EP3265032A1 - Cages intervertébrales et leurs applications - Google Patents

Cages intervertébrales et leurs applications

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Publication number
EP3265032A1
EP3265032A1 EP16709313.7A EP16709313A EP3265032A1 EP 3265032 A1 EP3265032 A1 EP 3265032A1 EP 16709313 A EP16709313 A EP 16709313A EP 3265032 A1 EP3265032 A1 EP 3265032A1
Authority
EP
European Patent Office
Prior art keywords
annular
piece
cage
faces
sides
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Withdrawn
Application number
EP16709313.7A
Other languages
German (de)
English (en)
Inventor
Jérôme LEVIEUX
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Spineart SA
Original Assignee
Spineart SA
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Spineart SA filed Critical Spineart SA
Publication of EP3265032A1 publication Critical patent/EP3265032A1/fr
Withdrawn legal-status Critical Current

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    • A61F2002/30535Special structural features of bone or joint prostheses not otherwise provided for
    • A61F2002/30601Special structural features of bone or joint prostheses not otherwise provided for telescopic

Definitions

  • the present invention relates to intervertebral cages, also called intersomatic cages, and their applications.
  • intervertebral discs In humans, the degeneration of the intervertebral disc tends to reduce the intradiscal space and to narrow the foramens through which the nerve roots leave the spinal canal. As a reminder, the intervertebral discs are located in the spine between two consecutive vertebrae.
  • An intervertebral disc includes a cartilage ring with a gelatinous core at its center. The intervertebral discs are elastic and thus contribute to the damping of the shocks suffered by a spine.
  • the surgical treatment of this type of pathology of the spine may require the fusion of one or more vertebral segments in the best possible anatomical position.
  • the technique requires to revitalize the vertebral endplates and to use a bone graft to promote fusion of the vertebrae.
  • intersomatic cages are implanted between the vertebrae, bone graft can be installed in the cage and sometimes around in order to achieve the fusion.
  • the intersomatic cages are generally conceived as a box having two lights, one on the lower face and one on the posterior face, the lateral faces being able also to be perforated. Sometimes these cages are not hollow but full, in this case no graft will be placed inside.
  • "height" of a cage means the dimension measured in the direction corresponding to the thickness (or height) of an intervertebral disc.
  • lordosantes expansive cages and cages called "lordosantes" have been found on the market.
  • Latis® or Caliber® cages from Globus for expanding cages.
  • Varlock® cages from the Kisco company for lording cages.
  • the applicant has designed intervertebral cages giving complete satisfaction with the aforementioned criteria.
  • annular internal male piece having two small sides and two long sides and thus four outer faces and four inner faces, an upper surface and a lower surface, and
  • an outer annular female piece having two short sides and two long sides and therefore four outer faces and four inner faces, an upper surface and a lower surface
  • annular inner male piece fitting and preferably wedging in the annular outer female piece, each of these two pieces having a generally parallelepipedal shape and therefore a longitudinal axis, the male piece annular inner member being slidable with respect to the annular outer female piece and comprising a device for blocking a longitudinal displacement of the annular inner male piece with respect to the annular outer female piece,
  • the intervertebral cage being provided with a device for adjusting the height of the cage acting individually on one end and the other end of the longitudinal axis of the annular inner male piece,
  • annular inner male piece and a corresponding small side of the annular outer female piece each being provided with a slot for insertion of a setting tool passing through the annular outer female piece for actuating the annular inner male piece
  • one or more sides, preferably one side, of the annular outer female piece is provided with a light to enable the annular inner male piece to be moved in order to increase the height. of the cage and change the angle between the outer surfaces.
  • the light is preferably provided in a small side of the annular outer female piece.
  • the annular inner male piece is also provided on one or more sides, preferably only one side, of a light that can also be used for this purpose.
  • a suitable tool is for example a screwdriver or a key acting directly or indirectly on the annular inner male piece, for example (indirect action) on a device for adjusting the height of the cage comprising two elongated rotary shafts with concentric axes, each shaft having a segment cam flattened and rotatable independently of the other.
  • a device for adjusting the height of the cage comprising two elongated rotary shafts with concentric axes, each shaft having a segment cam flattened and rotatable independently of the other.
  • the cages In horizontal section, if one considers the cages installed in the intervertebral space of an individual in standing position, the cages have a generally rectangular shape. They also have an upper surface and a lower surface. The upper surface of one and the lower surface of the other forming outer surfaces determine the height of the cage.
  • the inner male annular piece is provided to fit into the outer annular female piece.
  • the annular inner male piece is slidable with respect to the annular outer female piece and comprises a device for blocking the longitudinal displacement of the annular inner male piece vis-à-vis the annular outer female piece.
  • a device for blocking the longitudinal displacement of the annular inner male piece vis-à-vis the annular outer female piece for example the outer face of the short sides of the inner male piece is curved and bears on the inner side of the short sides of the annular outer female piece. As the short sides of the inner male piece are bulged, the inner male piece can be moved in pitching movements.
  • This curved shape can come from a dome shape, for example hemispherical, said small sides. It can also come from a semi-cylindrical surface, that is to say a semi-round gutter shape (like a classic gutter of a house). In the latter case, the gutter is installed horizontally.
  • the inner surfaces of the short sides of the annular outer female piece 2 are planar faces as shown in Figure 6 below.
  • the inner surface of the short sides of the piece external female has a form of half-round gutters installed vertically as shown in Figures 1 to 5.
  • the intervertebral cage is provided with a device for adjusting the height of the cage acting individually on one end and the other end of the longitudinal axis of the annular inner male piece.
  • This device can take various forms.
  • a system of the invention comprises a device comprising two elongate rotating shafts with concentric and independent axes, each shaft comprising a segment cam flattened and can be rotated independently of the other.
  • the flattened segments of the cam are progressively more and more distant from the axis. Blocking occurs each time a flattened segment bears against the annular inner male piece.
  • the flats serve both to adjust the height and to maintain the cage in the desired position by choosing a front and rear flat.
  • the height of the cage can be increased equally along the longitudinal axis.
  • the cam acts By turning one of the two, we only increase the height of the side along the longitudinal axis where the cam acts and we can thus obtain a lordosis.
  • the outer faces of the long sides of the annular internal male piece or the internal faces of the long sides of the annular outer female piece or all these faces are each provided with two or more devices constituting each a system of elastic casing.
  • An irreversible elastic casing system is a method of assembly where one or both elements of the assembly are deformed during the introduction. After the introduction, the elements can not be separated. According to the invention, this system is provided with multiple positions (or notches.) Thus, several adjustments are possible, and for each setting, a backward step is no longer possible.
  • each device there are two devices on each long side, spaced apart from each other.
  • each device is preferably installed near a small side.
  • the irreversible casing system also includes a wedge attachment.
  • the outer faces of the long sides of the inner annular male piece are provided with a pair of flexible tabs each provided with a protruding slat relative to the outer general surface of said long sides.
  • Such a device comprises according to another embodiment for example a series of notches formed of several inclined slats installed parallel to each other.
  • the system is rendered irreversible by using a surface perpendicular to the direction of movement in the disassembly direction while keeping a contact surface inclined in the direction of insertion.
  • Such devices are preferably arranged to allow adjustment in height in steps of 0.3 to 3 millimeters, preferably from 0.5 to 2.5 millimeters, particularly from 1 to 2 millimeters. There is thus both a fine adjustment of the height and sufficient strength.
  • each large side we find face to face two or more devices each constituting an elastic casing system.
  • the devices are obviously installed in pairs face to face to form the irreversible nesting system.
  • At least one and preferably only one of the two devices installed face-to-face is elastic.
  • this device is advantageously mounted on an elastic tab.
  • One can also have on one side a tooth and opposite a series of notches, or two sets of notches facing each other.
  • An expandable cage of the invention may be made of any biocompatible material and corresponding to this type of implants.
  • it can be made of titanium, titanium alloy, Peek, stainless steel, chromium-cobalt alloy, tantalum etc.
  • the upper and lower surfaces intended to be in contact with the bone of the adjacent vertebral endplates may be coated with materials facilitating bone grip such as porous titanium or hydroxyapatite. They can also be made with technologies to obtain a so-called “trabecular” surface, that is to say that this surface is porous and with characteristics close to the human bone (pore diameters and porosity).
  • the thickness (or height) of a cage according to the invention may, with reference to the end notches, be 4 to 16 mm, preferably 5 to 14 mm, more particularly 6 to 12 mm.
  • the expansion of a cage according to the invention may be from 0 to 8 mm, preferably from 0 to 4 mm, preferably from 0 to 2 mm
  • the dimension of the cage may range from 10 mm to 50 mm, preferably from 12 to 45 mm, more particularly from 14 to 40 mm.
  • the dimension of the cage may range from 5 mm to 25 mm, preferably from 7 to 20 mm, more particularly from 8 to 12 mm.
  • the surfaces of contact with the vertebrae may be left-shaped, for example dome-shaped or tile-shaped, and preferably flat.
  • the outer surfaces may be angled relative to each other.
  • the angle between the contact surfaces imparted by the use of the extreme settings can range from 0 to 25 degrees, preferably from 0 to 20 degrees, particularly from 0 to 12 degrees.
  • the contact surfaces of the intervertebral cages are usually provided with asperities to allow attachment of the implant.
  • these surfaces intended to be in contact with the bone of the adjacent vertebral endplates may be coated with materials facilitating bone grip such as porous titanium or hydroxyapatite. They can also be made with technologies to obtain a so-called “trabecular” surface, that is to say that this surface is porous and with characteristics close to the human bone (pore diameters and porosity).
  • the intervertebral cages object of the present invention have very interesting qualities.
  • they are able, like conventional intervertebral cages, to restore the normal space between the vertebrae and to use a bone graft to promote the fusion of the vertebrae, but also
  • the present application also relates to a method of replacing an intervertebral disk, for example subject to degeneration following trauma, diseases or old age, in which two adjacent vertebrae are implanted between two vertebrae. a prosthesis above in the unexpanded position, then using a suitable adjustment tool inserted into the cage through the lights we adjust the chosen height or lordosis or both.
  • the present application also relates to a method of fusion between two adjacent vertebrae in which is implanted between two adjacent vertebrae at least one cage above (a cervical or lumbar cage for anterior approach and two posterior lumbar cages) and installs a bone graft in a free volume of the cage accessible from the outside.
  • the above methods include the steps of: - removing an intervertebral disc between two adjacent vertebrae, for example through the back or belly
  • the adapted accessory instrument may be for example a simple cylindrical bar preferably having a handle, or a more complex device as described above, can be actuated by tools such as a flat screwdriver, cruciform or an Allen key.
  • FIG. 1 represents a diagrammatic perspective view from above of a cage according to the invention, in which the inner part is inserted into the outer part,
  • FIG. 2 represents a view comparable to that of FIG. 1, in which the internal part has not yet been inserted into the outer part, and where the parts have been rotated by 180 °,
  • FIG. 3 represents a view comparable to that of FIG. 1, in which the inner part has been raised to increase the height of the assembly
  • FIG. 4 represents a view comparable to that of FIG. 3, in which the height of the inner part has been increased in a differential manner to provide lordosis;
  • FIG. 5 represents a longitudinal sectional view in profile of an intervertebral cage represented in FIG. 4,
  • FIG. 6 represents a side view in longitudinal section of an intervertebral cage of the invention, of the type in which the short sides of the annular internal male piece have the shape of a semi-cylindrical surface, whereas the inner surfaces of the small ones sides of the outer annular female piece 2 are planar faces.
  • FIG. 7 represents at the top a cross-sectional view of an annular internal male piece and at bottom a cross-sectional view in which the annular internal male piece is installed in an annular outer female piece,
  • FIG. 8 represents at the top a perspective view of an annular outer female piece, and at the bottom a perspective view of an annular internal male piece,
  • FIG. 9 represents a cross-sectional view in which the annular internal male part of FIG. 8 is installed in the annular outer female part of FIG. 8,
  • FIG. 10 represents a view similar to that of FIG.
  • FIG. 11 represents an exploded view of a cage of the invention in which an adjusting device is installed.
  • FIG. 12 represents a perspective view of the adjustment device of FIG.
  • a spinal cage of the invention consists of an annular internal male piece 1 fitted into an annular outer female piece 2.
  • the inner male piece 1 and the outer female piece 2 are annular and therefore open in their center .
  • Each of these two parts has a generally parallelepipedal ring shape and comprises two small sides 3, 4, 5, 6, and two long sides 7, 8, 9, 10, and therefore four outer faces and four inner faces, one surface upper 1 1, 12 and a lower surface 13, 14 masked in this figure.
  • the general shape of these pieces can also be described as short rolled cylinders. In the middle of these parts, there is therefore an opening 15, 16.
  • the cages Because of their parallelepipedal general shape, in horizontal section, the cages have a generally rectangular shape. They also have an upper surface and a lower surface. The upper surface of one 7 and the lower surface 12 of the other, invisible in this figure, form external surfaces that determine the height of the cage.
  • the inner surface of the short sides 4, 6 of the outer female piece is curved and forms a vertical gutter.
  • the outer surface of the short sides 3, 5 of the inner male piece is domed domed.
  • One of the short sides 3 of the annular inner male piece 1 is provided with a lumen 17 opening into its opening 15. This light 17 is not visible in this figure.
  • one of the short sides 4 of the outer annular female piece 2 is provided with a lumen 18 opening into its opening 16.
  • the two lights are located in the same side of the cage.
  • FIG. 2 represents a perspective view of a vertebral cage of FIG. 1 in which the two separate parts have been represented before introduction and engagement of the annular internal male part 1 in the annular outer female part 2.
  • Each of the outer faces of the long sides of the inner male annular piece is provided with a pair of flexible tabs longitudinally spaced from each other, each provided with a protruding slat relative to the outer general surface of said long sides .
  • Such a conformation allows the relative maintenance of the two parts by sintering, without it being necessary to provide notches in the inner surface of the long sides of the annular outer female part 2.
  • the upper surface 1 1 of the annular inner male part 1 is provided with hooked reliefs. It is the same for the lower surface 14, invisible in this figure, of the outer annular female piece 2.
  • FIG. 3 represents a perspective view of a spinal cage of FIG. 1 in which the annular internal male piece 1 has been introduced further into the annular outer female piece 2.
  • FIG. 4 represents a cage according to the invention to which, thanks to the series of lamellae, a particular lordosis has been conferred (see angle a between the upper surface 11 of the annular inner male part 1 and the surfaces 12, 14 of the annular outer female part 2).
  • FIG. 5 represents a longitudinal sectional view exploded in the length of a cage similar to that shown in FIG. 4. It makes it possible to better observe the conformation of the external surfaces of the short sides of the male part and the internal sides of the short sides of the annular outer female piece 2.
  • the inner surfaces of the short sides of the outer annular female piece 2 are in the form of perpendicularly installed gutters.
  • the outer surfaces of the short sides of the annular inner male part 1 have a dome shape. While being wedged in horizontal translation between the inner surfaces of the short sides of the outer annular female piece 2, the annular inner male piece 1 can, however, be inclined as seen above.
  • one of the short sides 4 of the outer annular female piece 2 is provided with a slot 18 and that is the same 17 for one of the short sides of the annular inner male piece 1 .
  • the two lights are located on the same side of the cage and are installed in coincidence with each other, which allows to insert a tool to spread the boxes relative to each other (movement H in Figure 3).
  • the tool passes through the lumen 18 of the annular outer female part 2 and can be deployed inside, which pushes the annular internal male part 1 and thus separates the parts to increase the height of the assembly (movement H, Figure 3). This makes it possible to give height to the set but also, in the case where one spreads more than one side than the other, to create the desired lordosis. (Angle a in Figure 4).
  • the cages of the invention are able not only to keep their structure, but also to resist compressive loads, but also shear (P forces and F forces on Figure 3).
  • the openings of the upper and lower faces of the cages of the invention allow to install bone graft to cause a fusion.
  • FIG. 6 represents a longitudinal sectional view in the length of a cage of the invention, the inner and outer surfaces of the annular inner male piece 1 and the annular outer female piece 2 having a conformation different from that of the cage previous.
  • the lights of 2 pieces were not represented
  • the short sides of the annular inner male part 1 may have a cylindrical shape, the axis of the cylinder being horizontal, and come into contact with flat faces constituting the inner surface of the short sides of the annular outer female piece. 2 as shown here in FIG.
  • dome-shaped for example hemispherical and are in contact with half-round gutter-shaped surfaces constituting the inner surface of the short sides of the annular outer female piece 2 as shown in FIGS. 1 to 5.
  • FIG. 7 also shows a cage of the same general structure, but in which the flexible lugs 21, carrying a single strip 20, are installed on the annular inner male part 1, while the surface of the outer female piece The annulus 2 facing it is smooth and thus a sliding in the insertion direction and a jamming in the opposite direction.
  • the flexible tabs 21 are not installed parallel to the wall of the long sides of the annular inner male part 1, but substantially perpendicular to it. In addition, they are slightly inclined downward if you look from the inside to the outside of the room. Thus, the introduction of the inner male piece into the female piece external is facilitated, but moving in the opposite and upset.
  • annular outer female part 2 does not need to have series 19 of slats installed on the internal faces , and can therefore be internally smooth.
  • FIG. 8 it can be seen at the top that the inner faces of the long sides of the outer annular female piece 2 and the outer faces of the long sides of the annular inner male piece 1 are each provided with devices each constituting a casing system. irreversible elastic with multiple positions.
  • the outer annular female piece 2 is provided on the inner faces of its long sides with two series 19 of inclined slats parallel as louvers (which would not be openwork on the model shown but can be perforated) over virtually the entire length of the long sides.
  • the system is rendered irreversible by using a surface of the lamellae perpendicular to the direction of movement in the disassembly direction while keeping a contact surface inclined in the direction of insertion of the internal female part 1 into the outer female part 2.
  • a surface of the lamellae perpendicular to the direction of movement in the disassembly direction while keeping a contact surface inclined in the direction of insertion of the internal female part 1 into the outer female part 2.
  • the lumen 17 formed in a small side of the annular internal male piece 1 is elongate and open on the lower part of this piece.
  • FIG. 9 which is a cross-sectional view of FIG. 8, except that the annular internal male part 1 has been introduced into the annular outer female part 2 from below, makes it possible to clearly observe the cooperation between the lamellae 20 independent of the internal annular male part 1 and the series 19 of lamellae installed on the inner faces of the annular outer female part 2.
  • Figure 10 similar to that of Figure 4, illustrates another embodiment of the blocking of the longitudinal displacement of the annular inner male piece (1) vis-à-vis the annular outer female piece (2).
  • a stud 22 has been installed in the middle position vis-à-vis the length of the cage, in the long sides 7, 9 of the internal male part 1.
  • These studs can move in vertical translation in an oblong hole 23 passing through each of the long sides 8, 10 of the outer female part 2.
  • a single stud extending from a long side to the other of the cage.
  • FIG. 11 illustrates another embodiment of a device for adjusting the height of the cage acting individually on one end and the other end of the longitudinal axis of the annular inner male piece (1).
  • the device used here comprises two internal elongated shafts 31, external, rotary with concentric and independent axes, each shaft 30, 31 having a flattened segment cam 32, 33 and rotatable independently of the other.
  • the inner elongated shaft 30 is housed at one of its ends in a blind bore 34 provided in the short side of the annular outer female part 2 opposite the slots 17, 18.
  • the cams 32, 33 bear against an upper surface. internal 35 of the annular inner male part 1.
  • the inner shaft 30 is provided at its accessible end by the lumen 18 of the female part with a Torx® tip imprint as shown, Allen®, or the like to allow its rotation.
  • the outer shaft 31 is for its part provided with the same side of grooves or grooves for the use of such a screwdriver flat or cruciform.
  • the height of the cage can be increased equally along the longitudinal axis.
  • the height is only increased on the side along the longitudinal axis in which the cam acts and thus a lordosis can be obtained.

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Abstract

Une cage comprenant une pièce mâle interne annulaire (1) et une pièce femelle externe également annulaire (2), la surface supérieure de la pièce interne et la surface inférieure de la pièce externe formant des surfaces externes déterminant la hauteur de la cage, ladite pièce interne (1) s'emboîtant dans la pièce externe (2) et étant coulissante vis-à-vis de la pièce externe (2) et comportant un dispositif de blocage d'un déplacement longitudinal de la pièce interne (1) vis-à-vis de la pièce externe (2), la cage étant munie d'un dispositif de réglage de la hauteur agissant individuellement sur une extrémité et l'autre extrémité de l'axe longitudinal de la pièce interne (1), un petit côté de la pièce interne et un petit côté correspondant de la pièce externe étant chacun muni d'une lumière pour l'insertion d'un outil de réglage.

Description

Cages intervertébrales et leurs applications.
La présente invention concerne des cages intervertébrales, encore appelées cages intersomatiques, et leurs applications.
Chez l'homme, la dégénérescence du disque intervertébral tend à réduire l'espace intradiscal et à rétrécir les foramens par lesquels les racines nerveuses sortent du canal rachidien. Pour rappel, les disques intervertébraux se trouvent dans la colonne vertébrale entre deux vertèbres consécutives. Un disque intervertébral comprend un anneau de cartilage muni en son centre d'un noyau gélatineux. Les disques intervertébraux sont élastiques et contribuent ainsi à l'amortissement des chocs subis par une colonne vertébrale.
Le traitement chirurgical de ce type de pathologies du rachis peut nécessiter la fusion d'un ou plusieurs segments vertébraux dans la meilleure position anatomique possible. La technique requiert d'aviver les plateaux vertébraux et d'employer un greffon osseux afin de favoriser la fusion des vertèbres. Afin de restaurer l'espace normal et l'angle sagittal anatomique du segment (lordose), des cages intersomatiques sont implantées entre les vertèbres, du greffon osseux peut être installé dans la cage et quelquefois autour afin de réaliser la fusion. Les cages intersomatiques sont en général conçues comme une boite possédant deux lumières, une sur la face inférieure et une sur la face postérieure, les faces latérales pouvant aussi êtres ajourées. Parfois ces cages ne sont pas creuses mais pleines, dans ce cas aucun greffon ne sera placé à l'intérieur. Dans ce qui suit, on entend par "hauteur" d'une cage la dimension mesurée dans la direction correspondant à l'épaisseur (ou hauteur) d'un disque intervertébral.
Depuis peu, on trouve sur le marché des cages expansibles et des cages dites "lordosantes". On peut citer par exemple les cages Latis® ou Caliber® de la société Globus pour les cages expansibles. On peut citer par exemple les cages Varlock® de la société Kisco pour les cages lordosantes.
Les inconvénients de ces cages sont de plusieurs natures :
La technologie utilisée pour permettre leur fonctionnement est onéreuse parce qu'elle est complexe et comporte souvent plusieurs petites pièces , ce qui conduit à des implants chers à la fabrication, et limite ainsi leur accessibilité au marché.
Aucune de ces cages n'est à la fois lordosante et expansible. Or le chirurgien souhaite restaurer à la fois l'espace normal et l'angle sagittal anatomique du segment (lordose).
Leur technologie complexe en raison de la présence de vis de très petits diamètres et de pièces de glissement augmente les risques de dysfonctionnement et donc augmente les risques pour le patient.
Leur technologie complexe ne permet pas de ménager suffisamment d'espace à l'intérieur de la cage pour placer une quantité suffisante de greffe osseuse.
Il serait donc souhaitable de disposer de cages intervertébrales - très simples, donc peu chères à la fabrication et plus fiables que des cages complexes,
-capables de réaliser en même temps la lordose et le rehaussement,
-dotées d'un important volume disponible pour recevoir de la greffe osseuse.
La demanderesse a conçu des cages intervertébrales donnant toute satisfaction quant aux critères précités.
C'est pourquoi la présente demande a pour objet une cage intervertébrale comprenant deux pièces, à savoir
- une pièce mâle interne annulaire ayant deux petits côtés et deux grands côtés et donc quatre faces externes et quatre faces internes, une surface supérieure et une surface inférieure et
- une pièce femelle externe également annulaire ayant deux petits côtés et deux grands côtés et donc quatre faces externes et quatre faces internes, une surface supérieure et une surface inférieure,
la surface supérieure de la pièce mâle interne annulaire et la surface inférieure de la pièce femelle externe annulaire formant des surfaces externes déterminant la hauteur de la cage,
ladite pièce mâle interne annulaire s'emboîtant et de préférence se coinçant dans la pièce femelle externe annulaire, chacune de ces deux pièces ayant une forme générale parallélépipédique donc un axe longitudinal, la pièce mâle interne annulaire étant coulissante vis-à-vis de la pièce femelle externe annulaire et comportant un dispositif de blocage d'un déplacement longitudinal de la pièce mâle interne annulaire vis-à-vis de la pièce femelle externe annulaire,
la cage intervertébrale étant munie d'un dispositif de réglage de la hauteur de la cage agissant individuellement sur une extrémité et l'autre extrémité de l'axe longitudinal de la pièce mâle interne annulaire,
un petit côté de la pièce mâle interne annulaire et un petit côté correspondant de la pièce femelle externe annulaire étant chacun muni d'une lumière pour l'insertion d'un outil de réglage traversant la pièce femelle externe annulaire pour actionner la pièce mâle interne annulaire ,
en conséquence de quoi il est possible de faire augmenter la hauteur de la cage et de modifier l'angle entre les surfaces externes.
Dans des conditions préférentielles de mise en oeuvre de l'invention, un ou plusieurs côtés, de préférence un côté, de la pièce femelle externe annulaire est muni d'une lumière pour permettre de déplacer la pièce mâle interne annulaire afin de faire augmenter la hauteur de la cage et de modifier l'angle entre les surfaces externes. La lumière est de préférence prévue dans un petit côté de la pièce femelle externe annulaire. Avantageusement, la pièce mâle interne annulaire est également pourvue sur un ou plusieurs côtés, de préférence un seul côté, d'une lumière utilisable également dans ce but.
Pour cela, on peut avantageusement utiliser un outil approprié. Un outil approprié est par exemple un tournevis ou une clé agissant directement ou indirectement sur la pièce mâle interne annulaire, par exemple (action indirecte) sur un dispositif de réglage de la hauteur de la cage comprenant deux arbres allongés rotatifs aux axes concentriques, chaque arbre comportant une came à segments aplatis et pouvant être tourné indépendamment de l'autre. En tournant l'un et l'autre, on peut augmenter de manière égale la hauteur de la cage selon l'axe longitudinal. En tournant un seul des deux, on n'augmente la hauteur que du côté selon l'axe longitudinal où agit la came et on peut donc obtenir une lordose. En tournant l'un plus que l'autre, on peut à la fois augmenter la hauteur de la cage et produire une lordose. La pièce mâle interne et la pièce femelle externe sont annulaires et donc ouvertes. L'ouverture de la pièce femelle externe permet l'insertion de la pièce mâle interne. Chacune de ces deux pièces a une forme générale d'anneau parallélépipédique.
En coupe horizontale, si l'on considère les cages installées dans l'espace intervertébral d'un individu en position debout, les cages ont une forme générale rectangulaire. Elles ont aussi une surface supérieure et une surface inférieure. La surface supérieure de l'une et la surface inférieure de l'autre formant des surfaces externes déterminent la hauteur de la cage.
Dans les cages de l'invention ayant une forme générale parallélépipédique, on peut donc distinguer comme dans tout rectangle deux petits côtés et deux grands côtés. Le caractère annulaire des pièces amène à distinguer quatre faces externes et quatre faces internes.
Comme on l'a vu ci-dessus, la pièce mâle interne annulaire est prévue pour s'emboîter dans la pièce femelle externe annulaire.
La pièce mâle interne annulaire est coulissante vis-à-vis de la pièce femelle externe annulaire et comporte un dispositif de blocage du déplacement longitudinal de la pièce mâle interne annulaire vis-à-vis de la pièce femelle externe annulaire. Dans ce but, par exemple la face externe des petits côtés de la pièce mâle interne est bombée et prend appui sur la face interne des petits côtés de la pièce femelle externe annulaire. Comme les petits côtés de la pièce mâle interne sont bombés, la pièce mâle interne peut être déplacée selon des mouvements de tangage. Cette forme bombée peut provenir d'une forme de dôme, par exemple hémisphérique, desdits petits côtés. Elle peut aussi provenir d'une surface semi cylindrique, c'est-à-dire forme de gouttière demi-ronde (comme une gouttière classique d'une maison). Dans ce dernier cas, la gouttière est installée horizontalement.
Lorsque les petits côtés de la pièce mâle interne annulaire ont la forme d'une surface semi cylindrique, alors les surfaces intérieures des petits côtés de la pièce femelle externe annulaire 2 sont des faces planes comme représenté sur la figure 6 ci-après.
Lorsque les petits côtés de la pièce mâle interne annulaire ont la forme de dôme, dans ce cas, la surface intérieure des petits côtés de la pièce femelle externe a une forme de gouttières demi-rondes installées verticalement comme représenté sur les figures 1 à 5.
Pour schématiser, on peut dire que la face externe des petits côtés de la pièce mâle interne prend appui sur la face interne des petits côtés de la pièce femelle externe annulaire et que les petits côtés de la pièce mâle interne sont capables de décrire un cercle de rayon (R) tout en restant en contact avec la surface intérieure des petits côtés de la pièce femelle externe.
Cette configuration permet à l'ensemble de résister aux efforts de cisaillement lorsqu'on ouvre la cage ou qu'on la lordose. Exprimé de manière très simplifiée, on peut dire que des arcs disposés de chaque côté de la cage décrivent sensiblement le même cercle théorique.
Dans le but de bloquer le déplacement longitudinal de la pièce mâle interne annulaire vis-à-vis de la pièce femelle externe annulaire, on peut aussi prévoir l'installation de goujons de préférence installés en position médiane, dans les grands côtés de la pièce mâle interne, ces goujons pouvant coopérer avec un trou oblong traversant chacun des grands côtés de la pièce femelle externe.
Selon la présente invention, la cage intervertébrale est munie d'un dispositif de réglage de la hauteur de la cage agissant individuellement sur une extrémité et l'autre extrémité de l'axe longitudinal de la pièce mâle interne annulaire. Ce dispositif peut prendre diverses formes.
Dans un mode de réalisation d'un dispositif de réglage de la hauteur de la cage agissant individuellement sur une extrémité et l'autre extrémité de l'axe longitudinal de la pièce mâle interne annulaire où le réglage est réversible, un système de l'invention comprend un dispositif comprenant deux arbres allongés rotatifs aux axes concentriques et indépendants, chaque arbre comportant une came à segments aplatis et pouvant être tourné indépendamment de l'autre. Les segments aplatis de la came sont progressivement de plus en plus écartés de l'axe. Le blocage s'effectue chaque fois qu'un segment aplati vient en appui contre la pièce mâle interne annulaire. Les méplats servent à la fois à régler la hauteur et à maintenir la cage dans la position désirée par le choix d'un méplat avant et arrière.
En tournant l'un et l'autre arbre, on peut augmenter de manière égale la hauteur de la cage selon l'axe longitudinal. En tournant un seul des deux, on n'augmente la hauteur que du côté selon l'axe longitudinal où agit la came et on peut donc obtenir une lordose. En tournant l'un plus que l'autre, on peut à la fois augmenter la hauteur de la cage et produire une lordose.
Dans un mode de réalisation où le réglage est irréversible, les faces externes des grands côtés de la pièce mâle interne annulaire ou les faces internes des grands côtés de la pièce femelle externe annulaire ou toutes ces faces sont chacune munies de deux ou plusieurs dispositifs constituant chacun un système d'emboîtage élastique. Un système d'emboîtage élastique irréversible est un mode d'assemblage où un ou les deux éléments de l'assemblage sont déformés lors de l'introduction. Après l'introduction, les éléments ne peuvent être plus séparés. Selon l'invention, ce système est pourvu de positions multiples (ou crans. Ainsi, plusieurs réglages sont possibles, et pour chaque réglage, un retour en arrière n'est plus possible.
La présence de ces systèmes permet de faire varier irréversiblement la hauteur de la cage et l'angle entre les surfaces externes.
On trouve par exemple deux dispositifs sur chaque grand côté, écartés l'un de l'autre. Par exemple chaque dispositif est de préférence installé près d'un petit côté.
Le système d'emboîtage irréversible comprend également une fixation par coincement. Dans ce mode de réalisation, par exemple les faces externes des grands côtés de la pièce mâle interne annulaire sont munies d'une paire de pattes flexibles chacune munie d'une lamelle en protubérance par rapport à la surface générale externe desdits grands côtés. Une telle conformation permet le maintien relatif des deux pièces par coincement, sans qu'il soit nécessaire de prévoir de crans dans la surface interne des grands côtés de la pièce femelle externe annulaire, comme représenté sur la figure 7 par exemple.
Un tel dispositif comprend selon un autre mode de réalisation par exemple une série de crans formés de plusieurs lamelles inclinées installées parallèlement les unes aux autres. Le système est rendu irréversible en utilisant une surface perpendiculaire au sens du mouvement dans le sens du démontage tout en gardant une surface de contact inclinée dans le sens de l'introduction. De tels dispositifs sont agencés de préférence pour permettre un réglage en hauteur par pas de 0,3 à 3 millimètres, de préférence de 0.5 à 2.5 millimètres, particulièrement de 1 à 2 millimètres. On a ainsi à la fois un réglage fin de la hauteur et une solidité suffisante.
Sur chaque grand côté, on trouve face à face deux ou plusieurs dispositifs constituant chacun un système d'emboîtage élastique. On a par exemple quatre dispositifs par côté, mais de préférence trois ou particulièrement deux dispositifs par côté comme représenté sur la figure 2.
Dans un système de l'invention, les dispositifs sont évidemment installés par paire face à face pour former le système d'emboîtement irréversible.
Dans un tel système d'emboîtage, au moins un et de préférence un seul des deux dispositifs installés face-à-face est élastique. Dans ce but, ce dispositif est avantageusement monté sur une patte élastique. On peut aussi bien avoir d'un côté une dent et en face une série de crans, ou deux séries de crans face à face.
Selon la hauteur du ou des crans dans lequel le cran ou les crans opposés sont installés, il est possible de faire varier irréversiblement la hauteur de la cage et l'angle entre les surfaces externes.
II est à noter que le premier mode de réalisation de réglage de la hauteur de la cage, utilisant 2 séries de méplats, est compatible avec les autres systèmes de réglage évoqué ci-dessus et peut donc être utilisé conjointement.
Une cage expansible de l'invention peut être réalisée en tout matériau biocompatible et correspondant à ce type d'implants. Par exemple elle peut être réalisée en titane, en alliage de titane, en Peek, en inox, en alliage de chrome-cobalt, en tantale etc ..
Par ailleurs, les surfaces supérieures et inférieures, destinées à être en contact avec l'os des plateaux vertébraux adjacents pourront être revêtues de matériaux facilitant l'accroche osseuse comme du titane poreux ou de l'hydroxyapatite. Elles pourront aussi être réalisées avec des technologies permettant d'obtenir une surface dite « trabéculaire », c'est à dire que cette surface est poreuse et avec des caractéristiques proches de l'os humain (diamètres de pores et porosité). L'épaisseur (ou hauteur) d'une cage selon l'invention pourra, en se référant aux crans d'extrémité, être de 4 à 16 mm, de préférence de 5 à 14 mm, tout particulièrement de 6 à 12 mm.
L'expansion d'une cage selon l'invention pourra être de 0 à 8mm, de préférence de 0 à 4mm, de préférence de 0 à 2mm
Dans le sens antéropostérieur du corps humain, la dimension de la cage pourra aller de 10 mm à 50 mm, de préférence de 12 à 45 mm, tout particulièrement de 14 à 40 mm.
Dans le sens transversal (de gauche à droite) du corps humain, la dimension de la cage pourra aller de 5 mm à 25 mm, de préférence de 7 à 20 mm, tout particulièrement de 8 à 12 mm.
Les surfaces de contact avec les vertèbres pourront être de forme gauche, par exemple en forme de dôme ou de tuile, et de préférence plates.
Grâce à la conception de la présente invention, les surfaces externes pourront être angulées l'une par rapport à l'autre. L'angle entre les surfaces de contact conféré par l'utilisation des réglages extrêmes pourra aller de 0 à 25 degrés, de préférence de 0 à 20 degrés, particulièrement de 0 à 12 degrés.
Il convient de rappeler que les surfaces de contact des cages intervertébrales sont habituellement munies d'aspérités pour permettre l'accrochage de l'implant. Par ailleurs, ces surfaces destinées à êtres en contact avec l'os des plateaux vertébraux adjacents pourront être revêtues de matériaux facilitant l'accroche osseuse comme du titane poreux ou de l'hydroxyapatite. Elles pourront aussi être réalisées avec des technologies permettant d'obtenir une surface dite "trabéculaire", c'est à dire que cette surface est poreuse et avec des caractéristiques proche de l'os humain (diamètres de pores et porosité).
Les cages intervertébrales objet de la présente invention possèdent de très intéressantes qualités. Elles sont notamment capables, comme les cages intervertébrales classiques, de restaurer l'espace normal entre les vertèbres et d'employer un greffon osseux afin de favoriser la fusion des vertèbres, mais aussi
- de restaurer l'espace normal en réglant facilement et exactement la hauteur de la cage, et - de restaurer l'angle sagittal anatomique du segment (lordose),
Elles sont de structure simple puisque dans certains modes de réalisation réalisables en 2 pièces seulement alors qu'à la fois elles sont expansibles et permettent de régler la lordose, et en outre elles permettent de disposer d'un volume important pour placer une quantité suffisante de greffe osseuse en vue d'une fusion.
Ces propriétés sont illustrées ci-après dans la description des figures. Elles justifient l'utilisation des cages ci-dessus décrites, dans le remplacement d'un disque intervertébral sujet à des dégénérescences suite à un traumatisme, des maladies ou la vieillesse. Elles justifient aussi l'utilisation des cages intervertébrales ci-dessus décrites dans une méthode de fusion entre deux vertèbres. Elles justifient également l'utilisation des cages intervertébrales ci- dessus décrites dans une méthode de restauration de l'angle sagittal anatomique d'un segment intervertébral. Elles justifient tout autant l'utilisation des cages intervertébrales ci-dessus décrites dans une méthode de restauration de l'espace intervertébral.
C'est pourquoi la présente demande a aussi pour objet une méthode de remplacement d'un disque intervertébral, sujet par exemple à des dégénérescences suite à un traumatisme, des maladies ou la vieillesse, dans laquelle on implante entre deux vertèbres adjacentes les deux pièces d'une prothèse ci-dessus en position non expansée, puis à l'aide d'un outil de réglage approprié inséré dans la cage en passant par les lumières on règle la hauteur choisie ou la lordose choisie ou les deux. La présente demande a également pour objet une méthode de fusion entre deux vertèbres adjacentes dans laquelle on implante entre deux vertèbres adjacentes au moins une cage ci-dessus (une cage cervicale ou lombaire pour voie antérieure et deux cages lombaires pour voie postérieure) et on installe un greffon osseux dans un volume libre de la cage accessible par l'extérieur.
Les méthodes ci-dessus comprennent les étapes consistant à - enlever un disque intervertébral entre deux vertèbres adjacentes, par exemple en passant par le dos ou par le ventre
- remplir l'espace vide créé par le retrait du disque intervertébral, en y installant une cage intervertébrale de l'invention, - procéder au réglage ou aux réglages nécessaires de hauteur ou de lordose ou de ces deux paramètres avec un instrument annexe adapté,
- optionnellement installer un greffon osseux.
L'instrument annexe adapté peut-être par exemple une simple barre cylindrique de préférence comportant un manche, ou un dispositif plus complexe comme décrit ci-dessus, pouvant être actionné par des outils comme un tournevis plat, cruciforme ou une clé Allen.
Les conditions préférentielles de mise en œuvre des cages intervertébrales ci-dessus décrites s'appliquent également aux autres objets de l'invention visés ci-dessus, par exemple aux méthodes de remplacement d'un disque intervertébral.
L'invention sera mieux comprise si l'on se réfère aux dessins annexés sur lesquels
la figure 1 représente une vue schématique en perspective vue du dessus d'une cage selon l'invention, dans laquelle la pièce interne est insérée dans la pièce externe,
la figure 2 représente une vue comparable à celle de la figure 1 , dans laquelle la pièce interne n'a pas encore été inséré dans la pièce externe, et où les pièces ont fait l'objet d'une rotation de 180°,
la figure 3 représente une vue comparable à celle de la figure 1 , dans laquelle la pièce interne a été remontée pour augmenter la hauteur de l'ensemble,
- la figure 4 représente une vue comparable à celle de la figure 3, dans laquelle on a augmenté de façon différentielle la hauteur de la pièce interne, pour procurer de la lordose,
la figure 5 représente une vue en coupe longitudinale de profil d'une cage intervertébrale représentée sur la figure 4,
- la figure 6 représente une vue de profil en coupe longitudinale d'une cage intervertébrale de l'invention, du type où les petits côtés de la pièce mâle interne annulaire ont la forme d'une surface semi cylindrique, alors les surfaces intérieures des petits côtés de la pièce femelle externe annulaire 2 sont des faces planes. la figure 7 représente en haut une vue en coupe transversale d'une pièce mâle interne annulaire et en bas une vue en coupe transversale dans laquelle la pièce mâle interne annulaire est installée dans une pièce femelle externe annulaire,
- la figure 8 représente en haut une vue en perspective d'une pièce femelle externe annulaire, et en bas une vue en perspective d'une pièce mâle interne annulaire,
la figure 9 représente une vue en coupe transversale dans laquelle la pièce mâle interne annulaire de la figure 8 est installée dans la pièce femelle externe annulaire de la figure 8,
la figure 10 représente une vue analogue à celle de la figure
4,
la figure 1 1 représente une vue éclatée d'une cage de l'invention dans laquelle est installée un dispositif de réglage
- la figure 12 représente une vue en perspective du dispositif de réglage de la figure 1 1 .
Sur la figure 1 , la cage est représentée dans la position où elle est installée dans l'espace intervertébral d'un individu en position debout.
On peut observer qu'une cage vertébrale de l'invention est constituée d'une pièce mâle interne annulaire 1 emboîtée dans une pièce femelle externe annulaire 2. La pièce mâle interne 1 et la pièce femelle externe 2 sont annulaires et donc ouvertes en leur centre. Chacune de ces deux pièces a une forme générale d'anneau parallélépipédique et comporte deux petits côtés 3, 4, 5, 6, et deux grands côtés 7, 8, 9, 10, et donc quatre faces externes et quatre faces internes, une surface supérieure 1 1 , 12 et une surface inférieure 13, 14 masquées sur cette figure. La forme générale de ces pièces peut aussi être décrite comme de courts cylindres aplatis. Au milieu de ces pièces, on trouve donc une ouverture 15, 16.
Les dimensions et la forme de l'ouverture 16 de la pièce femelle externe 2 ont permis l'insertion de la pièce mâle interne 1 .
Du fait de leur forme générale parallélépipédique, en coupe horizontale, les cages ont une forme générale rectangulaire. Elles ont aussi une surface supérieure et une surface inférieure. La surface supérieure de l'une 7 et la surface inférieure 12 de l'autre, invisible sur cette figure, forment des surfaces externes qui déterminent la hauteur de la cage.
La surface interne des petits côtés 4, 6 de la pièce femelle externe est bombée et forme une gouttière verticale. La surface externe des petits côtés 3, 5 de la pièce mâle interne est bombée en forme de dôme.
La face externe des petits côtés 3, 5 de la pièce mâle interne 1 prend appui sur la face interne des petits côtés 4, 6 de la pièce femelle externe annulaire 2.
Un des petits côtés 3 de la pièce mâle interne annulaire 1 est muni d'une lumière 17 débouchant dans son ouverture 15. Cette lumière 17 n'est pas visible sur cette figure. De la même manière, un des petits côtés 4 de la pièce femelle externe annulaire 2 est muni d'une lumière 18 débouchant dans son ouverture 16. Lorsqu'une cage de l'invention est mise en oeuvre, les deux lumières sont situées du même côté de la cage.
La figure 2 représente une vue en perspective d'une cage vertébrale de la figure 1 dans laquelle on a représenté les deux pièces séparées avant introduction et emboîtement de la pièce mâle interne annulaire 1 dans la pièce femelle externe annulaire 2.
Cette vue permet de distinguer d'autres particularités de la cage. Chacune des faces externes des grands côtés de la pièce mâle interne annulaire est munie d'une paire de pattes flexibles longitudinalement espacées l'une de l'autre, chacune munie d'une lamelle en protubérance par rapport à la surface générale externe desdits grands côtés. Une telle conformation permet le maintien relatif des deux pièces par frittage, sans qu'il soit nécessaire de prévoir de crans dans la surface interne des grands côtés de la pièce femelle externe annulaire 2.
La surface supérieure 1 1 de la pièce mâle interne annulaire 1 est pourvue de reliefs d'accroché. Il en est de même pour la surface inférieure 14, invisible sur cette figure, de la pièce femelle externe annulaire 2.
La figure 3, représente une vue en perspective d'une cage vertébrale de la figure 1 dans laquelle la pièce mâle interne annulaire 1 a été introduite plus loin dans la pièce femelle externe annulaire 2. De ce fait est, il est possible de distinguer la lumière 17 ménagée dans un petit côté 3 de la pièce mâle interne annulaire 1 . La figure 4 représente une cage selon l'invention à laquelle, grâce aux séries de lamelles, on a conféré une lordose particulière (voir angle a entre la surface supérieure 1 1 de la pièce mâle interne annulaire 1 et les surfaces 12,14 de la pièce femelle externe annulaire 2).
La figure 5 représente une vue en coupe longitudinale éclatée dans la longueur d'une cage analogue à celle représentée sur la figure 4. Elle permet de mieux observer la conformation des surfaces externes des petits côtés de la pièce mâle et internes des petits côtés de la pièce femelle externe annulaire 2. Les surfaces internes des petits côtés de la pièce femelle externe annulaire 2 ont la forme de gouttières installées perpendiculairement. Pour leur part, les surfaces externes des petits côtés de la pièce mâle interne annulaire 1 ont une forme de dôme. Tout en étant coincée en translation horizontale entre les surfaces internes des petits côtés de la pièce femelle externe annulaire 2, la pièce mâle interne annulaire 1 peut cependant être inclinée comme on l'a vu ci- dessus.
Sur cette figure, on peut également observer qu'un des petits côtés 4 de la pièce femelle externe annulaire 2 est muni d'une lumière 18 et qu'il en est de même 17 pour un des petits côtés de la pièce mâle interne annulaire 1 . Les deux lumières sont situées du même côté de la cage et sont installées en coïncidence l'une de l'autre, ce qui permet d'insérer un outil pour écarter les boites l'une par rapport à l'autre (mouvement H en figure 3). L'outil passe dans la lumière 18 de la pièce femelle externe annulaire 2 et peut se déployer à l'intérieur, ce qui pousse la pièce mâle interne annulaire 1 et donc sépare les pièces pour augmenter la hauteur de l'ensemble (mouvement H, figure 3). Cela permet de donner de la hauteur à l'ensemble mais aussi, dans le cas où on écarte plus d'un côté que de l'autre, de créer la lordose voulue. (Angle a sur la figure 4).
Lorsque la lordose et la hauteur souhaitées ont été obtenues par le chirurgien, les cages de l'invention sont capables non seulement de garder leur structure, mais aussi de résister à des charges en compression, mais aussi en cisaillement (forces P et forces F sur la figure 3). Les ouvertures des faces supérieure et inférieure des cages de l'invention permettent d'y installer de la greffe osseuse pour provoquer une fusion.
La figure 6 représente une vue en coupe longitudinale dans la longueur d'une cage de l'invention dont les surfaces internes et externes de la pièce mâle interne annulaire 1 et de la pièce femelle externe annulaire 2 ont une conformation différente de celle de la cage précédente. Les lumières de 2 pièces n'ont pas été représentées
Pour résister aux efforts de cisaillement (F figure 3) la pièce mâle interne annulaire 1 en vue de profil a ses deux extrémités qui décrivent un cercle de rayon (R) afin que les contacts entre les deux pièces soient toujours effectifs lorsqu'on ouvre la cage ou qu'on la lordose. On peut dire que les arcs disposés de chaque côté de la cage décrivent sensiblement le même cercle théorique.
Pour réaliser cette fonction, les petits côtés de la pièce mâle interne annulaire 1 peuvent avoir une forme cylindrique, l'axe du cylindre étant horizontal, et venir en contact avec des faces planes constituant la surface intérieure des petits côtés de la pièce femelle externe annulaire 2 comme représenté ici sur la figure 6.
De préférence, les petits côtés de la pièce mâle interne annulaire
1 sont en forme de dôme, par exemple hémisphériques et sont en contact avec des surfaces en forme de gouttières demi rondes constituant la surface intérieure des petits côtés de la pièce femelle externe annulaire 2 comme représenté sur les figures 1 à 5.
On a également réalisé comme représenté sur la figure 7 une cage de même structure générale, mais dans laquelle les pattes flexibles 21 , portant une seule lamelle 20, sont installées sur la pièce mâle interne annulaire 1 , tandis que la surface de la pièce femelle externe annulaire 2 lui faisant face est lisse et on obtient ainsi un glissement dans le sens d'introduction et un coincement dans le sens opposé. Les pattes flexibles 21 ne sont pas installées parallèlement à la paroi des grands côtés de la pièce mâle interne annulaire 1 , mais sensiblement perpendiculaires à celle-ci. Par ailleurs, elles sont légèrement inclinées vers le bas si l'on regarde de l'intérieur vers l'extérieur de la pièce. Ainsi, l'introduction de la pièce mâle interne dans la pièce femelle externe est facilitée, mais le déplacement dans le sens opposé et contrarié. Comme représenté sur la figure, un débattement plus important de la pièce est possible dans le sens de l'introduction que dans le sens de la sortie, où la patte flexibles 21 vient rapidement en butée contre le reste de la pièce mâle interne annulaire 1 Ce genre de pattes et plus particulièrement conçu pour coopérer par coincement sur une pièce femelle externe annulaire 2. Lorsque le blocage est obtenu par coincement, la pièce femelle externe annulaire 2 n'a pas besoin de comporter de séries 19 de lamelles installées sur les faces internes, et peut donc être intérieurement lisse.
Sur la figure 8, on peut observer en haut que les faces internes des grands côtés de la pièce femelle externe annulaire 2 et les faces externes des grands côtés de la pièce mâle interne annulaire 1 sont chacune munies de dispositifs constituant chacun un système d'emboîtage élastique irréversible à positions multiples. Dans ce but, la pièce femelle externe annulaire 2 est munie sur les faces internes de ses grands côtés de deux séries 19 de lamelles inclinées parallèles comme des persiennes (qui ne seraient pas ajourées sur le modèle représenté mais peuvent être ajourées) sur pratiquement toute la longueur des grands côtés.
Ces lamelles inclinées sont également installées parallèlement à la surface supérieure 12 et à la surface inférieure 14 de la pièce femelle externe annulaire 2. En coupe verticale perpendiculaire à la surface du grand côté sur lequel elles sont installées, ces séries de lamelles ont une structure en dents de scie comme représentée sur la figure 9. Dans une variante non représentée, on trouve plusieurs paires opposées de séries 19 de lamelles installées sur les faces internes des grands côtés de la pièce femelle externe annulaire 2.
Pour coopérer avec ces séries 19 de lamelles inclinées, on trouve également sur les faces externes de la pièce mâle interne 1 des séries 20 de lamelles inclinées, mais de conformation inversée et indépendantes les unes des autres. Ces séries de lamelles sont installées sur des pattes flexibles 21 .
Le système est rendu irréversible en utilisant une surface des lamelles perpendiculaire au sens du mouvement dans le sens du démontage tout en gardant une surface de contact inclinée dans le sens de l'introduction de la pièce femelle interne 1 dans la pièce femelle externe 2. En conséquence de cette structure, il est possible de faire varier irréversiblement la hauteur totale de la cage, et les angles avant/arrière et gauche/droite entre les surfaces externes 1 1 /14.
On peut observer également que la lumière 17 ménagée dans un petit côté de la pièce mâle interne annulaire 1 est allongée et ouverte sur la partie inférieure de cette pièce.
La figure 9 qui est une vue en coupe transversale de la figure 8, à ceci près que la pièce mâle interne annulaire 1 a été introduite dans la pièce femelle externe annulaire 2 par-dessous, permet d'observer clairement la coopération entre les lamelles 20 indépendantes de la pièce mâle interne annulaire 1 et les séries 19 de lamelles installées sur les faces internes de la pièce femelle externe annulaire 2.
La figure 10, analogue à celle de la figure 4, illustre un autre mode de réalisation du blocage du déplacement longitudinal de la pièce mâle interne annulaire (1 ) vis-à-vis de la pièce femelle externe annulaire (2). Dans le mode de réalisation représenté ici, où le dispositif de réglage en hauteur n'est pas représenté, un goujon 22 a été installé en position médiane vis-à-vis de la longueur de la cage, dans les grands côtés 7, 9 de la pièce mâle interne 1 . Ces goujons peuvent se déplacer en translation verticale dans un trou oblong 23 traversant chacun des grands côtés 8, 10 de la pièce femelle externe 2. Dans un autre mode de réalisation, on a utilisé un goujon unique allant d'un grand côté à l'autre de la cage.
La figure 1 1 illustre un autre mode de réalisation d'un dispositif de réglage de la hauteur de la cage agissant individuellement sur une extrémité et l'autre extrémité de l'axe longitudinal de la pièce mâle interne annulaire (1 ). Le dispositif utilisé ici comprend deux arbres allongés 30 interne ,31 externes, rotatifs aux axes concentriques et indépendants, chaque arbre 30,31 comportant une came à segments aplatis 32,33 et pouvant être tourné indépendamment de l'autre. L'arbre allongé interne 30 vient se loger à une de ses extrémités dans un alésage borgne 34 prévu dans le petit côté de la pièce femelle externe annulaire 2 opposé aux lumières 17, 18. Les cames 32,33 viennent en appui contre une surface supérieure interne 35 de la pièce mâle interne annulaire 1 . Sur la vue en perspective des arbres de la figure 12, on peut observer que Les segments aplatis 36 de chaque came 32,33 sont progressivement de plus en plus écartés de l'axe A-B. Le blocage s'effectue chaque fois qu'un segment aplati 36 vient en appui contre une surface supérieure interne 35 de la pièce mâle interne annulaire.
L'arbre interne 30 est muni, à son extrémité accessible par la lumière 18 de la pièce femelle d'une empreinte pour embout Torx® comme représenté, Allen®, ou analogue en vue de permettre sa rotation. Dans ce même but, l'arbre externe 31 est pour sa part muni du même côté de saignées ou rainures permettant l'utilisation par exemple d'un tournevis plat ou cruciforme.
En tournant l'un et l'autre arbre, on peut augmenter de manière égale la hauteur de la cage selon l'axe longitudinal. En tournant un seul des deux arbres, on n'augmente la hauteur que du côté selon l'axe longitudinal où agit la came et on peut donc obtenir une lordose. En tournant un arbre plus que l'autre, on peut à la fois augmenter la hauteur de la cage et produire une lordose.

Claims

REVENDICATIONS
1 . Une cage intervertébrale comprenant deux pièces, à savoir - une pièce mâle interne annulaire (1 ) ayant deux petits côtés (3,5) et deux grands côtés (7,9) et donc quatre faces externes et quatre faces internes, une surface supérieure (1 1 ) et une surface inférieure (13) et
- une pièce femelle externe également annulaire (2) ayant deux petits côtés (4,6) et deux grands côtés (8,10) et donc quatre faces externes et quatre faces internes, une surface supérieure (12) et une surface inférieure (14),
la surface supérieure (1 1 ) de la pièce mâle interne annulaire et la surface inférieure (14) de la pièce femelle externe annulaire formant des surfaces externes déterminant la hauteur de la cage,
ladite pièce mâle interne annulaire (1 ) s'emboîtant dans la pièce femelle externe annulaire (2), chacune de ces deux pièces ayant une forme générale parallélépipédique donc un axe longitudinal, la pièce mâle interne annulaire (1 ) étant coulissante vis-à-vis de la pièce femelle externe annulaire (2) et comportant un dispositif de blocage d'un déplacement longitudinal de la pièce mâle interne annulaire (1 ) vis-à-vis de la pièce femelle externe annulaire (2), la cage intervertébrale étant munie d'un dispositif de réglage de la hauteur de la cage agissant individuellement sur une extrémité et l'autre extrémité de l'axe longitudinal de la pièce mâle interne annulaire (1 ),
un petit côté de la pièce mâle interne annulaire et un petit côté correspondant de la pièce femelle externe annulaire étant chacun muni d'une lumière (17,18) pour l'insertion d'un outil de réglage traversant la pièce femelle externe annulaire pour actionner la pièce mâle interne annulaire ,
en conséquence de quoi il est possible de faire augmenter la hauteur de la cage et de modifier l'angle entre les surfaces externes (1 1 ,14).
2. Une cage selon la revendication 1 , caractérisée en ce que le dispositif de réglage de la hauteur de la cage comprend deux arbres allongés (30,31 ) rotatifs aux axes concentriques et indépendants, chaque arbre comportant une came (32,33) à segments aplatis et pouvant être tourné indépendamment de l'autre.
3. Une cage selon la revendication 1 , caractérisée en ce que les faces externes des grands côtés de la pièce mâle interne annulaire sont munies d'une paire de pattes flexibles (21 ) chacune munie d'une lamelle (20) en protubérance par rapport à la surface générale externe desdits grands côtés et coopèrent par coincement avec la surface interne des grands côtés de la pièce femelle externe annulaire.
4. Une cage selon la revendication 1 , caractérisée en ce que les faces externes des grands côtés de la pièce mâle interne annulaire ou les faces internes des grands côtés de la pièce femelle externe annulaire ou toutes ces faces sont chacune munies de deux ou plusieurs dispositifs (19,20,21 ) constituant chacun un système d'emboîtage élastique.
5. Une cage selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la face externe des petits côtés (3,5) de la pièce mâle interne est bombée et prend appui sur la face interne des petits côtés (4,6) de la pièce femelle externe annulaire.
6. Une cage selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que les petits côtés (3,5) de la pièce mâle interne annulaire ont la forme d'une surface semi cylindrique, alors que les surfaces intérieures des petits côtés (4,6) de la pièce femelle externe annulaire 2 sont des faces planes.
7. Une cage selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que les petits côtés (3,5) de la pièce mâle interne annulaire ont la forme de dôme, et la surface intérieure des petits côtés (4,6) de la pièce femelle externe a une forme de gouttières demi-rondes installées verticalement.
8. Une cage selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que des goujons (22) sont installés dans les grands côtés de la pièce mâle interne, ces goujons (22) coopèrent avec un trou oblong (23) traversant chacun des grands côtés (8,10) de la pièce femelle externe.
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