ES2948870T3 - Optimización de parámetros de aberración esférica para el tratamiento con láser de la córnea - Google Patents

Abstract

Un método para determinar los parámetros de aberración esférica para un tratamiento con láser corneal para tratar la presbicia puede incluir realizar pupilometría para medir varios diámetros pupilares reales de un paciente desde un diámetro fotópico hasta un diámetro mesópico. También se puede medir el centro pupilar real del paciente. Los diámetros de pupila medidos y el centro de la pupila se pueden utilizar para personalizar los parámetros de aberración esférica según el ojo del paciente para mejorar los resultados oculares después del tratamiento. (Traducción automática con Google Translate, sin valor legal)

Description

DESCRIPCIÓN

Optimización de parámetros de aberración esférica para el tratamiento con láser de la córnea

ANTECEDENTES

Campo de la divulgación

La presente divulgación se refiere a la cirugía oftálmica y, más específicamente, a la optimización de parámetros de aberración esférica para el tratamiento con láser de la córnea.

Descripción de la técnica relacionada

El ojo humano incluye una córnea y un cristalino que están destinados a enfocar la luz que entra en la pupila del ojo en la retina. Sin embargo, el ojo puede presentar diversos errores de refracción que provocan que la luz no se enfoque adecuadamente sobre la retina y que pueden reducir la agudeza visual. Las aberraciones oculares pueden variar desde los errores esféricos y cilíndricos relativamente simples que causan miopía, hipermetropía o astigmatismo regular, hasta errores refractivos más complejos que pueden causar, por ejemplo, halos y destellos en la visión de una persona.

Se han desarrollado muchas intervenciones a lo largo de los años para corregir diversas aberraciones oculares. Éstas incluyen gafas, lentes de contacto, cirugía refractiva de la córnea, como la queratomileusis in situ asistida con láser (LASIK, por sus siglas en inglés) o implantes de la córnea y lentes intraoculares (LIO). El diagnóstico y la especificación de gafas y lentes de contacto esferocilíndricas para el tratamiento de la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo están bien establecidos. Algunas técnicas basadas en cirugía, como LASIK para remodelar la córnea, tienen un uso generalizado y pueden producir buenos resultados correctivos, pero pueden no ser tan predecibles como se desea. En particular, LASIK para la presbicia puede dar lugar a resultados variables para diferentes pacientes, lo cual no es deseable.

El documento US 2008/195086 A1 divulga un dispositivo para llevar a cabo un método para la corrección de la presbicia. El dispositivo comprende un medio para medir el diámetro de pupila fotópica y mesópica y un medio para derivar un perfil de fotoablación y también controlar un proceso de ablación real. El método comprende las etapas de determinar la zona óptica del tratamiento de corrección; y calcular un primer componente de perfil a partir de una aberración esférica preoperatoria, de una adición de presbicia y de una pupila diurna. El primer componente de perfil exhibe un poder de refracción más alto centralmente en el rango de la pupila diurna que en el rango entre la pupila diurna y la pupila mesópica. El primer componente de perfil se usa para formar un cambio de perfil total y el cambio de perfil total se convierte en un programa de ablación para un láser excimer ablativo.

SUMARIO

Se proporciona un sistema de parámetros de láser para la optimización de parámetros de aberración esférica para tratamientos con láser de la córnea de acuerdo con la reivindicación independiente 1. Las realizaciones preferidas se definen en las reivindicaciones dependientes. El sistema de parámetros de láser incluye un procesador que tiene acceso a medios de memoria que almacenan instrucciones ejecutables por el procesador. En el sistema de parámetros de láser, las instrucciones son ejecutables por el procesador para recibir datos de pupilometría para un paciente sujeto a un tratamiento con láser de la córnea, los datos de pupilometría comprenden diámetros de pupila respectivos que incluyen: un diámetro mesópico, un diámetro de luz normal, un diámetro de lectura acomodativo y un diámetro fotópico. Las instrucciones son ejecutables adicionalmente para calcular un diámetro exterior para la aberración esférica que es mayor que el diámetro mesópico, calcular un diámetro interior para la aberración esférica asociada con una amplitud de la aberración esférica que corresponde al diámetro fotópico, calcular la amplitud de la aberración esférica de acuerdo con una refracción que induce la miopía y calcular una pendiente de la aberración esférica que se extiende desde el diámetro fotópico hasta el diámetro de luz normal. Usando la aberración esférica calculada, incluyendo el diámetro exterior, el diámetro interior, la amplitud y la pendiente, las instrucciones pueden ser ejecutables para hacer que el tratamiento con láser de la córnea se realice en el paciente.

En cualquiera de las realizaciones descritas del sistema de parámetros de láser, los datos de pupilometría pueden incluir adicionalmente un centro de pupila de la pupila, mientras que las instrucciones pueden ejecutarse adicionalmente para calcular un centro de la aberración esférica basándose en el centro de la pupila.

En cualquiera de las realizaciones divulgadas del sistema de parámetros de láser, el tratamiento con láser de la córnea puede ser un tratamiento de presbicia.

En cualquiera de las realizaciones divulgadas del sistema de parámetros de láser, el tratamiento con láser de la córnea se puede realizar utilizando una queratomileusis in situ asistida con láser (LASIK).

En cualquiera de las realizaciones divulgadas del sistema de parámetros de láser, las instrucciones para calcular la pendiente de las aberraciones esféricas pueden incluir instrucciones para añadir aberraciones esféricas de orden superior.

Otros aspectos divulgados incluyen un instrumento de medición óptica, tal como un instrumento de medición óptica para realizar pupilometría. En otro aspecto, el instrumento de medición óptica puede integrarse dentro de un sistema láser para realizar tratamientos con láser de la córnea, como un sistema LASIK. El sistema de parámetros de láser puede estar integrado con el instrumento de medición óptica, el sistema láser o ambos.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS

Para una comprensión más completa de la presente invención y sus características y ventajas, se hace referencia ahora a la siguiente descripción, tomada junto con los dibujos adjuntos, en los que:

la FIGURA 1 es una representación de la aberración esférica de la córnea;

la FIGURA 2 es una representación del tamaño de la córnea y la pupila con aberración esférica de la córnea; la FIGURA 3 es un diagrama de bloques de elementos seleccionados de un sistema de parámetros de láser; y

la FIGURA 4 es un diagrama de flujo de elementos seleccionados de un método para la optimización de parámetros de aberración esférica para el tratamiento láser de la córnea.

DESCRIPCIÓN DE LA(S) REALIZACIÓN (REALIZACIONES) PARTICULAR(ES)

En la siguiente descripción, se exponen detalles a modo de ejemplo para facilitar la explicación de la materia objeto divulgada. Sin embargo, debería ser evidente para el experto habitual en el campo que las realizaciones divulgadas son ilustrativas y no exhaustivas de todas las posibles realizaciones.

A lo largo de esta divulgación, una forma con guión de un número de referencia se refiere a un caso específico de un elemento y la forma sin guión del número de referencia se refiere al elemento genéricamente o en conjunto. Por lo tanto, como ejemplo (no mostrado en los dibujos), el dispositivo "12-1" se refiere a un caso de una clase de dispositivo, que se puede denominar en conjunto dispositivos "12" y uno cualquiera de los cuales se puede denominar genéricamente dispositivo "12". En las figuras y la descripción, se pretende que los mismos números representen elementos similares.

Como se ha señalado anteriormente, se han desarrollado diversas técnicas oftalmológicas para corregir las aberraciones oculares para mejorar la visión de los pacientes. Más recientemente, LASIK se ha utilizado para corregir la presbicia generando refracción utilizando una aberración esférica de la córnea. La aberración esférica para corregir la presbicia puede dar como resultado una miopía refractiva, particularmente cuando el ojo está ajustado para leer, en el que un reflejo de acomodación incluye miosis o constricción de la pupila a un estado fotópico. Para todos los demás tamaños de pupila, el ojo debe estar en emetropía y, en particular, el ojo dominante debe ser exactamente lo más emétrope posible.

Además, es bien sabido que diferentes individuos tienen diferentes parámetros de la pupila, como el diámetro fotópico, el diámetro mesópico, así como la excentricidad del centro de la pupila desde el centro de la córnea, el centro del iris o el eje visual del ojo. Sin embargo, los métodos actuales para calcular la aberración esférica de la córnea para corregir la presbicia no tienen en cuenta las variaciones biométricas del tamaño y la excentricidad de la pupila en diversas condiciones de iluminación. Como resultado, los resultados del LASIK para realizar la aberración esférica de la córnea pueden dar como resultado una reducción de la realización del objetivo de refracción, grados variables de agudeza visual (tanto para la visión de cerca como de lejos), así como ciertos efectos secundarios visuales no deseados, como destellos estelares, halos, entre otros.

Como se describirá con mayor detalle, el inventor de la presente divulgación ha desarrollado un método para la optimización de parámetros de aberración esférica para el tratamiento con láser de la córnea que alinea la amplitud, la pendiente y el diámetro de la aberración esférica aplicada con las dimensiones físicas reales de la pupila del paciente. El método para la optimización de parámetros de aberración esférica para el tratamiento con láser de la córnea divulgado en el presente documento puede, por consiguiente, mejorar el tratamiento con láser de la presbicia, como LASIK, al mejorar los resultados de la agudeza visual de los pacientes. El método para la optimización de parámetros de aberración esférica para el tratamiento con láser de la córnea divulgado en el presente documento puede reducir o eliminar adicionalmente los efectos secundarios visuales no deseados.

Con referencia ahora a los dibujos, la FIGURA 1 ilustra una representación de una realización de una aberración esférica de la córnea 100. La FIGURA 1 es un diagrama esquemático para fines descriptivos y no está dibujado a escala ni en perspectiva. En la aberración esférica de la córnea 100, un eje óptico 106 representa un eje óptico de un ojo humano, mientras que el perfil de referencia 102 puede representar una superficie esférica. Además, el perfil de la córnea anterior 104 puede representar aberraciones esféricas en una superficie de la córnea que se muestran en relación con el perfil de referencia 102. Por ejemplo, cuando se realiza un tratamiento con láser de la córnea, el perfil de la córnea anterior 104 puede representar las aberraciones esféricas resultantes de la córnea. También se muestran en la FIGURA 1 los rayos 108, que representan cómo se espera que la luz se enfoque a lo largo de diversos puntos que caen sobre el eje óptico 106. Por ejemplo, los puntos pueden seleccionarse para que correspondan a una ubicación de la retina en diversas condiciones ópticas para facilitar la agudeza visual. De esta manera, el perfil de la córnea anterior 104 puede formarse para crear variaciones en la refracción de los rayos entrantes (no mostrados) que darán como resultado una agudeza visual deseada. Aunque el perfil de la córnea anterior 104 se muestra como un perfil de sección transversal, se entenderá que se puede aplicar simetría circular alrededor del eje óptico 106 para representar el perfil de la córnea anterior 104 en tres dimensiones. Se observa que el perfil de la córnea anterior 104 puede incluir además ciertas características asimétricas, en diversas realizaciones.

Como se señaló anteriormente, los parámetros de aberración esférica pueden usarse para calcular el perfil de la córnea anterior 104. Luego, basándose en los parámetros de aberración esférica, se puede crear un perfil de la córnea anterior 104 en la córnea utilizando un tratamiento con láser, como LASIK. De esta manera, se pueden tratar diversos estados de visión y se puede obtener una agudeza visual mejorada. Por ejemplo, el perfil de la córnea anterior 104 puede usarse para tratar la presbicia, que resulta de la disminución relacionada con la edad de la acomodación del cristalino (no mostrado).

Con referencia ahora a la FIGURA 2, se ilustra una representación de una realización del tamaño de la córnea y la pupila con aberración esférica 200. La FIGURA 2 es un diagrama esquemático para fines descriptivos y no está dibujado a escala ni en perspectiva. En la parte superior de la FIGURA 2, una representación de una córnea 202 incluye representaciones de pupilas de diámetros variables, incluyendo la pupila fotópica 203, una pupila de lectura acomodativa 204, una pupila de luz normal 205 y una pupila mesópica 206, que se muestran superpuestas. En la parte inferior de la FIGURA 2, las aberraciones esféricas convencionales 210 y la aberración esférica optimizada 212 se muestran como curvas a lo largo de un eje horizontal arbitrario correspondiente a los diámetros de pupila. La amplitud de las aberraciones esféricas convencionales 210 y la aberración esférica optimizada 212 también se muestran como una escala arbitraria y pretenden ser similares al perfil de la córnea anterior 102 mostrado en la FIGURA 1.

En la FIGURA 2, la pupila mesópica 206 corresponde a un diámetro de pupila en condiciones de poca luz, como la luz de la luna, por ejemplo, mientras que la pupila fotópica 203 corresponde a un diámetro de pupila en condiciones de luz intensa, como la luz solar exterior, por ejemplo. En consecuencia, la pupila de luz normal 205 corresponde a un diámetro de pupila en condiciones de iluminación interior, como en una oficina o en un entorno de trabajo. Además, la pupila de lectura acomodativa 204 corresponde a un diámetro de pupila durante un reflejo acomodativo mientras se lee a una distancia relativamente cercana. Cuando un paciente tiene presbicia, la pupila puede continuar estrechándose hasta la pupila de lectura acomodativa 204, pero es posible que el cristalino (no mostrado) del ojo ya no pueda enfocar mientras lee.

En la FIGURA 2, las aberraciones esféricas convencionales 210 ilustran diversas condiciones cuando la aberración esférica del ojo que se aplica durante el tratamiento con láser de la córnea no se alinea con los diámetros reales de la pupila. Normalmente, las aberraciones esféricas convencionales 210 se forman como se muestra, en una forma general que es similar a una onda sinusoidal. Aunque se muestran aberraciones esféricas convencionales 210 que tienen diversos tamaños y posiciones, mientras que la córnea 202, incluidos los diversos diámetros de pupila, permanece fija en la FIGURA 2, se entenderá que las aberraciones esféricas convencionales 210 ilustran una falta de coincidencia relativa con los diversos diámetros de pupila, lo que representa la misma falta de coincidencia cuando los diámetros de pupila varían de un paciente a otro.

En la FIGURA 2, la aberración esférica convencional 210-1 no se extiende hasta el diámetro de la pupila mesópica 206 y, por tanto, algo de luz fuera de la aberración esférica convencional 210-1 entrará en la pupila. Como resultado, la aberración esférica convencional 210-1 puede causar efectos secundarios visuales no deseados, como destellos, halos, entre otros. Además, la aberración esférica convencional 210^-2 no está centrada sobre la córnea 202 o cualquiera de los diversos diámetros de pupila mostrados, lo que puede surgir de la excentricidad en el iris o la pupila que hace que el centroide de la pupila se desplace. En consecuencia, la aberración esférica convencional 210-2 también puede provocar efectos secundarios visuales no deseados, como destellos, halos, entre otros. A continuación, la aberración esférica convencional 210^-3 se centra y se extiende más allá del diámetro de la pupila mesópica 206. Sin embargo, la aberración esférica convencional 210^-3 no está optimizada en amplitud o pendiente para proporcionar una refracción suficiente sobre el área de la pupila de lectura acomodativa 204. Como resultado, la aberración esférica convencional 210^-3 es poco adecuada para tratar la presbicia de manera efectiva y es posible que no conduzca a resultados clínicos deseables cuando se aplica, porque solo una pequeña porción de la aberración tiene una amplitud para crear suficiente refracción para tener miopía dentro de la pupila de lectura acomodativa 204. Finalmente, la aberración esférica convencional 210^-4 está centrada y se extiende más allá del diámetro de la pupila mesópica 206, y tiene más amplitud en el área correspondiente a la pupila de lectura acomodativa 204. Sin embargo, la pendiente de la aberración esférica convencional 210^-4 se extiende a través de la pupila mesópica 206 y, como resultado, la refracción exhibida dependerá del diámetro de la pupila en un rango que varía mucho durante la exposición a la luz diurna. Por tanto, la aberración esférica convencional 210^-4 dará como resultado una agudeza visual muy variable que puede diferir marcadamente de un paciente a otro, lo que no es deseable.

En la FIGURA 2, la aberración esférica optimizada 212 representa una aberración esférica que se ha optimizado para los diversos diámetros de pupila representados dentro de la córnea 202 para tratar la presbicia. Específicamente, la aberración esférica optimizada 212 se extiende en diámetro justo más allá del diámetro de pupila de la pupila mesópica 206 y está centrada en el centro de la pupila. Además, la aberración esférica optimizada 212 tiene una amplitud 214 que corresponde a una refracción para la miopía sobre todo el diámetro de pupila de la pupila de lectura acomodativa 204, que es eficaz para negar la presbicia. Además, la aberración esférica optimizada 212 tiene una pendiente 216 que está optimizada en relación con los diámetros de pupila entre la pupila de luz normal 205 y la pupila fotópica 203. Por ejemplo, la pendiente 216 puede formarse como una fuerte caída mediante la adición de aberraciones esféricas de orden superior adicionales al cálculo de la aberración esférica optimizada 212. Debido a que la aberración esférica optimizada 212 se genera utilizando valores medidos reales del ojo del paciente, la aberración esférica optimizada 212 dará como resultado una corrección más precisa de la presbicia para diferentes pacientes y se personalizará para proporcionar resultados óptimos a cada paciente individual.

Con referencia ahora a la FIGURA 3, se presenta un diagrama de bloques que ilustra elementos seleccionados de una realización del sistema de parámetros de láser 300. El sistema de parámetros de láser 300 puede habilitarse para realizar la optimización de parámetros de aberración esférica para el tratamiento con láser de la córnea, como se divulga en el presente documento. En ciertas realizaciones, el sistema de parámetros de láser 300 puede estar integrado o acoplado a un sistema de tratamiento con láser, tal como un sistema LASIK. Por ejemplo, el sistema de parámetros de láser 300 puede usarse para generar o aplicar una aberración esférica optimizada 212 a un tratamiento con láser, como se describe en el presente documento.

En la realización representada en la FIGURA 3, el sistema de parámetros de láser 300 incluye el procesador 301 acoplado a través del bus compartido 302 a los medios de memoria identificados en conjunto como memoria 310. El sistema de parámetros de láser 300, como se representa en la FIGURA 3, incluye además una interfaz de comunicación 320 que puede interactuar con diversas entidades externas, como sistemas de tratamiento con láser y sistemas de pupilometría, entre otros dispositivos. En algunas realizaciones, la interfaz de comunicación 320 es operativa para permitir que el sistema de parámetros de láser 300 se conecte a una red (no mostrada en la FIGURA 3). En realizaciones, como se muestra en la FIGURA 3, el sistema de parámetros de láser 300 incluye una interfaz de pantalla 304 que conecta el bus compartido 302, u otro bus, con un puerto de salida para una o más pantallas.

En la FIGURA 3, la memoria 310 abarca medios persistentes y volátiles, medios fijos y extraíbles y medios magnéticos y de semiconductores. La memoria 310 puede servir para almacenar instrucciones, datos o ambos. La memoria 310, como se muestra, incluye conjuntos o secuencias de instrucciones, a saber, un sistema operativo 312 y un optimizador de aberración esférica 314. El sistema operativo 312 puede ser un sistema operativo UNIX o similar a UNIX, un sistema operativo de la familia Windows® u otro sistema operativo adecuado. El optimizador 314 de aberración esférica puede realizar cualquiera de los diversos métodos y cálculos descritos en el presente documento.

Con referencia ahora a la FIGURA 4, un diagrama de flujo de elementos seleccionados de una realización de un método 400 para la optimización de parámetros de aberración esférica para el tratamiento con láser de la córnea. Se hace notar que ciertas operaciones descritas en el método 400 pueden ser opcionales o se pueden reorganizar en diferentes realizaciones. El método 400 se puede realizar utilizando un instrumento de medición óptica (no mostrado), tal como un instrumento de medición óptica para realizar la pupilometría. En ciertas realizaciones, el instrumento de medición óptica puede integrarse dentro de un sistema de láser para realizar tratamientos con láser de la córnea.

El método 400 puede comenzar, en la epata 402, realizando pupilometría en un paciente sujeto a un tratamiento con láser de la córnea para determinar los respectivos diámetros de pupila que incluyen: un diámetro mesópico, un diámetro de luz normal, un diámetro de lectura acomodativo y un diámetro fotópico. En la etapa 404, se realiza la pupilometría para medir el centro de pupila de la pupila. En la etapa 406, se calcula un diámetro exterior para la aberración esférica que es mayor que el diámetro mesópico. En la etapa 408, se calcula un diámetro interior asociado con una amplitud de la aberración esférica que corresponde al diámetro fotópico. En la etapa 410, la amplitud de la aberración esférica se calcula según una refracción que induce la miopía. En la etapa 412, se calcula una pendiente de la aberración esférica que se extiende desde el diámetro fotópico hasta el diámetro de la luz normal. En algunas realizaciones, calcular la pendiente de las aberraciones esféricas incluye agregar aberraciones esféricas adicionales. En la etapa 412, se puede apuntar a un objetivo refractivo deseado, correspondiente a la pupila de luz normal 205, así como a una inducción miópica deseada para la pupila de lectura acomodativa 204. En la etapa 414, se calcula un centro de la aberración esférica basándose en el centro de la pupila. En la etapa 416, utilizando la aberración esférica calculada, incluidos el diámetro exterior, el diámetro interior, la amplitud y la pendiente, se realiza el tratamiento con láser de la córnea en el paciente. El tratamiento con láser de la córnea se puede realizar usando un tratamiento LASIK. El tratamiento con láser de la córnea se puede aplicar para tratar la presbicia, según los métodos descritos en el presente documento.

Como se describe en este documento, un método para determinar los parámetros de aberración esférica para un tratamiento con láser de la córnea para tratar la presbicia puede incluir realizar la pupilometría para medir diversos diámetros de pupila reales de un paciente desde un diámetro fotópico hasta un diámetro mesópico. También se puede medir un centro de pupila real del paciente. Los diámetros de pupila medidos y el centro de la pupila se pueden usar para personalizar los parámetros de aberración esférica del ojo del paciente para mejorar los resultados oculares después del tratamiento.

La materia objeto divulgada anteriormente se debe considerar como ilustrativa y no restrictiva, y las reivindicaciones adjuntas pretenden cubrir la totalidad de dichas modificaciones, mejoras y otras realizaciones que caen dentro del alcance de la presente divulgación. Por lo tanto, en la medida máxima permitida por la ley, el alcance de la presente divulgación se ha de determinar mediante la interpretación más amplia admisible de las siguientes reivindicaciones y no deberá estar restringida y limitada por la descripción detallada anteriormente.

Claims (5)

REIVINDICACIONES

1. Un sistema de parámetros de láser (300) para la optimización de parámetros de aberración esférica para tratamientos con láser de la córnea, comprendiendo el sistema:

un procesador (301) que tiene acceso a los medios de memoria (310) que almacenan instrucciones ejecutables por el procesador (301) para:

recibir datos de pupilometría para un paciente sujeto a un tratamiento con láser de la córnea, comprendiendo los datos de pupilometría respectivos diámetros de pupila que incluyen: un diámetro mesópico (206) y un diámetro fotópico (203);

calcular (406) un diámetro exterior para la aberración esférica que sea mayor que el diámetro mesópico (206); calcular (408) un diámetro interior para la aberración esférica asociada con una amplitud de la aberración esférica que corresponde al diámetro fotópico (203); y

utilizar (416) la aberración esférica calculada, incluyendo el diámetro exterior y el diámetro interior, para hacer que el tratamiento con láser de la córnea se realice en el paciente,

caracterizado por que

los diámetros de pupila incluyen además un diámetro de luz normal (205) y un diámetro de lectura acomodativo (204); y por que

las instrucciones son ejecutables por el procesador (301) para:

calcular (410) la amplitud de la aberración esférica según una refracción que induce la miopía;

calcular (412) una pendiente de la aberración esférica que se extiende desde el diámetro fotópico (203) hasta el diámetro de luz normal (205); y

utilizar la aberración esférica calculada, incluyendo la amplitud y la pendiente, para hacer que el tratamiento con láser de la córnea se realice en el paciente.

2. El sistema de parámetros de láser (300) de la reivindicación 1, en donde los datos de pupilometría comprenden adicionalmente un centro de pupila de la pupila, y en donde las instrucciones son ejecutables adicionalmente para: calcular (414) un centro de la aberración esférica basándose en el centro de la pupila.

3. El sistema de parámetros de láser (300) de la reivindicación 1, en donde el tratamiento con láser de la córnea es un tratamiento de presbicia.

4. El sistema de parámetros de láser (300) de la reivindicación 1, en donde el tratamiento con láser de la córnea se realiza utilizando una queratomileusis in situ asistida con láser (LASIK).

5. El sistema de parámetros de láser (300) de la reivindicación 1, en donde las instrucciones para calcular (412) la pendiente (216) de las aberraciones esféricas incluyen instrucciones para añadir aberraciones esféricas de orden superior.