FR2729558A1 - Centro-medullary femoral bone nail - Google Patents

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Abstract

The nail to be introduced through the intercondyle recess at the lower end of the femur, is solid and cylindrical to conform to the shape of the medullary canal, is curved in the saggital plane (4), and has tranvserse holes at both ends for fixing screws. The length of the nail is such that it reaches the sub-trochanterian zone of the femur and bears against the inlet aperture, the lower fixing screws and the curved section of the medullary canal. Prior to its introduction the nail is connected detachably to a perforating guide screwed to its upper end. The guide is in three sections, of which the upper one is able to break through the trochanter bone.

Description

LE CLOU CENTROMÉDULLAIRE ASCENDANT DU FÉMUR
AU VERROUILLAGE MÉCANIQUE DE SES DEUX EXTRÉMITÉS ~#
n s'agit d'un clou centromédullaire dit ascendant (c'est-à-dire dont le point d'introduction est situé dans l'articulation du genou), qui se verrouille dans l'épiphyse distale du fémur grâce à un procédé mécanique; son verrouillage au niveau de la métaphyse proximale du fémur est également mécanique grâce à un artifice décrit plus loin.THE ASCENDING CENTROMEDULAR NAIL OF THE FEMUR
TO THE MECHANICAL LOCKING OF ITS TWO ENDS ~ #
n is a centromedullary nail called ascending (that is to say, the point of introduction of which is located in the knee joint), which locks in the distal epiphysis of the femur thanks to a mechanical process ; its locking at the level of the proximal metaphysis of the femur is also mechanical thanks to a device described below.

Ce clou est destiné à traiter d'une manière générale des fractures situées au niveau du 1/3 distal du fémur, notamment
- les fractures métaphysaires
- les fractures étagées métaphysaires et diaphysaires
- certaines fractures épiphysaires
L'enclouage centromédullaire, verrouillé ou non, solidarisé au mieux deux fragments d'égale longueur (1). Lorsque le ou un des traits de fracture est proche d'une épiphyse, la meilleure solution mécanique consiste à introduire le clou à proximité de l'épiphyse concernée (2). D'autre part le clou grâce à un long trajet centromédullaire dans le plus gros fragment oriente automatiquement le plus court des deux fragments.This nail is intended to treat generally fractures located at the level of the distal 1/3 of the femur, in particular
- metaphyseal fractures
- staged metaphyseal and diaphyseal fractures
- certain epiphyseal fractures
The centromedullary nailing, locked or not, secured at best two fragments of equal length (1). When the or one of the fracture lines is close to an epiphysis, the best mechanical solution is to introduce the nail near the epiphysis concerned (2). On the other hand, the nail thanks to a long centromedullary path in the larger fragment automatically directs the shorter of the two fragments.

Jusqu'ici, compte-tenu des voies d'abord décrites, les chirurgiens utilisaient, quelle que soit la situation du trait de fracture sur le fémur, l'abord trochantérien. En raison du caractère peu satisfaisant de cet abord le chirurgien renonçait souvent à l'enclouage pour retenir des plaques le plus souvent coudées (3) prenant appui sur l'épiphyse: en effet l'enclouage classique même verrouillé est soumis à des aléas 1" - Nous avons vu les avantages mécaniques du cathétérisme premier fragment de fémur le plus court 2" - Le clou peut aboutir dans un des condyles ce qui perturbe la réduction et peut conduire au cal vicieux 3 - Des traits de refend épiphysaires peuvent etre élargis, des fragments plus ou moins bien identifiés peuvent être mobilisés.Until now, taking into account the routes first described, surgeons have used, whatever the situation of the fracture line on the femur, the trochanteric approach. Because of the unsatisfactory nature of this approach, the surgeon often gave up nailing to retain plates, most often bent (3) bearing on the epiphysis: in fact the conventional nailing even when locked is subject to hazards 1 " - We have seen the mechanical advantages of the catheterization first shortest femur fragment 2 "- The nail can end in one of the condyles which disturbs the reduction and can lead to the vicious cal 3 - Epiphyseal tear lines can be widened, more or less clearly identified fragments can be mobilized.

4" - Le verrouillage distal est radioscopique, ce qui est une source de difficulté et d'irradiation du personnel médical et paramédical. 4 "- The distal locking is radioscopic, which is a source of difficulty and irradiation for medical and paramedical personnel.

A l'inverse le recours à la plaque jugé inévitable n'est pas la solution idéale. En effet, il s'agirait d'une intervention à ciel ouvert extensive donc source de saignement per-opératoire d'infection de consolidation difficile.Conversely, using the plate deemed inevitable is not the ideal solution. Indeed, it would be an extensive open intervention therefore source of intraoperative bleeding of difficult consolidation infection.

La présente innovation a pour but de permettre un enclouage centromédullaire verrouillé à foyer fermé sans les inconvénients de l'enclouage classique vus plus haut, avec en plus d'autres avantages
a) le verrouillage mécanique aux deux extrémités du clou
b) l'utilisation d'un nombre de clous limité et d'un matériel ancillaire
simple le chirurgien se servira
- d'une seule longueur de clou
- de deux diamètres
- de clous interchangeables à droite et à gauche
LÉGENDES
La présente invention est illustrée par les dessins annexés parmi lesquels
La figure 1 montre un enclouage centromédullaire classique du fémur solidarisant deux fragments diaphysaires d'égale longueur.The aim of the present innovation is to allow a locked medullary nailing with closed hearth without the drawbacks of conventional nailing seen above, with in addition other advantages.
a) mechanical locking at both ends of the nail
b) the use of a limited number of nails and ancillary equipment
simple the surgeon will use
- only one nail length
- two diameters
- interchangeable nails on the right and on the left
LEGENDS
The present invention is illustrated by the accompanying drawings, among which
Figure 1 shows a classic centromedullary nailing of the femur joining two diaphyseal fragments of equal length.

La figure 2 montre un enclouage centromédullaite classique solidarisant deux fragments de longueurs inégales. Comme le trait de fracture est proche du point d'introduction trochantérien du clou le montage est satisfaisant. Figure 2 shows a classic centromedullary nailing joining two fragments of unequal lengths. As the fracture line is close to the trochanteric insertion point of the nail, the assembly is satisfactory.

La figure 3 montre une plaque coudée solidarisant les deux principaux fragments lorsque la fracture fémorale siège sur le 1/3 distal du fémur. En effet un clou centro-médullåre d'introduction trochantérienne ne serait pas satisfaisant pour différentes raisons précisées dans le texte.Figure 3 shows a bent plate joining the two main fragments when the femoral fracture sits on the distal 1/3 of the femur. Indeed, a central medullary nail with a trochanteric introduction would not be satisfactory for various reasons specified in the text.

La figure 4 met en évidence un clou centromédullaire ascendant de profil ; ce clou est incurvé dans le plan sagittal.Figure 4 highlights an ascending centromedullary nail in profile; this nail is curved in the sagittal plane.

La figure 5 montre le clou ascendant de face.Figure 5 shows the ascending nail from the front.

La figure 6 montre l'assemblage clou ascendant - adaptateur - guide universel de verrouillage.Figure 6 shows the ascending nail - adapter - universal locking guide assembly.

Les figures 7 mettent en évidence la situation variable du verrouillage soustrochantérien suivant la longueur du fémur traité dans la mesure où on souhaite utiliser un stock de clou très limité.Figures 7 highlight the variable situation of subtrochanteric locking along the length of the treated femur insofar as one wishes to use a very limited nail stock.

Les figures 8 montrent l'articulation du perforateur guide et du clou.FIGS. 8 show the articulation of the guide perforator and the nail.

La figure 9 montre l'assemblage clou - perforateur guide et guide universel de verrouillage.Figure 9 shows the nail - guide punch and universal locking guide assembly.

LE MATÉRIEL
A. - LE CLOU (5) I1 s'agit d'un clou plein cylindrique épousant la forme du canal médullaire: il est incurvé dans le plan sagittal (4). Le clou est percé de deux conduits de verrouillage à direction frontale et parallèle très proches (6) de son extrémité inférieure. Nous désignerons par ce terme l'extrémité qui en fin d'intervention est située dans l'articulation du genou. EQUIPMENT
A. - THE NAIL (5) It is a solid cylindrical nail conforming to the shape of the medullary canal: it is curved in the sagittal plane (4). The nail is pierced with two locking conduits with frontal and parallel direction very close (6) to its lower end. We will designate by this term the end which at the end of the intervention is located in the knee joint.

Au niveau de l'extrémité inférieure du clou un filetage femelle (7) et une petite encoche (8) permettent le vissage d'un ensemble de pièces grossièrement en U dont l'encoche mâle (9) se fixe dans l'encoche femelle du clou. Une vis (10) solidarise ensuite le clou et l'ancillaire.At the lower end of the nail, a female thread (7) and a small notch (8) allow the screwing of a set of roughly U-shaped parts, the male notch (9) of which is fixed in the female notch nail. A screw (10) then secures the nail and the ancillary.

L'extrémité supérieure du clou (nous désignons par ce terme l'extrémité qui en fin d'intervention est située dans la métaphyse proximale du fémur) est constituée par un cylindre (11) dont la base a un diamètre légèrement inférieur à celui de la portion moyenne du clou. Ce cylindre de dimensions réduites est creux. Cette zone creuse (12) qui occupe ce sommet a une forme cylindrique: elle est filetée pour admettre une vis. A la base du cylindre de dimensions réduites le clou luimême est porteur d'une encoche femelle (13) destinée à s'articuler avec l'encoche mâle (21) du perforateur guide (voir plus loin).The upper end of the nail (we designate by this term the end which at the end of the intervention is located in the proximal metaphysis of the femur) consists of a cylinder (11) whose base has a diameter slightly smaller than that of the medium portion of the nail. This small cylinder is hollow. This hollow zone (12) which occupies this top has a cylindrical shape: it is threaded to admit a screw. At the base of the cylinder of reduced dimensions, the nail itself carries a female notch (13) intended to be articulated with the male notch (21) of the guide perforator (see below).

La longueur du clou est telle qu'il puisse être utilisé au niveau de tous les fémurs, le verrouillage pouvant être réalisé à hauteur du petit trochanter [pour les fémurs les plus courts (14)] à un quelconque niveau du 1/3 proximal du fémur [pour les fémurs plus longs (15)]. Le clou est porteur de deux autres conduits de verrouillage (16) de direction frontale et situés très près du tronc de cône mentionné plus haut.The length of the nail is such that it can be used at all the femurs, the locking being able to be carried out at the level of the lesser trochanter [for the shortest femurs (14)] at any level of the proximal 1/3 of the femur [for longer femurs (15)]. The nail carries two other locking conduits (16) in the front direction and located very close to the truncated cone mentioned above.

B. - MATÉRIEL ANCILLAIRE l) Le perforaowrcguide (17)
De bas en haut il a une forme cylindrique puis effilée. Son plus grand diamètre est égal à celui du clou à son extrémité supérieure (cylindre, destiné à l'articulation avec le perforateur-guide, exclu).B. - ANCILLARY MATERIAL l) The perforaowrcguide (17)
From bottom to top it has a cylindrical shape then tapered. Its largest diameter is equal to that of the nail at its upper end (cylinder, intended for articulation with the perforator-guide, excluded).

Ce perforateur-guide présente à considérer trois portions a) une portion moyenne (18) de loin la plus longue, cylindrique parcourue par un cylindre intérieur sur toute sa longueur. This perforator-guide presents to be considered three portions a) an average portion (18) by far the longest, cylindrical traversed by an inner cylinder over its entire length.

b) une portion inférieure(19) également creuse parcourue par un cylindre femelle de dimensions réduites (20) destiné à s'articuler avec celui mâle de l'extrémité supérieure du clou. Une cannelure mâle (21) s'articule avec la cannelure femene (13) de l'extrémité supérieure du clou.b) a lower portion (19) also hollow through which a female cylinder of reduced dimensions (20) intended to articulate with that male of the upper end of the nail. A male groove (21) articulates with the female groove (13) of the upper end of the nail.

Une vis (22) est mise en place grâce à un long tournevis (23). La tête de la vis a un diamètre supérieur à celui du sommet du petit cylindre femelle.A screw (22) is put in place using a long screwdriver (23). The head of the screw has a diameter greater than that of the top of the small female cylinder.

c) une portion supérieure (24) : les différents diamètres du perforateur-guide se réduisent progressivement ce qui donne grossièrement à l'ensemble clou perforateur-guide la forme d'un obus.c) an upper portion (24): the different diameters of the perforator-guide gradually reduce which roughly gives the perforator-guide nail assembly the shape of a shell.

Cette portion supérieure est également creuse, et la cavité interne constitue un cylindre de même diamètre que celui de la portion moyenne.This upper portion is also hollow, and the internal cavity constitutes a cylinder of the same diameter as that of the middle portion.

Mais la paroi de ce cylindre est parcourue par un filetage; une vis (25) introduite grâce à ce filetage obture le canal central du perforateur-guide ou le solidarise avec le guide universel de verrouillage (dont il sera fait mention plus loin). But the wall of this cylinder is traversed by a thread; a screw (25) introduced by means of this thread closes the central channel of the perforator-guide or secures it with the universal locking guide (which will be mentioned later).

La surface externe de cette portion supérieure est parcourue par une crête acérée longitudinale (26) qui atteint l'extrémité supérieure du perforateur et qui s'articulera avec une crête femelle du guide universel de verrouillage (voir ciaprès).The outer surface of this upper portion is traversed by a sharp longitudinal ridge (26) which reaches the upper end of the perforator and which will articulate with a female ridge of the universal locking guide (see below).

2- Le guide universel de verwqnllace (27) n est dit universel car il sert au verrouillage inférieur comme au verrouillage supérieur du clou grâce à l'utilisation d'un adaptateur (28) qui remplace pour le verrouillage inférieur, le perforateur-guide, utilisé pour le verrouillage supérieur. 2- The universal verwqnllace guide (27) n is said to be universal because it is used for lower locking as for upper locking of the nail thanks to the use of an adapter (28) which replaces for the lower locking, the perforator-guide, used for upper locking.

Le guide universel de verrouillage a une disposition en équerre. C'est son articulation avec le perforateur-guide ou l'adaptateur qui confère à l'ensemble une forme globale en U. Allongé, en équerre il a une section quadrangulaire.The universal locking guide has a square arrangement. It is its articulation with the perforator-guide or the adapter which gives the whole a global U-shape. Elongated, square it has a quadrangular section.

n est perforé de deux conduits cylindriques parallèles rapprochés à direction frontale (29). n is perforated with two parallel cylindrical conduits close together in a frontal direction (29).

La position de ces deux conduits cylindriques est calculée pour qu'une mèche percutanée atteigne sans difficulté les orifices de verrouillage des extrémités inférieure ou supérieure du clou. De la même manière les cannelures, les crêtes (mâles ou femelles) du clou et du perforateur-guide (26), de l'adaptateur, du canon de verrouillage sont disposées pour permettre cette visée mécanique.The position of these two cylindrical conduits is calculated so that a percutaneous drill bit easily reaches the locking holes of the lower or upper ends of the nail. In the same way the grooves, the ridges (male or female) of the nail and of the perforator-guide (26), of the adapter, of the locking barrel are arranged to allow this mechanical aiming.

3- L'adaptateur (28)
Il a une forme extérieure analogue à celle du perforateur-guide. Son plus grand diamètre est destiné à s'adapter à l'extrémité inférieure du clou grâce à la cavité cylindrique femelle filetée de ce dernier qui admet une vis. n présente à considérer trois portions : une base, un corps et un sommet.3- The adapter (28)
It has an external shape analogous to that of the perforator-guide. Its larger diameter is intended to adapt to the lower end of the nail thanks to the threaded female cylindrical cavity of the latter which admits a screw. There are three portions to consider: a base, a body and a vertex.

La base de l'adaptateur (30) (nous désignons ainsi son extrémité assujettie au clou dans l'articulation du genou) encochée est porteuse d'une cannelure mâle (9), adaptée à la cannelure femelle (8) dont est porteusel'extrémitéinférieure du clou. Une vis centromédullaire solidarise clou et adaptateur, les cannelures étant judicieusement articulées. Par ailleurs, l'intérieur de cette base est parcouru par une cavité cylindrique interrompue à son extrémité articulaire, le clou, par un diaphragme traversé par la vis adaptée au filetage du clou.The base of the adapter (30) (we thus designate its end subject to the nail in the knee joint) notched carries a male groove (9), adapted to the female groove (8) of which is carried the lower end of the nail. A centromedullary screw secures the nail and adapter, the splines being judiciously articulated. Furthermore, the interior of this base is traversed by a cylindrical cavity interrupted at its articular end, the nail, by a diaphragm traversed by the screw adapted to the thread of the nail.

La portion moyenne de l'adaptateur (31) est analogue à celle du perforateurguide; Le sommet de l'adaptateur (32) esten tous pointsanalogueàcelui du perforateurguide de manière à s'articuler avec le guide universel de verrouillage.The middle portion of the adapter (31) is similar to that of the guide puncher; The top of the adapter (32) is in all points analogous to that of the hole punch guide so as to articulate with the universal locking guide.

LA TECHNIQUE DE L'ENCLOUAGE
Le malade est en décubitus dorsal sur table normale, une barre transversale surélevant le fragment proximal du fémur. Pour les fractures très distales, il est possible d'utiliser un garrot pneumatique pour l'hémostase préventive. The technique of nailing
The patient is in supine position on a normal table, a transverse bar raising the proximal fragment of the femur. For very distal fractures, it is possible to use a pneumatic tourniquet for preventive hemostasis.

Le champ opératoire comprend tout le membre inférieur qui peut être manipulé par un aide. Le champ opératoire inclut la région de la hanche un amplificateur de brillance visualise la réduction de la fracture, surveille la progression du clou mais ne joue aucun rôle dans le verrouillage.The operating field includes the entire lower limb which can be manipulated by an assistant. The operative field includes the hip region. An image intensifier visualizes the reduction of the fracture, monitors the progress of the nail but plays no role in locking.

La traction longitudinale réalisée par un aide peut etre facilitée par une broche transtibiale. The longitudinal traction carried out by an aid can be facilitated by a transtibial pin.

1') RepBape de l'orifice d'entrée du clou dans le genou
Le genou est fléchi par l'aide. Une courte incision para-rotulienne interne permet de repérer avec l'index l'orifice d'entrée qui se situe dans l'échancrure intercondylienne juste en arrière du cartilage et en avant des insertions des ligaments croisés. Une pointe carrée introduite au ras de la paume de la main, au contact de la pulpe de l'index ouvre le canal médullaire.1 ') RepBape of the nail entry hole in the knee
The knee is bent by help. A short internal para-patellar incision makes it possible to identify with the index finger the entry orifice which is located in the intercondylar notch just behind the cartilage and in front of the cruciate ligament insertions. A square point introduced close to the palm of the hand, in contact with the pulp of the index finger opens the medullary canal.

L'orifice est progressivement élargi grâce à des pointes carrées de taille croissante.The orifice is gradually widened thanks to square points of increasing size.

Le perforateur-guide est fixé sur le clou et l'ensemble est poussé dans le canal médullaire, sans alésage préalable ; toutefois dans certaines circonstances particulières (canal médullaire modifié par des lésions ou des interventions antérieures) un alésage préalable à l'enclouage peut être réalisé.The perforator-guide is fixed on the nail and the assembly is pushed into the medullary canal, without prior boring; however in certain particular circumstances (medullary canal modified by lesions or previous interventions) a bore prior to nailing can be carried out.

2- L'ensemble clou - perforaoeur-suide est poussé dans le canal médullaire. n atteint le "sablier" (zone rétrécie en diabolo du canal médullaire au 1/3 moyen). 2- The nail - perforator-suide assembly is pushed into the medullary canal. n reaches the "hourglass" (diabolo-narrowed area of the medullary canal at 1/3 medium).

Et dès qu'il l'a franchi (vérification par l'amplificateur de brillance) le foyer de fracture se trouve réduit dans les plans frontal et sagittal. En effet, le point d'entrée et deux points au moins du canal médullaire se trouvent alignés.And as soon as he has crossed it (verification by the image intensifier) the focal point of the fracture is reduced in the frontal and sagittal planes. Indeed, the entry point and at least two points of the spinal canal are aligned.

Toutefois l'opérateur doit rester vigilant vis-à-vis de la rotation axiale du fémur distal, du télescopage possible des principaux fragments. Enfin, une manipulation trop énergique de l'épiphyse avant verrouillage inférieur pourrait entraîner un déplacement de cette épiphyse dans les plans frontal et sagittal grâce à une bascule de cette épiphyse autour de l'orifice d'entrée du clou et compte-tenu d'une fracture éventuellement très comminutive.However, the operator must remain vigilant with respect to the axial rotation of the distal femur and the possible telescoping of the main fragments. Finally, too energetic manipulation of the epiphysis before lower locking could lead to a displacement of this epiphysis in the frontal and sagittal planes thanks to a rocking of this epiphysis around the entry orifice of the nail and taking into account a possibly very comminuted fracture.

L'ensemble clou - perforateur-guide plus long que toutes les variétés de fémur progresse et perfore le sommet du trochanter. C'est ici que se situe le verrouillage inférieur du fémur àl'aide de l'ensemble adaptateur - guide universel de verrouillage.The nail-perforator-guide assembly, which is longer than all varieties of femur, progresses and perforates the top of the trochanter. This is where the lower locking of the femur is located using the adapter - universal locking guide assembly.

C'est une bonne pratique si on veut éviter, comme souligné plus haut, la bascule de l'épiphyse autour de l'orifice d'entrée du clou. Cependant le verrouillage inférieur peut être réalisé plus tard.It is a good practice if you want to avoid, as pointed out above, the tilting of the epiphysis around the entry orifice of the nail. However, the lower locking can be done later.

Ce verrouillage inférieur comporte les gestes suivants a) vissage de la base de l'adaptateur sur le clou grâce à un long tournevis qui parcourt le canal interne de cet adaptateur pour le visser au clou b) mise en place et vissage du guide universel de verrouillage c) verrouillage proprement dit c'est-à-dire
- mise en place de mèche dans les conduits de verrouillage du guide
universel permettant
le forage du fémur (deux corticales).Ce forage a été précédé
d'une incision cutanée et d'une préparation du forage cortical grâce
à une pointe carrée adaptée
- mensuration de la longueur de la vis
- mise en place des deux vis de verrouillage
Après la traversée du sommet du trochanter, le perforateur-guide (d'où son nom) poussé par le clou refoule les muscles et fait saillir la peau d'autant que l'aide aura porté la hanche en adduction. La peau de la hanche est incisée ; on voit le perforateur-guide.This lower locking includes the following actions: a) screwing the base of the adapter onto the nail using a long screwdriver which runs through the internal channel of this adapter to screw it to the nail b) fitting and screwing the universal locking guide c) locking proper, i.e.
- placement of wicks in the guide locking ducts
universal allowing
drilling the femur (two cortices). This drilling was preceded
a skin incision and preparation for cortical drilling thanks to
with a suitable square point
- measurement of the length of the screw
- installation of the two locking screws
After crossing the top of the trochanter, the perforator-guide (hence its name) pushed by the nail pushes back the muscles and makes the skin protrude as far as the aid will have carried the hip in adduction. The hip skin is incised; we see the perforator-guide.

Il suffit alors d'adapter le guide universel de verrouillage sur le perforateur et dX procéder au verrouillage supérieur dans des conditions identiques à celles du verrouillage inférieur. It then suffices to adapt the universal locking guide on the perforator and to proceed to the upper locking under conditions identical to those of the lower locking.

Le guide universel de verrouillage, le perforateur-guide sont enlevés grâce à des manoeuvres inverses de celles qui ont présidé à leur mise en place.The universal locking guide and the perforator-guide are removed by means of reverse operations to those which presided over their installation.

Points séparés sur les téguments de la hanche. Fermeture du plan synovialoaponévrotique et du plan cutané du genou.Separate points on the integuments of the hip. Closure of the synovialaponeurotic plane and the cutaneous plane of the knee.

SOINS POST-OPÉRATOIRES
Le genou et la hanche peuvent être immédiatement mobilisés. POST-OPERATIVE CARE
The knee and hip can be immediately mobilized.

Claims (5)

REVENDICATIONS 1. Clou ascendant du fémur (5), c'est-à-dire introduit par l'échancrure intercondylienne, caractérisé par le fait qu'il est plein, cylindrique pour épouser la forme du canal médullaire incurvé dans le plan sagittal (4) et présentant à son extrémité inférieure un conduit cylindrique femelle (7) permettant le vissage d'un dispositif de verrouillage mécanique et plus loin deux conduits parallèles à direction frontale (6) destinés précisément à recevoir les vis de verrouillage.1. Ascending nail of the femur (5), that is to say introduced by the intercondylar notch, characterized in that it is full, cylindrical to match the shape of the curved medullary canal in the sagittal plane (4) and having at its lower end a female cylindrical conduit (7) allowing the screwing of a mechanical locking device and further two parallel conduits with frontal direction (6) intended precisely to receive the locking screws. 2. Clou ascendant du fémur selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il a une longueur telle qu'il atteint la région sous-trochantérienne du fémur (1s15) et prend successivement appui sur l'orifice d'entrée, les vis de verrouillage inférieur, la portion rétrécie du canal médullaire, appelée par certains "sablier" et les vis de verrouillage supérieur.2. ascending nail of the femur according to claim 1 characterized in that it has a length such that it reaches the subtrochanteric region of the femur (1s15) and successively bears on the inlet orifice, the locking screws lower, the narrowed portion of the medullary canal, called by some "hourglass" and the upper locking screws. 3. Clou selon les revendications 1 et 2 caractérisé en ce que pour son introduction, il est solidarisé de manière amovible à un perforateur guide (17) vissé à l'extrémitê supérieure du clou1 ce perforateur étant destiné à franchir le massif trochantérien et les téguments tandis que le clou lui, ne doit pas dépasser les limites du canal médullaire.3. Nail according to claims 1 and 2 characterized in that for its introduction, it is removably secured to a guide perforator (17) screwed to the upper end of the nail1 this perforator being intended to cross the trochanteric massif and the integuments while the nail itself must not exceed the limits of the spinal canal. 4. Perforateur-guide (17) servant d'ancillaire amovible au clou selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comporte trois portions - une portion moyenne (18) de forme et dimensions analogues à celles du clou mais creusée à l'intérieur sur toute sa longueur d'un cylindre creux - une portion inférieure (19) comportant une cannelure mâle (21) destinée à s'articuler avec la cannelure femelle (13) de l'extrémité supérieure du clou - une portion supérieure (24) effilée par le perforateur mais creusée en son sein d'un cylindre meté femelle destiné au vissage (25) d'un guide universel de verrouillage. 4. Perforator-guide (17) serving as a removable ancillary to the nail according to claim 3, characterized in that it comprises three portions - an average portion (18) of shape and dimensions similar to those of the nail but hollowed out interior over its entire length of a hollow cylinder - a lower portion (19) comprising a male groove (21) intended to be articulated with the female groove (13) of the upper end of the nail - an upper portion (24) tapered by the perforator but hollowed out within it by a female mete cylinder intended for screwing (25) a universal locking guide. 5. Guide universel de verrouillage (27) indispensable à la mise en place du clou ascendant du fémur selon les revendications 1 et 3, caractérisé en ce qu'il est en forme d'équerre, son articulation avec un adaptateur (28) donnant à l'ensemble guide universel - adaptateur ou perforateur guide - clou une forme de U, ce guide universel étant perforé par deux conduits cylindriques parallèles à direction frontale (29) destinés à permettre la mise en place des vis de verrouillage aussi bien inférieur que supérieur, d'où le qualificatif "universel".5. Universal locking guide (27) essential for positioning the ascending femoral nail according to claims 1 and 3, characterized in that it is square-shaped, its articulation with an adapter (28) giving the universal guide assembly - guide adapter or perforator - nail in a U shape, this universal guide being perforated by two parallel cylindrical conduits with a front direction (29) intended to allow the positioning of the locking screws, both lower and upper, hence the qualifier "universal". 15. Adaptateur pour le verrouillage du clou selon les revendications 1, 2 et 3, grâce au guide universel selon la revendication 5, caractérisé en qu'il comporte une forme et des dimensions très voisines du perforateur-guide. n présente à considérer - une base (30) porteuse d'une cannelure mâle (9) adaptable par vissage à la cannelure femelle de l'extrémité inférieure du clou (8) . Une vis centro-médullaire solidarise clou et adaptateur - une portion moyenne (31) strictement analogue à celle du perforateur guide; - un sommet (32) en tous points analogues à celui du perforateur guide de manière à s'articuler avec le guide universel de verrouillage.  15. Adapter for locking the nail according to claims 1, 2 and 3, thanks to the universal guide according to claim 5, characterized in that it has a shape and dimensions very close to the perforator-guide. n presents to be considered - a base (30) carrying a male groove (9) adaptable by screwing to the female groove of the lower end of the nail (8). A central medullary screw secures the nail and adapter - a medium portion (31) strictly analogous to that of the guide perforator; - A top (32) at all points similar to that of the guide perforator so as to articulate with the universal locking guide.
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