FR2679764A1

FR2679764A1 - Surgical instrument for implanting, fixing in place and extracting centro-medullary nails

Info

Publication number: FR2679764A1
Application number: FR9113100A
Authority: FR
Inventors: Venturini Daniele; Rossi Stefano; Faccioli Giovanni
Original assignee: Orthofix SRL
Current assignee: Orthofix SRL
Priority date: 1991-08-02
Filing date: 1991-10-23
Publication date: 1993-02-05
Also published as: ITVR910066A1; IT1253255B; GB9123335D0; DE4136308A1; ITVR910066A0; GB2258154A

Abstract

The invention relates to a surgical instrument for implanting, fixing in place and extracting centro-medullary nails. This instrument has a mounting template (2), a centro-medullary nail (3), which can be anchored removably and overhanging with the mounting template (2), and a rule (5) carried by the mounting template and means for precision coupling between the nail and the support base of the template.

Description

Instrument chirurgical pour l'implantation, laSurgical instrument for implantation,

fixation en place et l'extraction de clous centro- fixing in place and extracting central nails

medullaires. La présente invention concerne un instrument chirurgical pour l'implantation de clous centro- médullaires et pour leur fixation en place avec des vis osseuses ou des broches, en particulier pour le traitement et la guérison de fractures des os longs tels que le spinal cord. The present invention relates to a surgical instrument for the implantation of central medullary nails and for their fixation in place with bone screws or pins, in particular for the treatment and healing of long bone fractures such as the

fémur, le tibia, l'humérus, le péroné et analogues. femur, tibia, humerus, fibula and the like.

Il a déjà été proposé différents types d'instruments pour la fixation en place d'un clou centro-médullaire enfoncé le long et à l'intérieur de deux ou plus de deux portions consécutives d'un os qui sont concernées par une fracture, à l'aide de broches ou vis osseuses pouvant être mises en place transversalement et qui s'étendent, aussi Various types of instrument have already been proposed for the fixation in place of a central medullary nail driven along and inside two or more of two consecutive portions of a bone which are affected by a fracture, using transverse bone pins or screws which can also be extended

bien à travers l'os qu'à travers le clou centro- well through the bone than through the central nail

médullaire A cet effet, le clou centro-médullaire présente deux ou plus de deux trous ou paires de trous espacés qui, en utilisation, viennent se trouver disposés de part et d'autre de la fracture et au niveau desquels le chirurgien, après avoir implanté le clou, doit inciser transversalement la partie musculaire du membre intéressé et percer l'os de part en part exactement en face des trous du clou, pour y insérer ensuite un nombre égal de For this purpose, the central medullary nail has two or more of two holes or pairs of spaced holes which, in use, are placed on either side of the fracture and at which the surgeon, after having implanted the nail, must cut the muscular part of the limb concerned transversely and pierce the bone right through exactly in front of the holes in the nail, to then insert an equal number of

vis osseuses ou broches de fixation dans le clou. bone screws or fixing pins in the nail.

Or, la détermination du point ou des points o il doit traverser le muscle ainsi que le perçage de l'os Now, the determination of the point or points where it must cross the muscle as well as the piercing of the bone

exactement au droit des trous prévus dans le clou centro- exactly in line with the holes provided in the center nail

médullaire qui est déjà en place, sont des opérations critiques et s'effectuent généralement à l'aide des rayons X Du reste, ce travail est relativement risqué parce qu'il contraint le patient et le personnel sanitaire qui l'entoure à subir les conséquences, notoirement dangereuses pour la santé, qui sont liées à des expositions répétées et prolongées aux rayons X qui, dans les meilleures des hypothèses de technique opératoire, exigent en pratique un temps moyen de l'ordre de quelques spinal cord which is already in place, are critical operations and are generally carried out using X-rays. Moreover, this work is relatively risky because it forces the patient and the health personnel around him to suffer the consequences. , known to be dangerous to health, which are linked to repeated and prolonged exposure to X-rays which, in the best of operating technique hypotheses, require in practice an average time of the order of a few

minutes pour chaque broche.minutes for each spindle.

Le but de l'invention est d'éliminer les The object of the invention is to eliminate the

inconvénients cités ci-dessus.disadvantages mentioned above.

Un autre but de la présente invention et de mettre à disposition un instrument chirurgical en mesure d'assurer un repérage externe sûr et précis de la position de trous prévus dans un clou centro-médullaire implanté dans un os fracturé qu'il s'agit de traiter, de manière à pouvoir Another object of the present invention and to provide a surgical instrument capable of ensuring a safe and precise external location of the position of holes provided in a central medullary nail implanted in a fractured bone that is process, so that you can

procéder rapidement à la fixation en position du clou lui- quickly fix in position the nail itself

même une fois implanté, en insérant à coup sûr des vis osseuses ou des broches transversales qui traversent aussi bien l'os que le clou, sans recourir à aucun autre moyen ni aucune autre technique auxiliaire pour observer à travers les masses musculaires et l'os ou explorer la zone even once implanted, by inserting bony screws or transverse pins that pass through both the bone and the nail, without using any other means or any other auxiliary technique to observe through the muscle masses and the bone or explore the area

de travail d'une autre façon.working in another way.

Un autre but de la présente invention est de fournir un instrument chirurgical de haute précision et de haute fiabilité, facile à manipuler pour le chirurgien et d'une construction relativement simple Ces buts ainsi que d'autres qui apparattront plus clairement dans la suite sont atteints par un instrument chirurgical ayant un gabarit de montage, un clou centro-médullaire pouvant être ancré de farcon amovible en porte-à-faux par rapport au gabarit de montage et une règle portée par le gabarit de montage, caractérisé par le fait qu'il comprend des moyens de fixation de précision entre le clou et la base de support. Les moyens de fixation de précision comprennent avantageusement un premier accouplement conique à élément mâle et femelle entre la queue du clou et les moyens de fixation fixés au gabarit de montage pour la fixation de précision du clou au gabarit de montage, et un accouplement de forme entre au moins une portion travaillée de la queue et une portion respective intérieure des moyens de fixation fixes pour empêcher le Another object of the present invention is to provide a surgical instrument of high precision and high reliability, easy to handle for the surgeon and of relatively simple construction. These and other objects which will appear more clearly below are achieved. by a surgical instrument having a mounting template, a medullary nail which can be anchored with a removable farcon cantilevered with respect to the mounting template and a ruler carried by the mounting template, characterized in that it includes precision fixing means between the nail and the support base. The precision fixing means advantageously comprise a first conical coupling with male and female element between the nail shank and the fixing means fixed to the mounting template for the precise fixing of the nail to the mounting template, and a form coupling between at least one worked portion of the tail and a respective inner portion of the fixed fixing means to prevent the

clou de tourner et/ou de se déporter. nail to turn and / or to deport.

L'invention est encore décrite ci-après en référence à des exemples de réalisation et en regard des dessins annexés sur lesquels: les figures l A et 1 B sont des vues en plan d'un instrument pour humérus selon l'invention avec une règle qui porte respectivement deux broches ou vis osseuses distales, et deux centrales, et une broche ou vis osseuse proximale postérieure; la figure 2 montre un clou centro-médullaire pour humérus; la figure 3 est une vue partielle qui illustre à échelle agrandie la queue de fixation pour l'accouplement rapide du clou de la figure 2 à un support; la figure 4 est une vue partielle, en demi- coupe, de la queue de fixation de la figure 3, tournée de 900 autour de son axe longitudinal; la figure 5 est une vue latérale gauche de la figure The invention is further described below with reference to embodiments and with reference to the accompanying drawings in which: FIGS. 1A and 1B are plan views of a humerus instrument according to the invention with a ruler which respectively carries two distal bone pins or screws, and two central, and a posterior proximal bone pin or screw; Figure 2 shows a central medullary nail for humerus; Figure 3 is a partial view which illustrates on an enlarged scale the fixing tail for the rapid coupling of the nail of Figure 2 to a support; Figure 4 is a partial view, in half-section, of the fixing tail of Figure 3, turned 900 around its longitudinal axis; Figure 5 is a left side view of Figure

3;3;

la figure 6 montre un clou centro-médullaire pour humérus; la figure 7 est une vue partielle, avec des parties en coupe à échelle agrandie, de la queue de fixation du clou de la figure 6; la figure 8 est une vue avec des parties en coupe de la queue de la figure 7, tournée de 90 autour de son axe longitudinal; la figure 9 montre une coupe transversale prise selon la ligne IX-IX de la figure 6; la figure 10 illustre un clou centro-médullaire pour tibia; la figure Il est une vue partielle à échelle agrandie de la queue de fixation du clou de la figure 10; la figure 12 est une vue de côté prise de la gauche de l'objet de la figure 11; la figure 13 est une vue en demi- coupe de la queue de la figure 11, mais tournée de 90 autour de son axe longitudinal; les figures 14 et 15 sont des coupes transversales, respectivement prises selon les lignes XIV-XIV et XV-XV de la figure 10; la figure 16 montre un support de clou dont certaines parties sont enlevées; la figure 17 est une vue latérale du support de clou de la figure 16; la figure 18 montre une vue en coupe prise selon la ligne XVIII-XVIII de la figure 16; les figures 19 et 20 montrent, pour moitié en élévation et pour moitié en coupe, des manchons de renforcement et de stabilisation du support pour le clou, respectivement pour le tibia et l'humérus; la figure 21 montre une vue en plan de la base de la poignée et du corps de liaison de l'instrument de la figure 1; la figure 21 A est une vue prise selon la flèche B de la figure 21; la figure 22 montre une vue de côté de la base de la figure 21; la figure 23 montre une vue transversale prise selon la trace XXIII-XXIII de la figure 9; la figure 24 est une vue en plan du couvercle de la poignée ou du corps de liaison de la figure 21; la figure 24 A est une vue prise selon la flèche B de la figure 24; la figure 25 est une vue de côté du couvercle de la figure 24; la figure 26 montre une coupe transversale prise selon la trace XXVI-XXVI de la figure 24; la figure 27 montre un tirant de fixation servant à fixer le clou à travers le support; la figure 28 est une vue de côté du tirant de la figure 27; la figure 29 montre, pour moitié en élévation et moitié en coupe, une poignée pour le tirant des figures 27 et 28 la figure 30 est une vue de côté de la poignée de la figure 17; la figure 31 est une vue en plan, avec des parties en coupe, d'une règle ou tige de référence pour humérus de l'instrument de la figure 1; la figure 32 est une vue de c 8 té de la figure 31; la figure 33 est une coupe transversale prise selon la ligne XXXIII-XXXIII de la figure 31; la figure 34 est une vue de la règle de la figure 31, tournée de 90 autour de son propre axe longitudinal; la figure 35 montre une vue en élévation d'un arrêt pour la règle d'humérus; la figure 36 est une vue de dessus de l'arrêt de la figure 35; la figure 37 est une vue en coupe transversale prise selon la trace XXXVII-XXXVII de la figure 35; la figure 38 montre en plan une règle ou tige de référence pour fémur; la figure 39 est une vue de côté de la règle de la figure 35; la figure 40 illustre une coupe transversale prise selon la trace XL-XL de la figure 35; la figure 41 montre la règle de la figure 38 tournée de 90 autour de son propre axe longitudinal; la figure 42 montre une règle ou tige de référence pour tibia; la figure 43 est une vue de c 8 té de la règle de la figure 42; la figure 44 est une coupe transversale prise selon la trace XLIV-XLIV de la figure 42; la figure 45 montre la règle de la figure 42 tournée de 900 autour de son propre axe longitudinal; les figures 46 et 47 sont respectivement une vue en élévation et une vue en plan d'une broche ou cheville de fixation pour tibia; les figures 49 et 50 sont respectivement une vue en élévation et en plan d'un guide- broche; la figure 51 représente un foret pour tibia avec manche; la figure 52 est une vue en coupe longitudinale d'un bouchon fileté de protection pour un clou pour tibia ou humérus après son implantation; la figure 53 est une vue de côté du bouchon de la figure 52; la figure 54 montre une vue en plan d'un support recourbé qui peut être ancré en porte-à-faux à la règle pour humérus; la figure 55 montre une coupe prise selon la trace LV-LV de la figure 54; la figure 56 est une vue de côté du support recourbé de la figure 55; la figure 57 est une vue avant de l'extrémité inférieure du support de la figure 56; les figures 58 à 61 sont des vues analogues aux figures 54 à 57, qui montrent un support recourbé pouvant être ancré en porte-à-faux à la règle pour tibia; les figures 62, 63, 64 montrent respectivement une vue en plan, une vue en élévation et en coupe longitudinale et une vue de côté d'un couvercle de serrage pour support en porte-à-faux pour humérus; la figure 65 montre une vue de dessus d'un support recourbé destiné à la fixation centrale sur une règle pour tibia; la figure 66 est une vue en coupe prise selon la ligne LXVI-LXVI de la figure 65; la figure 67 montre une vue de c 8 té gauche du support de la figure 66; les figures 68, 69 et 70 sont respectivement des vues prises selon les flèches A, B et C; les figures 71, 72 et 73 montrent respectivement une vue en plan, une vue en élévation et en coupe longitudinale et une vue de c 8 té d'un arrêt droit du support à 450 des figures 62 à 67; les figures 74 et 75 sont respectivement une vue en élévation, avec les parties en coupe, et une vue de dessus d'une vis de blocage à poignée; la figure 76 est une vue en plan d'un instrument selon l'invention, muni d'un support recourbé ancré en porte-à-faux à la règle pour humérus, dans une position qui correspond à la broche proximale antérieure; la figure 77 est une vue en coupe prise selon la ligne LXXVII-LXXVII de la figure 76; la figure 78 est une vue en plan d'un instrument pour tibia muni de deux supports recourbés à 900, l'un en position distale et l'autre en position centrale; la figure 79 est une vue analogue à celle de la figure 78, mais montrant un instrument pour tibia muni d'un support recourbé à fixation centrale et disposé dans une position proximale; la figure 80 illustre une tige de coulissement pour masse de percussion; la figure 81 montre par une vue frontale un anneau de percussion qui peut être fixé sur la tige de la figure ; la figure 82 est une vue frontale d'une poignée terminale d'arrêt pouvant être fixée sur la tige de la figure 80; la figure 83 montre une masse battante; et la figure 84 montre un instrument selon l'invention muni d'une masse de percussion servant pour l'insertion et Figure 6 shows a central medullary nail for humerus; Figure 7 is a partial view, with parts in section on an enlarged scale, of the fixing tail of the nail of Figure 6; FIG. 8 is a view with parts in section of the tail of FIG. 7, turned 90 around its longitudinal axis; Figure 9 shows a cross section taken along line IX-IX of Figure 6; FIG. 10 illustrates a central medullary nail for a tibia; Figure II is a partial view on an enlarged scale of the fixing tail of the nail of Figure 10; Figure 12 is a side view taken from the left of the object of Figure 11; Figure 13 is a half-sectional view of the tail of Figure 11, but turned 90 around its longitudinal axis; Figures 14 and 15 are cross sections, respectively taken along lines XIV-XIV and XV-XV of Figure 10; Figure 16 shows a nail holder from which some parts are removed; Figure 17 is a side view of the nail holder of Figure 16; Figure 18 shows a sectional view taken along line XVIII-XVIII of Figure 16; Figures 19 and 20 show, half in elevation and half in section, sleeves for strengthening and stabilizing the support for the nail, respectively for the tibia and the humerus; Figure 21 shows a plan view of the base of the handle and the connecting body of the instrument of Figure 1; Figure 21 A is a view taken along arrow B in Figure 21; Figure 22 shows a side view of the base of Figure 21; Figure 23 shows a transverse view taken along trace XXIII-XXIII of Figure 9; Figure 24 is a plan view of the handle cover or the connecting body of Figure 21; Figure 24 A is a view taken along arrow B in Figure 24; Figure 25 is a side view of the cover of Figure 24; Figure 26 shows a cross section taken along trace XXVI-XXVI of Figure 24; Figure 27 shows a tie rod for fixing the nail through the support; Figure 28 is a side view of the tie rod of Figure 27; Figure 29 shows, for half in elevation and half in section, a handle for the drawing of Figures 27 and 28 Figure 30 is a side view of the handle of Figure 17; FIG. 31 is a plan view, with parts in section, of a reference ruler or rod for humerus of the instrument of FIG. 1; Figure 32 is a side view of Figure 8; Figure 33 is a cross section taken along the line XXXIII-XXXIII of Figure 31; Figure 34 is a view of the ruler of Figure 31, turned 90 around its own longitudinal axis; Figure 35 shows an elevational view of a stop for the humerus rule; Figure 36 is a top view of the stop of Figure 35; Figure 37 is a cross-sectional view taken along the line XXXVII-XXXVII of Figure 35; FIG. 38 shows in plan a rule or rod of reference for femur; Figure 39 is a side view of the ruler of Figure 35; Figure 40 illustrates a cross section taken along the trace XL-XL of Figure 35; Figure 41 shows the ruler of Figure 38 turned 90 around its own longitudinal axis; Figure 42 shows a rule or reference rod for tibia; Figure 43 is a side view of the ruler of Figure 42; Figure 44 is a cross section taken along the trace XLIV-XLIV of Figure 42; Figure 45 shows the ruler of Figure 42 rotated 900 around its own longitudinal axis; Figures 46 and 47 are respectively an elevational view and a plan view of a pin or ankle for fixing the tibia; Figures 49 and 50 are respectively an elevational view and a plan view of a spindle guide; Figure 51 shows a tibia drill with handle; FIG. 52 is a view in longitudinal section of a threaded protective plug for a nail for a tibia or humerus after its implantation; Figure 53 is a side view of the plug of Figure 52; FIG. 54 shows a plan view of a curved support which can be anchored in overhang to the ruler for humerus; Figure 55 shows a section taken along the LV-LV trace of Figure 54; Figure 56 is a side view of the curved support of Figure 55; Figure 57 is a front view of the lower end of the support of Figure 56; FIGS. 58 to 61 are views similar to FIGS. 54 to 57, which show a curved support which can be anchored in overhang to the ruler for shin; Figures 62, 63, 64 respectively show a plan view, a view in elevation and in longitudinal section and a side view of a clamping cover for cantilever support for humerus; FIG. 65 shows a top view of a curved support intended for central fixing on a ruler for tibia; Figure 66 is a sectional view taken along the line LXVI-LXVI of Figure 65; Figure 67 shows a left side view of the support of Figure 66; Figures 68, 69 and 70 are respectively views taken along arrows A, B and C; Figures 71, 72 and 73 respectively show a plan view, an elevational view in longitudinal section and a side view of a straight stop of the support at 450 of Figures 62 to 67; Figures 74 and 75 are respectively an elevational view, with the parts in section, and a top view of a handle locking screw; FIG. 76 is a plan view of an instrument according to the invention, provided with a curved support anchored in overhang to the ruler for humerus, in a position which corresponds to the anterior proximal pin; Figure 77 is a sectional view taken along the line LXXVII-LXXVII of Figure 76; FIG. 78 is a plan view of a tibia instrument provided with two supports curved at 900, one in the distal position and the other in the central position; FIG. 79 is a view similar to that of FIG. 78, but showing a tibia instrument provided with a curved support with central fixing and arranged in a proximal position; FIG. 80 illustrates a sliding rod for percussion mass; Figure 81 shows a front view of a percussion ring which can be fixed on the rod of the figure; Figure 82 is a front view of a terminal stop handle which can be fixed to the rod of Figure 80; Figure 83 shows a beating mass; and FIG. 84 shows an instrument according to the invention provided with a percussion mass used for the insertion and

l'extraction de clous centro-médullaires. extraction of central medullary nails.

Sur les dessins annexés, les éléments ou composants identiques ou analogues ont été désignés par les mêmes In the accompanying drawings, identical or analogous elements or components have been designated by the same

numéros de référence.reference numbers.

L'instrument pour humérus représenté sur les figures 2 A, l B, 2 à 5, 16, 17, 18, 20 à 37, 46 à 50, 52 à 57, 68 à 77 et 80 à 84, comprend un élément porteur constitué par un gabarit de montage 2, un clou centro- médullaire 3 pour humérus, qui peut être ancré de façon amovible et en porte-à-faux à un support 4 porté par le gabarit de montage 2, et une règle 5 qui est elle aussi portée par le gabarit de montage 2 de manière à être placée à distance The humerus instrument shown in Figures 2 A, l B, 2 to 5, 16, 17, 18, 20 to 37, 46 to 50, 52 to 57, 68 to 77 and 80 to 84, comprises a carrier element consisting by a mounting template 2, a medullary nail 3 for humerus, which can be removably anchored and cantilevered to a support 4 carried by the mounting template 2, and a rule 5 which is also carried by the mounting template 2 so as to be placed at a distance

du clou 3 mais sensiblement parallèle à ce clou. of the nail 3 but substantially parallel to this nail.

Le gabarit de montage est formé d'une base 6 (figures 1 A, IB et 21 à 26) et d'un couvercle 7 qui peut être fixé de façon amovible à la base 6, par exemple par quatre vis 8 qui sont passées à travers les trous respectifs 9 du couvercle et qui se vissent dans autant de trous filetés 10 pratiqués dans la base 1 Les trous 9 sont avantageusement à deux diamètres, de manière à loger également la tête des vis 8 Aussi bien dans la base 6 que dans le couvercle 7, sont pratiqués également des trous, respectivement 11 et 12, pour deux chevilles, non représentées. On peut éventuellement prévoir transversalement à au moins un trou fileté 10 un petit trou de tête 10 a (figures 21 et 22) pour recevoir une goupille d'arrêt, non représentée. La base 6 présente, sur sa face 6 a destinée à recevoir le couvercle 7, une encoche transversale 13 possédant des flancs munis de gradins 14 et de chanfreins de manière à présenter une forme complémentaire de la configuration de la règle, pour assurer un bon accouplement de forme avec la règle 5, ainsi que ceci sera expliqué plus complètement dans la suite L'encoche 13 est rectiligne et s'étend selon un axe x-x' incliné, par exemple de 750 par rapport à l'axe longitudinal y-y de la base Au milieu de l'encoche 13, est formé un évidement longitudinal 16 d'allègement à extrémités arrondies, qui s'étend dans la direction de l'axe y-y en se prolongeant au-delà de la largeur des flancs 14 de l'évidement Au centre de l'évidement 16, on prévoit un trou traversant The mounting template is formed of a base 6 (Figures 1 A, IB and 21 to 26) and a cover 7 which can be removably attached to the base 6, for example by four screws 8 which are passed to through the respective holes 9 of the cover and which are screwed into as many threaded holes 10 made in the base 1 The holes 9 are advantageously of two diameters, so as to also accommodate the head of the screws 8 Both in the base 6 and in the cover 7, holes are also made, respectively 11 and 12, for two pins, not shown. It is optionally possible to provide transverse to at least one threaded hole 10 a small head hole 10 a (FIGS. 21 and 22) to receive a stop pin, not shown. The base 6 has, on its face 6 intended to receive the cover 7, a transverse notch 13 having flanks provided with steps 14 and chamfers so as to have a shape complementary to the configuration of the rule, to ensure good coupling shaped with rule 5, as will be explained more fully below The notch 13 is rectilinear and extends along an axis xx 'inclined, for example 750 relative to the longitudinal axis yy of the base Au middle of the notch 13, a longitudinal recess 16 of relief with rounded ends is formed, which extends in the direction of the axis yy and extends beyond the width of the sides 14 of the recess In the center of the recess 16, a through hole is provided

fileté 17.threaded 17.

A proximité de l'extrémité la plus éloignée de l'encoche 13, on prévoit une encoche fraisée 18 à trois parois planes, qui s'étend perpendiculairement à l'axe y-y et présente une extrémité élargie et alésée 19, à lumière semi-circulaire, au droit d'une face latérale 6 b de la Near the end furthest from the notch 13, a milled notch 18 with three flat walls is provided, which extends perpendicular to the axis yy and has an enlarged and bored end 19, with semi-circular light , to the right of a side face 6 b of the

base.based.

Le couvercle 7 présente à son tour, sur sa face 7 a destinée à s'appuyer contre la face 6 a de la base, une encoche transversale rectiligne 20 complémentaire de l'encoche 13, destinée à délimiter avec celle-ci une lumière qui reçoit la règle 5 à coulissement, et qui possède un profil identique à celui de la règle mais The cover 7 in turn has, on its face 7 a intended to bear against the face 6 a of the base, a rectilinear transverse notch 20 complementary to the notch 13, intended to delimit therewith a light which receives sliding rule 5, which has a profile identical to that of the rule but

légèrement plus grand.slightly larger.

L'encoche 20 s'étend donc le long d'un axe z-z parallèle, en utilisation, à l'axe x-x et incliné de 750 sur l'axe longitudinal w-w du couvercle, et présente des flancs possédant des gradins 14 et des chanfreins 15 Au centre de l'encoche 20, est prévu un trou fileté traversant 21. A proximité de l'extrémité du couvercle qui est éloignée de l'encoche 20, est pratiquée une encoche fraisée 22 à trois parois planes, qui est complémentaire et de même dimension que l'encoche 18 prévue dans la base et qui s'étend perpendiculairement à l'axe w-w L'encoche 22 est munie d'une extrémité élargie et alésée 23, à lumière semi-circulaire, au droit d'une face latérale 7 b The notch 20 therefore extends along an axis zz parallel, in use, to the axis xx and inclined by 750 on the longitudinal axis ww of the cover, and has flanks having steps 14 and chamfers 15 In the center of the notch 20, a threaded through hole 21 is provided. Near the end of the cover which is remote from the notch 20, a milled notch 22 with three flat walls is made, which is complementary and likewise dimension that the notch 18 provided in the base and which extends perpendicular to the axis ww The notch 22 is provided with an enlarged and bored end 23, with semi-circular light, in line with a lateral face 7 b

du couvercle.of the cover.

Les encoches 18 et 22 délimitent en utilisation une lumière transversale traversante à section sensiblement carrée ou en tout cas polygonale, destinée à recevoir un segment du support 4 du clou, qui est représenté de façon plus détaillée sur les figures 16 à 18 Le support 4 est en effet constitué par un manchon ayant un trou axial 24 et subdivisé extérieurement en deux segments 25 et 26 The notches 18 and 22 delimit in use a transverse transverse lumen with a substantially square section or in any case polygonal, intended to receive a segment of the support 4 of the nail, which is shown in more detail in FIGS. 16 to 18 The support 4 is in fact constituted by a sleeve having an axial hole 24 and subdivided externally into two segments 25 and 26

séparés par un ressaut ou renflement annulaire 27. separated by an annular projection or bulge 27.

Le segment 25 peut être tourné sur sa surface extérieure et son extrémité libre est munie d'une lumière intérieure conique ou évasée 28 au-delà de laquelle font saillie en porte-à-faux une paire d'ailettes 29 diamétralement opposées à face intérieure plane La portion terminale du segment 25 présente avantageusement une réduction de diamètre extérieur pour délimiter un épaulement 30 destiné à jouer le rôle de butée d'arrêt contre un épaulement intérieur 31 d'une bague de renfort 32 représentée sur la figure 20, qui peut être emmanchée The segment 25 can be rotated on its outer surface and its free end is provided with a conical or flared inner lumen 28 beyond which project in cantilever a pair of diametrically opposite fins 29 with flat inner face The end portion of the segment 25 advantageously has a reduction in outside diameter to delimit a shoulder 30 intended to act as a stop against an internal shoulder 31 of a reinforcing ring 32 shown in FIG. 20, which can be fitted

sur l'embout, ainsi qu'on le décrira plus loin. on the nozzle, as will be described later.

Le segment 26 est de section ou de profil extérieur polygonal, de la même façon que la lumière transversale définie par les encoches 18 et 22, dans laquelle il est destiné à se loger et, par exemple, il peut présenter une section transversale carrée munie d'angles abattus 34, de sorte que, une fois inséré dans le gabarit 2, il ne peut plus tourner Le segment 26 est en outre muni d'une tête terminale élargie ronde 35 destinée à se loger The segment 26 is of polygonal external section or profile, in the same way as the transverse lumen defined by the notches 18 and 22, in which it is intended to be housed and, for example, it may have a square cross section provided with 'angles cut down 34, so that, once inserted in the template 2, it can no longer rotate The segment 26 is further provided with an enlarged round end head 35 intended to be housed

partiellement dans les alésages 19 et 23. partially in bores 19 and 23.

Le manchon 4 est destiné à attaquer la queue 36 du clou 3 en acier spécial, inoxydable, lequel peut présenter une angulation d'environ 150 par rapport à la queue The sleeve 4 is intended to attack the tail 36 of the nail 3 made of special stainless steel, which may have an angle of about 150 relative to the tail

proprement dite (voir en particulier les figures 2 à 5). proper (see in particular Figures 2 to 5).

La queue 36 présente une extrémité libre tronconique 37 destinée à entrer en prise de façon amovible avec la lumière intérieure conique 28 du manchon 4, de manière à centrer le clou par rapport à la base de support 2, et elle délimite un épaulement annulaire 38 destiné à buter contre un épaulement intérieur 39 de la douille 32 placée sur le manchon de support 4 Deux méplats latéraux diamétralement opposés 40, aptes à s'appuyer respectivement contre les ailettes 29 du support ou manchon 4, sont prévus à la suite de l'épaulement 38, pour empêcher le clou de tourner et de se déporter par rapport The tail 36 has a frustoconical free end 37 intended to engage in a removable manner with the conical interior lumen 28 of the sleeve 4, so as to center the nail relative to the support base 2, and it delimits an annular shoulder 38 intended to be abutted against an internal shoulder 39 of the socket 32 placed on the support sleeve 4 Two diametrically opposite lateral flats 40, capable of pressing respectively against the fins 29 of the support or sleeve 4, are provided following the shoulder 38, to prevent the nail from turning and shifting away from

au support 4 pendant son insertion dans la moelle de l'os. to support 4 during its insertion into the bone marrow.

Naturellement, en remplacement des méplats, on pourrait prévoir d'autres moyens pour assurer un accouplement de forme, par exemple à tenon et mortaise, apte à assurer le maintien d'une orientation angulaire préétablie entre le Naturally, as a replacement for the flats, other means could be provided for ensuring a form coupling, for example with mortise and tenon, capable of ensuring the maintenance of a pre-established angular orientation between the

clou et le manchon.nail and sleeve.

Le clou 3 présente par ailleurs un ou deux trous traversants proximaux 41 et 41 a (figure 6) prévus sur la queue, éventuellement une paire de trous traversants intermédiaires 42 et 43 et une paire de trous traversants distaux 44 et 45, c'est-à-dire plus rapprochés de la pointe conique à sommet arrondi 46 du clou Les trous 41 à présentent un large évasement, par exemple de 1200, au niveau de chacune de leurs extrémités, et ils ont leurs axes disposés dans un même plan diamétral qui est perpendiculaire aussi bien à la queue 36 qu'au corps droit The nail 3 moreover has one or two proximal through holes 41 and 41 a (FIG. 6) provided on the shank, possibly a pair of intermediate through holes 42 and 43 and a pair of distal through holes 44 and 45, that is to say that is to say closer to the conical point with rounded top 46 of the nail The holes 41 to have a wide flare, for example of 1200, at each of their ends, and they have their axes arranged in the same diametral plane which is perpendicular to both the tail 36 and the straight body

du clou.of the nail.

Pour le clou d'humérus, on prévoit aussi entre le trou proximal 41 et le trou intermédiaire 42, un trou traversant 47, lui aussi à extrémités évasées mais orienté il For the humerus nail, there is also provided between the proximal hole 41 and the intermediate hole 42, a through hole 47, also with flared ends but oriented

perpendiculairement à l'axe des autres trous 41 à 45. perpendicular to the axis of the other holes 41 to 45.

La queue 36 des différents clous présente en outre un trou axial borgne fileté 48 qui s'étend sur une certaine longueur à partir de l'extrémité tronconique 37, sans atteindre le trou transversal 41 (figures 4 et 5). Dans le trou 48, se visse la pointe filetée 49 d'un tirant 50 (figures 27 à 30), qui présente un mince segment tourné 51, qui se termine par une pointe 49, et un segment The tail 36 of the various nails also has a threaded blind axial hole 48 which extends over a certain length from the frustoconical end 37, without reaching the transverse hole 41 (FIGS. 4 and 5). In the hole 48, the threaded point 49 of a tie rod 50 is screwed (Figures 27 to 30), which has a thin turned segment 51, which ends in a point 49, and a segment

52 de plus grand diamètre, muni d'une tête renflée 53. 52 of larger diameter, provided with a bulged head 53.

Entre les segments 51 et 52, est délimité un épaulement 54 qui est destiné à s'appuyer contre la tête 35 du support 4 lorsqu'on fait tourner le segment 51 dans le trou axial 24 pour entrer en prise avec le clou 3 et fixer ce dernier en position. Au tirant 50, est fixée, par exemple par une goupille inamovible (non représentée), une poignée 55 qui peut présenter des rainures longitudinales extérieures 56 qui facilitent la manoeuvre de l'instrument La goupille inamovible peut être insérée dans un trou radial 57 (figure 30) placé en face d'un trou traversant diamétral Between the segments 51 and 52 is delimited a shoulder 54 which is intended to bear against the head 35 of the support 4 when the segment 51 is rotated in the axial hole 24 to engage with the nail 3 and fix this last in position. The tie rod 50 is fixed, for example by a non-removable pin (not shown), a handle 55 which may have external longitudinal grooves 56 which facilitate the operation of the instrument The non-removable pin can be inserted in a radial hole 57 (FIG. 30) placed in front of a diametral through hole

58 prévu dans le segment 52 du tirant. 58 provided in segment 52 of the tie rod.

On peut éventuellement prévoir au droit de la tête 53 un trou axial fileté 59 qui se prolonge également en partie dans le segment 52, et un trou traversant transversal 60 destiné à la fixation d'un accessoire, It is optionally possible to provide at the right of the head 53 a threaded axial hole 59 which also extends partly in the segment 52, and a transverse through hole 60 intended for the attachment of an accessory,

ainsi que ceci sera expliqué dans la suite. as will be explained later.

En tournant la poignée 55 dans un sens, on effectue le vissage de l'extrémité 49 du tirant dans le trou 48 du clou, qui est ainsi solidement fixé en position avec une haute précision grâce à l'accouplement conique entre la queue et le support, et qui reste supporté en porte-à-faux par rapport au gabarit de montage 2 tandis que, en le tournant en sens inverse, on effectue le dévissage et, par By turning the handle 55 in one direction, the end 49 of the tie rod is screwed into the hole 48 of the nail, which is thus securely fixed in position with high precision thanks to the conical coupling between the tail and the support. , and which remains supported in overhang relative to the mounting template 2 while, by turning it in the opposite direction, the unscrewing is carried out and, by

conséquent, la séparation entre le clou et l'instrument 1. Consequently, the separation between the nail and the instrument 1.

Dans la lumière de logement délimitée par les encoches 13 et 20 prévues dans la base et dans le couvercle du gabarit 2, peut se loger la règle 5, représentée de façon plus détaillée sur les figures 31 à 37 La règle 5 peut avantageusement être constituée par une barre droite en alliage léger d'aluminium très résistant, par exemple en alliage "anticorodal" oxydé et elle présente une section sensiblement rectangulaire munie d'angles abattus 61, au niveau desquels elle coopère, avec possibilité de coulissement, avec les chanfreins 15 des encoches 13 et 20 Le long de la règle, sont prévues deux paires de trous transversaux traversants, c'est-à-dire les trous intermédiaires 62 et 63, et les trous terminaux 64 et 65, qui sont tous contenus dans le même plan longitudinal médian et dans lesquels on peut insérer autant de guide-broches 66 (figures 1 A, 49 et 50) Les trous 64 et 65 sont pratiqués en partie au droit d'un segment terminal 67 fendu longitudinalement et en partie In the housing opening delimited by the notches 13 and 20 provided in the base and in the cover of the template 2, the rule 5 can be accommodated, shown in more detail in FIGS. 31 to 37 The rule 5 can advantageously be constituted by a straight bar made of a very resistant light aluminum alloy, for example of oxidized "anticorodal" alloy and it has a substantially rectangular section provided with knocked down angles 61, at the level of which it cooperates, with the possibility of sliding, with the chamfers 15 of the notches 13 and 20 Along the ruler, two pairs of transverse through holes are provided, that is to say the intermediate holes 62 and 63, and the terminal holes 64 and 65, which are all contained in the same longitudinal plane median and into which as many pin guides 66 can be inserted (FIGS. 1A, 49 and 50) The holes 64 and 65 are made partly in line with a terminal segment 67 split longitudinally and e n part

dans une fermeture ou un couvercle 68 (figures 35 à 37). in a closure or a cover 68 (Figures 35 to 37).

Ce dernier peut être fixé en position à l'aide de deux goupilles (non représentées) qui peuvent être fixées au couvercle 68 dans des trous traversants respectifs 69 et qui s'étendent perpendiculairement aux trous partiels 64 et 65 et sont destinés à se loger dans deux trous correspondants 71 et 72 prévus dans la règle, ou encore, qui peuvent être emmanchés à force dans les trous 71 et 72 de la règle et sont destinés à s'insérer dans les trous 69 et 70 du couvercle, ainsi qu'à l'aide d'un serrage à vis 73 (figure l A) qui passe dans un trou central à deux The latter can be fixed in position using two pins (not shown) which can be fixed to the cover 68 in respective through holes 69 and which extend perpendicular to the partial holes 64 and 65 and are intended to be housed in two corresponding holes 71 and 72 provided in the rule, or alternatively, which can be force-fitted into the holes 71 and 72 of the rule and are intended to be inserted in the holes 69 and 70 of the cover, as well as at the using a screw clamp 73 (figure l A) which passes through a central hole for two

diamètres 74 pratiqué dans le couvercle. diameters 74 in the cover.

En partant des trous intermédiaires 62, 63, et en se dirigeant vers l'extrémité non fendue, la face supérieure de la règle peut avantageusement porter une échelle de référence munie de lignes de repérage transversales 76 qui peuvent aussi se prolonger dans les zones chanfreinées 61 Starting from the intermediate holes 62, 63, and moving towards the unsplit end, the upper face of the rule can advantageously carry a reference scale provided with transverse marking lines 76 which can also extend into the chamfered zones 61

adjacentes à la face 75.adjacent to face 75.

Les faces latérales 77 et 78 de la règle présentent chacune une pluralité d'empreintes, 79 et 80 respectivement, qui sont uniformément espacées les unes des autres, et destinées à s'accoupler par encliquetage avec une petite bille respective (non représentée) qui est chargée par un ressort et peut se loger respectivement dans le trou 17 de la base et dans le trou 21 du couvercle, et qui est pressée en position bloquée par une poignée 81 (figures 1 A, 74 et 75) qui peut se visser dans le trou 21 pour constituer des références fixes de positionnement de la règle par rapport à la base. Les figures 38 à 41 représentent une règle pour fémur, laquelle est entièrement analogue à celle prévue pour l'humérus, sauf que les lignes de repérage 76 et les empreintes 79 et 80 sont réparties selon une échelle différente En outre, il est prévu entre les paires de trous 63 et 64, deux trous traversants 82 et 83 The lateral faces 77 and 78 of the ruler each have a plurality of indentations, 79 and 80 respectively, which are uniformly spaced from each other, and intended to be coupled by snap-fastening with a respective small ball (not shown) which is loaded by a spring and can be accommodated respectively in the hole 17 of the base and in the hole 21 of the cover, and which is pressed in the locked position by a handle 81 (Figures 1 A, 74 and 75) which can be screwed into the hole 21 to constitute fixed references for positioning the rule relative to the base. FIGS. 38 to 41 represent a ruler for the femur, which is entirely analogous to that provided for the humerus, except that the locating lines 76 and the imprints 79 and 80 are distributed on a different scale. Furthermore, it is provided between the pairs of holes 63 and 64, two through holes 82 and 83

perpendiculaires aux premiers.perpendicular to the first.

La règle pour tibia représentée sur les figures 42 à 44 porte une échelle de référence différente et, un trou fileté borgne 84 est pratiqué entre les deux trous de la paire de trous 62, 63 ainsi qu'entre les deux trous de la The shin ruler shown in Figures 42 to 44 carries a different reference scale and, a blind threaded hole 84 is made between the two holes in the pair of holes 62, 63 as well as between the two holes in the

paire de trous 64 et 65.pair of holes 64 and 65.

Les figures 46 à 48 montrent une broche de fixation pour tibia, qui possède une branche partiellement filetée en 86, avec un filetage conique à proximité de la Figures 46 to 48 show a tibia attachment pin, which has a branch partially threaded at 86, with a conical thread near the

tête à six pans creux 87.hexagon socket head 87.

La broche de fixation 85 est apte à être enfilée dans un guide-broche creux 66, lequel peut à son tour être enfilé dans un trou 62-65 de la règle Un guide-broche 66 peut présenter une tête agrandie 66 a munie d'encoches 66 b The fixing pin 85 is capable of being threaded into a hollow spindle guide 66, which can in turn be threaded into a hole 62-65 of the ruler. A spindle guide 66 may have an enlarged head 66 a provided with notches 66 b

pour donner une bonne prise à la main (figures 49 et 50). to give a good grip in the hand (Figures 49 and 50).

A travers le guide-broche 66, on peut insérer également, avant l'insertion d'une broche, un foret 86 qui joue le Through the spindle guide 66, it is also possible to insert, before the insertion of a spindle, a drill 86 which plays the

rôle d'outil perforateur.role of perforating tool.

Les figures 52 et 53 montrent un bouchon fileté 87 pouvant être emmanché sur la queue du clou 3, lorsque ce dernier a été enfilé dans l'os à ajuster, pour empêcher que des tissus de suture ne croissent sur cet os et ne posent ensuite des problèmes de séparation pendant FIGS. 52 and 53 show a threaded plug 87 which can be fitted onto the tail of the nail 3, when the latter has been threaded into the bone to be adjusted, to prevent suture tissue from growing on this bone and then placing separation issues during

l'extraction du clou après la suture de l'os. nail extraction after suturing the bone.

Sur la règle 5 pour humérus, il est possible de monter également une saillie extérieure ou un élément recourbé en porte-à-faux 90 (figures 54 à 57, 76 et 77) qui présente à une extrémité des trous radiaux de fixation 91 et 92 destinés à être mis en coïncidence avec les trous 64 et 65 respectivement de la règle 5 pour la fixation en position sur la règle, au moyen du serrage à vis 73, tandis que l'autre extrémité présente deux trous radiaux 93 et 94 et un trou frontal fileté intermédiaire 95 Les trous 93 et 94 sont ouverts et peuvent être fermés au moyen d'une plaquette ou d'un couvercle frontal 96 (figures 62 à 64) présentant deux cavités transversales 94 a et 93 a de complément des trous 93 et 94, un trou central fileté 97 pour la fixation par boulon à la poignée 98 (figure 77) au droit du trou 95 pratiqué dans l'élément , et un trou borgne 99 destiné à l'insertion d'une brochette de guidage (non représentée) destinée à s'insérer partiellement elle aussi dans un trou borgne On rule 5 for humerus, it is also possible to mount an external projection or a curved element overhanging 90 (FIGS. 54 to 57, 76 and 77) which has at one end radial fixing holes 91 and 92 intended to be placed in coincidence with the holes 64 and 65 respectively of the rule 5 for fixing in position on the rule, by means of screw clamping 73, while the other end has two radial holes 93 and 94 and a hole intermediate threaded front 95 The holes 93 and 94 are open and can be closed by means of a plate or a front cover 96 (Figures 62 to 64) having two transverse cavities 94 a and 93 a in addition to the holes 93 and 94 , a threaded central hole 97 for fixing by bolt to the handle 98 (Figure 77) in line with the hole 95 made in the element, and a blind hole 99 intended for the insertion of a guide skewer (not shown) intended for partial insertion also in a blind hole

correspondant 100 prévu dans l'avant de l'élément 90. corresponding 100 provided in the front of the element 90.

Comme on l'a représenté sur les figures 76 et 77, l'élément recourbé 90 sert à insérer une broche proximale dans le trou 47 du clou 3, qui est à 900 par rapport aux trous distaux 44 et 45 et aux trous intermédiaires 42 et 43 Sur la figure 77, on remarquera que, dans le trou 94, est inséré un guide-broche 66 servant à effectuer As shown in FIGS. 76 and 77, the curved element 90 serves to insert a proximal pin into the hole 47 of the nail 3, which is 900 relative to the distal holes 44 and 45 and to the intermediate holes 42 and 43 In FIG. 77, it will be noted that, in the hole 94, is inserted a spindle guide 66 used to effect

l'insertion de précision du clou 85. precision insertion of nail 85.

Les figures 58 à 61 et 78 montrent une saillie extérieure ou un élément recourbé en porte-à-faux 105 entièrement analogue à l'élément recourbé en porte-à-faux pour humérus, de sorte qu'on a utilisé ici les mêmes numéros de référence Il présente en plus un trou radial 106 placé entre les trous 91 et 92 et qui s'étend parallèlement à ces derniers, pour recevoir un boulon de fixation 73 muni d'une manette (figure 78) Comme le montre la figure 78, l'élément recourbé 105 permet d'insérer des broches de fixation 85 dans les trous centraux 42 et 43 et distaux 44 et 45 d'un clou de tibia 103 entièrement analogue au clou 3 qui est représenté de FIGS. 58 to 61 and 78 show an external projection or a curved cantilever element 105 entirely analogous to the curved cantilever element for humerus, so that the same numbers have been used here. reference It also has a radial hole 106 placed between the holes 91 and 92 and which extends parallel to the latter, to receive a fixing bolt 73 provided with a lever (Figure 78) As shown in Figure 78, l curved element 105 makes it possible to insert fixing pins 85 into the central holes 42 and 43 and distal holes 44 and 45 of a tibia nail 103 entirely similar to nail 3 which is represented by

façon détaillée sur les figures 10 à 15. in detail in Figures 10 to 15.

Le clou 103 présente deux trous proximaux 41 et 47 inclinés de 90 l'un par rapport à l'autre et de 450 par The nail 103 has two proximal holes 41 and 47 inclined by 90 relative to each other and by 450 by

rapport aux trous distaux et centraux 44, 45 et 42, 43. relative to the distal and central holes 44, 45 and 42, 43.

Pour insérer des clous dans les deux trous proximaux 41 et 47, il est nécessaire de faire usage d'un élément recourbé en porte-à-faux 107 qui se fixe en position centrale sur la règle 5 (figures 65 à 70 et 79). L'élément en porte-à-faux 107 présente, en son milieu, trois trous radiaux: deux trous radiaux 108 et 109 et un trou intermédiaire 110 Les trous 108 et 109 sont des trous de centrage tandis que le trou 110 est fileté et destiné à recevoir un boulon 73 muni d'une poignée pour la fixation en position sur la règle A ses extrémités, l'élément 107 présente un ou deux trous radiaux partiels 111 et 112, qui peuvent être complétés d'un petit couvercle respectif 113 (par exemple celui représenté sur les figures 71 à 73) qui présente un trou transversal fileté 114, et pour la fixation amovible du petit couvercle à l'aide d'un boulon (non représenté) qui peut être vissé dans un trou de tête 114 a prévu dans l'élément 107 et dans une cavité 115 complémentaire du To insert nails into the two proximal holes 41 and 47, it is necessary to make use of a curved cantilever element 107 which is fixed in the central position on the rule 5 (Figures 65 to 70 and 79). The cantilever element 107 has, in its middle, three radial holes: two radial holes 108 and 109 and an intermediate hole 110 The holes 108 and 109 are centering holes while the hole 110 is threaded and intended to receive a bolt 73 provided with a handle for fixing in position on the ruler At its ends, the element 107 has one or two partial radial holes 111 and 112, which can be completed with a respective small cover 113 (by example that shown in Figures 71 to 73) which has a threaded transverse hole 114, and for the removable fixing of the small cover using a bolt (not shown) which can be screwed into a head hole 114 provided in element 107 and in a cavity 115 complementary to the

trou 111 ou 112.hole 111 or 112.

Comme le montre la figure 79, l'élément 107 sert à centrer, d'une part le trou proximal 41 et, d'autre part, le trou proximal 47 du clou de tibia 103. As shown in FIG. 79, the element 107 serves to center, on the one hand the proximal hole 41 and, on the other hand, the proximal hole 47 of the tibia nail 103.

Les figures 80 à 84 montrent la possibilité de monter une tige de percussion 120 munie d'une extrémité filetée 121 à l'extrémité libre de la manette 55 La tige présente un arrêt annulaire ou un anneau de percussion 122 qui peut être fixé en position, à l'aide d'une vis sans tête qui se visse dans un trou radial 123, à proximité de l'extrémité filetée 121, et un arrêt de butée en étoile 124 au droit de son autre extrémité Le long de la tige 120 et entre l'anneau de percussion 122 et l'arrêt 124, est montée coulissante une masse battante 125, avantageusement munie de gorges annulaires extérieures 126 pour donner une plus grande commodité de prise En actionnant la masse dans le sens propre à la faire battre contre l'anneau de percussion 122, elle contribue à faire pénétrer le clou dans l'os à réparer, tandis qu'en la faisant battre contre l'arrêt de butée 124, cette même FIGS. 80 to 84 show the possibility of mounting a percussion rod 120 provided with a threaded end 121 at the free end of the lever 55. The rod has an annular stop or a percussion ring 122 which can be fixed in position, using a grub screw which screws into a radial hole 123, near the threaded end 121, and a star stop stop 124 at the right of its other end Along the rod 120 and between the percussion ring 122 and the stop 124, a sliding mass 125 is slidably mounted, advantageously provided with external annular grooves 126 to give greater grip convenience By actuating the mass in the proper direction to make it beat against the percussion ring 122, it contributes to penetrate the nail into the bone to be repaired, while making it beat against the stop stop 124, this same

masse sert d'assistance pour l'extraction du clou. mass serves as assistance for the extraction of the nail.

Il ressort de la description donnée ci-dessus que It appears from the description given above that

l'instrument chirurgical selon l'invention offre une référence extérieure sûre, facile à repérer et absolument précise, de la position des trous distaux, intermédiaires et proximaux existants dans un clou centro-médullaire implanté dans un os à réparer, et ceci par des manoeuvres the surgical instrument according to the invention offers a safe, easy to locate and absolutely precise external reference of the position of the distal, intermediate and proximal holes existing in a central medullary nail implanted in a bone to be repaired, and this by maneuvers

simples et rapides à exécuter.simple and quick to execute.

Claims

1 Surgical instrument having a mounting template (2), a central medullary nail (3, 103), which can be detachably anchored and cantilevered to the mounting template (2), and a ruler (5 ) carried by the mounting template, characterized in that it comprises precision coupling means between the nail and the support base. 2 surgical instrument according to claim 1, characterized in that said precision coupling means comprise an at least partially segment

conical provided on a tail portion (36) of the central nail

medullary (3, 103), a tubular support (4) in the form of a sleeve carried by the mounting template (2) and having an interior lumen which has an at least partially conical segment intended to internally receive said tail-shaped portion ( 36), in order to allow a male-female coupling to center the nail in a way

stable and precise in relation to the mounting template.

3 surgical instrument according to claim 2, characterized in that the tail-shaped part (36) and said tubular support (4) have mutual engagement means of form (29, 40) to prevent relative angular movements between the nail and the

tubular support.

4 surgical instrument according to claim 3, characterized in that said mutual form-taking means (29, 40) comprise at least one flat (40) on the tail-shaped part (36) and at least one corresponding flat or a set of fins (29) corresponding

on or in the tubular support (4).

Surgical instrument according to any of

claims 1 to 4, characterized in that said means

precision coupling comprises a tie rod (50) which passes inside and along the tubular support (4) in the form of a sleeve and having one end which can be pressed against the tubular support (4) while the other end can be screwed into the shaped part

tail (36) of the nail (3, 103).

6 surgical instrument according to claim 5, characterized in that said tie rod (50) has, at the right of its end (53) which can be pressed against the tubular support, a control handle (55) to effect the grip and the removable tightening by screwing

between the tie rod (50) and the nail (3, 103).

7 surgical instrument according to claim 6, characterized in that it comprises a rigid rod (120) which can be supported in cantilever by the tubular support (4) in line with said handle (55), and a mass leaf (125) mounted to slide along the rod (120) between two stop elements (122, 124)

integral with the rod.

8 Surgical instrument according to any of

previous claims 2 to 7, characterized in that

that said mounting template (2) comprises a base part (6), a cover-shaped part (7) which can be removably attached to the base part, a first transverse housing delimited between the base part ( 6) and the cover-shaped part (7), intended to accommodate a segment of said tubular support (4), a second transverse housing delimited between the base part (6) and the cover-shaped part (7), which extends in an inclined arrangement relative to the first housing and is intended to cooperate with a segment of said rule, and removable fixing and tightening means (8) assembling the base part (6) and the part in the form of

cover (7).

9 surgical instrument according to claim 8, characterized in that said second housing has a lumen of shape complementary to that of the profile of the rule (5) to ensure a good coupling of

form with the ruler.

10 surgical instrument according to claim 8 or 9, characterized in that said rule (5) comprises a plurality of spaced cavities or imprints and said second housing has elastically biased retaining means, intended to enter into temporary engagement with snap-on with one of said cavities or

footprints which constitute fixed and pre-

workbench for positioning the rule (5) in the mounting template (2). Surgical instrument according to any of the

previous claims, characterized in that

said nail (3) and said rule (5) each have at least one transverse hole passing through the proximal, each hole being intended to receive a respective fixing pin, the or each proximal hole and the or each intermediate hole of the rule extending , in use in the same plane as a corresponding hole made in

the nail and being aligned with this hole.

12 surgical instrument according to claim 11, characterized in that it comprises at least one intermediate through hole intended to receive a

respective fixing pin.

13 Surgical instrument according to claim Il or 12, characterized in that the or each proximal hole made in the nail (3) is angularly offset relative to the proximal hole and the intermediate hole or to each of the proximal and intermediate holes. 14 Surgical instrument according to any of

claims 11 to 13, characterized in that it

comprises a curved element or an external projection which can be removably anchored in overhang on the rule (5) and carries at least one distal hole which, in use, is in alignment with a proximal hole respective nail (103), to give support and

passage to a respective fixing pin.