EA026363B1

EA026363B1 - Способ лечения глаукомы у пациентов детского и молодого возраста

Info

Publication number: EA026363B1
Application number: EA201400013A
Authority: EA
Inventors: Нигяр Адиль Кызы Гасанова
Original assignee: Нигяр Адиль Кызы Гасанова
Priority date: 2013-11-25
Filing date: 2013-11-25
Publication date: 2017-03-31
Also published as: EA201400013A1

Abstract

Способ лечения глаукомы у пациентов детского и молодого возраста относится к медицине, а точнее к офтальмологии. Задача, решаемая изобретением, заключается в снижении травматичности путем упрощения техники операции, уменьшения объема хирургического вмешательства, что позволяет, соответственно, увеличить эффективность проводимого лечения. Способ лечения глаукомы у пациентов детского и молодого возраста путем субсклерального формирования путей оттока внутриглазной жидкости включает разрез конъюнктивы, формирование конъюнктивального и склерального лоскутов, с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов. При этом путем диссекции конъюнктивы основой к лимбу создают склеральный лоскут, производят надрез в месте соединения голубовато-серой зоны трабекулярной сети и белой склеральной зоны, затем проводят трабекулотомию ab externo путем введения трабекулотома параллельно лимбу в сторону передней камеры с носовой и с височной сторон. Затем осуществляют трабекулэктомию части трабекулы в пространстве под склеральным лоскутом и периферическую иридэктомию с последующей имплантацией ологена под конъюнктиву, прикрывая краем склерального лоскута, и накладывают на конъюнктиву непрерывный шов.

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения глаукомы у пациентов детского и молодого возраста.

Известен способ лечения глаукомы путем трабекулотомии аЬ ίηΐβτηο, включающий формирование доступа в переднюю камеру, введение вискоэластика с последующим рассечением трабекулы с помощью режущего инструмента под прямым гониоскопическим контролем, при этом рассечение трабекулы выполняют прерывисто, чередуя рассеченные и не рассеченные участки с протяженностями 1-1,5 мм на протяжении 3-4 ч с височной или носовой стороны при глаукоме I и II стадии и на протяжении 2-3 ч и с височной и с носовой стороны при глаукоме III стадии, а трабекулотом заводят в Шлеммов канал до упора дистальным концом в наружную стенку канала и, не теряя этого контакта, совершают движение по дугообразной траектории, рассекая трабекулу, причем каждый раз после рассечения участка трабекулы, не меняя положения трабекулотома, им выполняют отдавливающее движение к заднему краю Шлеммова канала, расширяя просвет Шлеммова канала, а заканчивают операцию введением в переднюю камеру раствора Βδδ до гипертонуса (патент РФ № 2405509 от 20.07.2009 г., кл. Л61Р 9/007).

Недостатками известного способа являются повышенная травматичность из-за проведения трабекулотомии аЬ ίηίοπιο. т.е. изнутри передней камеры, нарушая при этом ее целостность; усложненность операции, обусловленная использованием гониоскопии; ограниченность применения, так как при глаукоме, осложненной отеком, что чаще всего имеет место быть, провести гониоскопию невозможно, также различное рассечение трабекулы для разных стадий глаукомы говорит также об ограничении применения, так как стадии - это признаки глаукомы взрослых.

Известен способ одномоментного хирургического лечения катаракты и глаукомы, состоящий в удалении катаракты через доступ в верхнем секторе, имплантации в капсульный мешок интраокулярной линзы и выполнении трабекулотомии аЬ ίηΐβτηο, с помощью режущего инструмента под прямым гониоскопическим контролем с помощью гониолинзы, при этом катаракту удаляют путем факоэмульсификации через малый тоннельный разрез, а трабекулотомию выполняют через парацентез или парацентезы с помощью трабекулотома, которым вскрывают трабекулу, затем заводят инструмент в Шлеммов канал до упора тупым дистальным концом в наружную стенку канала и, не теряя этого контакта, совершают движение по дугообразной траектории, рассекая трабекулу, причем при глаукоме I и II стадии трабекулу рассекают на протяжении 3-4 ч с височной или носовой стороны, а при глаукоме III стадии и с височной, и с носовой стороны на протяжении 2-3 ч в каждой зоне (патент РФ № 2389456 от 13.03.2009 г., кл. Л61Р 9/007).

Недостатками известного способа являются повышенная травматичность из-за проведения трабекулотомии аЬ ίηΐθτηο, т.е. изнутри передней камеры, нарушая при этом ее целостность; усложненность операции, обусловленная использованием гониоскопии; ограниченность применения, так как при глаукоме, осложненной отеком, что чаще всего имеет место быть, провести гониоскопию невозможно, также различное рассечение трабекулы для разных стадий глаукомы говорит также об ограничении применения, так как стадии - это признаки глаукомы взрослых, что дополнительно подтверждается одномоментным наличием катаракты и глаукомы, так как у детей такое явление встречается очень редко.

Наиболее близким техническим решением к заявляемому является способ лечения глаухомы у пациентов детского и молодого возраста путем субсклерального формирования путей оттока внутриглазной жидкости, включающий разрез конъюнктивы вдоль лимба, формирование конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, формирование глубокого склерального лоскута треугольной формы над цилиарным телом, который удаляют вместе с наружной стенкой Шлеммова канала, с последующим фиксированием поверхностного склерального размером (4-5)х(5-6) мм с заходом в прозрачные слои роговицы и конъюнктивального лоскутов, при этом разрез конъюнктивы выполняют в пределах планируемого склерального лоскута с послабляющей насечкой длиной 1,5-2 мм перпендикулярно к лимбу в 0,5-1 мм от лимба, длиной 4-6 мм, далее над планируемым склеральным лоскутом отсепаровывают конъюнктиву от субконъюнктивального слоя и резецируют последний, а из глубоких слоев склеры формируют 4-6 каналов перпендикулярно к сторонам ложа треугольного лоскута, по 2-3 канала с каждой стороны, выходящих за пределы ложа поверхностного склерального лоскута (патент РФ № 2313317 от 18.05.2006 г., кл. Л61Р 9/007).

Недостатком решения принятого за прототип является повышенная травматичность операции, обусловленная разрезом конъюнктивы вдоль лимба, так как при расположении основания фильтрационной подушки к своду необходимо ставить швы, а затем их снимать с использованием дополнительного наркоза и манипуляций, а также наличием двух склеральных лоскутов, так как у детей до 2-3 лет при глаукоме глаз растет в длину и склера утончается.

Задача, решаемая изобретением, заключается в снижении травматичности путем упрощения техники операции, уменьшения объема хирургического вмешательства, что позволяет, соответственно, увеличить эффективность проводимого лечения.

Задача в известном способе лечения глаукомы у пациентов детского и молодого возраста путем субсклерального формирования путей оттока внутриглазной жидкости, включающем разрез конъюнктивы, формирование конъюнктивального и склерального лоскутов, с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов, достигается тем, что после разреза конъюнктивы основой к

- 1 026363 лимбу создают склеральный лоскут, производят надрез в месте соединения голубовато-серой зоны трабекулярной сети и белой склеральной зоны, затем проводят трабекулотомию аЬ ех1етио путем введения трабекулотома параллельно лимбу в сторону передней камеры с носовой и с височной сторон, после чего осуществляют трабекулэктомию части трабекулы в пространстве под склеральным лоскутом и периферическую иридэктомию с последующей имплантацией ологена под конъюнктиву, прикрывая краем склерального лоскута, и накладывают на конъюнктиву непрерывный шов.

Кроме этого, конъюнктивальный разрез выполняют длиной 10-12 мм, а склеральный лоскут формируют размером (3-4)х (3-4) мм на глубину 2/3 склеры.

Также периферическую иридэктомию осуществляют на 12 ч и используют таблетообразный ологен, диаметр которого 6 мм, а высота 2 мм.

Разрез конъюнктивы основой к лимбу, формирование одного склерального лоскута, проведение трабекулотомии аЬ ех!етио позволяют уменьшить травматичность операции.

Дополнительно двухсторонняя трабекулотомия: с носовой и височной сторон позволяет, - а также трабекулэктомия части трабекулы в пространстве под склеральным лоскутом и периферическая иридэктомия с последующей имплантацией ологена под конъюнктиву позволяют повысить надежность операции и исключить развитие пластических процессов и зарастание сформированных хирургическим методом путей оттока.

Определенные параметры конъюнктивального разреза, склерального лоскута и ологена также дополнительно способствуют уменьшению травматичности и повышению надежности.

Совокупность всех признаков позволяет повысить эффективность хирургического лечения.

Изобретение иллюстрируется фигурами, где: на фиг. 1 показан разрез на конъюнктиве и формирование лоскута; на фиг. 2 - схематическое изображение трабекулэктомии и иридэктомии; на фиг. 3 - имплантация ологена;

на фиг. 4 - закрытие разреза непрерывным швом.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез конъюнктивы ~11-12 мм ножницами Ваннаса основой к лимбу, затем осуществляют каутеризацию склеры и формируют склеральный квадратный лоскут размером ~3х3 мм или 4х4 мм на глубину 2/3 склеры 30° ножом (фиг. 1). Путем надреза 30° ножом в месте соединения голубоватосерой зоны трабекулярной сети и белой склеральной зоны открывают Шлеммов канал и вводят металлический трабекулотом Хармса параллельно лимбу в сторону передней камеры с носовой, а затем с височной сторон. Введением трабекулотома в переднюю камеру завершается этап трабекулотомии. Далее в пространстве под склеральным лоскутом делают надрез и удаляют блок склеры ножницами Ваннаса или перфоратором, создавая дополнительные пути оттока водянистой влаги, т.е. осуществляют трабекулэктомию (фиг. 2). Затем производят периферическую иридэктомию на 12 ч (фиг. 2). После чего на склеральный лоскут накладывают два не очень тугих шва 10.0 Ννίοη и имплантируют таблетообразный ологен диаметром 6,0 мм и высотой 2,0 мм под конъюнктиву (фиг. 3), прикрывая краем (кончиком ~1 мм) склерального лоскута, создавая каркасную конструкцию, предотвращающую рубцевание. Затем на конъюнктиву накладывают непрерывный шов 8.0 Ννίοη (фиг. 4).

Описанным способом было прооперировано несколько больных с врожденной глаукомой. Ранние результаты удовлетворительны, учитывая низкое давление и прекращение прогрессирования болезни у пациентов.

Способ иллюстрируется клинико-функциональными результатами операций.

Клинический пример № 1.

Родители пациента М. обратились в Национальный Офтальмологический Центр им. академика Зарифы Алиевой с жалобами на увеличение обоих глаз в размере. Возраст на момент обращения 2 месяца. Зрение не определялось из-за возраста больного. Было проведено обследование под анестезией. При обследовании ВГД ΘΌ - 49 мм рт. ст., ВГД Οδ - 52 мм рт ст. Длина оси ΘΌ - 24.35 мм, Θδ - 24,79 мм. Диаметр роговицы ΘΌ - 12.5 мм. Οδ - 13.0мм. Стрии Хааба были обнаружены на обоих глазах. Экскавация зрительного нерва ΟΌ - 0.8, Οδ - 0.9. Был поставлен диагноз Ου - врожденная глаукома.

Была проведена операция комбинированная трабекулотомия - трабекулэктомия с субконъюнктивальной имплантацией ологена согласно изобретению одномоментно на обоих глазах.

Срок наблюдения составил 6 месяцев.

ВГД в конце первого месяца ΟΌ - 14 мм рт. ст., Οδ - 15 мм рт. ст., в конце 6 месяца ΟΌ - 15 мм рт. ст., Οδ - 15 мм рт ст. Фиксация и слежение за предметами активное.

Клинический пример № 2.

Родители пациента Н. обратились в Национальный Офтальмологический Центр им. академика Зарифы Алиевой с жалобами на увеличение обоих глаз в размере. Возраст на момент обращения 25 дней. Зрение не определялось из-за возраста больного. Было проведено обследование под анестезией. При обследовании ВГД ΟΌ - 38 мм рт. ст., ВГД Οδ - 40 мм рт ст. Длина оси ΟΌ - 23.22 мм, Οδ - 23,65 мм. Диаметр роговицы ΟΌ - 12.0 мм, Οδ - 12.5 мм. На роговице отмечался отек. Стрии Хааба были обнаружены

- 2 026363 на обоих глазах. Экскавация зрительного нерва ΘΌ - 0.6, Οδ - 0.6. Был поставлен диагноз Ои - врожденная глаукома.

Срок наблюдения составил 9 месяцев.

ВГД в конце первого месяца ΟΌ - 13 мм рт. ст., Οδ - 12 мм рт. ст., в конце 9 месяца ΟΌ - 13 мм рт. ст., Οδ - 13 мм рт ст. Фиксация и слежение за предметами активное.

Клинический пример № 3.

Родители пациента Г. обратились в в Национальный Офтальмологический Центр им. академика Зарифы Алиевой с жалобами на увеличение обоих глаз в размере которое замечают с 5-ти месяцев. Возраст на момент обращения 1 год 2 месяца. Зрение не определялось из-за возраста больного. Было проведено обследование под анестезией. При обследовании ВГД ΟΌ - 48 мм рт. ст., ВГД Οδ - 47 мм рт ст. Длина оси ΟΌ - 24.69 мм, Οδ - 24,77 мм. Диаметр роговицы ΟΌ - 13.0 мм, Οδ - 13.5 мм. На роговице отмечался отек. Стрии Хааба были обнаружены на обоих глазах. Экскавация зрительного нерва ΟΌ - 0.8, Οδ - 0.8. Был поставлен диагноз Ου - врожденная глаукома.

Срок наблюдения составил 6 месяцев.

ВГД в конце первого месяца ΟΌ - 11 мм рт. ст., Οδ - 13 мм рт. ст., в конце 9 месяца ΟΌ - 12 мм рт. ст., Οδ - 12 мм рт ст. Фиксация и слежение за предметами активное. Ребенку выписаны очки.

Claims

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения глаукомы у пациентов детского и молодого возраста путем субсклерального формирования путей оттока внутриглазной жидкости, включающий разрез конъюнктивы, формирование конъюнктивального и склерального лоскутов, с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов, отличающийся тем, что после диссекции конъюнктивы основой к лимбу создают склеральный лоскут, производят надрез в месте соединения голубовато-серой зоны трабекулярной сети и белой склеральной зоны, затем проводят трабекулотомию аЬ ех1егио путем введения трабекулотома параллельно лимбу в сторону передней камеры с носовой и с височной сторон, после чего осуществляют трабекулэктомию части трабекулы в пространстве под склеральным лоскутом и периферическую иридэктомию с последующей имплантацией ологена под конъюнктиву, прикрывая краем склерального лоскута, и накладывают на конъюнктиву непрерывный шов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что конъюнктивальный разрез выполняют длиной 10-12 мм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что склеральный лоскут формируют размером (3-4)х(3-4) мм на глубину 2/3 склеры.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что периферическую иридэктомию осуществляют на 12 ч.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют таблетообразный ологен, диаметр которого 6 мм, а высота 2 мм.