EP3852652A1 - Guide de positionnement d'une broche de guidage orthopédique sur une structure osseuse - Google Patents

Guide de positionnement d'une broche de guidage orthopédique sur une structure osseuse

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Publication number
EP3852652A1
EP3852652A1 EP19790673.8A EP19790673A EP3852652A1 EP 3852652 A1 EP3852652 A1 EP 3852652A1 EP 19790673 A EP19790673 A EP 19790673A EP 3852652 A1 EP3852652 A1 EP 3852652A1
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
guide
support member
positioning guide
positioning
base
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Withdrawn
Application number
EP19790673.8A
Other languages
German (de)
English (en)
Inventor
Yves Lefebvre
Stéphane AUDEBERT
Johannes Barth
Christophe CHAROUSSET
Jérôme GARRET
David GALLINET
Arnaud Godeneche
Jacques GUERY
Thierry JOUDET
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Shoulder Friends Institute SC
Original Assignee
Shoulder Friends Institute SC
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Shoulder Friends Institute SC filed Critical Shoulder Friends Institute SC
Publication of EP3852652A1 publication Critical patent/EP3852652A1/fr
Withdrawn legal-status Critical Current

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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/16—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
    • A61B17/17—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires
    • A61B17/1739—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires specially adapted for particular parts of the body
    • A61B17/1778—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires specially adapted for particular parts of the body for the shoulder
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B2017/0046—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets with a releasable handle; with handle and operating part separable
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
    • A61B90/03—Automatic limiting or abutting means, e.g. for safety
    • A61B2090/033—Abutting means, stops, e.g. abutting on tissue or skin
    • A61B2090/036—Abutting means, stops, e.g. abutting on tissue or skin abutting on tissue or skin

Definitions

  • the present invention relates to a positioning guide for positioning an orthopedic guide pin on a bone structure.
  • the invention lies in the field of positioning an orthopedic guide pin on a bone structure, in particular in preparation for implantation on the bone structure of an implant, with a particular and non-limiting application in the positioning of '' an orthopedic guide pin on a glenoid in preparation for implantation on the glenoid of a glenoid implant of a shoulder prosthesis.
  • an orthopedic guide pin previously anchored in the bone structure to then serve as a guide for one or more preparation tools, such as tools milling tools, cutting tools, drilling or drilling tools and compaction tools.
  • a difficulty for the surgeon is to ensure optimal positioning of the orthopedic guide pin on the bone structure, in particular to guarantee a stable and robust anchoring of the orthopedic guide pin, by minimizing damage to the bone structure which must then receive anchorages from the implant, it being further noted that the positioning of the guide pin determines the positioning of the final implant.
  • this operation of positioning the orthopedic guide pin on the glenoid is complex due to the reduced dimensions of the glenoid, so that it is conventional to use a positioning guide which comes to bear on the glenoid and which has a passage orifice provided for a passage and a guide of the orthopedic guide pin.
  • a positioning guide specific to a patient that is to say a positioning guide for single use, specially manufactured to adapt to the relevant bone structure of a patient, based on preoperative images and / or on a bone structure mold to allow the surgeon to establish the desired orientation for the orthopedic guide pin and therefore to design the specific positioning guide adapted for patient and able to provide the desired orientation.
  • patient-specific positioning guides are particularly expensive, which can be prohibitive for certain regions of the world, without count the necessary management and elimination of such specific positioning guides which constitute after operation waste in contact with the blood, thus contributing to an additional increase in costs and to a non-negligible ecological impact.
  • a non-specific positioning guide as described in particular in document FR3057454, which is in the form of a base having a lower face intended to bear at least partially on the glenoid and crossed by a passage orifice provided for a passage of the orthopedic guide pin, with a grip handle fixed on the base to allow the surgeon to manipulate and position the base on the glenoid.
  • a non-specific positioning guide does not make it possible to easily reproduce a preoperative planning carried out beforehand with the aid of the usual imaging tools such as a scanner, an X-ray or an MRI imaging.
  • this type of non-specific positioning guide calls on the surgeon's dexterity to ensure the positioning of the base on the glenoid in order to be able to guide the orthopedic guide pin according to the desired orientation, with the disadvantage lack of precision and ultimately poor orientation of the orthopedic guide pin.
  • the present invention aims to solve the aforementioned drawbacks, by proposing a non-specific positioning guide, that is to say for use for different patients, which provides precise positioning on the bone structure and therefore precise orientation. of the orthopedic guide pin.
  • the positioning guide for positioning an orthopedic guide pin on a bone structure
  • the positioning guide comprising a base having, on the one hand, an upper face and an opposite lower face intended to take support at least partially on the bone structure and, on the other hand, a passage opening opening in the upper face and in the lower face and provided for a passage of the orthopedic guide pin
  • the positioning guide is remarkable in that it comprises at least two support members mounted mobile in guide holes provided in the base and opening into the underside of the base, where each support member has a lower termination facing the side of the underside and is selectively movable between a retracted position at least partially inside the corresponding guide hole , and at least one deployed position in which the support member protrudes from the underside by a predefined deployment distance in order to have a projecting lower termination intended to bear on the bone structure to provide an inclination of the base vis-à-vis the bone structure, where each support member, when in a deployed position, is blocked in the direction of a retreat towards the retracted position.
  • the surgeon can, based on taking preoperative images (for example CT images, radiographs or MRI images) and / or on a mold of the bone structure, establish the desired orientation of the orthopedic guide pin and then deduce the positioning of the positioning guide on the bone structure to provide said desired orientation, which will make it possible to deduce the inclination of the base vis-à-vis the bone structure and therefore the position of each support member, either in the retracted position or in the deployed position.
  • preoperative images for example CT images, radiographs or MRI images
  • the positioning guide can be used for many patients, and it will be adapted to each patient, based on preoperative images and / or on a mold of the bone structure, by playing on the position of each support member.
  • each support member when it is in a deployed position, is locked in this deployed position in the direction where it cannot retreat (that is to say enter the guide hole) when this support member comes to bear against the bone structure, except of course that the surgeon acts on this support member (in particular by means of a dedicated tool) to unlock it and thus roll it back.
  • the inclination of the base with respect to the bone structure corresponds to an inclination in a three-dimensional space, which includes for example an inclination in a frontal plane (conventionally called “inclination” in the surgical field) and an inclination in a horizontal plane (conventionally called “anteversion” in the surgical field).
  • this inclination can be defined for example by two inclination angles in two respective reference planes, and in particular by an inclination angle in a frontal plane and an inclination angle in a horizontal plane (or anteversion angle ).
  • the positioning guide comprises at least three support members, and in particular three or four support members.
  • the number of support points on the bone structure is multiplied and therefore the possibilities of inclination of the base with respect to the bone structure and therefore the precision in the orientation of the orthopedic guide pin.
  • each support member is selectively movable between the retracted position and several deployed positions associated with separate deployment distances. In fact, with several positions deployed per support member, the possibilities of inclination of the base vis-à-vis the bone structure and therefore the precision in the orientation of the orthopedic guide pin are also multiplied.
  • each support member is selectively displaceable by screwing, said support member being provided with a threaded rod cooperating with a threaded portion provided in the corresponding guide hole.
  • each support member is moved from its retracted position to a deployed position by screwing, in particular providing that each screwing revolution corresponds to a given step in the deployment distance, for example a step between 0.25 and 1 , 5 millimeters. It is of course conceivable that the surgeon chooses to perform, at a given moment and for a chosen support member, only a quarter turn or a half turn of screwing. It should be noted that such a screwing prohibits the recoil of the support members, in the direction of reentry into the guide holes, when the support members come to bear against the bone structure.
  • each support member is selectively displaceable by sliding, said support member being provided with at least one lock cooperating with locking notches provided in the corresponding guide hole, or vice versa said support member support being provided with locking notches cooperating with at least one lock provided in the corresponding guide hole, each locking notch being associated with a retracted position or with a deployed position.
  • each support member is moved from its retracted position to a position deployed by sliding by pushing on it, and passing from one locking notch to the other as the push is made, in particular providing that each passing from one locking notch to the other corresponds to a given step in the deployment distance, for example a step between 0.25 and 1.5 millimeters.
  • the locking notches are unidirectional, which prevent the recoil of the support members, in the direction of reentry into the guide holes, when the support members come to bear against the bone structure.
  • each support member, in its retracted position has its lower termination which does not protrude from the underside of the base.
  • each support member may have, in its retracted position, its lower termination which protrudes slightly from the underside of the base, the important thing being that the surgeon knows the locations and the positions of the support members.
  • each support member has an upper end, opposite the lower end, and each guide hole opens into the upper face of the base so that said upper end is accessible from the side of said upper face.
  • the support members are accessible from above to be able to move them, even in situation on the bone structure.
  • the support members are accessible laterally so that they can be moved.
  • the support members are accessible only from below (that is to say on the side of the lower face) in order to be able to move them, which means that the support members must first be moved before affixing the positioning guide on the bone structure.
  • each support member In the case of support members accessible from above, it is advantageous for the upper termination of each support member to be provided with a footprint, male or female, capable of cooperating with a tool intended to move the member d 'support.
  • each support member is blocked in the direction of an exit from the side of the upper face of the base, by means of a stop disposed inside the corresponding guide hole and located opposite its upper termination.
  • Such a stop can in particular be detachably mounted inside the corresponding guide hole.
  • such a removable stop may be a split ring or a circlip which will be wedged inside the guide hole.
  • the base has at least one window disposed between the guide holes, said window being open on the upper face and the lower face.
  • One or more such windows provide one or more openings to improve visibility for the surgeon.
  • the positioning guide further comprises a gripping handle fixed on the base, to allow its manual manipulation by the surgeon.
  • the gripping handle is fixed to the passage orifice, and said gripping handle is tubular and opens into the passage orifice to allow the passage of the orthopedic guide pin inside the sleeve of gripping and through the passage opening.
  • the grip handle is offset vis-à-vis the passage opening.
  • the underside of the base is flat, convex or concave.
  • the invention also relates to a positioning guide as described above, for positioning an orthopedic guide pin on a glenoid in preparation for implantation on the glenoid of a glenoid implant of a prosthesis d 'shoulder.
  • it may be a positioning guide for positioning an orthopedic guide pin on a bone articulation structure in preparation for implantation on the bone articulation structure of an implant.
  • '' a joint prosthesis.
  • FIG. 1 is a schematic perspective view of a first positioning guide according to the invention, in situation on a glenoid;
  • FIG. 2 is a schematic perspective view from below of the first positioning guide of Figure 1;
  • - Figure 3 is a schematic perspective view from above of the first positioning guide of Figure 1;
  • Figure 4 is a schematic bottom view of the first positioning guide of Figure 1;
  • Figure 5 is a schematic top view of the first positioning guide of Figure 1;
  • FIG. 6 is a schematic perspective view of a single support member for the first positioning guide of Figure 1;
  • FIG. 7 is a schematic perspective view of an orthopedic guide pin adapted for the first positioning guide of Figure 1;
  • FIG. 8 is a schematic perspective view of an orthopedic guide pin implanted in the glenoid of Figure 1 after positioning by means of the first positioning guide and after removal of this first positioning guide;
  • FIG. 9 is a schematic perspective view of a second positioning guide according to the invention, in situation on a glenoid;
  • FIG. 10 is a schematic perspective view from above of the second positioning guide of Figure 9;
  • FIG. 11 is a schematic perspective view from below of the second positioning guide of Figure 9;
  • FIG. 12 is a schematic side view of the second positioning guide of Figure 9 in situation on the glenoid, allowing to visualize two support members in the deployed position and pressing on the glenoid;
  • FIG. 13 is a schematic cross-sectional view of the second positioning guide of Figure 9 in position on the glenoid, to view a support member in the deployed position and another support member in the retracted position to provide a inclination of the base with respect to the glenoid;
  • FIG. 14 is a schematic perspective view of the second positioning guide of Figure 9 in position on the glenoid, with an orthopedic guide pin implanted and oriented in the glenoid by means of the second positioning guide;
  • FIG. 15 is a schematic perspective view of an orthopedic guide pin implanted in the glenoid after positioning by means of the first positioning guide or the second positioning guide, and also of a milling tool which is guided by the orthopedic guide pin.
  • the positioning guide 1, 10 is a positioning guide for positioning a orthopedic guide pin BR on a bone structure consisting of a GL glenoid in preparation for implantation on the GL glenoid of a glenoid implant of a shoulder prosthesis.
  • the positioning guide 1, 10 comprises a base 2 having two opposite faces, namely:
  • the upper face 20 is substantially flat and orthogonal to the main axis AP described below.
  • the lower face 21 is planar and orthogonal to this main axis AP.
  • the lower face 21 is convex (or curved) while being centered on this main axis AP.
  • the base 2 also has a peripheral face 22 defining the periphery of the base 2, where this peripheral face 22 is of generally cylindrical shape in the two examples illustrated.
  • This base 2 also has a passage orifice 23 passing through the base 2 in its thickness and thus opening into the upper face 20 and into the lower face 21.
  • This passage orifice 23 is provided for a passage of the orthopedic guide pin BR and it extends along a main axis AP.
  • the passage orifice 23 is in the form of a smooth bore centered on this main axis AP.
  • This base 2 also has several guide holes 24 passing through the base 2 in its thickness and thus opening into the face upper 20 and in the lower face 21. These guide holes 24 extend along guide axes parallel to the main axis AP.
  • the guide holes 24 are four in number and they are distributed at 90 degrees from each other around the main axis AP, with an upper guide hole and a diametrically lower guide hole opposite on either side of the main axis AP and with a right rear guide hole and a left rear guide hole diametrically opposite on either side of the main axis AP.
  • the second positioning guide 10 there are three guide holes 24 with a right rear guide hole and a left rear guide hole diametrically opposite on either side of the main axis AP and with a hole guide above 90 degrees of the other two guide holes 24 around the main axis AP.
  • the second positioning guide 10 does not have the lower guide hole.
  • each guide hole 24 has successively, starting from the upper face 20 in the direction of the lower face 21:
  • This base 2 also has windows 25, 250, 251 passing through the base 2 in its thickness and thus opening into the upper face 20 and into the lower face 21. These windows 25, 250, 251 are arranged between the guide holes 24 .
  • the windows 25 are similar in size and shape, there are four of them and they are distributed 90 degrees apart from each other around the main axis AP.
  • the windows 250, 251 are of different shapes and dimensions, they are two in number and they include a large lower window 250 and extending between the right rear guide hole and the guide hole rear left and opposite the upper guide hole, and a small upper window 251 extending between the upper guide hole and the through hole 23.
  • the latter also comprises a grip handle 5, 50 fixed on the base 2.
  • the grip handle 5 is fixed to the passage orifice 23, and this grip handle 5 is tubular along an axis aligned with the main axis AP, so that this grip handle 5 opens into the passage orifice 23 to allow passage of the orthopedic guide pin BR inside the grip handle 5 and through the passage orifice 23.
  • the gripping handle 50 is offset relative to the passage orifice 23, and it is in particular provided on one side of the base 2 to extend along an inclined axis vis -to the main axis AP.
  • This grip handle 50 can in particular be screwed into a threaded orifice 28 provided for this purpose in the base 2; two tapped holes 28 can be provided on the right and on the left depending on whether the glenoid GL corresponds to a left or right shoulder.
  • the positioning guide 1, 10 further comprises several support members 3 movably mounted in the respective guide holes 24 of the base 2, with therefore a support member 3 per guide hole 24.
  • the first positioning guide 1 comprises four support members 3 including an upper support member, a lower support member, a right posterior support member and a left posterior support member.
  • the second positioning guide 10 comprises three support members 3 including an upper support member, a right posterior support member and a left posterior support member.
  • each support member 3 is in the form of a screw and comprises:
  • An upper termination 30 forming an enlarged screw head and provided with an imprint 31 (for example a female imprint) suitable for cooperating with a screwdriver type tool for screwing / unscrewing the support member 3;
  • an imprint 31 for example a female imprint
  • a threaded rod 32 extending the upper end 30 and which ends in a free end forming a lower end 33 possibly of domed or hemispherical shape.
  • Each support member 3 is introduced from above, that is to say on the side of the upper face 20, inside a guide hole 24, until the threaded rod 32 initiates a screwing into the threaded outlet portion 243 of the guide hole 24 and that the upper termination 30 is located below the annular notch 241.
  • a removable stop 4 in the form of a split ring or circlips, is detachably mounted inside the annular notch 241 of each guide hole 24, above the upper termination 30 of the support member 3.
  • this removable stop 4 is located opposite the upper termination 30 of the support member 3 and thus makes it possible to block the support member 3 in the direction of a exit from the side of the upper face 20 of the base 2. In other words, these removable stops 4 prevent the support members from coming out from above.
  • the lower end 33 is turned towards the side of the lower face 21, while the upper end 30 is turned towards the side of the upper face 20. Furthermore, the upper end 30 is accessible from the side of the upper face 20, so that 'It is possible to engage a tool in the guide hole 24 from above to come to cooperate with the cavity 31.
  • Each support member 3 is therefore selectively displaceable by screwing between:
  • each deployed position the support member 3 protrudes from the underside 21 by a predefined deployment distance DD (and not zero) in order to have a projecting lower termination 33 intended to rest on the GL glenoid to at least partially take off (or spread) the lower face 21 of the GL glenoid, which will make it possible to adjust an inclination of the base with respect to the GL glenoid and therefore to adjust an orientation of the main axis AP and therefore of the orthopedic guide pin BR.
  • DD deployment distance
  • this inclination can be defined by at least two angles of inclination in two respective reference planes, such as by example a first angle of inclination in a frontal plane and a second angle of inclination in a horizontal plane (or anteversion angle).
  • the deployed positions are associated with separate DD deployment distances, and it suffices to screw the support member 3 to move it and thus to move it from its retracted position until reaching the desired deployed position which corresponds to a distance deployment deployment desired and associated with a desired inclination.
  • the surgeon can thus adjust the orientation of the main axis AP and therefore of the orthopedic guide pin BR.
  • a support member 3 (the one at the bottom) is in the retracted position, while another support member 3 (the one at the top) is in the deployed position, and in particular at the maximum of its deployment, which provides an inclination of the base 2 with respect to the glenoid GL at a first angle of inclination IN in a frontal plane. It is conceivable to provide another inclination, in another reference plane, by playing on the deployment of the other support member 3, such as for example according to a second angle of inclination in a horizontal plane (called angle of anteversion).
  • the base 20 can on this subject present on its peripheral face 22 a mark to position the reference planes once in place on the glenoid GL, such as for example the mark "UP" visible in FIG. 2.
  • the surgeon precisely positions the orthopedic guide pin BR in the glenoid GL while being guided with the orifice 23, and he anchors this orthopedic guide pin BR in the glenoid GL according to the orientation desired.
  • the orthopedic guide pin BR has a threaded end EF for its bone anchoring.

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Abstract

Guide de positionnement (1) d'une broche de guidage orthopédique sur une structure osseuse (GL), comprenant une embase (2) présentant une face supérieure (20)et une face inférieure destinée à prendre appui sur la structure osseuse et un orifice de passage pour la broche, ce guide comprenant plusieurs organes d'appui (3) mobiles dans des trous de guidage (24)ménagés dans l'embase, où chaque organe d'appui présente une terminaison inférieure tournée du côté de la face inférieure et est déplaçable sélectivement entre une position rétractée à l'intérieur du trou de guidage, et au moins une position déployée dans laquelle l'organe d'appui dépasse de la face inférieure afin d'avoir une terminaison inférieure saillante destinée à prendre appui sur la structure osseuse pour procurer une inclinaison de l'embase.La présente invention trouve une application dans la préparation d'une implantation sur une glène d'un implant glénoïdien d'une prothèse d'épaule.

Description

Guide de positionnement d’une broche de guidage orthopédique sur une structure osseuse
La présente invention se rapporte à un guide de positionnement pour un positionnement d’une broche de guidage orthopédique sur une structure osseuse.
L’invention se situe dans le domaine du positionnement d’une broche de guidage orthopédique sur une structure osseuse, en particulier en préparation d’une implantation sur la structure osseuse d’un implant, avec une application particulière et non limitative dans le positionnement d’une broche de guidage orthopédique sur une glène en préparation d’une implantation sur la glène d’un implant glénoïdien d'une prothèse d’épaule.
Dans la préparation d’une implantation d’un implant sur une structure osseuse, il est classique de recourir à une broche de guidage orthopédique préalablement ancrée dans la structure osseuse pour servir ensuite de guide pour un ou plusieurs outils de préparation, tels que des outils de fraisage, des outils de coupe, des outils de forage ou perçage et des outils de compaction.
Une difficulté pour le chirurgien est d’assurer un positionnement optimal de la broche de guidage orthopédique sur la structure osseuse, en particulier pour garantir un ancrage stable et robuste de la broche de guidage orthopédique, en limitant au maximum l’endommagement de la structure osseuse qui devra ensuite recevoir des ancrages de l’implant, étant en outre noté que le positionnement de la broche de guidage détermine le positionnement de l’implant définitif.
Dans le cas particulier d’une glène, et notamment de la cavité glénoïdale d’une omoplate, cette opération de positionnement de la broche de guidage orthopédique sur la glène est complexe du fait des dimensions réduites de la glène, de sorte qu’il est classique de recourir à un guide de positionnement qui vient prendre appui sur la glène et qui comporte un orifice de passage prévu pour un passage et un guidage de la broche de guidage orthopédique.
Ainsi, il est connu, notamment des documents EP3057518, EP2770920 et EP2670314, d’employer un guide de positionnement spécifique à un patient, c’est-à-dire un guide de positionnement à usage unique, spécialement fabriqué pour s’adapter à la structure osseuse concernée d’un patient, en se basant sur des prises d’images préopératoires et/ou sur un moule de la structure osseuse pour permettre au chirurgien d’établir l’orientation souhaitée pour la broche de guidage orthopédique et donc de concevoir le guide de positionnement spécifique adapté pour le patient et propre à procurer l’orientation souhaitée.
Bien qu’avantageux en termes d’adaptation anatomique et donc de précision dans l’orientation de la broche de guidage orthopédique, les guides de positionnement spécifiques à un patient sont particulièrement coûteux, ce qui est peut être rédhibitoire pour certaines régions du monde, sans compter les nécessaires gestion et élimination de tels guides de positionnement spécifiques qui constituent après opération des déchets en contact avec le sang, contribuant donc à une augmentation supplémentaire des coûts et à un impact écologique non négligeable.
Il est aussi d’usage d’employer un guide de positionnement non spécifique, comme décrit notamment dans le document FR3057454, qui se présente sous la forme d’une embase présentant une face inférieure destinée à prendre appui au moins partiellement sur la glène et traversée par un orifice de passage prévu pour un passage de la broche de guidage orthopédique, avec un manche de préhension fixé sur l’embase pour permettre au chirurgien de manipuler et positionner l’embase sur la glène. Un tel guide de positionnement non spécifique ne permet pas de reproduire facilement une planification pré- opératoire réalisée préalablement avec l’aide des outils d’imagerie usuels tels qu’un scanner, une radiographie ou une imagerie IRM. Par conséquent, ce type de guide de positionnement non spécifique fait appel à une dextérité du chirurgien pour assurer la mise en place de l’embase sur la glène afin de pouvoir guider la broche de guidage orthopédique selon l’orientation souhaitée, avec l’inconvénient d’un manque de précision et au final une mauvaise orientation de la broche de guidage orthopédique.
L’état de la technique peut également être illustré par l’enseignement du document US 5 769 856 qui divulgue un guide de perçage servant à positionner correctement des forets, où ce guide de perçage comprend une embase dans laquelle sont ménagés des premiers trous lisses à l’intérieur desquels peuvent coulisser librement des pions d’indexation qui traverseront l’embase pour s’engager dans des trous forés dans une glène et qui serviront à indexer l’embase sur la glène, et des seconds trous servant au passage des forets. Un tel guide de perçage est cependant inadapté pour répondre au problème de l’invention, à savoir assurer le positionnement et l’orientation d’une broche de guidage orthopédique qui servira à guider des outils de préparation d’une implantation sur la structure osseuse d’un implant.
La présente invention a pour but de résoudre les inconvénients précités, en proposant un guide de positionnement non spécifique, c’est-à-dire à usage pour différents patients, qui procure une mise en place précise sur la structure osseuse et donc une orientation précise de la broche de guidage orthopédique.
A cet effet, elle propose un guide de positionnement pour un positionnement d’une broche de guidage orthopédique sur une structure osseuse, le guide de positionnement comprenant une embase présentant, d’une part, une face supérieure et une face inférieure opposée destinée à prendre appui au moins partiellement sur la structure osseuse et, d’autre part, un orifice de passage débouchant dans la face supérieure et dans la face inférieure et prévu pour un passage de la broche de guidage orthopédique, dans lequel le guide de positionnement est remarquable en ce qu’il comprend au moins deux organes d’appui montés mobiles dans des trous de guidage ménagés dans l’embase et débouchant dans la face inférieure de l’embase, où chaque organe d’appui présente une terminaison inférieure tournée du côté de la face inférieure et est déplaçable sélectivement entre une position rétractée au moins partiellement à l’intérieur du trou de guidage correspondant, et au moins une position déployée dans laquelle l’organe d’appui dépasse de la face inférieure d’une distance de déploiement prédéfinie afin d’avoir une terminaison inférieure saillante destinée à prendre appui sur la structure osseuse pour procurer une inclinaison de l’embase vis-à-vis de la structure osseuse, où chaque organe d’appui, lorsqu’il est dans une positon déployée, est bloqué dans le sens d’un recul vers la position rétractée.
Ainsi, grâce à l’invention, le chirurgien peut, en se basant sur des prises d’images préopératoires (par exemple images scanner, radiographies ou images IRM) et/ou sur un moule de la structure osseuse, établir l’orientation souhaitée de la broche de guidage orthopédique puis en déduire le positionnement du guide de positionnement sur la structure osseuse pour procurer ladite orientation souhaitée, ce qui va permettre d’en déduire l’inclinaison de l’embase vis-à-vis de la structure osseuse et donc la position de chaque organe d’appui, soit en position rétractée soit en position déployée. En effet, lorsqu’un organe d’appui est en position déployée, cet organe d’appui ne peut pas reculer et il va décoller partiellement la face inférieure de l’embase, ce qui va procurer une inclinaison de l’embase vis-à-vis de la structure osseuse (cette inclinaison étant fonction de la distance de déploiement et de la localisation de l’organe d’appui vis-à-vis de la structure osseuse), et ce qui va donc procurer une inclinaison de l’orifice de passage pour coïncider au plus près avec l’orientation souhaitée de la broche de guidage orthopédique.
Grâce à l’invention, le guide de positionnement peut être employé pour de nombreux patients, et il sera adapté à chaque patient, en se basant sur des prises d’images préopératoires et/ou sur un moule de la structure osseuse, en jouant sur la position de chaque organe d’appui.
Au sens de l’invention, il est bien prévu que chaque organe d’appui, lorsqu’il est dans une positon déployée, est bloqué dans cette position déployée dans le sens où il ne peut pas reculer (c’est-à-dire rentrer dans le trou de guidage) lorsque cet organe d’appui vient en appui contre la structure osseuse, sauf bien sûr à ce que le chirurgien agisse sur cet organe d’appui (notamment au moyen d’outil dédié) pour le débloquer et ainsi le faire reculer.
Par ailleurs, l’inclinaison de l’embase vis-à-vis de la structure osseuse correspond à une inclinaison dans un espace tridimensionnel, ce qui englobe par exemple une inclinaison dans un plan frontal (classiquement appelée « inclinaison » dans le domaine chirurgical) et une inclinaison dans un plan horizontal (classiquement appelée « antéversion » dans le domaine chirurgical). Ainsi, cette inclinaison peut être définie par exemple par deux angles d’inclinaison dans deux plans de référence respectifs, et notamment par un angle d’inclinaison dans un plan frontal et un angle d’inclinaison dans un plan horizontal (ou angle d’antéversion).
Avantageusement, le guide de positionnement comprend au moins trois organes d’appui, et notamment trois ou quatre organes d’appui.
En effet, avec trois ou quatre organes d’appui, on multiplie le nombre de points d’appui sur la structure osseuse et donc les possibilités d’inclinaison de l’embase vis-à-vis de la structure osseuse et donc la précision dans l’orientation de la broche de guidage orthopédique.
Dans une réalisation particulière, chaque organe d’appui est déplaçable sélectivement entre la position rétractée et plusieurs positions déployées associées à des distances de déploiement distinctes. En effet, avec plusieurs positions déployées par organe d’appui, on multiplie également donc les possibilités d’inclinaison de l’embase vis-à-vis de la structure osseuse et donc la précision dans l’orientation de la broche de guidage orthopédique.
Dans un mode de réalisation particulier, chaque organe d’appui est déplaçable sélectivement par vissage, ledit organe d’appui étant muni d’une tige filetée coopérant avec une portion taraudée prévue dans le trou de guidage correspondant.
Ainsi, chaque organe d’appui est déplacé de sa position rétractée vers une position déployée par vissage, en prévoyant notamment que chaque tour de vissage correspond à un pas donné dans la distance de déploiement, par exemple un pas compris entre 0,25 et 1 ,5 millimètres. Il est bien entendu envisageable que le chirurgien choisisse d’effectuer, à un moment donné et pour un organe d’appui choisi, seulement un quart de tour ou un demi-tour de vissage. Il est à noter qu’un tel vissage interdit le recul des organes d’appui, dans le sens d’une rentrée dans les trous de guidage, lorsque les organes d’appui viennent en appui contre la structure osseuse.
Dans une variante de réalisation, chaque organe d’appui est déplaçable sélectivement par coulissement, ledit organe d’appui étant muni d’au moins un verrou coopérant avec des crans de verrouillage prévus dans le trou de guidage correspondant, ou inversement ledit organe d’appui étant muni de crans de verrouillage coopérant avec au moins un verrou prévu dans le trou de guidage correspondant, chaque cran de verrouillage étant associé à une position rétractée ou à une position déployée.
Ainsi, chaque organe d’appui est déplacé de sa position rétractée vers une position déployée par coulissement en poussant dessus, et en passant d’un cran de verrouillage à l’autre au fur et à mesure de la poussée, en prévoyant notamment que chaque passage d’un cran de verrouillage à l’autre correspond à un pas donné dans la distance de déploiement, par exemple un pas compris entre 0,25 et 1 ,5 millimètres.
Avantageusement, les crans de verrouillage sont unidirectionnels, qui interdisent le recul des organes d’appui, dans le sens d’une rentrée dans les trous de guidage, lorsque les organes d’appui viennent en appui contre la structure osseuse. Selon une caractéristique, chaque organe d’appui, dans sa position rétractée, a sa terminaison inférieure qui ne dépasse pas de la face inférieure de l’embase.
En variante, chaque organe d’appui peut avoir, dans sa position rétractée, sa terminaison inférieure qui dépasse légèrement de la face inférieure de l’embase, l’important étant que le chirurgien connaisse les localisations et les positions des organes d’appui.
Selon une autre caractéristique, chaque organe d’appui présente une terminaison supérieure, opposée à la terminaison inférieure, et chaque trou de guidage débouche dans la face supérieure de l’embase de sorte que ladite terminaison supérieure est accessible du côté de ladite face supérieure.
Ainsi, les organes d’appui sont accessibles par le dessus pour pouvoir les déplacer, même en situation sur la structure osseuse.
En variante, et bien que moins pratique, les organes d’appui sont accessibles latéralement pour pouvoir les déplacer.
En variante, les organes d’appui sont accessibles uniquement par le dessous (c’est-à-dire du côté de la face inférieure) pour pouvoir les déplacer, ce qui impose de déplacer au préalable les organes d’appui avant d’apposer le guide de positionnement sur la structure osseuse.
Dans le cas des organes d’appui accessibles par le dessus, il est avantageux que la terminaison supérieure de chaque organe d’appui soit pourvue d’une empreinte, mâle ou femelle, propre à coopérer avec un outil destiné à déplacer l’organe d’appui.
Encore dans le cas des organes d’appui accessibles par le dessus, il est envisageable que chaque organe d’appui soit bloqué dans le sens d’une sortie du côté de la face supérieure de l’embase, au moyen d’une butée disposée à l’intérieur du trou de guidage correspondant et située en regard de sa terminaison supérieure.
Une telle butée peut notamment être montée de manière détachable à l’intérieur du trou de guidage correspondant.
A titre d’exemple, une telle butée amovible peut être un anneau fendu ou un circlips qui sera coincé à l’intérieur du trou de guidage.
Selon une possibilité de l’invention, l’embase présente au moins une fenêtre disposée entre les trous de guidage, ladite fenêtre étant ouverte sur la face supérieure et la face inférieure. Une ou plusieurs telles fenêtres procurent un ou plusieurs ajourages propres à améliorer la visibilité pour le chirurgien.
Selon une autre possibilité de l’invention, le guide de positionnement comprend en outre un manche de préhension fixé sur l’embase, pour permettre sa manipulation manuelle par le chirurgien.
Selon une première possibilité, le manche de préhension est fixé sur l’orifice de passage, et ledit manche de préhension est tubulaire et débouche dans l’orifice de passage pour autoriser le passage de la broche de guidage orthopédique à l’intérieur du manche de préhension et à travers l’orifice de passage.
Selon une seconde possibilité, le manche de préhension est déporté vis-à-vis de l’orifice de passage.
Conformément à une autre caractéristique de l’invention, la face inférieure de l’embase est plane, convexe ou concave.
Il peut être avantageux d’avoir une face inférieure plane ou concave (en creux) pour que cette face inférieure prenne pas ou peu appui sur la structure osseuse, et ainsi que ce soit en majorité les organes d’appui qui soient en appui sur la structure osseuse, pour un bénéfice en termes de précision.
L’invention se rapporte également à un guide de positionnement tel que décrit ci-dessus, pour un positionnement d’une broche de guidage orthopédique sur une glène en préparation d’une implantation sur la glène d’un implant glénoïdien d'une prothèse d’épaule.
De manière générale, il peut s’agit d’un guide de positionnement pour un positionnement d’une broche de guidage orthopédique sur une structure osseuse d’articulation en préparation d’une implantation sur la structure osseuse d’articulation d’un implant d'une prothèse d’articulation.
D’autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée ci-après, de deux exemples de mise en œuvre non limitatifs, faite en référence aux figures annexées dans lesquelles :
- la figure 1 est une vue schématique en perspective d’un premier guide de positionnement selon l’invention, en situation sur une glène ;
- la figure 2 est une vue schématique en perspective de dessous du premier guide de positionnement de la figure 1 ; - la figure 3 est une vue schématique en perspective de dessus du premier guide de positionnement de la figure 1 ;
- la figure 4 est une vue schématique de dessous du premier guide de positionnement de la figure 1 ;
- la figure 5 est une vue schématique de dessus du premier guide de positionnement de la figure 1 ;
- la figure 6 est une vue schématique en perspective d’un organe d’appui seul pour le premier guide de positionnement de la figure 1 ;
- la figure 7 est une vue schématique en perspective d’une broche de guidage orthopédique adaptée pour le premier guide de positionnement de la figure 1 ;
- la figure 8 est une vue schématique en perspective d’une broche de guidage orthopédique implantée dans la glène de la figure 1 après un positionnement au moyen du premier guide de positionnement et après un retrait de ce premier guide de positionnement ;
- la figure 9 est une vue schématique en perspective d’un second guide de positionnement selon l’invention, en situation sur une glène ;
- la figure 10 est une vue schématique en perspective de dessus du second guide de positionnement de la figure 9 ;
- la figure 11 est une vue schématique en perspective de dessous du second guide de positionnement de la figure 9 ;
- la figure 12 est une vue schématique de côté du second guide de positionnement de la figure 9 en situation sur la glène, permettant de visualiser deux organes d’appui en position déployée et en appui sur la glène ;
- la figure 13 est une vue schématique en coupe transversale du second guide de positionnement de la figure 9 en situation sur la glène, permettant de visualiser un organe d’appui en position déployée et un autre organe d’appui en position rétractée pour procurer une inclinaison de l’embase vis-à-vis de la glène ;
- la figure 14 est une vue schématique en perspective du second guide de positionnement de la figure 9 en situation sur la glène, avec une broche de guidage orthopédique implantée et orientée dans la glène au moyen du second guide de positionnement ; et
- la figure 15 est une vue schématique en perspective d’une broche de guidage orthopédique implantée dans la glène après un positionnement au moyen du premier guide de positionnement ou du second guide de positionnement, et également d’un outil de fraisage qui est guidé par la broche de guidage orthopédique.
La description détaillée qui suit porte sur deux exemples de réalisation d’un guide de positionnement 1 , 10 selon l’invention, à savoir un premier guide de positionnement 1 illustré sur les figures 1 à 5 et un second guide de positionnement 10 illustré sur les figures 9 à 13. Dans la description de ces deux exemples, et sur l’ensemble des figures, des références identiques ou analogues désignent des organes, ensemble d’organes, moyens fonctionnels ou moyens structurels identiques ou analogues.
Dans les deux exemples illustrés et décrits ci-après, le guide de positionnement 1 , 10 est un guide de positionnement pour un positionnement d’une broche de guidage orthopédique BR sur une structure osseuse constituée d’une glène GL en préparation d’une implantation sur la glène GL d’un implant glénoïdien d'une prothèse d’épaule.
Le guide de positionnement 1 , 10 comprend une embase 2 présentant deux faces opposées, à savoir :
- une face supérieure 20 opposée à la glène GL ; et
- une face inférieure 21 destinée à prendre appui au moins partiellement sur la glène GL.
La face supérieure 20 est substantiellement plane et orthogonale à l’axe principal AP décrit ci-après. Dans le premier guide de positionnement 1 , la face inférieure 21 est plane et orthogonale à cet axe principal AP. Dans le second guide de positionnement 10, la face inférieure 21 est convexe (ou bombée) en étant centrée sur cet axe principal AP.
L’embase 2 présente également une face périphérique 22 définissant le pourtour de l’embase 2, où cette face périphérique 22 est de forme globalement cylindrique dans les deux exemples illustrés.
Cette embase 2 présente également un orifice de passage 23 traversant l’embase 2 dans son épaisseur et débouchant ainsi dans la face supérieure 20 et dans la face inférieure 21. Cet orifice de passage 23 est prévu pour un passage de la broche de guidage orthopédique BR et il s’étend selon un axe principal AP. L’orifice de passage 23 se présente sous la forme d’un alésage lisse centré sur cet axe principal AP.
Cette embase 2 présente également plusieurs trous de guidage 24 traversant l’embase 2 dans son épaisseur et débouchant ainsi dans la face supérieure 20 et dans la face inférieure 21. Ces trous de guidage 24 s’étendent selon des axes de guidage parallèles à l’axe principal AP.
Dans le premier guide de positionnement 1 , les trous de guidage 24 sont au nombre de quatre et ils sont répartis à 90 degrés les uns des autres autour de l’axe principal AP, avec un trou de guidage supérieur et un trou de guidage inférieur diamétralement opposés de part et d’autre de l’axe principal AP et avec un trou de guidage postérieur droit et un trou de guidage postérieur gauche diamétralement opposés de part et d’autre de l’axe principal AP.
Dans le second guide de positionnement 10, les trous de guidage 24 sont au nombre de trois avec un trou de guidage postérieur droit et un trou de guidage postérieur gauche diamétralement opposés de part et d’autre de l’axe principal AP et avec un trou de guidage supérieur à 90 degrés des deux autres trous de guidage 24 autour de l’axe principal AP. Ainsi, comparativement au premier guide de positionnement 1 , le second guide de positionnement 10 ne présente pas le trou de guidage inférieur.
En se référant à la figure 13 concernant le second guide de positionnement 10, chaque trou de guidage 24 présente successivement, en partant de la face supérieure 20 en direction de la face inférieure 21 :
- une portion d’entrée 240 chanfreinée ;
- une encoche annulaire 241 ;
- une portion centrale 242 cylindrique et lisse ; et
- une portion de sortie taraudée 243, c’est-à-dire muni d’un taraudage ou filet de vissage.
Cette conformation des trous de guidage 24 vaut également pour le premier guide de positionnement 1.
Cette embase 2 présente également des fenêtres 25, 250, 251 traversant l’embase 2 dans son épaisseur et débouchant ainsi dans la face supérieure 20 et dans la face inférieure 21. Ces fenêtres 25, 250, 251 sont disposées entre les trous de guidage 24.
Dans le premier guide de positionnement 1 , les fenêtres 25 sont similaires en dimensions et en formes, elles sont au nombre de quatre et elles sont réparties à 90 degrés les unes des autres autour de l’axe principal AP.
Dans le second guide de positionnement 10, les fenêtres 250, 251 sont de formes et de dimensions distinctes, elles sont au nombre de deux et elles comprennent une fenêtre inférieure 250 de grande dimension et s’étendant entre le trou de guidage postérieur droit et le trou de guidage postérieur gauche et à l’opposé du trou de guidage supérieur, et une fenêtre supérieure 251 de petite dimension et s’étendant entre le trou de guidage supérieur et l’orifice de passage 23.
Pour la manipulation du guide de positionnement 1 , 10, ce dernier comprend en outre un manche de préhension 5, 50 fixé sur l’embase 2.
Dans le premier guide de positionnement 1 , le manche de préhension 5 est fixé sur l’orifice de passage 23, et ce manche de préhension 5 est tubulaire selon un axe aligné sur l’axe principal AP, de sorte que ce manche de préhension 5 débouche dans l’orifice de passage 23 pour autoriser le passage de la broche de guidage orthopédique BR à l’intérieur du manche de préhension 5 et à travers l’orifice de passage 23.
Dans le second guide de positionnement 10, le manche de préhension 50 est déporté vis-à-vis de l’orifice de passage 23, et il est notamment prévu sur un côté de l’embase 2 pour s’étendre selon un axe incliné vis-à-vis de l’axe principal AP. Ce manche de préhension 50 peut notamment être vissé dans un orifice taraudé 28 prévu à cet effet dans l’embase 2 ; deux orifices taraudés 28 pouvant être prévus à droite et à gauche selon que la glène GL correspond à une épaule gauche ou droite.
Le guide de positionnement 1 , 10 comprend en outre plusieurs organes d’appui 3 montés mobiles dans les trous de guidage 24 respectifs de l’embase 2, avec donc un organe d’appui 3 par trou de guidage 24.
Ainsi, le premier guide de positionnement 1 comprend quatre organes d’appui 3 incluant un organe d’appui supérieur, un organe d’appui inférieur, un organe d’appui postérieur droit et un organe d’appui postérieur gauche. Le second guide de positionnement 10 comprend quant à lui trois organes d’appui 3 incluant un organe d’appui supérieur, un organe d’appui postérieur droit et un organe d’appui postérieur gauche.
En référence à la figure 6, chaque organe d’appui 3 se présente sous la forme d’une vis et comprend :
- une terminaison supérieure 30 formant une tête de vis élargie et munie d’une empreinte 31 (par exemple une empreinte femelle) propre à coopérer avec un outil de type tournevis pour visser/dévisser l’organe d’appui 3 ;
- une tige filetée 32 prolongeant la terminaison supérieure 30 et qui se termine par une extrémité libre formant une terminaison inférieure 33 éventuellement de forme bombée ou hémisphérique. Chaque organe d’appui 3 est introduit par le dessus, c’est-à-dire du côté de la face supérieure 20, à l’intérieur d’un trou de guidage 24, jusqu’à ce que la tige filetée 32 amorce un vissage dans la portion de sortie taraudée 243 du trou de guidage 24 et que la terminaison supérieure 30 se situe en-dessous de l’encoche annulaire 241.
Ensuite, une butée amovible 4, se présentant sous la forme d’un anneau fendu ou circlips, est montée de manière détachable à l’intérieur de l’encoche annulaire 241 de chaque trou de guidage 24, au-dessus de la terminaison supérieure 30 de l’organe d’appui 3. Ainsi, cette butée amovible 4 est située en regard de la terminaison supérieure 30 de l’organe d’appui 3 et permet ainsi de bloquer l’organe d’appui 3 dans le sens d’une sortie du côté de la face supérieure 20 de l’embase 2. Autrement dit, ces butées amovible 4 empêchent les organes d’appui de ressortir par le dessus.
La terminaison inférieure 33 est tournée du côté de la face inférieure 21 , tandis que la terminaison supérieure 30 est tournée du côté de la face supérieure 20. Par ailleurs, la terminaison supérieure 30 est accessible du côté de la face supérieure 20, de sorte qu’il est possible d’engager un outil dans le trou de guidage 24 par le dessus pour venir coopérer avec l’empreinte 31.
Chaque organe d’appui 3 est donc déplaçable sélectivement par vissage entre :
- une position rétractée intégralement à l’intérieur du trou de guidage 24 correspondant, dans laquelle sa terminaison inférieure 33 ne dépasse pas de la face inférieure 21 de l’embase 2 pour ne pas prendre appui sur la glène GL en situation ;
- plusieurs positions déployées, où dans chaque position déployée l’organe d’appui 3 dépasse de la face inférieure 21 d’une distance de déploiement DD prédéfinie (et non nul) afin d’avoir une terminaison inférieure 33 saillante destinée à prendre appui sur la glène GL pour faire décoller (ou écarter) au moins partiellement la face inférieure 21 de la glène GL, ce qui va permettre de régler une inclinaison de l’embase vis-à-vis de la glène GL et donc de régler une orientation de l’axe principal AP et donc de la broche de guidage orthopédique BR.
Il est à noter que cette inclinaison peut être définie par au moins deux angles d’inclinaison dans deux plans de référence respectifs, comme par exemple un premier angle d’inclinaison dans un plan frontal et un second angle d’inclinaison dans un plan horizontal (ou angle d’antéversion).
Les positions déployées sont associées à des distances de déploiement DD distinctes, et il suffit de visser l’organe d’appui 3 pour le déplacer et ainsi le faire passer de sa position rétractée jusqu’à atteindre la position déployée souhaitée qui correspond à une distance de déploiement DD souhaitée et associée à une inclinaison souhaitée. En jouant sur les positions des différents organes d’appui 3, le chirurgien peut ainsi régler l’orientation de l’axe principal AP et donc de la broche de guidage orthopédique BR.
Dans l’exemple illustré sur la figure 13, un organe d’appui 3 (celui du bas) est en position rétractée, tandis qu’un autre organe d’appui 3 (celui du haut) est en position déployée, et notamment au maximum de son déploiement, ce qui procure une inclinaison de l’embase 2 vis-à-vis de la glène GL selon un premier angle d’inclinaison IN dans un plan frontal. Il est envisageable de prévoir une autre inclinaison, dans un autre plan de référence, en jouant sur le déploiement de l’autre organe d’appui 3, comme par exemple selon un second angle d’inclinaison dans un plan horizontal (appelé angle d’antéversion). L’embase 20 peut à ce sujet présenter sur sa face périphérique 22 un repère pour positionner les plans de référence une fois en place sur la glène GL, comme par exemple le repère « UP » visible sur la figure 2.
Une fois ces réglages effectués, le chirurgien positionne de manière précise la broche de guidage orthopédique BR dans la glène GL en se guidant avec l’orifice de passage 23, et il ancre cette broche de guidage orthopédique BR dans la glène GL selon l’orientation souhaitée. A cet effet, la broche de guidage orthopédique BR présente une extrémité filetée EF pour son ancrage osseux. Une fois la broche de guidage orthopédique BR correctement ancrée et orientée dans la glène GL, le guide de positionnement 1 , 10 est retiré, ainsi que visible sur la figure 8, et cette broche de guidage orthopédique BR pourra servir ensuite de guide pour un ou plusieurs outils de préparation, tels qu’un outil de fraisage FR comme illustré sur la figure 15, un outil de coupe, un outil de forage ou perçage ou un outil de compaction.

Claims

REVENDICATIONS
1 . Guide de positionnement (1 ; 10) pour un positionnement d’une broche de guidage orthopédique (BR) sur une structure osseuse (GL), le guide de positionnement (1 ; 10) comprenant une embase (2) présentant, d’une part, une face supérieure (20) et une face inférieure (21 ) opposée destinée à prendre appui au moins partiellement sur la structure osseuse (GL) et, d’autre part, un orifice de passage (23) débouchant dans la face supérieure (20) et dans la face inférieure (21 ) et prévu pour un passage de la broche de guidage orthopédique (BR), ledit guide de positionnement (1 ; 10) étant caractérisé en ce qu’il comprend au moins deux organes d’appui (3) montés mobiles dans des trous de guidage (24) ménagés dans l’embase (2) et débouchant dans la face inférieure (21 ) de l’embase (2), où chaque organe d’appui (3) présente une terminaison inférieure (33) tournée du côté de la face inférieure (21 ) et est déplaçable sélectivement entre une position rétractée au moins partiellement à l’intérieur du trou de guidage (24) correspondant, et au moins une position déployée dans laquelle l’organe d’appui (3) dépasse de la face inférieure (21 ) d’une distance de déploiement (DD) prédéfinie afin d’avoir une terminaison inférieure (33) saillante destinée à prendre appui sur la structure osseuse (GL) pour procurer une inclinaison de l’embase (2) vis-à-vis de la structure osseuse (GL) où chaque organe d’appui (3), lorsqu’il est dans une positon déployée, est bloqué dans le sens d’un recul vers la position rétractée.
2. Guide de positionnement (1 ; 10) selon la revendication 1 , comprenant au moins trois organes d’appui (3), et notamment trois ou quatre organes d’appui (3).
3. Guide de positionnement (1 ; 10) selon l’une quelconque des revendications 1 et 2, dans lequel chaque organe d’appui (3) est déplaçable sélectivement entre la position rétractée et plusieurs positions déployées associées à des distances de déploiement (DD) distinctes.
4. Guide de positionnement (1 ; 10) selon la revendication 3, dans lequel chaque organe d’appui (3) est déplaçable sélectivement par vissage, ledit organe d’appui (3) étant muni d’une tige filetée (32) coopérant avec une portion taraudée (243) prévue dans le trou de guidage (24) correspondant.
5. Guide de positionnement (1 ; 10) selon la revendication 3, dans lequel chaque organe d’appui (3) est déplaçable sélectivement par coulissement, ledit organe d’appui (3) étant muni d’au moins un verrou coopérant avec des crans de verrouillage prévus dans le trou de guidage (24) correspondant, ou inversement ledit organe d’appui (3) étant muni de crans de verrouillage coopérant avec au moins un verrou prévu dans le trou de guidage (24) correspondant, chaque cran de verrouillage étant associé à une position rétractée ou à une position déployée.
6. Guide de positionnement (1 ; 10) selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel chaque organe d’appui (3), dans sa position rétractée, a sa terminaison inférieure (33) qui ne dépasse pas de la face inférieure (21 ) de l’embase (2).
7. Guide de positionnement (1 ; 10) selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel chaque organe d’appui (3) présente une terminaison supérieure (30), opposée à la terminaison inférieure (33), et chaque trou de guidage (24) débouche dans la face supérieure (20) de l’embase (2) de sorte que ladite terminaison supérieure (30) est accessible du côté de ladite face supérieure (20).
8. Guide de positionnement (1 ; 10) selon la revendication précédente, dans lequel la terminaison supérieure (30) de chaque organe d’appui (3) est pourvue d’une empreinte (31 ), mâle ou femelle, propre à coopérer avec un outil destiné à déplacer l’organe d’appui (3).
9. Guide de positionnement (1 ; 10) selon l’une quelconque des revendications 7 et 8, dans lequel chaque organe d’appui (3) est bloqué dans le sens d’une sortie du côté de la face supérieure (20) de l’embase (2), au moyen d’une butée (4) disposée à l’intérieur du trou de guidage (24) correspondant et située en regard de sa terminaison supérieure (30).
10. Guide de positionnement (1 ; 10) selon la revendication précédente, dans lequel la butée (4), notamment du type anneau fendu ou circlips, est montée de manière détachable à l’intérieur du trou de guidage (24) correspondant.
11. Guide de positionnement (1 ; 10) selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l’embase (2) présente au moins une fenêtre (25 ; 250 ; 251 ) disposée entre les trous de guidage (24), ladite fenêtre (25 ; 250 ; 251 ) étant ouverte sur la face supérieure (20) et la face inférieure (21 ).
12. Guide de positionnement (1 ; 10) selon l’une quelconque des revendications précédentes, comprenant en outre un manche de préhension (5 ; 50) fixé sur l’embase (2).
13. Guide de positionnement (1 ) selon la revendication 12, dans lequel le manche de préhension (5) est fixé sur l’orifice de passage (23), et ledit manche de préhension (5) est tubulaire et débouche dans l’orifice de passage (23) pour autoriser le passage de la broche de guidage orthopédique (BR) à l’intérieur du manche de préhension et à travers l’orifice de passage (23).
14. Guide de positionnement (10) selon la revendication 12, dans lequel le manche de préhension (50) est déporté vis-à-vis de l’orifice de passage (23).
15. Guide de positionnement (1 ; 10) selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la face inférieure (21 ) de l’embase (2) est plane, convexe ou concave.
16. Guide de positionnement (1 ; 10) selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le guide de positionnement (1 ; 10) est un guide de positionnement (1 ; 10) pour un positionnement d’une broche de guidage orthopédique (BR) sur une glène (GL) en préparation d’une implantation sur la glène d’un implant glénoïdien d'une prothèse d’épaule.
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