EP1358159B1 - Tartrate et phosphate de 3,4-diaminopyridine, compositions pharmaceutiques et utilisations - Google Patents

Tartrate et phosphate de 3,4-diaminopyridine, compositions pharmaceutiques et utilisations Download PDF

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EP1358159B1
EP1358159B1 EP02701374A EP02701374A EP1358159B1 EP 1358159 B1 EP1358159 B1 EP 1358159B1 EP 02701374 A EP02701374 A EP 02701374A EP 02701374 A EP02701374 A EP 02701374A EP 1358159 B1 EP1358159 B1 EP 1358159B1
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EP
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dap
phosphate
tartrate
fact
diaminopyridine
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Dominique Pradeau
My Dung Le Hoang
Jean-Jacques Houri
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Assistance Publique Hopitaux de Paris APHP
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Definitions

  • the present invention relates to 3,4-diaminopyridine phosphate, pharmaceutical compositions containing 3,4-diaminopyridine tartrate or phosphate, and their uses.
  • pyridine derivatives such as 4-aminopyridine (4-AP) and 3,4-diaminopyridine (3,4-DAP) can be used for the treatment of myasthenia and myasthenic syndromes because they improve neuromuscular transmission by increasing the entry of cellular calcium, which promotes the release of acetylcholine at the level of nerve endings ( Murray NM et al., Neurology, 1981, 31, 265-271 ).
  • 3,4-DAP can increase the release of acetylcholine at the level of nerve endings and allows to consider its use to improve cognitive functions during aging ( US 4,386,095 ). It is also known from the international application WO 97/22339 , that 3,4-DAP can inhibit the activity of acetylcholine esterase and can thus be used in the treatment of respiratory disorders during sleep.
  • 3,4-DAP for the symptomatic treatment of fatigue related to a neurological pathology, such as, for example, multiple sclerosis ( Bever et al., Annals of Neurology, 1990, 27, 421-427 and Sheean et al., Brain, 1998, 121, 967-975 ).
  • aminopyridines and in particular of 3,4-DAP has already been proposed, in particular in the patent US 5,952,357 , for the treatment of diseases affecting motor neuron cells, such as acute infectious poliomyelitis and its aftermath, Creutzfeld-Jacob syndrome, certain toxic and nutritional disorders such as those related to vitamin B12 deficiency, degeneration of motor neurons following exposure to certain compounds such as aluminum, degenerative diseases such as amyotrophic lateral sclerosis, primary lateral sclerosis, pre-senile dementia with motor neuron involvement, spinal muscular atrophy, olivopontocerebellar atrophy, Joseph's disease, Parkinson's disease, Huntington's disease or Pick's disease.
  • diseases affecting motor neuron cells such as acute infectious poliomyelitis and its aftermath, Creutzfeld-Jacob syndrome, certain toxic and nutritional disorders such as those related to vitamin B12 deficiency, degeneration of motor neurons following exposure to certain compounds such as aluminum, degenerative diseases such as amyotrophic lateral sclerosis, primary
  • the inventors have therefore set themselves the objective of providing compounds with therapeutic properties at least equivalent to those of 3,4-DAP in free base form, but having improved stability over time, especially after incorporation into a drug form and have discovered that certain salts of 3,4-DAP make it possible to meet this objective.
  • the subject of the present invention is therefore 3,4-diaminopyridine phosphate and a pharmaceutical composition containing 3,4-diaminopyridine tartrate or phosphate as active principle, and optionally at least one pharmaceutically acceptable carrier. .
  • These compounds can be prepared according to a preparation process consisting in reacting 3,4-DAP with tartaric acid or phosphoric acid, in order to obtain the corresponding tartrate or 3,4-DAP phosphate. .
  • the pharmaceutical composition according to the invention has the properties of being able to be used in the same indications as 3,4-DAP, for example for the treatment of botulism, myasthenia, myasthenic syndromes as well as fatigue related to neurological pathology such as multiple sclerosis or amyotrophic lateral sclerosis.
  • the pharmaceutical composition according to the invention can be administered orally at a rate of 3 to 4 doses per day in chronic use or by injection.
  • the pharmaceutical composition according to the invention may therefore be in various forms such as in the form of capsules, capsules, tablets, oral suspensions, tablets, injectable solutions or in any other form appropriate to the mode of administration. oral or injectable administration.
  • the amount of tartrate or phosphate of 3,4-DAP present in the pharmaceutical composition according to the invention preferably corresponds to unit doses of between 5 mg and 20 mg, expressed by weight of 3,4-DAP in the form of free base.
  • composition optionally present in the pharmaceutical composition according to the invention, will of course vary depending on the mode of administration and the pharmaceutical presentation of said composition.
  • the pharmaceutical vehicle generally consists of one or more excipients conventionally used for the preparation of pharmaceutical compositions, such as anti-caking agents, antioxidants, dyes, vitamins, mineral salts, taste-modifying agents, smoothing agents, assembly, isolation, mixtures thereof, and in general, any excipient conventionally used in the pharmaceutical industry.
  • excipients conventionally used for the preparation of pharmaceutical compositions, such as anti-caking agents, antioxidants, dyes, vitamins, mineral salts, taste-modifying agents, smoothing agents, assembly, isolation, mixtures thereof, and in general, any excipient conventionally used in the pharmaceutical industry.
  • the pharmaceutical composition according to the invention may further contain one or more additional active ingredients.
  • the subject of the invention is the use of 3,4-diaminopyridine tartrate or phosphate for the preparation of a pharmaceutical composition intended for the treatment of botulism, myasthenia, myasthenic syndromes or fatigue linked to a neurological pathology such as multiple sclerosis or amyotrophic lateral sclerosis.
  • the invention also comprises other arrangements which will emerge from the description which follows, which refers to two examples of the preparation of tartrate and 3,4-DAP phosphate and to an example relating to the study of tartrate stability of 3,4-DAP.
  • L-tartaric acid 135.5 parts are dissolved in 200 parts of distilled water. Slowly, the L-tartaric acid solution is introduced into the boiling solution of 3,4-DAP. The reaction mixture is then refluxed for 15 minutes and then cooled to 70 ° C.
  • the colorless solution is then gradually cooled to 40 ° C. and kept at this temperature for 12 hours with stirring. After wringing and washing with 50 parts of absolute ethanol, the product is dried at 60 ° C. under vacuum to constant weight. 164 parts of 3,4-DAP tartrate are obtained, the melting point of which is between 178 and 180 ° C. The 3,4-DAP tartrate can then be purified again by crystallization in water.
  • the elemental analysis of the product thus obtained was carried out on a PERKIN ELMER CHN 4000 apparatus.
  • the product sample is weighed on a balance whose precision is 10 -4 mg, the percentage of oxygen has been calculated by difference.
  • Step 1) synthesis of 3,4-DAP phosphate
  • reaction mixture is then maintained for 4 hours, with stirring, at a temperature between 30 and 35 ° C.
  • the precipitate formed is drained and washed with 100 parts of distilled water and then with 100 parts of absolute ethanol. After drying under vacuum at 60 ° C. to constant weight, 160 parts of crude 3,4-DAP phosphate are obtained in the form of a white powder whose melting point is between 225 and 227 ° C.
  • step (1) 160 parts of crude 3,4-DAP phosphate obtained in step (1), 640 parts of absolute ethanol and 715 parts of distilled water are introduced into a reactor. The mixture is heated with stirring to a temperature of 80 ° C. At this temperature, the dissolution is total.
  • reaction mixture is then gradually cooled to a temperature of 4 ° C. and maintained at this temperature for 12 hours with stirring.
  • 3,4-DAP tartrate as prepared above in Example 1, was introduced into gelatin capsules of size No. 3, at a rate of 10 mg (expressed by weight of 3,4-DAP under free base form) per capsule (Capsules A).
  • gelatin capsules of size No. 3 containing 10 mg of 3,4-DAP per capsule were prepared (Capsules B).

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Abstract

La présente invention est relative à des sels de la 3,4-diaminopyridine, aux compositions pharmaceutiques contenant au moins l'un de ses sels, ainsi qu'à leurs utilisations pour le traitement du botulisme, de la myasthénie, des syndromes myasthéniques ou de la fatigue.

Description

  • La présente invention est relative au phosphate de 3,4-diaminopyridine, aux compositions pharmaceutiques contenant du tartrate ou du phosphate de 3,4-diaminopyridine, ainsi qu'à leurs utilisations.
  • L'utilisation de dérivés de pyridine dans le domaine pharmaceutique a largement été décrite pour diverses applications et notamment pour le traitement de la myasthénie ou des syndromes myasthéniques.
  • Le fait commun à la myasthénie et aux différents syndromes myasthéniques actuellement connus est la fatigabilité à l'effort. On peut distinguer d'une part la myasthénie (myasthenia gravis : MG) qui est une maladie auto-immune, et d'autre part les syndromes myasthéniques qui sont un assemblage d'états forts disparates :
    • le syndrome myasthénique de Lambert-Eaton (SMLE) qui peut-être considéré comme d'origine auto-immune mais qui n'est pas nécessairement un syndrome paranéoplasique,
    • la myasthénie congénitale,
    • les syndromes myasthéniques d'origine médicamenteuse ou toxique.
  • Tous ces états sont consécutifs à l'atteinte de la jonction neuromusculaire à différents niveaux.
  • Il a par exemple été décrit que certains dérivés de pyridine tels que la 4-aminopyridine (4-AP) et la 3,4-diaminopyridine (3,4-DAP) peuvent être utilisés pour le traitement de la myasthénie et des syndromes myasthéniques car ils améliorent la transmission neuromusculaire en augmentant l'entrée du calcium cellulaire, ce qui favorise la libération d'acétylcholine au niveau des terminaisons nerveuses (Murray N.M. et al., Neurology, 1981, 31, 265-271).
  • L'article de McEvoy K.M. et al. (N. Engl. J. Med., 1989, 321, 1567-1571) indique à ce propos que la 3,4-DAP peut être efficacement utilisée pour le traitement du syndrome myasthénique de Lambert-Eaton.
  • D'autre part, des études sur animaux ont suggéré que, dans cette application particulière, la 3,4-DAP serait plus efficace et aurait moins d'effets secondaires que la 4-AP (Lemeighan M. et al., Brain Res., 1984, 304, 166-169 et Paskov D.S et al., Eksp. Khir. Anestexiol., 1973, 18, 48-52.
  • D'autre part, la capacité de la 3,4-DAP à augmenter la libération d'acétylcholine au niveau des terminaisons nerveuses permet également d'envisager son utilisation pour améliorer les fonctions cognitives lors du vieillissement ( US 4,386,095 ). Il est également connu de la demande internationale WO 97/22339 , que la 3,4-DAP permet d'inhiber l'activité de l'acétylcholine estérase et peut ainsi être utilisée dans le traitement des désordres respiratoires durant le sommeil.
  • Il a également déjà été proposé d'utiliser la 3,4-DAP pour le traitement symptomatique de la fatigue liée à une pathologie neurologique, telle que par exemple la sclérose en plaque (Bever et al., Annals of Neurology, 1990, 27, 421-427 et Sheean et al., Brain, 1998, 121, 967-975).
  • Enfin, l'utilisation d'aminopyridines, et en particulier de la 3,4-DAP a déjà été proposée, notamment dans le brevet US 5,952,357 , pour le traitement des maladies affectant les cellules neuronales motrices, telles que la poliomyélite infectieuse aiguë et ses suites, le syndrome de Creutzfeld-Jacob, certains désordres toxiques et nutritionnels tels que ceux liés à une carence en vitamine B12, la dégénération des neurones moteurs suite à une exposition à certains composés tels que l'aluminium, les maladies dégénératives telles que la sclérose latérale amyotrophique, la sclérose latérale primaire, la démence pré-sénile avec atteinte des neurones moteurs, les atrophies musculaires spinales, l'atrophie olivopontocérébelleuse, la maladie de Joseph, la maladie de Parkinson, la chorée de Huntington ou encore la maladie de Pick.
  • Cependant, bien que l'efficacité thérapeutique de la 3,4-DAP ait été reconnue, l'utilisation de ce composé, sous forme de base libre, dans des formes médicamenteuses conduit à des périodes de validité du médicament correspondant, conservé dans les conditions de stabilité conformes aux recommandations internationales ( International Conference on Harmonization, Draft Guideline on Stability testing of New Drug and Product, novembre 1999, CPMP/ICH/2736/99), très réduites. Ainsi, il n'est actuellement pas possible d'envisager une commercialisation de la 3,4-DAP.
  • C'est afin de remédier à ces problèmes que, de façon surprenante, les Inventeurs ont mis au point ce qui fait l'objet de l'invention.
  • Les Inventeurs se sont donc fixés pour objectif de pourvoir à des composés ayant des propriétés thérapeutiques au moins équivalentes à celles de la 3,4-DAP sous forme de base libre, mais présentant une stabilité améliorée au cours du temps, notamment après leur incorporation dans une forme médicamenteuse et ont découvert que certains sels de la 3,4-DAP permettent de répondre à cet objectif.
  • La présente invention a donc pour objet le phosphate de 3,4-diaminopyridine, ainsi qu'une composition pharmaceutique renfermant, à titre de principe actif, du tartrate ou du phosphate de 3,4-diaminopyridine, et éventuellement au moins un véhicule pharmaceutiquement acceptable.
  • Les Inventeurs ont en effet démontré que le tartrate et le phosphate de 3,4-DAP présentent une très grande stabilité dans les conditions de conservation conformes aux recommandations internationales alors que, dans ces mêmes conditions, la 3,4-DAP est instable.
  • Ces sels particuliers de la 3,4-DAP présentent également une plus grande solubilité dans l'eau, facilitant ainsi leur formulation.
  • Ces composés se présentent sous la forme d'une poudre cristalline blanche très soluble dans l'eau.
  • Ces composés peuvent être préparés selon un procédé de préparation consistant à faire réagir de la 3,4-DAP avec de l'acide tartrique ou de l'acide phosphorique, afin d'obtenir le tartrate ou le phosphate de 3,4-DAP correspondant.
  • La composition pharmaceutique conforme à l'invention présente les propriétés de pouvoir être utilisée dans les mêmes indications que la 3,4-DAP comme par exemple pour le traitement du botulisme, de la myasthénie, des syndromes myasthéniques ainsi que de la fatigue liée à une pathologie neurologique telle que par exemple la sclérose en plaque ou la sclérose latérale amyotrophique.
  • La composition pharmaceutique conforme à l'invention peut être administrée par voie orale à raison de 3 à 4 prises par jour en utilisation chronique ou par voie injectable.
  • La composition pharmaceutique conforme à l'invention peut donc se présenter sous des formes diverses telles que sous la forme de gélules, de capsules, de comprimés, de suspensions buvables, de tablettes, de solutions injectables ou sous toute autre forme appropriée au mode d'administration par voie orale ou injectable.
  • La quantité de tartrate ou de phosphate de 3,4-DAP présente dans la composition pharmaceutique conforme à l'invention correspond de préférence à des doses unitaires comprises entre 5 mg et 20 mg, exprimées en poids de 3,4-DAP sous forme de base libre.
  • La nature du véhicule pharmaceutiquement acceptable, éventuellement présent au sein de la composition pharmaceutique conforme à l'invention, variera bien entendu en fonction du mode d'administration et de la présentation galénique de ladite composition.
  • Le véhicule pharmaceutique est généralement constitué d'un ou de plusieurs excipients classiquement utilisés pour la préparation de compositions pharmaceutiques, tels que des anti-agglomérants, des anti-oxydants, des colorants, des vitamines, des sels minéraux, des agents modifiants du goût, des agents de lissage, de montage, d'isolation, leurs mélanges, et de manière générale, tout excipient classiquement utilisé dans l'industrie pharmaceutique.
  • Bien entendu, l'homme de l'art veillera à cette occasion à ce que le ou les additifs éventuellement utilisés soient compatibles avec les propriétés intrinsèque attachées à la composition pharmaceutique conforme à l'invention.
  • La composition pharmaceutique conforme à l'invention peut en outre renfermer un ou plusieurs principes actifs additionnels.
  • Enfin, l'invention a pour objet l'utilisation du tartrate ou du phosphate de 3,4-diaminopyridine pour la préparation d'une composition pharmaceutique destinée au traitement du botulisme, de la myasthénie, des syndromes myasthéniques ou de la fatigue liée à une pathologie neurologique telle que la sclérose en plaque ou la sclérose latérale amyotrophique.
  • Outre les dispositions qui précèdent, l'invention comprend encore d'autres dispositions qui ressortiront de la description qui va suivre, qui se réfère à deux exemples de préparation du tartrate et du phosphate de 3,4-DAP ainsi qu'à un exemple concernant l'étude de la stabilité du tartrate de 3,4-DAP.
  • Il doit être bien entendu toutefois que ces exemples sont donnés uniquement à titre d'illustration de l'objet de l'invention, dont ils ne constituent en aucune manière une limitation.
    • EXEMPLE 1 : PRÉPARATION DU TARTRATE DE 3,4-DIAMINOPYRIDINE
  • Figure imgb0001
  • Dans un réacteur, sont introduits 100 parts de 3,4-DAP (Aldrich) préalablement purifiée et 300 parts d'eau distillée. Le mélange est porté à température d'ébullition, sous agitation.
  • Séparément, on dissout 135,5 parts d'acide L-tartrique dans 200 parts d'eau distillée. Lentement, la solution d'acide L-tartrique est introduite dans la solution bouillante de 3,4-DAP. On laisse ensuite le mélange réactionnel au reflux pendant 15 minutes, puis on le refroidit à 70°C.
  • 1 part de charbon actif en poudre est alors ajoutée et on poursuit l'agitation pendant 15 minutes. Ensuite la séparation du charbon est réalisée par filtration.
  • La solution incolore est ensuite refroidie progressivement à 40°C et maintenue à cette température pendant 12 heures sous agitation. Après essorage et lavage avec 50 parts d'éthanol absolu, le produit est séché à 60°C sous vide jusqu'à poids constant. On obtient alors 164 part de tartrate de 3,4-DAP dont le point de fusion est compris entre 178 et 180°C. Le tartrate de 3,4-DAP peut ensuite être à nouveau purifié par une cristallisation dans l'eau.
  • L'analyse élémentaire du produit ainsi obtenu a été réalisée sur un appareil PERKIN ELMER CHN 4000. L'échantillon de produit est pesé sur une balance dont la précision est de 10-4 mg, le pourcentage d'oxygène a été calculé par différence.
  • L'analyse élémentaire du produit obtenu, conforme à celle du produit attendu, est la suivante :
    % C H N O
    Calculé 41,70 5,06 16,21 37,03
    Trouvé 41,71 5,07 16,22 37,00 (*)
    (*) calculé par différence : [100-(C% + H% + N%)]
    • EXEMPLE 2 : PRÉPARATION DU PHOSPHATE DE 3,4-DIAMINOPYRIDINE
  • Figure imgb0002
    • Etape 1) : synthèse du phosphate de 3,4-DAP
  • Dans un réacteur, sont introduits 90 parts de 3,4-DAP (Aldrich) préalablement purifiée et 1800 parts d'eau distillée. Le mélange est porté à une température de 75°C, sous agitation. On observe une dissolution totale.
  • Ensuite, 191 parts d'acide phosphorique à 85% sont introduites lentement dans la solution de 3,4-DAP. Après l'addition de l'acide phosphorique, le mélange réactionnel est maintenu pendant encore 15 minutes à une température de 80°C, puis refroidi à 35°C.
  • Le mélange réactionnel est alors maintenu pendant 4 heures, sous agitation, à une température comprise entre 30 et 35°C.
  • Le précipité formé est essoré et lavé avec 100 parts d'eau distillée puis avec 100 parts d'éthanol absolu. Après séchage sous vide à 60°C jusqu'à poids contant, on obtient 160 parts de phosphate de 3,4-DAP brut sous la forme d'une poudre blanche dont le point de fusion est compris entre 225 et 227°C.
    • Etape 2) Purification du phosphate de 3,4-DAP brut
  • Dans un réacteur, on introduit 160 parts de phosphate de 3,4-DAP brut obtenu ci-dessus à l'étape (1), 640 parts d'éthanol absolu et 715 parts d'eau distillée. Le mélange est chauffé, sous agitation, à une température de 80°C. A cette température, la dissolution est totale.
  • Le mélange réactionnel est ensuite refroidi progressivement à une température de 4°C et maintenu à cette température pendant 12 heures sous agitation.
  • Après essorage et lavage avec 100 parts d'éthanol absolu, on obtient 180 parts de produit humide. Le produit est ensuite séché à 60°C sous vide jusqu'à poids constant. On obtient alors 133 parts de phosphate de 3,4-DAP dont le point de fusion est de 229°C
  • L'analyse élémentaire du produit obtenu a été effectuée dans les mêmes conditions que celles décrites ci-dessus à l'exemple 1.
  • L'analyse élémentaire du produit obtenu, conforme à celle du produit attendu, est la suivante :
    % C H N P O
    Calculé 28,99 4,83 20,29 14,97 30,92
    Trouvé 29,05 4,93 20,23 non déterminé non déterminé
    • EXEMPLE 3 : ÉTUDE DE STABILITÉ DU TARTRATE DE 3,4-DIAMINOPYRIDINE
  • Du tartrate de 3,4-DAP, tel que préparé ci-dessus à l'exemple 1 a été introduit dans des gélules en gélatine de taille n°3, à raison de 10 mg (exprimés en poids de 3,4-DAP sous forme de base libre) par gélule (Gélules A).
  • De la même façon et à titre comparatif, des gélules en gélatine de taille n°3 renfermant 10 mg de 3,4-DAP par gélule ont été préparées (Gélules B).
  • Une étude de stabilité du tartrate de 3,4-DAP et de la 3,4-DAP, introduits respectivement dans les gélules A et B, a ensuite été réalisée.
  • Cette étude a été effectuée dans les conditions préconisées par les recommandations internationales pour l'étude de la stabilité des principes actifs (International Conference on Harmonization, Draft Guideline on Stability testing of New Drug and Product, novembre 1999, CPMP/ICH/2736/99).
  • Les résultats obtenus figurent dans les tableaux I et II ci-après : TABLEAU I
    T = 0 T = 3 mois (conservation à 25°C, humidité relative de 60)
    Aspect de la poudre Teneur en principe actif (*) Aspect de la poudre Teneur en principe actif
    Gélule A (tartrate de 3,4-DAP) blanche cristalline 95,6 blanche cristalline 97,1
    Gélule B (3,4-DAP) blanche cristalline 98,5 Jaune (produit de dégradation) non déterminée
    (*) pourcentage de la valeur cible
    TABLEAU II
    Conditions de conservation :
    - Température : 40°C
    - Humidité relative : 75 %    		 Gélule A (tartrate de 3,4-DAP) Gélule B (3,4-DAP)
    T = 0 Aspect de la poudre Blanche cristalline Blanche cristalline
    Teneur en principe actif (*) 95.6 98.5
    T = 3 mois Aspect de la poudre Blanche cristalline Jaune (produit de dégradation)
    Teneur en principe actif (*) 96,1 Non déterminé
    T = 6 mois Aspect de la poudre Poudre de couleur crème Jaune (produit de dégradation)
    Teneur en principe actif (*) 97,9 Non déterminé
    (*) pourcentage de la valeur cible
  • Ces résultats montrent que le tartrate de 3,4-DAP, formulé en gélules, présente une grande stabilité alors que la 3,4-DAP est instable.

Claims (7)

  1. Phosphate de 3,4-diaminopyridine.
  2. Composition pharmaceutique caractérisée par le fait qu'elle renferme, à titre de principe actif, du tartrate ou du phosphate de 3,4-diaminopyridine, et éventuellement au moins un véhicule pharmaceutiquement acceptable.
  3. Composition pharmaceutique selon la revendication 2, caractérisée par le fait qu'elle est destinée à être administrée par voie orale ou injectable et qu'elle se présente sous la forme de gélules, de capsules, de comprimés, de suspensions buvables, de tablettes ou de solutions injectables.
  4. Composition selon la revendication 2 ou 3, caractérisée par le fait que la quantité de tartrate ou de phosphate de 3,4-DAP présente correspond à des doses unitaires comprises entre 5 mg et 20 mg, exprimée en poids de 3,4-DAP sous forme de base libre.
  5. Composition selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisée par le fait que le véhicule pharmaceutiquement acceptable est choisi parmi les anti-agglomérants, les anti-oxydants, les colorants, les vitamines, les sels minéraux, les agents modifiants du goût, les agents de lissage, de montage, d'isolation et leurs mélanges.
  6. Composition selon l'une quelconque des revendications 2 à 5, caractérisée par le fait qu'elle renferme un ou plusieurs principe actif additionnel.
  7. Utilisation du tartrate ou du phosphate de 3,4-diaminopyridine pour la préparation d'une composition pharmaceutique destinée au traitement du botulisme, de la myasthénie, des syndromes myasthéniques ou de la fatigue liée à une pathologie neurologique telle que la sclérose en plaque ou la sclérose latérale amyotrophique.
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