EP1191918A1 - Dispositif d'abouchage d'un viscere creux a la peau - Google Patents

Dispositif d'abouchage d'un viscere creux a la peau

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EP1191918A1
EP1191918A1 EP00910943A EP00910943A EP1191918A1 EP 1191918 A1 EP1191918 A1 EP 1191918A1 EP 00910943 A EP00910943 A EP 00910943A EP 00910943 A EP00910943 A EP 00910943A EP 1191918 A1 EP1191918 A1 EP 1191918A1
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EP
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tube
intravisceral
patient
parts
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Thierry Scheye
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Publication of EP1191918B1 publication Critical patent/EP1191918B1/fr
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61J—CONTAINERS SPECIALLY ADAPTED FOR MEDICAL OR PHARMACEUTICAL PURPOSES; DEVICES OR METHODS SPECIALLY ADAPTED FOR BRINGING PHARMACEUTICAL PRODUCTS INTO PARTICULAR PHYSICAL OR ADMINISTERING FORMS; DEVICES FOR ADMINISTERING FOOD OR MEDICINES ORALLY; BABY COMFORTERS; DEVICES FOR RECEIVING SPITTLE
    • A61J15/00—Feeding-tubes for therapeutic purposes
    • A61J15/0026—Parts, details or accessories for feeding-tubes
    • A61J15/003—Means for fixing the tube inside the body, e.g. balloons, retaining means
    • A61J15/0034—Retainers adjacent to a body opening to prevent that the tube slips through, e.g. bolsters
    • A61J15/0038—Retainers adjacent to a body opening to prevent that the tube slips through, e.g. bolsters expandable, e.g. umbrella type
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61J—CONTAINERS SPECIALLY ADAPTED FOR MEDICAL OR PHARMACEUTICAL PURPOSES; DEVICES OR METHODS SPECIALLY ADAPTED FOR BRINGING PHARMACEUTICAL PRODUCTS INTO PARTICULAR PHYSICAL OR ADMINISTERING FORMS; DEVICES FOR ADMINISTERING FOOD OR MEDICINES ORALLY; BABY COMFORTERS; DEVICES FOR RECEIVING SPITTLE
    • A61J15/00—Feeding-tubes for therapeutic purposes
    • A61J15/0026—Parts, details or accessories for feeding-tubes
    • A61J15/0053—Means for fixing the tube outside of the body, e.g. by a special shape, by fixing it to the skin
    • A61J15/0065—Fixing means and tube being one part

Definitions

  • the invention is in the field of medical instrumentation, and it relates to a device for blasting a viscera hollow to the skin.
  • a medical technique is known which consists in blowing a hollow viscus into the skin. This technique is applicable to different viscera, such as the stomach, colon, small intestine or even the bladder, and uses a device intended to provide communication between one exterior and the internal volume of the viscera.
  • these devices mainly consist of a transparietal tube comprising at its ends organs, such as flanges or the like, which bear respectively against the internal wall of the viscera and the external face of the skin, so-called flanges intravisceral and cutaneous.
  • transparietal tube has at its distal end a shoulder forming the intravisceral collar, the other end of the tube being designed to emerge from the patient's body and being arranged so as to receive the skin flange on its external surface, by screwing (US4344435), by snap-fastening (US5374254), or by hard sliding (US5484420) by example.
  • buttons according to which the tube is housed in almost all within the walls of the patient to avoid its uncomfortable emergence.
  • the intravisceral collar is introduced through an orifice previously formed in the patient's body and healed, directly from the outside thanks to a deformability imparted to the intravisceral collar to allow its easy passage through said orifice.
  • the intravisceral flange is deformed by the practitioner when the button is put in place by means of a push button which can be inserted into the tube in particular.
  • a shutter is often provided to close the transparietal tube when it is not in use.
  • a general problem posed by the abovementioned abutment devices results from the fact that the cumulative thickness of the walls traversed varies from one patient to another, or also according to the place where the device is placed on the patient, or even over time, for the same site and the same patient; for example, in the context of gastrostomy, the weight gain of the patient during treatment results in a thickening of the abdominal wall, which makes the button initially placed inadequate.
  • buttons have also been proposed in which the deformable flange for supporting the tube against the internal wall of the viscus is shaped as a balloon, to allow a relative variation in the distance separating the two flanges from one another.
  • the balloon inflated with serum, tends to rupture, in particular in the case of convulsive movements of the patient, for example due to a fit of cough or to an abdominal thrust in the event of constipation.
  • none of the devices of the first and second type mentioned above comprises means for adjusting the distance separating the intravisceral and cutaneous flanges from one another during treatment, if not to have a emergence of the transparietal tube out of the patient's body to receive the skin collar, to the detriment of the patient's comfort.
  • the devices of the second type called buttons, do not include the said adjustment means, otherwise to cause the tube to emerge, like the devices of the first type, out of the patient's body, which in this case makes the devices of the second type inadequate with regard to the comfort criterion which is at the origin of their design.
  • the device of the present invention is a device for blotting a viscera hollow to the skin, of the type of device of the second type mentioned above, called a button, comprising a transparietal tube, the ends of which are integral with support flanges of the tube respectively. against the internal wall of the viscera (intravisceral collar) and against the external face of the skin (cutaneous collar), the intravisceral collar being intended to be deformed by the practitioner, by means of a pusher in particular, to allow its passage to the interior of the viscera directly from the exterior of the patient's body.
  • buttons their axial size is contained between the two intravisceral and skin flanges to provide comfort for the patient.
  • the intravisceral collar constitutes the base of a hollow body whose deformation is caused by the practitioner by means of a push-button insertable into the tube, the said hollow body having lateral openings for the passage through the tube of liquids between the viscera and the exterior.
  • the aim of the present invention is to propose a device of the above-mentioned type which can be set up and adapted, for a given patient, according to the thickness of the walls traversed, while offering comfort for the patient which is not affected by an untimely emergence of the tube out of its body.
  • a device of the abovementioned type comprises a transparietal tube composed of at least two parts, each integral with a collar respectively intravisceral and cutaneous . These parts of the transparietal tube are mounted mobile for their axial relative movement which is not spontaneously reversible.
  • the so-called distal part of the tube, integral with the intravisceral collar, comprises immobilization means from the outside towards the inside of the tube to allow the practitioner to effect said displacement.
  • the said two distal and proximal parts of the transparietal tube are mounted coaxially mobile, either one on the other, or still each on an intermediate body.
  • the distal part of the tube is advantageously arranged so as to allow it to be taken up by the push button for its immobilization, the said arrangement being for example of the bayonet type in the case of mobility of the parts of the tube by sliding, or again for example of the non-circular interlocking type of the pusher through the axial recess of the distal part of the tube, in the case of mobility of the parts of the tube by screwing.
  • a push button comprising arrangements complementary to those of the distal part of the tube for the said immobilization of the latter, is part of the device of the invention.
  • the relative mobility between the two parts of the transparietal tube is preferably obtained by screwing.
  • the distal part of the tube is for example provided with a non-circular axial recess, which constitutes the said interlocking member, for its immobilization in rotation by the practitioner by means of a specific tool.
  • This tool can be inserted into said axial recess of the distal part of the tube, and comprises at least one zone of complementary section.
  • the distal and proximal parts of the transparietal tube are connected to one another by screwing, and the pusher used to deform the flange intravisceral is also advantageously used to immobilize in rotation the distal part of the tube.
  • the pusher if not a specific tool of the aforementioned kind, comprises for example between its two ends a non-circular section intended to pass through the axial recess of complementary shape of the distal part of the tube.
  • the transparietal tube is “telescopic”.
  • Telescopic will generally be understood to mean the ability given to the transparietal tube to modify its axial dimension.
  • the tube comprises at least two end parts, respectively secured to the intravisceral and skin flanges, which are axially movable relative to one another to allow the length of the tube to be varied.
  • At least the distal part, if not the two parts of the tube, can be immobilized from the outside, in particular by a tool arranged to grip the distal part of the tube, to allow the practitioner to vary the length of the tube, in both sense, after placing the device on the patient.
  • Fig.l is a schematic view in axial section of a device according to a first embodiment of the invention, the intravisceral flange being in the deformed position by a pusher
  • Fig.2 is a view in axial section of a device according to a second preferred embodiment of the invention
  • fig.3 is a partial cross-sectional view of the device illustrated in the previous figure.
  • a device for abutting a viscus hollow to the skin mainly comprises a tube in two parts 2 and 4, each of these parts 2 and 4 being secured to a support flange, 6 and 8, respectively against the internal wall of the viscera for the distal part 4 of the tube, and against the external face of the skin for the proximal part 2 of the tube.
  • the two parts 2 and 4 of the tube are axially movable one relative to the other, the distal part 4 of the tube being immobilizable from the outside to allow the practitioner to vary the length of the tube 2,4, including when the device is in place on the patient.
  • the relative mobility between the parts 2 and 4 of the tube is obtained by axial sliding of the parts 2 and 4 1 'relative to one another.
  • Immobilization of the distal part 4 of the tube is obtained by means of a device 10, 12 with a "bayonet", notches 10 being formed on the distal part 4 of the tube in order to take the latter by a specific tool 14 provided with pins 12.
  • said relative mobility between parts 2 and 4 of the tube is obtained by screwing, by means of screw threads 26, parts 2 and 4 making up the transparietal tube preferably being at number two and being screwed to each other.
  • the immobilization of the distal part 4 of the tube is obtained by means of the pusher 16 commonly used by the practitioner to deform the intravisceral collar 8 during the positioning of the device on a patient.
  • the pusher 16 commonly used by the practitioner to deform the intravisceral collar 8 during the positioning of the device on a patient.
  • 1 immobilization in rotation of the distal part 4 of the tube is obtained by a non-circular conformation of the axial recess 18 of the distal part 4 of the tube, the latter being crossed by a zone of the pusher 18 having a section of complementary shape.
  • transparietal tube in two parts 2 and 4, as illustrated in FIG. 2 is only preferred, and that in an equivalent manner the transparietal tube could also comprise at least one intermediate part, such as 20 on the example illustrated in fig.l, without departing from the general rule of the invention stated.
  • the device of the invention is preferably provided, in the manner of the devices of the prior art, with a valve 22 for spontaneous closing of the distal outlet of the tube, and a removable shutter 24 for closing the proximal outlet of the tube. Note also the presence, usual in the field, of lateral openings 28 formed in the hollow body forming the intravisceral collar 8.
  • the immobilization of the proximal part 2 of the tube can be carried out by means of the skin collar 6, the grip of which is easy from the outside.
  • the distal part 4 of the tube is taken advantageously from inside the transparietal tube by a removable tool, such as 14 or 16 in the illustrated manner, to allow immobilization of the distal part 4 of the tube by the practitioner without said tool 14 or 16 inadvertently permanently emerging from the patient's body.
  • the proportion of variation of the distance separating the two flanges from one another is of the order of 0.5 to 1 times the minimum length of the tube, depending on the size of the latter.
  • the maximum length of the tube will be of the order of 1.5 cm; for a tube with a minimum length of 3 cm, the maximum length of the tube will be of the order of 6 cm.

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Description

DISPOSITIF D'ABOUCHAGE D'UN VISCERE CREUX A LA PEAU.
L'invention est du domaine de l'instrumentation médicale, et elle a pour objet un dispositif d'abouc age d'un viscère creux à la peau. On connaît une technique médicale consistant à aboucher à la peau un viscère creux. Cette technique est applicable à différents viscères, tels que l'estomac, le colon, l'intestin grêle ou encore la vessie, et met en oeuvre un dispositif destiné à ménager une communication entre 1 ' extérieur et le volume interne du viscère. D'une manière générale, ces dispositifs sont principalement constitués d'un tube transpariétal comportant à ses extrémités des organes, tels que collerettes ou analogues, qui prennent appui contre respectivement la paroi interne du viscère et la face externe de la peau, collerettes dites respectivement intraviscérale et cutanée.
Parmi ces dispositifs, on connaît ceux d'un premier type, par exemple décrits par US4344435 (AUBIN), US5374254 (BUMA) et US5484420 {-RUSSO) , dans lesquels le tube transpariétal comporte à son extrémité distale un épaulement formant la collerette intraviscérale, l'autre extrémité du tube étant prévue pour émerger hors du corps du patient et étant agencée de manière a recevoir la collerette cutanée sur sa surface extérieure, par vissage (US4344435), par encliquetage (US5374254), ou par coulissement dur (US5484420) par exemple. La mise en place de ces dispositifs sur le patient s ' effectue soit par 1 ' introduction du tube à partir de l'oesophage, jusqu'à travers une incision pratiquée dans la peau du patient pour l'émergence de l'extrémité proximale du tube et la mise en place de la collerette cutanée (US5374254) et (US5484420), soit en pratiquant dans les parois du patient une incision d'une taille suffisante pour autoriser le passage de la collerette intraviscérale (US4344435). L ' inconvénient de ces dispositifs d'un premier type, réside dans le fait que leur mise en place nécessite une intervention chirurgicale, avec anesthésie. De plus, ces dispositifs, plus particulièrement destinés à coopérer avec un appareillage spécifique installé en permanence durant la période de traitement du malade, sont inconfortables pour le patient, notamment en raison de leur émergence conséquente hors de son corps. C ' est pourquoi il a été proposé des dispositifs d'un deuxième type, dits boutons, selon lesquels le tube est logé dans sa quasi totalité à 1 ' intérieur des parois du patient pour éviter son émergence inconfortable. Selon la plupart de ces dispositifs, la collerette intraviscérale est introduite à travers un orifice préalablement pratiqué dans le corps du patient et cicatrisé, directement depuis 1 ' extérieur grâce à une déformabilité conférée à la collerette intraviscérale pour autoriser son passage aisé à travers le dit orifice. La collerette intraviscérale est déformée par le praticien au moment de la mise en place du bouton au moyen d'un poussoir introductible dans le tube notamment. Enfin, un obturateur est souvent prévu pour fermer le tube transpariétal lorsqu 'il n ' est pas utilisé. On pourra notamment se reporter aux brevets GB2169808 (HABERMAN) et US4325513 (NAWASH) qui décrivent des dispositifs du genre, ainsi qu'au brevet US5374254 précédemment cité qui comporte des dispositions pour transformer le dispositif du premier type en dispositif du deuxième type, par un découpage ultérieur du tube et sa fermeture par un obturateur.
Un problème général posé par les dispositifs d'abouchage susvisés résulte du fait que l'épaisseur cumulée des parois traversées varie d'un patient à l'autre, ou encore selon l'endroit où est mis en place le dispositif sur le patient, ou même encore dans le temps, pour un même site et un même patient ; par exemple, dans le cadre de la gastrostomie, la prise pondérale du patient en cours de traitement entraîne un épaississement de la paroi abdominale, ce qui rend inadéquat le bouton initialement mis en place. On relèvera que ce problème est résolu lors de la mise en place du dispositif sur le patient pour les dispositifs du premier type, grâce à l'émergence du tube qui reçoit la collerette cutanée, la position de cette dernière étant ajustée extemporanément selon le patient, ou même pour les dispositifs US4344435 et US5484420, au cours du traitement en mettant à profit la liaison par vissage ou par coulissement de la collerette cutanée sur le tube, qui autorise de fait une modification ponctuelle de la distance séparant les collerettes l'une de l'autre.
Pour surmonter ce problème pour les dispositifs du deuxième type, il a été proposé des jeux de boutons avec différentes longueurs respectives de tube, le praticien choisissant celui qui est le mieux adapté au cas d'espèce. Toutefois, cette solution est insatisfaisante car il est possible qu'aucun des boutons disponibles du jeu ne comporte une longueur de tube qui corresponde exactement au besoin. II a aussi été proposé des boutons dans lesquels la collerette déformable d'appui du tube contre la paroi interne du viscère est conformée en ballonnet, pour autoriser une variation relative de la distance séparant les deux collerettes l'une de l'autre. Il est toutefois apparu à l'usage que le ballonnet, gonflé au sérum, tend à se rompre, notamment en cas de mouvements convulsifs du patient, par exemple dus à une quinte de toux ou à une poussée abdominale en cas de constipation.
Il a enfin été proposé, notamment par le brevet GB2169808 (HABERMAN), de monter la collerette intraviscérale de manière coulissante sur le tube transpariétal, de manière à permettre lors de la mise en place du bouton, de rapprocher en fonction du patient la collerette intraviscérale de la collerette cutanée, grâce à une traction exercée sur la collerette intraviscérale au moyen de filins. Toutefois, si cette solution permet d'éviter d'avoir à mettre à la disposition du praticien un nombre important de boutons participant d'un jeu, elle ne permet pas d'ajuster 1 ' éloignement des collerettes l'une de l'autre au cours du traitement, notamment en fonction de la prise pondérale du patient. Cette utilisation uniquement extemporanée lors de la mise en place du dispositif sur le patient est mise en lumière par le fait que les filins qui constituent les moyens de prise de la collerette intraviscérale sont, soit amenés à être dégradés par les sucs gastriques, soit à être résorbables. On relèvera enfin 1 ' antagonisme de fonction des moyens de liaison entre la collerette intraviscérale et le tube, liaison qui, à la fois doit être rigide pour un maintien satisfaisant du dispositif sur le patient et néanmoins être coulissante pour l'ajustement de la position de la collerette intraviscérale.
D'une manière générale, on notera qu'aucun des dispositifs du premier et du deuxième type susvisés ne comporte des moyens pour ajuster la distance séparant les collerettes intraviscérale et cutanée l'une de l'autre en cours de traitement, sinon à avoir une émergence du tube transpariétal hors du corps du patient pour recevoir la collerette cutanée, au détriment du confort du patient. En d'autres termes, les dispositifs du deuxième type, dits boutons, ne comportent pas les dits moyens d'ajustement, sinon à faire émerger, à la manière des dispositifs du premier type, le tube hors du corps du patient, ce qui dans ce cas rend les dispositifs du deuxième type inadéquats au regard du critère de confort qui est à 1 ' origine de leur conception.
Le dispositif de la présente invention est un dispositif d'abouchage d'un viscère creux a la peau, du genre de dispositif du deuxième type susvisé, dit bouton, comprenant un tube transpariétal dont les extrémités sont solidaires de collerettes d'appui du tube respectivement contre la paroi interne du viscère (collerette intraviscérale) et contre la face externe de la peau (collerette cutanée), la collerette intraviscérale étant prévue pour être déformée par le praticien, au moyen d'un poussoir notamment, pour autoriser son passage à l'intérieur du viscère directement depuis 1 ' extérieur du corps du patient. On relèvera que selon ces dispositifs, dits boutons, leur encombrement axial est contenu entre les deux collerettes intraviscérale et cutanée pour offrir un confort pour le patient. Par exemple, la collerette intraviscérale constitue la base d'un corps creux dont la déformation est provoquée par le praticien au moyen d'un poussoir introductible dans le tube, le dit corps creux comportant des ouvertures latérales pour le passage à travers le tube de liquides entre le viscère et l'extérieur. Le but de la présente invention est de proposer un dispositif du genre susvisé qui puisse être mis en place et adapté, pour un patient donné, selon l'épaisseur des parois traversées, tout en offrant un confort pour le patient qui ne soit pas altéré par une émergence inopportune du tube hors de son corps.
Selon la présente invention, et à partir de l'analyse susvisée participante de la démarche inventive de celle-ci, un dispositif du genre susvisé comporte un tube transpariétal composé d ' au moins deux parties, chacune solidaire d'une collerette respectivement intraviscérale et cutanée. Ces parties du tube transpariétal sont montées mobiles pour leur déplacement relatif axial non spontanément réversible. La partie dite distale du tube, solidaire de la collerette intraviscérale, comporte des moyens d ' immobilisation depuis 1 ' extérieur vers 1 ' intérieur du tube pour permettre au praticien d'effectuer le dit déplacement. Ces dispositions sont telles que le praticien puisse adapter la longueur du tube, dans les deux sens, selon l'épaisseur cumulée des parois du patient traversées, tant extemporanément que postérieurement à la mise en place du tube sur le patient, et que la variation de la longueur du tube se trouve absorbée dans l'épaisseur des parois du patient qu'il traverse, c'est à dire en d'autres termes que la variation de la longueur du tube, notamment dans le sens de son allongement, n'entraîne aucune variation de son émergence initiale hors du corps du patient.
Il résulte de ces dispositions qu'une variation de la distance séparant les collerettes d'appui intraviscérale et cutanée est rendue possible, y compris postérieurement à la mise en place du dispositif sur le patient, la dite variation étant obtenue par un geste volontaire du praticien et ne portant pas atteinte, ni à la fiabilité du dispositif en place, ni à ses critères de confort pour le patient.
On comprendra que selon diverses variantes similaires à ce stade de généralité de l'invention, les dites deux parties distale et proximale du tube transpariétal sont montées coaxialement mobiles, soit l'une sur l'autre, soit encore chacune sur un corps intermédiaire.
Dans le cas où la collerette intraviscérale est prévue pour être déformée par le praticien au moyen d'un poussoir introductible dans le tube, la partie distale du tube est avantageusement aménagée de manière à permettre sa prise par le poussoir pour son immobilisation, le dit aménagement étant par exemple du type à baïonnette dans le cas d'une mobilité des parties du tube par coulissement, ou encore par exemple du type à emboîtement non circulaire du poussoir à travers l'évidement axial de la partie distale du tube, dans le cas d'une mobilité des parties du tube par vissage. Ces dispositions permettent au praticien d'adapter la longueur du tube transpariétal au moyen du poussoir, au moins pour une première fois, lors de la mise en place du tube sur le patient.
On comprendra q ' n poussoir comportant des aménagements complémentaires à ceux de la partie distale du tube pour la dite immobilisation de cette dernière, participe du dispositif de l'invention.
La mobilité relative entre les deux parties du tube transpariétal est préférentiellement obtenue par vissage. La partie distale du tube est par exemple pourvue d'un évidement axial non circulaire, qui constitue le dit organe d'emboîtement, pour son immobilisation en rotation par le praticien au moyen d'un outil spécifique. Cet outil est introductible dans le dit évidement axial de la partie distale du tube, et comporte au moins une zone de section complémentaire . Selon une forme préférée de réalisation de l'invention, les parties distale et proximale du tube transpariétal sont reliées 1 ' une à 1 ' autre par vissage, et le poussoir utilisé pour déformer la collerette intraviscérale est aussi avantageusement utilisé pour immobiliser en rotation la partie distale du tube. Pour cela, le poussoir, sinon un outil spécifique du genre susvisé, comporte par exemple entre ses deux extrémités une section non circulaire prévue pour traverser l'évidement axial de forme complémentaire de la partie distale du tube.
Selon une autre approche de l'invention, le tube transpariétal est "télescopique" . On comprendra d'une manière générale par "télescopique" 1 ' aptitude conférée au tube transpariétal de modification de sa dimension axiale. Le tube comporte au moins deux parties d'extrémité, solidaires respectivement des collerettes intraviscérale et cutanée, qui sont mobiles axialement l'une par rapport à 1 ' autre pour permettre de faire varier la longueur du tube. Au moins la partie distale, sinon les deux parties du tube, est immobilisable depuis l'extérieur, notamment par un outil aménagé pour faire prise sur la partie distale du tube, pour permettre au praticien de faire varier la longueur du tube, dans les deux sens, après la mise en place du dispositif sur le patient.
La présente invention sera mieux comprise et des détails en relevant apparaîtront, à la description qui va en être faite d'une forme préférée de réalisation, en relation avec les figures de la planche annexée, dans lesquelles:
La fig.l est une vue schématique en coupe axiale d'un dispositif selon une première forme de réalisation de l'invention, la collerette intraviscérale étant en position déformée par un poussoir, la fig.2 est une vue en coupe axiale d'un dispositif selon une deuxième forme de réalisation de l'invention, préférée, la fig.3 est une vue en coupe partielle transversale du dispositif illustré sur la figure précédente.
Sur les figures, un dispositif d'abouchage d'un viscère creux à la peau comporte principalement un tube en deux parties 2 et 4 , chacune de ces parties 2 et 4 étant solidaire d'une collerette d'appui, 6 et 8, respectivement contre la paroi interne du viscère pour la partie distale 4 du tube, et contre la face externe de la peau pour la partie proximale 2 du tube. Les deux parties 2 et 4 du tube sont mobiles axialement 1 ' une par rapport à l'autre, la partie distale 4 du tube étant immobilisable depuis l'extérieur pour permettre au praticien de faire varier la longueur du tube 2,4, y compris lorsque le dispositif est en place sur le patient. On notera qu ' une variation de la distance d séparant les collerettes 6 et 8 l'une de l'autre est absorbée par une variation correspondante de 1 ' épaisseur cumulée des parois 1 du patient traversées par le tube 2,4, une variation de la dite distance d induisant de fait une variation concomittante de la longueur du tube 2 , 4 comprise entre les deux collerettes 6 et 8.
Sur la variante illustrée sur la fig.l, la mobilité relative entre les parties 2 et 4 du tube est obtenue par un coulissement axial des parties 2 et 4 1 'une par rapport à 1 ' autre. L ' immobilisation de la partie distale 4 du tube est obtenue par 1 ' intermédiaire d ' un dispositif 10,12 à "baïonnette", des encoches 10 étant ménagées sur la partie distale 4 du tube en vue de la prise de cette dernière par un outil spécifique 14 pourvu d'ergots 12.
Sur la variante illustrée sur la fig.2, la dite mobilité relative entre les parties 2 et 4 du tube est obtenue par vissage, par l'intermédiaire de filets de vis 26, les parties 2 et 4 composant le tube transpariétal étant de préférence au nombre de deux et étant vissées l'une à 1 ' autre.
L'immobilisation de la partie distale 4 du tube est obtenue au moyen du poussoir 16 couramment utilisé par le praticien pour déformer la collerette intraviscérale 8 lors de la mise en place du dispositif sur un patient. En se reportant sur la fig.3, on remarque que 1 ' immobilisation en rotation de la partie distale 4 du tube est obtenue grâce à une conformation non circulaire de l'évidement axial 18 de la partie distale 4 du tube, cette dernière étant traversée par une zone du poussoir 18 présentant une section de forme complémentaire.
On comprendra que la composition du tube transpariétal en deux parties 2 et 4 , tel qu ' illustré sur la fig.2 n'est que préférée, et que de manière équivalente le tube transpariétal pourrait comporter en outre au moins une partie intermédiaire, tel que 20 sur l'exemple illustré sur la fig.l, sans déroger à la règle générale de l'invention énoncée.
Le dispositif de l'invention est préférentiellement pourvu, à la manière des dispositifs de l'art antérieur, d'une valve 22 de fermeture spontanée du débouché distal du tube, et d'un obturateur 24 amovible de fermeture du débouché proximal du tube. On remarquera aussi la présence, habituelle dans le domaine, d'ouvertures latérales 28 ménagées dans le corps creux formant la collerette intraviscérale 8.
On notera aussi que l'immobilisation de la partie proximale 2 du tube peut être réalisée par 1 ' intermédiaire de la collerette cutanée 6 , dont la prise est aisée depuis l'extérieur.
Par ailleurs, la prise de la partie distale 4 du tube s ' effectue avantageusement depuis l'intérieur du tube transpariétal par un outil amovible, tel que 14 ou 16 à la manière illustrée, pour permettre 1 ' immobilisation de la partie distale 4 du tube par le praticien sans que le dit outil 14 ou 16 n'émerge inopportunément en permanence hors du corps du patient.
A titre indicatif, la proportion de variation de la distance séparant les deux collerettes l'une de l'autre est de l'ordre de 0,5 à 1 fois la longueur minimale du tube, en fonction de la taille de ce dernier. Par exemple, pour un tube d'une longueur minimale de 1 cm, la longueur maximale du tube sera de l'ordre de 1,5 cm ; pour un tube d'une longueur minimale de 3 cm, la longueur maximale du tube sera de l'ordre de 6 cm.
On notera enfin que les applications du dispositif de l'invention ne ,sont pas limitées à la chirurgie humaine, mais qu'elles peuvent s'étendre à la chirurgie vétérinaire.

Claims

REVENDICATIONS
1.- Dispositif d'abouchage d'un viscère creux à la peau, du genre de dispositif comprenant un tube transpariétal dont les extrémités sont solidaires de collerettes d'appui (6,8) du tube, respectivement contre la paroi interne du viscère (collerette intraviscérale 8) et contre la face externe de la peau (collerette cutanée 6), la collerette intraviscérale ( 8 ) étant prévue pour être déformée par le praticien pour autoriser le passage de la collerette intraviscérale ( 8 ) à 1 ' intérieur du viscère directement depuis l'extérieur du corps du patient, caractérisé: en ce que le tube transpariétal est composé d'au moins deux parties (2,4), chacune solidaire d'une collerette respectivement intraviscérale (8) et cutanée ( 6 ) , les dites parties (2,4) du tube étant montées mobiles pour leur déplacement relatif axial non spontanément réversible, la partie dite distale (4) du tube, solidaire de la collerette intraviscérale (8), comportant des moyens d'immobilisation (10,12; 26) depuis 1 ' extérieur vers 1 ' intérieur du tube pour permettre au praticien d'effectuer le dit déplacement, de telle sorte que le praticien puisse adapter la longueur du tube (2,4), dans les deux sens, selon l'épaisseur cumulée des parois (1) du patient traversées, tant extemporanément que postérieurement à la mise en place du tube (2,4) sur le patient, et que la variation de la longueur du tube se trouve absorbée dans l'épaisseur des parois (1) du patient qu'il traverse;
2.- Dispositif selon la revendication 1, la collerette intraviscérale (8) étant déformable par le praticien au moyen d'un poussoir (16) introductible dans le tube (2,4), caractérisé: en ce la partie distale ( 4 ) du tube est avantageusement aménagée de manière à permettre sa prise par le poussoir (16) pour son immobilisation, de telle sorte que le praticien puisse adapter la longueur du tube transpariétal (2,4) au moyen du poussoir (16), au moins pour une première fois, lors de la mise en place du tube (2,4) sur le patient;
3.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé: en ce que la mobilité relative entre les deux parties (2,4) du tube transpariétal est obtenue par vissage (26), la partie distale (4) du tube étant pourvue d'un évidement axial (18) non circulaire, qui constitue le dit organe d'emboîtement, pour son immobilisation en rotation par le praticien au moyen d'un outil spécifique (16), qui est introductible dans le dit évidement axial (18) et qui comporte au moins une zone de section complémentaire;
4.- Dispositif selon les revendication 2 et 3, caractérisé: en ce que le poussoir (16) comporte entre ses deux extrémités une section non circulaire prévue pour traverser l'évidement axial (18) de forme complémentaire de la partie distale (6) du tube, en vue de l'immobilisation en rotation de cette dernière (6);
5.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé: en ce que le tube transpariétal (2,4) est "télescopique" et comporte au moins deux parties d'extrémité (2,4), constituant les dites parties distale (4) et proximale (2) du tube;
6.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications 3 à 5, caractérisé: en ce que les parties distale (4) et proximale ( 2 ) du tube sont reliées 1 ' une à 1 ' autre par vissage (26); Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé: en ce que la mobilité relative entre les parties (2,4) du tube est obtenue par un coulissement axial des parties (2,4) l'une par rapport à l'autre, 1 ' immobilisation de la partie distale ( 4 ) du tube étant obtenue par l'intermédiaire d'un dispositif (10,12) à "baïonnette", des encoches (10) étant ménagées sur la partie distale (4) du tube en vue de la prise de cette dernière par un outil spécifique (14) pourvu d'ergots (12).
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