FR2689391A1

FR2689391A1 - Nasal pressurising device for treating middle ear disorders - comprises syringe-type cylinder with nasal nozzle at one end, with internal spring-biassed piston controlling fluid pressurising chamber

Info

Publication number: FR2689391A1
Application number: FR9204219A
Authority: FR
Inventors: Verge Paul
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1992-04-07
Filing date: 1992-04-07
Publication date: 1993-10-08
Anticipated expiration: 2012-04-07
Also published as: FR2689391B1

Abstract

The instrument consists of a cylinder (1), symmetrical about a longitudinal axis (2), with a nasal nozzle (20) at one end. A piston (30) is slidably mounted inside the cylinder between two end positions close to and spaced from the nasal nozzle end, to define a sealed fluid compression chamber within the cylinder. An elastic recall device (34) is connected to the piston to bias it towards the end of the cylinder with the nasal nozzle. A fixed shaft (24) runs along the axis of the cylinder and is connected to the cylinder walls at each end. The piston is formed by a central tube (31) sliding along the shaft, with a circular flange in sliding sealed engagement with the cylinder walls. USE/ADVANTAGE - Controlled, precise and safe application of pressure via nasal cavity.

Description

Dispositif de mise en surpression de l'oreille moyenne. Middle ear overpressure device.

L' invention est relative à un dispositif de surpression de l'oreille moyenne. The invention relates to a device for overpressuring the middle ear.

L'oreille moyenne fait partie d'un système pneumatique qui va des fosses nasales jusqu'à la caisse du tympan. Le rôle essentiel y est joué par la pompe d'Eustache qui relie la caisse du tympan au rhino-pharynx. Ce système a pour but essentiel d'équilibrer en permanence la pression dans l'oreille moyenne avec la pression atmosphérique de part et d'autre de la membrane tympanique. The middle ear is part of a pneumatic system that runs from the nasal cavity to the eardrum. The essential role is played there by the Eustachian pump which connects the body of the eardrum to the nasopharynx. The essential purpose of this system is to permanently balance the pressure in the middle ear with the atmospheric pressure on either side of the tympanic membrane.

C'est ainsi que la trompe d'Eustache fonctionne comme une véritable pompe : habituellement fermée, elle s'ouvre sous l'effet du tensor véli palatini 500 à 1000 fois par jour à l'occasion de la déglutition, des baillements, ou des éternuements. Au contraire, le reniflement provoque une hypopression brutale au niveau de l'oreille moyenne et de ce fait empêche l'ouverture et le rétablissement de la pression à l'intérieur de la caisse du tympan. Lorsqu'il existe une dépression intra-tympanique, on observe une aspiration du tympan, une rigidité typano-ossiculaire, une diminution des échanges gazeux entre les gaz contenus dans l'oreille moyenne et les gaz contenus dans les capillaires avoisinants, cet excès de gaz carbonique entraînant des modifications de la muqueuse de l'oreille moyenne avec épanchement réactionnel à l'intérieur de la caisse du tympan : c'est l'otite séreuse. This is how the Eustachian tube works like a real pump: usually closed, it opens under the effect of the tensor véli palatini 500 to 1000 times a day during swallowing, yawning, or sneezing. On the contrary, the sniffing causes a brutal hypopressure in the middle ear and therefore prevents the opening and the reestablishment of the pressure inside the eardrum. When there is an intra-tympanic depression, one observes an aspiration of the eardrum, a typanoossicular rigidity, a reduction in gas exchanges between the gases contained in the middle ear and the gases contained in the neighboring capillaries, this excess carbonic causing changes in the lining of the middle ear with reaction effusion inside the eardrum: this is serous otitis.

Pour y remédier, il faut rétablir la perméabilité tubaire qui permet l'aération de l'oreille moyenne et assure le drainage des sécrétions vers le cavum grâce à l'escalator mucociliaire de la muqueuse. L'épanchement qui se produit à l'intérieur de la caisse du tympan est bilatéral et récidivant, il peut provoquer des modifications du tympan, des poches de rétraction, une otite scléro-adhésive et parfois même un cholestéatome. Le signe d'appel de cette affection très fréquente chez l'enfant, pendant la période de la maladie d'adaptation, est l'hypoacousie. To remedy this, it is necessary to restore the tubal permeability which allows the aeration of the middle ear and ensures the drainage of secretions towards the cavum thanks to the mucociliary escalator of the mucous membrane. The effusion that occurs inside the eardrum is bilateral and recurrent, it can cause changes in the eardrum, shrink bags, sclerodermal otitis and sometimes even cholesteatoma. The sign of this very common condition in children during the period of adaptive illness is hearing loss.

Le problème que vise à résoudre l'invention est donc de proposer un dispositif permettant de rétablir une fonction tubo-tympanique normale. The problem which the invention aims to solve is therefore to propose a device making it possible to restore normal tubo-tympanic function.

L'invention concerne à cet effet un dispositif de mise en surpression de l'oreille moyenne, comprenant un cylindre s'étendant selon un axe et présentant une extrémité ouverte formant embout nasal, un piston monté dans le cylindre de façon à pouvoir coulisser le long de l'axe entre une première position voisine de l'extrémité du cylindre formant embout nasal et une seconde position éloignée de cette extrémité, et coopérant de façon sensiblement étanche aux fluides avec le cylindre de telle sorte qu'il délimite avec celui-ci une chambre de compression sensiblement étanche du côté de l'extrémité du cylindre formant embout nasal, et des moyens de rappel élastique agencés pour rappeler élastiquement le piston vers sa première position. To this end, the invention relates to a device for pressurizing the middle ear, comprising a cylinder extending along an axis and having an open end forming a nasal tip, a piston mounted in the cylinder so as to be able to slide along of the axis between a first position close to the end of the cylinder forming a nasal endpiece and a second position remote from this end, and cooperating in a substantially fluid-tight manner with the cylinder so that it delimits therewith a substantially sealed compression chamber on the side of the end of the cylinder forming a nasal endpiece, and elastic return means arranged to resiliently return the piston to its first position.

Comme précisé par la suite, ce dispositif permet de provoquer une hyperpression de 11 oreille moyenne, lorsque un sujet exsuff le par le nez dans le cylindre, le piston se déplaçant alors vers sa seconde position. Cette hyperpression participe directement au rétablissement d'une fonction tubo-tympanique normale. As explained below, this device makes it possible to cause an overpressure of the middle ear, when a subject exudes it through the nose into the cylinder, the piston then moving to its second position. This hypertension directly contributes to the restoration of normal tubo-tympanic function.

D'autres détails et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante d'une forme de réalisation préférée mais non limitative, en regard des dessins annexés sur lesquels
la figure 1 est une vue en coupe longitudinale du dispositif selon l'invention, à l'état de repos
la figure 2 est une vue semblable à la figure 1, à l'étant de fonctionnement
la figure 3 est une -vue de face de la tête de cylindre observée selon la ligne III-III de la figure 1
la figure 4 est un schéma montrant l'utilisation du dispositif selon l'invention pour la mise en pression de l'oreille ; et
la figure 5 représente deux tympanogrammes effectués sur un sujet adulte, l'un (A) avant utilisation du dispositif selon l'invention, l'autre (B) après.Other details and advantages of the invention will appear during the following description of a preferred but non-limiting embodiment, with reference to the appended drawings in which
Figure 1 is a longitudinal sectional view of the device according to the invention, in the rest state
Figure 2 is a view similar to Figure 1, with the operating being
Figure 3 is a front view of the cylinder head observed along line III-III of Figure 1
Figure 4 is a diagram showing the use of the device according to the invention for pressurizing the ear; and
FIG. 5 represents two tympanograms carried out on an adult subject, one (A) before use of the device according to the invention, the other (B) after.

Le dispositif représenté sur la figure 1 comprend un cylindre 1 de section circulaire, s'étendant selon un axe 2, et présentant une extrémité ouverte et une autre extrémité fermée par un fond 3. Le fond 3 du cylindre présente quatre trous traversants 4 répartis autour de l'axe 2 du cylindre et disposés à la périphérie du fond ainsi qu'une portion tubulaire centrale 5 faisant saillie vers l'extérieur du cylindre. Le cylindre 1 est réalisé en une matière transparente et il porte une échelle graduée 6 s'étendant longitudinalement sur une majeure partie de sa longueur, cette échelle étant rapportée sous la forme d'un ruban adhésif. L'échelle 6 est une échelle de pression comportant neuf graduations, à savoir 0, 100, 200 etc, jusqu'à 800 mm d'eau, la graduation 800 étant disposée au voisinage du fond 3 du cylindre. The device shown in FIG. 1 comprises a cylinder 1 of circular section, extending along an axis 2, and having one open end and another end closed by a bottom 3. The bottom 3 of the cylinder has four through holes 4 distributed around of the axis 2 of the cylinder and arranged at the periphery of the bottom as well as a central tubular portion 5 projecting towards the outside of the cylinder. The cylinder 1 is made of a transparent material and it carries a graduated scale 6 extending longitudinally over a major part of its length, this scale being attached in the form of an adhesive tape. The scale 6 is a pressure scale comprising nine graduations, namely 0, 100, 200 etc., up to 800 mm of water, the graduation 800 being placed in the vicinity of the bottom 3 of the cylinder.

Une tête de cylindre 10 est disposée dans le prolongement de l'extrémité ouverte du cylindre 1. Il s'agit d'un tube présentant un diamètre extérieur égal à celui du cylindre 1 mais un diamètre intérieur plus faible que ce dernier. A une extrémité, la tête du cylindre 10 présente un épaulement annulaire extérieur 11 dans lequel est reçue l'extrémité ouverte de cylindre 1. L'épaulement annulaire extérieur 11 de la tête de cylindre 10 porte un pion de centrage 12 (figures 2 et 3) reçu dans une encoche correspondante 13 de 1' extrémité ouverte du cylindre 1. A cylinder head 10 is arranged in the extension of the open end of the cylinder 1. It is a tube having an outer diameter equal to that of the cylinder 1 but an inner diameter smaller than the latter. At one end, the head of the cylinder 10 has an outer annular shoulder 11 in which is received the open end of the cylinder 1. The outer annular shoulder 11 of the cylinder head 10 carries a centering pin 12 (Figures 2 and 3 ) received in a corresponding notch 13 of the open end of the cylinder 1.

Dans une région axialement médiane de la tête de cylindre 10, celle-ci porte une paroi transversale 14 sur laquelle sont répartis périphériquement sept trous traversants 15 et qui porte par ailleurs une portion tubulaire centrale 16 s'étendant vers une extrémité de la tête de cylindre 10 éloignée de ltépaulement annulaire 11. In an axially median region of the cylinder head 10, the latter carries a transverse wall 14 on which are distributed peripherally seven through holes 15 and which moreover carries a central tubular portion 16 extending towards one end of the cylinder head 10 away from the annular shoulder 11.

Un embout nasal 20 est disposé à l'extrémité de la tête de cylindre 10 éloignée du cylindre 1. Il comporte une portion conique 21 prolongée, à une extrémité de plus grand diamètre, par une portion cylindrique 22. Une collerette annulaire 23 est disposée extérieurement entre les deux portions 21, 22. La portion cylindrique 22 présente un diamètre extérieur correspondant sensiblement au diamètre intérieur de la tête de cylindre 10 et est reçue dans celleci, la collerette annulaire 23 prenant appui sur un bord d'extrémité voisin de la tête de cylindre 10. A nose piece 20 is disposed at the end of the cylinder head 10 remote from the cylinder 1. It has a conical portion 21 extended, at one end of larger diameter, by a cylindrical portion 22. An annular flange 23 is disposed externally between the two portions 21, 22. The cylindrical portion 22 has an outside diameter corresponding substantially to the inside diameter of the cylinder head 10 and is received therein, the annular flange 23 resting on an end edge close to the head of cylinder 10.

Une tige 24 s'étend dans le dispositif, selon l'axe 2, depuis l'extrémité de la tête de cylindre voisine de l'embout nasal 20 jusqu'à la portion tubulaire centrale 5 du cylindre 1, et un peu au-delà à l'extérieur du cylindre. A rod 24 extends in the device, along the axis 2, from the end of the cylinder head adjacent to the nose piece 20 to the central tubular portion 5 of the cylinder 1, and a little beyond outside the cylinder.

La tige 24 traverse donc la portion tubulaire 5 du cylindre et celle 16 de la tête de cylindre 10. Elle est filetée à ses deux extrémités. Deux écrous cylindriques 25, 26 sont vissés sur la tige 24, l'un 25 à l'intérieur du dispositif, l'autre 26 à l'extérieur. Chaque écrou comprend une portion moletée 27 prolongée par une portion formant jupe 28, de plus grand diamètre extérieur que la portion moletée 27. Les écrous 25, 26 s'appuient respectivement sur les portions tubulaires centrales 16 de la tête cylindrique 10 et 5 du cylindre 1, leurs portions formant jupe 28 chevauchant la portion tubulaire centrale respective 16,5 de façon ajustée.The rod 24 therefore crosses the tubular portion 5 of the cylinder and that 16 of the cylinder head 10. It is threaded at its two ends. Two cylindrical nuts 25, 26 are screwed onto the rod 24, one 25 inside the device, the other 26 outside. Each nut comprises a knurled portion 27 extended by a skirt portion 28, of larger outside diameter than the knurled portion 27. The nuts 25, 26 are supported respectively on the central tubular portions 16 of the cylindrical head 10 and 5 of the cylinder 1, their skirt portions 28 overlapping the respective central tubular portion 16.5 in an adjusted manner.

Un piston 30 est disposé dans le cylindre 1. Il présente une portion tubulaire centrale 31 traversée par la tige 24 et prolongée par un disque 32 transversal à l'axe 2 et présentant un diamètre sensiblement égal au diamètre intérieur du cylindre pour pouvoir coopérer avec celui-ci de façon approximativement étanche. La portion tubulairecentrale 31 du piston est tournée vers la tête de cylindre 10. Au voisinage de la portion tubulaire centrale 31, le disque 32 présente un trou traversant 33. Un ressort hélicoïdal 34 est disposé dans le cylindre 1, de façon à être traversé axialement par la tige 24. Le ressort hélicoïdal 34 présente une extrémité 35 enroulée dans les filets de la tige 24, à l'intérieur de la portion tubulaire centrale de la tête de cylindre 10, et une autre extrémité 36 traversant le trou 33 du disque 32 du piston et coudée de façon à être prisonnière de ce disque. Au voisinage du piston 30, le ressort hélicoïdal 34 s'étend autour de la portion tubulaire centrale 31. Le ressort 34 est agencé pour exercer sur le piston 30 une force de traction tendant à ramener celui-ci vers une position de repos dans laquelle son disque 32 s'appuie sur l'extrémité voisine de la tête de cylindre 10 et est situé en face de la graduation 0 de l'échelle graduée 6. Les graduations de l'échelle graduée 6 sont disposées le long du cylindre 1 de telle sorte que, lorsqu'il règne à l'intérieur du cylindre une pression déterminée, exprimée en millimètres d'eau, le disque 32 du piston 30 soit situé en face de la graduation correspondante. A piston 30 is disposed in the cylinder 1. It has a central tubular portion 31 crossed by the rod 24 and extended by a disc 32 transverse to the axis 2 and having a diameter substantially equal to the inside diameter of the cylinder in order to be able to cooperate with that - approximately sealed. The central tubular portion 31 of the piston faces the cylinder head 10. In the vicinity of the central tubular portion 31, the disc 32 has a through hole 33. A helical spring 34 is disposed in the cylinder 1, so as to be traversed axially by the rod 24. The helical spring 34 has one end 35 wound in the threads of the rod 24, inside the central tubular portion of the cylinder head 10, and another end 36 passing through the hole 33 of the disc 32 of the piston and angled so as to be trapped in this disc. In the vicinity of the piston 30, the helical spring 34 extends around the central tubular portion 31. The spring 34 is arranged to exert on the piston 30 a tensile force tending to bring the latter towards a rest position in which its disc 32 rests on the end close to the cylinder head 10 and is located opposite the graduation 0 of the graduated scale 6. The graduations of the graduated scale 6 are arranged along the cylinder 1 so that that when there is a determined pressure inside the cylinder, expressed in millimeters of water, the disc 32 of the piston 30 is located opposite the corresponding scale.

Un filtre 34 est disposé à l'intérieur de l'embout nasal 20, dans une portion cylindrique 22 de celui-ci. Il est constitué d'un disque en mousse acrylique expansée de diamètre sensiblement égal à celui de la portion cylindrique 22 de l'embout nasal, qui fait face à l'extrémité voisine de la tige 24. A filter 34 is disposed inside the nasal endpiece 20, in a cylindrical portion 22 thereof. It consists of a disk of expanded acrylic foam with a diameter substantially equal to that of the cylindrical portion 22 of the nose piece, which faces the neighboring end of the rod 24.

L'assemblage entre la tête de cylindre 10 et le cylindre 1 d'une part et l'embout nasal 20 d'autre part pourra s'effectuer par différents moyens connus tels que l'emmanchement à force, le soudage par ultrasons dans le cas de matières plastiques, ou le collage. The assembly between the cylinder head 10 and the cylinder 1 on the one hand and the nose piece 20 on the other hand can be carried out by various known means such as force fitting, ultrasonic welding in the case of plastics, or bonding.

Le fonctionnement du dispositif selon l'invention va maintenant être décrit. Sur la figure 4, sont représentées schématiquement les deux oreilles 41, 42 d'un sujet où l'on distingue la caisse du tympan 43, le pavillon de l'oreille 44, et la trompe d'Eustache 45 conduisant à la narine respective 46. En utilisation, l'embout nasal 20 du dispositif selon l'invention est introduit dans l'une des narines du sujet, l'autre narine étant bouchée par le doigt comme schématisé en 47. On constate que le cylindre 1 du dispositif se trouve mis en communication directe avec les cavités de l'oreille moyenne dont il représente alors une expansion et est donc susceptible de participer, pendant son fonctionnement, à la pneumatisation de la caisse du tympan. The operation of the device according to the invention will now be described. In Figure 4, are schematically represented the two ears 41, 42 of a subject where we distinguish the body of the eardrum 43, the flag of the ear 44, and the Eustachian tube 45 leading to the respective nostril 46 In use, the nasal end piece 20 of the device according to the invention is introduced into one of the nostrils of the subject, the other nostril being blocked by the finger as shown diagrammatically at 47. It can be seen that the cylinder 1 of the device is placed in direct communication with the cavities of the middle ear which it then represents an expansion and is therefore likely to participate, during its operation, in the pneumatization of the eardrum.

Une première utilisation du dispositif consiste à lui faire jouer le rôle d'équipresseur tubaire. Il doit être utilisé alors que le sujet est en position assise, pour favoriser la fonction tubaire. Après avoir fait moucher le sujet, on lui demande de souffler par une narine dans le dispositif, en bouchant la narine opposée. -L'exsufflation nasale, alors que les deux trompes d'Eustache 45 sont encore fermées, provoque une mise en pression progressive des fosses nasales 46 et par conséquent un déplacement du piston 30 par coulissement le long de la tige 24, depuis sa position de repos de la figure 1, en direction de celle de la figure 2, à l'encontre de l'effet du ressort 34. L'air exsufflé traverse le filtre 34 et les trous 15 de la tête de cylindre pour repousser le piston 30. L'air ambiant situé du côté du piston 30 faisant face au fond 3 du cylindre est chassé de celui-ci par les trous 4. L'hyperpression ainsi produite ouvre, à un certain seuil de pression qui varie entre 100 et 500 mm d'eau, la trompe d'Eustache et assure la pénétration de l'air dans la caisse du tympan. Il en résulte une hyperpression à l'intérieur de l'oreille moyenne. A first use of the device consists in making it play the role of tubal equalizer. It should be used while the subject is in a sitting position, to promote tubal function. After blowing the subject's nose, he is asked to blow through one nostril into the device, closing the opposite nostril. -The nasal exsufflation, while the two Eustachian tubes 45 are still closed, causes a progressive pressurization of the nasal cavities 46 and consequently a displacement of the piston 30 by sliding along the rod 24, from its position of rest of FIG. 1, in the direction of that of FIG. 2, against the effect of the spring 34. The exuded air passes through the filter 34 and the holes 15 of the cylinder head to repel the piston 30. The ambient air located on the side of the piston 30 facing the bottom 3 of the cylinder is expelled therefrom by the holes 4. The hyperpressure thus produced opens, at a certain pressure threshold which varies between 100 and 500 mm water, the Eustachian tube and ensures the penetration of air into the eardrum. This results in an overpressure inside the middle ear.

Après l'exsufflation, le piston 30 est ramené par le ressort 34 vers sa position de repos dans laquelle il s'appuie sur la tête de cylindre 10. After the exsufflation, the piston 30 is brought back by the spring 34 to its rest position in which it rests on the cylinder head 10.

L'effet de la surpression de l'oreille moyenne, produite par le dispositif selon l'invention, est observé au moyen de la tympanométrie. On rappelle qu'un tympanogramme est le tracé de variations de compliance de la membrane tympanique en fonction des variations de pression, lesquelles sont produites à la fois à l'intérieur de la caisse du tympan grâce au dispositif selon l'invention et à l'extérieur de la membrane tympanique par un pulseur du tympanomètre. Selon l'intensité de l'exsufflation nasale, on peut déterminer la pression d'ouverture et de fermeture de la trompe du sujet examiné. Avec de fortes pressions de 700 mm d'eau, on ferme la trompe. Il est également possible d'étaler les tracés dans la zone des pressions positives en créant des antériorités successives des courbes les unes par rapport aux autres, en fonction de la pression utilisée, c'est-àrdire en descendant de 700 à 500 puis 300 puis 100 mm d'eau. The effect of the overpressure of the middle ear, produced by the device according to the invention, is observed by means of tympanometry. It will be recalled that a tympanogram is the plot of variations in compliance of the tympanic membrane as a function of variations in pressure, which are produced both inside the eardrum using the device according to the invention and the outside of the tympanic membrane by a pulsator of the tympanometer. Depending on the intensity of nasal exsufflation, the opening and closing pressure of the subject's fallopian tube can be determined. With strong pressures of 700 mm of water, the tube is closed. It is also possible to spread the plots in the positive pressure zone by creating successive prior art of the curves with respect to each other, depending on the pressure used, that is to say going down from 700 to 500 then 300 then 100 mm of water.

La figure 5 représente un tympanogramme A effectué sur un sujet adulte avant que celui-ci n'utilise le dispositif selon l'invention, et un tympanogramme B effectué après utilisation : on observe un recentrage du pic de compliance qui migre des pressions négatives (- 60 mm d'eau) vers les pressions positives (+ 150 mm d'eau). Dans le même temps, on observe une modification des réflexes stapédiens tantôt augmentés, tantôt diminués selon l'intensité des pressions. FIG. 5 represents a tympanogram A carried out on an adult subject before the latter uses the device according to the invention, and a tympanogram B carried out after use: there is a refocusing of the compliance peak which migrates from negative pressures (- 60 mm of water) towards positive pressures (+ 150 mm of water). At the same time, we observe a modification of the stapedial reflexes sometimes increased, sometimes decreased according to the intensity of the pressures.

La lecture de la pression d'exsufflation atteinte par le patient peut être faite en observant la position correspondante du disque de piston 32 vis-à-vis de l'échelle graduée 6, au travers du cylindre 1. The reading of the exsufflation pressure reached by the patient can be made by observing the corresponding position of the piston disc 32 with respect to the graduated scale 6, through the cylinder 1.

Parmi les autres utilisations du dispositif selon l'invention, on peut citer la fonction de rééducateur tubaire pour
- a) maintenir une bonne équipression de l'oreille moyenne avec la persistance d'un tympanogramme normal : un usage quotidien du dispositif est nécessaire pour effectuer des exercices qui consistent à souffler pendant plusieurs minutes dans l'appareil, une narine après l'autre, pendant deux à trois semaines. C'est en faisant ouvrir et fermer la trompe d'Eustache grâce à des pressions variables, que l'on fait travailler les muscles vélo-pharyngés et en particulier les péristaphylins. On obtient ainsi une augmentation de la tonicité des muscles rhino-pharyngés et des muscles péristaphylins, ainsi qu'une augmentation de l'élasticité du système tympano-ossiculaire
- b) essayer de résorber les poches de rétraction non fixées
- c) éviter l'évolution d'une otite moyenne aigüe vers une otite séro-muqueuse en pratiquant des séances à partir du 10ème jour après le début de l'otite moyenne aigüe, indépendamment du traitement qui a été prescrit. De cette façon, au trentième jour qui suit le début de l'otite moyenne aigüe, le tympanogramme a davantage de chances d'être normal.Among the other uses of the device according to the invention, there may be mentioned the function of tubal rehabilitator
- a) maintain good equipression of the middle ear with the persistence of a normal tympanogram: daily use of the device is necessary to perform exercises which consist in blowing for several minutes in the apparatus, one nostril after another , for two to three weeks. It is by making the Eustachian tube open and close thanks to variable pressures, that we work the bicycle-pharyngeal muscles and in particular the peristaphylins. This results in an increase in the tone of the nasopharyngeal muscles and the peristaphyline muscles, as well as an increase in the elasticity of the tympano-ossicular system.
- b) try to absorb the unfixed retraction pockets
- c) avoid the progression of acute otitis media to sero-mucous otitis by practicing sessions from the 10th day after the onset of acute otitis media, regardless of the treatment that has been prescribed. In this way, on the thirtieth day after the onset of acute otitis media, the tympanogram is more likely to be normal.

De même que toute impédancemétrie doit être précédée par une otoscopie (afin de visualiser une perforation, un aérateur trans-tympanique, un bouchon de cérumen ou une otite moyenne aigüe), une rhinoscopie devra être pratiquée avant toute utilisation du dispositif afin de connaître la perméabilité des valves narinaire, turbinale et septale. Just as any impedancemetry must be preceded by an otoscopy (in order to visualize a perforation, a trans-tympanic aerator, a plug of earwax or an acute otitis media), a rhinoscopy must be performed before any use of the device in order to know the permeability nasal, turbinal and septal valves.

Claims

1.- Device for overpressure of the middle ear, characterized in that it comprises

- a cylinder (1) extending along an axis (2) and having an open end forming a nasal tip (20);

- a piston (30) mounted in the cylinder so as to be able to slide along the axis (2) between a first position close to the end of the cylinder forming a nasal nozzle (20) and a second position remote from this end, and cooperating in a substantially fluid-tight manner with the cylinder so that it delimits therewith a substantially sealed compression chamber on the side of the end of the cylinder forming a nasal nozzle (20) and

- elastic return means (34) arranged to resiliently return the piston (30) to its first position.

2.- Device according to claim 1, which comprises a fixed rod (24) extending along the axis (2) and integral with the cylinder (1) in two opposite end regions thereof, the piston (30 ) being mounted on the rod (24) in a sliding manner.

3.- Device according to claim 2, wherein the piston comprises a central tubular portion (31) through which said rod (24) and a disc portion (32) extending transversely relative to the central tubular portion (31) .

4.- Device according to any one of the preceding claims, wherein the elastic return means (34) comprising a helical spring extending around and along the rod (24), fixed by one end in the vicinity of the end of the cylinder forming a nasal nozzle (20), and by another end on the piston (30).

5.- Device according to claim 2 or claim 3, which comprises a cylinder head (10) mounted at said end of the cylinder forming a nasal nozzle, the cylinder head (10) being cylindrical and coaxial with the cylinder (1), and having, in an axially median region, a transverse wall (14) traversed by a central hole in which the rod (24) extends and by several peripheral holes (15), a nasal nozzle (20) being mounted at one end from the cylinder head (10) remote from the cylinder (1).

6.- Device according to any one of the preceding claims, in which a filter (34) is arranged in the cylinder, in the vicinity of its end forming a nasal nozzle (20).

7.- Device according to claim 5, wherein

- the cylinder (1) has, at an end opposite to that forming a nasal end piece (20), a bottom (3), said transverse wall (14) of the cylinder head (10) and said bottom carrying a central tubular portion ( 16.5) projecting axially;

- the rod (24) has two threaded ends which pass respectively through the two central tubular portions (16,5); and

- There are two nuts (25, 26) screwed onto the two ends of the rod, each carrying a skirt (28) arranged to cover said respective central tubular portion (16.5).