FR2749501A1 - Endoprosthetic medullar rod extraction instrument - Google Patents

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Abstract

Instrument for extracting permanent or trial endoprosthetic medullar rods from medullar channels comprises an optionally curved, rigid, force transmission element (6), a fixed or adjustable force applicator (10) and a locking system (2, 4) for fixing the instrument to the medullar rod. The novelty is that the instrument has a strong and deformable, optionally multi-stranded, thread-like body (1), e.g. a composite or textile braid, cable or chain, to permit seizure and coupling under tension of the medullar rod portion projecting from the bone. Preferably, the end of the thread-like body is in the form of a single sliding loop (e.g. a slip-knot) of adjustable opening diameter or a two-stranded U-shaped loop (2) of adjustable opening diameter.

Description

La présente invention conceme le domaine de la chirurgie orthopédique.The present invention relates to the field of orthopedic surgery.

La présente invention conceme un dispositif constitué d'un instrument pour extraire les tiges médullaires, définitives ou d'essais, des endoprothéses du canal médullaires dans lesquels elles sont implantées, en particulier les tiges fémorales de hanches.The present invention relates to a device consisting of an instrument for extracting the medullary rods, final or test, from the endoprostheses of the medullary canal in which they are implanted, in particular the femoral hip rods.

L'arthroplastie articulaire consiste à remplacer les parties de l'articulation endommagées ou pathologiques par des pièces prothétiques constituées notamment de tiges métalliques scellées ou impactées à force dans le canal médullaire de l'os.Joint arthroplasty consists in replacing the damaged or pathological parts of the joint with prosthetic parts made up in particular of metal rods sealed or impacted by force in the medullary canal of the bone.

Lors de la pose des implants, le chirurgien est amené à utiliser des tiges d'essais et des râpes d'essais qui, de par leur forme en coin, peuvent se coincer dans le canal médullaire. Le chirurgien doit les extraire rapidement et sans dommages.When placing the implants, the surgeon is led to use test rods and trial rasps which, due to their wedge shape, can become trapped in the medullary canal. The surgeon must remove them quickly and without damage.

En service les endoprothèses s'endommagent: elles s'usent, se descellent, voire se cassent. elles peuvent également ne pas être supportées par l'organisme qui réagit à la présence d'un corps étranger.In use, the stents get damaged: they wear out, loosen, or even break. they may also not be supported by the body which reacts to the presence of a foreign body.

Leur durée de vie est inférieure à la durée de vie du patient.Their lifespan is less than the lifespan of the patient.

Dans tous ces cas le chirurgien doit pratiquer l'ablation du matériel pour, en général, le remplacer. n est donc nécessaire d'extraire les tiges médullaires, ce qui est d'autant plus difficile qu'elles sont conçues pour se fixer le plus solidement possible dans le canal médullaire, par exemple : par utilisation de ciment, par utilisation de formes autobloquantes, en favorisant l'accrochage osseux par effet de surface.In all these cases the surgeon must practice the ablation of the material to, in general, replace it. It is therefore necessary to extract the medullary rods, which is all the more difficult since they are designed to be fixed as firmly as possible in the medullary canal, for example: by using cement, by using self-locking forms, by promoting bone bonding by surface effect.

Actuellement, les instruments d'extraction les plus simples sont du type poinçon : ils sont constitués d'un axe terminé par une enclume et dont l'autre extrémité se positionne dans un perçage borgne situé sous le col de tige médullaire. Pour extraire la tige médullaire, le chirurgien place l'extrémité du poinçon dans le perçage et il frappe au marteau sur l'enclume. Ces instruments présentent les inconvénients suivants:
- ils ne sont utilisables que sur les tiges médullaires qui présentent le perçage adapté,
- compte tenu de la position excentrée du perçage par rapport à l'axe de la tige médullaire, les
sollicitations d'extraction induisent un moment de rotation qui produit de l'arc-boutement au niveau
de la tige, défavorable à son extraction.Currently, the simplest extraction instruments are of the punch type: they consist of an axis terminated by an anvil and the other end of which is positioned in a blind bore located under the neck of the spinal cord. To extract the medullary rod, the surgeon places the end of the punch in the hole and strikes with the hammer on the anvil. These instruments have the following disadvantages:
- they can only be used on medullary stems which have the appropriate piercing,
- taking into account the eccentric position of the bore relative to the axis of the medullary rod, the
extraction stresses induce a moment of rotation which produces bracing at the level
of the stem, unfavorable for its extraction.

- dans certaines voies d'abord pratiquées par le chirurgien, le perçage sous le col n'est pas
accessible.- in certain ways initially practiced by the surgeon, the piercing under the collar is not
accessible.

Selon d'autres dispositifs, I'instrument est constitué d'un élément rigide de transmission d'efforts, cintré ou non, d'un moyen générateur d'efforts, fixe ou adaptable, et d'un élément de saisie du col de la tige médullaire de forme ouverte telle que crochet, ou de forme fermée telle qu'anneau évasé, positionné manuellement par le chirurgien de façon à ce qu'il prenne appui sous la tête prothétique, celle-ci faisant office de butée pendant l'extraction. Ces instruments présentent les inconvénients suivants:
- ils ne s'adaptent que sur certaines tiges monoblocs (la tête prothétique et la tige médullaire ne
forme qu'un même élément) de géométrie définie et pas sur les tiges modulaires (la tête prothétique
et la tige médullaire sont en deux parties démontables)
- ils ne sont pas verrouillés à la tige médullaire ce qui entraîne une mauvaise maîtrise du bon
positionnement de l'instrument pendant l'extraction. According to other devices, the instrument consists of a rigid force transmission element, curved or not, of a force generating means, fixed or adaptable, and of a gripping element of the neck of the medullary rod of open form such as hook, or of closed form such as flared ring, manually positioned by the surgeon so that it takes support under the prosthetic head, the latter acting as a stop during extraction. These instruments have the following disadvantages:
- they only fit on certain monobloc rods (the prosthetic head and the medullary rod do not
form a single element) of defined geometry and not on the modular rods (the prosthetic head
and the spinal cord are in two removable parts)
- they are not locked to the spinal cord, which leads to poor control of the good
positioning of the instrument during extraction.

- lorsque le diamètre de la tête prothétique n'est pas beaucoup plus gros que le diamètre du col de la
tige médullaire, la prise d'appui sous la tête prothétique est insuffisante et l'instrument glisse au
cours des manipulations.- when the diameter of the prosthetic head is not much larger than the diameter of the neck of the
spinal cord, the support under the prosthetic head is insufficient and the instrument slides
during the manipulations.

- les éléments de saisie de forme ouverte se déforment lorsque l'extraction de la tige médullaire
nécessite des efforts d'extraction importants.- the open-shaped gripping elements deform when the extraction of the medullary rod
requires significant extraction efforts.

Selon d'autres dispositifs, I'instrument est constitué d'un élément rigide de transmission d'efforts, cintré ou non, d'un moyen générateur d'efforts, fixe ou adaptable, et d'un système de verrouillage qui permet de bloquer l'instrument à la tige médullaire à extraire. Les systèmes de verrouillage, tels que: mâchoires, pince cylindrique élastique, étau, s'accrochent sur le col ou sur le cône d'extrémité des tiges médullaires. Ces instruments présentent les inconvénients suivants
- compte tenu des formes, des dimensions et des mécanismes des systèmes de verrouillage, ils ne
s'adaptent que sur certaines tiges modulaires de géométrie définie et pas sur les tiges monoblocs.According to other devices, the instrument consists of a rigid force transmission element, curved or not, of a force generator means, fixed or adaptable, and a locking system which makes it possible to block the instrument with the spinal cord to be extracted. Locking systems, such as: jaws, elastic cylindrical forceps, vice, hang on the neck or on the end cone of the medullary stems. These instruments have the following disadvantages
- given the shapes, dimensions and mechanisms of the locking systems, they do not
only fit on certain modular rods of defined geometry and not on monoblock rods.

- ils nécessitent le démontage de la tête prothétique pour permettre leur mise en place sur le col ou
sur le cône de la tige. Le démontage de la tête prothétique est souvent difficile et il nécessite
l'utilisation d'autres instruments.- they require the disassembly of the prosthetic head to allow their installation on the neck or
on the rod cone. Disassembly of the prosthetic head is often difficult and requires
the use of other instruments.

- ils sont inadaptés pour l'extraction des tiges médullaires humérales. - they are unsuitable for the extraction of the humeral medullary stems.

Dans de nombreux cas, le chirurgien n'a pas connaissance de la marque, du type et du modèle de l'endoprothèse à explanter, même après radiographie préopératoire. Il ne dispose donc pas du matériel adapté spécifique (s'il existe). n utilise alors des instruments courants : pinces, poinçons, ciseaux, qui sont très souvent inefficaces lorsque le scellement de l'implant est correct. Il pratique alors:
- soit la découpe d'une fenêtre diaphysaire et l'extraction par en dessous,
- soit le taraudage de la tige et l'extraction par utilisation d'une tige filetée.In many cases, the surgeon is not aware of the brand, type and model of the stent to be explanted, even after preoperative radiography. It therefore does not have specific adapted equipment (if it exists). n then uses common instruments: pliers, punches, scissors, which are very often ineffective when the implant is properly sealed. He then practices:
- either the cutting of a diaphyseal window and the extraction from below,
- either the tapping of the rod and the extraction by using a threaded rod.

Ces gestes opératoires sont longs et lourds de conséquence sur la sécurité du patient car:
- la durée d'anesthésie est augmentée,
- la période de soins et de récupération postopératoire sont augmentées,
- l'environnement anatomique risque d'être endommagé.These operating procedures are long and fraught with consequences for patient safety because:
- the duration of anesthesia is increased,
- the period of care and postoperative recovery are increased,
- the anatomical environment risks being damaged.

Le dispositif selon l'invention est un instrument qui permet de remédier à ces inconvénients.The device according to the invention is an instrument which makes it possible to remedy these drawbacks.

L'instrument est du type comportant un élément rigide de transmission d'efforts, cintré ou non, un moyen générateur d'efforts, fixe ou adaptable, et un système de verrouillage qui permet de bloquer l'instrument à la tige médullaire à extraire, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un corps filiforme, déformable et résistant, à un ou plusieurs brins, tel que : câble, chaîne, tresse textile ou composite, qui est manipulé de manière à ce que l'orifice de saisie d'extrémité, constitué par une boucle dudit corps, s'agrandisse puis se referme sur la partie extra-osseuse de la tige médullaire pour solidariser l'instrument et l'endoprothèse à extraire. La boucle d'extrémité peut être coulissante, telle que : noeud coulant ou en forme de U.The instrument is of the type comprising a rigid force transmission element, curved or not, a force generator means, fixed or adaptable, and a locking system which makes it possible to block the instrument to the medullary rod to be extracted, characterized in that it consists of a threadlike, deformable and resistant body, with one or more strands, such as: cable, chain, textile or composite braid, which is manipulated so that the gripping orifice d end, constituted by a loop of said body, expands and then closes on the extra-osseous part of the medullary rod to secure the instrument and the endoprosthesis to be extracted. The end loop can be sliding, such as: slip knot or U-shaped.

Cette caractéristique permet au dispositif d'être universel ; il permet d'agripper n'importe quelle tige médullaire, de n'importe quelle marque, n'importe quel type:
- tel que : monobloc, modulaire, fémorale, humérale, de n'importe quelle forme et n'importe quelle morphologie: - telle que : tête sphérique, hémisphérique; ; col cylindrique, conique, prismatique, quelle que soit sa
position, de n'importe quelles dimensions en diamètre et en longueur:
- de quelques millimètres à plusieurs centimètres , ce qui ne dépend que de l'allongement du corps
filiforme, déformable et résistant.This characteristic allows the device to be universal; it allows to grip any spinal cord, of any brand, any type:
- such as: monobloc, modular, femoral, humeral, of any shape and any morphology: - such as: spherical, hemispherical head; ; cylindrical, conical, prismatic neck, whatever its
position, of any dimensions in diameter and in length:
- from a few millimeters to several centimeters, which only depends on the elongation of the body
filiform, deformable and resistant.

Cette caractéristique permet également de ne pas avoir à démonter les têtes prothétiques modulaires pour saisir les tiges médullaires modulaires.This feature also eliminates the need to disassemble the modular prosthetic heads to grip the modular medullary rods.

Cette caractéristique permet également de saisir des tiges médullaires monoblocs dont la tête est de dimensions bien supérieures au col.This characteristic also makes it possible to grasp one-piece medullary rods the head of which is much larger than the neck.

Selon les autres caractéristiques décrites ci-dessous l'instrument est efficace, d'utilisation aisée et permet au chirurgien d'extraire rapidement la tige médullaire avec sécurité.According to the other characteristics described below, the instrument is efficient, easy to use and allows the surgeon to quickly extract the medullary rod with security.

Selon des modes particuliers de réalisation: - I'extrémité d'accrochage inférieure de l'instrument, démontable ou non, qui permet d'agripper la partie extra-osseuse de la tige médullaire, peut être constituée de la boucle d'extrémité du corps filiforme, déformable et résistant et d'un mors d'ancrage de géométrie ouverte en forme de V ou curviligne ou autobloquante, adapté aux formes des parties extra-osseuses à agripper. Par tension, la boucle d'extrémité du corps filiforme, déformable et résistant immobilise la partie extra-osseuse saisie contre le mors d'ancrage.According to particular embodiments: - the lower attachment end of the instrument, removable or not, which makes it possible to grip the extra-osseous part of the medullary rod, can consist of the end loop of the body filiform, deformable and resistant and an open geometry anchoring jaw in the shape of a V or curvilinear or self-locking, adapted to the shapes of the extra-osseous parts to be gripped. By tension, the end loop of the filiform, deformable and resistant body immobilizes the extra-osseous part gripped against the anchoring jaw.

- le mors d'ancrage, démontable ou non, peut être de géométrie fermée en forme d'anneau ou d'oblong, à l'intérieur de laquelle passe la partie extra-osseuse à agripper.- The anchoring jaw, removable or not, can be of closed geometry in the form of a ring or oblong, inside which passes the extra-osseous part to be gripped.

- la surface du mors d'ancrage peut comporter des aspérités ou des parties saillantes qui favorisent une solidarisation tenace entre l'instrument et la tige médullaire à extraire.- The surface of the anchoring jaw may include roughness or protruding parts which promote a tenacious connection between the instrument and the medullary rod to be extracted.

- le corps filiforme, déformable et résistant peut comporter un oeillet de protection qui peut être antidérapant et de forme adaptée aux formes de parties extra-osseuses à agripper.- The threadlike, deformable and resistant body may include a protective eyelet which may be non-slip and of a shape adapted to the shapes of extra-osseous parts to be gripped.

- la manipulation du corps filiforme, déformable et résistant peut se faire par l'intermédiaire de poignées d'entraînement comportant ou non des éléments démultiplicateurs d'efforts, ou par des éléments d'entraînement motorisés.- The manipulation of the filiform, deformable and resistant body can be done by means of drive handles with or without force reduction elements, or by motorized drive elements.

- le corps filiforme, déformable et résistant peut être guidé dans ses déplacements par des orifices ou des obstacles tels que : perçages, gorges, capots, gaines, qui lui imposent une trajectoire définie.- The filiform, deformable and resistant body can be guided in its movements by orifices or obstacles such as: bores, grooves, hoods, sheaths, which impose a defined trajectory on it.

- grâce à sa forme cintrez, I'axe de l'instrument peut être coaxial avec l'axe de la tige médullaire permettant de n'exercer sur celle-ci que des efforts d'extraction en traction axiale. Les moments induits sur la tige, qui nuisent par arc-boutement à son extraction, sont annulés. La coaxialité peut être obtenue par ajustement.- thanks to its curved shape, the axis of the instrument can be coaxial with the axis of the medullary rod allowing it to exert only axial tensile extraction forces on it. The moments induced on the stem, which hamper by bracing its extraction, are canceled. Coaxiality can be obtained by adjustment.

- I'extrémité supérieure de l'instrument peut se terminer par un adaptateur qui permet la solidarisation d'un moteur vibrant pneumatique, à ultrasons, électrique ou électromagnétique qui permet d'exercer des sollicitations répétés. - The upper end of the instrument can end with an adapter which allows the attachment of a pneumatic, ultrasonic, electric or electromagnetic vibrating motor which makes it possible to exert repeated stresses.

- I'extrémité supérieure de l'instrument peut se terminer par une masselotte coulissante, démontable ou non, qui permet par inertie d'exercer des efforts de traction axiaux.- The upper end of the instrument can end with a sliding counterweight, removable or not, which allows inertia to exert axial tensile forces.

- I'extrémité supérieure de l'instrument peut se terminer par une enclume, démontable ou non, qui permet à l'utilisateur de frapper sur l'instrument.- The upper end of the instrument can end with an anvil, removable or not, which allows the user to strike on the instrument.

Les dessins annexés illustrent l'invention:
- la figure I représente l'instrument en coupe ancré sur le col d'une tige fémorale,
- la figure 2 représente une variante de la figure 1 avec un mors d'ancrage ajustable et démontable,
- les figures 3, 4, 5, 6, 7 et 8 représentent les extrémités supérieure et inférieure de l'instrument selon
des variantes avec les vues en bout 3A, 4A et 5A correspondant aux figures 3, 4 et 5.The accompanying drawings illustrate the invention:
- Figure I shows the sectional instrument anchored on the neck of a femoral stem,
FIG. 2 represents a variant of FIG. 1 with an adjustable and removable anchoring jaw,
- Figures 3, 4, 5, 6, 7 and 8 show the upper and lower ends of the instrument according to
variants with the end views 3A, 4A and 5A corresponding to Figures 3, 4 and 5.

- les figures 9 et 10 présentent deux types de poignées de manipulation. - Figures 9 and 10 show two types of manipulation handles.

En référence à la figure 1, l'instrument comporte à son extrémité d'accrochage un câble (1) dont la boucle d'extrémité en U (2), une fois allongée par desserrage, permet d'enceindre le col fémoral (3) puis, par serrage, le blocage du col (3) contre un mors d'ancrage (4). Le câble est guidé dans ses déplacements par deux trous (5) forés dans un axe cintré (6). Le câble (1) est soudé sur une rondelle support (7) immobilisée en rotation par une goupille (8) positionnée dans une rainure verticale (9) de l'axe cintré (6). La rondelle support (7) est entraînée en translation par une poignée taraudée (10) manipulée par le chirurgien par vissage-dévissage. La poignée (10) se visse sur un axe fileté (1 1) qui se termine par un adaptateur à gorge (12) qui permet la solidarisation à un moteur vibrant. Grâce à la forme cintrée de l'axe cintré (6), l'axe de l'adaptateur est coaxial avec l'axe de la tige fémorale ce qui n'induit sur celle-ci que des efforts de traction axiaux.Referring to Figure 1, the instrument has at its hooking end a cable (1) whose U-shaped end loop (2), once extended by loosening, allows to enclose the femoral neck (3) then, by tightening, blocking the neck (3) against an anchoring jaw (4). The cable is guided in its movements by two holes (5) drilled in a curved axis (6). The cable (1) is welded to a support washer (7) immobilized in rotation by a pin (8) positioned in a vertical groove (9) of the curved axis (6). The support washer (7) is driven in translation by a threaded handle (10) manipulated by the surgeon by screwing-unscrewing. The handle (10) is screwed on a threaded axis (1 1) which ends in a grooved adapter (12) which allows the attachment to a vibrating motor. Thanks to the curved shape of the curved axis (6), the axis of the adapter is coaxial with the axis of the femoral stem, which induces thereon only axial tensile forces.

Dans la forme de réalisation selon la figure 2, l'extrémité d'accrochage de l'instrument est constituée d'un mors fileté (13) qui permet le démontage et qui permet d'obtenir par ajustement l'alignement entre l'axe de l'adaptateur et l'axe de la tige fémorale.In the embodiment according to Figure 2, the attachment end of the instrument consists of a threaded jaw (13) which allows disassembly and which allows to obtain by adjustment the alignment between the axis of the adapter and the axis of the femoral stem.

Selon les figures 3, 4 et 5 le mors d'ancrage est en forme de V (figures 3 et 5) ou circulaire (figure 4).According to Figures 3, 4 and 5 the anchoring jaw is V-shaped (Figures 3 and 5) or circular (Figure 4).

Les surfaces du mors comportent des aspects favorisant l'accrochage: moletage (figure 3A), striage (figure 4A), en biseau (figure 5A). Selon la figure 5, le câble comporte un oeillet de protection antidérapant (14).The surfaces of the jaw have aspects favoring attachment: knurling (FIG. 3A), raking (FIG. 4A), beveled (FIG. 5A). According to Figure 5, the cable comprises a non-slip protective eyelet (14).

Selon la figure 6, le mors d'ancrage est de forme oblongue, évasée vers l'arrière, à l'intérieur duquel est engagée la tête fémorale.According to Figure 6, the anchoring jaw is oblong, flared towards the rear, inside which is engaged the femoral head.

Selon les variantes illustrées sur les figure 7 et 8 l'extrémité supérieure de l'instrument est constituée respectivement:
- d'un axe fileté (11) terminé par une enclume ( 15) et sur lequel coulisse une masselotte à inertie
(16),
- d'un axe fileté (11) terminé par une large enclume (17).According to the variants illustrated in FIGS. 7 and 8, the upper end of the instrument is made up respectively:
- a threaded axis (11) terminated by an anvil (15) and on which slides an inertia counterweight
(16),
- a threaded axis (11) terminated by a large anvil (17).

Selon les figures 9 et 10, la poignée de manipulation du câble est respectivement:
- cylindrique et rainurée pour faciliter la prise en main,
- rabattable avec ondulations antidérapantes. According to FIGS. 9 and 10, the handle for handling the cable is respectively:
- cylindrical and grooved to facilitate handling,
- foldable with non-slip undulations.

A titre d'exemple non limitatif, tous les éléments de l'instrument sont réalisés en acier inoxydable pour, notamment, permettre la stérilisation.By way of nonlimiting example, all the elements of the instrument are made of stainless steel to, in particular, allow sterilization.

A titre d'exemple non limitatif, l'instrument aura des dimensions de l'ordre de:
- longueur : 250 mm,
- diamètre de la poignée de manipulation: 40 mm,
- diamètre d'ouverture de la boucle du câble: 50 mm, - diamètre de fermeture de la boucle du câble : 10 mm. By way of nonlimiting example, the instrument will have dimensions of the order of:
- length: 250 mm,
- diameter of the handling handle: 40 mm,
- opening diameter of the cable loop: 50 mm, - closing diameter of the cable loop: 10 mm.

Claims (13)

REVENDICATIONS 1) Dispositif pour extraire les tiges médullaires des endoprothèses, définitives ou d'essais, des canaux médullaires. du t',pe comportant un élément rigide, cintré ou non, de transmission d'efforts (6), un moyen d'efforts (lu), fixe ou adaptable, et un système de verrouillage (2 et 4) pour bloquer l'instrument à la tige médullaire caractérisé en ce qu'il comporte un corps filiforme, déformable et résistant (l) tel que : câble, chame. tresse textile ou composite. à un ou plusieurs brins, permettant la saisie et l'accrochage, par tension, de la partie extra-osseuse de la tige médullaire (3).1) Device for extracting the medullary rods from endoprostheses, final or test, from the medullary canals. t ', pe comprising a rigid element, bent or not, of force transmission (6), a force means (lu), fixed or adaptable, and a locking system (2 and 4) to block the instrument with the medullary rod characterized in that it comprises a threadlike, deformable and resistant body (l) such as: cable, chame. textile or composite braid. with one or more strands, allowing the gripping and hooking, by tension, of the extra-osseous part of the medullary rod (3). 2) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'extrémité du corps filiforme, déformable et résistant (1), à un brin, est formée d'une boucle coulissante, telle que noeud coulant, dont le diamètre d'ouverture est ajustable.2) Device according to claim 1 characterized in that the end of the filiform body, deformable and resistant (1), to one strand, is formed of a sliding loop, such as a slip knot, whose opening diameter is adjustable . 3) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'extrémité du corps filiforme, déformable et résistant (1), à deux brins, est formée d'une boucle en U (2) dont le diamètre d'ouverture est ajustable.3) Device according to claim 1 characterized in that the end of the filiform, deformable and resistant body (1), with two strands, is formed of a U-shaped loop (2) whose opening diameter is adjustable. 4) Dispositif selon la revendication 2 ou 3 caractérisé en ce que la boucle (2) du corps filiforme, déformable et résistant (1), comporte un oeillet de protection (14), antidérapant ou non.4) Device according to claim 2 or 3 characterized in that the loop (2) of the filiform body, deformable and resistant (1), comprises a protective eyelet (14), non-slip or not. 5) Dispositif selon les revendications 2 ou 3 caractérisé en ce que l'extrémité d'accrochage de l'instrument est constituée de la boucle d'extrémité (2) du corps filiforme, déformable et résistant (1) et d'un mors d'ancrage (4), démontable ou non.5) Device according to claims 2 or 3 characterized in that the attachment end of the instrument consists of the end loop (2) of the filiform body, deformable and resistant (1) and a jaw d anchor (4), removable or not. 6) Dispositif selon la revendication 5 caractérisé en ce que le mors d'ancrage (4) est de forme ouverte: curviligne ou en V ou biseautée ou autobloquante.6) Device according to claim 5 characterized in that the anchoring jaw (4) is open: curvilinear or V-shaped or bevelled or self-locking. 7) Dispositif selon la revendication 5 caractérisé en ce que le mors d'ancrage (4) est de forme fermée: en forme d'anneau ou d'oblong, évasée ou non, au travers duquel passe la partie extra-osseuse à agripper.7) Device according to claim 5 characterized in that the anchoring jaw (4) is of closed form: in the form of a ring or oblong, flared or not, through which the extra-osseous part to be gripped passes. X) Dispositif selon la revendication 5 caractérisé en ce que la surface de contact du mors d'ancrage (4) est antidérapante de par sa géométrie qui peut être striée, moletée, biseautée, ou parce qu'elle comporte des parties saillantes. X) Device according to claim 5 characterized in that the contact surface of the anchoring jaw (4) is non-slip due to its geometry which can be striated, knurled, beveled, or because it has projecting parts. 9) Dispositif selon les revendications l caractérisé en ce que le moyen générateur d'efforts (10) consiste en une poignée d'entraînement (Figure 9 ou 10) comportant ou non des éléments démultiplicateurs d'efforts ou un élément motorisé, permettant l'allongement et la tension du corps filiforme, déformable et résistant (1).9) Device according to claims l characterized in that the force generating means (10) consists of a drive handle (Figure 9 or 10) with or without force reduction elements or a motorized element, allowing the elongation and tension of the filiform, deformable and resistant body (1). I()) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le corps filiforme, déformable et résistant (1) est guidé dans ses déplacements par des orifices (5), tels que: perçages, gorges, rainures, lui imposant une trajectoire définie sur toute ou partie de sa longueur. I ()) Device according to claim 1 characterized in that the filiform, deformable and resistant body (1) is guided in its movements by orifices (5), such as: bores, grooves, grooves, imposing on it a path defined on all or part of its length. I I ) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le corps filiforme, déformable et résistant (1) est guidé dans ses déplacements par des obstacles lui imposant une trajectoire définie sur toute ou partie de sa longueur. I I) Device according to claim 1 characterized in that the filiform, deformable and resistant body (1) is guided in its movements by obstacles imposing on it a defined trajectory over all or part of its length. 12) Dispositif selon la revendication I caractérisé en ce que la forme adaptée : cintrée ou coudée, de l'élément de transmission d'efforts (6) permet d'aligner la position de l'axe du moyen d'efforts (10) avec l'axe de la tige médullaire à extraire.12) Device according to claim I characterized in that the suitable shape: curved or bent, of the force transmission element (6) allows to align the position of the axis of the force means (10) with the axis of the spinal cord to be extracted. 13) Dispositif selon la revendication 5 caractérisé en ce que le mors d'ancrage (13) est ajustable pour pennettre daligner la position de laxe du moyen d'efforts (10) avec l'axe de la tige médullaire à extraire.13) Device according to claim 5 characterized in that the anchoring jaw (13) is adjustable to allow to align the position of the axis of the force means (10) with the axis of the medullary rod to be extracted. 14) Dispositif selon la revendication I caractérisé en ce que l'extrémité supérieure de l'élément de transmission d'efforts (6) se termine par un adaptateur (12) qui permet de solidariser un moteur vibrant.14) Device according to claim I characterized in that the upper end of the force transmission element (6) ends with an adapter (12) which allows to join a vibrating motor. 15) Dispositif selon la revendication l caractérisé en ce que l'extrémité supérieure de l'élément de transmission d'efforts (6) se termine par une masselotte coulissante à inertie, démontable ou non (figure 7).15) Device according to claim l characterized in that the upper end of the force transmission element (6) ends with a sliding flyweight with inertia, removable or not (Figure 7). 16) Dispositif selon la revendication I caractérisé en ce que l'extrémité de l'élément de transmission d'efforts se termine par une enclume, démontable ou non (figure 8). 16) Device according to claim I characterized in that the end of the force transmission element ends in an anvil, removable or not (Figure 8).
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