FR2586554A1 - Probe for guiding, positioning and drilling for medullary nail and appropriate medullary nail - Google Patents
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Abstract
Description
SONDE DE GUIDAGE, DE POSITIONNEMENT ET DE PERCAGE POUR CLOU
MEDULLAIRE ET CLOU MEDULLAIRE APPROPRIE
La présente invention concerne une sonde de guidage, de positionnement et de perçage destinée à être utilisée pour la fixation d'un clou intramédullaire préalablement mis en place dans la cavité médullaire d'un os endommagé. Elle concerne également un clou médullaire propre à être fixé en place à l'aide de cette sonde.GUIDANCE, POSITIONING AND DRILLING PROBE FOR NAIL
MEDULAR AND APPROPRIATE MEDULAR NAIL
The present invention relates to a guide, positioning and drilling probe intended to be used for fixing an intramedullary nail previously placed in the medullary cavity of a damaged bone. It also relates to a spinal cord suitable for being fixed in place using this probe.
L'invention vise plus particulièrement un clou intramédullaire à verrouillage, c'est-à-dire appelé à être immobilisé par rapport à l'os par au moins une vis traversant deux trous de vis opposés et alignés préalablement ménagés dans le clou et traversant également les corticales adjacentes de part et d'autre du clou, cependant que l'outillage de fixation précité est destine à permettre la mise en place d'une telle vis. The invention relates more particularly to a locking intramedullary nail, that is to say called to be immobilized relative to the bone by at least one screw passing through two opposite and aligned screw holes previously formed in the nail and also passing through the adjacent cortices on either side of the nail, while the aforementioned fixing tool is intended to allow the establishment of such a screw.
Le clou intramédullaire considéré ici est du type constitué par un élément rigide, notamment métallique, quasi-tubulaire qui présente une section transversale non-circulaire constante au moins sur la majeure partie de la longueur du clou. En règle générale, les clous de ce genre ne présentent pas une paroi périphérique continue, mais définissent une fente longitudinale s'étendant sur toute la longueur du clou. The intramedullary nail considered here is of the type constituted by a rigid element, in particular metallic, quasi-tubular which has a non-circular cross section constant at least over most of the length of the nail. As a rule, nails of this kind do not have a continuous peripheral wall, but define a longitudinal slot extending over the entire length of the nail.
La méthode universellement employée jusqu'à présent pour la mise en place, ou implantation, d'un tel clou intramédullaire, notamment en position distale, consiste essentiellement à percer, à une extrémité dite proximale de l'os à soigner, une ouverture donnant accès longitudinalement à la cavité médullaire, à introduire le clou dans celle-ci a travers cette ouverture, à le déplacer longitudinalement dans la cavité jusqu'à ce qu'il ait atteint la profondeur de pénétration voulue, à repérer l'emplacement et la position des trous de vis du clou, à percer dans les deux corticales opposées adjacentes auxdits trous de vis des trous de fixation alignés avec précision sur les trous de vis, à introduire une vis dans ces trous de vis et de fixation et à l'immobiliser par vissage dans la corticale recevant la pointe (ou extrémité avant) de la vis, le trou de fixation pratiquée dans cette corticale présentant à cet effet un diamètre inférieur au diamètre du sommet, du filetage de la vis. The method universally used until now for the installation, or implantation, of such an intramedullary nail, in particular in distal position, essentially consists in piercing, at a so-called proximal end of the bone to be treated, an opening giving access longitudinally to the medullary cavity, to introduce the nail therein through this opening, to move it longitudinally in the cavity until it has reached the desired depth of penetration, to locate the location and position of the screw holes of the nail, to be drilled in the two opposite cortices adjacent to said screw holes fixing holes precisely aligned with the screw holes, to introduce a screw into these screw and fixing holes and to immobilize it by screwing in the cortex receiving the tip (or front end) of the screw, the fixing hole made in this cortex having for this purpose a diameter less than the diameter of the apex, of the thread of the screw.
Or, cette méthode, qui est la seule que l'on puisse appliquer en utilisant l'équipement chirurgical existant, présente un inconvénient grave en ce que le repérage des endroits ou l'on doit percer l'os transversalement afin d'y pratiquer les trous de fixation précités en alignement précis avec les trous de vis du clou préalablement mis en place, est une opération très délicate. Dans la plupart des cas, le chirurgien a recours, à cet effet, à la radioscopie, utilisant des amplificateurs de brillance, des cadres de visée, etc. Ceci complique et allonge le travail du chirurgien, tout en prolongeant la durée pendant laquelle le patient est maintenu sous anesthésie1 et surtout expose le chirurgien aussi bien que le patient à une dose indésirable de rayonnement X. However, this method, which is the only one that can be applied using existing surgical equipment, has a serious drawback in that the location of the places where the bone must be pierced transversely in order to practice the the aforementioned fixing holes in precise alignment with the screw holes of the nail previously placed, is a very delicate operation. In most cases, the surgeon uses radioscopy for this purpose, using image intensifiers, aiming frames, etc. This complicates and lengthens the work of the surgeon, while extending the period during which the patient is kept under anesthesia1 and above all exposes the surgeon as well as the patient to an undesirable dose of X-radiation.
La présente invention a pour but de créer un dispositif, notamment une sonde de guidage, de positionnement et de perçage permettant d'éliminer les inconvénients ci-dessus lors de son utilisation pour la fixation d'un clou médullaire approprie, grâce à la possibilité qu'il offre d'appliquer une méthode nouvelle de fixation sans recours à des procédures fastidieuses telles que radioscopie ou analogues. The object of the present invention is to create a device, in particular a guide, positioning and drilling probe which makes it possible to eliminate the above drawbacks when it is used for fixing an appropriate medullary nail, thanks to the possibility that he offers to apply a new method of fixation without recourse to tedious procedures such as radioscopy or the like.
Afin d'atteindre ce but, la sonde de guidage, de positionnement et de perçage selon l'invention est caractérisée notamment en ce qu'elle comporte un arbre flexible monte à rotation et axialement déplaçable dans une gaine flexible présentant un diamètre extérieur sensiblement plus petit que la dimension minimum de la section transversale de la cavité définie dans le clou médullaire, ledit arbre flexible portant a une extrémité distale une tête de perçage et a son extrémité proximale des moyens d'accouplement a un moteur rotatif, cependant que ladite gaine est solidarisée à son extrémité distale d'un bloc de guidage et de positionnement pourvu d'un passage interne qui est raccorde à l'alésage de ladite gaine et présente une section transversale identique à celle de cet alésage, ledit passage comportant une première partie de passage alignée sur l'alésage de la gaine et une seconde partie de passage formant avec ladite première partie un angle obtus alpha et débouchant a la surface dudit bloc de guidage par un orifice susceptible d'être aligné sur un trou de vis d'entrée ménagé dans la paroi du clou médullaire intéressé, ledit bloc comportant en outre des moyens de positionnement appelés à coopérer avec des moyens de positionnement complémentaires du clou médullaire, le profil extérieur de ce bloc étant conformé au profil intérieur du clou médullaire de manière à pouvoir être introduit dans l'extrémité proximale de celui-ci et être déplacé longitudinalement par coulissement dans ledit clou, tout en étant immobilisé en rotation. In order to achieve this aim, the guide, positioning and drilling probe according to the invention is characterized in particular in that it comprises a flexible shaft which rotates and is axially displaceable in a flexible sheath having an appreciably smaller external diameter. that the minimum dimension of the cross section of the cavity defined in the medullary nail, said flexible shaft carrying at a distal end a drilling head and at its proximal end means for coupling to a rotary motor, while said sheath is secured at its distal end of a guide and positioning block provided with an internal passage which is connected to the bore of said sheath and has a cross section identical to that of this bore, said passage comprising a first passage portion aligned on the bore of the sheath and a second passage part forming with said first part an obtuse angle alpha and opening onto the surface of said guide block by an orifice capable of being aligned with an entry screw hole formed in the wall of the medullary nail concerned, said block further comprising positioning means called to cooperate with complementary positioning means of the medullary nail, the external profile of this block being conformed to the internal profile of the medullary nail so as to be able to be introduced into the proximal end of the latter and to be displaced longitudinally by sliding in said nail, while being immobilized in rotation.
Avantageusement, lesdits moyens de positionnement du bloc de guidage comportent une bille montée de manière déplaçable dans un logement ménagé dans ledit bloc selon un axe sensiblement transversal à la direction de coulissement dudit bloc dans le clou et décalé#angulai- rement par rapport audit orifice du passage, cette bille étant sollicitee par un ressort placé dans ledit logement et tendant à maintenir la bille dans une position dans laquelle elle dépasse de la surface extérieure dudit bloc de manière à pouvoir coopérer avec lesdits moyens de positionnement complémentaires du clou qui sont constitués par une cavité ménagée dans la paroi du clou dans une position déterminée par rapport audit trou de vis d'entrée du clou, l'agencement étant tel que l'engagement de la bille dans la cavité de positionnement se produise lorsque l'orifice du passage est aligné sur le trou de vis d'entrée du clou. Advantageously, said means for positioning the guide block comprise a ball mounted in a movable manner in a housing formed in said block along an axis substantially transverse to the direction of sliding of said block in the nail and offset # angularly with respect to said orifice of the passage, this ball being urged by a spring placed in said housing and tending to maintain the ball in a position in which it protrudes from the external surface of said block so as to be able to cooperate with said means for complementary positioning of the nail which are constituted by a cavity in the wall of the nail in a determined position with respect to said hole for entering the nail, the arrangement being such that the engagement of the ball in the positioning cavity occurs when the opening of the passage is aligned on the nail entry screw hole.
Dans un mode de réalisation préféré, la cavité de positionnement est constituée par un trou de positionnement traversant la paroi du clou. In a preferred embodiment, the positioning cavity is constituted by a positioning hole passing through the wall of the nail.
Le logement ainsi que l'orifice du passage sont disposés de préférence dans des zones dudit bloc qui sont en contact direct avec la paroi interne du clou lorsque ledit bloc est introduit dans ce dernier. The housing as well as the orifice of the passage are preferably arranged in areas of said block which are in direct contact with the internal wall of the nail when said block is introduced into the latter.
Avantageusement le bloc de guidage est pourvu d'une tige de manipulation s'étendant dans la même direction générale que la gaine flexible et pourvue d'une poignée de préhension qui dépasse de l'extré- mité proximale dudit clou pour toute position longitudinale dudit bloc de guidage à l'intérieur du clou. Advantageously, the guide block is provided with a manipulation rod extending in the same general direction as the flexible sheath and provided with a grip handle which protrudes from the proximal end of said nail for any longitudinal position of said block. guide inside the nail.
Le clou médullaire creux selon l'invention qui est propre à être utilisé en combinaison avec la sonde de guidage définie ci-dessus présente un profil transversal non-circulaire constant sur la majeure partie de sa longueur et est pourvu, au moins dans la partie distale de sa paroi, d'au moins un trou de vis d'entrée et d'au moins un trou de vis de sortie aligné selon un même axe commun sur le trou de vis d'entree, ce clou étant caractérisé essentiellement en ce que ledit axe commun d'alignement desdits trous de vis d'entrée et de sortie est incline par rapport à l'axe médian longitudinal dudit clou sous un angle alpha égal à l'angle d'inclinaison de la seconde partie du passage dudit bloc de guidage par rapport à la première partie de ce passage, et en ce qu'une cavité de positionnement appelée à coopérer avec la bille de positionnement dudit bloc est ménagée dans la paroi du clou, dans une partie de celle-ci qui est appélée à entrer en contact direct avec la surface dudit bloc lorsque celui-ci est amené, par coulissement dans le clou, dans la zone de cette partie de paroi. The hollow medullary nail according to the invention which is suitable for use in combination with the guide probe defined above has a constant non-circular transverse profile over most of its length and is provided, at least in the distal part from its wall, at least one entry screw hole and at least one exit screw hole aligned along the same common axis on the entry screw hole, this nail being essentially characterized in that said common axis of alignment of said inlet and outlet screw holes is inclined relative to the longitudinal central axis of said nail at an angle alpha equal to the angle of inclination of the second part of the passage of said guide block by relative to the first part of this passage, and in that a positioning cavity called upon to cooperate with the positioning ball of said block is formed in the wall of the nail, in a part of the latter which is called upon to come into contact direct with the surface of said block when e it is brought, by sliding in the nail, in the area of this wall part.
De préférence, ladite cavité de positionnement est constituée par un trou de positionnement traversant la paroi du clou. Preferably, said positioning cavity is constituted by a positioning hole passing through the wall of the nail.
L'axe du trou de positionnement précité est situe dans le même plan que l'axe commun desdits trous de vis d'entrée et de sortie. The axis of the aforementioned positioning hole is located in the same plane as the common axis of said inlet and outlet screw holes.
Dans ce cas, le diamètre du trou de positionnement est, de préférence, sensiblement plus grand que celui du trou de vis de sortie. In this case, the diameter of the positioning hole is preferably substantially larger than that of the outlet screw hole.
Dans une variante, cet axe du trou de positionnement est situé dans un plan décalé angulairement par rapport au plan contenant l'axe commun des trous de vis d'entrée et de sortie. Alternatively, this axis of the positioning hole is located in a plane angularly offset from the plane containing the common axis of the inlet and outlet screw holes.
La section transversale du clou intramédullaire creux présente une pluralité de lobes, cependant que le bloc de guidage présente un profil extérieur épousant au moins un desdits lobes. The cross section of the hollow intramedullary nail has a plurality of lobes, while the guide block has an outer profile conforming to at least one of said lobes.
De préférence, les lobes définis par la section transversale du clou sont au nombre de trois, et le profil extérieur dudit bloc de guidage épouse deux de ces lobes. Preferably, there are three lobes defined by the cross section of the nail, and the external profile of said guide block conforms to two of these lobes.
Le bloc de guidage est pourvue d'une tige rigide de manipulation dont l'extrémité dépasse, pour toute position dudit bloc dans le clou intramédullaire, de l'extrémité proximale de celui-ci. The guide block is provided with a rigid manipulation rod, the end of which protrudes, for any position of said block in the intramedullary nail, from the proximal end of the latter.
Il ressort de ce qui précède que, grâce à la présente invention, il est désormais possible de procéder à la mise en place des vis de fixation d'un clou médullaire dans la cavité médullaire intéressée en perçant les corticales par voie intérieure aux endroits voulus, l'outil de perçage étant positionné avec une précision totale, sans que l'on ait à recourir aux procédures classiques de repérage, de positionnement et perçage sous contrôle radioscopique. It appears from the above that, thanks to the present invention, it is now possible to proceed with the positioning of the screws for fixing a medullary nail in the medullary cavity concerned by piercing the cortices internally at the desired locations, the drilling tool being positioned with total precision, without having to resort to the conventional procedures of location, positioning and drilling under radioscopic control.
L'invention sera décrite ci-dessous de manière plus détaillée, notamment en référence aux figures annexées, étant bien entendu que cette description et ces figures sont données à titre d'illustration seulement, mais non pas à titre de limitation. The invention will be described below in more detail, in particular with reference to the appended figures, it being understood that this description and these figures are given by way of illustration only, but not by way of limitation.
- la figure 1 représente schématiquement, en coupe longitudinale,
un mode de réalisation de l'équipement chirurgical
selon l'invention;
- la figure 2 montre d'une part, en A, également en coupe longitu
dinale, le bloc de guidage et, d'autre part, en B,
une coupe transversale du même bloc disposé à l'inte-
rieur du clou intramédullaire;
- la figure 3 est une coupe longitudinale d'une partie du clou
médullaire selon l'invention et montre plus particu
lièrement différentes dispositions des trous de vis
et de positionnement;
- la figure 4 illustre sous forme de coupes schématiques longitudi
nales A à F différentes étapes successives de l'uti
lisation de l'équipement selon l'invention pour la
consolidation d'un fémur;;
- la figure 5 montre, en coupe longitudinale, un clou intramédul
laire selon l'invention mis en place dans un fémur
dans lequel ont été pratiqué les trous appelés à
recevoir une vis;
- la figure 6 est une coupe analogue à celle de la figure 5 et
montre un clou intramédullaire selon l'invention mis
en place dans un fémur où il est fixé par deux vis.FIG. 1 schematically represents, in longitudinal section,
an embodiment of the surgical equipment
according to the invention;
- Figure 2 shows on the one hand, in A, also in longitu section
dinal, the guide block and, on the other hand, at B,
a cross section of the same block arranged inside
laughter of the intramedullary nail;
- Figure 3 is a longitudinal section of part of the nail
medullary according to the invention and shows more particu
different arrangements of the screw holes
and positioning;
- Figure 4 illustrates in the form of schematic longitudi sections
nales A to F different successive stages of uti
reading of the equipment according to the invention for the
consolidation of a femur;
- Figure 5 shows, in longitudinal section, an intramedull nail
milk according to the invention placed in a femur
in which the holes called for were made
receive a screw;
- Figure 6 is a section similar to that of Figure 5 and
shows an intramedullary nail according to the invention put
in place in a femur where it is fixed by two screws.
L'équipement selon l'invention comprend un clou intramedullaire 1, représenté en coupe longitudinale sur la figure 1. Dans le présent mode de réalisation, la section transversale, non circulaire, du clou 1 définit trois lobes la, lb, lc disposés sensiblement selon un triangle isocèle, ainsi que le montre la partie B de la figure 2. Le clou 1 est pourvu de deux trous de vis 2 et 3 ménagés respectivement dans les lobes lc et la et appelés à recevoir une vis 4 (figure 5) de verrouillage du clou dans la cavité médullaire d'un os, par exemple d'un fémur 5. The equipment according to the invention comprises an intramedullary nail 1, shown in longitudinal section in FIG. 1. In the present embodiment, the non-circular cross section of the nail 1 defines three lobes 1a, 1b, 1c arranged substantially according to an isosceles triangle, as shown in part B of FIG. 2. The nail 1 is provided with two screw holes 2 and 3 formed respectively in the lobes lc and la and called to receive a locking screw 4 (FIG. 5) of the nail in the medullary cavity of a bone, for example of a femur 5.
Cette vis est susceptible d'être introduite par le trou 2, ou trou d'entrée, et de traverser ensuite, par son extrémité avant (ou pointe) le trou 3, ou trou de sortie. Pour des raisons qui ressortiront de la suite de la description, les trous de vis d'entrée et de sortie 2, 3, qui sont alignés l'un sur l'autre, sont disposés selon un axe géométrique commun 6 qui forme un angle obtus alpha avec l'axe géométrique longitudinal médian 7 du clou 1 et, par conséquent, avec une génératrice de la paroi de celui-ci. Il convient de noter que le profil -notamment le profil intérieur- du clou creux 1 est constant sur toute la longueur d'une partie sensiblement rectiligne du clou, et que la présente description se réfère à cette partie rectiligne à profil constant.Le clou selon le présent mode de réalisation comporte, d'une manière bien connue en soi, une fente longitudinale 37 (figure 2) s'étendant sur pratiquement toute la longueur du clou.This screw is capable of being introduced through the hole 2, or inlet hole, and then passing through, by its front end (or tip), the hole 3, or outlet hole. For reasons which will emerge from the following description, the inlet and outlet screw holes 2, 3, which are aligned one on the other, are arranged along a common geometric axis 6 which forms an obtuse angle alpha with the median longitudinal geometric axis 7 of the nail 1 and, consequently, with a generatrix of the wall thereof. It should be noted that the profile, in particular the internal profile, of the hollow nail 1 is constant over the entire length of a substantially straight part of the nail, and that the present description refers to this straight part with a constant profile. the present embodiment comprises, in a manner well known per se, a longitudinal slot 37 (FIG. 2) extending over practically the entire length of the nail.
L'équipement selon l'invention comprend, par ailleurs, un arbre flexible 8 monté, d'une manière connue en soi, à rotation dans une gaine tubulaire flexible 9 pourvue à l'une de ses extrémités (appelée ci-après "extrémité proximale") une poignée tubulaire 10 solidarisée de ladite gaine et appelée à faciliter l'introduction de l'arbre flexible 8 dans celle-ci, ainsi que son retrait. The equipment according to the invention further comprises a flexible shaft 8 mounted, in a manner known per se, for rotation in a flexible tubular sheath 9 provided at one of its ends (hereinafter called "proximal end" ") a tubular handle 10 secured to said sheath and called to facilitate the introduction of the flexible shaft 8 therein, as well as its withdrawal.
L'arbre flexible 8 porte à l'une de ses extrémités (appelée ci-après "extrémité distale") un outil de forage ou perçage, tel qu'une mèche 12 du type couramment utilisé en chirurgie pour le perçage des os. The flexible shaft 8 carries at one of its ends (hereinafter called "distal end") a drilling or drilling tool, such as a drill bit 12 of the type commonly used in surgery for drilling bones.
A son autre extrémité, ou extrémité proximale, l'arbre flexible 8 est muni de moyens d'accouplement 13 a un moteur rotatif 14.At its other end, or proximal end, the flexible shaft 8 is provided with coupling means 13 to a rotary motor 14.
La gaine 9 est fixée par son extrémité opposée à la poignée 10, ou extrémité distale, sur un bloc de guidage 15 présentant un contour tel qu'il puisse être introduit dans la cavité définie par le clou 1 et qu'il puisse y être déplacé à coulissement dans la direction de l'axe 7 du clou, tout en étant immobilisé en rotation par rapport à celui-ci. A cet effet, le bloc 15 épouse, dans le présent exemple, le profil intérieur concave des deux lobes opposés la et lc du clou 1, ainsi qu'il ressort notamment de la coupe transversale représentée en B sur la figure 2. The sheath 9 is fixed by its end opposite to the handle 10, or distal end, on a guide block 15 having a contour such that it can be introduced into the cavity defined by the nail 1 and that it can be moved there. sliding in the direction of the axis 7 of the nail, while being immobilized in rotation relative to the latter. To this end, the block 15 marries, in the present example, the concave internal profile of the two opposite lobes 1a and 1c of the nail 1, as is apparent in particular from the cross section shown in B in FIG. 2.
Le bloc de guidage 15 est pourvu d'un passage interne 17 dont la section transversale correspond à celle de l'alésage ou passage défini à l'intérieur de la gaine 9 et servant de logement au flexible 8. La connexion entre la gaine 9 et le bloc 15 est telle que la passage 17 soit raccordé à l'alésage ou logement précité, ainsi qu'il ressort de la figure 1. Une première partie, ou partie d'entrée 17a, du passage 17 est alignée sur la partie terminale distale de la gaine 9 et s'étend donc sensiblement parallèlement à l'axe médian longitudinal 7 du clou I lorsque le bloc 15 est placé dans la cavité 16 du clou, cependant qu'une seconde partie, ou partie distale 17b dudit passage qui aboutit à un orifice de sortie 22, forme avec la partie proximale 17a (et, par conséquent, avec l'axe 7 ou avec une génératrice du clou 1) un angle obtus égal à l'angle alpha mentionné ci-dessus.La valeur de cet angle est choisi en fonction, notamment, des caractéristiques de la transmis- sion flexible constituée par l'arbre 8 et la gaine 9, c'est-à-dire qu'elle ne doit pas être inférieure à une valeur limite à partir de laquelle une transmission satisfaisante du couple de rotation entre le moteur 14 et la mèche 12 ne serait plus assurée. The guide block 15 is provided with an internal passage 17 the cross section of which corresponds to that of the bore or passage defined inside the sheath 9 and serving as a housing for the hose 8. The connection between the sheath 9 and the block 15 is such that the passage 17 is connected to the aforementioned bore or housing, as shown in FIG. 1. A first part, or inlet part 17a, of the passage 17 is aligned with the distal end part of the sheath 9 and therefore extends substantially parallel to the longitudinal median axis 7 of the nail I when the block 15 is placed in the cavity 16 of the nail, while a second part, or distal part 17b of said passage which leads to an outlet orifice 22, forms with the proximal part 17a (and, consequently, with the axis 7 or with a generatrix of the nail 1) an obtuse angle equal to the angle alpha mentioned above. The value of this angle is chosen according, in particular, to the characteristics of the flexible transmission constituted e by the shaft 8 and the sheath 9, that is to say that it must not be less than a limit value from which a satisfactory transmission of the torque between the motor 14 and the drill bit 12 would be more assured.
Le bloc de guidage 15 est pourvu d'un logement cylindrique bor; gne 18 s'étendant perpendiculairement à l'axe 7 (en référence au bloc 15 introduit dans le clou 1) et renfermant un ressort helicoldal 19 coaxial audit logement, qui sollicite vers l'extérieur du bloc 15 une bille de positionnement 20 capable de se déplacer dans le logement 18 dans la direction de l'axe géométrique de celui-ci, et de dépasser, sous l'action du ressort 20, de l'orifice de logement sans pouvoir toutefois s'en échapper. La bille coopère par encliquetage avec une cavité de positionnement formée dans le présent exemple par un trou 21 ménagé dans la paroi du clou 1 dans le lobe opposé à celui qui présente le trou de vis d'entrée 2.L'emplacement du trou de positionnement 21 est choisi tel -compte tenu de l'agencement du bloc de guidage- que la bille 20 pénètre partiellement dans le trou 21 lorsque l'orifice de sortie 22 du passage 17 se trouve aligné sur le trou de vis d'entrée 2 du clou 1. Dans le mode de réalisation représenté, le trou de positionnement 21 et le trou de vis de sortie 3 ont leurs centres respectifs placés sur une même génératrice de la paroi du clou 1.Par conséquent, afin d'éviter des erreurs de positionnement, on donne au trou de positionnement 21 un diamètre sensiblement plus grand que celui du trou de vis de sortie 3, ce qui entrain l'utilisation d'une bille 20 de diamètre relativement grand, de sorte que celle-ci ne risque pas, lors de la mise en place du bloc 15, de produire un effet d'encliquetage dans le trou de vis 3, qui pourrait être interprété à tort comme indiquant que le bloc 15 a atteint la position voulue dans la cavité 16 du clou. The guide block 15 is provided with a bor cylindrical housing; gene 18 extending perpendicularly to the axis 7 (with reference to the block 15 inserted in the nail 1) and containing a helical spring 19 coaxial with said housing, which biases outwards from the block 15 a positioning ball 20 capable of move in the housing 18 in the direction of the geometric axis thereof, and protrude, under the action of the spring 20, from the housing orifice without being able, however, to escape from it. The ball cooperates by snap-fastening with a positioning cavity formed in the present example by a hole 21 formed in the wall of the nail 1 in the lobe opposite to that which has the entry screw hole 2. The location of the positioning hole 21 is chosen such - taking into account the arrangement of the guide block - that the ball 20 partially penetrates the hole 21 when the outlet orifice 22 of the passage 17 is aligned with the inlet screw hole 2 of the nail 1. In the embodiment shown, the positioning hole 21 and the outlet screw hole 3 have their respective centers placed on the same generatrix of the wall of the nail 1. Consequently, in order to avoid positioning errors, the positioning hole 21 is given a diameter substantially larger than that of the outlet screw hole 3, which leads to the use of a ball 20 of relatively large diameter, so that it does not risk, during the establishment of block 15, to produce an effe t snapping into the screw hole 3, which could be interpreted incorrectly as indicating that the block 15 has reached the desired position in the cavity 16 of the nail.
Afin d'en faciliter la manipulation, le bloc 15 est doté d'une tige rigide 23 s'étendant dans la même direction générale que la gaine 9 et muni, à son extrémité libre, d'une poignée de préhension 24 qui dépasse de l'extrémité proximale du clou 1 pour toute position du bloc 15 dans celui-ci. In order to facilitate handling, the block 15 is provided with a rigid rod 23 extending in the same general direction as the sheath 9 and provided, at its free end, with a grip handle 24 which protrudes from the 'proximal end of the nail 1 for any position of the block 15 therein.
Les schémas A a F de la figure 4 représentent différentes étapes successives de l'utilisation de l'équipement selon l'invention pour la consolidation d'un fémur. Diagrams A to F of FIG. 4 represent different successive stages of the use of the equipment according to the invention for the consolidation of a femur.
Après la mise en place du clou 1 dans la cavité médullaire du fémur 5, on introduit, a l'aide de la tige 23, le bloc de guidage 15 dans la cavité 16 du clou 1 (figure 4 A). Lorsque l'engagement de la bille 20 dans le trou de positionnement 21 du clou indique que le bloc 15 a atteint la position voulue, dans laquelle l'orifice 22 du passage 17 est en registre avec le trou de vis de sortie 2 du clou (figure 4 B), on fait tourner l'arbre flexible 8 à l'aide du moteur 14 et l'on agit sur cet arbre de manière a faire avancer la meche 12 à travers le trou de vis 2 et à percer dans la corticale adjacente un trou qui sera donc parfaitement aligné sur le trou de vis 2. After the insertion of the nail 1 in the medullary cavity of the femur 5, the guide block 15 is introduced, using the rod 23, into the cavity 16 of the nail 1 (FIG. 4 A). When the engagement of the ball 20 in the positioning hole 21 of the nail indicates that the block 15 has reached the desired position, in which the orifice 22 of the passage 17 is in register with the outlet screw hole 2 of the nail ( FIG. 4 B), the flexible shaft 8 is rotated using the motor 14 and one acts on this shaft so as to advance the drill bit 12 through the screw hole 2 and to pierce in the adjacent cortex a hole which will therefore be perfectly aligned with the screw hole 2.
On met en place ensuite, d'une manière connue en soi, un guide de perçage par voie extérieure (figure 4 C), ce qui permet la mise en oeuvre d'une broche de Kirchner traversant le clou et les deux régions corticales de part et d'autre de celui-ci (figures 4 D et E). Then, in a manner known per se, an external drilling guide is put in place (FIG. 4 C), which allows the implementation of a Kirchner wire crossing the nail and the two cortical regions and other of it (Figures 4 D and E).
En s'aidant de cette broche, servant de tige-guide, on procède alors à une opération d'alésage, en 27, de la corticale adjacente au trou de vis de sortie 3 a un diamètre intérieur égal au diamètre du fond de filet de la vis 4 (figure 5) à mettre en place, cependant que l'autre corticale est alésée en 28 au diamètre du haut de filet de cette vis, ces deux opérations successives d'alésage étant effectuées à l'aide de deux forets indiqués schématiquement en 25 et 26, respectivement, sur la figure 4 F. Using this pin, serving as a guide rod, we then proceed with a reaming operation, at 27, of the cortex adjacent to the outlet screw hole 3 has an internal diameter equal to the diameter of the bottom of the thread of the screw 4 (Figure 5) to be put in place, while the other cortex is bored at 28 to the diameter of the top of the thread of this screw, these two successive boring operations being carried out using two drills indicated diagrammatically at 25 and 26, respectively, in Figure 4 F.
La figure 5 montre le fémur 5 muni du clou médullaire 1, aprs l'alésage des corticales en 27 et 28, ainsi que la vis 4, avant la mise en place de celle-ci, et la figure 6 est une vue analogue à la figure 5, montrant, dans sa partie inférieure, le fémur 5, le clou 1 et la vis 4 mise en place définitivement. FIG. 5 shows the femur 5 provided with the medullary nail 1, after the bore of the cortices at 27 and 28, as well as the screw 4, before the positioning thereof, and FIG. 6 is a view similar to the Figure 5, showing, in its lower part, the femur 5, the nail 1 and the screw 4 put in place definitively.
En introduisant le bloc de guidage 15 dans la cavité 16 du clou dans une position décalée de 1800 par rapport à celle considérée dans la description qui précède, on peut, ainsi que l'indique schématiquement la partie supérieure de la figure 3, percer l'os à l'aide du flexible 8 et de la mèche 12 sur le côté opposé à celui considéré ci-dessus, à condition, bien entendu, de décaler également de 1800 la disposition des trous de vis et du trou de positionnement. Ceci est symbolisé par l'emploi, sur la partie supérieure de la figure 3, des mêmes références numériques que celles utilisées sur les figures précédentes et sur la partie inférieure de la figure 3, mais pourvues du signe "prime" ('). On comprendra que, dans ces conditions, l'axe commun 6' est également incline sous un même angle alpha par rapport à l'axe médian 7 du clou, mais en sens inverse par comparaison à la disposition décrit ci-dessus. By inserting the guide block 15 into the cavity 16 of the nail in a position offset by 1800 with respect to that considered in the above description, it is possible, as shown schematically in the upper part of FIG. 3, to pierce the bone using the flexible 8 and the drill bit 12 on the side opposite to that considered above, provided, of course, also shift the arrangement of the screw holes and the positioning hole by 1800. This is symbolized by the use, on the upper part of FIG. 3, of the same reference numbers as those used in the preceding figures and on the lower part of FIG. 3, but provided with the sign "prime" ('). It will be understood that, under these conditions, the common axis 6 ′ is also inclined at the same angle alpha relative to the median axis 7 of the nail, but in the opposite direction by comparison with the arrangement described above.
On peut ainsi, en cas de besoin, fixer un même clou médullaire 1 à l'aide de deux vis 4 et 4' logées respectivement dans des trous 27, 28 et 27', 28' et inclinées sous des angles égaux (alpha), mais dans des sens opposés, ainsi que le montre la figure 6. It is thus possible, if necessary, to fix the same medullary nail 1 using two screws 4 and 4 'housed respectively in holes 27, 28 and 27', 28 'and inclined at equal angles (alpha), but in opposite directions, as shown in Figure 6.
Bien entendu, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés et elle est susceptible de nombreuses variantes accessibles à l'homme de l'art sans que l'on ne s'écarte de l'esprit de l'invention. Of course, the present invention is not limited to the embodiments described and shown and it is capable of numerous variants accessible to those skilled in the art without departing from the spirit of the invention.
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