FR2679766A1 - Device for fitting a knee prosthesis - Google Patents
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Abstract
Description
Dispositif de pose d'une prothèse du genou. Device for fitting a knee prosthesis.
Plus particulièrement, I'invention concerne un dispositif pour la pose d'une prothèse du genou comprenant un implant fémoral et un implant tibial. Notamment, I'invention concerne la pose des prothèses mono-compartimentaire, tri-compartimentaires à conservation des deux croisés, tri-compartimentaires à conservation des croisés postérieurs, et éventuellement des prothèses dites à charnières. More particularly, the invention relates to a device for fitting a knee prosthesis comprising a femoral implant and a tibial implant. In particular, the invention relates to the fitting of mono-compartmental prostheses, tri-compartmental to conservation of the two cross-pieces, tri-compartmental to conservation of the posterior cross-pieces, and possibly so-called hinged prostheses.
On connaît de nombreux dispositifs ou appareils permettant de préparer l'articulation du genou pour la pose de ce type de prothèses, en respectant les axes bio-mécaniques du genou. Notamment, ces différents appareils permettent d'effectuer des coupes fémorales et des coupes tibiales, de manière à positionner les éléments de prothèse correspondant. Numerous devices or apparatuses are known which make it possible to prepare the knee joint for the fitting of this type of prosthesis, while respecting the bio-mechanical axes of the knee. In particular, these various devices make it possible to make femoral cuts and tibial cuts, so as to position the corresponding prosthesis elements.
Généralement, les solutions proposées distinguent, d'une part, la préparation et la réalisation de la coupe fémorale et, d'autre part, la préparation et la réalisation de la coupe tibiale avec, dans chaque cas, des moyens susceptibles de respecter, dans la mesure du possible, I'anatomie de l'articulation et les axes bio-mécaniques. II y a donc une indépendance de la coupe fémorale par rapport à la coupe tibiale. Generally, the solutions proposed distinguish, on the one hand, the preparation and the realization of the femoral cut and, on the other hand, the preparation and the realization of the tibial cut with, in each case, means likely to respect, in wherever possible, the anatomy of the joint and the bio-mechanical axes. There is therefore an independence of the femoral cut with respect to the tibial cut.
L'articulation du genou n'est donc pas analysée et considérée dans son ensemble d'une manière globale, ce qui peut poser des problèmes.The knee joint is therefore not analyzed and considered as a whole as a whole, which can cause problems.
L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple et particulièrement efficace. The object of the invention is to remedy these drawbacks in a simple and particularly effective manner.
Un des problèmes que se propose de résoudre l'invention est de régler simultanément toutes les coupes et de régler également de manière simultanée, tous les problèmes de co-planéité de ces coupes, pour être certain des axes de flexion-extension, en respectant l'anatomie de l'articulation du genou. One of the problems which the invention proposes to solve is to simultaneously regulate all the cuts and also to simultaneously regulate all the problems of co-flatness of these cuts, to be certain of the axes of flexion-extension, while respecting the anatomy of the knee joint.
Selon l'invention, pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un dispositif formé à partir d'un seul appareil de visée équipé de blocs de coupes fémorale et tibiale coordonnés pour assurer des coupes coplanaires. According to the invention, to solve such a problem, a device formed from a single sighting device equipped with blocks of femoral and tibial cuts coordinated to ensure coplanar cuts has been designed and developed.
Dans ce but, L'appareil comprend des moyens combinables aptes à être montés au niveau des condyles du fémur et de la tête tibiale en position de flexion, lesdits moyens présentant des agencements de positionnement, d'orientation et de contrôle pour déterminer d'une manière concomitante, les coupes fémorale et tibiale à effectuer de sorte que la coupe tibiale dépende directement de la coupe fémorale. To this end, the apparatus comprises combinable means capable of being mounted at the level of the condyles of the femur and of the tibial head in the flexion position, said means having positioning, orientation and control arrangements for determining from a concomitantly, the femoral and tibial cuts to be made so that the tibial cut depends directly on the femoral cut.
II apparait donc que ce dispositif permet1 en une seule visée, la coordination des coupes fémorales antérieures, bi-condyliennes postérieures, distales et tibiales. D'une manière importante, ce dispositif permet d'atteindre les objectifs suivants: - respect de l'articulation par des coupes générant des surfaces coplanaires. It therefore appears that this device allows the coordination of anterior femoral, posterior bi-condylar, distal and tibial cuts in a single aim. Importantly, this device achieves the following objectives: - respect for the articulation by cuts generating coplanar surfaces.
- respect de l'interligne articulaire anatomique par le choix de la ligne bicondylienne postérieure, comme référence.- respect for the anatomical joint space by choosing the posterior bicondylar line, as a reference.
- respect des axes sagittal, frontal, de rotation du fémur et du tibia, conformément à la planification pré-opératoire obtenue par radiographie en position fléchi de 90" du genou.- respect of the sagittal, frontal, rotation axes of the femur and tibia, in accordance with the pre-operative planning obtained by radiography in a flexed position of 90 "of the knee.
Pour résoudre ces problèmes et atteindre de tels objectifs, les moyens constituant le seul et même appareil de visée comprennent: - un bloc de coupe postérieure coopérant en appui avec les condyles fémoraux en position de flexion et apte à recevoir avec capacité de réglage en hauteur un bloc orienté équipé de moyens coopérant avec une tige centro-médullaire fémorale pour assurer une fixation de l'ensemble. To solve these problems and achieve such objectives, the means constituting the one and the same sighting device include: - a posterior cutting block cooperating in abutment with the femoral condyles in the flexion position and capable of receiving with height adjustment capacity a oriented block equipped with means cooperating with a femoral medullary rod to secure the assembly.
- un guide de coupe mesureur antéro- postérieure apte à être monté sur le bloc de coupe au dessus du bloc orienteur et conformé pour palper la corticale antérieure du fémur.- an anteroposterior measuring cutting guide able to be mounted on the cutting block above the orienting block and shaped to palpate the anterior cortex of the femur.
- un guide de coupe tibiale apte à être rendu solidaire d'une partie du bloc de coupe postérieure et équipé d'éléments de contrôle, à la tige centromédullaire.- a tibial cutting guide capable of being made integral with a part of the posterior cutting block and equipped with control elements, to the centromedullary rod.
- un guide de coupe distal apte à être monté sur le bloc de coupe après avoir enlevé le guide de coupe tibiale.- a distal cutting guide capable of being mounted on the cutting block after removing the tibial cutting guide.
- un guide de coupe de chanfreins.- a chamfer cutting guide.
Pour résoudre le problème posé de respecter l'axe de l'interligne articulaire et l'axe de rotation, le bloc de coupe postérieure présente une embase avec des patins d'appui débordant pour coopérer avec une partie des condyles1 ladite embase étant équipée d'une barrette pour le guidage d'une lame de coupe, les extrémités latérales de l'embase étant prolongées verticalement en hauteur par des colonnes. To solve the problem of respecting the axis of the joint space and the axis of rotation, the rear cutting block has a base with overhanging support pads to cooperate with part of the condyles1 said base being equipped with a bar for guiding a cutting blade, the lateral ends of the base being extended vertically in height by columns.
Pour respecter la visée intra-médullaire, le bloc orienteur présente dans sa partie médiane, une échancrure profilée pour le passage d'un guide amovible, apte à coopérer avec une tige préalablement engagée dans le canal médullaire du fémur, les extrémités latérales du bloc comportant des trous destinés à être engagés sur les colonnes du bloc de coupe. To respect the intra-medullary aim, the orienting block has in its middle part, a profiled notch for the passage of a removable guide, capable of cooperating with a rod previously engaged in the medullary canal of the femur, the lateral ends of the block comprising holes intended to be engaged on the columns of the cutting block.
Avantageusement, les colonnes du bloc de coupe postérieure présentent des agencements aptes à assurer le blocage et l'indexation en hauteur du bloc orienteur et des repères visuels. Advantageously, the columns of the rear cutting block have arrangements capable of blocking and indexing the height of the orienting block and of visual cues.
Pour résoudre le problème posé de fixer la hauteur de la coupe antérieure fémorale et de contrôler le plan frontal ainsi que le plan sagittal, le guide de coupe mesureur antéro-postérieure présente une embase dont les extrémités latérales comportent des trous destinés à être engagés sur les colonnes du bloc de coupe, ladite embase étant équipée très sensiblement dans sa partie médiane, d'une tête verticale pivotante recevant, dans un plan horizontal, un doigt pal peur apte à coopérer avec la corticale antérieure du fémur. To resolve the problem posed of fixing the height of the anterior femoral cut and of controlling the frontal plane as well as the sagittal plane, the anteroposterior measuring guide guide has a base, the lateral ends of which have holes intended to be engaged on the columns of the cutting block, said base being very substantially equipped in its median part, with a pivoting vertical head receiving, in a horizontal plane, a pal pal finger capable of cooperating with the anterior cortex of the femur.
La tête verticale pivotante reçoit en bout, un support articulé pour l'engagement d'une tige de contrôle. The pivoting vertical head receives at the end, an articulated support for the engagement of a control rod.
Pour résoudre le problème posé d'assurer une coupe tibiale coplanaire à la coupe bi-condylienne postérieure fémorale en flexion et coplanaire à la coupe distale fémorale en extension, le guide du coupe tibial présente un bras horizontal équipé en bout d'éléments de solidarisation temporaire, avec une partie du bloc de coupe postérieure, la face de dessous dudit bras recevant une tige verticale sur laquelle est monté, avec capacité de coulissement et de réglage en hauteur, un support recevant en bout, d'une manière démontable, un patin profilé faisant office d'appui pour les coupes tibiales. To solve the problem of ensuring a tibial cut coplanar to the posterior bi-condylar femoral cut in flexion and coplanar to the distal femoral cut in extension, the tibial cut guide has a horizontal arm fitted at the end with temporary attachment elements , with a part of the rear cutting block, the underside of said arm receiving a vertical rod on which is mounted, with sliding capacity and height adjustment, a support receiving at the end, in a removable manner, a profiled pad acting as a support for the tibial cuts.
Le patin d'appui des coupes tibiales présente des agencements pour être fixé, au niveau du massif des épines tibiales
Pour résoudre le problème posé d'obtenir une coplanéité parfaite des coupes fémorale et tibiale, le bras horizontal présente, à l'opposé de sa partie de fixation temporaire, avec le bloc de coupe postérieure, un agencement pour le logement d'une tige de contrôle.The support pad of the tibial cuts has arrangements to be fixed, at the level of the mass of tibial spines
To solve the problem posed of obtaining perfect coplanarity of the femoral and tibial cuts, the horizontal arm has, opposite its temporary fixing part, with the posterior cutting block, an arrangement for housing a rod of control.
Pour résoudre le problème posé d'assurer la coupe distale dans de très bonnes conditions, le guide de coupe distale présente une embase équipée de pattes débordantes conformées pour être engagées sur les colonnes du bloc de coupe postérieure, ladite embase présentant des agencements sous forme d'une fente notamment, pour le passage et le guidage d'une lame de coupe notamment. To solve the problem posed of ensuring the distal cut under very good conditions, the distal cut guide has a base equipped with protruding legs shaped to be engaged on the columns of the posterior cutting block, said base having arrangements in the form of 'A slot in particular, for the passage and the guiding of a cutting blade in particular.
Les pattes de l'embase du guide de coupe distale coopèrent avec des douilles rapportées engagées sur les colonnes du bloc de coupe postérieure et aptes à assurer le maintien en postion de ladite embase et son amovibilité. The legs of the base of the distal cutting guide cooperate with attached sockets engaged on the columns of the posterior cutting block and capable of ensuring the maintenance in position of said base and its removableness.
Pour résoudre le problème posé d'impacter l'implant fémoral, en respectant les coupes déjà réalisées, le guide de coupe de chanfreins se présente sous forme d'un bloc profilé en section pour coopérer avec les coupes postérieure et distale notamment, ledit bloc présentant des parties d'appui orientées, faisant office de support à une lame de coupe pour la réalisation des chanfreins. To solve the problem posed of impacting the femoral implant, while respecting the cuts already made, the chamfer cutting guide is in the form of a block profiled in section to cooperate with the posterior and distal cuts in particular, said block having oriented support parts, acting as a support for a cutting blade for producing the chamfers.
L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés dans lesquels:
La figure lest une vue en perspective du bloc de coupe postérieure.The invention is set out below in more detail with the aid of the appended drawings in which:
Figure lest a perspective view of the rear cutting block.
La figure 2 est une vue en perspective du bloc orienteur. Figure 2 is a perspective view of the orienting block.
La figure 3 est une vue en perspective montrant le positionnement du bloc de coupe postérieure au moyen du bloc orienteur coopérant avec la tige intra-médullaire du fémur. Figure 3 is a perspective view showing the positioning of the posterior cutting block by means of the orienting block cooperating with the intramedullary stem of the femur.
La figure 4 est une vue en perspective du guide de coupe mesureur antéro-postérieure. Figure 4 is a perspective view of the anteroposterior measuring cup guide.
La figure 5 est une vue en perspective montrant le montage du guide de coupe mesureur an téro-postérieure au dessus du bloc orienteur1 positionné sur la tige intra-médullaire avec le bloc de coupe postérieure. FIG. 5 is a perspective view showing the mounting of the antero-posterior measuring cutting guide above the orienting block 1 positioned on the intramedullary rod with the posterior cutting block.
La figure 6 est une vue en perspective du guide du coupe tibial. Figure 6 is a perspective view of the tibial cut guide.
La figure 7 est une vue en perspective montrant le montage du guide de coupe tibial en combinaison avec le guide de coupe postérieure fémoral. Figure 7 is a perspective view showing the mounting of the tibial cutting guide in combination with the posterior femoral cutting guide.
La figure 8 est une vue de profil montrant le moment privilégié où tous les différents guides de coupe sont en place pour une parfaite co-planéité des coupes. Figure 8 is a side view showing the privileged moment when all the different cutting guides are in place for perfect co-planarity of the cuts.
La figure 9 est une vue en perspective du guide de coupe fémorale - distale. Figure 9 is a perspective view of the femoral - distal cutting guide.
La figure 10 est une vue en perspective du guide de coupe de chanfreins. Figure 10 is a perspective view of the chamfer cutting guide.
La figure 11 est une vue longitudinale du guide de coupe de chanfreins. Figure 11 is a longitudinal view of the chamfer cutting guide.
Les figures 12 à 21 sont des vues à caractère schématique montrant les principales étapes opératoires avec les moyens du dispositif selon l'invention. Figures 12 to 21 are schematic views showing the main operating steps with the means of the device according to the invention.
Pour l'essentiel, le dispositif de pose selon l'invention, comprend un bloc de coupe postérieure fémoral (A), un bloc orienteur (B), un guide de coupe mesureur antéro-postérieur (C), un guide de coupe tibiale (D), un guide de coupe distale (E), un guide de coupe de chanfreins (F). Essentially, the delivery device according to the invention comprises a posterior femoral cutting block (A), an orienting block (B), an anteroposterior measuring cutting guide (C), a tibial cutting guide ( D), a distal cutting guide (E), a chamfer cutting guide (F).
Comme le montre la figure 1, le bloc de coupe postérieure présente une embase (1), avec des patins d'appui débordants (la) (il). Ces patins (la) et (lob) sont destinés à prendre appui en position de flexion avec la ligne bi-condylienne inférieure du fémur. A l'opposé des patins (la) et (lob), L'embase (1) présente, de part et d'autre, des colonnes support de guidage parallèles (2). As shown in Figure 1, the rear cutting block has a base (1), with projecting support pads (la) (it). These pads (la) and (lob) are intended to bear in the flexion position with the lower bi-condylar line of the femur. Opposite the pads (la) and (lob), the base (1) has, on both sides, parallel guide support columns (2).
L'embase (1) comporte une surface d'appui (1c) pour le guidage d'une lame de coupe en combinaison avec une barrette transversale (3). Les patins d'appui (la) et (lob) sont disposés dans un plan horizontal situé en dessous du plan horizontal défini par la surface (il). The base (1) has a bearing surface (1c) for guiding a cutting blade in combination with a transverse bar (3). The support pads (la) and (lob) are arranged in a horizontal plane located below the horizontal plane defined by the surface (il).
Comme il sera indiqué dans la suite de la description, ce bloc de coupe postérieure (A) est destiné à recevoir, notamment au moyen des colonnes (2), le bloc orienteur (B), le guide de coupe postérieure (C) et le guide de coupe distale (E), en fonction de la coupe à effectuer. As will be indicated in the following description, this posterior cutting block (A) is intended to receive, in particular by means of the columns (2), the orienting block (B), the posterior cutting guide (C) and the distal cutting guide (E), depending on the cut to be made.
Le bloc orienteur (B) est formé à partir d'un corps (4), dont la partie médiane présente une échancrure profilée (4a) pour le passage d'un guide amovible (5) (figure 2). Les extrémités latérales du corps (4) présentent des trous de passage (4b) destinés à coopérer avec des colonnes (2) du bloc de coupe postérieure. De manière connue, ces trous (4b) sont formés dans le prolongement d'une fente (4c) destinée à conférer une certaine élasticité aux extrémités latérales du corps (4), en combinaison avec une vis de serrage (6). The orienting block (B) is formed from a body (4), the middle part of which has a profiled notch (4a) for the passage of a removable guide (5) (FIG. 2). The lateral ends of the body (4) have through holes (4b) intended to cooperate with columns (2) of the rear cutting block. In known manner, these holes (4b) are formed in the extension of a slot (4c) intended to impart a certain elasticity to the lateral ends of the body (4), in combination with a clamping screw (6).
Le guide amovible (5) est perçé longitudinalement, de part en part, pour coopérer avec une tige (T) engagée dans le canal médullaire du fémur. The removable guide (5) is pierced longitudinally, right through, to cooperate with a rod (T) engaged in the medullary canal of the femur.
Le montage de l'ensemble du bloc de coupe (A) et du bloc orienteur (B) s'effectue comme suit. The assembly of the cutting block assembly (A) and the orienting block (B) is carried out as follows.
Le bloc orienteur (B) est engagé par les trous (4b) sur les colonnes (2) du bloc de coupe (A), lequel prend appui au niveau de la ligne- bi-condylienne postérieure par les patins (la) (il). Le guide (5) est engagé dans la tige centro-médullaire (T). Les vis (6) assurent le blocage de l'ensemble, compte-tenu de l'appui trois points formé par les deux patins et la tige. A noter que les colonnes (2) présentent des agencements sous forme par exemple, de gorges circulaires (2a) permettant l'indexation en hauteur du bloc orienteur au moyen des vis. Les colonnes (2) présentent en outre des repères visuels (2b) pour indiquer la hauteur de coupe. The orienting block (B) is engaged by the holes (4b) on the columns (2) of the cutting block (A), which is supported at the level of the posterior bi-condylar line by the pads (la) (it) . The guide (5) is engaged in the central medullary rod (T). The screws (6) lock the assembly, taking into account the three-point support formed by the two pads and the rod. Note that the columns (2) have arrangements in the form, for example, of circular grooves (2a) allowing indexing in height of the orienting block by means of the screws. The columns (2) also have visual markers (2b) to indicate the cutting height.
Le guide de coupe mesureur antéro-postérieure (C) présente une embase (7) dont les extrémités latérales comportent de la même façon que le bloc orienteur (4), des trous (7a) pour coopérer avec les colonnes (2). Des vis (20), en combinaison avec des fentes (7b), assurent le blocage en hauteur de l'embase (7) sur les colonnes (2) du bloc de coupe postérieure. L'embase (7) est équipée, très sensiblement dans sa partie médiane, d'une tête verticale pivotante (8) équipée d'un bras horizontal (8a) dont l'extrémité libre reçoit un doigt palpeur (8b) (figure 4). La tête est libre en rotation. The anteroposterior measuring guide guide (C) has a base (7) whose lateral ends have, in the same way as the orienting block (4), holes (7a) for cooperating with the columns (2). Screws (20), in combination with slots (7b), block the height of the base (7) on the columns (2) of the rear cutting block. The base (7) is equipped, very substantially in its middle part, with a pivoting vertical head (8) equipped with a horizontal arm (8a) whose free end receives a feeler finger (8b) (Figure 4) . The head is free to rotate.
Comme il sera indiqué dans la suite de la description, ce doigt pal peur (8b) est destiné à coopérer avec la corticale antérieure du fémur. L'extrémité supérieure de la tête (8) reçoit un support articulé orientable (9) pour l'engagement d'une tige de visée (10). As will be indicated in the following description, this finger pal fear (8b) is intended to cooperate with the anterior cortex of the femur. The upper end of the head (8) receives an adjustable articulated support (9) for the engagement of an aiming rod (10).
En outre, L'embase (7) présente à sa partie inférieure, une fente orientée (7c) pour le passage d'une lame apte à réaliser la coupe antérieure fémorale. Le bloc mesureur antéro-postérieur est destiné à être engagé sur les colonnes (2) du bloc de coupe postérieure (A) au dessus du bloc orienteur (B) (figure 5). In addition, the base (7) has at its lower part, an oriented slot (7c) for the passage of a blade capable of making the anterior femoral cut. The anteroposterior measuring block is intended to be engaged on the columns (2) of the posterior cutting block (A) above the orienting block (B) (Figure 5).
Comme le montre la figure 6, le guide de coupe tibiale (D) présente un bras horizontal (11) équipé en bout d'éléments de solidarisation temporaires coopérant avec des agencements complémentaires établis dans l'embase (1) du bloc de coupe postérieure. As shown in Figure 6, the tibial cutting guide (D) has a horizontal arm (11) fitted at the end of temporary fastening elements cooperating with complementary arrangements established in the base (1) of the posterior cutting block.
Par exemple, ces agencements sont constitués par des pions (lia) coopérant avec des trous (nid) établis au niveau de la face arrière de l'embase (1). Notamment, le bras (11) présente trois pions. Les pions d'extrémité (liai) et (11a2) constituent des pions d'indexation, tandis que le pion central (11c) est fileté en étant assujetti à une mollette pour être vissé dans le trou correspondant (ide), taraudé à cet effet, de embase (1).For example, these arrangements consist of pins (lia) cooperating with holes (nest) established at the rear face of the base (1). In particular, the arm (11) has three pins. The end pins (liai) and (11a2) constitute indexing pins, while the central pin (11c) is threaded by being subjected to a knob to be screwed into the corresponding hole (ide), tapped for this purpose , of base (1).
La face de dessous du bras (11) reçoit une tige verticale (12) sur laquelle est monté, avec capacité de coulissement et de réglage en hauteur, un support (13). Ce support (13) forme un nez (13a) perpendiculaire à la tige (12) et dont l'extrémité libre présente une portée d'engagement (13a1) destinée à coopérer avec une forme complémentaire du patin profilé (14). The underside of the arm (11) receives a vertical rod (12) on which is mounted, with sliding capacity and height adjustment, a support (13). This support (13) forms a nose (13a) perpendicular to the rod (12) and the free end of which has a engagement surface (13a1) intended to cooperate with a shape complementary to the profiled pad (14).
Ce patin profilé (14) constitue une surface d'appui pour le passage et le guidage d'une lame de coupe, en combinaison avec une fente (14a) formée au dessus de ladite surface d'appui. La face avant (14b) de ce patin est profilée d'une manière concave pour correspondre à la courbure du tibia. En outre, et comme il sera indiqué lors de l'explication du fonctionnement du dispositif, le patin (14) présente des trous pour sa fixation sur le tibia au moyen de pointes ou autres, indépendamment de l'ensemble support (11) (12) (13). This profiled shoe (14) constitutes a bearing surface for the passage and the guiding of a cutting blade, in combination with a slot (14a) formed above said bearing surface. The front face (14b) of this pad is profiled in a concave manner to correspond to the curvature of the tibia. In addition, and as will be indicated during the explanation of the operation of the device, the shoe (14) has holes for its attachment to the tibia by means of spikes or the like, independently of the support assembly (11) (12 ) (13).
L'extrémité libre du bras horizontal (il) à l'opposé des pions (il), présente une ouverture (1 lb) pour le passage d'une tige de visée (15), dans un plan perpendiculaire audit bras (I I) et par conséquent, parallèle à la tige (12). The free end of the horizontal arm (II) opposite the pins (II) has an opening (1 lb) for the passage of an aiming rod (15), in a plane perpendicular to said arm (II) and therefore, parallel to the rod (12).
Le guide de coupe distale (E) est destiné à être monté sur le bloc de coupe postérieure (A), après avoir enlevé le guide de coupe tibiale (D). A cet effet, le guide de coupe distale (E) présente une embase (16) formant latéralement et dans le même plan des pattes débordantes (16a) . L'extrémité de ces pattes présentent verticalement, une portée semi -circulaire (16b) conformée pour être engagée sur les colonnes (2) du bloc de coupe postérieure. The distal cutting guide (E) is intended to be mounted on the posterior cutting block (A), after removing the tibial cutting guide (D). To this end, the distal cutting guide (E) has a base (16) forming laterally and in the same plane of the projecting legs (16a). The end of these legs have vertically, a semi-circular bearing (16b) shaped to be engaged on the columns (2) of the rear cutting block.
Des douilles rapportées (17) susceptibles d'être engagées sur les colonnes (2) coopèrent avec les portées semi-circulaires (16b) pour assurer par coincement, la fixation de embase (16). Il suffit d'enlever les douilles (17) pour démonter très facilement le guide de coupe distale, par rapport au bloc de coupe postérieure. Reported sockets (17) capable of being engaged on the columns (2) cooperate with the semi-circular bearing surfaces (16b) to ensure, by wedging, the fixing of the base (16). Simply remove the bushings (17) to very easily disassemble the distal cutting guide, relative to the rear cutting block.
L'embase (16) présente des agencements sous forme d'une fente (1 6c) notamment, pour le passage et le guidage d'une lame de coupe (figure 9). The base (16) has arrangements in the form of a slot (1 6c) in particular for the passage and guiding of a cutting blade (Figure 9).
En ce qui concerne le guide de coupe de chanfreins, et comme le montre la figure 10, ce dernier se présente sous forme d'un bloc (18) délimitant des portées internes méplates (1 8a) (18b) (18c), conformées pour coopérer en appui avec les coupes postérieure, antérieure, et distale pratiquées au niveau de la tête fémorale. Bien évidemment, le bloc (18) existe en plusieurs dimensions, pour correspondre et être parfaitement centré à chaque cas pathologique. As regards the chamfer cutting guide, and as shown in FIG. 10, the latter is in the form of a block (18) delimiting flat internal spans (1 8a) (18b) (18c), shaped to cooperate in support with the posterior, anterior and distal cuts made at the level of the femoral head. Obviously, the block (18) exists in several dimensions, to correspond and be perfectly centered in each pathological case.
Les faces latérales internes de ce bloc présentent des parties d'appui orientées (18d) et (18e) pour le positionnement et le guidage angulaire d'une lame de coupe, pour la réalisation des chanfreins, correspondant au profil interne en section de l'implant fémoral à impacter. The internal lateral faces of this block have oriented bearing parts (18d) and (18th) for the positioning and the angular guidance of a cutting blade, for the production of chamfers, corresponding to the internal profile in section of the femoral implant to impact.
II convient d'analyser maintenant l'utilisation du dispositif pour la réalisation des coupes fémorale et tibiale d'une manière parfaitement coplanaire, en se référant aux figures 12 à 21. It is now necessary to analyze the use of the device for making the femoral and tibial cuts in a perfectly coplanar manner, with reference to FIGS. 12 to 21.
Après mise en place de la tige centro-médullaire (T) dans le fémur, on positionne l'ensemble du bloc de coupe postérieure (A) et du bloc orienteur (B). Le bloc orienteur (B) est engagé sur les colonnes (2) du bloc de coupe postérieure (A). Le guide amovible (5), engagé dans l'échancrure profilée (4a) du bloc orienteur, coopère avec la tige intramédullaire (T). Les patins (la) et (lob) du bloc de coupe postérieure sont en appui au niveau de la ligne bicondylienne postérieure du fémur (figure 12). After placing the central medullary rod (T) in the femur, the entire posterior cutting block (A) and the orienting block (B) are positioned. The orienting block (B) is engaged on the columns (2) of the posterior cutting block (A). The removable guide (5), engaged in the profiled notch (4a) of the orienting block, cooperates with the intramedullary rod (T). The pads (la) and (lob) of the posterior cutting block are supported at the level of the posterior bicondylar line of the femur (Figure 12).
Le bloc orienteur (B) est fixé en position sur les colonnes (2) pour assurer la solidarisation de l'ensemble du bloc de coupe (A), de manière parfaitement stable, résultant de l'appui trois points formé par les deux patins (la) et (lob) et la tige (T). The orienting block (B) is fixed in position on the columns (2) to secure the assembly of the entire cutting block (A), in a perfectly stable manner, resulting from the three-point support formed by the two pads ( la) and (lob) and the rod (T).
Le guide de coupe mesureur antéro-postérieure (C) est engagé par son embase (7) sur les colonnes (2) du bloc de coupe (A) au dessus du bloc orienteur (B). Le bras horizontal (8a) de la tête verticale (8) est orienté angulairement, jusqu'à ce que le doigt pal peur (8b) vienne en contact avec la corticale du fémur. Le guide (C) est alors bloqué en position au moyen des vis (20), ce qui donne une lecture de la taille au moyen des repères qui apparaissent sur les colonnes du bloc orienteur (figure 13). The anteroposterior measuring cup guide (C) is engaged by its base (7) on the columns (2) of the cutting block (A) above the orienting block (B). The horizontal arm (8a) of the vertical head (8) is oriented angularly, until the finger pal fear (8b) comes into contact with the cortex of the femur. The guide (C) is then locked in position by means of the screws (20), which gives a reading of the size by means of the marks which appear on the columns of the orienting block (FIG. 13).
On procède ensuite, à la mise en place du guide de coupe tibiale (D). Dans ce but, le bras (11) équipé du support (13) recevant le patin d'appui (14), est fixé au moyen des pions (lia), dans l'embase (1) du bloc de coupe postérieure. Le patin (14 est en appui au niveau de la tête tibiale. Dans cette position des différents guides de coupe (A) (B) (C) (D), on réalise un rééquilibrage de la tension ligamentaire latérale et on contrôle le parallèlisme du patin tibial (14) par rapport à la tige centromédullaire (T). Then proceed to the establishment of the tibial cutting guide (D). For this purpose, the arm (11) equipped with the support (13) receiving the support pad (14), is fixed by means of the pins (lia), in the base (1) of the rear cutting block. The pad (14 is in support at the level of the tibial head. In this position of the different cutting guides (A) (B) (C) (D), a rebalancing of the lateral ligament tension is carried out and the parallelism of the tibial pad (14) relative to the centromedullary rod (T).
Ce contrôle du parallèlisme s'effectue au moyen de la tige de visée (15) engagée à l'extrémité libre du bras (11), et de la tige de visée (10) engagée dans la tête (8) du bloc de coupe antéro-postérieure (C). Les deux tiges (15) et (10) doivent être disposées dans deux plans perpendiculaires (figure 14). This parallelism control is carried out by means of the aiming rod (15) engaged at the free end of the arm (11), and the aiming rod (10) engaged in the head (8) of the antero cutting block. -posterior (C). The two rods (15) and (10) must be arranged in two perpendicular planes (Figure 14).
De manière particulièrement importante, cette position des différents guides de coupe constitue le moment privilégié de la préparation correspondant à une coplanéité parfaite et rigoureuse des différentes coupes fémorale et tibiale. In a particularly important way, this position of the different cutting guides constitutes the privileged moment of the preparation corresponding to a perfect and rigorous coplanarity of the different femoral and tibial cuts.
Après vérification de cette coplanélté, le patin tibial (14) est fixé sur le tibia au niveau du massif des épines. Comme indiqué précédemment, cette fixation peut s'effectuer par exemple, au moyen de pointes engagées dans des trous débouchants que présente le patin. A cet instant précis, il est possible de procéder aux différentes coupes osseuses. After checking this coplanelty, the tibial pad (14) is fixed on the tibia at the level of the thorn mass. As indicated above, this fixing can be carried out for example, by means of points engaged in through holes which the shoe presents. At this precise moment, it is possible to proceed to the different bone cuts.
- Au niveau tibial, on enlève le guide de coupe (D) en désolidarisant le bras (11) de l'embase (1) et en désolidarisant le suport (13) du patin (14).- At the tibial level, the cutting guide (D) is removed by separating the arm (11) from the base (1) and by dissociating the support (13) from the pad (14).
II apparait donc que seul le patin (14) demeure fixé au niveau du tibia (figure 15). It therefore appears that only the pad (14) remains fixed at the level of the tibia (FIG. 15).
- On procède à la coupe antérieure fémorale au moyen du guide de coupe (C), après introduction d'une lame de scie dans la fente orientée (7c) de l'embase (7) (figure 16). Lorsque la coupe est réalisée, on enlève le guide de coupe (C).- We proceed to the anterior femoral cut using the cutting guide (C), after introduction of a saw blade in the oriented slot (7c) of the base (7) (Figure 16). When the cut is made, the cutting guide (C) is removed.
- On positionne sur les colonnes (2), à la place du guide de coupe (C), le guide de coupe distale (E). On rappelle que l'embase (16) du guide (E) est bloquée en position sur les colonnes (2), au moyen des douilles rapportées (17). L'embase (16) est fixée sur la partie correspondante du fémur, au moyen par exemple, de clous engagés dans des trous débouchants convenablement répartis (16d) formés dans l'épaisseur de l'embase (16). A noter que l'on peut utiliser des clous sans tête, permettant de tenir compte d'un flexum éventuel.- The distal cutting guide (E) is positioned on the columns (2), in place of the cutting guide (C). It will be recalled that the base (16) of the guide (E) is locked in position on the columns (2), by means of the attached sockets (17). The base (16) is fixed to the corresponding part of the femur, for example by means of nails engaged in suitably distributed through holes (16d) formed in the thickness of the base (16). Note that one can use headless nails, allowing to take into account a possible flexum.
- On procède à la coupe fémorale postérieure au moyen du bloc de coupe (A), en utilisant une lame de scie engagée au niveau de la surface d'appui (in), en combinaison avec la barrette transversale (3) (figure 17).- We carry out the posterior femoral cut by means of the cutting block (A), using a saw blade engaged at the level of the support surface (in), in combination with the transverse bar (3) (figure 17) .
- A ce stade opératoire, on enlève les différents guides de coupe (A) et (B), de manière à ne laisser en place que le guide de coupe distale (E) et le patin tibial (14) et on enlève la tige (T). A noter que pour enlever le bloc de coupe postérieure (A) par rapport au guide de coupe distale (E), il suffit d'enlever les douilles (17), ce qui permet de dégager les colonnes (2) des pattes (16a) de l'embase (16). - At this operating stage, the different cutting guides (A) and (B) are removed, so as to leave only the distal cutting guide (E) and the tibial pad (14) in place and the rod ( T). Note that to remove the rear cutting block (A) relative to the distal cutting guide (E), simply remove the bushings (17), which allows the columns (2) to be released from the legs (16a) of the base (16).
- II est donc possible- de réaliser la coupe distale fémorale1 après avoir engagé une lame de coupe dans la fente (l6c) de l'embase (16) du guide de coupe distale (figure 18).- It is therefore possible to make the distal femoral cut 1 after having engaged a cutting blade in the slot (16c) of the base (16) of the distal cutting guide (Figure 18).
- Les coupes antérieure, postérieure et distale étant effectuées, on applique sur ces dernières, le guide de coupe de chanfreins (F), dont le corps (18) coiffe la tête fémorale, les faces méplates (18a) (18b) (18c) venant en appui sur les coupes précitées, assurent ainsi un parfait centrage dudit bloc. II suffit ensuite d'engager une lame de scie au niveau des -parties d'appui orientées (18d) et (18e) pour réaliser les coupes chanfreinées(figure 19).- The anterior, posterior and distal cuts being made, the chamfer cutting guide (F) is applied to the latter, the body (18) covering the femoral head, the flat faces (18a) (18b) (18c) coming to bear on the aforementioned cuts, thus ensure perfect centering of said block. It then suffices to engage a saw blade at the level of the oriented support parts (18d) and (18th) to make the chamfered cuts (FIG. 19).
- Après avoir effectué les différentes coupes fémorales, on positionne un implant fémoral d'essai (19) que l'on peut latéraliser ou médialiser (figure 20). A noter que cet implant d'essai présente, au niveau de ses patins condyliens, des trous (19a) pour le passage d'une mèche de façon à percer en conséquence, la tête fémorale de l'os. Les trous ainsi pratiqués dans la tête fémorale, permettent l'engagement de plots d'ancrage que présente l'implant fémoral définitif.- After having made the various femoral cuts, a trial femoral implant (19) is positioned which can be lateralized or medialized (Figure 20). Note that this trial implant has, at the level of its condylar pads, holes (19a) for the passage of a drill bit so as to pierce accordingly, the femoral head of the bone. The holes thus made in the femoral head allow the engagement of anchoring studs that the final femoral implant presents.
- II suffit d'effectuer la coupe tibiale, en utilisant le patin (14) qui fait office d'appui et de guidage à une lame de coupe (figure 21).- It suffices to make the tibial cut, using the pad (14) which acts as a support and guide for a cutting blade (Figure 21).
- Après réalisation de cette coupe tibiale, on positionne d'une manière connue, un plateau tibial d'essai pour notamment préparer l'impaction de l'implant tibial définitif.- After completion of this tibial cut, a test tibial plate is positioned in a known manner in order to prepare the impact of the final tibial implant in particular.
Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle:
- Le respect de l'articulation par des coupes générant des surfaces coplanaires.The advantages clearly emerge from the description, in particular it is emphasized and recalled:
- Respect for the articulation by cuts generating coplanar surfaces.
- Le respect de l'interligne articulaire anatomique par le choix de la ligne bi-condylienne postérieure comme référence. - Respect for the anatomical joint space by choosing the posterior bi-condylar line as a reference.
- Le respect des axes sagittal, frontal, de rotation du fémur et du tibia conformément à la planification préopératoire obtenue par radiographie sur film courbe de genou en flexion à 90". - Respect for the sagittal, frontal, rotation axes of the femur and tibia in accordance with the preoperative planning obtained by radiography on a curved knee film in 90 "flexion.
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