FR2758971A1 - Intervertebral connection surgical insert - Google Patents
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- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers ; Bone stabilisers comprising fluid filler in an implant
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Abstract
Description
La présente invention concerne un dispositif de liaison pédiculaire intervertébral implantable destiné à la correction de défauts de posture de la colonne vertébrale ou d'affaiblissement de vertèbres. The present invention relates to an implantable intervertebral pedicle connection device intended for the correction of postural defects of the spine or weakening of the vertebrae.
I1 s'agit,en général, de cas de cyphoses, de lordoses, de scolioses ou d'instabilité vertébrale. These are generally cases of kyphosis, lordosis, scoliosis or vertebral instability.
On parvient à corriger ces défauts de posture ou ces affaiblissements en solidarisant la ou les vertèbres déficientes à leurs voisines, et en rétablissant l'espace anatomique, permettant le libre passage des racines nerveuses. We manage to correct these posture defects or these weaknesses by securing the deficient vertebra (s) to their neighbors, and by restoring the anatomical space, allowing the free passage of nerve roots.
I1 existe de nombreux systèmes composés de plaques perforées rigides, utilisées par paire, qui s'appliquent à la face postérieures des vertèbres et sont fixées au moyen de vis implantée dans les pédicules vertébraux. There are many systems composed of rigid perforated plates, used in pairs, which apply to the posterior surface of the vertebrae and are fixed by means of screws implanted in the vertebral pedicles.
Ce type de montage permet de solidariser plusieurs vertèbres entre elles et conduit à une arthrodèse des vertèbres par fusion osseuse. Les plaques existant à ce jour sont rectilignes et percées de trous circulaires ou oblongs, permettant aux vis les traversant de trouver le bon écartement interpédiculaire. This type of assembly allows several vertebrae to be joined together and leads to arthrodesis of the vertebrae by bone fusion. The plates existing to date are rectilinear and pierced with circular or oblong holes, allowing the screws passing through them to find the correct interpedicular spacing.
Ces dispositifs connus sont généralement du type comportant au moins deux plaques de liaison, percées de larges lumières et disposées longitudinalement de part et d'autre des vertèbres, et au moins quatre vis de fixation disposées par paire sur les pédicules de part et d'autre de deux vertèbres successives. Les extrémités filetées libres des dites vis traversent les lumières desdites plaques dont la fixation définitive après réglage, est assurée par des écrous vissés sur lesdites extrémités filetées. These known devices are generally of the type comprising at least two connecting plates, pierced with large openings and arranged longitudinally on either side of the vertebrae, and at least four fixing screws arranged in pairs on the pedicles on either side. of two successive vertebrae. The free threaded ends of said screws pass through the openings of said plates, the final fixing of which after adjustment is ensured by nuts screwed onto said threaded ends.
Un dispositif de ce type est décrit dans le brevet français n" 2 697 993 déposé au nom de la demanderesse. A device of this type is described in French patent No. 2,697,993 filed in the name of the applicant.
Si un tel dispositif donne des résultats satisfaisants dans des cas dits classiques, il nVen est pas de même lorsque l'alignement des pédicules par rapport à un axe central vertical des vertèbres est faussé et que les pédicules s 'écartent très sensiblement l'un par rapport à l'autre de cet axe. If such a device gives satisfactory results in so-called conventional cases, it is not the same when the alignment of the pedicles with respect to a vertical central axis of the vertebrae is distorted and the pedicles are very substantially separated by one relative to the other of this axis.
Dans des cas de ce type, il est difficile, voire impossible de faire coïncider sur une même plaque le vissage dans plus de deux pédicules. In cases of this type, it is difficult, if not impossible, to make the screwing in more than two pedicles coincide on the same plate.
De plus, l'angulation des pédicules l'un par rapport à l'autre et par rapport à la plaque peut varier de plusieurs degrés. In addition, the angulation of the pedicles relative to each other and to the plate can vary by several degrees.
En effet, une déformation en scoliose peut présenter en plus d'une déformation latérale une déformation avec rotation d'une vertèbre par rapport à l'autre. In fact, a scoliosis deformation can present, in addition to a lateral deformation, a deformation with rotation of one vertebra with respect to the other.
Ceci provoque un désalignement des pédicules et en conséquence des vis qui y sont fixées. Aussi du fait de ce décalage il n'est plus possible d'utiliser des plaques de liaison classiques dont les trous oblongs sont réalisés sur un même axe longitudinal. This causes a misalignment of the pedicles and consequently of the screws attached to it. Also because of this offset it is no longer possible to use conventional connecting plates whose oblong holes are made on the same longitudinal axis.
Pour remédier à ces problèmes on a déjà proposé différents dispositifs complexes tels que ceux décrits dans les demandes PCT WO9510239 et W09608206 ou la demande européenne EP0705572. To overcome these problems, various complex devices have already been proposed, such as those described in PCT applications WO9510239 and W09608206 or European application EP0705572.
La présente concerne un nouveau dispositif de liaison pédiculaire intervertébral implantable destiné à la correction de posture de la colonne vertébrale, du type comportant au moins deux plaques de liaison, percées de larges lumières et disposées longitudinalement de part et d'autre des vertèbres, et au moins quatre vis de fixation, dont les extrémités filetées libres traversent les lumières, disposées par paire sur les pédicules de part et d'autre de deux vertèbres successives, caractérisé en ce que chacune des plaques de liaison comporte au moins deux lumières oblongues orientées selon des axes longitudinaux différents, de manière à permettre le montage sur les extrémités filetées des vis même si les vis fixées sur les pédicules sont décalées par rapport à un axe vertical de référence. The present relates to a new implantable intervertebral pedicle connection device intended for the correction of posture of the spine, of the type comprising at least two connection plates, pierced with large lumens and arranged longitudinally on either side of the vertebrae, and at at least four fixing screws, the free threaded ends of which pass through the lumens, arranged in pairs on the pedicles on either side of two successive vertebrae, characterized in that each of the connecting plates comprises at least two oblong lumens oriented in different longitudinal axes, so as to allow mounting on the threaded ends of the screws even if the screws fixed to the pedicles are offset from a vertical reference axis.
La présente invention concerne également les caractéristiques qui ressortiront au cours de la description qui va suivre et qui devront être considérées isolément ou selon toutes leurs combinaisons techniques possibles. The present invention also relates to the characteristics which will emerge during the description which follows and which should be considered in isolation or according to all their possible technical combinations.
Cette description donnée à titre d'exemple non limitatif fera mieux comprendre comment l'invention peut être réalisée, en référence aux dessins annexés, sur lesquels:
- la figure 1 représente un premier exemple de réalisation d'un dispositif de liaison pédiculaire, implanté entre trois vertèbres successives;
- la figure 2 est une vue en perspectives d'une plaque de liaison pédiculaire du dispositif représenté sur la figure 1;
- les figures 3 et 4 sont respectivement des vues de face et de profil, partiellement en coupe, d'une plaque de liaison représentée sur la figure 2;
- les figures 5 à 11 représentent des vues schématiques d'une plaque de liaison sur lesquelles figurent les différentes positions des vis dans les lumières
- figure 5: la vis de la lumière horizontale centrale est décalée;
- figure 6: la vis de la lumière longitudinale d'extrémité supérieure est décalée;
- figure 7: variante de réalisation, permettant de conserver une position verticale de la plaque, par décalage de la vis de la lumière horizontale d'extrémité supérieure;
- figure 8: la vis de la lumière longitudinale d'extrémité inférieure est décalée;
- figure 9: variante de réalisation, identique à celle de la figure 7, permettant de conserver une position verticale, par décalagede la vis de la lumière horizontale d'extrémité inférieure;
- figure 10: variante de réalisation, particulièrement adaptée à la liaison de deux vertèbres successives, quand l'une des deux vis de fixation est décalée par rapport à l'autre et que l'on veut conserver une position verticale de la plaque de liaison;
- figure 11 , variante de réalisation identique à celle de la figure 10 mais qui a été inversée par rotation de 1800;
- la figure 12 est une vue en coupe de moyens de blocage d'une plaque de liaison sur l'extrémité d'une vis pédiculaire.This description given by way of non-limiting example will make it easier to understand how the invention can be implemented, with reference to the accompanying drawings, in which:
- Figure 1 shows a first embodiment of a pedicle connection device, located between three successive vertebrae;
- Figure 2 is a perspective view of a pedicle connecting plate of the device shown in Figure 1;
- Figures 3 and 4 are respectively front and side views, partially in section, of a connecting plate shown in Figure 2;
- Figures 5 to 11 show schematic views of a connecting plate on which appear the different positions of the screws in the slots
- Figure 5: the screw of the central horizontal light is offset;
- Figure 6: the screw of the longitudinal light of the upper end is offset;
- Figure 7: alternative embodiment, to maintain a vertical position of the plate, by shifting the screw of the horizontal light of upper end;
- Figure 8: the screw of the longitudinal light of the lower end is offset;
- Figure 9: alternative embodiment, identical to that of Figure 7, to maintain a vertical position, by offset of the screw of the horizontal light of lower end;
- Figure 10: alternative embodiment, particularly suitable for the connection of two successive vertebrae, when one of the two fixing screws is offset from the other and we want to keep a vertical position of the connecting plate ;
- Figure 11, alternative embodiment identical to that of Figure 10 but which was reversed by rotation of 1800;
- Figure 12 is a sectional view of locking means of a connecting plate on the end of a pedicle screw.
La figure 1 représente un dispositif de liaison pédiculaire selon un exemple de réalisation non limitatif de l'invention. FIG. 1 represents a pedicle connection device according to an exemplary embodiment of the invention.
Il concerne la liaison de trois vertèbres successives A à immobiliser par l'intermédiaire de plaques de liaison 2 et de six vis de fixation 1, ancrées sur les pédicules correspondants P de part et d'autre desdites vertèbres A. It relates to the connection of three successive vertebrae A to be immobilized by means of connection plates 2 and six fixing screws 1, anchored on the corresponding pedicles P on either side of said vertebrae A.
D'une manière générale, le dispositif comprend au moins deux plaques de liaison 2 disposées longitudinalement de part et d'autre des vertèbres A et coopère en fixation avec les vis correspondantes 1 dont des extrémités filetées libres 3 traversent les lumières 6 desdites plaques 1, la fixation définitive de la dite plaque étant assuré après réglage de la position par des écrous 5 vissés sur lesdites extrémités libres 3 des vis 1. In general, the device comprises at least two connecting plates 2 disposed longitudinally on either side of the vertebrae A and cooperates in attachment with the corresponding screws 1, of which free threaded ends 3 pass through the openings 6 of said plates 1, the final fixing of said plate being ensured after adjustment of the position by nuts 5 screwed onto said free ends 3 of screws 1.
Selon le principal aspect de l'invention, tel que représenté sur la figure 5 chacune des plaques de liaison 2 comporte au moins deux lumières oblongues 6, 6A orientées selon des axes longitudinaux X, X', Y, Y' différents, de manière à permettre son montage sur les extrémités filetées 3 des vis 1, préalablement ancrées dans les pédicules même si les pédicules P sont décalés par rapport à l'axe vertical Z,
Z' des vertèbres dit axe de référence.According to the main aspect of the invention, as shown in FIG. 5, each of the connecting plates 2 comprises at least two oblong slots 6, 6A oriented along different longitudinal axes X, X ', Y, Y', so as to allow its mounting on the threaded ends 3 of the screws 1, previously anchored in the pedicles even if the pedicles P are offset relative to the vertical axis Z,
Z 'of the vertebrae said reference axis.
On verra plus loin que l'axe longitudinal X, X' de la plaque de liaison 2 ne se confond pas forcément avec l'axe vertical de référence Z, Z'. We will see later that the longitudinal axis X, X 'of the connecting plate 2 does not necessarily coincide with the vertical reference axis Z, Z'.
En fait, il est nécessaire que, quel que soit l'angle formé par les axes longitudinaux X, X', Y, Y' des lumières 6 et 6A ,on puisse disposer la plaque sur deux vis dont la position par rapport à l'axe vertical de référence présente un écartement compris entre 0 et 10 mm. In fact, it is necessary that, whatever the angle formed by the longitudinal axes X, X ', Y, Y' of the lights 6 and 6A, the plate can be placed on two screws whose position relative to the vertical reference axis has a spacing between 0 and 10 mm.
On a représenté sur les figures un dispositif comportant des plaques de liaison 2 dont les axes longitudinaux X, X', Y, Y' des lumières 6, 6A forment entre eux un angle de 90. Ce dispositif est adapté aux cas les plus fréquemment rencontrés, et autorise une plage de réglage se situant dans des limites normales
Il est important de noter ici que lorsque la plaque de liaison 2 comporte plus de deux lumières oblongues 6, 6A, c'est-à-dire trois ou plus, pour relier les pédicules P de plus de deux vertèbres A, l'une seule des lumières oblongues transversales 6A est orientée selon un axe horizontal Y, Y' différent des autres lumières 6 qui sont alignés sur un axe commun vertical, X, X'. En effet, la présence d'une seconde lumière 6A transversale, interdirait tout mouvement longitudinal de réglage par coulissement des lumières 6 de la plaque de liaison 2 par rapport aux vis 1.There is shown in the figures a device comprising connecting plates 2, the longitudinal axes X, X ', Y, Y' of the slots 6, 6A form an angle of 90 between them. This device is suitable for the most frequently encountered cases , and allows an adjustment range within normal limits
It is important to note here that when the connecting plate 2 comprises more than two oblong slots 6, 6A, that is to say three or more, to connect the pedicles P of more than two vertebrae A, only one transverse oblong slots 6A is oriented along a horizontal axis Y, Y 'different from the other slots 6 which are aligned on a common vertical axis, X, X'. Indeed, the presence of a second transverse lumen 6A would prevent any longitudinal adjustment movement by sliding the lumens 6 of the connecting plate 2 relative to the screws 1.
Selon l'exemple de réalisation représenté sur les figures 1, 2, 3, 4, 5, 6, chacune des plaques de liaison 2 comporte trois lumières oblongues 6, 6A, les deux lumières d'extrémité 6 étant alignées selon un axe commun longitudinal
X, X' et la lumière centrale 6A orientée transversalement selon un axe Y, Y' perpendiculaire à l'axe X, X' des deux lumières 6.According to the embodiment shown in Figures 1, 2, 3, 4, 5, 6, each of the connecting plates 2 has three oblong slots 6, 6A, the two end slots 6 being aligned along a common longitudinal axis
X, X 'and the central light 6A oriented transversely along an axis Y, Y' perpendicular to the axis X, X 'of the two lights 6.
Selon une variante de réalisation représentée sur les figure 7 et 9 les plaques de liaison 2 comportent trois lumières oblongues 6, 6A, la lumière d'extrémité 6A étant orientée selon un axe transversal Y, Y' perpendiculaire à l'axe longitudinal X, X' des deux autres lumières oblongues 6 consécutives. According to an alternative embodiment shown in FIGS. 7 and 9, the connection plates 2 comprise three oblong slots 6, 6A, the end slot 6A being oriented along a transverse axis Y, Y ′ perpendicular to the longitudinal axis X, X 'of the two other oblong lights 6 consecutive.
En fait, les variantes de réalisation des figures 7 et 9,ont pour but essentiel l'esthétique du montage car elles donnent la possibilité d'avoir toujours une plaque disposée selon le même axe que l'axe de référence des vertèbres. In fact, the variant embodiments of FIGS. 7 and 9 have as their essential aim the aesthetics of the assembly since they give the possibility of always having a plate arranged along the same axis as the reference axis of the vertebrae.
La comparaison des plaques représentées sur les figures respectivement 6 et 7 et 8 et 9 montrent que l'utilisation d'une fenêtre tranversale 6A à une extrémité de la plaque permet d'éviter l'inclinaison de la plaque de liaison par rapport à l'axe de référence des vertèbres. The comparison of the plates represented in FIGS. 6 and 7 and 8 and 9 respectively shows that the use of a transverse window 6A at one end of the plate makes it possible to avoid the inclination of the connecting plate relative to the vertebrae reference axis.
Le mode de réalisation représenté sur les figures 10 et 11 montre dans le cas de plaque à deux lumières l'intérêt de l'utilisation de lumières à orientation orthogonales. The embodiment shown in Figures 10 and 11 shows in the case of a plate with two lights the advantage of using lights with orthogonal orientation.
En effet dans le cas de plaques à deux trous de même orientation , lorsque l'une des deux vis est décalée par rapport à l'axe vertical X, X', il s'ensuit une obligation pour le chirurgien de devoir placer la plaque de liaison 2 de travers, nuisant ainsi à l'esthétique du montage. Indeed, in the case of plates with two holes of the same orientation, when one of the two screws is offset with respect to the vertical axis X, X ', it follows an obligation for the surgeon to have to place the plate connection 2 skewed, thus affecting the aesthetics of the assembly.
Aussi selon un autre aspect de l'invention la présente invention concerne une plaque de liaison 2 munie de deux lumières oblongues 6, 6A dont l'une 6A est perpendiculaire à l'autre 6, permettant l'adaptation de la plaque aussi bien à des vis alignées selon l'axe vertical qu'à des vis décalées entre elles. Also according to another aspect of the invention, the present invention relates to a connection plate 2 provided with two oblong slots 6, 6A, one of which 6A is perpendicular to the other 6, allowing the adaptation of the plate as well to screws aligned along the vertical axis only with screws offset between them.
Les plaques de liaison 2 correspondant aux différents modes de réalisation qui viennent d'être décrits, sont réalisées selon un plan droit mais comme illustrées sur la figure 4, peuvent être également cambrées de manière à mieux s adapter à la courbure de la colonne vertébrale. The connection plates 2 corresponding to the various embodiments which have just been described, are produced according to a straight plane but as illustrated in FIG. 4, can also be arched so as to better adapt to the curvature of the spine.
Comme on peut également le noter sur les figures, les plaques de liaison 2 sont d'une manière générale réversibles à 1800 dans un même plan et/ou autour de leur axe longitudinal. As can also be noted in the figures, the connection plates 2 are generally reversible at 1800 in the same plane and / or around their longitudinal axis.
La taille des lumières peut varier selon les besoins. Elles peuvent être identiques ou différentes mais en règle générale les lumières transversales sont plus courtes et ont une longueur légèrement plus grande que la largeur de la plaque. The size of the lights can vary as required. They can be the same or different but as a general rule the transverse openings are shorter and have a length slightly greater than the width of the plate.
Tous les éléments constituant le dispositif qui vient d'être décrit sont réalisés en alliage de titane ou matériau équivalent dont les propriétés amagnétiques n'engendrent pas d'artéfacts, lors d'examen à l'IRM ou au scanner. All the elements constituting the device which has just been described are made of titanium alloy or equivalent material, the non-magnetic properties of which do not generate artefacts, during examination on MRI or scanner.
La mise en place du dispositif constitue une autre caractéristique de l'invention. Les lumières 6, 6A de la plaque de liaison 2 sont pourvues sur le contour périphérique externe, d'une pluralité de cuvettes successives concaves 7 aptes à coopérer avec un épaulement hémisphérique correspondant convexe 8 réalisé sur la vis 1 à la base de son extrémité filetée 3, et avec une rondelle hémisphérique également convexe 9. Le diamètre interne D de ladite rondelle est d'une valeur telle qu'il permet le débattement angulaire de la plaque de liaison 2 par rapport à la vis 1 lors du positionnement avant immobilisation. L'immobilisation s'effectue par l'intermédiaire d'un écrou de blocage 5 dont le plan inférieur 5a est de forme hémisphérique concave coopérant avec la rondelle convexe 9. Another feature of the invention is the installation of the device. The openings 6, 6A of the connecting plate 2 are provided on the external peripheral contour, with a plurality of successive concave cups 7 able to cooperate with a corresponding convex hemispherical shoulder 8 produced on the screw 1 at the base of its threaded end 3, and with a hemispherical washer also convex 9. The internal diameter D of said washer is of a value such that it allows the angular movement of the connecting plate 2 relative to the screw 1 during positioning before immobilization. Immobilization is effected by means of a locking nut 5, the lower plane 5a of which is of concave hemispherical shape cooperating with the convex washer 9.
Bien entendu la mise en place du dispositif peut être réalisée sans l'intermédiaires de rondelles ou avec les rondelles classiques habituellement utilisées, telles que celles décrites dans le brevet français 2 697 993. Of course, the installation of the device can be carried out without the intermediary of washers or with the conventional washers usually used, such as those described in French patent 2,697,993.
Claims (13)
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