FR2707476A1 - Device for bringing together the two halves of a sectioned sternum - Google Patents

Device for bringing together the two halves of a sectioned sternum Download PDF

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    • A61B2017/081—Tissue approximator

Abstract

It is characterised in that it comprises two arms (2, 2a) which can move with respect to each other, the arms (2, 2a) each carrying at least one bearing member (5, 5a) mounted so as to rotate freely, on which two loops formed with two connecting wires are placed, one loop being formed with those of the ends of two wires which are located on the right part of the sternum and the other loop being formed with those of the ends of the same two wires which are located on the left part of the sternum, the right loop being located on the bearing member or members of the arm placed on the left part of the thoracic cage and the left loop being located on the bearing member or members of the arm placed on the right part of the thoracic cage.

Description

L'invention concerne un dispositif de rapprochement des deux moitiés d'unThe invention relates to a device for bringing the two halves of a

sternum découpé en vue d'unesternum cut out for a

intervention chirurgicale.surgical intervention.

Lors d'interventions chirurgicales sur le coeur, les artères mammaires, les poumons, etc..., on accède à la cavité interne du thorax par découpe longitudinale du sternum et écartement des deux parties de la cage thoracique ainsi formées. Pour cet écartement on utilise des écarteurs constitués de deux bras prenant chacun appui sur une partie de la cage thoracique et mobiles l'un par rapport à l'autre pour permettre de les écarter progressivement l'un de l'autre, les bras étant montés  During surgical operations on the heart, the mammary arteries, the lungs, etc ..., one reaches the internal cavity of the thorax by longitudinal cutting of the sternum and separation of the two parts of the thoracic cage thus formed. For this spacing we use spacers made up of two arms each bearing on a part of the rib cage and movable relative to each other to allow them to gradually move away from each other, the arms being mounted

sur une crémaillère ou sur la table d'opération.  on a rack or on the operating table.

Par contre, une fois l'opération terminée, le rapprochement des deux parties de la cage thoracique est effectué manuellement: on place une série de fils métalliques entre les côtes, chaque fil passant dans les intervalles en regard des deux parties, et par traction on forme une boucle serrée autour des deux berges sternales par torsion du fil sur lui-même. L'effort de traction à fournir est très important et exige la présence d'au moins deux personnes de bonne force physique. Ceci présente des inconvénients, notamment dans les structures légères o il serait indiqué de pratiquer les opérations avec une équipe restreinte comprenant seulement un chirurgien et une ou deux infirmières. Le problème est résolu selon l'invention qui fournit un dispositif de rapprochement des deux parties du sternum coopérant avec les fils métalliques de liaison  On the other hand, once the operation is finished, the two parts of the rib cage are brought together manually: a series of metal wires are placed between the ribs, each wire passing in the intervals opposite the two parts, and by pulling forms a tight loop around the two sternal banks by twisting the wire on itself. The traction effort to be provided is very important and requires the presence of at least two people of good physical strength. This has drawbacks, especially in light structures where it would be advisable to carry out operations with a small team comprising only a surgeon and one or two nurses. The problem is solved according to the invention which provides a device for bringing the two parts of the sternum closer together cooperating with the metallic connecting wires

des deux parties du sternum.of the two parts of the sternum.

Un tel dispositif comprend deux bras mobiles l'un par rapport à l'autre, les bras portant chacun au moins un organe d'appui monté librement en rotation sur lesquels viendront se placer deux boucles formées avec les fils métalliques de liaison, une boucle étant formée avec celles des extrémités de deux fils qui sont situées sur la partie droite du sternum et l'autre boucle étant formée avec celles des extrémités des deux mêmes fils qui sont situées sur la partie gauche du sternum, la boucle de droite étant placée sur le ou les organes d'appui du bras posé sur la partie gauche de la cage thoracique et la boucle de gauche étant placée sur le ou les organes d'appui du bras posé sur la partie droite de  Such a device comprises two arms which are movable relative to each other, the arms each carrying at least one support member mounted freely in rotation on which two loops formed with the metallic connecting wires will be placed, one loop being formed with those of the ends of two wires which are located on the right part of the sternum and the other loop being formed with those of the ends of the same two wires which are located on the left part of the sternum, the right loop being placed on the or the support members of the arm placed on the left side of the rib cage and the left loop being placed on the support member (s) of the arm placed on the right side of the chest

la cage thoracique.ribcage.

Four procéder au rapprochement des deux parties du sternum, on place plusieurs fils métalliques, de façon connue, autour des deux parties du sternum, chaque fil sortant de la cage thoracique par les intervalles entre côtes en regard; puis on forme une boucle en réunissant par torsion l'extrémité d'un premier fil située d'un côté de l'ouverture à l'extrémité d'un deuxième fil située du même côté de l'ouverture, puis une boucle en réunissant par torsion les extrémités des premier et deuxième fils situées de l'autre côté de l'ouverture et fait passer la boucle de droite à gauche et celle de gauche à droite; on place le dispositif à bras mobiles au-dessus de l'ouverture de manière que les bras soient juste situés de part et d'autre de l'ouverture, et on place chaque boucle sur le ou les organes d'appui du bras adjacent; on écarte les bras l'un de l'autre, ce qui tend les boucles en rapprochant progressivement les deux parties du sternum l'une de l'autre, et on ligature  In order to bring the two parts of the sternum closer together, several metal wires are placed, in a known manner, around the two parts of the sternum, each wire leaving the rib cage through the intervals between opposite ribs; then we form a loop by joining by twist the end of a first wire located on one side of the opening to the end of a second wire located on the same side of the opening, then a loop by joining together twist the ends of the first and second wires located on the other side of the opening and pass the loop from right to left and that from left to right; the device with movable arms is placed above the opening so that the arms are just situated on either side of the opening, and each loop is placed on the support member or members of the adjacent arm; we spread the arms apart, which tightens the curls by gradually bringing the two parts of the sternum closer to each other, and we ligate

ensuite les deux parties à l'aide des fils.  then the two parts using the wires.

Du fait que les organes d'appui sont montés librement en rotation, le dispositif selon l'invention se place symétriquement à l'ouverture et la traction exercée sur  Because the support members are freely mounted in rotation, the device according to the invention is placed symmetrically at the opening and the traction exerted on

les boucles de fil est symétrique et régulière.  the wire loops is symmetrical and regular.

Pour éviter que les boucles ne se déplacent verticalement par rapport aux organes d'appui, ceux-ci peuvent être réalisés sous forme de roulettes à gorge (poulies) retenant la boucle de fil ou sous forme d'axes cylindriques en matériau approprié, par exemple en Teflon, tous ces organes étant montés libres en rotation  To prevent the loops from moving vertically with respect to the support members, these can be produced in the form of grooved rollers (pulleys) retaining the wire loop or in the form of cylindrical axes of suitable material, for example in Teflon, all these members being mounted free in rotation

sur des axes perpendiculaires au plan des bras mobiles.  on axes perpendicular to the plane of the movable arms.

Un avantage complémentaire du dispositif selon la présente invention est dû au fait que les bras mobiles sont placés au-dessus du thorax, ce qui permet un rapprochement latéro-latéral des deux berges sternales comme lors d'une action manuelle, mais permet en outre un rapprochement antéro-postérieur de celles-ci lorsqu'à la suite des manipulations imposées à l'une ou l'autre des deux moitiés de la cage thoracique, elles ne sont  An additional advantage of the device according to the present invention is due to the fact that the mobile arms are placed above the thorax, which allows a latero-lateral approach of the two sternal banks as during a manual action, but also allows a anteroposterior approximation of these when following the manipulations imposed on one or the other of the two halves of the rib cage, they are not

plus à la même hauteur. Or un tel rapprochement antéro-  more at the same height. Now such an antero-

postérieur nécessite lors d'une action manuelle classique l'utilisation de matériels divers entre les  posterior requires during a traditional manual action the use of various materials between the

berges en compliquant l'opération de rapprochement.  banks by complicating the approximation operation.

Les organes d'appui peuvent être montés directement sur les bras du dispositif, mais avantageusement ils sont montés sur un support amovible par rapport aux bras, ce qui permet de les monter sur les bras d'un  The support members can be mounted directly on the arms of the device, but advantageously they are mounted on a removable support relative to the arms, which allows them to be mounted on the arms of a

écarteur costal ou sternal à valves amovibles.  rib or sternal retractor with removable valves.

Le dispositif selon l'invention peut être simplement posé librement sur la cage thoracique à refermer s'il comporte une crémaillère ou supporté par l'intermédiaire d'un montant fixé à la table d'opération ou autre de manière à pouvoir se positionner par rapport à  The device according to the invention can simply be placed freely on the rib cage to be closed if it includes a rack or supported by means of an upright fixed to the operating table or the like so as to be able to be positioned relative to at

l'ouverture lors de l'écartement des bras.  the opening during the separation of the arms.

D'autres caractéristiques et avantages du présent dispositif et de son utilisation apparaîtront à la  Other characteristics and advantages of the present device and of its use will become apparent on

lecture de la description détaillée qui suit faite en  reading of the detailed description which follows made in

référence aux dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une vue de dessus d'un dispositif selon la présente invention, - la figure 2 est une vue de côté en perspective d'un dispositif selon la figure 1, - la figure 3 est une vue de dessus d'un dispositif selon la figure 1 en début d'utilisation, - la figure 4 est une vue de dessus d'un dispositif selon la figure 1 en fin d'utilisation, - les figures 5, 5a, 5b sont des vues en coupe de variantes d'organes d'appui et de leurs supports, et - la figure 6 illustre en perspective un autre dispositif. Sur la figure 1, est représenté un dispositif 1 selon la présente invention, du type comportant une crémaillère. Il comprend deux bras 2 et 2a mobiles l'un par rapport à l'autre montés sur une crémaillère 3 munie d'une manivelle 4 de déplacement. De préférence l'un des bras 2 est fixe par rapport à la crémaillère 3. La manivelle 4 agit sur un curseur (non visible) se  reference to the accompanying drawings in which: - Figure 1 is a top view of a device according to the present invention, - Figure 2 is a perspective side view of a device according to Figure 1, - Figure 3 is a top view of a device according to Figure 1 at the start of use, - Figure 4 is a top view of a device according to Figure 1 at the end of use, - Figures 5, 5a, 5b are sectional views of variants of support members and their supports, and - Figure 6 illustrates in perspective another device. In Figure 1, there is shown a device 1 according to the present invention, of the type comprising a rack. It comprises two arms 2 and 2a movable relative to each other mounted on a rack 3 provided with a crank 4 for movement. Preferably one of the arms 2 is fixed relative to the rack 3. The crank 4 acts on a slider (not visible) is

déplaçant sur les dents 3a de la crémaillère 3.  moving on the teeth 3a of the rack 3.

Avantageusement cette partie du dispositif est constituée par la partie correspondante d'un écarteur à valves amovibles, les valves étant les éléments par l'intermédiaire desquels l'écarteur prend appui sur les deux parties de la cage thoracique pour les écarter par  Advantageously, this part of the device is constituted by the corresponding part of a retractor with removable valves, the valves being the elements by means of which the retractor bears on the two parts of the rib cage to separate them by

écartement des bras 2, 2a l'un par rapport à l'autre.  spacing of the arms 2, 2a relative to each other.

Il est prévu de monter sur chaque bras 2, 2a, au moins un et avantageusement deux organes d'appui 5, 5a soit directement soit par l'intermédiaire d'un support 6. Seule cette dernière variante est représentée sur les figures, car c'est elle qui permet d'utiliser comme  It is planned to mount on each arm 2, 2a, at least one and advantageously two support members 5, 5a either directly or via a support 6. Only the latter variant is shown in the figures, since c which allows to use as

élément de base un écarteur à valves amovibles.  basic element a retractor with removable valves.

Les organes d'appui sont ici, à titre d'exemple, deux poulies 5, 5a qui sont espacées et montées folles sur un axe 7 (figures 5, 5a) perpendiculaire au plan du support 6 ou des bras 2, 2a. Elles sont empêchées de sortir de l'axe par une tête 8 fixe, par exemple rivetée, ou amovible, avec divers systèmes de fixation par vissage, encliquetage ou autres, dans une cavité pratiquée dans l'axe portant la poulie. L'écart entre les poulies d'un bras est choisi en fonction de la taille du patient et des dimensions normales des cages thoraciques. De manière générale, l'ouverture du sternum est faite sur une telle hauteur que l'on utilise sept fils pour sa fermeture. L'écart entre les poulies de chaque bras sera tel qu'il permet de placer les boucles obtenues avec les  The support members are here, by way of example, two pulleys 5, 5a which are spaced apart and mounted idly on an axis 7 (FIGS. 5, 5a) perpendicular to the plane of the support 6 or of the arms 2, 2a. They are prevented from leaving the axis by a fixed head 8, for example riveted, or removable, with various fixing systems by screwing, snap-fastening or the like, in a cavity formed in the axis carrying the pulley. The distance between the pulleys of an arm is chosen according to the size of the patient and the normal dimensions of the rib cages. In general, the opening of the sternum is made on such a height that one uses seven wires for its closing. The distance between the pulleys of each arm will be such that it allows the loops obtained with the

deux fils extérieurs ou de préférence les deux avant-  two outer wires or preferably the two

derniers (deuxième et sixième). Les organes d'appui peuvent aussi être des axes cylindriques 5b montés librement en rotation sur des axes 7 (figure 5b>, par  last (second and sixth). The support members can also be cylindrical axes 5b mounted freely in rotation on axes 7 (FIG. 5b>, by

exemple en Teflon.example in Teflon.

Les organes d'appui peuvent être fixés directement sur les bras, auquel cas l'ensemble bras et crémaillère  The support members can be fixed directly on the arms, in which case the arm and rack assembly

n'a pas d'autre utilité que le rapprochement.  has no other purpose than reconciliation.

Il est par contre avantageux, et moins coûteux, de monter les organes d'appui sur un support adaptable sur un écarteur à valves amovibles. De tels écarteurs sont bien connus et disponibles dans le commerce, et permettent par changement des valves d'opérer sur des patients de corpulence variée et d'adapter les valves à  On the other hand, it is advantageous, and less expensive, to mount the support members on a support adaptable to a spacer with removable valves. Such retractors are well known and commercially available, and by changing the valves allow to operate on patients of varied build and to adapt the valves to

l'opération chirurgicale si nécessaire.  the surgical operation if necessary.

Les supports 6 peuvent être montés sur les bras 2, 2a de diverses façons. Par exemple ce peuvent être des tubes aplatis creux de dimensions intérieures légèrement supérieures à celles des bras 2, 2a, ce qui permet de les enfiler sur ces bras (figure 5), avec éventuellement un système de blocage en place. Ou bien ils peuvent avoir une section en U ouvert sur le côté interne du bras sur lequel ils viennent s'encliqueter (support 6a,  The supports 6 can be mounted on the arms 2, 2a in various ways. For example, they may be flattened hollow tubes with internal dimensions slightly greater than those of the arms 2, 2a, which makes it possible to thread them on these arms (FIG. 5), possibly with a locking system in place. Or they can have a U-shaped section open on the internal side of the arm on which they snap (support 6a,

figure 5a, ici pour bras côté droit du patient).  Figure 5a, here for the patient's right arm).

L'effort de traction s'exerçant en sens inverse du sens de montage du U sur le bras, il n'y a pas de risque d'enlèvement au cours du fonctionnement du dispositif de rapprochement. La figure 3 montre la mise en place du dispositif selon l'invention. Des fils métalliques 10 (en métal biocompatible bien entendu), plutôt que des fils synthétiques susceptibles de rupture en raison des fortes tractions auxquelles ils sont soumis, sont placés de la manière habituelle en-dessous des deux parties du sternum à rapprocher et sortent de part et d'autre du sternum par les orifices en regard entre les côtes. Sept fils 1oa,...lOg sont généralement utilisés mais l'invention n'est bien entendu pas limitée à  The tensile force being exerted in the opposite direction to the direction of mounting of the U on the arm, there is no risk of removal during the operation of the approximation device. Figure 3 shows the installation of the device according to the invention. Metallic wires 10 (of biocompatible metal of course), rather than synthetic wires susceptible to breakage due to the high tensile forces to which they are subjected, are placed in the usual manner below the two parts of the sternum to be brought together and come out of hand and on the other side of the sternum by the openings opposite between the ribs. Seven son 1oa, ... lOg are generally used but the invention is of course not limited to

l'utilisation d'un tel nombre de fils.  the use of such a number of wires.

Le dispositif de rapprochement de l'invention est posé sur le thorax du patient, les bras étant disposés de part et d'autre de l'ouverture, la crémaillère étant  The approximation device of the invention is placed on the patient's chest, the arms being arranged on either side of the opening, the rack being

comme d'habitude placée en bas de la cage thoracique.  as usual placed at the bottom of the rib cage.

L'extrémité située côté gauche du patient (à main droite sur la figure 3) du premier 10a ou du second lob fil en partant du haut de la cage thoracique est réunie à l'extrémité située côté gauche du patient du dernier lOg ou avant-dernier lOf fil respectivement, par torsion sur elles-mêmes sur quelques centimètres pour former une boucle. On procède de la nmême manière avec les extrémités situées côté droit du patient (à main gauche sur la figure 3). Bien entendu les deux opérations que l'on vient de décrire peuvent être faites dans un ordre quelconque. On fait passer ensuite chaque boucle du côté opposé autour des organes d'appui (ici deux poulies à titre simplement illustratif) du bras initialement opposé, c'est-à-dire la boucle formée avec les extrémités côté gauche du patient sur les poulies du bras 2 placé côté droit et la boucle située côté droit du patient sur les  The end situated on the left side of the patient (on the right hand in FIG. 3) of the first 10a or of the second wire lob from the top of the rib cage is joined to the end situated on the left side of the patient of the last 10g or before last lOf wire respectively, by twisting on themselves for a few centimeters to form a loop. The procedure is the same with the ends situated on the right side of the patient (on the left hand in FIG. 3). Of course the two operations just described can be done in any order. Each loop is then passed on the opposite side around the support members (here two pulleys for illustration purposes only) of the initially opposite arm, that is to say the loop formed with the ends on the patient's left side on the pulleys of the arm 2 placed on the right side and the loop located on the right side of the patient on the

poulies du bras 2a placé côté gauche.  arm pulleys 2a placed on the left side.

Par action sur la manivelle 4, on écarte progressivement les bras l'un de l'autre jusqu'à obtenir une traction sur les boucles (bien entendu, les longueurs des fils utilisés à cet égard auront été calculées en conséquence) qui rapproche les deux parties de la cage thoracique. Le dispositif étant posé sur le thorax et les poulies étant montées folles, le dispositif vient se positionner naturellement sensiblement symétriquement par rapport à l'ouverture,  By acting on the crank 4, the arms are progressively moved apart from each other until traction is obtained on the loops (of course, the lengths of the wires used in this regard will have been calculated accordingly) which brings the two closer parts of the rib cage. The device being placed on the thorax and the pulleys being mounted idly, the device comes to position itself naturally substantially symmetrically with respect to the opening,

ce qui favorise un bon rapprochement des deux parties.  which promotes a good rapprochement of the two parties.

Lorsque celles-ci sont en contact correct, on réunit les extrémités des fils non utilisés en ligaturant autour du sternum, de façon classique. On peut alors dégager du dispositif et des poulies les boucles et ligaturer alors chaque fil autour du sternum. La figure 4 représente l'étape o les fils non utilisés pour les boucles ont été réunis sur eux-mêmes et sectionnés et o les boucles sont toujours sur le dispositif de rapprochement. Le dispositif selon l'invention et son utilisation ne sont évidemment pas limités à des bras montés sur crémaillère mais peuvent s'adapter à tous les types d'écarteurs, ou encore à d'autres moyens permettant d'écarter les bras, comme par exemple celui représenté  When these are in correct contact, the ends of the unused wires are joined together by tying around the sternum, in a conventional manner. We can then release the loops from the device and pulleys and then tie each wire around the sternum. FIG. 4 represents the step where the wires not used for the loops have been joined together and sectioned and where the loops are still on the approximation device. The device according to the invention and its use are obviously not limited to arms mounted on a rack but can be adapted to all types of spacers, or even to other means making it possible to spread the arms, such as for example the one shown

sur la figure 6.in figure 6.

Dans ce dispositif, les bras 2, 2a se prolongent à  In this device, the arms 2, 2a extend to

leurs deux extrémités par des chaînes 20 à anneaux 21.  their two ends by chains 20 with rings 21.

Sur la table d'opération 22 sont fixées quatre tiges 23, par exemple par l'intermediaire de curseurs mobiles 24 maintenus en place par des vis de serrage 25. La partie supérieure de chaque tige 23 porte une boule 26. La longueur des chaînes 20 est d'au moins la distance entre les bras placés côte à côte au-dessus du sternum à  On the operating table 22 are fixed four rods 23, for example by means of mobile sliders 24 held in place by clamping screws 25. The upper part of each rod 23 carries a ball 26. The length of the chains 20 is at least the distance between the arms placed side by side above the sternum at

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refermer et chaque boule 26. Chaque boule est placée dans un anneau de la chaîne et, par passage de la boule successivement dans les anneaux de la chaîne, on écarte progressivement les bras 2, 2a sur lesquels on a mis en place les boucles de fil métallique comm précédemment de sorte que lorsque les bras s'écartent, les deux  close again and each ball 26. Each ball is placed in a ring of the chain and, by passing the ball successively through the rings of the chain, the arms 2, 2a are progressively spread apart, on which the wire loops have been put in place metallic comm previously so that when the arms move apart, the two

parties du sternum se rapprochent.parts of the sternum are approaching.

Claims (10)

REVENDICATIONS 1.- Dispositif de rapprochement des deux moitiés d'un sternum découpé en vue d'une intervention chirurgicale, avec utilisation de plusieurs fils métalliques destinés à lier l'une à l'autre les deux moitiés, caractérisé en ce qu'il comprend deux bras (2,2a) mobiles l'un par rapport à l'autre, les bras (2,2a) portant chacun au moins un organe d'appui (5,5a,5b) monté librement en rotation sur lesquels viendront se placer deux boucles formées avec deux desdits fils métalliques (10a,... lOg) de liaison, une boucle étant formée avec celles des extrémités de deux fils qui sont situées sur la partie droite du sternum et l'autre boucle étant formée avec celles des extrémités des deux mêmes fils qui sont situées sur la partie gauche du sternum, la boucle de droite étant placée sur le ou les organes d'appui du bras posé sur la partie gauche de la cage thoracique et la boucle de gauche étant placée sur le ou les organes d'appui du bras posé sur la partie droite de la cage thoracique.  1.- Device for bringing together the two halves of a sternum cut out for surgical intervention, with the use of several metal wires intended to link the two halves to each other, characterized in that it comprises two arms (2,2a) movable relative to each other, the arms (2,2a) each carrying at least one support member (5,5a, 5b) mounted freely in rotation on which two will be placed loops formed with two of said metallic wires (10a, ... 10g) for connection, one loop being formed with those of the ends of two wires which are located on the right part of the sternum and the other loop being formed with those of the ends of the two same wires which are located on the left part of the sternum, the right loop being placed on the support organ (s) of the arm placed on the left part of the rib cage and the left loop being placed on the organ (s) arm support on the right side of the rib cage. 2.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le ou les organes d'appui (5,5a,5b) sont2.- Device according to claim 1, characterized in that the support member (s) (5,5a, 5b) are montés directement sur les bras (2,2a) du dispositif.  mounted directly on the arms (2,2a) of the device. 3.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le ou les organes d'appui (5,5a,5b) sont  3.- Device according to claim 1, characterized in that the support member (s) (5,5a, 5b) are montés sur un support (6) amovible par rapport aux bras.  mounted on a support (6) removable from the arms. 4.- Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que le support (6) amovible est enfilé  4.- Device according to claim 3, characterized in that the removable support (6) is threaded longitudinalement sur le bras correspondant.  longitudinally on the corresponding arm. 5.- Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que le support (6a) amovible est clipsé  5.- Device according to claim 3, characterized in that the removable support (6a) is clipped latéralement sur le bras correspondant.  laterally on the corresponding arm. 6.- Dispositif selon l'une quelconque des  6.- Device according to any one of revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le ou les  Claims 1 to 5, characterized in that the one or more organes d'appui sont des poulies (5,5a).  support members are pulleys (5.5a). 7.- Dispositif selon l'une quelconque des  7.- Device according to any one of revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le ou les  Claims 1 to 5, characterized in that the one or more organes d'appui sont des axes cylindriques (5b).  support members are cylindrical axes (5b). 8.- Dispositif selon l'une quelconque des  8.- Device according to any one of revendications 1 à 7, caractérisé en ce que les bras  Claims 1 to 7, characterized in that the arms (2,2a) sont mobiles l'un par rapport à l'autre sur une crémaillère (3) munie d'une manivelle (4) de déplacement.  (2,2a) are movable relative to each other on a rack (3) provided with a crank (4) for movement. 9.- Dispositif selon l'une quelconque des9.- Device according to any one of revendications 1 et 3 à 8, caractérisé en ce que les  Claims 1 and 3 to 8, characterized in that the bras et la crémaillère sont ceux d'un écarteur à valves amovibles.  arms and rack are those of a retractor with removable valves. 10.Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les bras (2,2a) sont prolongés à chaque extrémité par des chaînes (20) à anneaux (21), les anneaux (21) coopérant avec des boules (26) placées à l'extrémité de tiges (23) fixées sur une table10. Device according to claim 1, characterized in that the arms (2,2a) are extended at each end by chains (20) with rings (21), the rings (21) cooperating with balls (26) placed at the end of rods (23) fixed on a table d'opération (22).operation (22).
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