SEP> dans <SEP> sa <SEP> version <SEP> intégrale
<tb> respective.
<tb> Les <SEP> figures <SEP> 4 <SEP> et <SEP> 5 <SEP> représentent <SEP> un <SEP> mode <SEP> de
<tb> réalisation <SEP> de <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> et <SEP> un <SEP> ensemble <SEP> de <SEP> fils
<tb> correspondant <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention, <SEP> où <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> est
<tb> un <SEP> PCD. <SEP> Sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 4, <SEP> le <SEP> fil <SEP> ventriculaire <SEP> prend <SEP> la
<tb> forme <SEP> des <SEP> fils <SEP> présentés <SEP> dans <SEP> les <SEP> brevets <SEP> américains <SEP> n
<tb> 5 <SEP> 099 <SEP> 388 <SEP> et <SEP> 5 <SEP> 314 <SEP> 430 <SEP> par <SEP> Bardy, <SEP> et <SEP> inclut <SEP> un <SEP> corps <SEP> de
<tb> fil <SEP> isolant <SEP> allongé <SEP> 1 <SEP> portant <SEP> trois <SEP> conducteurs

enroulés <SEP> concentriques, <SEP> séparés <SEP> les <SEP> uns <SEP> autres <SEP> par
<tb> des <SEP> gaines <SEP> isolantes <SEP> tubulaires. <SEP> A <SEP> proximité <SEP> de
<tb> l'extrémité <SEP> distale <SEP> du <SEP> fil <SEP> 1, <SEP> se <SEP> trouvent <SEP> une <SEP> électrode
<tb> annulaire <SEP> 2, <SEP> une <SEP> électrode <SEP> hélicoïdale <SEP> extensible <SEP> 3,
<tb> installée <SEP> de <SEP> façon <SEP> escamotable <SEP> à <SEP> l'intérieur <SEP> de <SEP> la <SEP> tête
<tb> d'électrode <SEP> isolante <SEP> 4 <SEP> et <SEP> une <SEP> électrode <SEP> en <SEP> spirale
<tb> allongée <SEP> 5. <SEP> Chacune <SEP> des <SEP> électrodes <SEP> est <SEP> couplée <SEP> avec
<tb> l'un <SEP> des <SEP> conducteurs <SEP> enroulés <SEP> à <SEP> l'intérieur <SEP> du <SEP> corps <SEP> de
<tb> fil <SEP> 1. <SEP> Les <SEP> électrodes <SEP> 2 <SEP> et <SEP> 3 <SEP> sont <SEP> utilisées <SEP> pour <SEP> la
<tb> cardiostimulation <SEP> et <SEP> pour <SEP> détecter <SEP> les <SEP> dépolarisations
<tb> ventriculaires. <SEP> A <SEP> l'extrémité <SEP> proximale <SEP> du <SEP> fil <SEP> se
<tb> trouve <SEP> le <SEP> connecteur <SEP> fendu <SEP> 6 <SEP> qui <SEP> porte <SEP> trois
<tb> connecteurs <SEP> électriques, <SEP> chacun <SEP> couplé <SEP> avec <SEP> l'un <SEP> des
<tb> conducteurs <SEP> enroulés. <SEP> L'électrode <SEP> de <SEP> défibrillation <SEP> 5
<tb> peut <SEP> être <SEP> fabriquée <SEP> en <SEP> platine, <SEP> en <SEP> alliage <SEP> de <SEP> platine
<tb> ou <SEP> en <SEP> d'autres <SEP> matières <SEP> connues <SEP> comme <SEP> étant <SEP> utilisables
<tb> dans <SEP> les <SEP> électrodes <SEP> de <SEP> défibrillation <SEP> implantables <SEP> et
<tb> peut <SEP> avoir <SEP> une <SEP> longueur <SEP> d'environ <SEP> 5 <SEP> cm.
<tb> Le <SEP> auriculaire/SVC <SEP> montré <SEP> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 4
<tb> inclut <SEP> corps <SEP> de <SEP> fil <SEP> isolant <SEP> allongé <SEP> 7 <SEP> portant <SEP> trois
<tb> conducteurs <SEP> enroulés <SEP> concentriques, <SEP> séparés <SEP> les <SEP> uns <SEP> des
<tb> autres <SEP> par <SEP> des <SEP> gaines <SEP> isolantes <SEP> tubulaires
<tb> correspondant <SEP> à <SEP> la <SEP> structure <SEP> du <SEP> fil <SEP> ventriculaire. <SEP> A
<tb> proximite <SEP> de <SEP> l'extrémité <SEP> distale <SEP> en <SEP> forme <SEP> J <SEP> du <SEP> fil
<tb> se <SEP> trouvent <SEP> une <SEP> électrode <SEP> annulaire <SEP> 9 <SEP> et <SEP> électrode
<tb> hélicoïdale <SEP> extensible <SEP> 13, <SEP> installée <SEP> de <SEP> façon
<tb> escamotable <SEP> à <SEP> l'intérieur <SEP> d'une <SEP> tête <SEP> d'électrode
<tb> isolante <SEP> 15. <SEP> Chacune <SEP> des <SEP> électrodes <SEP> est <SEP> couplée <SEP> avec
<tb> l'un <SEP> des <SEP> conducteurs <SEP> enroulés <SEP> à <SEP> l'intérieur <SEP> du <SEP> corps <SEP> de
<tb> fil <SEP> 7. <SEP> Les <SEP> électrodes <SEP> 13 <SEP> et <SEP> 9 <SEP> sont <SEP> utilisées <SEP> pour <SEP> la
<tb> stimulation <SEP> auriculaire <SEP> et <SEP> pour <SEP> détecter <SEP> les
<tb> dépolarisations <SEP> auriculaires. <SEP> Une <SEP> électrode <SEP> en <SEP> spirale
<tb> allongée <SEP> 19 <SEP> est <SEP> prévue <SEP> de <SEP> façon <SEP> proximale <SEP> par <SEP> rapport <SEP> à

l'électrode <SEP> 9 <SEP> et <SEP> couplée <SEP> avec <SEP> le <SEP> troisième <SEP> conducteur <SEP> à
<tb> l'intérieur <SEP> du <SEP> corps <SEP> de <SEP> fil <SEP> 7. <SEP> L'électrode <SEP> 19 <SEP> a <SEP> de
<tb> préférence <SEP> une <SEP> longueur <SEP> de <SEP> 10 <SEP> cm <SEP> ou <SEP> plus <SEP> et <SEP> est
<tb> configurée <SEP> pour <SEP> s'étendre <SEP> depuis <SEP> le <SEP> SVC <SEP> jusqu'à <SEP> la
<tb> valve <SEP> tricuspide. <SEP> Dans <SEP> un <SEP> mode <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> de <SEP> la
<tb> présente <SEP> invention, <SEP> environ <SEP> 5 <SEP> cm <SEP> de <SEP> l'électrode
<tb> d'oreillette <SEP> droite/SCV <SEP> se <SEP> trouvent <SEP> dans <SEP> l'oreillette
<tb> droite, <SEP> les <SEP> 5 <SEP> cm <SEP> restants <SEP> se <SEP> trouvant <SEP> dans <SEP> le <SEP> SVC. <SEP> A
<tb> l'extrémité <SEP> proximale <SEP> du <SEP> fil <SEP> se <SEP> trouve <SEP> le <SEP> connecteur
<tb> fendu <SEP> 17 <SEP> portant <SEP> trois <SEP> connecteurs <SEP> électriques, <SEP> chacun
<tb> couple <SEP> avec <SEP> l'un <SEP> des <SEP> conducteurs <SEP> enroules.
<tb> Le <SEP> fil <SEP> de <SEP> sinus <SEP> coronaire <SEP> montré <SEP> la <SEP> figure <SEP> 4
<tb> adopte <SEP> la <SEP> forme <SEP> d'un <SEP> fil <SEP> de <SEP> sinus <SEP> coronaire <SEP> présenté
<tb> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> '838 <SEP> mentionné <SEP> ci-dessus <SEP> et <SEP> inclut <SEP> un
<tb> corps <SEP> de <SEP> fil <SEP> isolant <SEP> allongé <SEP> 41 <SEP> portant <SEP> un <SEP> conducteur
<tb> enroulé <SEP> couplé <SEP> avec <SEP> une <SEP> électrode <SEP> 21 <SEP> de <SEP> défibrillation
<tb> enroulée <SEP> allongée. <SEP> L'électrode <SEP> 21, <SEP> représentée <SEP> par <SEP> un
<tb> contour <SEP> discontinu <SEP> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 4, <SEP> se <SEP> trouve <SEP> dans <SEP> le
<tb> sinus <SEP> coronaire <SEP> et <SEP> la <SEP> grande <SEP> veine <SEP> du <SEP> c#ur. <SEP> A
<tb> l'extrémité <SEP> proximale <SEP> du <SEP> fil <SEP> se <SEP> trouve <SEP> la <SEP> fiche <SEP> de
<tb> connecteur <SEP> 23 <SEP> portant <SEP> un <SEP> connecteur <SEP> électrique <SEP> couplé
<tb> avec <SEP> le <SEP> conducteur <SEP> enroulé. <SEP> L'électrode <SEP> 41 <SEP> de <SEP> sinus
<tb> coronaire/ <SEP> grande <SEP> veine <SEP> peut <SEP> avoir <SEP> une <SEP> longueur
<tb> d'environ <SEP> 5 <SEP> cm.
<tb> Le <SEP> PCD <SEP> implantable <SEP> 10 <SEP> est <SEP> montré <SEP> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 4
<tb> en <SEP> combinaison <SEP> avec <SEP> les <SEP> fils <SEP> 1, <SEP> 7 <SEP> et <SEP> 41, <SEP> et <SEP> les
<tb> ensembles <SEP> de <SEP> connecteurs <SEP> de <SEP> fil <SEP> 23, <SEP> 17 <SEP> et <SEP> 6 <SEP> étant
<tb> insérés <SEP> dans <SEP> le <SEP> bloc <SEP> de <SEP> connecteurs <SEP> 12. <SEP> En <SEP> option,
<tb> l'isolation <SEP> de <SEP> la <SEP> partie <SEP> orientée <SEP> vers <SEP> l'extérieur <SEP> du
<tb> logement <SEP> 14 <SEP> du <SEP> PCD <SEP> 10 <SEP> peut <SEP> être <SEP> prévue <SEP> en <SEP> utilisant <SEP> un
<tb> revêtement <SEP> plastique, <SEP> tel <SEP> que <SEP> le <SEP> parylène <SEP> ou <SEP> le
<tb> caoutchouc <SEP> silicone, <SEP> qui.. <SEP> sont <SEP> utilisés <SEP> dans <SEP> certains
<tb> stimulateurs <SEP> cardiaques <SEP> unipolaires. <SEP> Cependant, <SEP> la

partie <SEP> orientée <SEP> vers <SEP> l'extérieur <SEP> peut <SEP> rester <SEP> sans
<tb> isolation <SEP> ou <SEP> une <SEP> autre <SEP> séparation <SEP> quelconque <SEP> entre <SEP> les
<tb> parties <SEP> isolées <SEP> et <SEP> non <SEP> isolées <SEP> peut <SEP> être <SEP> utilisee. <SEP> La
<tb> partie <SEP> non <SEP> isolée <SEP> du <SEP> logement <SEP> 14 <SEP> sert <SEP> d'électrode <SEP> de
<tb> défibrillation <SEP> sous-cutanée <SEP> pour <SEP> défibriller <SEP> soit <SEP> les
<tb> oreillettes <SEP> soit <SEP> les <SEP> ventricules. <SEP> Des <SEP> configurations <SEP> de
<tb> fils <SEP> autres <SEP> que <SEP> celles <SEP> montrées <SEP> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 4 <SEP> peuvent
<tb> être <SEP> mises <SEP> en <SEP> pratique <SEP> en <SEP> conjonction <SEP> avec <SEP> la <SEP> presente
<tb> invention, <SEP> telles <SEP> que <SEP> celles <SEP> montrées <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet
<tb> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 690 <SEP> 686 <SEP> par <SEP> Min <SEP> et <SEP> al., <SEP> ainsi <SEP> intégré
<tb> ici <SEP> pour <SEP> information <SEP> dans <SEP> sa <SEP> version <SEP> intégrale.
<tb> La <SEP> figure <SEP> 5 <SEP> est <SEP> un <SEP> schéma <SEP> fonctionnel <SEP> d'un <SEP> mode <SEP> de
<tb> réalisation <SEP> du <SEP> PCD <SEP> implantable <SEP> 10 <SEP> de <SEP> la <SEP> présente
<tb> invention. <SEP> Ce <SEP> schéma <SEP> doit <SEP> être <SEP> considéré <SEP> comme <SEP> un
<tb> exemple <SEP> du <SEP> type <SEP> de <SEP> dispositif <SEP> dans <SEP> lequel <SEP> differents
<tb> modes <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention <SEP> peuvent
<tb> être <SEP> réalisés, <SEP> et <SEP> non <SEP> pas <SEP> comme <SEP> une <SEP> limitation, <SEP> puisque
<tb> nous <SEP> pensons <SEP> que <SEP> l'invention <SEP> peut <SEP> être <SEP> mise <SEP> en <SEP> pratique
<tb> dans <SEP> une <SEP> large <SEP> gamme <SEP> de <SEP> mises <SEP> en <SEP> #uvre <SEP> de <SEP> dispositifs,
<tb> y <SEP> compris <SEP> des <SEP> cardioverteurs <SEP> et <SEP> défibrillateurs <SEP> qui
<tb> n'assurent <SEP> pas <SEP> de <SEP> traitements <SEP> de <SEP> stimulation
<tb> antitachycardie.
<tb> Le <SEP> PCD <SEP> 10 <SEP> est <SEP> prévu <SEP> avec <SEP> un <SEP> système <SEP> d'électrodes.
<tb> Si <SEP> la <SEP> configuration <SEP> d'électrodes <SEP> de <SEP> la <SEP> figure <SEP> est
<tb> utilisée, <SEP> la <SEP> correspondance <SEP> avec <SEP> les <SEP> électrodes
<tb> représentées <SEP> est <SEP> la <SEP> suivante. <SEP> L'électrode <SEP> 25 <SEP> sur <SEP> la
<tb> figure <SEP> 5 <SEP> inclut <SEP> la <SEP> partie <SEP> non <SEP> isolée <SEP> du <SEP> logement <SEP> du <SEP> PCD
<tb> 10. <SEP> Les <SEP> électrodes <SEP> 25, <SEP> 15, <SEP> 21 <SEP> et <SEP> 5 <SEP> sont <SEP> couplées <SEP> avec
<tb> le <SEP> circuit <SEP> de <SEP> sortie <SEP> haute <SEP> tension <SEP> 27, <SEP> qui <SEP> inclut <SEP> des
<tb> commutateurs <SEP> haute <SEP> tension <SEP> commandés <SEP> par <SEP> le <SEP> circuit
<tb> logique <SEP> de <SEP> commande <SEP> CV/défibrillation <SEP> 29 <SEP> par
<tb> l'intermédiaire <SEP> du <SEP> bus <SEP> de <SEP> commande <SEP> 31. <SEP> Les <SEP> commutateurs
<tb> disposés <SEP> à <SEP> l'intérieur <SEP> du <SEP> circuit <SEP> 27 <SEP> déterminent

quelles <SEP> électrodes <SEP> sont <SEP> utilisées <SEP> et <SEP> quelles <SEP> électrodes
<tb> sont <SEP> couplées <SEP> avec <SEP> les <SEP> bornes <SEP> positives <SEP> et <SEP> négatives <SEP> du
<tb> banc <SEP> de <SEP> condensateurs <SEP> (qui <SEP> inclut <SEP> les <SEP> condensateurs <SEP> 33
<tb> et <SEP> 35) <SEP> pendant <SEP> la <SEP> sortie <SEP> des <SEP> impulsions <SEP> de
<tb> défibrillation.
<tb> Les <SEP> électrodes <SEP> 2 <SEP> et <SEP> 3 <SEP> se <SEP> trouvent <SEP> sur <SEP> ou <SEP> dans <SEP> le
<tb> ventricule <SEP> et <SEP> sont <SEP> couplées <SEP> avec <SEP> l'amplificateur <SEP> d'onde
<tb> R <SEP> 37, <SEP> qui <SEP> prend <SEP> de <SEP> préférence <SEP> la <SEP> forme <SEP> d'un
<tb> amplificateur <SEP> à <SEP> commande <SEP> automatique <SEP> de <SEP> gain
<tb> fournissant <SEP> un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> détection <SEP> réglable <SEP> en <SEP> fonction
<tb> l'amplitude <SEP> d'onde <SEP> R <SEP> mesurée. <SEP> Un <SEP> signal <SEP> est <SEP> genéré
<tb> la <SEP> ligne <SEP> R-out <SEP> 39 <SEP> chaque <SEP> fois <SEP> que <SEP> le <SEP> signal <SEP> détecté
<tb> entre <SEP> les <SEP> électrodes <SEP> 2 <SEP> et <SEP> 3 <SEP> dépasse <SEP> le <SEP> présent <SEP> seuil <SEP> de
<tb> détection.
<tb> Les <SEP> électrodes <SEP> 9 <SEP> et <SEP> 13 <SEP> se <SEP> trouvent <SEP> sur <SEP> ou <SEP> dans
<tb> 1 <SEP> oreillette <SEP> et <SEP> sont <SEP> couplées <SEP> avec <SEP> l'amplificateur
<tb> d'onde <SEP> P <SEP> 43, <SEP> qui <SEP> prend <SEP> de <SEP> préférence <SEP> également <SEP> la <SEP> forme
<tb> d'un <SEP> amplificateur <SEP> à <SEP> commande <SEP> automatique <SEP> de <SEP> gain
<tb> fournissant <SEP> un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> détection <SEP> réglable <SEP> en <SEP> fonction
<tb> l'amplitude <SEP> d'onde <SEP> P <SEP> mesurée. <SEP> Un <SEP> signal <SEP> est <SEP> genéré
<tb> la <SEP> ligne <SEP> P-out <SEP> 45 <SEP> chaque <SEP> fois <SEP> que <SEP> le <SEP> signal <SEP> détecté
<tb> entre <SEP> les <SEP> électrodes <SEP> 9 <SEP> et <SEP> 13 <SEP> dépasse <SEP> le <SEP> présent <SEP> seuil
<tb> de <SEP> détection. <SEP> Le <SEP> fonctionnement <SEP> général <SEP> des
<tb> amplificateurs <SEP> d'onde <SEP> R <SEP> et <SEP> d'onde <SEP> P <SEP> 37 <SEP> et <SEP> 43 <SEP> peut
<tb> correspondre <SEP> à <SEP> celui <SEP> présenté <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain
<tb> 5 <SEP> 117 <SEP> 824 <SEP> par <SEP> Keimel <SEP> et <SEP> al., <SEP> publié <SEP> le <SEP> 2 <SEP> juin <SEP> 1992,
<tb> intitulé <SEP> "Apparatus <SEP> for <SEP> Monitoring <SEP> Electrical
<tb> Physiologic <SEP> Signals", <SEP> ainsi <SEP> intégré <SEP> ici <SEP> pour
<tb> information <SEP> dans <SEP> sa <SEP> version <SEP> intégrale.
<tb> La <SEP> matrice <SEP> de <SEP> commutation <SEP> 47 <SEP> est <SEP> utilisée <SEP> pour
<tb> selectionner <SEP> celles <SEP> des <SEP> électrodes <SEP> disponibles <SEP> qui <SEP> sont
<tb> couplées <SEP> avec <SEP> l'amplificateur <SEP> à <SEP> large <SEP> bande <SEP> (0,5 <SEP> 200 <SEP> Hz) <SEP> 49 <SEP> pour <SEP> être <SEP> utilisées <SEP> lors <SEP> de <SEP> l'analyse <SEP> des

signaux <SEP> numériques. <SEP> La <SEP> sélection <SEP> des <SEP> électrodes <SEP> est
<tb> commandée <SEP> par <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 51 <SEP> par <SEP> l'intermédiaire <SEP> du
<tb> bus <SEP> données/adresses <SEP> 53, <SEP> ces <SEP> sélections <SEP> pouvant <SEP> être
<tb> modifiées <SEP> comme <SEP> souhaité. <SEP> Les <SEP> signaux <SEP> des <SEP> électrodes
<tb> sélectionnées <SEP> pour <SEP> le <SEP> couplage <SEP> avec <SEP> l'amplificateur
<tb> passe-bande <SEP> 49 <SEP> sont <SEP> fournis <SEP> au <SEP> multiplexeur <SEP> 55, <SEP> et
<tb> ensuite <SEP> convertis <SEP> en <SEP> signaux <SEP> numériques <SEP> multibinaires
<tb> par <SEP> convertisseur <SEP> A/N <SEP> 57, <SEP> pour <SEP> être <SEP> stockés <SEP> dans <SEP> la
<tb> mémoire <SEP> vive <SEP> 59 <SEP> sous <SEP> le <SEP> contrôle <SEP> du <SEP> circuit <SEP> d'accès
<tb> direct <SEP> à <SEP> la <SEP> mémoire <SEP> 61. <SEP> Le <SEP> microprocesseur <SEP> 51 <SEP> peut
<tb> utiliser <SEP> des <SEP> techniques <SEP> d'analyse <SEP> de <SEP> signaux <SEP> numériques
<tb> pour <SEP> caractériser <SEP> les <SEP> signaux <SEP> numérisés <SEP> stockés <SEP> dans <SEP> la
<tb> mémoire <SEP> vive <SEP> 59 <SEP> pour <SEP> reconnaître <SEP> et <SEP> classifier
<tb> fréquence <SEP> cardiaque <SEP> du <SEP> patient <SEP> en <SEP> utilisant <SEP> l'
<tb> quelconque <SEP> des <SEP> nombreuses <SEP> méthodologies <SEP> de <SEP> traitement
<tb> de <SEP> signal <SEP> connues <SEP> dans <SEP> l'art.
<tb> reste <SEP> des <SEP> circuits <SEP> est <SEP> consacré <SEP> à <SEP> la <SEP> fourniture
<tb> des <SEP> traitements <SEP> de <SEP> cardiostimulation, <SEP> de <SEP> cardioversion
<tb> et <SEP> de <SEP> défibrillation, <SEP> et <SEP> pour <SEP> les <SEP> besoins <SEP> de
<tb> présente <SEP> invention, <SEP> ils <SEP> peuvent <SEP> correspondre
<tb> circuits <SEP> connus <SEP> de <SEP> l'homme <SEP> du <SEP> métier. <SEP> L'appareil
<tb> exemplaire <SEP> suivant <SEP> est <SEP> présenté <SEP> pour <SEP> remplir <SEP> les
<tb> fonctions <SEP> de <SEP> stimulation, <SEP> de <SEP> cardioversion <SEP> et <SEP> de
<tb> défibrillation. <SEP> Les <SEP> circuits <SEP> 63 <SEP> de <SEP> synchronisation/
<tb> commande <SEP> de <SEP> stimulateur <SEP> incluent <SEP> de <SEP> préférence <SEP> des
<tb> compteurs <SEP> numériques <SEP> programmables <SEP> qui <SEP> commandent <SEP> les
<tb> intervalles <SEP> de <SEP> temps <SEP> de <SEP> base <SEP> associés <SEP> aux <SEP> modes <SEP> DDD,
<tb> VVI, <SEP> DVI, <SEP> VDD, <SEP> AAI, <SEP> DDI <SEP> et <SEP> à <SEP> d'autres <SEP> modes <SEP> de
<tb> stimulation <SEP> à <SEP> une <SEP> ou <SEP> deux <SEP> chambres, <SEP> bien <SEP> connus <SEP> dans
<tb> l'art. <SEP> Les <SEP> circuits <SEP> 63 <SEP> commandent <SEP> aussi <SEP> de <SEP> préférence
<tb> les <SEP> intervalles <SEP> d'échappement <SEP> associés <SEP> à <SEP> la <SEP> stimulation
<tb> antitachyarythmie <SEP> aussi <SEP> bien <SEP> dans <SEP> l'oreillette. <SEP> que <SEP> dans

ventricule, <SEP> en <SEP> utilisant <SEP> tout <SEP> traitement <SEP> de
<tb> stimulation <SEP> antitachyarythmie <SEP> connu <SEP> dans <SEP> l'
<tb> Les <SEP> intervalles <SEP> définis <SEP> par <SEP> les <SEP> circuits <SEP> de
<tb> stimulation <SEP> 63 <SEP> incluent <SEP> des <SEP> intervalles <SEP> d'échappement
<tb> pour <SEP> la <SEP> stimulation <SEP> auriculaire <SEP> et <SEP> ventriculaire, <SEP> des
<tb> périodes <SEP> réfractaires <SEP> pendant <SEP> lesquelles <SEP> les <SEP> ondes <SEP> P <SEP> et
<tb> les <SEP> ondes <SEP> R <SEP> détectées <SEP> sont <SEP> sans <SEP> effet <SEP> pour <SEP> faire
<tb> redémarrer <SEP> la <SEP> synchronisation <SEP> des <SEP> intervalles
<tb> d'échappement <SEP> et <SEP> les <SEP> largeurs <SEP> d'impulsion <SEP> des
<tb> impulsions <SEP> de <SEP> stimulation. <SEP> Les <SEP> durées <SEP> de <SEP> ces
<tb> intervalles <SEP> sont <SEP> déterminées <SEP> par <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 51, <SEP> en
<tb> réponse <SEP> aux <SEP> données <SEP> stockées <SEP> dans <SEP> la <SEP> mémoire <SEP> 59 <SEP> et <SEP> sont
<tb> communiquées <SEP> aux <SEP> circuits <SEP> de <SEP> stimulation <SEP> 63 <SEP> par
<tb> l'intermédiaire <SEP> du <SEP> bus <SEP> d'adresses/données <SEP> 53. <SEP> Les
<tb> circuits <SEP> de <SEP> stimulateur <SEP> 63 <SEP> déterminent <SEP> aussi
<tb> l'amplitude <SEP> des <SEP> impulsions <SEP> de <SEP> cardiostimulation <SEP> sous <SEP> le
<tb> contrôle <SEP> du <SEP> processeur <SEP> 51.
<tb> Pendant <SEP> la <SEP> stimulation, <SEP> les <SEP> compteurs
<tb> d'intervalles <SEP> d'échappement <SEP> à <SEP> l'intérieur <SEP> des <SEP> circuits
<tb> 63 <SEP> de <SEP> synchronisation/commande <SEP> de <SEP> stimulateur <SEP> sont
<tb> réinitialisés <SEP> suite <SEP> à <SEP> la <SEP> détection <SEP> d'ondes <SEP> et <SEP> d'ondes
<tb> P <SEP> comme <SEP> indiqué <SEP> par <SEP> un <SEP> signal <SEP> sur <SEP> les <SEP> lignes <SEP> 39 <SEP> et <SEP> 45,
<tb> et <SEP> conformément <SEP> au <SEP> mode <SEP> de <SEP> stimulation <SEP> sélectionné
<tb> lorsqu'un <SEP> déclencheur <SEP> de <SEP> dépassement <SEP> de <SEP> temps <SEP> des
<tb> impulsions <SEP> de <SEP> stimulation <SEP> est <SEP> généré <SEP> par <SEP> circuits
<tb> de <SEP> sortie <SEP> de <SEP> stimulateur <SEP> 65 <SEP> et <SEP> 67, <SEP> qui <SEP> sont <SEP> couplés
<tb> avec <SEP> les <SEP> électrodes <SEP> 9, <SEP> 13, <SEP> 2 <SEP> et <SEP> 3. <SEP> Les <SEP> compteurs
<tb> d'intervalles <SEP> d'échappement <SEP> sont <SEP> également
<tb> réinitialisés <SEP> lorsque <SEP> des <SEP> impulsions <SEP> de <SEP> stimulation
<tb> sont <SEP> générées <SEP> et <SEP> commandent <SEP> ainsi <SEP> la <SEP> synchronisation <SEP> de
<tb> base <SEP> des <SEP> fonctions <SEP> de <SEP> cardiostimulation, <SEP> y <SEP> compris <SEP> la
<tb> stimulation <SEP> antitachyarythmie. <SEP> Les <SEP> durées <SEP> des
<tb> intervalles <SEP> définis <SEP> par <SEP> les <SEP> compteurs <SEP> d'intervalles

d'échappement <SEP> sont <SEP> déterminées <SEP> par <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 51 <SEP> par
<tb> l'intermédiaire <SEP> du <SEP> bus <SEP> de <SEP> données/adresses <SEP> La
<tb> valeur <SEP> du <SEP> comptage <SEP> présent <SEP> dans <SEP> les <SEP> compteurs
<tb> d'intervalles <SEP> d'échappement <SEP> lorsqu'ils <SEP> sont
<tb> réinitialisés <SEP> par <SEP> les <SEP> ondes <SEP> R <SEP> et <SEP> ondes <SEP> P <SEP> détectées <SEP> peut
<tb> être <SEP> utilisée <SEP> pour <SEP> mesurer <SEP> les <SEP> durées <SEP> des <SEP> intervalles
<tb> R-R, <SEP> des <SEP> intervalles <SEP> P-P, <SEP> des <SEP> intervalles <SEP> P-R <SEP> des
<tb> intervalles <SEP> R-P, <SEP> ces <SEP> mesures <SEP> étant <SEP> stockées <SEP> dans <SEP> la
<tb> mémoire <SEP> 59 <SEP> et <SEP> utilisées <SEP> pour <SEP> détecter <SEP> la <SEP> présence <SEP> de
<tb> tachyarythmies.
<tb> Le <SEP> microprocesseur <SEP> 51 <SEP> fonctionne <SEP> de <SEP> façon
<tb> particulièrement <SEP> préférée <SEP> comme <SEP> un <SEP> dispositif <SEP> piloté
<tb> par <SEP> interruption, <SEP> et <SEP> répond <SEP> aux <SEP> interruptions <SEP> provenant
<tb> des <SEP> circuits <SEP> 63 <SEP> de <SEP> synchronisation/ <SEP> commande <SEP> de
<tb> stimulateur <SEP> en <SEP> fonction <SEP> de <SEP> l'apparition <SEP> des <SEP> ondes <SEP> P <SEP> et
<tb> ondes <SEP> R <SEP> détectées <SEP> et <SEP> en <SEP> fonction <SEP> de <SEP> la <SEP> génération
<tb> d'impulsions <SEP> de <SEP> cardiostimulation. <SEP> Ces <SEP> interruptions
<tb> sont <SEP> fournies <SEP> par <SEP> l'intermédiaire <SEP> du <SEP> bus <SEP> de
<tb> données/adresses <SEP> 53. <SEP> Tout <SEP> calcul <SEP> mathématique
<tb> nécessaire <SEP> à <SEP> effectuer <SEP> par <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 51 <SEP> et <SEP> toute
<tb> mise <SEP> à <SEP> jour <SEP> des <SEP> valeurs <SEP> ou <SEP> intervalles <SEP> commandés <SEP> par
<tb> les <SEP> circuits <SEP> 63 <SEP> de <SEP> synchronisation/ <SEP> commande <SEP> de
<tb> stimulateur <SEP> ont <SEP> lieu <SEP> suite <SEP> à <SEP> de <SEP> telles <SEP> interruptions.
<tb> La <SEP> détection <SEP> de <SEP> tachyarythmies <SEP> auriculaires <SEP> ou
<tb> ventriculaires, <SEP> telle <SEP> qu'utilisée <SEP> dans <SEP> la <SEP> présente
<tb> invention, <SEP> peut <SEP> correspondre <SEP> à <SEP> l'un <SEP> quelconque <SEP> des
<tb> algorithmes <SEP> de <SEP> détection <SEP> de <SEP> tachyarythmie <SEP> actuellement
<tb> connus <SEP> dans <SEP> l'art. <SEP> Par <SEP> exemple, <SEP> la <SEP> présence <SEP> d'une
<tb> tachyarythmie <SEP> auriculaire <SEP> ou <SEP> ventriculaire <SEP> peut <SEP> être
<tb> confirmée <SEP> en <SEP> détectant <SEP> une <SEP> série <SEP> prolongée <SEP> de <SEP> courts
<tb> intervalles <SEP> R-R <SEP> ou <SEP> P-P <SEP> d'une <SEP> fréquence <SEP> moyenne
<tb> indiquant <SEP> une <SEP> tachyarythmie <SEP> ou <SEP> une <SEP> série <SEP> discontinue <SEP> de
<tb> courts <SEP> intervalles <SEP> R-R <SEP> ou <SEP> P-P. <SEP> La <SEP> soudaineté <SEP> du <SEP> début

des <SEP> fréquences <SEP> élevées <SEP> détectées, <SEP> la <SEP> stabilité <SEP> des
<tb> fréquences <SEP> élevées, <SEP> et <SEP> un <SEP> certain <SEP> nombre <SEP> d'autres
<tb> facteurs <SEP> connus <SEP> dans <SEP> l'art <SEP> peuvent <SEP> également <SEP> être
<tb> mesurés <SEP> à <SEP> ce <SEP> moment-là. <SEP> Des <SEP> méthodologies <SEP> appropriées
<tb> pour <SEP> la <SEP> détection <SEP> de <SEP> la <SEP> tachyarythmie <SEP> ventriculaire,
<tb> qui <SEP> mesurent <SEP> de <SEP> tels <SEP> facteurs, <SEP> sont <SEP> décrites <SEP> dans <SEP> le
<tb> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 726 <SEP> 380 <SEP> publié <SEP> par <SEP> Vollmann, <SEP> le
<tb> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 880 <SEP> 005 <SEP> publié <SEP> par <SEP> Pless <SEP> et <SEP> al,
<tb> et <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 830 <SEP> 006 <SEP> publié <SEP> par <SEP> Haluska
<tb> al., <SEP> tous <SEP> intégrés <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information, <SEP> chacun <SEP> dans
<tb> version <SEP> intégrale <SEP> respective. <SEP> Un <SEP> ensemble
<tb> supplémentaire <SEP> de <SEP> méthodologies <SEP> de <SEP> reconnaissance <SEP> la
<tb> tachycardie <SEP> est <SEP> présenté <SEP> dans <SEP> l'article <SEP> "Onset <SEP> and
<tb> Stability <SEP> for <SEP> Ventricular <SEP> Tachyarrhythmia <SEP> Detection <SEP> in
<tb> Implantable <SEP> Pacer-Cardioverter-Defibrillator" <SEP> par
<tb> Olson <SEP> et <SEP> al., <SEP> publié <SEP> dans <SEP> Computers <SEP> in <SEP> Cardiology, <SEP> 10
<tb> octobre <SEP> 1986, <SEP> IEEE <SEP> Computer <SEP> Society <SEP> Press, <SEP> pages <SEP> également <SEP> intégré <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information <SEP> dans
<tb> version <SEP> intégrale. <SEP> Des <SEP> méthodologies <SEP> de <SEP> détection <SEP> de
<tb> fibrillation <SEP> auriculaire <SEP> sont <SEP> présentées <SEP> dans <SEP> Published
<tb> PCT <SEP> Application, <SEP> n <SEP> de <SEP> série <SEP> US92/02829, <SEP> de
<tb> publication <SEP> W092/18198, <SEP> par <SEP> Adams <SEP> et <SEP> al., <SEP> dans
<tb> l'article <SEP> "Automatic <SEP> Tachycardia <SEP> Recognition", <SEP> par
<tb> Arzbaecher <SEP> et <SEP> al., <SEP> publié <SEP> dans <SEP> PACE, <SEP> mai-juin <SEP> 1984,
<tb> pages <SEP> 541-547, <SEP> tous <SEP> les <SEP> deux <SEP> intégrés <SEP> ici <SEP> pour
<tb> information <SEP> dans <SEP> leurs <SEP> versions <SEP> intégrales.
<tb> Au <SEP> cas <SEP> où <SEP> une <SEP> tachyarythmie <SEP> auriculaire <SEP> ou
<tb> ventriculaire <SEP> serait <SEP> détectée <SEP> et <SEP> un <SEP> régime <SEP> de
<tb> stimulation <SEP> antitachyarythmie <SEP> serait <SEP> souhaité, <SEP> les
<tb> intervalles <SEP> de <SEP> synchronisation <SEP> appropriés <SEP> pour
<tb> commander <SEP> la <SEP> génération <SEP> des <SEP> traitements <SEP> de <SEP> stimulation
<tb> antitachyarythmie <SEP> sont <SEP> chargés <SEP> depuis <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 51
<tb> dans <SEP> les <SEP> circuits <SEP> 63 <SEP> de <SEP> synchronisation <SEP> et <SEP> de <SEP> commande

de <SEP> stimulateur, <SEP> pour <SEP> y <SEP> commander <SEP> le <SEP> fonctionnement <SEP> des
<tb> compteurs <SEP> d'intervalles <SEP> d'échappement <SEP> et <SEP> pour <SEP> definir
<tb> des <SEP> périodes <SEP> réfractaires <SEP> pendant <SEP> lesquelles <SEP> la
<tb> détection <SEP> d'ondes <SEP> R <SEP> et <SEP> d'ondes <SEP> P <SEP> est <SEP> sans <SEP> effet <SEP> pour
<tb> redémarrer <SEP> les <SEP> compteurs <SEP> d'intervalles <SEP> d'échappement.
<tb> En <SEP> variante, <SEP> on <SEP> peut <SEP> également <SEP> utiliser <SEP> les
<tb> circuits <SEP> pour <SEP> commander <SEP> la <SEP> synchronisation <SEP> la
<tb> géneration <SEP> des <SEP> impulsions <SEP> de <SEP> stimulation
<tb> antitachycardie <SEP> tels <SEP> que <SEP> décrits <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet
<tb> américain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 577 <SEP> 633, <SEP> publié <SEP> par <SEP> Berkovits <SEP> et <SEP> al., <SEP> le
<tb> 25 <SEP> mars <SEP> 1986, <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 880 <SEP> 005, <SEP> publié
<tb> par <SEP> Pless <SEP> et <SEP> al., <SEP> le <SEP> 14 <SEP> novembre <SEP> 1989, <SEP> le <SEP> brevet
<tb> américain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 726 <SEP> 380, <SEP> publié <SEP> par <SEP> Vollmann <SEP> et <SEP> al., <SEP> 1e
<tb> 23 <SEP> février <SEP> 1988 <SEP> et <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 587 <SEP> 970,
<tb> publié <SEP> par <SEP> Holley <SEP> et <SEP> al., <SEP> le <SEP> 13 <SEP> mai <SEP> 1986, <SEP> qui <SEP> sont <SEP> tous
<tb> intégrés <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information <SEP> dans <SEP> leurs <SEP> versions
<tb> integrales.
<tb> Au <SEP> cas <SEP> où <SEP> la <SEP> génération <SEP> d'une <SEP> impulsion <SEP> de
<tb> cardioversion <SEP> ou <SEP> de <SEP> défibrillation <SEP> serait <SEP> nécessaire,
<tb> le <SEP> processeur <SEP> 51 <SEP> peut <SEP> utiliser <SEP> un <SEP> compteur
<tb> d'intervalles <SEP> d'échappement <SEP> pour <SEP> commander <SEP> la
<tb> synchronisation <SEP> de <SEP> ces <SEP> impulsions <SEP> de <SEP> cardioversion <SEP> et
<tb> de <SEP> défibrillation, <SEP> ainsi <SEP> que <SEP> les <SEP> périodes <SEP> réfractaires
<tb> associées. <SEP> En <SEP> réponse <SEP> à <SEP> la <SEP> détection <SEP> de <SEP> la <SEP> fibrillation
<tb> ou <SEP> tachyarythmie <SEP> auriculaire <SEP> ou <SEP> ventriculaire
<tb> nécessitant <SEP> une <SEP> impulsion <SEP> de <SEP> cardioversion, <SEP> le
<tb> processeur <SEP> 51 <SEP> active <SEP> les <SEP> circuits <SEP> de <SEP> commande <SEP> de
<tb> cardioversion/ <SEP> défibrillation <SEP> 29, <SEP> qui <SEP> initialisent <SEP> la
<tb> charge <SEP> des <SEP> condensateurs <SEP> haute <SEP> tension <SEP> 33 <SEP> et <SEP> par
<tb> l'intermédiaire <SEP> du <SEP> circuit <SEP> de <SEP> charge <SEP> 69, <SEP> sous <SEP> le
<tb> contrôle <SEP> de <SEP> la <SEP> ligne <SEP> de <SEP> commande <SEP> de <SEP> charge <SEP> haute
<tb> tension <SEP> 71. <SEP> La <SEP> tension <SEP> au <SEP> niveau <SEP> des <SEP> condensateurs
<tb> haute <SEP> tension <SEP> est <SEP> surveillée <SEP> par <SEP> l'intermédiaire <SEP> la

ligne <SEP> VCAP <SEP> 73, <SEP> qui <SEP> passe <SEP> par <SEP> le <SEP> multiplexeur <SEP> 55, <SEP> et <SEP> en
<tb> réponse <SEP> au <SEP> fait <SEP> qu'une <SEP> valeur <SEP> prédéterminée, <SEP> fixée <SEP> par
<tb> le <SEP> processeur <SEP> 51, <SEP> est <SEP> atteinte, <SEP> un <SEP> signal <SEP> logique <SEP> est
<tb> genéré <SEP> sur <SEP> la <SEP> ligne <SEP> Condensateur <SEP> Plein <SEP> (CF) <SEP> 77 <SEP> pour
<tb> terminer <SEP> la <SEP> charge. <SEP> Ensuite, <SEP> la <SEP> synchronisation <SEP> de <SEP> la
<tb> sortie <SEP> de <SEP> l'impulsion <SEP> de <SEP> défibrillation <SEP> ou <SEP> de
<tb> cardioversion <SEP> est <SEP> commandée <SEP> par <SEP> les <SEP> circuits <SEP> 63 <SEP> de
<tb> synchronisation/ <SEP> commande <SEP> de <SEP> stimulateur. <SEP> Après
<tb> administration <SEP> du <SEP> traitement <SEP> de <SEP> fibrillation <SEP> ou <SEP> de
<tb> tachycardie, <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 51 <SEP> ramène <SEP> le <SEP> dispositif <SEP> à <SEP> un
<tb> mode <SEP> de <SEP> cardiostimulation <SEP> et <SEP> attend <SEP> l'interruption
<tb> consécutive <SEP> suivante <SEP> provoquée <SEP> par <SEP> la <SEP> stimulation <SEP> ou
<tb> 1 <SEP> apparition <SEP> d'une <SEP> dépolarisation <SEP> auriculaire
<tb> ventriculaire <SEP> détectée.
<tb> Plusieurs <SEP> modes <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> de <SEP> systèmes
<tb> appropriés <SEP> pour <SEP> délivrer <SEP> et <SEP> synchroniser <SEP> des <SEP> impulsions
<tb> cardioversion <SEP> et <SEP> de <SEP> défibrillation <SEP> ventriculaires
<tb> pour <SEP> commander <SEP> les <SEP> fonctions <SEP> de <SEP> synchronisation <SEP> qui
<tb> sont <SEP> liées <SEP> sont <SEP> présentés <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n
<tb> 5 <SEP> 188 <SEP> 105 <SEP> par <SEP> Keimel, <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 269 <SEP> 298
<tb> par <SEP> Adams <SEP> et <SEP> al. <SEP> et <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 316 <SEP> 472
<tb> Mirowski <SEP> et <SEP> al., <SEP> tous <SEP> ainsi <SEP> intégrés <SEP> ici <SEP> pour
<tb> information, <SEP> chacun <SEP> dans <SEP> sa <SEP> version <SEP> intégrale
<tb> respective. <SEP> Cependant, <SEP> tous <SEP> les <SEP> circuits <SEP> connus <SEP> de
<tb> commande <SEP> d'impulsions <SEP> de <SEP> cardioversion <SEP> ou <SEP> de
<tb> defibrillation <SEP> sont <SEP> réputés <SEP> utilisables <SEP> en <SEP> conjonction
<tb> avec <SEP> les <SEP> divers <SEP> modes <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> de <SEP> la <SEP> présente
<tb> invention. <SEP> Par <SEP> exemple, <SEP> on <SEP> peut <SEP> également <SEP> utiliser <SEP> des
<tb> circuits <SEP> commandant <SEP> la <SEP> synchronisation <SEP> et <SEP> la <SEP> génération
<tb> d'impulsions <SEP> de <SEP> cardioversion <SEP> et <SEP> de <SEP> défibrillation,
<tb> tels <SEP> que <SEP> ceux <SEP> présentés <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain
<tb> 4 <SEP> 384 <SEP> 585 <SEP> par <SEP> Zipes, <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 949
<tb> par <SEP> Pless <SEP> et <SEP> al., <SEP> ou <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 375 <SEP> 817

par <SEP> Engle <SEP> et <SEP> al., <SEP> tous <SEP> ainsi <SEP> intégrés <SEP> ici <SEP> pour
<tb> information <SEP> dans <SEP> leurs <SEP> versions <SEP> intégrales.
<tb> Toujours <SEP> en <SEP> se <SEP> référant <SEP> à <SEP> la <SEP> figure <SEP> 5, <SEP> la <SEP> sortie
<tb> d'impulsions <SEP> de <SEP> cardioversion <SEP> ou <SEP> de <SEP> défibrillation <SEP> est
<tb> effectuée <SEP> par <SEP> le <SEP> circuit <SEP> de <SEP> sortie <SEP> 27 <SEP> sous <SEP> le <SEP> contrôle
<tb> des <SEP> circuits <SEP> de <SEP> commande <SEP> 29 <SEP> par <SEP> l'intermédiaire <SEP> du <SEP> bus
<tb> de <SEP> commande <SEP> 31. <SEP> Le <SEP> circuit <SEP> de <SEP> sortie <SEP> 27 <SEP> détermine <SEP> si
<tb> une <SEP> impulsion <SEP> monophasique <SEP> ou <SEP> biphasique <SEP> est <SEP> délivrée,
<tb> la <SEP> polarité <SEP> des <SEP> électrodes <SEP> et <SEP> les <SEP> électrodes <SEP> impliquées
<tb> dans <SEP> la <SEP> sortie <SEP> de <SEP> l'impulsion. <SEP> Le <SEP> circuit <SEP> de <SEP> sortie <SEP> 27
<tb> inclut <SEP> aussi <SEP> des <SEP> commutateurs <SEP> haute <SEP> tension <SEP> qui
<tb> commandent <SEP> si <SEP> les <SEP> électrodes <SEP> sont <SEP> couplees <SEP> ensemble
<tb> pendant <SEP> la <SEP> sortie <SEP> de <SEP> l'impulsion. <SEP> En <SEP> variante, <SEP> les
<tb> électrodes <SEP> prévues <SEP> pour <SEP> être <SEP> couplées <SEP> ensemble <SEP> pendant
<tb> l'impulsion <SEP> peuvent <SEP> simplement <SEP> être <SEP> couplées <SEP> l'une <SEP> avec
<tb> l'autre <SEP> de <SEP> façon <SEP> permanente, <SEP> soit <SEP> à <SEP> l'extérieur <SEP> soit <SEP> à
<tb> l'intérieur <SEP> du <SEP> logement <SEP> du <SEP> dispositif, <SEP> de <SEP> façon
<tb> similaire, <SEP> la <SEP> polarité <SEP> peut <SEP> être <SEP> préréglée, <SEP> comme <SEP> dans
<tb> les <SEP> défibrillateurs <SEP> implantables <SEP> actuels <SEP> On <SEP> peut
<tb> trouver <SEP> un <SEP> exemple <SEP> de <SEP> circuits <SEP> de <SEP> sortie <SEP> pour <SEP> délivrer
<tb> des <SEP> régimes <SEP> d'impulsions <SEP> biphasiques <SEP> à <SEP> systèmes
<tb> avec <SEP> plusieurs <SEP> électrodes <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n
<tb> 4 <SEP> 953 <SEP> 551, <SEP> publié <SEP> par <SEP> Mehra, <SEP> et <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet
<tb> americain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 727 <SEP> 877, <SEP> tous <SEP> les <SEP> deux <SEP> ainsi <SEP> intégrés
<tb> pour <SEP> information <SEP> dans <SEP> leurs <SEP> versions <SEP> intégrales.
<tb> Un <SEP> exemple <SEP> des <SEP> circuits <SEP> qui <SEP> peuvent <SEP> être <SEP> utilisés
<tb> pour <SEP> commander <SEP> la <SEP> sortie <SEP> d'impulsions <SEP> monophasiques <SEP> est
<tb> presenté <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 163 <SEP> 427 <SEP> par
<tb> Keimel, <SEP> également <SEP> ainsi <SEP> intégré <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information
<tb> dans <SEP> sa <SEP> version <SEP> intégrale. <SEP> Des <SEP> circuits <SEP> de <SEP> commande <SEP> de
<tb> sortie <SEP> similaires <SEP> à <SEP> ceux <SEP> présentés <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet
<tb> americain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 953 <SEP> 551 <SEP> ou <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n
<tb> 4 <SEP> 800 <SEP> 883 <SEP> par <SEP> Winstrom, <SEP> tous <SEP> les <SEP> deux <SEP> ainsi <SEP> intégrés

ici <SEP> dans <SEP> leurs <SEP> versions <SEP> intégrales, <SEP> peuvent <SEP> également
<tb> etre <SEP> utilisés <SEP> en <SEP> conjonction <SEP> avec <SEP> divers <SEP> modes <SEP> de
<tb> réalisation <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention <SEP> pour <SEP> délivrer <SEP> des
<tb> impulsions <SEP> biphasiques.
<tb> En <SEP> variante, <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> peut <SEP> être <SEP> un <SEP> stimulateur
<tb> nerveux <SEP> implantable <SEP> ou <SEP> un <SEP> stimulateur <SEP> musculaire, <SEP> tel
<tb> celui <SEP> présenté <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n
<tb> 5 <SEP> 199 <SEP> 428 <SEP> par <SEP> Obel <SEP> et <SEP> al., <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n
<tb> 207 <SEP> 218 <SEP> par <SEP> Carpentier <SEP> et <SEP> al., <SEP> ou <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain
<tb> <SEP> 5 <SEP> 330 <SEP> 507 <SEP> par <SEP> Schwartz, <SEP> ou <SEP> un <SEP> dispositif <SEP> de
<tb> surveillance <SEP> implantable, <SEP> tel <SEP> que <SEP> celui <SEP> présenté <SEP> dans
<tb> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 331 <SEP> 966 <SEP> publié <SEP> par <SEP> Bennet <SEP> et
<tb> al., <SEP> qui <SEP> sont <SEP> ainsi <SEP> tous <SEP> intégrés <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information,
<tb> chacun <SEP> dans <SEP> sa <SEP> version <SEP> intégrale <SEP> respective. <SEP> estime
<tb> que <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention <SEP> s'applique <SEP> largement <SEP> à <SEP> toute
<tb> forme <SEP> de <SEP> dispositif <SEP> électrique <SEP> implantable <SEP> à <SEP> utiliser
<tb> conjonction <SEP> avec <SEP> des <SEP> fils <SEP> électriques.
<tb> Le <SEP> circuit <SEP> de <SEP> sortie <SEP> 27 <SEP> inclut <SEP> aussi <SEP> des
<tb> commutateurs <SEP> haute <SEP> tension <SEP> qui <SEP> commandent <SEP> si <SEP> les
<tb> electrodes <SEP> sont <SEP> couplées <SEP> ensemble <SEP> pendant <SEP> la <SEP> sortie <SEP> de
<tb> l'impulsion. <SEP> En <SEP> variante, <SEP> les <SEP> électrodes <SEP> prévues <SEP> pour
<tb> être <SEP> couplées <SEP> ensemble <SEP> pendant <SEP> l'impulsion <SEP> peuvent
<tb> simplement <SEP> être <SEP> couplées <SEP> l'une <SEP> avec <SEP> l'autre <SEP> façon
<tb> permanente, <SEP> soit <SEP> à <SEP> l'extérieur <SEP> soit <SEP> à <SEP> l'intérieur <SEP> du
<tb> logement <SEP> du <SEP> dispositif, <SEP> et <SEP> de <SEP> façon <SEP> similaire, <SEP> la
<tb> polarité <SEP> peut <SEP> être <SEP> préréglée, <SEP> comme <SEP> dans <SEP> les
<tb> défibrillateurs <SEP> implantables <SEP> actuels. <SEP> On <SEP> peut <SEP> trouver
<tb> un <SEP> exemple <SEP> de <SEP> circuits <SEP> de <SEP> sortie <SEP> pour <SEP> délivrer <SEP> des
<tb> régimes <SEP> d'impulsions <SEP> biphasiques <SEP> à <SEP> des <SEP> systèmes <SEP> avec
<tb> plusieurs <SEP> électrodes <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> mentionné
<tb> ci-dessus, <SEP> publié <SEP> par <SEP> Mehra, <SEP> et <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet
<tb> américain <SEP> n <SEP> 4 <SEP> 727 <SEP> 877, <SEP> ainsi <SEP> intégré <SEP> ' <SEP> ' <SEP> pour
<tb> information <SEP> dans <SEP> sa <SEP> version <SEP> intégrale.

Un <SEP> exemple <SEP> des <SEP> circuits <SEP> qui <SEP> peuvent <SEP> être <SEP> utilisés
<tb> pour <SEP> commander <SEP> la <SEP> sortie <SEP> d'impulsions <SEP> monophasiques <SEP> est
<tb> présenté <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 163 <SEP> 427 <SEP> par
<tb> Keimel, <SEP> également <SEP> intégré <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information <SEP> dans <SEP> sa
<tb> version <SEP> intégrale. <SEP> Des <SEP> circuits <SEP> de <SEP> commande <SEP> de <SEP> sortie
<tb> similaires <SEP> à <SEP> ceux <SEP> présentés <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n
<tb> 4 <SEP> 953 <SEP> 551 <SEP> par <SEP> Mehra <SEP> et <SEP> al. <SEP> ou <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n
<tb> 4 <SEP> 800 <SEP> 883 <SEP> par <SEP> Winstrom, <SEP> tous <SEP> les <SEP> deux <SEP> integrés <SEP> ici <SEP> dans
<tb> leurs <SEP> versions <SEP> intégrales, <SEP> peuvent <SEP> également <SEP> être
<tb> utilisés <SEP> en <SEP> conjonction <SEP> avec <SEP> divers <SEP> modes <SEP> de
<tb> réalisation <SEP> de <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention <SEP> pour <SEP> délivrer <SEP> des
<tb> impulsions <SEP> biphasiques.
<tb> En <SEP> variante, <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> peut <SEP> être <SEP> stimulateur
<tb> nerveux <SEP> implantable <SEP> ou <SEP> un <SEP> stimulateur <SEP> musculaire, <SEP> tel
<tb> que <SEP> celui <SEP> présenté <SEP> dans <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n
<tb> 5 <SEP> 199 <SEP> 428 <SEP> par <SEP> Obel <SEP> et <SEP> al., <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n
<tb> 5 <SEP> 207 <SEP> 218 <SEP> par <SEP> Carpentier <SEP> et <SEP> al., <SEP> ou <SEP> le <SEP> brevet <SEP> américain
<tb> n <SEP> 5 <SEP> 330 <SEP> 507 <SEP> par <SEP> Schwartz, <SEP> ou <SEP> un <SEP> dispositif <SEP> de
<tb> surveillance <SEP> implantable, <SEP> tel <SEP> que <SEP> celui <SEP> présenté <SEP> dans
<tb> le <SEP> brevet <SEP> américain <SEP> n <SEP> 5 <SEP> 331 <SEP> 966 <SEP> publié <SEP> par <SEP> Bennet <SEP> et
<tb> al., <SEP> qui <SEP> sont <SEP> ainsi <SEP> tous <SEP> intégrés <SEP> ici <SEP> pour <SEP> information,
<tb> chacun <SEP> dans <SEP> sa <SEP> version <SEP> intégrale <SEP> respective. <SEP> On <SEP> estime
<tb> que <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention <SEP> s'applique <SEP> largement <SEP> à <SEP> toute
<tb> forme <SEP> de <SEP> dispositif <SEP> électrique <SEP> implantable <SEP> à <SEP> utiliser
<tb> en <SEP> conjonction <SEP> avec <SEP> des <SEP> fils <SEP> électriques.
<tb> Une <SEP> autre <SEP> caractéristique <SEP> de <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> consiste <SEP> à
<tb> déterminer <SEP> un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit. <SEP> Un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> est <SEP> un
<tb> niveau <SEP> correspondant <SEP> à <SEP> la <SEP> valeur <SEP> absolue <SEP> de <SEP> l'amplitude
<tb> supérieure <SEP> entre <SEP> une <SEP> amplitude <SEP> de <SEP> bruit <SEP> de <SEP> fond
<tb> maximale <SEP> ou <SEP> minimale. <SEP> Ces <SEP> amplitudes <SEP> sont <SEP> de <SEP> préférence
<tb> détectées <SEP> par <SEP> les <SEP> fils <SEP> de <SEP> mesure <SEP> 7 <SEP> implantés <SEP> dans <SEP> le
<tb> c#ur <SEP> de <SEP> mammifère <SEP> 8, <SEP> comme <SEP> décrit <SEP> ci-dessus, <SEP> et
<tb> transmises <SEP> au <SEP> processeur <SEP> 64. <SEP> Dès <SEP> qu'un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> a

été <SEP> déterminé <SEP> la <SEP> valeur <SEP> du <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> représentera
<tb> la <SEP> limite <SEP> inférieure <SEP> pour <SEP> la <SEP> détection <SEP> d'événements
<tb> ultérieure <SEP> l'IMD <SEP> 10. <SEP> La <SEP> période <SEP> de <SEP> temps <SEP> à <SEP> partir
<tb> de <SEP> laquelle <SEP> le <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> est <SEP> déterminé <SEP> est <SEP> de
<tb> préférence <SEP> programmée <SEP> pour <SEP> survenir <SEP> périodiquement. <SEP> Par
<tb> exemple, <SEP> le <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> peut <SEP> être <SEP> déterminé <SEP> pendant
<tb> une <SEP> période <SEP> où <SEP> le <SEP> patient <SEP> dort <SEP> ou <SEP> une <SEP> autre <SEP> période <SEP> où
<tb> le <SEP> niveau <SEP> bruit <SEP> bioélectrique <SEP> est <SEP> à <SEP> un <SEP> niveau
<tb> faible. <SEP> Le <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> représente <SEP> une <SEP> valeur <SEP> qui
<tb> peut <SEP> être <SEP> ajustée <SEP> selon <SEP> des <SEP> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <SEP> de <SEP> fond
<tb> variables. <SEP> Cependant, <SEP> si <SEP> le <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit <SEP> de <SEP> fond
<tb> peut <SEP> être <SEP> maintenu <SEP> de <SEP> façon <SEP> cohérente <SEP> à <SEP> une <SEP> valeur
<tb> minimale, <SEP> valeur <SEP> fixe <SEP> peut <SEP> être <SEP> affectée <SEP> au <SEP> seuil
<tb> de <SEP> bruit.
<tb> Les <SEP> figures <SEP> 6 <SEP> et <SEP> 7 <SEP> représentent <SEP> un <SEP> procédé <SEP> pour
<tb> déterminer <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> pour <SEP> l'oreillette <SEP> ou <SEP> le
<tb> ventricule <SEP> dans <SEP> un <SEP> système <SEP> de <SEP> cardiostimulation <SEP> à
<tb> partir <SEP> duquel <SEP> des <SEP> événements <SEP> auriculaires <SEP> ou
<tb> ventriculaires <SEP> futurs <SEP> peuvent <SEP> être <SEP> mesurés,
<tb> conformément <SEP> ' <SEP> la <SEP> présente <SEP> invention. <SEP> Dans <SEP> le <SEP> bloc <SEP> 100
<tb> de <SEP> la <SEP> figure <SEP> 6, <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64 <SEP> de <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> détermine
<tb> une <SEP> amplitude <SEP> d'événement <SEP> normal. <SEP> De <SEP> préférence
<tb> l'amplitude <SEP> d'événement <SEP> normal <SEP> correspond <SEP> à <SEP> l'amplitude
<tb> positive <SEP> et <SEP> negative <SEP> d'un <SEP> événement <SEP> surveillé, <SEP> tel <SEP> que
<tb> par <SEP> exemple <SEP> pulsation <SEP> du <SEP> c#ur <SEP> de <SEP> mammifère <SEP> 8. <SEP> Voir
<tb> la <SEP> représentation <SEP> graphique <SEP> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 7.
<tb> A <SEP> une <SEP> période <SEP> de <SEP> temps <SEP> prédéterminée <SEP> après
<tb> l'apparition <SEP> de <SEP> l'événement <SEP> (montré <SEP> comme <SEP> t <SEP> sur <SEP> la
<tb> figure <SEP> 7), <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64 <SEP> initialise <SEP> une <SEP> fenêtre
<tb> d'analyse <SEP> de <SEP> traitement <SEP> de <SEP> signaux <SEP> numériques <SEP> (DSP) <SEP> à
<tb> partir <SEP> de <SEP> laquelle <SEP> le <SEP> bruit <SEP> de <SEP> fond <SEP> doit <SEP> être <SEP> mesuré.
<tb> La <SEP> fenêtre <SEP> d'analyse <SEP> existe <SEP> pendant <SEP> une <SEP> période <SEP> de
<tb> temps <SEP> prédéterminée. <SEP> Pendant <SEP> cette <SEP> période <SEP> de <SEP> temps,

les <SEP> signaux <SEP> envoyés <SEP> par <SEP> le <SEP> fil <SEP> de <SEP> mesure <SEP> 7 <SEP> sont
<tb> analysés. <SEP> Après <SEP> expiration <SEP> de <SEP> la <SEP> période <SEP> de <SEP> temps
<tb> prédéterminée, <SEP> la <SEP> fenêtre <SEP> d'analyse <SEP> se <SEP> referme.
<tb> Il <SEP> est <SEP> préférable <SEP> que <SEP> pour <SEP> intégrer <SEP> la
<tb> contribution <SEP> de <SEP> bruit <SEP> attendue <SEP> du <SEP> convertisseur <SEP> CC/CC,
<tb> le <SEP> début <SEP> de <SEP> la <SEP> fenêtre <SEP> d'analyse <SEP> soit <SEP> aussi <SEP> proche <SEP> que
<tb> possible <SEP> de <SEP> la <SEP> séquence <SEP> de <SEP> stimulation <SEP> de <SEP> l'IMD <SEP> 10.
<tb> En <SEP> outre, <SEP> les <SEP> périodes <SEP> de <SEP> temps <SEP> correspondant <SEP> ' <SEP> la
<tb> longueur <SEP> de <SEP> la <SEP> fenêtre <SEP> d'analyse, <SEP> y <SEP> compris <SEP> le <SEP> début <SEP> de
<tb> la <SEP> fenêtre <SEP> d'analyse <SEP> et <SEP> la <SEP> fin <SEP> de <SEP> la <SEP> fenêtre <SEP> d'analyse
<tb> sont <SEP> préréglées <SEP> par <SEP> l'IMD <SEP> 10. <SEP> De <SEP> plus, <SEP> ces <SEP> périodes <SEP> de
<tb> temps <SEP> sont <SEP> réglables. <SEP> Par <SEP> exemple, <SEP> il <SEP> est <SEP> propose <SEP> de
<tb> commencer <SEP> la <SEP> collecte <SEP> des <SEP> données <SEP> de <SEP> bruit <SEP> 200 <SEP> ms <SEP> après
<tb> l'achèvement <SEP> du <SEP> cycle <SEP> cardiaque <SEP> pour <SEP> éviter <SEP> que <SEP> des
<tb> FFRW <SEP> soient <SEP> mesurées <SEP> comme <SEP> un <SEP> bruit <SEP> dans <SEP> l'oreillette.
<tb> Au <SEP> contraire, <SEP> s'il <SEP> n'est <SEP> pas <SEP> possible <SEP> de
<tb> différencier <SEP> les <SEP> FFRW <SEP> des <SEP> ondes <SEP> P <SEP> par <SEP> d'autres <SEP> moyens,
<tb> il <SEP> peut <SEP> s'avérer <SEP> avantageux <SEP> d'intégrer <SEP> les <SEP> FFRW <SEP> dans <SEP> la
<tb> fenêtre <SEP> d'analyse.
<tb> Dans <SEP> le <SEP> bloc <SEP> 200, <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64 <SEP> détermine <SEP> un
<tb> pourcentage <SEP> de <SEP> l'amplitude <SEP> d'événement. <SEP> De <SEP> préférence,
<tb> ce <SEP> pourcentage <SEP> correspond <SEP> à <SEP> une <SEP> fraction <SEP> de <SEP> l'amplitude
<tb> d'événement, <SEP> et <SEP> peut <SEP> de <SEP> préférence <SEP> représenter, <SEP> par
<tb> exemple <SEP> 10-15% <SEP> de <SEP> l'amplitude <SEP> d'événement. <SEP> Tout
<tb> pourcentage <SEP> prédéterminé <SEP> peut <SEP> être <SEP> déterminé. <SEP> Voir <SEP> par
<tb> exemple <SEP> la <SEP> référence <SEP> A <SEP> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 7. <SEP> Le <SEP> but <SEP> la
<tb> détermination <SEP> du <SEP> pourcentage <SEP> est <SEP> tel <SEP> que <SEP> le <SEP> processeur
<tb> 64 <SEP> peut <SEP> ignorer <SEP> tout <SEP> bruit <SEP> détecté <SEP> au-dessus <SEP> du
<tb> pourcentage <SEP> lorsqu'il <SEP> essaie <SEP> de <SEP> déterminer <SEP> le <SEP> seuil <SEP> de
<tb> bruit. <SEP> De <SEP> plus, <SEP> le <SEP> pourcentage <SEP> d'amplitude <SEP> d'événement
<tb> fournit <SEP> un <SEP> point <SEP> de <SEP> départ <SEP> pour <SEP> la <SEP> détermination <SEP> du
<tb> seuil <SEP> de <SEP> bruit. <SEP> C'est-à-dire, <SEP> suite <SEP> au <SEP> pourcentage
<tb> d'amplitude <SEP> d'événement, <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64 <SEP> peut

déterminer <SEP> le <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> comme <SEP> étant <SEP> au-dessous <SEP> du
<tb> pourcentage <SEP> d'amplitude, <SEP> abaissant <SEP> ainsi <SEP> le <SEP> niveau <SEP> à
<tb> partir <SEP> duquel <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64 <SEP> mesure <SEP> des <SEP> événements
<tb> futurs. <SEP> Egalement <SEP> dans <SEP> le <SEP> bloc <SEP> 200, <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64
<tb> initialise <SEP> un <SEP> premier <SEP> compteur, <SEP> n, <SEP> et <SEP> un <SEP> deuxième
<tb> compteur, <SEP> s. <SEP> Le <SEP> but <SEP> des <SEP> deux <SEP> compteurs <SEP> est <SEP> d'assurer
<tb> que <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64 <SEP> enregistre <SEP> un <SEP> nombre <SEP> approprié <SEP> de
<tb> mesures <SEP> de <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit <SEP> (compteur <SEP> n), <SEP> ainsi <SEP> qu'un
<tb> nombre <SEP> approprié <SEP> de <SEP> mesures <SEP> de <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit
<tb> admissibles <SEP> (ou <SEP> satisfaisantes) <SEP> (compteur <SEP> s).
<tb> Après <SEP> l'incrémentation <SEP> du <SEP> premier <SEP> compteur, <SEP> qui
<tb> indique <SEP> l'initialisation <SEP> une <SEP> mesure <SEP> de <SEP> niveau <SEP> de
<tb> bruit <SEP> (bloc <SEP> 300), <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64, <SEP> dans <SEP> le <SEP> bloc <SEP> 400,
<tb> détermine <SEP> si <SEP> le <SEP> premier <SEP> compteur, <SEP> n, <SEP> est <SEP> supérieur <SEP> ou
<tb> inférieur <SEP> au <SEP> nombre <SEP> de <SEP> mesures <SEP> nécessaires, <SEP> m. <SEP> De
<tb> préférence, <SEP> le <SEP> nombre <SEP> de <SEP> mesures <SEP> devant <SEP> être <SEP> prises <SEP> est
<tb> prédéterminé <SEP> par <SEP> l'IMD <SEP> 10, <SEP> peut <SEP> être <SEP> réglable. <SEP> Par
<tb> exemple, <SEP> l'IMD <SEP> 10 <SEP> devra <SEP> peut-être <SEP> examiner <SEP> un <SEP> total <SEP> de
<tb> 50 <SEP> mesures <SEP> avant <SEP> de <SEP> déterminer <SEP> le <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit.
<tb> Si <SEP> le <SEP> premier <SEP> compteur <SEP> est <SEP> inférieur <SEP> au <SEP> nombre
<tb> nécessaire <SEP> de <SEP> mesures, <SEP> dans <SEP> le <SEP> bloc <SEP> 500, <SEP> le <SEP> processeur
<tb> 64 <SEP> attend <SEP> jusqu'à <SEP> ce <SEP> qu'il <SEP> reçoive <SEP> un <SEP> signal <SEP> du <SEP> fil <SEP> de
<tb> mesure <SEP> 7. <SEP> De <SEP> préférence, <SEP> signal <SEP> détecté <SEP> par <SEP> le <SEP> fil
<tb> de <SEP> mesure <SEP> correspond <SEP> à <SEP> détection <SEP> R <SEP> ou <SEP> T. <SEP> Comme
<tb> détaillé <SEP> ci-dessus, <SEP> une <SEP> détection <SEP> R <SEP> ou <SEP> T <SEP> correspond <SEP> à
<tb> un <SEP> événement <SEP> qui <SEP> peut <SEP> être, <SEP> par <SEP> exemple, <SEP> une <SEP> pulsation
<tb> cardiaque. <SEP> Après <SEP> réception <SEP> signal <SEP> du <SEP> fil <SEP> de <SEP> mesure
<tb> 7, <SEP> dans <SEP> le <SEP> bloc <SEP> 600, <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64 <SEP> attend <SEP> pendant <SEP> un
<tb> nombre <SEP> prédéterminé <SEP> de <SEP> millisecondes. <SEP> Voir <SEP> par <SEP> exemple
<tb> la <SEP> référence <SEP> t <SEP> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 7. <SEP> Le <SEP> nombre <SEP> prédéterminé
<tb> de <SEP> millisecondes, <SEP> t, <SEP> peut <SEP> etre <SEP> déterminé <SEP> selon <SEP> les
<tb> procédés <SEP> décrits <SEP> ci-dessus, <SEP> et <SEP> correspond <SEP> au <SEP> temps

entre <SEP> l'apparition <SEP> de <SEP> l'événement <SEP> et <SEP> l'ouverture
<tb> préférée <SEP> de <SEP> la <SEP> fenêtre <SEP> d'analyse.
<tb> Après <SEP> expiration <SEP> de <SEP> ce <SEP> temps, <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64
<tb> ouvre <SEP> alors <SEP> une <SEP> fenêtre <SEP> d'analyse <SEP> de <SEP> marche/arrêt <SEP> du
<tb> DSP <SEP> (bloc <SEP> 700). <SEP> Cette <SEP> fenêtre <SEP> est <SEP> montrée <SEP> sous <SEP> forme
<tb> graphique <SEP> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 7. <SEP> De <SEP> plus, <SEP> dans <SEP> le <SEP> bloc <SEP> 700,
<tb> processeur <SEP> 60 <SEP> mesure <SEP> alors <SEP> les <SEP> valeurs <SEP> d'amplitude
<tb> maximale <SEP> et <SEP> minimale <SEP> du <SEP> bruit <SEP> de <SEP> fond, <SEP> telles <SEP> que
<tb> reçues <SEP> du <SEP> fil <SEP> de <SEP> mesure <SEP> 7. <SEP> Les <SEP> valeurs <SEP> d'amplitude
<tb> maximale <SEP> et <SEP> minimale <SEP> du <SEP> bruit <SEP> de <SEP> fond <SEP> correspondent <SEP> de
<tb> préférence <SEP> à <SEP> l'amplitude <SEP> positive <SEP> maximale <SEP> et <SEP> à
<tb> amplitude <SEP> négative <SEP> maximale, <SEP> respectivement. <SEP> Comme <SEP> '
<tb> sera <SEP> montré <SEP> ci-dessous, <SEP> les <SEP> calculs <SEP> concernant
<tb> nombres <SEP> sont <SEP> exprimés <SEP> en <SEP> valeurs <SEP> absolues, <SEP> supprimant
<tb> ainsi <SEP> les <SEP> signes <SEP> positifs/négatifs <SEP> des <SEP> amplitudes. <SEP> Dans
<tb> exemple <SEP> montré <SEP> sur <SEP> la <SEP> figure <SEP> 7, <SEP> l'amplitude <SEP> absolue
<tb> correspond <SEP> à <SEP> l'amplitude <SEP> négative <SEP> maximale.
<tb> variante, <SEP> l'amplitude <SEP> absolue <SEP> peut <SEP> correspondre <SEP> à
<tb> amplitude <SEP> positive <SEP> maximale.
<tb> Dans <SEP> le <SEP> bloc <SEP> 800, <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64 <SEP> détermine <SEP> si
<tb> amplitude <SEP> absolue <SEP> d'un <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit <SEP> mesuré <SEP> est
<tb> supérieure <SEP> au <SEP> pourcentage <SEP> d'amplitude <SEP> d'événement. <SEP> Ceci
<tb> doit <SEP> assurer <SEP> que <SEP> le <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit <SEP> mesuré <SEP> est
<tb> inférieur <SEP> au <SEP> pourcentage <SEP> d'amplitude <SEP> d'événement, <SEP> A, <SEP> et
<tb> egalement <SEP> déterminer <SEP> si <SEP> le <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit <SEP> mesuré <SEP> est
<tb> enregistré. <SEP> Si <SEP> l'amplitude <SEP> absolue <SEP> du <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit
<tb> mesuré <SEP> est <SEP> en <SEP> effet <SEP> supérieure <SEP> au <SEP> pourcentage
<tb> d'amplitude <SEP> d'événement, <SEP> alors <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64 <SEP> ignore
<tb> le <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit <SEP> mesuré, <SEP> et <SEP> revient <SEP> au <SEP> bloc <SEP> 300 <SEP> pour
<tb> analyser <SEP> le <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit <SEP> suivant <SEP> reçu <SEP> du <SEP> fil <SEP> de
<tb> mesure <SEP> 7.
<tb> Si <SEP> l'amplitude <SEP> absolue <SEP> du <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit <SEP> mesuré
<tb> est <SEP> inférieure <SEP> ou <SEP> égale <SEP> au <SEP> pourcentage <SEP> d'amplitude

d'événement <SEP> (ce <SEP> qui <SEP> signifie <SEP> que <SEP> l'amplitude <SEP> absolue
<tb> mesurée <SEP> sera <SEP> considérée <SEP> dans <SEP> la <SEP> détermination <SEP> du <SEP> niveau
<tb> de <SEP> bruit), <SEP> dans <SEP> le <SEP> bloc <SEP> 900, <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64 <SEP> compare
<tb> alors <SEP> l'amplitude <SEP> absolue <SEP> à <SEP> une <SEP> valeur <SEP> maximale
<tb> sauvegardée <SEP> précédemment, <SEP> et <SEP> réinitialise <SEP> la <SEP> valeur
<tb> maximale <SEP> à <SEP> la <SEP> plus <SEP> grande <SEP> des <SEP> deux <SEP> valeurs <SEP> comparées.
<tb> Le <SEP> de <SEP> cette <SEP> étape <SEP> est <SEP> de <SEP> conserver <SEP> un
<tb> enregistrement <SEP> actif <SEP> en <SEP> continu <SEP> de <SEP> la <SEP> valeur <SEP> maximale.
<tb> Ainsi <SEP> uniquement <SEP> si <SEP> l'amplitude <SEP> absolue <SEP> est <SEP> supérieure
<tb> à <SEP> la <SEP> valeur <SEP> maximale <SEP> sauvegardée <SEP> précédemment,
<tb> l'amplitude <SEP> absolue <SEP> remplacera-t-elle <SEP> la <SEP> valeur
<tb> maximale <SEP> sauvegardée <SEP> précédemment. <SEP> Après
<tb> réinitialisation <SEP> (ou <SEP> maintien) <SEP> de <SEP> la <SEP> valeur <SEP> maximale,
<tb> le <SEP> processeur <SEP> 64, <SEP> dans <SEP> le <SEP> bloc <SEP> 1000, <SEP> incrémente <SEP> le
<tb> deuxième <SEP> compteur, <SEP> s, <SEP> ce <SEP> qui <SEP> indique <SEP> qu'une <SEP> mesure
<tb> satisfaisante <SEP> a <SEP> été <SEP> effectuée.
<tb> Si <SEP> le <SEP> bloc <SEP> 400 <SEP> indique <SEP> que <SEP> le <SEP> nombre <SEP> de <SEP> mesures <SEP> de
<tb> niveau <SEP> de <SEP> bruit <SEP> est <SEP> supérieur <SEP> ou <SEP> égal <SEP> au <SEP> nombre
<tb> nécessaire <SEP> de <SEP> mesures <SEP> de <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit, <SEP> le <SEP> processeur
<tb> 64 <SEP> détermine <SEP> alors <SEP> si <SEP> le <SEP> premier <SEP> compteur <SEP> (indiquant <SEP> le
<tb> nombre <SEP> de <SEP> mesures <SEP> satisfaisantes) <SEP> est <SEP> supérieur <SEP> ' <SEP> un
<tb> nombre <SEP> prédéterminé <SEP> de <SEP> mesures <SEP> valables <SEP> nécessaires, <SEP> d
<tb> (bloc <SEP> 1100). <SEP> Le <SEP> nombre <SEP> prédéterminé <SEP> de <SEP> mesures <SEP> valables
<tb> nécessaires <SEP> est <SEP> de <SEP> préférence <SEP> préréglé <SEP> par <SEP> l'IMD <SEP> et
<tb> peut <SEP> être <SEP> ajusté. <SEP> Si <SEP> le <SEP> premier <SEP> compteur <SEP> est <SEP> inférieur
<tb> ou <SEP> égal <SEP> à <SEP> un <SEP> nombre <SEP> prédéterminé <SEP> de <SEP> mesures <SEP> valables,
<tb> l'IMD <SEP> 10 <SEP> revient <SEP> au <SEP> bloc <SEP> 300, <SEP> et <SEP> continue <SEP> à <SEP> effectuer
<tb> des <SEP> mesures <SEP> jusqu'à <SEP> ce <SEP> qu'il <SEP> ait <SEP> atteint <SEP> le <SEP> nombre
<tb> nécessaire <SEP> de <SEP> mesures <SEP> valables.
<tb> Si <SEP> le <SEP> premier <SEP> compteur <SEP> est <SEP> supérieur <SEP> à <SEP> un <SEP> nombre
<tb> prédéterminé <SEP> de <SEP> mesures <SEP> valables, <SEP> le <SEP> processeur <SEP> 64
<tb> réinitialise <SEP> le <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> à <SEP> la <SEP> valeur <SEP> maximale,
<tb> comme <SEP> obtenue <SEP> dans <SEP> le <SEP> bloc <SEP> 900 <SEP> ci-dessus <SEP> (bloc <SEP> 12

Il <SEP> convient <SEP> de <SEP> noter <SEP> que <SEP> le <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> peut <SEP> de <SEP> plus
<tb> inclure <SEP> un <SEP> facteur <SEP> de <SEP> sécurité, <SEP> correspondant <SEP> à <SEP> un
<tb> niveau <SEP> prédéterminé <SEP> au-dessus <SEP> du <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> fixe
<tb> dans <SEP> le <SEP> bloc <SEP> 1200. <SEP> Le <SEP> facteur <SEP> de <SEP> sécurité <SEP> agit <SEP> comme
<tb> tampon <SEP> entre <SEP> le <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> et <SEP> un <SEP> événement
<tb> enregistré <SEP> futur, <SEP> ce <SEP> qui <SEP> assure <SEP> que <SEP> le <SEP> bruit <SEP> de <SEP> fond
<tb> futur <SEP> ne <SEP> pourra <SEP> pas <SEP> être <SEP> classifié <SEP> de <SEP> façon <SEP> erronée
<tb> comme <SEP> un <SEP> événement.
<tb> Les <SEP> modes <SEP> de <SEP> réalisation <SEP> spécifiques <SEP> précédents
<tb> sont <SEP> des <SEP> exemples <SEP> de <SEP> la <SEP> pratique <SEP> de <SEP> l'invention. <SEP> I1
<tb> convient <SEP> donc <SEP> de <SEP> comprendre <SEP> que <SEP> d'autres <SEP> moyens <SEP> connus
<tb> de <SEP> l'homme <SEP> du <SEP> métier <SEP> ou <SEP> présentés <SEP> ici, <SEP> peuvent <SEP> être
<tb> utilisés <SEP> sans <SEP> s'éloigner <SEP> de <SEP> l'invention <SEP> ou <SEP> du <SEP> domaine
<tb> des <SEP> revendications <SEP> annexées. <SEP> Par <SEP> exemple, <SEP> la <SEP> présente
<tb> invention <SEP> n'est <SEP> pas <SEP> limitée <SEP> à <SEP> la <SEP> détermination <SEP> d'un
<tb> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> représentatif <SEP> dans <SEP> un <SEP> système
<tb> cardiostimulation. <SEP> La <SEP> présente <SEP> invention <SEP> n'est <SEP> pas
<tb> plus <SEP> limitée <SEP> à <SEP> des <SEP> algorithmes <SEP> de <SEP> détermination <SEP> en <SEP> tant
<tb> que <SEP> tels, <SEP> mais <SEP> peut <SEP> en <SEP> outre <SEP> s'appliquer <SEP> comme <SEP> un <SEP> moyen
<tb> pour <SEP> mesurer <SEP> d'autres <SEP> indications <SEP> d'un <SEP> système
<tb> cardiaque. <SEP> La <SEP> présente <SEP> invention <SEP> inclut <SEP> en <SEP> outre <SEP> dans
<tb> son <SEP> domaine <SEP> des <SEP> procédés <SEP> de <SEP> fabrication <SEP> et
<tb> d'utilisation <SEP> du <SEP> procédé <SEP> et <SEP> système <SEP> pour
<tb> détermination <SEP> d'un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> représentatif <SEP> dans
<tb> système <SEP> de <SEP> cardiostimulation <SEP> décrit <SEP> ci-dessus.
<tb> Dans <SEP> les <SEP> revendications, <SEP> les <SEP> revendications
<tb> indiquant <SEP> des <SEP> moyens <SEP> et <SEP> des <SEP> fonctions <SEP> sont <SEP> prévues <SEP> pour
<tb> couvrir <SEP> les <SEP> structures <SEP> décrites <SEP> ici <SEP> dans <SEP> la <SEP> mesure <SEP> ou
<tb> elles <SEP> remplissent <SEP> la <SEP> fonction <SEP> décrite <SEP> et <SEP> non <SEP> seulement
<tb> une <SEP> équivalence <SEP> structurelle <SEP> mais <SEP> aussi <SEP> des <SEP> structures
<tb> équivalentes. <SEP> Ainsi, <SEP> bien <SEP> qu'un <SEP> clou <SEP> et <SEP> une <SEP> vis
<tb> puissent <SEP> ne <SEP> pas <SEP> constituer <SEP> une <SEP> équivalence <SEP> structurelle
<tb> en <SEP> ce <SEP> qu'un <SEP> clou <SEP> utilise <SEP> une <SEP> surface <SEP> cylindrique <SEP> pour

fixer <SEP> ensemble <SEP> des <SEP> pièces <SEP> en <SEP> bois, <SEP> tandis <SEP> qu'une <SEP> vis
<tb> utilise <SEP> surface <SEP> hélicoïdale, <SEP> dans <SEP> l'environnement
<tb> de <SEP> fixation <SEP> de <SEP> pièces <SEP> en <SEP> bois, <SEP> un <SEP> clou <SEP> et <SEP> une <SEP> vis <SEP> sont
<tb> des <SEP> structures <SEP> équivalentes.
<tb> Toutes <SEP> les <SEP> publications <SEP> imprimées, <SEP> les <SEP> demandes <SEP> de
<tb> brevet <SEP> les <SEP> brevets <SEP> référencés <SEP> ci-dessus <SEP> sont
<tb> intégrés <SEP> ' <SEP> ' <SEP> pour <SEP> information, <SEP> chacun <SEP> dans <SEP> sa <SEP> version
<tb> intégrale <SEP> respective.

Claims (1)

<U>REVENDICATIONS</U> <tb> 1. <SEP> Procède <SEP> de <SEP> détermination <SEP> d'un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <tb> représentatif <SEP> dans <SEP> un <SEP> système <SEP> de <SEP> cardiostimulation <SEP> à <tb> partir <SEP> duquel <SEP> des <SEP> événements <SEP> futurs <SEP> sont <SEP> mesurés, <tb> comprenant <SEP> les <SEP> etapes <SEP> consistant <SEP> à <tb> déterminer <SEP> une <SEP> amplitude <SEP> d'événement; <tb> enregistrer <SEP> une <SEP> pluralité <SEP> de <SEP> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <tb> lorsque <SEP> chacun <SEP> la <SEP> pluralité <SEP> de <SEP> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <SEP> est <tb> inférieur <SEP> à <SEP> un <SEP> pourcentage <SEP> prédéterminé <SEP> de <SEP> l'amplitude <tb> d'événement; <SEP> et <tb> déterminer <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> comme <SEP> une <SEP> valeur <tb> maximale <SEP> absolue <SEP> la <SEP> pluralité <SEP> de <SEP> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <tb> enregistrés. <tb> 2. <SEP> Procède <SEP> selon <SEP> la <SEP> revendication <SEP> 1, <SEP> comprenant <tb> en <SEP> outre <SEP> la <SEP> détermination <SEP> du <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> en <SEP> fonction <tb> de <SEP> la <SEP> valeur <SEP> maximale <SEP> absolue <SEP> de <SEP> la <SEP> pluralité <SEP> de <tb> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <SEP> enregistrés <SEP> et <SEP> d'un <SEP> facteur <SEP> de <tb> sécurité. <tb> 3. <SEP> Procède <SEP> selon <SEP> la <SEP> revendication <SEP> 1, <SEP> comprenant <tb> en <SEP> outre <SEP> le <SEP> fait <SEP> commencer <SEP> l'enregistrement <SEP> de <SEP> la <tb> pluralité <SEP> de <SEP> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <SEP> à <SEP> un <SEP> premier <SEP> instant <tb> prédéterminé <SEP> après <SEP> 1 <SEP> apparition <SEP> d'un <SEP> événement. <tb> 4. <SEP> Procède <SEP> selon <SEP> la <SEP> revendication <SEP> 3, <SEP> comprenant <tb> en <SEP> outre <SEP> le <SEP> fait <SEP> terminer <SEP> l'enregistrement <SEP> de <SEP> la <tb> pluralité <SEP> de <SEP> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <SEP> à <SEP> un <SEP> deuxième <SEP> instant <tb> prédéterminé <SEP> après <SEP> 1 <SEP> apparition <SEP> de <SEP> l'événement. <tb> 5. <SEP> Procède <SEP> selon <SEP> la <SEP> revendication <SEP> 1, <SEP> comprenant <tb> en <SEP> outre <SEP> la <SEP> détermination <SEP> périodique <SEP> du <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit. <tb> 6. <SEP> Procède <SEP> selon <SEP> la <SEP> revendication <SEP> 1, <SEP> dans <SEP> lequel <tb> le <SEP> pourcentage <SEP> se <SEP> situe <SEP> entre <SEP> 10 <SEP> et <SEP> 50 <SEP> pour-cent. <tb> 7. <SEP> Procédé <SEP> selon <SEP> la <SEP> revendication <SEP> 4, <SEP> dans <SEP> lequel <tb> l'événement <SEP> est <SEP> une <SEP> pulsation <SEP> d'un <SEP> c#ur <SEP> de <SEP> mammifère.
1. 8. <SEP> Procédé <SEP> selon <SEP> la <SEP> revendication <SEP> 1, <SEP> dans <SEP> lequel

   <tb> le <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit <SEP> absolu <SEP> comprend <SEP> la <SEP> plus <SEP> grande

   <tb> valeur <SEP> absolue <SEP> de <SEP> chacun <SEP> de <SEP> la <SEP> pluralité <SEP> de <SEP> niveaux <SEP> de

   <tb> bruit.

   <tb> 9. <SEP> Procédé <SEP> selon <SEP> la <SEP> revendication <SEP> dans <SEP> lequel

   <tb> le <SEP> facteur <SEP> de <SEP> sécurité <SEP> est <SEP> une <SEP> valeur <SEP> prédéterminée <SEP> au dessus <SEP> du <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit.

   <tb> 10. <SEP> Dispositif <SEP> médical <SEP> implantable <SEP> (10),

   <tb> comprenant <SEP> .

   <tb> un <SEP> processeur <SEP> (64);

   <tb> un <SEP> contrôleur <SEP> (74) <SEP> relié <SEP> de <SEP> façon <SEP> opérationnelle

   <tb> au <SEP> processeur; <SEP> et

   <tb> au <SEP> moins <SEP> un <SEP> fil <SEP> de <SEP> mesure <SEP> (7) <SEP> relié <SEP> de <SEP> façon

   <tb> opérationnelle <SEP> au <SEP> contrôleur; <SEP> dans <SEP> lequel

   <tb> un <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> est <SEP> déterminé <SEP> par <SEP> processeur

   <tb> comme <SEP> une <SEP> valeur <SEP> maximale <SEP> absolue <SEP> d'une <SEP> pluralité <SEP> de

   <tb> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <SEP> enregistrés <SEP> reçus <SEP> par <SEP> le <SEP> processeur

   <tb> dudit <SEP> au <SEP> moins <SEP> un <SEP> fil <SEP> de <SEP> mesure, <SEP> chacun <SEP> la <SEP> pluralité

   <tb> de <SEP> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <SEP> enregistrés <SEP> étant <SEP> dessous <SEP> d'un

   <tb> pourcentage <SEP> d'une <SEP> amplitude <SEP> d'événement.

   <tb> 11. <SEP> Dispositif <SEP> médical <SEP> implantable <SEP> (10) <SEP> selon <SEP> la

   <tb> revendication <SEP> 10, <SEP> dans <SEP> lequel <SEP> le <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit

   <tb> comprend <SEP> en <SEP> outre <SEP> la <SEP> somme <SEP> du <SEP> niveau <SEP> maximal <SEP> absolu <SEP> et

   <tb> d'un <SEP> facteur <SEP> de <SEP> sécurité.

   <tb> 12. <SEP> Dispositif <SEP> médical <SEP> implantable <SEP> (10) <SEP> selon <SEP> la

   <tb> revendication <SEP> 10, <SEP> dans <SEP> lequel <SEP> le <SEP> processeur <SEP> commence <SEP> en

   <tb> outre <SEP> à <SEP> enregistrer <SEP> la <SEP> pluralité <SEP> de <SEP> niveaux <SEP> de <SEP> bruit <SEP> à

   <tb> un <SEP> premier <SEP> instant <SEP> prédéterminé <SEP> après <SEP> l'apparition <SEP> d'un

   <tb> événement.

   <tb> 13. <SEP> Dispositif <SEP> médical <SEP> implantable <SEP> (10) <SEP> selon <SEP> la

   <tb> revendication <SEP> 12, <SEP> dans <SEP> lequel <SEP> le <SEP> processeur <SEP> termine <SEP> en

   <tb> outre <SEP> l'enregistrement <SEP> de <SEP> la <SEP> pluralité <SEP> de <SEP> niveaux <SEP> de

   

   bruit <SEP> à <SEP> un <SEP> deuxième <SEP> instant <SEP> prédétermine <SEP> après

   <tb> l'apparition <SEP> de <SEP> l'événement.

   <tb> 14. <SEP> Dispositif <SEP> médical <SEP> implantable <SEP> (10) <SEP> selon <SEP> la

   <tb> revendication <SEP> 10, <SEP> dans <SEP> lequel <SEP> le <SEP> processeur <SEP> détermine

   <tb> en <SEP> outre <SEP> le <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit <SEP> de <SEP> façon <SEP> périodique.

   <tb> 15. <SEP> Dispositif <SEP> médical <SEP> implantable <SEP> (10) <SEP> selon <SEP> la

   <tb> revendication <SEP> 10, <SEP> dans <SEP> lequel <SEP> le <SEP> pourcentage <SEP> situe

   <tb> entre <SEP> 10 <SEP> et <SEP> 50 <SEP> pour-cent.

   <tb> 16. <SEP> Dispositif <SEP> médical <SEP> implantable <SEP> (10) <SEP> selon <SEP> la

   <tb> revendication <SEP> 13, <SEP> dans <SEP> lequel <SEP> l'événement <SEP> est <SEP> une

   <tb> pulsation <SEP> d'un <SEP> c#ur <SEP> de <SEP> mammifère.

   <tb> 17. <SEP> Dispositif <SEP> médical <SEP> implantable <SEP> (10) <SEP> selon <SEP> la

   <tb> revendication <SEP> 10, <SEP> dans <SEP> lequel <SEP> le <SEP> niveau <SEP> de <SEP> bruit <SEP> absolu

   <tb> comprend <SEP> la <SEP> plus <SEP> grande <SEP> valeur <SEP> absolue <SEP> de <SEP> chacun <SEP> d'une

   <tb> pluralité <SEP> de <SEP> niveaux <SEP> de <SEP> bruit.

   <tb> 18. <SEP> Dispositif <SEP> médical <SEP> implantable <SEP> (10) <SEP> selon <SEP> la

   <tb> revendication <SEP> 11, <SEP> dans <SEP> lequel <SEP> le <SEP> facteur <SEP> de <SEP> sécurité

   <tb> est <SEP> une <SEP> valeur <SEP> prédéterminée <SEP> correspondant <SEP> à <SEP> un <SEP> niveau

   <tb> au-dessus <SEP> du <SEP> seuil <SEP> de <SEP> bruit.