ES2642171A1

ES2642171A1 - Jeringa médica con indicador de presión

Info

Publication number: ES2642171A1
Application number: ES201630625A
Authority: ES
Inventors: Juan Carlos GARCÍA PÉREZ; Martín CARPINTERO PORRERO
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2016-05-13
Filing date: 2016-05-13
Publication date: 2017-11-15
Anticipated expiration: 2036-05-13
Also published as: ES2642171B1

Abstract

Jeringa médica con indicador de presión, preferentemente para la anestesia epidural, en la que el pistón dispone en su interior de una cámara de forma aproximadamente cilíndrica, cuyo eje de revolución coincide aproximadamente con el eje de revolución del dicho pistón; la cara anterior del referido pistón dispone de un orificio que conecta hidráulicamente la dicha cámara con el interior del barril de la jeringa; el interior de la referida cámara dispone un disco de forma aproximadamente circular, a modo de pistón hidráulico, tal que la presión del espacio definido por el disco y la cara posterior de la cámara es aproximadamente la presión atmosférica y porque la porción anterior de la corona cilíndrica definida por la superficie cilíndrica de la cámara y la superficie cilíndrica del pistón es transparente.

Description

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DESCRIPCION

Jeringa medica con indicador de presion Objeto de la invencion

Es objeto de la presente invencion una jeringa, preferentemente de las que se utilizan en anestesia epidural, que incorpora en el interior de su piston un dispositivo a modo de testigo visual que detecta la variacion de la presion entre el interior y el exterior de la cavidad epidural y por lo tanto indica cuando la punta de la aguja se ha introducido en la dicha cavidad epidural.

Antecedentes de la invencion

La anestesia epidural es una tecnica que se basa en la introduccion de un anestesico local en la cavidad o espacio epidural, bloqueando asf, las terminaciones nerviosas en su salida de la medula espinal. Por lo tanto, su distribucion sera metamerica, es decir, se anestesiara la zona del cuerpo que corresponde a los nervios que han sido alcanzados por el anestesico local inyectado. Todos los anestesiologos conocen que los efectos principales y secundarios del anestesico suministrado depende de la correcta identificacion del espacio epidural

El espacio epidural es una cavidad virtual situada entre las dos hojas en que se divide la duramadre. Esta, la mas externa de las tres meninges que recubren el sistema nervioso central, es tambien la de mayor grosor, y esta dividida en dos laminas: la mas externa de ellas se confunde con el periostio del canal espinal, y termina por arriba en el agujero magno, mientras que la mas interna es la mas propiamente llamada duramadre espinal, y termina en el adulto aproximadamente en la segunda metamera sacra, dando allf salida al extremo terminal de la medula, filum terminalis, y desapareciendo en el propio ligamento sacrococcfgeo. La vaina dural esta unida a las estructuras adyacentes por medio de los ligamentos meningovertebrales de Giordanengo y el ligamento sacro anterior de Trolard. Mientras que estos ligamentos tienen una cierta consistencia, los anclajes posteriores y laterales son laxos y no suponen un obstaculo para la difusion de las substancias lfquidas inyectadas en el espacio epidural. Por ambos lados, la duramadre envfa algunas fibras hacia el periostio que reviste los agujeros de conjuncion, que son tambien bastante poco consistentes, y no llegan a ocluir el orificio. De esta forma, cualquier lfquido inyectado en el

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espacio epidural tiene la posibilidad de ir saliendo por estos orificios hacia el espacio paravertebral. La calcificacion ocasionada por la edad puede reducir la permeabilidad de estas soluciones de continuidad, y por ello, en personas de edad las dosis de analgesico precisas suelen ser menores, al reducirse las perdidas hacia fuera del espacio epidural.

El espacio epidural esta limitado por delante por los cuerpos vertebrales, los discos intervertebrales, y el ligamento longitudinal posterior, y por detras por el ligamento amarillo que une las laminas vertebrales, y por las propias laminas. Este ligamento amarillo, que se percibe en el momento de la puncion como una estructura mas resistente, es de gran importancia como referencia de la situacion de la punta de la aguja. Por los lados, el espacio esta limitado por los pedfculos vertebrales, y finaliza en los orificios intervertebrales, donde la duramadre se continua, sin solucion de continuidad con el epineuro de los nervios medulares. El espacio epidural es bastante irregular, y sus dimensiones varfan con la zona de la columna que se considere, siendo mas ancho en la region lumbar, y disminuyendo en la dorsal y cervical, hasta practicamente desaparecer a nivel de CII. El espacio es siempre mas ancho en la zona posterior, justo en la lfnea media, donde puede llegar a medir 5-6 mm. Es por ello que la mayor parte de las tecnicas de anestesia epidural, sea cualquiera el punto de abordaje superficial que utilicen, cruzan el ligamento amarillo justo por esa zona central, abona ademas este proceder la situacion de los vasos venosos que a continuacion resenaremos. Este espacio esta lleno de un tejido laxo, con abundancia de plexos venosos, tejido adiposo y tejido conjuntivo. La presencia de las dos primeras estructuras influye en las caracterfsticas de la analgesia obtenida, y condicionan la propia tecnica y muchas de sus posibles complicaciones.

El sistema venoso forma a este nivel una red muy amplia, y una puncion inadvertida podrfa ser relativamente facil. No obstante, forma dos plexos longitudinales principales, uno anterior, y otro posterior, de mayor importancia, pero cuyas venas estan lo suficientemente lateralizadas como para que las punciones por via media no suelan afectarlas. Ambos plexos anterior y posterior estan interconectados por ramas laterales que van de uno al otro. La puncion de una de estas ramas laterales es tambien relativamente diffcil, ya que estan situadas preferentemente tras las laminas vertebrales, y no tras los ligamentos intervertebrales, ligamento amarillo. De esos plexos nerviosos transversos, salen las venas que acompanan a los nervios raqufdeos por los agujeros de conjuncion.

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Se ha descrito innumerables tecnicas de abordaje de la identificacion del espacio epidural, algunas manuales y otras con el auxilio de dispositivos de distinto grado de complejidad.

Una de las tecnicas directas de identificacion es el metodo de perdida de resistencia al aire, o LOR-A, siglas de su nombre en ingles loss of resistance-air, y el otro es el metodo de perdida de resistencia con lfquidos o LOR-S, loss of resistance-saline. Existen dos caracterfsticas basicas por la que se puede identificar la entrada de la aguja en el espacio epidural: la perdida de resistencia mecanica que se percibe en el embolo cuando la aguja entra el espacio epidural y la presion negativa que existe en el.

El nombre del metodo de perdida de resistencia al aire se debe a que cuando la punta de la aguja se encuentra en el ligamento amarillo o en el ligamento interespinoso, se puede ejercer una fuerza considerable sobre el embolo sin que el aire que contiene la jeringa pueda ser expulsado de la misma y, al entrar en el espacio epidural, se percibe una clara perdida de resistencia en el embolo que permite que el aire se introduzca en dicho espacio. Existen al menos tres modalidades para realizar la tecnica LOR-A: a) a medida que se avanza en forma continua el conjunto aguja-jeringa, se ejerce con el dedo pulgar de la mano habil una presion constante sobre el embolo; b) igualmente, avanzando en forma continua el conjunto aguja-jeringa pero ejerciendo una presion intermitente sobre el embolo, mediante movimientos rapidos, de manera tal que la descompresion del aire confiere una serie de rebotes en el embolo; c) se avanza la aguja en forma intermitente, aproximadamente 1 mm cada vez, probando despues de cada avance la resistencia a la presion que ejerce el embolo. Independientemente de la modalidad utilizada, una vez localizado el espacio epidural se debe interrumpir la presion ejercida sobre el embolo, evitando toda inyeccion de aire subsiguiente. A continuacion, se puede realizar un test de aspiracion con lo que, teoricamente, se extraerfa el aire inyectado.

La mayor ventaja que ofrece este metodo radica en que, al no emplearse lfquido en su realizacion, cualquier lfquido que retorne por el pabellon de la aguja deberfa ser lfquido cefalorraqufdeo.

Asf mismo, en vez de aire se puede utilizar CO2 o N2O, aunque su tecnica es mas compleja y no ha prosperado su utilizacion.

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En el caso de utilizacion de la tecnica LOR-S, la jeringa en vez de aire contiene una solucion salina o un anestesico local, y la presion que se ejerce durante la introduccion de la aguja puede ser continua o intermitente. La ventaja es que al ser los lfquidos incompresibles las sensaciones que percibe el anestesista es mas nftida.

La presente invencion se ha desarrollado para evitar el mayor inconveniente de la realizacion de las tecnicas LOR-A y LOR-S, que es que el anestesista percibe de una manera subjetiva la perdida de presion al introducir la aguja en el espacio epidural, es decir cada persona percibira esa perdida de presion de una manera diferente, con lo cual la presente invencion preconiza un sencillo dispositivo que, de manera visual, avisa al profesional de que se ha alcanzado el espacio epidural.

Descripcion de la invencion

La jeringa medica con indicador de presion, objeto de la presente invencion, es de aquellas que comprende un cuerpo o barril, un embolo que se introduce en el barril y un piston dispuesto en el extremo anterior del embolo y que empuja el fluido a inyectar. El piston dispone en su interior de una camara de forma aproximadamente cilfndrica, cuyo eje de revolucion coincide aproximadamente con el eje de revolucion del dicho piston; la cara anterior del referido piston dispone de un orificio que conecta hidraulicamente la dicha camara con el interior del barril de la jeringa; el interior de la referida camara dispone un disco de forma aproximadamente circular, a modo de piston hidraulico, tal que la presion del espacio definido por el disco y la cara posterior de la camara es aproximadamente la presion atmosferica y porque la porcion anterior de la corona cilfndrica definida por la superficie cilfndrica de la camara y la superficie cilfndrica del piston es transparente.

Breve descripcion de las figuras

Figura 1: muestra una vista de una seccion transversal de la invencion cuando la aguja no se ha introducido en el espacio epidural.

Figura 2: muestra una vista de una seccion transversal de la invencion cuando la aguja se ha introducido en el espacio epidural.

Realizacion preferente

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Las figuras 1 y 2 muestran una realizacion preferente de la jeringa medica con indicador de presion, objeto de la presente invencion, en la figura 1 la muestra antes de que la aguja se haya introducido en el espacio epidural y la figura 2 la muestra despues de que se haya introducido.

El piston (1) de la jeringa dispone en su interior de una camara (2) de forma aproximadamente cilfndrica, cuyo eje de revolucion coincide aproximadamente con el eje de revolucion del dicho piston (1); la cara anterior del referido piston (1) dispone de un orificio (3) que conecta hidraulicamente la dicha camara (2) con el interior del barril (4) de la jeringa; el interior de la referida camara (2) dispone un disco (5), preferentemente fabricado con un material fosforescente, de forma aproximadamente circular, a modo de piston hidraulico, tal que la presion del espacio definido por el disco y la cara posterior de la camara es aproximadamente la presion atmosferica y porque la porcion anterior de la corona cilfndrica (6) definida por la superficie cilfndrica de la camara y la superficie cilfndrica del piston es transparente.

A la vista de la presente descripcion cualquier profesional del sector puede deducir las ventajas que ofrece la presente invencion sobre las jeringas existentes en la actualidad, pero de todas maneras se considera relevante enumerar las siguientes ventajas de la jeringa medica con indicador de presion:

• No modifica la tecnica utilizada hasta ahora para identificar dicho espacio epidural.

• Enriquece y anade una caracterfstica optica o visual, siempre mas objetiva, que la ya existente sensacion tactil, mas grosera y subjetiva. Es decir no sustituye la tecnica anterior, si no que la complementa. Por lo que la dota de mayor sensibilidad y fiabilidad.

• Es un mecanismo sencillo y barato.

• Evita las punciones o perforaciones de la duramadre que conllevan:

• Efectos secundarios frecuentes como la aparicion de la conocida “Cefalea postpuncion dural”, que suele ser una cefalea intensa y que puede llegar a ser prolongada en el tiempo.

• Efectos secundarios menos frecuentes, pero mucho mas graves como puede ser la anestesia raqufdea total, por la accion del anestesico local en el propio liquido cefalo-raqufdeo, con la mas que probable parada cardio-respiratoria posterior y la lesion de la misma medula espinal en los espacios

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intervertebrales por encima de la 2- vertebra lumbar, con lo que se puede llegar a producir una paraplejia o en el peor de los casos una tetraplejia irreversible en el paciente. Hay que tener en cuenta que esta tecnica actualmente se realiza con frecuencia como analgesia durante el parto, con lo que los pacientes que se verfan afectados serfan mujeres jovenes y embarazadas, con lo que estarfan expuestas ambas vidas.

• La anestesia o analgesia Loco-regional anadida como tecnica a la anestesia general supone una enorme ventaja. Puesto que el peso de la analgesia frente al estfmulo doloroso es mas eficaz y efectiva actuando en el inicio, que actuar directamente sobre el sistema nervioso central, una vez producido dicho estfmulo. Con lo que conllevarfa una cantidad menor de anestesia general y disminuirfa sus efectos secundarios dependientes de las dosis.

• Muchas veces se deja de realizar la tecnica epidural por la misma complejidad y subjetividad de la tecnica y por el peligro de la zona donde se realiza, cercana a la medula espinal. Si esta mejorase su mecanismo y este fuera mas fiable y sensible, la tecnica epidural se difundirfa en mayor numero de intervenciones, siendo grandes las ventajas que esta tecnica reporta.

Claims

REIVINDICACIONES

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1. Jeringa medica con indicador de presion, del tipo de la que comprenden un cuerpo o barril, un embolo que se introduce en el barril y un piston dispuesto en el extremo anterior del embolo y que empuja el fluido a inyectar, caracterizada porque el piston dispone en su interior de una camara de forma aproximadamente cilfndrica, cuyo eje de revolucion coincide aproximadamente con el eje de revolucion del dicho piston; la cara anterior del referido piston dispone de un orificio que conecta hidraulicamente la dicha camara con el interior del barril de la jeringa; el interior de la referida camara dispone un disco de forma aproximadamente circular, a modo de piston hidraulico, tal que la presion del espacio definido por el disco y la cara posterior de la camara es aproximadamente la presion atmosferica y porque la porcion anterior de la corona cilfndrica definida por la superficie cilfndrica de la camara y la superficie cilfndrica del piston es transparente.
2. Jeringa medica con indicador de presion, segun reivindicacion 1, caracterizada porque el disco esta fabricado con un material fosforescente.