ES2855449T3 - Puesta en marcha de una hemodiálisis - Google Patents

Abstract

Aparato de hemodiálisis (10), que presenta: una fuente de líquido de llenado previo (16), que facilita líquido de llenado previo, un lado de dializado (12) con una cámara de dializado (29) de un dializador (28) que presenta una membrana (31), una bomba de dializado (22), que bombea dializado hacia la cámara de dializado (29), una bomba de succión (34), que bombea el dializado o el líquido de llenado previo fuera de la cámara de dializado (29), y un detector de presión de dializado (32) entre la cámara de dializado (29) y la bomba de residuos (24), y un lado de sangre (14) con una conducción arterial (42), una bomba de sangre (40), una cámara de sangre (30) del dializador (28) y una conducción venosa (44), en donde el aparato de hemodiálisis (10) con conducciones arterial y venosa (42,44) llenadas previamente con líquido de llenado previo procedente de la fuente de líquido de llenado previo (16), con cada una de las conducciones arterial y venosa (42,44) colocadas en un paciente (50), y tras el desencadenamiento manual de la eliminación de líquido de llenado previo realiza las siguientes etapas de procedimiento para la puesta en marcha de una hemodiálisis: eliminación de líquido de llenado previo mediante ultrafiltración del líquido de llenado previo de las conducciones arterial y venosa (42,44) a través de la membrana del dializador (31) en la cámara de dializado (29) del dializador (28) mediante la bomba de succión (34), y durante la eliminación de líquido de llenado previo: determinación continua de la presión de fluido mediante el detector de presión de dializado (32), interrumpiéndose automáticamente la eliminación de líquido de llenado previo cuando la presión de fluido medida por el detector de presión de dializado (32) queda por debajo de una presión límite de llegada de sangre determinada.

Description

DESCRIPCIÓN

Puesta en marcha de una hemodiálisis

La invención se refiere a un aparato de hemodiálisis para la puesta en marcha de una hemodiálisis.

Un aparato de hemodiálisis presenta un lado de dializado y un lado de sangre. Al lado de dializado pertenece una fuente de dializado, que facilita el dializado, y concretamente o bien en forma de agua de diálisis mezclada con aditivos mediante el aparato de hemodiálisis o en forma de una reserva de dializado. Además, la cámara de dializado de un dializador que presenta una membrana y una bomba de dializado, que bombea el dializado desde la fuente de dializado hacia la cámara de dializado, pertenece al lado de dializado. Finalmente, en el lado de dializado entre la cámara de dializado y un tanque de residuos o bien una salida de residuos están previstos una bomba de succión y un detector de presión de dializado entre la bomba de succión y la cámara de sangre. Al lado de sangre pertenecen la cámara de sangre del dializador, así como una conducción venosa y una conducción arterial, que están conectadas ambas a la cámara de sangre.

Además está prevista una fuente de líquido de llenado previo, que facilita líquido de llenado previo para el llenado de la conducción venosa y de la conducción arterial. La fuente de líquido previo puede formarse de la fuente de dializado, sin embargo puede ser también una fuente de líquido previo separada, por ejemplo una bolsa con solución de cloruro de sodio.

Antes de la colocación de la conducción venosa y de la conducción arterial en el paciente se llenan previamente las dos conducciones en el lado de sangre con líquido de llenado previo, tal como se conoce esto por el documento DE 19655 226 B4, en el que se usa como líquido de llenado previo dializado. Tras el llenado previo de las conducciones en el lado de sangre con el líquido de llenado previo se colocan las conducciones en el paciente, es decir, se conecta la conducción arterial con su cánula con una arteria del paciente y la conducción venosa con su cánula con una vena del paciente. Antes de comenzar la verdadera purificación de la sangre, se elimina de nuevo el líquido de llenado previo de las conducciones, para iniciar la diálisis con un volumen de sangre no diluido, por tanto para permitir un denominado "clean start". La eliminación de líquido de llenado previo se realiza por ejemplo mediante ultrafiltración, en la que se elimina el líquido de llenado previo de la conducción arterial y de la conducción venosa a través del dializador, separándose por bombeo, o sea ultrafiltrándose, el líquido de llenado previo a través de la membrana de dializador mediante la bomba de succión. La eliminación por bombeo puede realizarse, por ejemplo, con volumen controlado. En este sentido, sin embargo, no puede descartarse que se separe por bombeo un volumen de líquido demasiado grande de las conducciones llenadas previamente, es decir, que tras la eliminación por bombeo del líquido de llenado previo se ultrafiltra de manera indeseada también aún la sangre del paciente que continúa fluyendo. Por el contrario, el objetivo de la invención es crear un aparato de hemodiálisis para la puesta en marcha de una hemodiálisis, en el que durante la ultrafiltración del líquido de llenado previo de las conducciones en el lado de sangre se impida de manera fiable una ultrafiltración de la sangre del paciente.

Un aparato de hemodiálisis se conoce también por el documento EP 1457218 A1.

Este aparato de hemodiálisis elimina el líquido de llenado previo mediante ultrafiltración de la conducción arterial y venosa mediante la membrana del dializador en la cámara de dializado del dializador. El control se basa en una determinación del volumen de líquido separado o de la duración de la correspondiente etapa de procedimiento.

Este objetivo se consigue de acuerdo con la invención con un aparato de hemodiálisis, las características de la reivindicación 1.

En el aparato de hemodiálisis de acuerdo con la invención para la puesta en marcha de una hemodiálisis se ultrafiltra, tras el llenado previo de la conducción venosa y de la conducción arterial con el líquido de llenado previo, el líquido de llenado previo a través de la membrana de dializador en la cámara de dializado del dializador con una velocidad de paso de eliminación por ejemplo constante mediante la bomba de succión, o sea se bombea de nuevo al lado de dializado. La bomba de succión es, por ejemplo, una bomba de residuos y/o una bomba de ultrafiltración separada, que está dispuesta de manera paralela a la bomba de residuos de una bomba de equilibrio. Durante toda la duración de la eliminación de líquido de llenado previo se determina y se controla la presión de fluido en el lado de dializado del dializador mediante el detector de presión de dializado, que está dispuesto entre la bomba de succión y la cámara de dializado del dializador. El detector de presión de dializado determina, por tanto, la presión de succión de la bomba de succión. Tan pronto como la presión de fluido o bien de succión medida mediante el detector de presión de dializado pase o bien quede por debajo de una presión límite de llegada de sangre determinada, se interrumpe forzosamente la eliminación de líquido de llenado previo.

La viscosidad de la sangre humana o bien de la sangre del paciente es considerablemente más alta que la viscosidad del líquido de llenado previo, independientemente de si el líquido de llenado previo se encuentra en forma de una solución de cloruro de sodio o en forma de dializado. En el momento en el que la sangre del paciente alcanza la membrana del dializador, se eleva la resistencia de flujo a través de la membrana del dializador, de modo que en el lado de dializado disminuye la presión por debajo de la presión límite de llegada de sangre determinada, en tanto que la bomba de succión responsable de la eliminación de líquido de llenado previo continúe funcionando. De la caída de la presión puede concluirse, por tanto, que la sangre del paciente ha llegado a la membrana del dializador. La presión límite de llegada de sangre se encuentra por debajo de la presión que se ajusta en el lado de dializado durante la eliminación por bombeo del líquido de llenado previo, sin embargo se encuentra por encima de la presión que se ajusta en la llegada de la sangre del paciente a la membrana del dializador. El quedar por debajo de la presión límite de llegada de sangre es, por tanto, un indicio seguro de que se ha separado casi completamente el líquido de llenado previo de la conducción venosa y de la conducción arterial. Incluso cuando, por tanto, un control del volumen durante la eliminación de líquido de llenado previo hubiera permitido aún una eliminación por bombeo adicional del lado de sangre, se finaliza de manera anticipada, al quedar por debajo de la presión límite de llegada de sangre determinada, la eliminación de líquido de llenado previo. Mediante esto se impide de manera fiable que la sangre del paciente se ultrafiltre de manera indeseada en esta fase de tratamiento.

Por una hemodiálisis ha de entenderse en cuestión cualquier tipo de tratamiento de sangre extracorpóreo.

De acuerdo con una configuración preferente, tras la interrupción de la eliminación de líquido de llenado previo se pone en marcha el modo de diálisis con otra velocidad de paso, siendo la velocidad de paso del modo de diálisis más baja, igual a cero o estando dirigida en dirección opuesta que la velocidad de paso de eliminación de dializado. Con velocidad de paso se quiere decir en cuestión siempre la velocidad de flujo, con la que el líquido atraviesa por la membrana de dializador. Normalmente comienza el modo de diálisis, con el que se quiere decir la verdadera purificación de la sangre, con una velocidad de paso de cero, de modo que en primer lugar ni se realiza una ultrafiltración de la sangre del paciente ni una introducción de dializado en el circuito en el lado de la sangre.

Preferentemente se finaliza forzosamente la eliminación de líquido de llenado previo cuando se haya ultrafiltrado una cantidad límite predeterminada de líquido a través del dializador. La eliminación de líquido de llenado previo se controla, por tanto, de forma predeterminada a través de la presión de dializado, o sea finaliza tan pronto quede la presión de dializado por debajo de la presión límite de llegada de sangre determinada. Para la seguridad se finaliza la eliminación de líquido de llenado previo también en el caso de no quedar por debajo de la presión límite de llegada de sangre, tan pronto se haya ultrafiltrado ya una cantidad límite máxima predeterminada de dializado a través del dializador. La eliminación de líquido de llenado previo controlada con la caída de la presión de dializado se garantiza de esta manera, de manera que como máximo se ultrafiltra de manera indeseada una cantidad muy baja de sangre de paciente antes de la finalización de la eliminación de líquido de llenado previo.

Preferentemente, durante la eliminación de líquido de llenado previo se hace funcionar la bomba de sangre, que está asignada a una de las dos conducciones en el lado de sangre, por regla general la conducción arterial, con una velocidad de bombeo, que garantiza una llegada de sangre aproximadamente simultánea de las dos conducciones en la membrana del dializador. Para el caso de que la conducción arterial por un lado y la conducción venosa por otro lado presenten en cada caso de manera aproximada el mismo volumen interno total, ascendería la velocidad de bombeo de la bomba de sangre a aproximadamente el 50 % de la velocidad de bombeo de la bomba de succión, para que se realice una llegada de sangre simultánea de la sangre del paciente de las dos conducciones en el dializador.

Preferentemente, la bomba de dializado está acoplada forzosamente con una bomba de residuos para dar una bomba de equilibrio, por ejemplo acoplada de manera mecánica. Mediante esto se garantiza de manera mecánica que la bomba de dializado bombea en cada caso exactamente la misma cantidad de líquido hacia el dializador, que la bomba de residuos elimina por bombeo fuera del dializador. En el caso de una bomba de equilibrio está prevista una bomba de ultrafiltración separada, que está dispuesta de manera fluídicamente paralela a la bomba de residuos. La bomba de ultrafiltración se hace funcionar durante el llenado previo de las conducciones con líquido de llenado previo o bien con dializado en contracorriente, es decir bombea una parte del líquido bombeado aguas abajo de la bomba de residuos a través de una derivación de vuelta hacia el lado de entrada de la bomba de residuos. En este sentido, la velocidad de bombeo de la bomba de ultrafiltración se encuentra siempre por debajo de la velocidad de bombeo de la bomba de residuos, para que no pueda presionarse dializado ya usado hacia atrás en el dializador. En la eliminación de líquido de llenado previo se hace funcionar la bomba de ultrafiltración como bomba de succión en corriente paralela, es decir, ésta bombea en la misma dirección que la bomba de residuos.

De acuerdo con una configuración preferente está dispuesta en el curso de la conducción venosa una trampa de aire, manteniéndose durante la eliminación de líquido de llenado previo el nivel de líquido en la cámara de trampa de aire por encima de una abertura de entrada de una conducción de entrada. La trampa de aire presenta una conducción de entrada dispuesta arriba, a través de la cual entra en la cámara de trampa de aire el líquido que fluye en dirección de funcionamiento de la trampa de aire desde el dializador hacia el paciente. El nivel de líquido en la cámara de trampa de aire puede ajustarse durante el funcionamiento en dirección del funcionamiento de la trampa de aire por debajo o por encima de la conducción de entrada. Durante la eliminación de líquido de llenado previo fluye el dializado en la conducción venosa sin embargo de manera opuesta a la dirección de funcionamiento de la trampa de aire. Para que pueda bombearse o bien succionarse el líquido durante la eliminación de líquido de llenado previo de manera opuesta a la dirección de funcionamiento mediante la trampa de aire, debe ajustarse el nivel de líquido en la trampa de aire en cada caso por encima de la abertura de entrada de la conducción de entrada.

A continuación se explica en más detalle un ejemplo de realización de la invención por medio del dibujo.

La figura muestra esquemáticamente un aparato de hemodiálisis para la realización de una hemodiálisis.

En la figura está mostrado esquemáticamente un aparato de hemodiálisis 10, que puede dividirse funcionalmente en un lado de dializado 12 y un lado de sangre 14. El límite entre el lado de dializado 12 y el lado de sangre 14 se forma por una membrana 31 de diálisis en un dializador 28. La membrana 31 de diálisis separa en el dializador 28 una cámara de dializado 29 de una cámara de sangre 30.

El lado de dializado 12 presenta una fuente de líquido de llenado previo 16, que facilita el líquido de llenado previo. En cuestión, la fuente 16 de líquido previo es una fuente de dializado 16, que facilita dializado para la diálisis. La fuente de líquido de llenado previo 16 y dializado se forma de un tanque 17 de agua de diálisis con agua de diálisis 18 y un tanque 70 de aditivo con un aditivo 72 de dializado. Al tanque 70 de aditivo se subordina una bomba 74 de aditivo, que alimenta el aditivo 72 de manera completamente dosificada a la corriente de agua de diálisis. Pueden estar previstos también varios tanques de aditivo, estando previstos como aditivo en particular electrolitos y sustancias tampón. El agua de diálisis puede facilitarse, como alternativa al tanque 17 de agua de diálisis, también desde un dispositivo de procesamiento de agua (no representado), en el que se prepara el agua de diálisis a partir de agua potable de la red de distribución pública.

El dializado de la fuente de líquido de llenado previo 16 se bombea mediante una bomba de dializado 22 hacia la cámara de dializado 29 del dializador 28. Desde la cámara de dializado 29 discurre una conducción hacia la bomba de residuos 24, que bombea el dializado desde la cámara de dializado 29 hacia un tanque de residuos 36, en el que se almacena el dializado 38 usado. En el curso de la conducción entre la cámara de dializado 29 y la bomba de residuos 24 está dispuesto un detector de presión de dializado 32, que determina la presión del líquido de dializado en esta sección de la conducción. De manera fluídicamente paralela a la bomba de residuos 24 está dispuesta una bomba de ultrafiltración 34, que puede hacerse funcionar en ambas direcciones, o sea puede hacerse funcionar a contracorriente y en corriente paralela con respecto a la bomba de residuos 24. Cuando la bomba de ultrafiltración 34 se hace funcionar en corriente paralela, ésta forma una bomba de succión 34, dado que ésta elimina por succión entonces el líquido desde el lado de sangre 14 a través de la membrana 31 hacia el lado de dializado 12.

La bomba de dializado 22 y la bomba de residuos 24 están unidas entre sí mecánicamente mediante una conexión 26 mecánica, de modo que las velocidades de bombeo de la bomba de dializado 22 y la bomba de residuos 24 sean siempre absolutamente idénticas. De esta manera forman la bomba de dializado 23 y la bomba de residuos 24 una denominada bomba de equilibrio 20. La conexión 26 mecánica puede realizarse por ejemplo de manera que la bomba de equilibrio 20 esté configurada como bomba de membrana, formando un lado de la membrana de bomba la cámara de bombeo de la bomba de dializado 22 y el otro lado de la membrana de bomba la cámara de bombeo de la bomba de residuos 24.

En el lado de sangre de la membrana del dializador 31 se encuentra la cámara de sangre 30 del dializador 28, en la que desembocan una conducción arterial 42 y una conducción venosa 44. En el curso de la conducción arterial 42 está dispuesta una bomba de sangre 40, cuya dirección de bombeo y velocidad de bombeo se controlan por un control de aparatos. La conducción arterial 42 presenta en su extremo libre una cánula 43 arterial y la conducción venosa 44 presenta en su extremo una cánula 45 venosa. Las cánulas 43,45 sirven para la conexión de las dos conducciones 42,44 con correspondientes vasos sanguíneos del paciente 50. Entre la cánula 43 arterial y la bomba de sangre 40 están dispuestos un detector de presión 52 arterial y una pinza 54 para tubo flexible eléctrica arterial.

Entre la cámara de sangre 30 del dializador 28 y la cánula 45 venosa están dispuestos en el curso de la conducción venosa 44 una trampa de aire 56, un detector de presión 58 venoso, un detector de aire 60 con pinza para tubo flexible integrada y un detector de color 62 fotométrico. La trampa de aire 56 presenta arriba una conducción de entrada 55 de líquido, que con su abertura de entrada 59 dirigida hacia abajo se introduce desde arriba hacia el interior de la cámara 53 de trampa de aire. Además, la trampa de aire 56 presenta una conexión 57 de aire de control, a través de la cual se controla o bien se regula mediante el aparato de hemodiálisis la altura del nivel de líquido en la cámara 53 de trampa de aire. El detector de presión puede estar conectado con una conducción de aire, que desemboca en la trampa de aire.

En la puesta en marcha del aparato de hemodiálisis 10 en primer lugar aún no están conectadas las cánulas 43,45 al paciente 50, y tampoco están conectadas entre sí. El llenado previo de la conducción 42,44 arterial y venosa con líquido de llenado previo en forma de dializado se realiza debido a que la bomba de equilibrio 20 se pone en funcionamiento, trabajando de manera simultánea la bomba de ultrafiltración 34 a contracorriente. De esta manera se bombea en total más dializado hacia la cámara de dializado 29 de lo que se elimina por bombeo de la cámara de dializado 29. Mediante esto se bombea líquido de llenado previo en forma de dializado en el dializador 28 a través de la membrana del dializador 31 hacia las dos conducciones 42,44 en el lado de sangre, y concretamente con una velocidad de paso que se corresponde exactamente con la velocidad de bombeo de la bomba de ultrafiltración 34. La bomba de sangre 40 bombea en este sentido hacia la cánula 43 arterial, o sea en dirección contraria 81, con aproximadamente la mitad de la velocidad de bombeo de la bomba de ultrafiltración 34, de modo que la conducción arterial 42 y la conducción venosa 44 se llenen en cada caso con la misma velocidad de flujo. La velocidad de bombeo de la bomba de sangre 40 se selecciona y se controla de modo que ambas conducciones 42,44 se hayan llenado de manera previa aproximadamente en el mismo momento completamente con líquido de llenado previo en forma de dializado. Tan pronto como se hayan llenado las dos conducciones 42,44 completamente con líquido de llenado previo o bien dializado, se detienen todas las bombas 20,34,40 y se conectan la conducción arterial 42 con su cánula 43 por un lado y la conducción venosa 44 con su cánula 45 por otro lado con correspondientes vasos sanguíneos del paciente 50.

A continuación se desencadena la eliminación de líquido de llenado previo continua manualmente mediante un operario. En la eliminación de líquido de llenado previo se hace funcionar la bomba de ultrafiltración 34 en corriente paralela, es decir, la bomba de ultrafiltración 34 bombea con una velocidad de paso de eliminación hacia el tanque de residuos 36. En funcionamiento en corriente paralela forma la bomba de ultrafiltración ahora una bomba de succión 34. Al mismo tiempo, la bomba de sangre 40 bombea hacia el dializador 28, o sea en su dirección de funcionamiento 80, y concretamente con una velocidad de bombeo, que se selecciona de modo que se elimina por succión de manera simétrica el líquido de llenado previo de la conducción arterial 42 y de la conducción venosa 44. De esta manera se elimina por un lado el líquido de llenado previo de las dos conducciones 42,44, llenándose por otro lado las dos conducciones 42,44 al mismo tiempo con la sangre del paciente que sigue. La velocidad de bombeo de la bomba de sangre 40 se selecciona de modo que la llegada de sangre de las dos conducciones en la cámara de sangre 30 se realiza aproximadamente de manera simultánea. La relación de la velocidad de bombeo de la bomba de sangre con respecto a la velocidad de bombeo de la bomba de succión se corresponde por tanto aproximadamente con la relación del volumen de conducción de la conducción arterial 42 con respecto al volumen total de las dos conducciones 42,44 en el lado de sangre juntas.

Durante la eliminación de líquido de llenado previo se ajusta de la manera más alta posible el nivel de líquido en la cámara 53 de trampa de aire, al menos se ajusta, sin embargo, tan alto que el nivel de líquido se encuentre siempre por encima de la abertura de salida 59. El control de la altura del nivel de líquido en la cámara 53 de trampa de aire se realiza mediante el aparato de hemodiálisis 10, y concretamente con ayuda del aire de control a través de la conexión 57 de aire de control.

Durante la eliminación de líquido de llenado previo se determina con ayuda del detector 42 de presión de dializado continuamente la presión de fluido en el lado de dializado. Tan pronto quede la presión de fluido medida por debajo de una presión límite de llegada de sangre determinada, se interrumpe la eliminación de líquido de llenado previo. La viscosidad de líquido de llenado previo en forma de dializado o de una solución de cloruro de sodio es claramente más baja que la de la sangre del paciente. Tan pronto alcance la sangre del paciente la membrana del dializador 31, aumenta la resistencia de flujo y disminuye la presión de fluido determinada por el detector de presión de dializado 32 por debajo de la presión límite de llegada de sangre, de modo que mediante esto existe un indicio seguro de la llegada de la sangre del paciente en el dializador 28. En este momento se interrumpe la eliminación de líquido de llenado previo automáticamente.

Durante la eliminación de líquido de llenado previo puede, sin embargo no tiene que, bombear la bomba de equilibrio 20. Durante la eliminación de líquido de llenado previo total, a partir de la velocidad de bombeo conocida de la bomba de succión 34 se suma la cantidad de líquido ultrafiltrado. Tan pronto sobrepase la cantidad de líquido sumada, que se ha separado por bombeo mediante la bomba de succión 34, una cantidad límite predeterminada, se finaliza forzosamente la eliminación de líquido de llenado previo. Mediante esto se garantiza que en caso de un detector de presión de dializado 32 defectuoso se interrumpa la eliminación de líquido de llenado previo, antes de que se ultrafiltren cantidades notables de sangre de paciente en el dializador. Lógicamente puede seleccionarse como procedimiento convencional también a la inversa un control de cantidad, sirviendo como seguridad de defecto entonces la finalización controlada por presión de la eliminación de líquido de llenado previo.

Tras la interrupción de la eliminación de líquido de llenado previo se pone en marcha la verdadera purificación de sangre, siendo la velocidad de paso de dializado por la membrana del dializador 31 en primer lugar igual a cero.

Claims (7)

REIVINDICACIONES

1. Aparato de hemodiálisis (10), que presenta:

una fuente de líquido de llenado previo (16), que facilita líquido de llenado previo,

un lado de dializado (12) con una cámara de dializado (29) de un dializador (28) que presenta una membrana (31), una bomba de dializado (22), que bombea dializado hacia la cámara de dializado (29), una bomba de succión (34), que bombea el dializado o el líquido de llenado previo fuera de la cámara de dializado (29), y un detector de presión de dializado (32) entre la cámara de dializado (29) y la bomba de residuos (24), y

un lado de sangre (14) con una conducción arterial (42), una bomba de sangre (40), una cámara de sangre (30) del dializador (28) y una conducción venosa (44),

en donde el aparato de hemodiálisis (10)

con conducciones arterial y venosa (42,44) llenadas previamente con líquido de llenado previo procedente de la fuente de líquido de llenado previo (16),

con cada una de las conducciones arterial y venosa (42,44) colocadas en un paciente (50),

y tras el desencadenamiento manual de la eliminación de líquido de llenado previo

realiza las siguientes etapas de procedimiento para la puesta en marcha de una hemodiálisis:

eliminación de líquido de llenado previo mediante ultrafiltración del líquido de llenado previo de las conducciones arterial y venosa (42,44) a través de la membrana del dializador (31) en la cámara de dializado (29) del dializador (28) mediante la bomba de succión (34), y

durante la eliminación de líquido de llenado previo: determinación continua de la presión de fluido mediante el detector de presión de dializado (32), interrumpiéndose automáticamente la eliminación de líquido de llenado previo cuando la presión de fluido medida por el detector de presión de dializado (32) queda por debajo de una presión límite de llegada de sangre determinada.

2. Aparato de hemodiálisis (10) según la reivindicación 1, con la etapa de procedimiento, tras la interrupción de la eliminación de líquido de llenado previo: puesta en marcha del modo de diálisis mediante el aparato de hemodiálisis (10) con una velocidad de paso, que es distinta de la velocidad de paso de eliminación de líquido de llenado previo.

3. Aparato de hemodiálisis (10) según una de las reivindicaciones anteriores, en el que la eliminación de líquido de llenado previo mediante el aparato de hemodiálisis (10) se finaliza forzosamente cuando se haya ultrafiltrado una cantidad límite predeterminada de líquido de llenado previo a través del dializador (28).

4. Aparato de hemodiálisis (10) según una de las reivindicaciones anteriores, en el que durante la eliminación de líquido de llenado previo se acciona la bomba de sangre (40) mediante el aparato de hemodiálisis (10) con una velocidad de bombeo que garantiza una llegada de sangre aproximadamente simultánea de las dos conducciones (42,44) en el lado de sangre a la membrana del dializador (31).

5. Aparato de hemodiálisis (10) según una de las reivindicaciones anteriores, en el que la fuente de líquido de llenado previo (16) es una fuente de dializado (16) y durante el llenado previo se bombea el líquido de llenado previo desde la bomba de dializado (22) a través de la membrana del dializador (31) hacia la conducción arterial y la conducción venosa (42,44).

6. Aparato de hemodiálisis (10) según una de las reivindicaciones anteriores, en el que la bomba de dializado (22) está acoplada forzosamente a una bomba de residuos (24) para dar una bomba de equilibrio (20), y como bomba de succión (34) está prevista una bomba de ultrafiltración (34) separada, fluídicamente paralela con respecto a la bomba de residuos (24), en donde la bomba de ultrafiltración (34) durante el llenado previo trabaja en contracorriente y durante la ultrafiltración trabaja en corriente paralela como bomba de succión (34).

7. Aparato de hemodiálisis (10) según una de las reivindicaciones anteriores, en el que en el curso de la conducción venosa (44) está dispuesta una trampa de aire (56), manteniéndose, durante la eliminación de líquido de llenado previo mediante el aparato de hemodiálisis (10), el nivel de líquido en la trampa de aire (56) por encima de una abertura de entrada (59) de una conducción de entrada (55).