FR2778569A1

FR2778569A1 - Suction tube for ring support used in opthalmy

Info

Publication number: FR2778569A1
Application number: FR9806093A
Authority: FR
Inventors: Laurent Gauthier
Original assignee: Moria SA
Current assignee: Moria SA
Priority date: 1998-05-14
Filing date: 1998-05-14
Publication date: 1999-11-19
Anticipated expiration: 2018-05-14
Also published as: FR2778569B1

Abstract

A support ring (2) steadies an eye for surgery (10,15) using a vacuum supplied by a suction tube (20) and a low pressure generator (50). During the latter stages of an operation a lower degree of vacuum is required and this is obtained by opening a tee valve and filter (30,31) which is connected to the suction tube (20)

Description

La présente invention concerne le domaine des appareils chirurgicauxThe present invention relates to the field of surgical devices

notamment destinés à l'ophtalmolo- especially intended for ophthalmolo-

gie. Parmi les techniques de chirurgie réfractive (chirurgie cornéenne) visant à la correction d'une amétro- pie, on connaît une technique mise au point par le Profes- seur Barraquer dite "Kératomileusis in situ". Cette technique consiste à retirer une partie pelliculaire de la cornée par la découpe d'un capot cornéen. Ce capot relevé,10 on procède ensuite au retrait d'un lenticule sur le plan gie. Among the techniques of refractive surgery (corneal surgery) aimed at correcting ametropia, there is a technique developed by Professor Barraquer known as "Keratomileusis in situ". This technique consists in removing a dandruff part of the cornea by cutting a corneal hood. With this cover raised, 10 we then proceed to remove a lenticle on the plan

découvert par le retrait du capot, lenticule dont l'épais- discovered by removing the cover, a lenticle whose thickness

seur et les dimensions sont fonction de la correction à apporter. On repose ensuite le capot cornéen sur le plan ainsi modifié, ce qui se traduit par une modification de la sor and dimensions are a function of the correction to be made. The corneal hood is then placed on the plan thus modified, which results in a modification of the

surface rétractive externe de l'oeil. external retractive surface of the eye.

Cette technique connaît aujourd'hui un regain d'intérêt par l'emploi de la chirurgie photoréfractive. En effet, grâce à cette chirurgie qui permet de réaliser des ablations extrêmement précises au moyen d'un laser, on a pu maîtriser les dimensions des lenticules de manière beaucoup plus fine qu'avec les moyens d'ablation mécanique en usage jusqu'alors. Donc, dans ce type d'intervention, on retire le capot cornéen au moyen d'un microkératome, c'est-à-dire d'un outil proche d'un rabot miniaturisé avec une lame This technique is experiencing a renewed interest today through the use of photorefractive surgery. Indeed, thanks to this surgery which allows extremely precise ablations to be carried out by means of a laser, it has been possible to control the dimensions of the lenticles in a much finer way than with the mechanical ablation means used until then. So, in this type of intervention, the corneal hood is removed by means of a microkeratome, that is to say a tool close to a miniaturized plane with a blade

vibrante dans la direction de son fil coupant. vibrating in the direction of its cutting wire.

Le positionnement et le guidage de la lame de Positioning and guiding the blade

coupe par rapport à l'oeil sont réalisés par l'intermé- cut with respect to the eye are made through-

diaire d'un anneau support qui est équipé sur sa face supérieure de glissières définissant une coulisse pour un chariot de découpe portant la lame de coupe et des moyens d'entraînement (généralement une turbine à air comprimé) de cette lame. Dans sa partie inférieure, l'anneau possède une jupe périphérique qui borde l'ouverture centrale de l'anneau pour définir ainsi un volume intérieur dans lequel la cornée est revue de telle sorte que son sommet fasse saillie au-dessus de la surface supérieure de l'anneau en vue de la découpe du capot. Pour assurer un maintien de l'anneau sur la cornée, une dépression est créée dans la chambre annulaire délimitée par la surface extérieure de la diary of a support ring which is equipped on its upper face with slides defining a slide for a cutting carriage carrying the cutting blade and means (generally a compressed air turbine) of this blade. In its lower part, the ring has a peripheral skirt which borders the central opening of the ring to thus define an interior volume in which the cornea is revised so that its apex projects above the upper surface of the ring for cutting the cover. To maintain the ring on the cornea, a depression is created in the annular chamber delimited by the external surface of the

cornée d'une part et la jupe de l'anneau d'autre part. cornea on the one hand and the skirt of the ring on the other hand.

Cette dépression est obtenue par un générateur (générale- This depression is obtained by a generator (general-

ment le même que celui auquel est reliée la turbine d'en- the same as that to which the turbine is connected

traînement de la lame) qui est relié à l'anneau par blade drag) which is connected to the ring by

l'intermédiaire d'une tubulure d'aspiration. through a suction tube.

Pendant la première phase opératoire, qui consiste à découper le capot cornéen, la dépression doit être relativement élevée afin d'assurer, lors du passage de la lame, non seulement un maintien ferme mais également une tension superficielle de la cornée permettant une découpe franche. Lors de la seconde phase opératoire, pendant laquelle on procède à l'ablation du lenticule, avec le capot cornéen relevé, il est utile de se servir de l'anneau pour maintenir l'oeil et limiter l'amplitude de ses mouvements spontanés afin de permettre son suivi par un faisceau laser suiveur. Mais, dans cette seconde phase, la dépression ne peut être maintenue à un niveau élevé sans risque d'endommager le segment postérieur de l'oeil et d'engendrer ainsi un décollement de rétine. Il est donc nécessaire, durant cette seconde phase opératoire, de réduire sensiblement le niveau de dépression entre l'anneau During the first operating phase, which consists in cutting the corneal hood, the depression must be relatively high in order to ensure, during the passage of the blade, not only a firm hold but also a surface tension of the cornea allowing a frank cutting. During the second operative phase, during which the lenticle is removed, with the corneal hood raised, it is useful to use the ring to maintain the eye and limit the amplitude of its spontaneous movements in order to allow its tracking by a follower laser beam. However, in this second phase, the depression cannot be maintained at a high level without risk of damaging the posterior segment of the eye and thus causing detachment of the retina. It is therefore necessary, during this second operating phase, to significantly reduce the level of depression between the ring

et l'oeil.and the eye.

A cet effet, des générateurs ont été spécialement conçus pour permettre l'obtention de deux niveaux de dépression distincts. Toutefois, l'acquisition d'un nouveau générateur constitue un investissement coûteux. C'est pourquoi il est apparu utile de proposer aux chirurgiens déjà équipés d'un générateur à niveau de dépression unique un moyen externe permettant d'obtenir, à partir du niveau simple de dépression de leur générateur, au moins un niveau To this end, generators have been specially designed to allow two distinct depression levels to be obtained. However, acquiring a new generator is an expensive investment. This is why it appeared useful to offer surgeons already equipped with a generator with a single depression level an external means making it possible to obtain, from the simple level of depression of their generator, at least one level.

de dépression inférieur, c'est-à-dire de moindre aspira- lower depression, i.e. less suction

tion. En vue de la réalisation de ce but, on propose selon l'invention une tubulure d'aspiration pour anneau support de microkératome de chirurgie ophtalmologique, destinée à assurer une liaison pneumatique entre l'anneau tion. In order to achieve this goal, there is provided according to the invention a suction tube for a support ring for microkeratome of ophthalmic surgery, intended to ensure a pneumatic connection between the ring

support du microkératome et un générateur de dépression comportant, en dérivation, une prise d'air à perte de charge pourvue d'une vanne à au moins deux états, l'un10 d'ouverture, l'autre de fermeture. support for the microkeratome and a vacuum generator comprising, as a bypass, a pressure drop air intake provided with a valve with at least two states, one opening, the other closing.

Grâce à cette tubulure à prise d'air obturable intégrée, il est possible d'obtenir deux niveaux de dépression (ou plus) avec un générateur à niveau de dépression unique. Il suffit pour cela d'agir sur la vanne de la prise d'air de la tubulure. Pour obtenir le niveau d'aspiration le plus élevé, pendant la première phase opératoire de découpe du capot cornéen, la vanne doit être placée en état de fermeture. A l'inverse, l'ouverture de la vanne crée une aspiration par la prise d'air qui fait chuter d'autant la dépression en amont de cette prise d'air, si bien que l'aspiration dans la chambre annulaire Thanks to this tubing with integrated shutter air intake, it is possible to obtain two (or more) vacuum levels with a generator with a single vacuum level. It suffices to act on the valve for the air intake of the tubing. To obtain the highest suction level, during the first operating phase of cutting the corneal hood, the valve must be placed in the closed state. Conversely, the opening of the valve creates a suction by the air intake which decreases the depression upstream of this air intake, so that the suction in the annular chamber

de l'anneau support est réduite.of the support ring is reduced.

Selon la préférence du chirurgien, la prise d'air peut être située à proximité de l'une ou l'autre des deux extrémités de la tubulure, c'està-dire au voisinage du According to the surgeon's preference, the air intake may be located near one or the other of the two ends of the tubing, that is to say in the vicinity of the

générateur ou du microkératome.generator or microkeratome.

Dans la mesure o seuls deux niveaux de dépres- To the extent that only two levels of depression

sion sont nécessaires, la vanne équipant la prise d'air required, the valve fitted to the air intake

peut être du type "tout ou rien".can be of the "all or nothing" type.

Mais l'on pourra également utiliser une vanne à But we can also use a

plusieurs degrés d'ouverture ou même à ouverture progressi- several degrees of opening or even with progressive opening

ve. D'autre part, afin d'éviter une pollution ou un encrassement de la tubulure, la prise d'air est équipée Fri On the other hand, in order to avoid pollution or fouling of the tubing, the air intake is equipped

d'un filtre.a filter.

D'autres caractéristiques et avantages de l'in- vention apparaîtront à la lecture de la description qui Other characteristics and advantages of the invention will appear on reading the description which

suit de mode de réalisation particuliers donnés à titre d'exemples non limitatifs.5 Il sera fait référence aux dessins annexés, parmi lesquels: la figure 1 est une vue en perspective d'ensem- ble, d'un microkératome avec son anneau support relié à un générateur par une tubulure d'aspiration conforme à un10 premier mode de réalisation de l'invention; la figure 2 est une vue analogue à la figure 1, illustrant un second mode de réalisation de l'invention; follows of particular embodiment given by way of nonlimiting examples. 5 Reference will be made to the appended drawings, among which: FIG. 1 is a perspective view of the whole of a microkeratome with its support ring connected to a generator by a suction pipe conforming to a first embodiment of the invention; Figure 2 is a view similar to Figure 1, illustrating a second embodiment of the invention;

- la figure 3 est une vue de détail en perspec- - Figure 3 is a detail view in perspective

tive du microkératome surplombant un oeil à traiter, illustrant le fonctionnement du microkératome; - la figure 4 est une vue en coupe de l'anneau tive of the microkeratome overhanging an eye to be treated, illustrating the functioning of the microkeratome; - Figure 4 is a sectional view of the ring

support avec, vu de face, le chariot de découpe du microké- support with, viewed from the front, the microke-

ratome; - la figure 5 est une vue de détail de la prise d'air qui équipe la tubulure d'aspiration reliant l'anneau ratome; - Figure 5 is a detail view of the air intake which equips the suction pipe connecting the ring

support du microkératome au générateur. microkeratome support to the generator.

De manière classique, le microkératome représenté en particulier aux figures 3 et 4, et désigné par la référence générale 1, comporte un anneau de support 2 pourvu d'une jupe 3 et d'une ouverture supérieure 4. La jupe et l'ouverture supérieure définisse à leur bord inférieur des portées circulaires 5 et 6 qui reposent sur la cornée 41 de l'oeil 40 à traiter. Entre les deux portées circulaires 5 et 6, la jupe 3 délimite avec la cornée 41 une chambre annulaire 7 qui peut être mise en dépression pour maintenir la cornée 41 en appui contre les portées 5 et 6 tout au cours de l'opération, comme cela sera mieux Conventionally, the microkeratome shown in particular in FIGS. 3 and 4, and designated by the general reference 1, comprises a support ring 2 provided with a skirt 3 and an upper opening 4. The skirt and the upper opening define at their lower edge circular surfaces 5 and 6 which rest on the cornea 41 of the eye 40 to be treated. Between the two circular bearing surfaces 5 and 6, the skirt 3 delimits with the cornea 41 an annular chamber 7 which can be put under vacuum to keep the cornea 41 in abutment against the bearing surfaces 5 and 6 throughout the operation, like this will be better

expliqué ultérieurement.explained later.

De part et d'autre de l'ouverture 4, à sa surface supérieure, l'anneau 2 comporte deux glissières 8 qui définissent une coulisse dans laquelle un chariot de découpe 10 peut être introduit et guidé. Le chariot 10 comporte, également classiquement, deux sections, dont une section arrière 11 et une section avant 12, bordées en partie inférieure par deux rails de guidage 13 dont le profil est conjugué au profil des glissières 8. La section arrière 11 renferme une lame de coupe vibrante 14 et un dispositif d'entraînement (non représenté) de cette lame. On rappellera brièvement que ce10 dispositif d'entraînement est formé par un axe de sortie d'une turbine pneumatique 15 qui possède à son extrémité libre un doigt excentré venant coopérer avec une rainure d'un talon portant la lame de coupe afin de transformer le mouvement de rotation de l'axe de sortie de la turbine en un mouvement alternatif de la lame de coupe 14 suivant la On either side of the opening 4, at its upper surface, the ring 2 comprises two slides 8 which define a slide in which a cutting carriage 10 can be introduced and guided. The carriage 10 also comprises, conventionally, two sections, including a rear section 11 and a front section 12, bordered at the bottom by two guide rails 13 whose profile is combined with the profile of the slides 8. The rear section 11 contains a blade vibrating cutter 14 and a drive device (not shown) for this blade. It will be recalled briefly that this drive device is formed by an outlet axis of a pneumatic turbine 15 which has at its free end an eccentric finger coming to cooperate with a groove of a heel carrying the cutting blade in order to transform the movement of rotation of the turbine outlet axis in an alternating movement of the cutting blade 14 according to the

double flèche F de la figure 4.double arrow F in figure 4.

La section avant 12 du chariot 10 comporte The front section 12 of the carriage 10 comprises

essentiellement un plateau 16 dont la fonction est d'apla- essentially a plate 16 whose function is to flatten

nir, à l'avant de la lame de coupe 14, la cornée 41 de l'oeil 40 de manière à définir l'épaisseur du capot cornéen nir, at the front of the cutting blade 14, the cornea 41 of the eye 40 so as to define the thickness of the corneal hood

42 qui sera découpé par la lame 14. 42 which will be cut by the blade 14.

Comme cela est visible à la figure 4, l'anneau support 2 est équipé latéralement d'un manche de préhension 20. Ce manchon, qui est creux, possède un canal intérieur dont l'extrémité associée à l'anneau 2 est raccordée à un canal de liaison 21 qui débouche à son extrémité opposée dans la chambre annulaire 7. A son extrémité opposée à l'anneau 2, le manchon 20 et son canal intérieur sont raccordés à l'une des deux extrémités d'une tubulure d'aspiration 21. En l'espèce, le raccordement est réalisé As can be seen in FIG. 4, the support ring 2 is fitted laterally with a grip handle 20. This sleeve, which is hollow, has an internal channel whose end associated with the ring 2 is connected to a connecting channel 21 which opens at its opposite end into the annular chamber 7. At its end opposite to the ring 2, the sleeve 20 and its internal channel are connected to one of the two ends of a suction pipe 21 In this case, the connection is made

au moyen d'une fiche 22 qui équipe l'extrémité correspon- by means of a plug 22 which equips the corresponding end

dante du manchon 20 et qui est reçu dans l'extrémité correspondante de la tubulure 21. Le verrouillage du raccordement est assuré par une bague de bridage 23 taraudée qui est attelée à l'extrémité de la tubulure et qui est vissée sur un filetage d'extrémité 24 du manchon 20. Comme cela est mieux visible aux figures 1 et 2, l'extrémité de la tubulure d'aspiration 21 qui est opposée au microkératome est raccordée, au moyen d'une bague de bridage 25, à une source de dépression d'un générateur 50 dante of the sleeve 20 and which is received in the corresponding end of the tubing 21. The locking of the connection is ensured by a threaded clamping ring 23 which is coupled to the end of the tubing and which is screwed onto a thread of end 24 of the sleeve 20. As is better visible in FIGS. 1 and 2, the end of the suction tube 21 which is opposite the microkeratome is connected, by means of a clamping ring 25, to a source of vacuum a generator 50

à niveau de dépression unique.at single depression level.

Entre les bagues de raccordement 23 et 25 équi- pant ses deux extrémités, la tubulure d'aspiration est pourvue d'un raccord de dérivation 26 en forme de T Between the connection rings 23 and 25 at its two ends, the suction pipe is provided with a T-shaped branch connection 26

exerçant une fonction de prise d'air. performing an air intake function.

Comme cela est mieux visible à la figure 5, ce raccord 26 en forme de T comporte une branche principale 27 dont les deux extrémités sont raccordées à deux bouts sectionnés de la tubulure d'aspiration 21 au moyen de bagues de bridage vissées 28, et une branche en dérivation 29 dont l'extrémité libre, opposée à la branche principale 27, forme une bouche d'aspiration à orifice calibré et est équipée d'un filtre 30. L'orifice calibré de la branche 29 et le filtre 30 sont choisis pour créer une perte de charge déterminée. Le filtre 30 réalise en outre une filtration As is better visible in FIG. 5, this T-shaped connector 26 has a main branch 27, the two ends of which are connected to two sectioned ends of the suction pipe 21 by means of screwed clamping rings 28, and a branch branch 29 whose free end, opposite the main branch 27, forms a suction mouth with calibrated orifice and is equipped with a filter 30. The calibrated orifice of branch 29 and the filter 30 are chosen for create a specific pressure drop. The filter 30 also performs filtration

fine et est par exemple du type millipore. fine and is for example of the millipore type.

Une vanne 31 est montée sur la branche en dériva- A valve 31 is mounted on the branch in diversion

tion 29, entre le filtre 30 et la branche principale 27. tion 29, between the filter 30 and the main branch 27.

Cette vanne 31 est actionnée par une manette pivotante 32 This valve 31 is actuated by a pivoting lever 32

entre deux états, l'un d'ouverture autorisant ou l'aspira- between two states, one of opening authorizing or aspira-

tion par le filtre 30 en direction de la tubulure d'aspira- filter 30 in the direction of the suction tube

tion 21, l'autre de fermeture bloquant cette aspiration. En tion 21, the other closing blocking this aspiration. In

l'espèce, la vanne 31 est du type "tout ou rien". in this case, the valve 31 is of the "all or nothing" type.

Ainsi, lorsqu'elle est en position fermée, la vanne 31 empêche tout aspiration d'air supplémentaire par le raccord 26: la tubulure d'aspiration 21 se comporte comme une tubulure fermée et continue, sans prise d'air. La dépression régnant dans le chambre annulaire 7 de l'anneau support 2 est identique à celle fournie par le générateur 50. A l'inverse, lorsque la vanne 31 est ouverte, l'air extérieur est aspiré par le filtre 30 à l'intérieur de la branche en dérivation 29 du raccord 26 et s'engage dans la tubulure 21. La prise d'air ainsi créée engendre une chute de dépression en amont du raccord 26 et par conséquent dans la chambre annulaire 7 de l'anneau support 2 du microkératome 1. On obtient ainsi, à partir d'un niveau d'aspiration constant fourni par le générateur 50, un second niveau d'aspiration inférieur dans la chambre 7 de l'anneau support 2 du microkératome. Ces deux niveaux de dépression de la chambre 7 de l'anneau support sont obtenus Thus, when it is in the closed position, the valve 31 prevents any additional suction of air by the connector 26: the suction pipe 21 behaves like a closed and continuous pipe, without air intake. The vacuum prevailing in the annular chamber 7 of the support ring 2 is identical to that provided by the generator 50. Conversely, when the valve 31 is open, the outside air is sucked in by the filter 30 inside of the branch branch 29 of the connector 26 and engages in the pipe 21. The air intake thus created generates a drop in vacuum upstream of the connector 26 and therefore in the annular chamber 7 of the support ring 2 of the microkeratome 1. There is thus obtained, from a constant suction level supplied by the generator 50, a second lower suction level in the chamber 7 of the support ring 2 of the microkeratome. These two levels of depression of the chamber 7 of the support ring are obtained

sans faire subir au générateur 50 la moindre modification. without subjecting generator 50 to any modification.

Dans l'exemple illustré par la figure 1, le raccord 26 de prise d'air est situé à proximité de la bague In the example illustrated in Figure 1, the air intake fitting 26 is located near the ring

d'extrémité 23 qui est raccordée au manche 20 du microkéra- end 23 which is connected to the handle 20 of the microkéra-

tome 1. Cette situation du raccord 26 permet une manipula- volume 1. This situation of the connector 26 allows a manipulation-

tion de la manette 32 directement par le chirurgien. tion of the handle 32 directly by the surgeon.

A l'inverse, dans le mode de réalisation illustré par la figure 2, le raccord 26 est situé à proximité de la bague d'extrémité 25 de la tubulure d'aspiration 21 qui est raccordée au générateur 50. Cette situation du raccord 26 permet une manipulation de la manette 32 de la vanne 31 par un assistant du chirurgien, puisque dans la pratique le Conversely, in the embodiment illustrated in Figure 2, the connector 26 is located near the end ring 25 of the suction pipe 21 which is connected to the generator 50. This situation of the connector 26 allows manipulation of the handle 32 of the valve 31 by an assistant to the surgeon, since in practice the

générateur 50 est situé à distance du microkératome 1. generator 50 is located at a distance from microkeratome 1.

Par ailleurs, comme cela est visible aux figures 1 et 2, la tubulure d'aspiration 21 est pourvue d'une chambre de retenue d'eau 34 dont la fonction est de retenir les remontées éventuelles d'eau depuis le microkératome vers la source de vide du générateur 50. La chambre 34 est ici fixée sur le générateur 50. Dans l'exemple illustré par la figure 1, la chambre 34 est située en aval du raccord de prise d'air 26, tandis que dans l'exemple illustré à la Furthermore, as can be seen in FIGS. 1 and 2, the suction pipe 21 is provided with a water retention chamber 34 whose function is to retain any upwelling of water from the microkeratome to the source of vacuum of the generator 50. The chamber 34 is here fixed on the generator 50. In the example illustrated by FIG. 1, the chamber 34 is located downstream of the air intake fitting 26, while in the example illustrated in the

figure 2 elle est située en amont de ce raccord. Figure 2 it is located upstream of this connector.

On pourra par ailleurs noter que, comme cela est visible aux figures 1 et 2, la turbine d'entraînement 15 du microkératome 1 est raccordée au générateur 50 par un It may also be noted that, as can be seen in FIGS. 1 and 2, the drive turbine 15 of the microkeratome 1 is connected to the generator 50 by a

conduit pneumatique 35.pneumatic duct 35.

Claims

RESELL I CATIONS

1. Suction tube (21) for support ring (2) for microkeratome (1) of ophthalmic surgery, intended to ensure a pneumatic connection between the support ring (2) of the microkeratome and an associated depression generator (50), characterized in that it comprises, bypass, an air intake (25) with a pressure drop provided with a valve with at least two states, one of opening,

the other closing.

2. Tubing according to claim 1, charac-

sée in that the air intake (25) is located near the end of the tubing (21) which is intended to be

connected to the generator (50).

3. Tubing according to claim 1, character-

connected to the support ring (2).

4. Tubing according to one of the preceding claims, characterized in that the valve (31) fitted

the air intake is of the "all or nothing" type.

5. Tubing according to one of claims

previous, characterized in that the air intake (25) is

fitted with a filter (30) contributing to the pressure drop.