FR2751201A1

FR2751201A1 - Osteosynthesis implant

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Publication number: FR2751201A1
Application number: FR9609157A
Authority: FR
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1996-07-22
Filing date: 1996-07-22
Publication date: 1998-01-23

Abstract

An osteosynthesis implant, designed to connect two parts of a skeleton, is made from at least two components (105,106), each attached to one part of the skeleton, and a shock absorber between them which has a variable damping capacity and a lock to fix it in a given position. In one version of the implant, e.g. a bone screw, the shock absorber is in the form of a flexible section between the implant's two components, divided into two chambers (111,112) filled with a hydraulic fluid, such as silicone oil, and connected by channels (113,114) controlled by a valve (115). In another variant the shock absorber can have a chamber divided into two half chambers linked by a bellows.

Description

IMPLANT SQUELETTIQUE
La présente invention concerne un implant squelettique, et plus particulièrement un tel implant destiné à assurer une liaison entre au moins deux éléments du squelette humain, ledit implant étant réalisé en au moins deux parties, chacune étant susceptible d'être reliée à un desdits éléments.SKELETAL IMPLANT
The present invention relates to a skeletal implant, and more particularly such an implant intended to ensure a connection between at least two elements of the human skeleton, said implant being produced in at least two parts, each being capable of being connected to one of said elements.

Selon un premier aspect de l'invention, celle-ci concerne un implant de consolidation etlou de fixation, et plus particulièrement un tel implant destiné à consolider une liaison entre deux éléments osseux, du type comprenant une première partie agencée pour être fixée à un des éléments et une deuxième partie agencée pour être fixée à l'autre élément. According to a first aspect of the invention, it relates to a consolidation implant and / or fixing, and more particularly such an implant intended to consolidate a connection between two bone elements, of the type comprising a first part arranged to be fixed to one of the elements and a second part arranged to be fixed to the other element.

On connaît de tels implants, susceptibles d'être utilisés par exemple dans le cas d'une réalisation de greffe osseuse ou lors de la formation d'un cal à la suite d'une fracture. Les deux extrémités de l'implant, rigidement liées l'une à l'autre par exemple parce qu'elles sont réalisées d'une seule pièce, sont fixées, par exemple vissées, chacune dans un élément osseux situé de part et d'autre de la greffe. Lorsque la greffe est consolidée,
L'implant peut être retiré.There are known such implants, which can be used for example in the case of a bone graft or during the formation of a callus following a fracture. The two ends of the implant, rigidly linked to each other for example because they are made in one piece, are fixed, for example screwed, each in a bony element located on either side of the transplant. When the transplant is consolidated,
The implant can be removed.

Toutefois, il est de nombreux cas où l'implant doit être, ou est de préférence, laissé en place. Cela peut en particulier arriver lorsqu'il est nécessaire de reconstituer la structure trabéculaire de l'os, souvent nécessaire à sa résistance mécanique. However, there are many cases where the implant should be, or is preferably left in place. This can happen in particular when it is necessary to reconstruct the trabecular structure of the bone, often necessary for its mechanical strength.

Cela peut également arriver, non pas dans le cas d'une greffe, mais lorsque l'implant est destiné à remplacer une structure osseuse impossible à reconstituer ou à constituer. This can also happen, not in the case of a transplant, but when the implant is intended to replace a bone structure that is impossible to reconstruct or constitute.

Dans de tels cas, la rigidité de l'implant, généralement indispensable au début de l'implantation, le temps de la formation du cal1 constitue ultérieurement un inconvénient. En effet, les structures osseuses environnantes ne sont plus normalement sollicitées mécaniquement. Elles ne se reconstituent donc pas de façon optimale, cette reconstitution étant liée à une sollicitation normale de l'os dont le dérèglement entraîne souvent des douleurs post-chirurgicales très difficiles à soigner. In such cases, the rigidity of the implant, generally essential at the start of the implantation, the time for the formation of cal1 subsequently constitutes a drawback. Indeed, the surrounding bone structures are no longer normally stressed mechanically. They therefore do not reconstitute optimally, this reconstitution being linked to normal stress on the bone, the disruption of which often results in post-surgical pain which is very difficult to treat.

En outre, lorsque l'implant est destiné à relier deux éléments osseux normalement susceptibles de se mouvoir l'un par rapport à l'autre, comme dans le cas d'un implant rachidien, cette rigidité entraîne un handicap chez le patient auquel il est adapté. In addition, when the implant is intended to connect two bone elements normally capable of moving relative to each other, as in the case of a spinal implant, this rigidity leads to a handicap in the patient to whom he is adapted.

La présente invention vise entre autres, à pallier ces inconvénients. The present invention aims inter alia to overcome these drawbacks.

Selon un deuxième aspect de l'invention, celle-ci concerne un implant articulaire, et plus particulièrement un tel implant destiné soit à s'intercaler entre deux éléments osseux en mouvement relatif, tel qu'un disque intervertébral artificiel, soit à remplacer une articulation ou un élément d'une articulation, tel qu'une tête de fémur artificielle. According to a second aspect of the invention, it relates to a joint implant, and more particularly such an implant intended either to be inserted between two bone elements in relative movement, such as an artificial intervertebral disc, or to replace a joint or an element of a joint, such as an artificial femur head.

En ce qui concerne l'implant intercalaire, il peut être utile d'assister les structures osseuses adjacentes et les ligaments lors de mouvements rapides, ou même brutaux. En revanche, il peut être préférable de laisser ces structures et ligaments travailler lors de mouvements lents ou de simples charges statiques afin d'éviter leur atrophie. With regard to the spacer implant, it may be useful to assist the adjacent bone structures and ligaments during rapid, or even sudden movements. On the other hand, it may be preferable to let these structures and ligaments work during slow movements or simple static loads in order to avoid their atrophy.

En ce qui concerne l'implant articulaire proprement dit, une structure parfaitement rigide transmet intégralement à l'autre élément de l'articulation les chocs et les vibrations, entraînant un risque de dystrophie ou de rupture de cet autre élément. With regard to the articular implant proper, a perfectly rigid structure fully transmits shock and vibration to the other element of the joint, leading to a risk of dystrophy or rupture of this other element.

La présente invention vise également à palier ces inconvénients. The present invention also aims to overcome these drawbacks.

A cet effet, I'invention a pour objet un implant squelettique, du type destiné à assurer une liaison entre au moins deux éléments du squelette humain, ledit implant étant réalisé en au moins deux parties, chacune étant susceptible d'être reliée à un desdits éléments, caractérisé par le fait qu'il comprend au moins un dispositif amortisseur entre lesdites deux parties. To this end, the invention relates to a skeletal implant, of the type intended to ensure a connection between at least two elements of the human skeleton, said implant being produced in at least two parts, each being capable of being connected to one of said elements, characterized in that it comprises at least one damping device between said two parts.

On sait qu'un dispositif amortisseur est un dispositif comportant d'une manière générale deux chambres de volumes variables remplies d'un fluide hydraulique et reliées par un orifice calibré. Un tel dispositif est destiné à "amortir" les mouvements entre deux organes dont l'un est relié à une structure de l'une des chambres et i'autre à un élément dans lequel est formé l'orifice calibré. It is known that a damping device is a device generally comprising two chambers of variable volumes filled with hydraulic fluid and connected by a calibrated orifice. Such a device is intended to "dampen" the movements between two organs, one of which is connected to a structure of one of the chambers and the other to an element in which the calibrated orifice is formed.

Lorsque les deux organes se déplacent l'un par rapport à l'autre, les volumes des deux chambres varient en sens inverse, le fluide hydraulique étant laminé au niveau de l'orifice calibré. II en résulte une force s'opposant au mouvement relatif entre les deux organes, dont on montre qu'elle est proportionnelle à la vitesse de ce mouvement. When the two members move relative to each other, the volumes of the two chambers vary in opposite directions, the hydraulic fluid being laminated at the calibrated orifice. This results in a force opposing the relative movement between the two organs, which is shown to be proportional to the speed of this movement.

Utilisé dans le cadre de l'invention, un tel dispositif appliqué à un implant de type implant de consolidation présente l'avantage qu'il permet aux structures osseuses de fonctionner, et donc de se développer, de façon pratiquement normale aux vitesses modérées relatives entre les éléments osseux reliés par l'implant, et en particulier dans le cas de contraintes statiques. En revanche, plus les vitesses relatives sont importantes, notamment en cas de mouvement volontaire rapide ou de choc, et donc de contraintes dynamiques, plus la part de l'effort repris par l'implant est importante. Used in the context of the invention, such a device applied to an implant of the consolidation implant type has the advantage that it allows the bone structures to function, and therefore to develop, in a practically normal manner at the relative moderate speeds between the bone elements connected by the implant, and in particular in the case of static stresses. On the other hand, the greater the relative speeds, in particular in the event of rapid voluntary movement or impact, and therefore of dynamic constraints, the greater the share of the force taken up by the implant.

II en résulte que la structure ostéo-ligamenteuse fragilisée par la situation ayant justifié la pose de l'implant, peut néanmoins fonctionner, et donc se reconstituer normalement tant que les sollicitations restent modérées. Mais plus ces sollicitations sont importantes, plus la structure est assistée par l'implant. It follows that the osteoligamentous structure weakened by the situation which justified the placement of the implant, can nevertheless function, and therefore be reconstituted normally as long as the stresses remain moderate. But the greater these stresses, the more the structure is assisted by the implant.

Appliquée à un implant articulaire, I'invention permet de donner plus de souplesse à l'articulation, ce qui lui permet d'amortir les chocs, tout en laissant travailler les structures osseuses avoisinantes et les ligaments. Applied to a joint implant, the invention makes it possible to give more flexibility to the joint, which allows it to absorb shocks, while leaving the surrounding bone structures and ligaments to work.

Avantageusement, le coefficient d'amortissement est réglable. Advantageously, the damping coefficient is adjustable.

II est en effet intéressant de pouvoir ajuster ce coefficient. En particulier, il est ainsi possible de le diminuer progressivement au fur et à mesure que la structure osseuse se reconstitue. It is indeed interesting to be able to adjust this coefficient. In particular, it is thus possible to gradually decrease it as the bone structure is reconstituted.

Dans un mode de réalisation particulier, L'implant comprend des moyens amovibles de blocage du dispositif amortisseur à une longueur prédéterminée. In a particular embodiment, the implant comprises removable means for blocking the shock-absorbing device at a predetermined length.

L'implant selon l'invention peut donc dans ce mode de réalisation fonctionner dans un premier temps de façon traditionnelle, comme un implant rigide. Cette phase de fonctionnement est par exemple celle de formation du cal dans le cas d'une greffe. Dans un deuxième temps, les moyens de blocage sont retirés et l'implant fonctionne selon l'invention, en exerçant entre les éléments auxquels il est relié une force proportionnelle à leur vitesse relative et donc fonction des contraintes exercées dans la greffe. The implant according to the invention can therefore in this embodiment operate initially in the traditional way, like a rigid implant. This operating phase is for example that of callus formation in the case of a graft. In a second step, the blocking means are removed and the implant operates according to the invention, exerting between the elements to which it is connected a force proportional to their relative speed and therefore a function of the stresses exerted in the graft.

Egalement dans un mode de réalisation particulier, L'implant comprend des moyens de limitation de la course du dispositif amortisseur. Also in a particular embodiment, the implant comprises means for limiting the stroke of the shock absorbing device.

Ceci présente l'avantage de rendre l'implant rigide dans le cas où les contraintes atteignent une certaine limite. On est ainsi certain de ne pas se trouver dans la zone des contraintes de rupture. This has the advantage of making the implant rigid in the event that the stresses reach a certain limit. One is thus certain not to be in the zone of the stresses of rupture.

Avantageusement, lesdits moyens de limitation de la course sont réglables. Advantageously, said means for limiting the stroke are adjustable.

La course du dispositif amortisseur peut ainsi être adaptée au patient et éventuellement augmentée progressivement tandis que la greffe se renforce. The stroke of the shock absorber device can thus be adapted to the patient and possibly increased gradually while the graft is being reinforced.

Un implant selon l'invention peut être réalisé sous la forme d'un organe allongé tel qu'une vis, comprenant deux parties d'extrémités reliées par une partie médiane souple, la partie médiane comprenant deux chambres remplies de fluide hydraulique, situées de part et d'autre d'une fibre neutre et agencées l'une pour augmenter de volume, et l'autre pour diminuer de volume lorsque l'implant fléchit, lesdites chambres étant reliées par au moins un conduit calibré. An implant according to the invention can be produced in the form of an elongated member such as a screw, comprising two end parts connected by a flexible central part, the central part comprising two chambers filled with hydraulic fluid, situated on the side and on the other side of a neutral fiber and arranged one to increase in volume, and the other to decrease in volume when the implant flexes, said chambers being connected by at least one calibrated conduit.

Ce mode de réalisation peut être utilisé pour relier ensemble les deux parties d'un os fracturé, par exemple le fémur au niveau du col. La vis est mise en place de sorte que sa partie médiane se trouve à l'emplacement de la fracture, avec sa fibre neutre disposée autant que possible dans le plan des flexions maximales sous effort. Ainsi, après formation du cal, L'implant continuera à l'assister lors d'efforts soudains, le fluide hydraulique étant chassé de la chambre dont le volume diminue vers celle dont le volume augmente, à travers l'orifice calibré. En revanche, le cal reprendra seul les efforts statiques. This embodiment can be used to connect the two parts of a fractured bone together, for example the femur at the neck. The screw is put in place so that its middle part is at the location of the fracture, with its neutral fiber arranged as much as possible in the plane of maximum bending under stress. Thus, after formation of the callus, the implant will continue to assist it during sudden efforts, the hydraulic fluid being driven from the chamber whose volume decreases towards that whose volume increases, through the calibrated orifice. On the other hand, the call will only take up the static efforts.

Plus particulièrement, lesdites parties d'extrémité peuvent être reliées par une paroi élastique délimitant lesdites chambres avec un soufflet périphérique. More particularly, said end parts can be connected by an elastic wall delimiting said chambers with a peripheral bellows.

On verra ci-après qu'il est souvent avantageux d'ajouter à la composante visqueuse du comportement de l'implant une composante élastique. It will be seen below that it is often advantageous to add an elastic component to the viscous component of the behavior of the implant.

Ledit conduit calibré peut être réalisé sous la forme de perçages dans au moins une des parties d'extrémité. Said calibrated conduit can be produced in the form of bores in at least one of the end parts.

On obtient ainsi une réalisation très compacte, bien adaptée à la réalisation de l'implant sous la forme d'une vis. A very compact embodiment is thus obtained, well suited to the production of the implant in the form of a screw.

Avantageusement, on prévoit une vanne sur ledit conduit calibré. Advantageously, a valve is provided on said calibrated conduit.

Cette vanne peut tout d'abord être fermée pendant la durée de formation du cal. Ainsi l'implant est parfaitement rigide et se comporte donc comme une vis classique. La vanne est ensuite ouverte pour que l'implant fonctionne selon l'invention, avec sa fonction d'amortisseur. Avec une vanne à ouverture progressive, on peut en outre régler le coefficient d'amortissement. This valve can firstly be closed for the duration of the callus formation. Thus the implant is perfectly rigid and therefore behaves like a conventional screw. The valve is then opened so that the implant operates according to the invention, with its damping function. With a progressive opening valve, the damping coefficient can also be adjusted.

La commande de la vanne est de préférence logée à l'extrémité de l'implant la plus proche de la peau. The valve control is preferably housed at the end of the implant closest to the skin.

Ainsi, une intervention tout à fait bénigne permet de procéder à l'ouverture du vanne et, éventuellement à son réglage. Thus, a completely benign intervention makes it possible to open the valve and, optionally, to adjust it.

Dans un mode de réalisation particulier, adapté notamment à la réalisation d'une greffe osseuse visant au remplacement d'une vertèbre lésée, le dispositif amortisseur comprend au moins une chambre formée de deux demi-chambres réunies par un soufflet, chacune des demi-chambres étant reliée à une des parties de l'implant, ladite chambre étant remplie d'un fluide hydraulique, et au moins un orifice calibré étant prévu dans une paroi de ladite chambre pour faire communiquer ladite chambre avec une autre chambre. In a particular embodiment, suitable in particular for performing a bone graft aimed at replacing an injured vertebra, the shock absorbing device comprises at least one chamber formed by two half-chambers joined by a bellows, each of the half-chambers being connected to one of the parts of the implant, said chamber being filled with a hydraulic fluid, and at least one calibrated orifice being provided in a wall of said chamber to make said chamber communicate with another chamber.

Cette disposition présente l'avantage d'être très compacte et d'éviter des coulissement relatifs de pièces mécaniques, avec les risques de fuite de fluide hydraulique qui en résultent. Toutefois, on pourra dans certains cas préférer un amortisseur traditionnel à cylindre et piston. This arrangement has the advantage of being very compact and of avoiding relative sliding of mechanical parts, with the risks of leakage of hydraulic fluid which results therefrom. However, in certain cases, it is possible to prefer a traditional damper with cylinder and piston.

Plus particulièrement, lesdites demi-chambres peuvent être en forme de coupelles dont les ouvertures se font face. More particularly, said half-chambers can be in the form of cups whose openings face each other.

Les moyens de blocage précités peuvent ici comprendre un organe de blocage allongés amovible, engagé dans un pli dudit soufflet pour empêcher son écrasement. The aforementioned blocking means may here comprise a removable elongate blocking member, engaged in a fold of said bellows to prevent it from being crushed.

L'organe de blocage allongé peut être réalisé de toute manière convenable, par exemple sous la forme d'une chaînette de billes métalliques. The elongate blocking member can be made in any suitable way, for example in the form of a chain of metal balls.

Ces moyens de blocage peuvent en variante comprendre une aiguille élastique dont une extrémité est solidaire d'une desdites demi-chambres et dont l'autre extrémité est engagée dans ledit orifice calibré, formé dans la paroi de l'autre demi-chambre, ladite aiguille étant agencée pour se dégager de l'orifice lorsque les deux demi-chambres sont écartées l'une de l'autre d'une manière convenable déterminée. These blocking means may alternatively comprise an elastic needle, one end of which is integral with one of said half-chambers and the other end of which is engaged in said calibrated orifice, formed in the wall of the other half-chamber, said needle being arranged to disengage from the orifice when the two half-chambers are spaced from each other in a determined suitable manner.

Dans ce cas, la rigidité du dispositif est assurée par le fait que, tant que l'orifice est obstrué par l'aiguille, le fluide hydraulique ne peut passer d'une chambre à l'autre, qui demeurent par conséquent indéformables. Dès que l'aiguille est retirée de l'orifice, L'implant retrouve son fonctionnement amortisseur. In this case, the rigidity of the device is ensured by the fact that, as long as the orifice is obstructed by the needle, the hydraulic fluid cannot pass from one chamber to the other, which therefore remain undeformable. As soon as the needle is withdrawn from the orifice, the implant resumes its damping operation.

Les moyens précités de limitation de la course peuvent comprendre une couronne de butée vissée sur une desdites demi-chambres et agencée pour coopérer avec un épaulement de l'autre demi-chambre pour s'opposer au rapprochement des deux demi-chambres au delà d'une certaine limite. The above-mentioned means for limiting the stroke may comprise a stop crown screwed onto one of said half-chambers and arranged to cooperate with a shoulder of the other half-chamber to oppose the bringing together of the two half-chambers beyond a certain limit.

Ladite autre chambre peut être logée dans une jupe d'appui montée sur une desdites demi-chambre autour de l'orifice calibré, à l'opposé de l'autre demi-chambre. Said other chamber can be housed in a support skirt mounted on one of said half-chambers around the calibrated orifice, opposite the other half-chamber.

Cette autre chambre peut en outre être également formée de deux demi-chambres réunies par un soufflet. This other chamber can also be formed of two half-chambers joined by a bellows.

Dans un mode de réalisation préféré, L'implant selon l'invention comprend en outre des moyens élastiques entre lesdites deux parties. In a preferred embodiment, the implant according to the invention further comprises elastic means between said two parts.

II est en effet souvent utile que la résistance au déplacement relatif des deux parties de l'implant soit non seulement proportionnelle à la vitesse de ce déplacement, mais également à la valeur de ce déplacement lui-même par rapport à une position nominale. On obtient ainsi une assistance de l'implant aux structures osseuses environnantes d'autant plus efficace qu'elles sont plus écartées de leur configuration normale. It is indeed often useful that the resistance to the relative displacement of the two parts of the implant is not only proportional to the speed of this displacement, but also to the value of this displacement itself relative to a nominal position. We thus obtain assistance from the implant to the surrounding bone structures that is all the more effective the further they are from their normal configuration.

Avantageusement, le coefficient d'élasticité est réglable. Advantageously, the elasticity coefficient is adjustable.

On peut ainsi ajuster l'élasticité de l'implant et le rendre par exemple de plus en plus souple au fur et à mesure du rétablissement des structures environnantes. It is thus possible to adjust the elasticity of the implant and make it, for example, more and more flexible as and when the surrounding structures are restored.

Une telle élasticité peut être obtenue dans un implant comprenant deux chambres remplies de fluide hydraulique et réunies par un orifice calibré, I'une au moins des chambres contenant une ampoule de compression à pression ambiante à parois élastiques. Such elasticity can be obtained in an implant comprising two chambers filled with hydraulic fluid and joined by a calibrated orifice, at least one of the chambers containing a compression bulb at ambient pressure with elastic walls.

Lorsqu'un mouvement s'amorce entre les deux parties de l'implant, il se produit une variation de pression dans les chambres, et donc une réaction élastique de l'ampoule de compression. When a movement begins between the two parts of the implant, there is a variation in pressure in the chambers, and therefore an elastic reaction of the compression bulb.

La paroi de ladite ampoule peut posséder une élasticité progressive,
I'une desdites chambres étant susceptible d'être reliée à une source de fluide sous pression. The wall of said bulb can have progressive elasticity,
One of said chambers being capable of being connected to a source of pressurized fluid.

On peut donc dans ce cas régler l'élasticité de l'implant en ajustant la pression dans les chambres. It is therefore possible in this case to adjust the elasticity of the implant by adjusting the pressure in the chambers.

Des moyens peuvent être prévus pour régler la section dudit orifice calibré. Means may be provided for adjusting the section of said calibrated orifice.

En particulier, lesdits moyens de réglage de la section de l'orifice calibré peuvent comprendre une valve à pointeau à commande hydraulique. In particular, said means for adjusting the section of the calibrated orifice may comprise a needle valve with hydraulic control.

La présente invention a également pour objet un implant du type rappelé ci-dessus, dans lequel le dispositif amortisseur comprend au moins deux chambres basse pression dont les parois sont réalisées en matériau élastique, lesdites chambres étant reliées par au moins un conduit calibré et remplies de fluide hydraulique, et agencées pour subir une variation de pression différentielle lors d'un mouvement relatif desdits éléments. The present invention also relates to an implant of the type recalled above, in which the shock-absorbing device comprises at least two low-pressure chambers whose walls are made of elastic material, said chambers being connected by at least one calibrated conduit and filled with hydraulic fluid, and arranged to undergo a differential pressure variation during a relative movement of said elements.

Un tel agencement permet d'obtenir simplement des implants qui possèdent comme ci-dessus non seulement un comportement de résistance visqueuse, fonction de la vitesse1 mais également de résistance élastique, fonction du déplacement. Such an arrangement makes it possible to simply obtain implants which have, as above, not only a behavior of viscous resistance, a function of speed 1 but also of elastic resistance, a function of displacement.

Dans ce cas, le conduit peut avantageusement avoir sa section déterminée par la pression régnant dans une chambre haute pression susceptible de comprimer ce conduit. In this case, the duct can advantageously have its section determined by the pressure prevailing in a high pressure chamber capable of compressing this duct.

Grâce à cet agencement, le coefficient d'amortissement de l'implant peut être très facilement réglé en ajustant la pression dans la chambre haute pression. Thanks to this arrangement, the damping coefficient of the implant can be very easily adjusted by adjusting the pressure in the high pressure chamber.

En particulier, une des chambres basse pression peut posséder une paroi de rigidité relativement faible par rapport à la rigidité des parois de l'autre chambre. In particular, one of the low pressure chambers may have a wall of relatively low stiffness compared to the stiffness of the walls of the other chamber.

Cet agencement permet à l'implant de fonctionner même lorsque les deux chambres ne sont pas sollicitées de façon différentielle. Lors d'un mouvement créant une surpression, la pression augmente plus dans la chambre à paroi rigide, d'où résulte un écoulement du fluide hydraulique de cette chambre vers la chambre à paroi moins rigide, et donc un effet d'amortissement. This arrangement allows the implant to function even when the two chambers are not stressed in a differential manner. During a movement creating an overpressure, the pressure increases more in the chamber with a rigid wall, resulting in a flow of hydraulic fluid from this chamber to the chamber with a less rigid wall, and therefore a damping effect.

Dans un mode de réalisation particulier, une chambre haute pression et une chambre basse pression peuvent être reliées, dans le sens de la basse à la haute pression, par un clapet anti-retour. In a particular embodiment, a high pressure chamber and a low pressure chamber can be connected, in the direction of the low to the high pressure, by a non-return valve.

On verra que cette disposition permet de faire augmenter la différence de pression entre les chambres haute et basse pression. Elle permet également de maintenir cette différence en dépit d'éventuelles fuites de la haute pression vers la basse pression. We will see that this arrangement increases the pressure difference between the high and low pressure chambers. It also makes it possible to maintain this difference despite possible leaks from high pressure to low pressure.

Ledit clapet anti-retour peut comprendre un tuyau souple relié à la chambre basse pression, dont une extrémité libre est engagée dans une extrémité libre d'un tuyau relié à la chambre haute pression. Said non-return valve may comprise a flexible pipe connected to the low pressure chamber, one free end of which is engaged in a free end of a pipe connected to the high pressure chamber.

Un tel clapet est très peu encombrant et présente en outre l'avantage d'être d'autant mieux fermé que la différence de pression est plus élevée. Such a valve is very compact and has the further advantage of being all the better closed as the pressure difference is higher.

De préférence, on prévoit en outre que lesdites chambres sont reliées par une valve de régulation de pression en parallèle sur le clapet anti-retour. Preferably, it is further provided that said chambers are connected by a pressure regulating valve in parallel on the non-return valve.

On verra que de préférence ledit clapet anti-retour est disposé entre la chambre basse pression à rigidité élevée et la chambre haute pression. We will see that preferably said non-return valve is disposed between the low pressure chamber with high rigidity and the high pressure chamber.

Dans un mode de réalisation particulier, L'implant selon l'invention comprend une première chambre basse pression annulaire1 et une deuxième chambre de révolution au centre de la première chambre, lesdits conduits calibrés étant formés radialement dans la paroi séparant les deux chambres. In a particular embodiment, the implant according to the invention comprises a first annular low pressure chamber1 and a second chamber of revolution in the center of the first chamber, said calibrated conduits being formed radially in the wall separating the two chambers.

Avantageusement, la paroi extérieure de la première chambre basse pression est relativement mince, et la paroi séparant les deux chambres basse pression est relativement épaisse. Advantageously, the outer wall of the first low pressure chamber is relatively thin, and the wall separating the two low pressure chambers is relatively thick.

Cet implant peut comprendre au moins une chambre haute pression annulaire formée dans l'épaisseur de la paroi séparant les deux chambres pression, et agencée pour comprimer lesdits conduits calibrés. This implant may include at least one annular high pressure chamber formed in the thickness of the wall separating the two pressure chambers, and arranged to compress said calibrated conduits.

Dans un autre mode de réalisation particulier, L'implant est sensiblement en forme de disque, comportant une pluralité de chambres basse pression en forme de secteurs, reliées par lesdits conduits calibrés eux-mêmes alternés dans l'épaisseur du disque avec lesdites chambres haute pression. In another particular embodiment, the implant is substantially disc-shaped, comprising a plurality of low-pressure chambers in the form of sectors, connected by said calibrated conduits themselves alternating in the thickness of the disc with said high-pressure chambers .

Avantageusement, 'implant selon l'invention comprend des moyens de réglage de la distance à laquelle il relie lesdits éléments. Advantageously, the implant according to the invention comprises means for adjusting the distance at which it connects said elements.

Un tel agencement permet en particulier de soulager d'éventuelles douleurs postopératoire en ajustant cette distance convenablement. Such an arrangement makes it possible in particular to relieve any postoperative pain by adjusting this distance suitably.

Lesdits moyens de réglage peuvent comprendre un soufflet agencé pour recevoir un fluide hydraulique, et des moyens de connexion dudit soufflet à une source de fluide sous pression,
L'invention à également pour objet une paire d'implants tels que décrits ci-dessus, la chambre basse pression de chacun des implants étant reliée par ledit clapet anti-retour à la chambre haute pression de l'autre implant.Said adjustment means may comprise a bellows arranged to receive a hydraulic fluid, and means for connecting said bellows to a source of pressurized fluid,
The invention also relates to a pair of implants as described above, the low pressure chamber of each of the implants being connected by said non-return valve to the high pressure chamber of the other implant.

Une telle paire d'implants peut notamment être prévue en cas de greffe de la colonne vertébrale, pour assister la greffe en cas de flexion latérale. Such a pair of implants may in particular be provided in the event of a spinal transplant, to assist the transplant in the event of lateral flexion.

On a jusqu'à présent décrit des implants de consolidation osseuse réalisés selon l'invention. On va voir maintenant que l'invention est également bien adaptée à la réalisation d'implants articulaires. Bone consolidation implants produced according to the invention have so far been described. We will now see that the invention is also well suited to the production of joint implants.

Dans ce cas, un implant tel que décrit ci-dessus a chacune de ses parties articulée sur l'autre. In this case, an implant as described above has each of its parts articulated on the other.

Plus particulièrement, lesdites parties peuvent posséder des surfaces sphériques complémentaires en appui l'une sur l'autre, formant une articulation à rotule. More particularly, said parts may have complementary spherical surfaces bearing on one another, forming a ball joint.

Un tel l'implant articulaire peut en particulier comprendre un pivot solidaire d'un desdites parties et logé dans un espace formé entre une pluralité de chambres basse pression en forme de secteurs, solidaires de l'autre partie de l'implant et reliées par lesdits conduits calibrés, eux-mêmes alternés avec des chambres haute pression. Such a joint implant may in particular comprise a pivot integral with one of said parts and housed in a space formed between a plurality of low pressure chambers in the form of sectors, integral with the other part of the implant and connected by said calibrated conduits, themselves alternated with high pressure chambers.

Ces modes de réalisation sont bien adaptés comme disques intervertébraux. These embodiments are well suited as intervertebral discs.

Dans une application particulière à une articulation coxo-fémorale,
L'implant selon l'invention comprend une sphère creuse d'articulation, dont la paroi est ouverte pour permettre le passage de l'extrémité d'une broche de fixation, ledit dispositif amortisseur étant disposés dans ladite sphère entre la paroi de cette dernière et l'extrémité de la broche de fixation.In a particular application to a coxo-femoral joint,
The implant according to the invention comprises a hollow articulation sphere, the wall of which is open to allow the passage of the end of a fixing pin, said damping device being arranged in said sphere between the wall of the latter and the end of the fixing pin.

Plus particulièrement, ledit dispositif amortisseur peut comprendre un organe d'extrémité de la broche de fixation agencé pour coulisser dans une découpe d'une cloison interne à la sphère, ladite cloison délimitant deux chambres dans la sphère, et au moins un orifice calibré étant formé dans ledit organe d'extrémité entre les deux dites chambres. More particularly, said damping device may comprise an end member of the fixing pin arranged to slide in a cutout of a partition internal to the sphere, said partition delimiting two chambers in the sphere, and at least one calibrated orifice being formed. in said end member between the two said chambers.

Dans un autre mode de réalisation, ledit dispositif amortisseur peut comprendre un organe d'extrémité de la broche de fixation disposé entre deux organes d'amortissement comprenant chacun au moins deux chambres basse pression dont les parois sont réalisées en matériau élastique, lesdites chambres étant reliées par au moins un conduit calibré et remplies de fluide hydraulique, et agencées pour subir une variation de pression différentielle lors d'un mouvement relatif de la sphère et de la broche de fixation. In another embodiment, said damping device can comprise an end member of the fixing pin arranged between two damping members each comprising at least two low pressure chambers, the walls of which are made of elastic material, said chambers being connected by at least one calibrated conduit and filled with hydraulic fluid, and arranged to undergo a differential pressure variation during a relative movement of the sphere and the fixing pin.

On décrira maintenant, à titre d'exemple non limitatif, un mode de réalisation particulier de l'invention, en référence aux dessins schématiques annexés dans lesquels:
- les figures la et i b illustrent schématiquement le principe de l'invention appliqué à la formation d'un cal après la fracture d'un os long;
- la figure 2 illustre schématiquement un procédé de reconstruction fémorale après fracture du col;
- la figure 3 montre une vis selon l'invention susceptible d'être utilisée pour la mise en oeuvre du procédé de la figure 2;
- la figure 4 est une vue à plus grande échelle du détail IV de la figure 3;
- la figure 5 est une vue en coupe axiale à encore plus grande échelle du détail IV;
- la figure 6 est une vue en coupe axiale schématique illustrant le fonctionnement de cette vis;
- la figure 7 est une vue en coupe axiale schématique d'un dispositif amortisseur susceptible d'être utilisé dans un implant selon l'invention;
- la figure 8 est une vue partielle du dispositif de la figure 7 représentant un certain nombre de perfectionnements;
- la figure 9 est une vue partielle en coupe selon la ligne IX-IX de la figure 8;
- la figure 10 est une vue en perspective d'organes des figures 8 et 9;
- les figures Il a et Il b sont également des vues partielles du dispositif de la figure 7 représentant d'autres perfectionnements, dans deux phases successives d'utilisation du dispositif;
- la figure 12 est une vue en élévation, partiellement en coupe, d'un implant rachidien réalisé selon l'invention;
- la figure 13 représente l'utilisation de deux implants selon l'invention dans le cadre d'une arthrodèse rachidienne;
- la figure 14 montre en détail, en coupe axiale, les implants de la figure 13, en coupe selon la ligne XIV-XIV de la figure 151 et leurs interconnexions;
- la figure 15 est une vue en coupe transversale selon la ligne XV-XV de la figure 14;
- la figure 16 est une modélisation du dispositif des figures 13 à 15;
- les figures 17a à 1 7d illustrent le fonctionnement des dispositifs des figures 13 à 16;
- la figure 18 représente en vue de dessus, partiellement en coupe transversale, un autre mode de réalisation d'une prothèse rachidienne selon l'invention;
- la figure 19 est une vue en coupe selon la ligne XIX-XIX de la figure 18;
- la figure 20 est une vue en coupe selon la ligne XX-XX de la figure 18;
- la figure 21 est une vue en coupe selon la ligne XXI-XXI de la figure 18;
- la figure 22 illustre l'interconnexion des chambres de la prothèse de la figure 18;
- la figure 23 montre un autre montage possible de deux implants tels que ceux de la figure 14;
- la figure 24 illustre une variante de la figure 23;
- la figure 25 est une vue schématique en coupe axiale d'une application de l'invention à une prothèse intervertébrale;
- la figure 26 montre l'implantation de la prothèse de la figure 25;
- la figure 27 est une vue en coupe axiale d'un "ligament" de la figure 26;
- la figure 28 représente en vue schématique de dessus, un mode de réalisation d'une prothèse intervertébrale selon l'invention;
- la figure 29 est une vue en coupe selon la ligne XXIX-XXIX de la figure 28;
- la figure 30 est une vue en coupe selon la ligne XXX-XXX de la figure 28;
- la figure 31 est une vue en coupe selon la ligne xxXl-XXXl de la figure 28;
- la figure 32 est une vue en perspective montrant plus en détail l'implantation de la prothèse intervertébrale des figures 28 à 31;
- la figure 33 est une vue en perspective d'un clapet anti-retour susceptible d'être utilisé dans un implant selon l'invention;
- la figure 34 en est une vue en coupe axiale;
- les figures 35 et 36 sont des vues en perspective d'une prothèse coxo-fémorale réalisée selon l'invention;
- la figure 37 en est une vue en coupe transversale schématique;
- la figure 38 est une vue en coupe de la tête de la prothèse des figures 35 à 37; et
- la figure 39 est une vue partielle éclatée de la prothèse des figures 35 à 38.A particular embodiment of the invention will now be described, by way of nonlimiting example, with reference to the appended schematic drawings in which:
- Figures la and ib schematically illustrate the principle of the invention applied to the formation of a callus after the fracture of a long bone;
- Figure 2 schematically illustrates a method of femoral reconstruction after fracture of the cervix;
- Figure 3 shows a screw according to the invention capable of being used for the implementation of the method of Figure 2;
- Figure 4 is an enlarged view of detail IV of Figure 3;
- Figure 5 is an axial sectional view on an even larger scale of detail IV;
- Figure 6 is a schematic axial sectional view illustrating the operation of this screw;
- Figure 7 is a schematic axial sectional view of a shock absorber device capable of being used in an implant according to the invention;
- Figure 8 is a partial view of the device of Figure 7 showing a number of improvements;
- Figure 9 is a partial sectional view along the line IX-IX of Figure 8;
- Figure 10 is a perspective view of organs of Figures 8 and 9;
- Figures Il a and Il b are also partial views of the device of Figure 7 showing other improvements, in two successive phases of use of the device;
- Figure 12 is an elevational view, partially in section, of a spinal implant produced according to the invention;
- Figure 13 shows the use of two implants according to the invention in the context of spinal arthrodesis;
- Figure 14 shows in detail, in axial section, the implants of Figure 13, in section along the line XIV-XIV of Figure 151 and their interconnections;
- Figure 15 is a cross-sectional view along the line XV-XV of Figure 14;
- Figure 16 is a modeling of the device of Figures 13 to 15;
- Figures 17a to 1 7d illustrate the operation of the devices of Figures 13 to 16;
- Figure 18 shows a top view, partially in cross section, another embodiment of a spinal prosthesis according to the invention;
- Figure 19 is a sectional view along line XIX-XIX of Figure 18;
- Figure 20 is a sectional view along line XX-XX of Figure 18;
- Figure 21 is a sectional view along the line XXI-XXI of Figure 18;
- Figure 22 illustrates the interconnection of the chambers of the prosthesis of Figure 18;
- Figure 23 shows another possible mounting of two implants such as those of Figure 14;
- Figure 24 illustrates a variant of Figure 23;
- Figure 25 is a schematic view in axial section of an application of the invention to an intervertebral prosthesis;
- Figure 26 shows the implantation of the prosthesis of Figure 25;
- Figure 27 is an axial sectional view of a "ligament" of Figure 26;
- Figure 28 shows in schematic top view, an embodiment of an intervertebral prosthesis according to the invention;
- Figure 29 is a sectional view along the line XXIX-XXIX of Figure 28;
- Figure 30 is a sectional view along the line XXX-XXX of Figure 28;
- Figure 31 is a sectional view along the line xxXl-XXXl of Figure 28;
- Figure 32 is a perspective view showing in more detail the implantation of the intervertebral prosthesis of Figures 28 to 31;
- Figure 33 is a perspective view of a check valve capable of being used in an implant according to the invention;
- Figure 34 is a view in axial section;
- Figures 35 and 36 are perspective views of a coxo-femoral prosthesis produced according to the invention;
- Figure 37 is a schematic cross-sectional view thereof;
- Figure 38 is a sectional view of the head of the prosthesis of Figures 35 to 37; and
- Figure 39 is a partial exploded view of the prosthesis of Figures 35 to 38.

Les figures la et i b représentent un os long 1 dans la partie médiane 2 duquel a été formée une greffe 3, entre deux éléments d'extrémités 4 et 5. Figures la and i b represent a long bone 1 in the middle part 2 of which a graft 3 has been formed, between two end elements 4 and 5.

Un implant désigné d'une manière générale par la référence 6 est prévu pour consolider la greffe 3. A cet effet, L'implant 6 comporte deux parties 7 et 8 vissées chacune dans un des éléments osseux 4 et 5 respectivement. Selon l'invention, les extrémités en vis-à-vis des parties 7 et 8 sont reliées par un dispositif amortisseur 9. An implant generally designated by the reference 6 is provided to consolidate the graft 3. To this end, the implant 6 comprises two parts 7 and 8 each screwed into one of the bone elements 4 and 5 respectively. According to the invention, the opposite ends of the parts 7 and 8 are connected by a damping device 9.

L'amortisseur 9 est composé de façon connue d'un cylindre 10 formant deux chambres fermées 11 et 12 respectivement, séparées par une tête 13 de piston, montée coulissante dans le cylindre. A cet effet, le cylindre 10 est rempli d'un fluide hydraulique, susceptible d'être laminé au niveau d'un orifice calibré (non représenté) formé dans la tête 13 de piston. The damper 9 is composed in a known manner of a cylinder 10 forming two closed chambers 11 and 12 respectively, separated by a piston head 13, slidably mounted in the cylinder. For this purpose, the cylinder 10 is filled with a hydraulic fluid, capable of being laminated at the level of a calibrated orifice (not shown) formed in the piston head 13.

L'extrémité de la partie 7 de l'implant est reliée à une tige 14 de piston, fixée à la tête 13 et traversant un des flasques d'extrémité du cylindre. L'extrémité de la partie 8 de l'implant est reliée au cylindre 10. The end of the part 7 of the implant is connected to a piston rod 14, fixed to the head 13 and passing through one of the end flanges of the cylinder. The end of part 8 of the implant is connected to cylinder 10.

En outre, une liaison rigide amovible 15 relie à l'origine les extrémités des parties 7 et 8 de l'implant, mettant ainsi l'amortisseur 9 hors service. In addition, a removable rigid link 15 originally connects the ends of the parts 7 and 8 of the implant, thus putting the shock absorber 9 out of service.

L'implant 6 est mis en place avec sa liaison 15 (figure la), qui est maintenue tant qu'un cal ne s'est pas formé au niveau de la greffe. Du fait de cette liaison, L'implant se comporte comme un implant classique, reprenant les efforts tant statiques que dynamiques. Lorsque le cal est formé (figure lob), la liaison 15 est retirée ou inhibée. The implant 6 is put in place with its connection 15 (FIG. 1a), which is maintained until a callus has not formed at the level of the graft. Due to this connection, the implant behaves like a conventional implant, taking up both static and dynamic forces. When the callus is formed (Figure lob), the bond 15 is removed or inhibited.

L'amortisseur exerçant entre les parties 7 et 8 de l'implant 9 une force proportionnelle à la vitesse relative de ces deux parties, I'os partiellement reconstitué reprendra intégralement les efforts statiques. En revanche, il sera d'autant plus assisté par l'amortisseur à la reprise des efforts dynamiques que ceux-ci seront importants et provoqueront donc des vitesses de déformation importantes, ici en traction et en compression. The damper exerting between the parts 7 and 8 of the implant 9 a force proportional to the relative speed of these two parts, the partially reconstituted bone will fully take up the static forces. On the other hand, it will be all the more assisted by the shock absorber at the resumption of the dynamic forces that these will be important and will therefore cause significant speeds of deformation, here in traction and in compression.

Les figures 2 à 6 montrent une application du principe exposé en référence aux figures 1. Figures 2 to 6 show an application of the principle set out with reference to Figures 1.

On y voit la partie haute d'un fémur 100 ayant subi une fracture au niveau du col 101. De façon connue, une vis 103 est introduite dans le corps du fémur et dans sa tête 104, pour maintenir cette dernière jusqu'à formation d'un cal et soudure des deux parties séparées par la fracture. We see the upper part of a femur 100 having suffered a fracture at the neck 101. In known manner, a screw 103 is introduced into the body of the femur and in its head 104, to maintain the latter until formation of 'a cal and welding of the two parts separated by the fracture.

La vis 103 est réalisée en deux parties rigides sensiblement cylindriques, à savoir respectivement un corps 105t partie de la vis la plus proche de la peau, et une pointe filetée 106, partie la plus éloignée. La partie la plus proche de la peau comporte à son extrémité extérieure une tête 107 utilisée pour le vissage de la vis 103. Les deux parties d'extrémité sont reliées par une partie médiane souple 108. The screw 103 is made in two substantially cylindrical rigid parts, namely respectively a body 105t part of the screw closest to the skin, and a threaded point 106, part farthest. The part closest to the skin has at its outer end a head 107 used for the screwing of the screw 103. The two end parts are connected by a flexible central part 108.

La partie médiane 108 est formée d'un soufflet annulaire 109 reliant les périphéries des extrémités internes du corps 105 et de la pointe 106. The middle part 108 is formed of an annular bellows 109 connecting the peripheries of the internal ends of the body 105 and the tip 106.

Une lame élastique plane 110 relie également lesdites extrémités, cette lame contenant leur axe et, ainsi, permettant un mouvement de pivotement relatif entre les parties 105 et 106 dans un plan perpendiculaire à la lame1 tout en interdisant un tel mouvement dans le plan de la lame. La lame 110 forme ainsi une fibre neutre dans un mouvement de rotation entre les parties 105 et 106 autour d'un axe perpendiculaire à l'axe de ces parties et contenu dans le plan de la lame 110.A planar elastic blade 110 also connects said ends, this blade containing their axis and, thus, allowing a relative pivoting movement between the parts 105 and 106 in a plane perpendicular to the blade1 while preventing such movement in the plane of the blade . The blade 110 thus forms a neutral fiber in a rotational movement between the parts 105 and 106 around an axis perpendicular to the axis of these parts and contained in the plane of the blade 110.

Ainsi, le soufflet 109 et la lame 110 délimitent deux chambres 111 et 112 situées de part et d'autre de la fibre neutre. Lors d'une flexion de la vis entraînant une rotation relative de ses parties 105 et 106 autour de l'axe précité, l'une des chambres (111 sur la figure 6) voit son volume augmenter, tandis que l'autre (112) voit son volume diminuer. Thus, the bellows 109 and the blade 110 delimit two chambers 111 and 112 located on either side of the neutral fiber. During a bending of the screw causing a relative rotation of its parts 105 and 106 around the aforementioned axis, one of the chambers (111 in FIG. 6) sees its volume increase, while the other (112) sees its volume decrease.

Les chambres 111 et 112, ainsi que leurs conduits de communication décrits ci-après, sont remplies d'un fluide hydraulique
Des perçages 113 parallèles à l'axe de la vis communiquent chacun avec une des chambres 111 et 112 et communiquent entre eux par un perçage transversal 114. Une vanne 115 (non représentée à la figure 6) montée sur le perçage 114 permet d'ouvrir ou de fermer la communication entre les chambres 111 et 112, ainsi que de régler la section du passage entre ces chambres.The chambers 111 and 112, as well as their communication conduits described below, are filled with a hydraulic fluid
Holes 113 parallel to the axis of the screw each communicate with one of the chambers 111 and 112 and communicate with each other by a transverse bore 114. A valve 115 (not shown in FIG. 6) mounted on the bore 114 makes it possible to open or to close the communication between rooms 111 and 112, as well as to regulate the section of the passage between these rooms.

La tige de commande 116 de la vanne 115 est coaxiale au corps 105 de la vis, et sa tête de commande, par exemple elle-même une vis, est incluse dans la tête 107 de la vis. Elle se trouve donc vers l'extérieur du corps du patient où la vis est implantée. The control rod 116 of the valve 115 is coaxial with the body 105 of the screw, and its control head, for example itself a screw, is included in the head 107 of the screw. It is therefore located outside the patient's body where the screw is implanted.

La vis 103 est mise en place de façon connue, mais de manière que sa partie médiane 108 soit située au niveau de la fracture. En outre, la vis est immobilisée en rotation axiale de manière que le plan de la lame 110 se trouve perpendiculaire au plan de la figure 2, de manière que puisse se produire une rot The screw 103 is put in place in a known manner, but in such a way that its middle part 108 is located at the level of the fracture. In addition, the screw is immobilized in axial rotation so that the plane of the blade 110 is perpendicular to the plane of Figure 2, so that a rot can occur

De même, la chambre 221 est formée de deux demi-chambres dont l'une est constituée d'un cylindre 226 soudé à l'extérieur du fond 227 de la coupelle 225 et l'autre est une coupelle 228 dont l'ouverture fait face au cylindre 226. Le cylindre 226 et la coupelle 228 sont reliés par le soufflet 223. Similarly, the chamber 221 is formed of two half-chambers, one of which consists of a cylinder 226 welded outside the bottom 227 of the cup 225 and the other is a cup 228 whose opening faces to the cylinder 226. The cylinder 226 and the cup 228 are connected by the bellows 223.

Chacun des soufflets est ici réalisé sous la forme d'un secteur de tore en tôle métallique soudé le long de chacun de ses bords, le long des bords des coupelles 224 et 225 en ce qui concerne le soufflet 222, et le long du bord libre du cylindre 226 et du bord de la coupelle 228 en ce qui concerne le soufflet 223. Each of the bellows is here produced in the form of a toroidal sector made of welded sheet metal along each of its edges, along the edges of the cups 224 and 225 as regards the bellows 222, and along the free edge of the cylinder 226 and of the edge of the cup 228 as regards the bellows 223.

Les chambres 220 et 221 sont remplies d'un fluide hydraulique et communiquent par un orifice calibré 229 percé dans le fond 229 de la coupelle 225 et débouchant dans le cylindre 226. Ainsi, lorsqu'un effort de compression est exercé sur les coupelles 224 et 225 de la chambre 220, tendant à les rapprocher, cette chambre voit son volume diminuer tandis que le fluide traverse l'orifice 229 et est refoulé dans la chambre 221 dont le volume augmente. L'effort s'opposant au rapprochement des coupelles 224 et 225 est proportionnel à la vitesse de rapprochement, en supposant que les soufflets n'exercent aucun effort, notamment de nature élastique. The chambers 220 and 221 are filled with a hydraulic fluid and communicate through a calibrated orifice 229 drilled in the bottom 229 of the cup 225 and opening into the cylinder 226. Thus, when a compression force is exerted on the cups 224 and 225 of the chamber 220, tending to bring them together, this chamber sees its volume decrease while the fluid passes through the orifice 229 and is discharged into the chamber 221 whose volume increases. The force opposing the bringing together of the cups 224 and 225 is proportional to the speed of approach, assuming that the bellows exert no effort, in particular of an elastic nature.

Lorsque l'effort de compression cesse, les soufflets ramènent les chambres 220 et 221 à leur configuration d'origine. When the compression force ceases, the bellows return the chambers 220 and 221 to their original configuration.

Dans le mode de réalisation représenté, la chambre 221 est logée dans une jupe d'appui cylindrique 230 de transmission d'effort, soudée sur le fond 227 de la coupelle 225 autour du cylindre 226. Les efforts sont dans ce cas transmis au dispositif amortisseur par l'intermédiaire de la coupelle 224 et de la jupe 230, ces deux organes reliant les deux parties de l'implant. In the embodiment shown, the chamber 221 is housed in a cylindrical support skirt 230 of force transmission, welded to the bottom 227 of the cup 225 around the cylinder 226. The forces are in this case transmitted to the damping device via the cup 224 and the skirt 230, these two members connecting the two parts of the implant.

Dans les figures 8 à 10, la coupelle 224 comporte, dans une zone cylindrique, un filetage extérieur 240 sur lequel est vissée une couronne de butée 241 munie d'un filetage intérieur coopérant. Une extrémité de la couronne 241 fait face à un épaulement 242 de la coupelle 225, ici le bord de cette dernière coupelle sur lequel est soudé un bord du soufflet 222. In FIGS. 8 to 10, the cup 224 comprises, in a cylindrical zone, an external thread 240 on which is screwed a stop ring 241 provided with an cooperating internal thread. One end of the crown 241 faces a shoulder 242 of the cup 225, here the edge of the latter cup onto which an edge of the bellows 222 is welded.

En outre, une chaînette de billes 243 est engagée dans l'espace annulaire 244 délimité par le pli du soufflet 222, y compris le bord de la coupelle 224, et le bas de la couronne 241. Les billes de la chaînette ont ici un diamètre sensiblement égal à la distance à l'équilibre entre les bords en vis-à-vis des coupelles 224 et 225. Une extrémité 245 de cette chaînette sort de l'espace annulaire 244 par une encoche 246 formée dans la paroi latérale de la butée 241, en vis-à-vis de l'épaulement 242. In addition, a chain of balls 243 is engaged in the annular space 244 delimited by the fold of the bellows 222, including the edge of the cup 224, and the bottom of the crown 241. The balls of the chain have here a diameter substantially equal to the distance at equilibrium between the edges facing the cups 224 and 225. One end 245 of this chain leaves the annular space 244 by a notch 246 formed in the side wall of the stop 241 , opposite shoulder 242.

Lors de la mise en place de l'implant, puis dans la phase ultérieure de consolidation, la chaînette 243 empêche l'écrasement du soufflet 222 de sorte que, en compression, le dispositif se comporte sensiblement comme un implant rigide traditionnel. Si la chaînette possède un diamètre inférieur à l'épaisseur de l'espace 244, le dispositif possède partiellement, dès cette phase, une fonction d'amortisseur. When the implant is put in place, then in the subsequent consolidation phase, the chain 243 prevents the bellows 222 from being crushed so that, in compression, the device behaves substantially like a traditional rigid implant. If the chain has a diameter less than the thickness of the space 244, the device partially has, from this phase, a damping function.

Après consolidation, la chaînette 243 est retirée par traction sur son extrémité 245, le dispositif fonctionnant alors totalement selon le principe d'amortisseur de l'invention. Toutefois, une limite d'écrasement est obtenue par la venue en butée du bord de la couronne 241 avec l'épaulement 242 de la coupelle 225. Le dispositif fonctionne alors de nouveau, en compression, comme un implant rigide. After consolidation, the chain 243 is withdrawn by pulling on its end 245, the device then operating completely according to the shock absorber principle of the invention. However, a crushing limit is obtained by the abutment of the edge of the crown 241 with the shoulder 242 of the cup 225. The device then operates again, in compression, like a rigid implant.

Les figures il a et Il b illustrent un mode de réalisation alternatif au système de blocage de la chaînette 243 des figures 8 à 10. Une aiguille élastique 250 a ici une de ses extrémités 251 soudée à l'intérieur de la coupelle 224 de la chambre 220. A l'origine, L'autre extrémité 252 de l'aiguille 250 est engagée dans l'orifice calibré 229 qu'elle obstrue. Du fait de l'incompressibilité du fluide hydraulique que contiennent les chambres du dispositif, celui-ci est parfaitement rigide. Figures il a and Il b illustrate an alternative embodiment to the blocking system of the chain 243 of Figures 8 to 10. An elastic needle 250 here has one of its ends 251 welded inside the cup 224 of the chamber 220. Originally, the other end 252 of the needle 250 is engaged in the calibrated orifice 229 which it obstructs. Due to the incompressibility of the hydraulic fluid contained in the chambers of the device, it is perfectly rigid.

Lorsque l'on souhaite faire fonctionner le dispositif conformément à l'invention, il suffit d'écarter convenablement les coupelles 224 et 225 I'une de l'autre de manière à dégager l'extrémité 252 de l'aiguille 250 de l'orifice 229. Cet orifice est alors libre de donner passage au fluide hydraulique et ne peut en aucun cas être rebouché par l'aiguille 250. When it is desired to operate the device in accordance with the invention, it suffices to separate the cups 224 and 225 from one another so as to disengage the end 252 of the needle 250 from the orifice 229. This orifice is then free to give passage to the hydraulic fluid and can in no case be stopped up by the needle 250.

L'implant rachidien 260 de la figure 12 comporte deux parties d'extrémité 261 et 262 munies de cônes d'accrochage 263 et 264 respectivement. La partie 261 comprend en outre une douille 265 reliée au cône d'accrochage par une vis de réglage de longueur 266. The spinal implant 260 of Figure 12 has two end portions 261 and 262 provided with attachment cones 263 and 264 respectively. The part 261 further comprises a socket 265 connected to the attachment cone by a length adjusting screw 266.

Un dispositif amortisseur 267, ici du type de ceux décrits en référence aux figures 7 à 11, a sa coupelle 224 solidaire de la douille 265 et sa jupe 230 solidaire de la partie d'extrémité 262. A damping device 267, here of the type of those described with reference to FIGS. 7 to 11, has its cup 224 secured to the bush 265 and its skirt 230 secured to the end part 262.

Un tel implant peut être utilisé lors d'opérations de reconstitution du fonctionnement ou de l'intégrité de la colonne vertébrale. Les vertèbres conservent au moins une partie leurs fonctions structurelles en cas de sollicitations statiques. En revanche, L'implant est d'autant plus actif que les sollicitations dynamiques sont importantes. Such an implant can be used during operations to reconstitute the functioning or integrity of the spine. The vertebrae retain at least part of their structural functions in the event of static stresses. On the other hand, the implant is all the more active as the dynamic stresses are high.

On voit maintenant sur la figure 13 une arthrodèse de la colonne vertébrale dans laquelle deux broches 301 et 302 sont ancrées dans deux vertèbres 303 et 304, de manière à, de façon connue, assurer une liaison entre ces deux vertèbres. Les broches 301 et 302 sont ici réalisées chacune en deux parties, 301', 301", et 302', 302" respectivement, chacune de ces parties étant reliée à une de ses extrémités à une des vertèbres 303 et 304, et à son autre extrémité à l'autre partie, par l'intermédiaire d'un dispositif 305 selon l'invention. We now see in Figure 13 an arthrodesis of the spine in which two pins 301 and 302 are anchored in two vertebrae 303 and 304, so as, in known manner, to ensure a connection between these two vertebrae. The pins 301 and 302 are here each made in two parts, 301 ', 301 ", and 302', 302" respectively, each of these parts being connected at one of its ends to one of the vertebrae 303 and 304, and to its other end to the other part, by means of a device 305 according to the invention.

Un exemple d'un tel dispositif est décrit en référence aux figures 14 et 15, en coupe respectivement transversale et axiale. An example of such a device is described with reference to Figures 14 and 15, in respectively transverse and axial section.

L'implant 305 comprend un boîtier constitué de deux demi-boîtiers 306 et 306', respectivement inférieur et supérieur. A l'intérieur de ce boîtier est disposée une structure alvéolaire 307, notamment en silicone, assurant à la fois les fonctions de ressort et d'amortisseur entre les deux demi-boîtiers 306 et 306'. The implant 305 comprises a housing consisting of two half-housings 306 and 306 ', respectively lower and upper. Inside this housing is arranged a honeycomb structure 307, in particular made of silicone, ensuring both the spring and damper functions between the two half-housings 306 and 306 '.

La structure 307 comprend une chambre extérieure torique 308 et une chambre centrale 309 sensiblement cylindrique, ces deux chambres étant séparées par une cloison 310. La cloison 310 est constituée de la manière suivante. The structure 307 comprises an outer toroidal chamber 308 and a substantially cylindrical central chamber 309, these two chambers being separated by a partition 310. The partition 310 is constituted in the following manner.

Elle forme une paroi épaisse 311 de faible élasticité (de forte rigidité élastique) par rapport à la paroi extérieure 312 de la chambre extérieure 308. Dans cette paroi 311 sont ménagés des conduits radiaux 313 faisant communiquer les chambres 308 et 309. Entre les conduits 313 sont formées des chambres annulaires 314 communiquant librement entre elles, les conduits 313 et les chambres 314 étant répartis en nappes perpendiculaires à l'axe de la prothèse. It forms a thick wall 311 of low elasticity (of high elastic rigidity) with respect to the external wall 312 of the external chamber 308. In this wall 311 are formed radial conduits 313 making the chambers 308 and 309 communicate. Between the conduits 313 are formed annular chambers 314 communicating freely with each other, the conduits 313 and the chambers 314 being distributed in sheets perpendicular to the axis of the prosthesis.

Le demi-boîtier inférieur 306 est ici relié par un soufflet 315 à une embase 316. Des moyens non représentés permettent d'injecter du fluide hydraulique sous pression dans la chambre 317 délimitée par le fond du demi-boîtier 306, le soufflet 315, et l'embase 316. Il est ainsi possible de régler l'épaisseur axiale de l'implant 305. The lower half-housing 306 is here connected by a bellows 315 to a base 316. Means not shown make it possible to inject hydraulic fluid under pressure into the chamber 317 delimited by the bottom of the half-housing 306, the bellows 315, and the base 316. It is thus possible to adjust the axial thickness of the implant 305.

D'autres moyens non représentés, mais constitués pour l'essentiel de sites d'injection de fluide ou de boutons de réglage implantés sous la peau du patient, permettent d'ajuster la pression dans les chambres 308 et 309 d'une part, et 314 d'autre part, la pression étant en effet égale, à l'équilibre, dans les chambres basse pression 308 et 309, et inférieure à la pression dans la chambre haute pression 314. Other means not shown, but essentially consisting of fluid injection sites or adjustment knobs implanted under the patient's skin, make it possible to adjust the pressure in the chambers 308 and 309 on the one hand, and 314 on the other hand, the pressure being in effect equal, at equilibrium, in the low pressure chambers 308 and 309, and less than the pressure in the high pressure chamber 314.

La figure 14 montre, en outre, que la chambre basse pression centrale 309 de chaque prothèse 305 est reliée à la chambre haute pression de l'autre prothèse par des conduits 318 équipés de la manière que l'on va maintenant décrire. FIG. 14 also shows that the central low pressure chamber 309 of each prosthesis 305 is connected to the high pressure chamber of the other prosthesis by conduits 318 equipped in the manner which will now be described.

Sur chaque conduit 318 est monté un clapet anti-retour 319 susceptible de s'ouvrir d'une chambre basse pression 309 vers la chambre haute pression correspondante 314, lorsque la pression dans la chambre 309 devient supérieure à celle dans la chambre 314. En outre, une valve régulatrice de pression 320 est montée en parallèle du clapet 319, cette valve étant tarée de manière connue pour établir une pression différentielle prédéterminée entre les chambres basse pression 309 et haute pression 314. On each conduit 318 is mounted a non-return valve 319 capable of opening from a low pressure chamber 309 to the corresponding high pressure chamber 314, when the pressure in the chamber 309 becomes higher than that in the chamber 314. In addition , a pressure regulating valve 320 is mounted in parallel with the valve 319, this valve being calibrated in a known manner to establish a predetermined differential pressure between the low pressure 309 and high pressure chambers 314.

On se référera maintenant à la figure 16, dans laquelle on a repris les même références que sur les figures 14 et 15, assorties des lettres D et G pour les implants droite et gauche respectivement (vue de l'arrière du patient porteur des prothèses). We will now refer to FIG. 16, in which the same references have been used as in FIGS. 14 and 15, accompanied by the letters D and G for the right and left implants respectively (view from the back of the patient wearing the prostheses) .

Sur la figure 16, les différentes chambres sont assimilées à des vérins dont le corps constituerait la chambre proprement dite. On considère que ces corps de vérin sont fixes, c'est à dire que l'on suppose fixes les parties inférieures 301' et 302' des broches 301 et 302, les embases 316, et les demi-boîtiers inférieur 306. In FIG. 16, the different chambers are assimilated to jacks whose body would constitute the chamber proper. These cylinder bodies are considered to be fixed, that is to say that the lower parts 301 ′ and 302 ′ of the pins 301 and 302, the bases 316, and the lower half-housings 306 are assumed to be fixed.

Les pistons 309D' et 309G' et 314D' et 314G', illustrent les efforts exercés sur les chambres correspondantes par les demi-boîtiers supérieurs 306' lorsque le patient se penche latéralement, à gauche sur la figure 16 s'il est vu de dos. En ce qui concerne les vérins 308D et 308G, seule est modélisée l'élasticité des parois, par les ressorts 321 D et 321 G, les variations de pression dans les chambres 308 ne résultant en pratique, du fait de cette élasticité, que des mouvements de fluide à travers les conduits 313. The pistons 309D 'and 309G' and 314D 'and 314G', illustrate the forces exerted on the corresponding chambers by the upper half-housings 306 'when the patient leans sideways, on the left in Figure 16 if seen from the back . As regards the cylinders 308D and 308G, only the elasticity of the walls is modeled, by the springs 321 D and 321 G, the variations in pressure in the chambers 308 resulting in practice, due to this elasticity, only from movements fluid through conduits 313.

Enfin, ces conduits 313 sont modélisés par des restrictions souples plus ou moins comprimées par le fluide contenu dans les chambres haute pression 314. Finally, these conduits 313 are modeled by flexible restrictions more or less compressed by the fluid contained in the high pressure chambers 314.

On va maintenant considérer le comportement de l'implant gauche, comprimé lors du mouvement. Du fait de l'épaisseur de la paroi 311 et donc de son peu d'élasticité, la chambre basse pression centrale 309 ne pourra que très légèrement augmenter en diamètre pour compenser sa diminution de hauteur. Le fluide qu'elle contient va donc être expulsé par les conduits 313 vers la chambre basse pression périphérique 308. On obtient donc la fonction d'amortisseur souhaitée. We will now consider the behavior of the left implant, compressed during movement. Because of the thickness of the wall 311 and therefore of its little elasticity, the central low pressure chamber 309 can only slightly increase in diameter to compensate for its reduction in height. The fluid which it contains will therefore be expelled through the conduits 313 towards the peripheral low pressure chamber 308. The desired damper function is therefore obtained.

Par ailleurs, l'élasticité de la paroi 312, modélisée par le ressort 321 de la figure 16, va simultanément avoir tendance à s'opposer au gonflement de la chambre 308, et donc à la pénétration du fluide dans cette chambre. Furthermore, the elasticity of the wall 312, modeled by the spring 321 in FIG. 16, will simultaneously have a tendency to oppose the swelling of the chamber 308, and therefore the penetration of the fluid into this chamber.

On obtient ainsi la fonction de résistance élastique.The elastic resistance function is thus obtained.

On observera que, lors du rapprochement des demi-boîtiers gauche 306 et 306', les chambres haute pression 314 gauche se rapprochent aussi, ce qui a pour effet, en réduisant les sections des conduits 313, d'augmenter le coefficient d'amortissement. It will be observed that, when the left half-housings 306 and 306 'are brought together, the high-pressure chambers 314 left also come together, which has the effect, by reducing the sections of the conduits 313, of increasing the damping coefficient.

Du coté droit où les demi-boîtiers 306 et 306' ont au contraire tendance à s'écarter, les mouvements de fluide auront lieu en sens inverse. On the right side where the half-housings 306 and 306 'on the contrary tend to move away, the fluid movements will take place in the opposite direction.

Du fait de la rigidité de ses parois, la section transversale de la chambre 309 va peu varier. Mais comme elle va voir sa hauteur, et donc son volume augmenter, du fluide va y pénétrer en provenant de la chambre 308 à travers les conduits 313. Ceux-ci auront leurs sections augmentées, ce qui aura pour effet de diminuer, de ce coté, le coefficient d'amortissement et donc de compenser son augmentation de l'autre coté.Due to the rigidity of its walls, the cross section of the chamber 309 will vary little. But as it will see its height, and therefore its volume increase, the fluid will enter it from the chamber 308 through the conduits 313. These will have their sections increased, which will have the effect of decreasing, on this side , the damping coefficient and therefore to compensate for its increase on the other side.

Le comportement élastique résultera pour l'essentiel de la traction exercée sur les parois latérale de la chambre 309. The elastic behavior will result mainly from the traction exerted on the side walls of the chamber 309.

On constate par conséquent que, dans le mouvement du patient, 'implant prend en charge essentiellement les déformations de forte amplitude ou à grande vitesse. Mais c'est la greffe osseuse qui reprendra les charges statiques modérées ou les charges résultant de mouvements relativement lents. Il en résultera une diminution des risques d'ostéoporose. It can therefore be seen that, in the movement of the patient, the implant essentially takes care of deformations of high amplitude or at high speed. But it is the bone graft that will take up the moderate static loads or the loads resulting from relatively slow movements. This will reduce the risk of osteoporosis.

On va voir maintenant en référence aux figures 17a à 17d comment est régulée la pression différentielle entre les chambres haute et basse pression, essentielle au maintien des caractéristiques d'amortissement de l'implant. Ces figures illustrent les pressions dans les chambres basse pression centrale et haute pression en fonction du temps. We will now see with reference to FIGS. 17a to 17d how the differential pressure between the high and low pressure chambers is regulated, which is essential for maintaining the damping characteristics of the implant. These figures illustrate the pressures in the central low pressure and high pressure chambers as a function of time.

On supposera, en référence aux figures 17, que le patient successivement se penche rapidement vers sa droite (figure 17a), ou lentement (figure 17b), se redresse (figure 17c), et penche de nouveau, mais vers sa droite (figure 17d). Les lignes continues (HPD et BPD) concernent
L'implant droit1 et les lignes interrompues (HPG et BPG) L'implant gauche.We will assume, with reference to Figures 17, that the patient successively leans quickly to the right (Figure 17a), or slowly (Figure 17b), straightens (Figure 17c), and leans again, but to the right (Figure 17d ). Continuous lines (HPD and BPD) relate
The right implant1 and the broken lines (HPG and BPG) The left implant.

Lors d'un mouvement rapide, on observe un important pic de pression, positif du coté de l'inclinaison, négatif de l'autre, aussi bien dans les chambres haute pression que dans les chambres basse pression. On verra ci-après pourquoi en ce qui concerne les chambres haute pression. En ce qui concerne les chambres basse pression, ceci est dû à la rigidité des parois des chambres 309 et à l'effet d'amortissement des conduits 313, qui ralentissent l'écoulement de fluide des chambres 309 aux chambres 308. During a rapid movement, there is a significant pressure peak, positive on the side of the inclination, negative on the other, both in the high pressure chambers and in the low pressure chambers. We will see below why with regard to high pressure chambers. As regards the low pressure chambers, this is due to the rigidity of the walls of the chambers 309 and to the damping effect of the conduits 313, which slow the flow of fluid from the chambers 309 to the chambers 308.

On voit sur les figures 1 7a et 1 7b le temps t1 que dure le mouvement du patient d'inclinaison vers la droite et pendant lequel les pressions varient, puis se stabilisent. Les pressions respectives étaient sensiblement égales avant le mouvement, par raison de symétrie, mais en fin de mouvement les pressions sont évidemment supérieures à droite qu'à gauche. We see in Figures 1 7a and 1 7b the time t1 that lasts the movement of the patient tilting to the right and during which the pressures vary, then stabilize. The respective pressures were approximately equal before the movement, for reasons of symmetry, but at the end of the movement the pressures are obviously higher on the right than on the left.

Lorsque le mouvement est suffisamment rapide, il existe une période t2 incluse dans t1 pendant laquelle la pression dans la chambre basse pression droite 309 devient supérieure à la pression dans la chambre haute pression gauche 314. Le clapet anti-retour 319G s'ouvre donc et permet le passage de fluide des chambres basse pression droite à la chambre haute pression gauche. Simultanément, la valve 320G de régulation de pression permet un écoulement en sens inverse de manière à éviter que la pression différentielle entre la haute et la basse pression dépasse la valeur de consigne. When the movement is sufficiently rapid, there is a period t2 included in t1 during which the pressure in the right low pressure chamber 309 becomes greater than the pressure in the left high pressure chamber 314. The non-return valve 319G therefore opens and allows the passage of fluid from the right low pressure chambers to the left high pressure chamber. Simultaneously, the pressure regulating valve 320G allows flow in the opposite direction so as to prevent the differential pressure between the high and the low pressure from exceeding the set value.

On rétablit donc ainsi, si besoin était pour quelle que raison que ce soit, la pression différentielle prédéterminée par la valeur de tarage de la valve de régulation de pression. Ceci peut se produire en permanence en cas de fuites des chambres haute pression vers les chambres basse pression, ou lorsque l'on recharge par injection les chambres basse pression, ou encore lorsque l'on modifie pour l'augmenter la pression différentielle entre la haute et la basse pression. Le dispositif fonctionne alors comme une pompe actionnée par les mouvements du patient. Thus, if necessary for any reason, the differential pressure predetermined by the setting value of the pressure regulating valve is restored. This can happen permanently in the event of leaks from the high pressure chambers towards the low pressure chambers, or when the low pressure chambers are recharged by injection, or even when the differential pressure between the high is modified to increase it and low pressure. The device then functions as a pump actuated by the movements of the patient.

Si, en revanche, le mouvement d'inclinaison est lent, comme montré à la figure 17b, le fluide a le temps de s'écouler des chambres basse pression droite 309 à 308 sans que se produisent de fortes surpressions. Le clapet anti-retour 319G ne s'ouvrira pas. If, on the other hand, the tilting movement is slow, as shown in FIG. 17b, the fluid has time to flow from the right low pressure chambers 309 to 308 without producing strong overpressures. The 319G non-return valve will not open.

Lorsque le patient se redresse, les pressions évoluent comme montré à la figure 17c. Etant donné que les pressions du coté droit sont, au départ, supérieures à ce qu'elles sont du coté gauche, il est peu probable qu'au cours de la durée t3 du mouvement, la basse pression régnant dans la chambre 309 gauche devienne supérieure à la haute pression régnant dans la chambre 314 droite. When the patient stands up, the pressures change as shown in Figure 17c. Since the pressures on the right side are initially higher than those on the left side, it is unlikely that during the period t3 of the movement, the low pressure prevailing in the left chamber 309 will become higher at the high pressure prevailing in chamber 314 right.

Ce n'est que lorsque le patient se penchera suffisamment vivement du coté gauche, cas représenté à la figure 17d, symétrique de celui de la figure 17a, que se rétablira à sa valeur de consigne la pression différentielle entre la haute pression droite et la basse pression gauche. On voit sur cette figure la durée t4 du mouvement et celle t5 pendant laquelle la basse pression gauche devient supérieure à la haute pression droite. It is only when the patient leans strongly enough on the left side, a case shown in Figure 17d, symmetrical to that of Figure 17a, that the differential pressure between the high right pressure and the low pressure will be restored to its set value. left pressure. This figure shows the duration t4 of the movement and that t5 during which the low left pressure becomes greater than the high right pressure.

On voit sur les figures 18 à 22 un autre mode de réalisation 322 des implants 305. FIGS. 18 to 22 show another embodiment 322 of the implants 305.

L'implant 322 est toujours réalisé sous la forme d'une structure alvéolaire en élastomère incluse dans un boîtier composé d'un demi-boîtier inférieur 323 et d'un demi-boîtier supérieur 324. The implant 322 is always produced in the form of an elastomeric honeycomb structure included in a housing composed of a lower half-housing 323 and an upper half-housing 324.

La structure alvéolaire de ce mode de réalisation est en forme de disque et forme trois chambres basse pression 325 en forme de secteurs réparties sensiblement également autour de l'axe du disque, à 120C les unes des autres. Les trois chambres 325 communiquent par un réseau de conduits calibrés 326, ici disposés en deux nappes transversales. The honeycomb structure of this embodiment is disc-shaped and forms three low-pressure chambers 325 in the form of sectors distributed substantially equally around the axis of the disc, at 120C from each other. The three chambers 325 communicate by a network of calibrated conduits 326, here arranged in two transverse layers.

Entre les chambres basse pression 325 sont disposées trois groupes de chambres haute pression 327, communicant entre elles par tout moyen convenable. Les chambres 327 sont de forme aplatie et chaque groupe en compte trois, intercalées avec les nappes de conduits 326. La pression dans les chambres haute pression détermine donc la section des conduits 326 et donc leurs caractéristiques de viscosité. Between the low pressure chambers 325 are arranged three groups of high pressure chambers 327, communicating with each other by any suitable means. The chambers 327 are flattened and each group has three, interposed with the plies of conduits 326. The pressure in the high pressure chambers therefore determines the cross section of the conduits 326 and therefore their viscosity characteristics.

La figure 22 montre que les chambres basse pression sont reliées aux chambres haute pression par un ensemble de clapets anti-retour et de valves de régulation de pression. Chaque chambre basse pression 325 est reliée à la chambre haute pression 327 qui lui est diamétralement opposée par un clapet anti-retour 328 s'ouvrant dans le sens de la chambre 325 à la chambre 327, en parallèle avec une valve 329 de régulation de pression. Figure 22 shows that the low pressure chambers are connected to the high pressure chambers by a set of check valves and pressure regulating valves. Each low pressure chamber 325 is connected to the high pressure chamber 327 which is diametrically opposed thereto by a non-return valve 328 opening in the direction of the chamber 325 to the chamber 327, in parallel with a pressure regulation valve 329 .

II n'y a donc pas ici, comme dans le mode de réalisation des figures 14 et 15, et comme modélisé à la figure 17, croisement des liaisons entre les chambres basse et haute pression de deux implants montés en parallèle. En outre, il n'y a ici qu'une sorte de chambres basse pression. There is therefore not here, as in the embodiment of FIGS. 14 and 15, and as modeled in FIG. 17, crossing of the connections between the low and high pressure chambers of two implants mounted in parallel. In addition, there is only one kind of low pressure chamber here.

Lors d'une compression axiale, le fluide contenu dans les conduits 326 est, du fait de l'épaisseur des parois de ces derniers, expulsé vers les chambres 325 avec un comportement de fluide visqueux. Les parois de ces chambres sont donc repoussées vers l'extérieur, donnant par ailleurs à l'implant son comportement élastique. De ce point de vue, cet implant se comporte comme celui du mode de réalisation précédent. During an axial compression, the fluid contained in the conduits 326 is, due to the thickness of the walls of the latter, expelled towards the chambers 325 with a viscous fluid behavior. The walls of these chambers are therefore pushed outwards, giving the implant its elastic behavior. From this point of view, this implant behaves like that of the previous embodiment.

En revanche, cet implant possède un comportement particulier vis-àvis des charges non axiales. Par exemple, si l'on imagine une charge exercée du coté gauche de la figure 22, la chambre basse pression 325a va être comprimée tandis que les chambres 325b et 325c vont se trouver en dépression. La paroi de la chambre 325a va donc s'étirer tandis qu'une partie du fluide contenu dans cette chambre va s'écouler dans les chambres 325b et 325c par les conduits 326, aspiré de plus par la dépression régnant dans ces dernières chambres. On the other hand, this implant has a particular behavior with respect to non-axial loads. For example, if we imagine a load exerted on the left side of Figure 22, the low pressure chamber 325a will be compressed while the chambers 325b and 325c will be in depression. The wall of the chamber 325a will therefore stretch while part of the fluid contained in this chamber will flow into the chambers 325b and 325c through the conduits 326, further drawn by the vacuum prevailing in these latter chambers.

Lorsque le mouvement est suffisamment ample et rapide, la paroi extérieure de la chambre basse pression 325a vient au contact du boîtier. Le comportement élastique de l'implant est alors stoppé, de sorte que la pression s'élève brutalement dans la chambre basse pression 325a. Cette pression peut ainsi devenir supérieure à celle régnant dans la chambre haute pression 327a qui lui fait face, engageant le processus de régulation de la pression différentielle décrit ci-dessus en référence au mode de réalisation précédent. When the movement is sufficiently large and rapid, the outer wall of the low pressure chamber 325a comes into contact with the housing. The elastic behavior of the implant is then stopped, so that the pressure rises suddenly in the low pressure chamber 325a. This pressure can thus become greater than that prevailing in the high pressure chamber 327a which faces it, engaging the process of regulating the differential pressure described above with reference to the previous embodiment.

Un implant selon ce deuxième mode de réalisation pourrait donc être utilisé seul tout en possédant la fonction de régulation de la pression différentielle. An implant according to this second embodiment could therefore be used alone while having the function of regulating the differential pressure.

Divers montages peuvent être envisagés pour les implants qui viennent d'être décrits, outre celui qui a déjà été représenté et décrit en référence à la figure 13
On voit sur la figure 23 une greffe osseuse 330 disposée entre deux vertèbres 331. On a ici placé dans la greffe deux implants 305 tels que ceux des figures 14 et 15, symétriquement par rapport au plan médian du corps du patient. Les interconnexions entre les implants et les principes de fonctionnement sont les mêmes que ceux décrits en référence aux figures 14 à 17.Various arrangements can be envisaged for the implants which have just been described, in addition to that which has already been shown and described with reference to FIG. 13
We see in Figure 23 a bone graft 330 disposed between two vertebrae 331. Here we have placed in the graft two implants 305 such as those of Figures 14 and 15, symmetrically with respect to the median plane of the patient's body. The interconnections between the implants and the operating principles are the same as those described with reference to FIGS. 14 to 17.

La figure 24 montre un implant unique 332 tel que décrit en référence aux figures 18 à 22, monté dans une greffe 333 elle-même disposée entre deux vertèbres 334. Une telle solution assure de bonnes performances visà-vis des flexions aussi bien latérales que frontales. FIG. 24 shows a single implant 332 as described with reference to FIGS. 18 to 22, mounted in a graft 333 itself disposed between two vertebrae 334. Such a solution ensures good performance with regard to both lateral and frontal flexions .

On va maintenant décrire des implants articulaires réalisés conformément à l'invention. We will now describe joint implants produced in accordance with the invention.

On voit à la figure 25 un implant, ou prothèse intervertébrale 400, destiné à être disposé, comme montré à la figure 26, entre deux vertèbres 401, à la place d'un disque intervertébral. Cet implant doit donc permettre certains mouvements entre les vertèbres 401, contrairement à ce qui se produit dans le cas d'une arthrodèse. We see in Figure 25 an implant, or intervertebral prosthesis 400, intended to be arranged, as shown in Figure 26, between two vertebrae 401, in place of an intervertebral disc. This implant must therefore allow certain movements between the vertebrae 401, contrary to what occurs in the case of arthrodesis.

L'implant 400 est formé d'une manière générale d'un boîtier comprenant un fond 402 et un couvercle 403. Le couvercle 403 est en appui sur le fond 402 grâce à deux surfaces sphériques de même rayon, la surface 404 du fond faisant face vers le haut et la surface 405 du couvercle faisant face vers le bas. Ainsi, le couvercle 403 peut pivoter par rapport au fond 402 autour de trois axes. The implant 400 is generally formed of a housing comprising a bottom 402 and a cover 403. The cover 403 is supported on the bottom 402 by two spherical surfaces of the same radius, the surface 404 of the bottom facing upwards and the surface 405 of the cover facing downwards. Thus, the cover 403 can pivot relative to the bottom 402 around three axes.

Le fond 402 est creux, de manière à ménager un espace 406 à l'intérieur de l'implant. Le couvercle 403 forme une saillie 407 dans cet espace, saillie dont l'extrémité est reliée au fond par trois "ligaments" internes 408 viscoélastiques, que l'on va maintenant décrire en référence à la figure 27. The bottom 402 is hollow, so as to provide a space 406 inside the implant. The cover 403 forms a projection 407 in this space, the projection of which the end is connected to the bottom by three internal "ligaments" 408 viscoelastic, which will now be described with reference to FIG. 27.

Chaque ligament 408 comprend un corps creux rigide 409 sensiblement cylindrique et possédant à une de ses extrémités une ouverture à l'air libre 410. Cette ouverture est fermée par une ampoule, ou soufflet élastique 411. Le soufflet 411 est un cylindre fermé à son extrémité opposée à l'ouverture 410 par un fond 412, et dont la paroi latérale forme un bourrelet hélicoïdal 413 à pas variable, croissant de l'ouverture 410 au fond 412. Each ligament 408 comprises a rigid hollow body 409 substantially cylindrical and having at one of its ends an opening in the open air 410. This opening is closed by a bulb, or elastic bellows 411. The bellows 411 is a cylinder closed at its end opposite the opening 410 by a bottom 412, and the side wall of which forms a helical bead 413 with variable pitch, increasing from the opening 410 to the bottom 412.

Le corps 409 et le soufflet 411 délimitent une chambre 414 contenant un fluide hydraulique qui est alimenté et dont la pression peut être réglée à partir d'une canalisation 415 et d'une vanne 416. The body 409 and the bellows 411 delimit a chamber 414 containing a hydraulic fluid which is supplied and whose pressure can be adjusted from a pipe 415 and a valve 416.

A l'opposé du corps 409, le fond 417 de ce corps porte une chambre cylindrique annulaire 418 dont les parois intérieure 419 et extérieure 420 sont elles aussi constituées par des soufflets. La chambre 418 contient un fluide hydraulique qui est alimenté et dont la pression peut être réglée à partir d'une canalisation 421 et d'une vanne 422. Opposite the body 409, the bottom 417 of this body carries an annular cylindrical chamber 418 whose inner 419 and outer 420 walls are also formed by bellows. The chamber 418 contains a hydraulic fluid which is supplied and whose pressure can be adjusted from a pipe 421 and a valve 422.

Au centre de la chambre annulaire 418, une autre chambre cylindrique 423 a sa paroi formée d'un soufflet 424. La chambre 423 communique avec la chambre 414 par un orifice calibré 425 percé dans le fond 417 du corps 409. La chambre 423 est donc alimentée et pressurisée à partir de la chambre 414. In the center of the annular chamber 418, another cylindrical chamber 423 has its wall formed by a bellows 424. The chamber 423 communicates with the chamber 414 through a calibrated orifice 425 pierced in the bottom 417 of the body 409. The chamber 423 is therefore supplied and pressurized from chamber 414.

L'extrémité du soufflet 424 opposée au fond 417 est fermée par une plaque 426 portant une pièce d'appui 427 traversant un orifice 428 d'une plaque d'extrémité 429 de la chambre annulaire 418. Les plaques d'extrémité 426 et 429 sont solidaires. The end of the bellows 424 opposite the bottom 417 is closed by a plate 426 carrying a support piece 427 passing through an orifice 428 of an end plate 429 of the annular chamber 418. The end plates 426 and 429 are united.

A l'intérieur de la chambre 423 est formée une chambre 430 montée sur le fond 417 du corps 409 à l'aide de montants 431. L'un de ces montants 431 est creux et permet d'alimenter et de pressuriser la chambre 430 en fluide hydraulique à partir d'une canalisation 432 et d'une vanne 433. Inside the chamber 423 is formed a chamber 430 mounted on the bottom 417 of the body 409 using uprights 431. One of these uprights 431 is hollow and makes it possible to supply and pressurize the room 430 in hydraulic fluid from a pipe 432 and a valve 433.

La paroi de la chambre 430 forme, entre les points de fixation des montants 431 et le fond 417, un soufflet 434. Le fond de la chambre 430 faisant face au fond 418 du corps 409 porte un pointeau 435 pénétrant dans l'orifice calibré 425. The wall of the chamber 430 forms, between the fixing points of the uprights 431 and the bottom 417, a bellows 434. The bottom of the chamber 430 facing the bottom 418 of the body 409 carries a needle 435 entering the calibrated orifice 425 .

L'implant est ancré à la saillie 407 et au fond 402 par ses éléments 409 et 427. The implant is anchored to the projection 407 and to the bottom 402 by its elements 409 and 427.

On comprend aisément que la longueur du ligament 408 est fonction de la pression dans la chambre annulaire 418, qui détermine l'allongement des soufflets 419 et 420. Cette longueur peut donc être ajustée à partir de la vanne 422. It is easily understood that the length of the ligament 408 is a function of the pressure in the annular chamber 418, which determines the elongation of the bellows 419 and 420. This length can therefore be adjusted from the valve 422.

Par ailleurs, le coefficient d'amortissement du ligament 408 est fonction de la section libre de l'orifice calibré 425, et donc de l'enfoncement du pointeau 435. Ce coefficient peut donc être ajusté à partir de la vanne 433. Furthermore, the damping coefficient of the ligament 408 is a function of the free cross section of the calibrated orifice 425, and therefore of the penetration of the needle 435. This coefficient can therefore be adjusted from the valve 433.

Enfin, le soufflet peut être assimilé, en ce qui concerne son élasticité à un ressort hélicoïdal à pas variable, qui devient de plus en plus raide au fur et à mesure qu'il est plus comprimé et que ses spires viennent progressivement en contact. Ce soufflet détermine l'élasticité du ligament 408 puisque, lorsque ce dernier est comprimé, il s'oppose élastiquement à la pénétration du fluide hydraulique dans la chambre 414 par l'orifice 425. Le coefficient d'élasticité peut donc être ajusté à partir de la vanne 416, en précomprimant plus ou moins le soufflet 411. Finally, the bellows can be assimilated, as regards its elasticity to a helical spring with variable pitch, which becomes increasingly stiff as it is more compressed and its turns come gradually into contact. This bellows determines the elasticity of the ligament 408 since, when the latter is compressed, it elastically opposes the penetration of the hydraulic fluid into the chamber 414 by the orifice 425. The coefficient of elasticity can therefore be adjusted from the valve 416, by more or less precompressing the bellows 411.

On observera qu'une structure similaire à celle du ligament qui vient d'être décrit, pourrait être utilisée à la place du dispositif de la figure 7, afin de rendre ses différentes fonctions réglables. It will be observed that a structure similar to that of the ligament which has just been described, could be used in place of the device of FIG. 7, in order to make its various functions adjustable.

On décrira maintenant, en référence aux figures 28 à 31, une structure alvéolaire 500 en élastomère susceptible de remplacer les trois ligaments 408 de la figure 25. A description will now be given, with reference to FIGS. 28 to 31, of a cellular structure 500 of elastomer capable of replacing the three ligaments 408 of FIG. 25.

Cette structure est pratiquement identique à celle de l'implant 322 des figures 18 à 21 (la figure 28 a été schématisée). On observera toutefois que la structure 500 possède ici un orifice 501 de section triangulaire pour recevoir une saillie du couvercle, similaire à la saillie 407, et destinée à former un pivot entre le fond et le couvercle de la prothèse. This structure is practically identical to that of the implant 322 in FIGS. 18 to 21 (FIG. 28 has been shown diagrammatically). It will however be observed that the structure 500 here has an orifice 501 of triangular cross section for receiving a projection of the cover, similar to the projection 407, and intended to form a pivot between the bottom and the cover of the prosthesis.

Les interconnexions entre chambres sont les mêmes que dans le cas de l'implant 322, et le fonctionnement de la présente prothèse et de l'implant seront les mêmes du point de vue hydraulique. The interconnections between chambers are the same as in the case of implant 322, and the operation of the present prosthesis and of the implant will be the same from the hydraulic point of view.

Les différences résident dans la façon dont sont appliqués les efforts. The differences lie in the way the efforts are applied.

II s'agira ici d'efforts essentiellement transversaux appliqués aux chambres basse pression 502 par la saillie du couvercle. This will be essentially transverse forces applied to the low pressure chambers 502 by the projection of the cover.

La figure 32 montre un montage possible des prothèses des figures 25 à 31. FIG. 32 shows a possible mounting of the prostheses of FIGS. 25 to 31.

On voit sur cette figure le fond 503 et le couvercle 504 de la prothèse. This figure shows the bottom 503 and the cover 504 of the prosthesis.

Le fond 503 est muni de ferrures 505 et le couvercle 504 de ferrures 506 pour leur fixation respectivement à une vertèbre inférieure 507 et à une vertèbre supérieure non représentée.The bottom 503 is provided with fittings 505 and the cover 504 with fittings 506 for their fixing respectively to a lower vertebra 507 and to an upper vertebra not shown.

Les différentes chambres hydrauliques sont reliées par des canalisations 508 à un ensemble de boutons de réglage sous-cutanés 509 notamment à pression, disposés derrière les vertèbres. Des sécurités sont de préférence prévues afin d'éviter des manoeuvres intempestives des boutons. En variante, on pourrait prévoir des réglages entièrement hydraulique, à l'aide d'un site d'accès sous-cutané relié aux différentes chambres par un tiroir de distribution. The various hydraulic chambers are connected by pipes 508 to a set of subcutaneous adjustment knobs 509, in particular by pressure, arranged behind the vertebrae. Safeties are preferably provided in order to avoid untimely operation of the buttons. As a variant, provision could be made for entirely hydraulic adjustments, using a subcutaneous access site connected to the different chambers by a distribution drawer.

On voit sur les figures 33 et 34, respectivement en perspective partiellement arrachée et en coupe transversale, un clapet anti-retour susceptible d'être utilisé dans l'invention. We see in Figures 33 and 34, respectively in partially cutaway perspective and in cross section, a check valve capable of being used in the invention.

Ce clapet est composé d'un conduit 510 relié à la haute pression et d'un conduit 511 relié à la basse pression. Ces conduits sont ici coaxiaux et l'extrémité du conduit basse pression 511 est engagée à l'intérieur de l'extrémité du conduit haute pression 510. L'extrémité du conduit 511 intérieure au conduit 510 est aplatie. This valve is composed of a conduit 510 connected to the high pressure and a conduit 511 connected to the low pressure. These conduits are here coaxial and the end of the low pressure conduit 511 is engaged inside the end of the high pressure conduit 510. The end of the conduit 511 inside the conduit 510 is flattened.

Tant que la haute pression est supérieure à la basse pression
L'extrémité du conduit 511 demeure aplatie et le clapet reste donc fermé sans possibilité d'écoulement du conduit 511 au conduit 510. Mais lorsque la basse pression devient supérieure à la haute pression, I'extrémité du conduit 511 s'ouvre et du fluide s'écoule du conduit 511 au conduit 510.As long as the high pressure is higher than the low pressure
The end of the conduit 511 remains flattened and the valve therefore remains closed without the possibility of flow from the conduit 511 to the conduit 510. But when the low pressure becomes greater than the high pressure, the end of the conduit 511 opens and fluid flows from conduit 511 to conduit 510.

Enfin, les figures 35 à 39 illustrent une prothèse coxo-fémorale réalisée conformément aux principes de l'invention. Finally, Figures 35 to 39 illustrate a coxo-femoral prosthesis produced in accordance with the principles of the invention.

Cette prothèse est destinée à être utilisée après fracture du col du fémur et résection de sa partie supérieure. Elle comprend une broche 600 dont une extrémité est destinée à être fixée dans la partie conservée du fémur, et une sphère creuse 601 dont la paroi comporte un orifice 602 pour permettre sa traversée par l'autre extrémité de la broche 600. This prosthesis is intended to be used after fracture of the neck of the femur and resection of its upper part. It comprises a pin 600, one end of which is intended to be fixed in the preserved part of the femur, and a hollow sphere 601, the wall of which has an orifice 602 to allow it to pass through the other end of the pin 600.

L'extrémité supérieure de la broche 600, intérieure à la sphère 601, est solidaire d'un plateau cylindrique 603. Ce dernier est susceptible de coulisser et de former piston dans un orifice circulaire 604 d'une cloison interne 605 de la sphère. L'axe du plateau 603 et de l'orifice 604 passe sensiblement par l'autre extrémité du fémur, au niveau de l'articulation du genou. The upper end of the spindle 600, inside the sphere 601, is secured to a cylindrical plate 603. The latter is capable of sliding and forming a piston in a circular orifice 604 of an internal partition 605 of the sphere. The axis of the plate 603 and the orifice 604 passes substantially through the other end of the femur, at the level of the knee joint.

La cloison 605 délimite à l'intérieur de la sphère, avec le piston 603 deux chambres 606 et 607, respectivement inférieure et supérieure. Les chambres 606 et 607 contiennent des dispositifs viscoélastiques qui déterminent le mouvement relatif de la broche 600 et de la sphère 601, en fonction des efforts appliqués. The partition 605 delimits inside the sphere, with the piston 603 two chambers 606 and 607, respectively lower and upper. The chambers 606 and 607 contain viscoelastic devices which determine the relative movement of the spindle 600 and the sphere 601, according to the forces applied.

Dans un mode de réalisation particulièrement simple, ces dispositifs viscoélastiques peuvent être simplement constitués d'une mousse élastique remplissant les chambres 606 et 607, et d'un orifice calibré formé dans le plateau 603. La mousse contient un fluide hydraulique, et un joint convenable est disposé au niveau de l'orifice 602. In a particularly simple embodiment, these viscoelastic devices may simply consist of an elastic foam filling the chambers 606 and 607, and a calibrated orifice formed in the plate 603. The foam contains a hydraulic fluid, and a suitable seal is disposed at the orifice 602.

On préférera toutefois le mode de réalisation des figures 38 et 39. However, the embodiment of Figures 38 and 39 will be preferred.

Les dispositifs viscoélastiques 608 sont ici réalisés sous une forme pratiquement identique à celle des structures 307 des implants 305. La différence réside dans le fait que les structures 307 sont de forme générale cylindrique, alors que les dispositifs 608 ont une forme générale hémisphérique. Mais ils sont de la même manière composés pour l'essentiel d'une chambre basse pression périphérique 609 et d'une chambre basse pression centrale 610, séparées par une paroi 611. The viscoelastic devices 608 are here produced in a form practically identical to that of the structures 307 of the implants 305. The difference lies in the fact that the structures 307 are of generally cylindrical shape, while the devices 608 have a generally hemispherical shape. However, they are essentially composed of a peripheral low pressure chamber 609 and a central low pressure chamber 610, separated by a wall 611.

Dans l'épaisseur de la paroi 611 sont formées des chambres haute pression annulaires 612, intercalées avec des conduits calibrés 613 mettant en communication les chambres basse pression 609 et 610. Les interconnexions croisées entre chambres sont réalisées comme précédemment. In the thickness of the wall 611 are formed annular high pressure chambers 612, interposed with calibrated conduits 613 connecting the low pressure chambers 609 and 610. The cross-connections between chambers are carried out as above.

Lorsque la prothèse est sollicitée, le plateau 603 comprime l'un des dispositifs 608 tandis que l'autre dispositif est mis en dépression. Tout ce qui a été indiqué à propos du fonctionnement des implants jumeaux 305 reste valable dans le cas présent. When the prosthesis is stressed, the plate 603 compresses one of the devices 608 while the other device is placed under vacuum. Everything that has been indicated about the functioning of the twin implants 305 remains valid in the present case.

On observera ici que, lorsqu'un dispositif 608 est comprimé, sa ligne de tangence avec la surface intérieure de la sphère se rapproche de la cloison 605. La surface de paroi extérieure élastique diminue donc, ce qui a pour effet d'augmenter la raideur élastique du dispositif. It will be observed here that, when a device 608 is compressed, its line of tangency with the interior surface of the sphere approaches the partition 605. The elastic exterior wall surface therefore decreases, which has the effect of increasing the stiffness elastic of the device.

Les interconnexions entre chambres s'effectuent comme montré à la figure 39, par des perçages 614 réalisés dans le plateau 603 et dans la broche 600. Ces perçages débouchent au niveau d'une boîte à boutons 615 (figures 35 et 36). Cette boîte est disposée de façon sous-cutanée de manière à être facilement accessible pour permettre les réglages nécessaires. The interconnections between chambers are carried out as shown in FIG. 39, by holes 614 produced in the plate 603 and in the spindle 600. These holes open out at the level of a button box 615 (Figures 35 and 36). This box is arranged subcutaneously so as to be easily accessible to allow the necessary adjustments.

D'une manière générale, pour tous les implants décrits ci-dessus, on prévoira des dispositifs de réglage accessibles soit directement, s'il s'agit de boutons sous-cutanés, soit moyennant une intervention bénigne. II est en effet intéressant de pouvoir effectuer les réglages souhaités relativement souvent, soit de manière planifiée, par exemple pour diminuer progressivement le coefficient d'amortissement au fur et à mesure de la consolidation d'une greffe, soit ponctuellement, par exemple pour soulager une douleur. In general, for all the implants described above, provision will be made for adjustment devices accessible either directly, in the case of subcutaneous pimples, or by means of a benign intervention. It is in fact advantageous to be able to carry out the desired adjustments relatively often, either in a planned manner, for example in order to progressively reduce the damping coefficient as the graft is consolidated, or occasionally, for example to relieve a pain.

De même, tous les implants ci-dessus peuvent être pourvus de perfectionnements qui n'ont été décrits qu'en référence à certains des modes de réalisation. II en est par exemple ainsi de l'adaptation dimensionnelle prévue dans les implants des figures 14 et 27. Une telle disposition est notamment utile sur tout implant destiné à un enfant, appelé à grandir, ou à une personne âgée dont la taille décroît peu à peu. Likewise, all of the above implants can be provided with improvements which have only been described with reference to some of the embodiments. This is for example the case with the dimensional adaptation provided in the implants of FIGS. 14 and 27. Such an arrangement is particularly useful on any implant intended for a child, called to grow, or for an elderly person whose size decreases little by little. little.

Claims

1- Skeletal implant, of the type intended to ensure a connection between at least two elements (4,5) of the human skeleton, said implant being produced in at least two parts (7,8), each being capable of being connected to a of said elements, characterized in that it comprises at least one damping device (9) between said two parts.

2- Implant according to claim 1, wherein the damping coefficient is adjustable.

3- Implant according to any one of claims 1 and 2 comprising removable means (15) for locking the shock absorber device at a predetermined length.

4- Implant according to any one of claims 1 to 3, comprising means (241) for limiting the stroke of the shock absorber device.

5- Implant according to claim 4, wherein said stroke limiting means are adjustable.

6- Implant according to any one of claims 1 to 5, produced in the form of an elongated member such as a screw, comprising two end parts (105,106) connected by a flexible middle part (107), the part median comprising two chambers (111, 112) filled with hydraulic fluid, located on either side of a neutral fiber and arranged one to increase in volume, and the other to decrease in volume when the implant flexes, said chambers being connected by at least one calibrated conduit (113,114).

7- The implant of claim 6, wherein said end portions are connected by an elastic wall (110) defining said chambers with a peripheral bellows.

8- Implant according to any one of claims 6 and 7, wherein said calibrated conduit is made in the form of holes in at least one of the end parts.

9- Implant according to any one of claims 6 to 8, comprising a valve (116) on said calibrated conduit.

10- The implant of claim 9, wherein the valve control is housed at the end of the implant closest to the skin.

11- Implant according to any one of claims 1 to 5, wherein the damping device comprises at least one chamber (220) formed by two half-chambers joined by a bellows (222), each of the half-chambers being connected to a parts of the implant, said chamber being filled with hydraulic fluid, and at least one calibrated orifice (229) being provided in a wall of said chamber for communicating said chamber with another chamber (221).

12- The implant of claim 11, wherein said half-chambers are in the form of cups (224, 225) whose openings face each other.

13- Implant according to any one of claims 11 and 12 comprising a blocking member (243) elongated, removable, engaged in a fold of said bellows to prevent its crushing.

14- Implant according to any one of claims 11 to 13 comprising an elastic needle (250) one end of which is integral with one of said half-chambers and the other end of which is engaged in said calibrated orifice, formed in the wall of the other half-chamber, said needle being arranged to disengage from the orifice when the two half-chambers are spaced from one another in a predetermined manner.

15- Implant according to any one of claims 11 to 14 comprising a stop ring (241) screwed onto one of said half-chambers and arranged to cooperate with a shoulder (242) of the other half-chamber to oppose the approximation of two half-bedrooms beyond a certain limit.

16- Implant according to any one of claims 11 to 15, wherein said other chamber is housed in a support skirt (230) mounted on one of said half-chamber around the calibrated orifice, opposite the 'other half bedroom.

17- Implant according to any one of claims 11 to 16, wherein said other chamber is also formed of two half-chambers joined by a bellows (223).

18- Implant according to any one of claims 1 to 5 further comprising elastic means between said two parts.

19- The implant of claim 18, wherein the elasticity coefficient is adjustable.

20- Implant according to any one of claims 18 and 19 comprising two chambers filled with hydraulic fluid and joined by a calibrated orifice, at least one of the chambers containing a compression bulb (411) at ambient pressure with elastic walls.

21- Implant according to claim 20, wherein the wall of said bulb has progressive elasticity, and one of said chambers is capable of being connected to a source (415, 416) of pressurized fluid.

22- Implant according to any one of claims 6 to 21, comprising means (430-435) for adjusting the section of said calibrated orifice.

23- Implant according to claim 22, wherein said means for adjusting the section of the calibrated orifice comprise a needle valve with hydraulic control.

24- Implant according to any one of claims 1 to 5, wherein the damping device comprises at least two low pressure chambers (308, 309) whose walls are made of elastic material, said chambers being connected by at least one calibrated conduit (313) and filled with hydraulic fluid, and arranged to undergo a differential pressure variation during a relative movement of said elements.

25- The implant of claim 24, wherein one of the low pressure chambers has a wall (312) of relatively low elasticity compared to the elasticity of the walls (311) of the other chamber.

26- Implant according to any one of claims 24 and 25, wherein said calibrated conduit has its section determined by the pressure prevailing in a high pressure chamber (314) capable of compressing this conduit.

27- Implant according to claim 26, wherein a high pressure chamber and a low pressure chamber are connected, in the direction from low to high pressure, by a non-return valve (319).

28- The implant of claim 27, wherein said check valve comprises a flexible pipe (511) connected to the low pressure chamber, one free end of which is engaged in a free end of a pipe (510) connected to the high pressure chamber .

29- Implant according to any one of claims 27 and 28, wherein said chambers are further connected connected by a pressure regulating valve (320) in parallel on the check valve.

30- Implant according to all of claim 25 and any one of claims 27 to 29, wherein said check valve is disposed between the low pressure chamber with high rigidity and the high pressure chamber.

31- Implant according to any one of claims 24 to 30, comprising a first annular low pressure chamber (308), and a second chamber of revolution (309) in the center of the first chamber, said calibrated conduits being formed radially in the wall (310) separating the two rooms.

32- Implant according to claim 31, wherein the outer wall of the first low pressure chamber is relatively thin, and the wall separating the two low pressure chambers is relatively thick.

33- Implant according to any one of claims 31 and 32 comprising at least one annular high pressure chamber (314) formed in the thickness of the wall separating the two pressure chambers, and arranged to compress said calibrated conduits.

34- Implant according to any one of claims 26 to 30, substantially disc-shaped, comprising a plurality of low pressure chambers (325) in the form of sectors, connected by said calibrated conduits (326), themselves alternating in the 'thickness of the disc with said high pressure chambers (327).

35- Implant according to any one of claims 1 to 34 comprising means for adjusting (317) the distance at which it connects said elements.

36- The implant of claim 35, wherein said adjusting means comprises a bellows (315) arranged to receive a hydraulic fluid, and means for connecting said bellows to a source of pressurized fluid.

37. Pair of implants according to any one of claims 27 to 30, the low pressure chamber of each of the implants being connected by said non-return valve to the high pressure chamber of the other implant.

38- Implant according to any one of claims 1 to 36, wherein each of said parts (402, 403) is articulated on the other.

39- Implant according to claim 38, wherein said parts have complementary spherical surfaces (404, 405) bearing one on the other, forming a ball joint.

40- The implant of claim 38, comprising a pivot (407) integral with one of said parts and housed in a space formed between a plurality of low pressure chambers (502) in the form of sectors, integral with the other part of the implant and connected by said calibrated conduits, themselves alternated with high pressure chambers.

41- Implant according to claim 38 of the coxo-femoral type, comprising a hollow articulation sphere (601), the wall of which is open to allow the passage of the end of a fixing pin (600), said damping device being arranged in said sphere between the wall of the latter and the end of the fixing pin.

42- coxo-femoral implant according to claim 41, wherein said shock absorbing device comprises an end member of the fixing pin arranged to slide in a cutout of a partition internal to the sphere, said partition delimiting two chambers in the sphere , and at least one calibrated orifice being formed in said end member between the two said chambers.

43- coxo-femoral implant according to claim 41, wherein said shock absorbing device comprises an end member (603) of the fixing pin arranged between two shock absorbing members (608) each comprising at least two low pressure chambers (609 , 610) whose walls are made of elastic material, said chambers being connected by at least one calibrated conduit (613) and filled with hydraulic fluid, and arranged to undergo a differential pressure variation during a relative movement of the sphere and of the fixing pin.