EA041351B1

EA041351B1 - Способ кондиционирования донорского сердца

Info

Publication number: EA041351B1
Application number: EA201991012
Authority: EA
Inventors: Юрий Владимирович Пя; Рымбай Болатович Калиев; Серик Темирханович Бекбосынов; Тимур Достаевич Лесбеков; Жулдыз Аскаровна Нурмыхаметова; Нурлан Куандыкович Смагулов; Светлана Петровна Новикова; Талгат Ергалиевич Ибраев; Жанибек Зайдинович Аширов; Линар Ринатович Фаизов
Original assignee: Акционерное Общество "Национальный Научный Кардиохирургический Центр"
Filing date: 2016-12-02
Publication date: 2022-10-13

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и перфузиологии.

В настоящее время для кондиционирования донорского сердца во время транспортировки используют мобильное устройство Organ Care System (OCS). Система содержит новые технологии обеспечения сердечной деятельности, которые имитируют условия работы органа вне организма и позволяют ему функционировать приближенно к физиологическому состоянию (http://www.prnewswire.co.uk/newsreleases/297685301.html).

Система объединяет компактный беспроводной монитор, специальный модуль для перфузии и необходимые растворы (см. чертеж). Аорта и легочная артерия донорского сердца канюлируются и соединяются с устройством OCS. Для декомпрессии левого желудочка устанавливают дренаж через левое предсердие. Для первичного объёма заполнения перфузионного модуля используется перфузат, состоящий из донорской крови (1200-1500 мл) и специальных растворов. Стандартным методом для остановки донорского сердца является подача гипотермического кардиоплегического раствора Кустодиол 1000 мл. После подключения сердца в OCS и восстановления синусового ритма, потоковые характеристики OCS регулируется для поддержки целевого аортального давления между 60-90 мм рт.ст. и коронарного кровотока между 650-850 мл/мин. Для поддержки коронарного кровообращения в перфузат вводят изотонический раствор с электролитами, аминокислотами, инсулин и аденозин с частотой 0-30 мл/ч, эпинефрин 10 мл/ч. Для поддержки оксигенации сердца применяется газовая смесь с потоком 250-300 мл/мин (http://xn-dlaiegmcrih.xn--plai/). Во время перфузии регулярно выполняются биохимические анализы из системы перфузата для оценки адекватности перфузии. Образцы анализируют при помощи портативного анализатора. По прибытии в клинику реципиента, перед имплантацией, донорское сердце останавливают при помощи 1 л гипотермического кардиоплегического раствора Кустодиол.

Одним из недостатков применения раствора Кустодиол является низкий уровень калия. Это диктует необходимость введения больших объёмов раствора (1000 мл) и более длительной экспозиции для достижения равновесия концентрации ионов между раствором и внутриклеточной жидкостью сердца.

Кроме того, после однократного применения раствора Кустодиол, развивается длительный кардиоплегический эффект (100-120 мин), что значительно превышает время, необходимое для помещения сердца в OCS и возобновления сердечной деятельности. Для последнего в среднем необходимо 20 мин.

Целью данного изобретения является улучшение результатов трансплантации сердца путем оптимизации кондиционирования сердца описываемым способом. Способ кондиционирования донорского сердца включает в себя комплекс мероприятий, включающий в себя использование кровяного кардиоплегического раствора, ультрафильтрацию и Левосимендан. Для кардиоплегии в организме донора используют нормотермический раствор, который состоит из донорской крови и кристаллоидного раствора в соотношении 5:1 (калия хлорид 4%, магния сульфат 25%, лидокаин 2%, натрий гидрокарбонат, маннитол 15%). Для защиты миокарда и улучшения его кровообращения в перфузат однократно вводится Левосимендан (45 мкг/кг). Для удаления медиаторов воспаления, излишнего количества жидкости, коррекции электролитного состава и гематокрита проводится ультрафильтрация перфузата. Перед пересадкой реципиенту для отлучения донорского сердца от устройства OCS вводится кровяной кардиоплегический раствор.

Преимуществом применения кровяного раствора для кардиоплегии являются высокая концентрация ионов калия в растворе, что обеспечивает более быструю остановку сердца, с продолжительностью безопасной аноксии миокарда 20 мин. Кардиоплегический эффект усиливается за счёт содержащегося в растворе лидокаина, стабилизирующего миокард, вызывая задержку реактивации быстрых натриевых каналов мембраны кардиомиоцитов. Так же достоинства кровяной кардиоплегии связаны с высокой кислородной и буферной емкостью эритроцитов; наличием энергетических и пластических субстратов для метаболизма миокарда; адекватным коллоидно-осмотическим давлением, предупреждающим развитие внутриклеточного отека; наличием естественных антиоксидантов, снижающих риск реперфузионных повреждений; снижением общей гемодилюции во время операции, что особенно актуально при длительной ишемии миокарда и его сниженных функциональных возможностях.

Предлагаемый способ имеет несомненные преимущества по сравнению со стандартным способом (Кустодиол) защиты миокарда.

____________________Таблица 1____________________

Состав кровяной кардиоплегии 600 мл:
КС14%	30 мл
MgSO₄ 25%	10 мл
Лидокаин 2%	2 мл
NaHCO₃	13 мл
Маннитол 15%	6,5 мл
Кровь	до объема 600 мл

Claims

Способ кондиционирования донорского сердца во время транспортировки с использованием OCS, включающий применение кровяного нормотермического кардиоплегического раствора, содержащего 30 мл калия хлорида 4%, 10 мл магнезии сульфата 25%, 2 мл лидокаина 2%, 13 мл натрия гидрокарбоната, 6,5 мл маннитола 15% и донорской крови до объема 600 мл, ультрафильтрацию со скоростью 200 мл/ч и введение Левосимендана однократно из расчета 45 мкг/кг.