DE9421911U1 - Osteosynthesis tools for the treatment of subtrochanteric, pertrochanteric and femoral neck fractures - Google Patents
Osteosynthesis tools for the treatment of subtrochanteric, pertrochanteric and femoral neck fracturesInfo
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Description
Die Erfindung betrifft ein Osteosynthese-Hilfsmittel zur Versorgung subtrochanterer und pertrochanterer Frakturen sowie Schenkelhalsfrakturen rait einem von proximal in den Markraum eines Femur einführbaren Verriegelungsnagel, der einen distalen Bereich mit mindestens einer Querbohrung für die Aufnahme eines distalen Verriegelungselements sowie einen proximalen Abschnitt mit einer schrägen Durchgangsöffnung aufweist, und mit einem von lateral durch die schräge Durchgangsöffnung hindurch in den Schenkelhals und Femurkopf einführbaren Schenkelhalsteil, wobei in das proximale Ende des Verriegelungsnagels ein Verriegelungsstift oder dgl. einsetzbar ist, mittels dem die axiale Bewegung des Schenkelhalsteils innerhalb der schrägen Durchgangsöffnung im proximalen Abschnitt des Verriegelungsnagels entweder begrenzbar oder vollständig blockierbar ist.The invention relates to an osteosynthesis aid for treating subtrochanteric and pertrochanteric fractures as well as femoral neck fractures with a locking nail that can be inserted proximally into the medullary cavity of a femur, which has a distal region with at least one transverse bore for receiving a distal locking element and a proximal section with an oblique through-opening, and with a femoral neck part that can be inserted laterally through the oblique through-opening into the femoral neck and femoral head, wherein a locking pin or the like can be inserted into the proximal end of the locking nail, by means of which the axial movement of the femoral neck part within the oblique through-opening in the proximal section of the locking nail can either be limited or completely blocked.
t — 2 — .t — 2 — .
Ein derartiges Osteosynthese-Hilfsmittel ist z. B. bekannt aus der EP 0 257 118 Bl. Ergänzend wird auf die EP 0 486 483 Al, EP 0 521 600 Al, EP 0 321 170 Al oder das DE-U 87 01 164.6 verwiesen. Bei den bekannten Osteosynthese-Hilfsmitteln dient der Verriegelungsnagel zur Führung und Halterung einer Schenkelhalsschraube. Zu diesem Zweck weist der Verriegelungsnagel im proximalen Bereich eine schräge Durchbohrung auf, durch die die Schenkelhalsschraube hindurchführbar ist. Am femurkopfseitigen Ende der Schenkelhalsschraube ist ein selbstschneidendes Gewinde ausgebildet, mit dem die Verankerung im Femurkopf erfolgt. Des weiteren ist in das proximale Ende des Verriegelungsnagels ein Verriegelungsstift einsetzbar, mit dem die Schenkelhalsschraube gegen Drehung gesichert wird. Gleichzeitig dient dieser Verriegelungsstift in Zusammenwirkung mit am Umfang der Schenkelhalsschraube ausgebildeten Axialnuten als Begrenzung für die Axialbewegung der Schenkelhalsschraube innerhalb der schrägen Durchgangsbohrung des Verriegelungsnagels. Wahlweise kann mit dem Verriegelungsstift auch eine starre Verbindung zwischen Schenkelhalsschraube und Verriegelungsnagel hergestellt werden.Such an osteosynthesis aid is known, for example, from EP 0 257 118 Bl. In addition, reference is made to EP 0 486 483 Al, EP 0 521 600 Al, EP 0 321 170 Al or DE-U 87 01 164.6. In the known osteosynthesis aids, the locking nail serves to guide and hold a femoral neck screw. For this purpose, the locking nail has an oblique hole in the proximal area through which the femoral neck screw can be passed. A self-tapping thread is formed on the femoral head-side end of the femoral neck screw, which anchors it in the femoral head. In addition, a locking pin can be inserted into the proximal end of the locking nail, which secures the femoral neck screw against rotation. At the same time, this locking pin, in conjunction with the axial grooves formed on the circumference of the femoral neck screw, serves to limit the axial movement of the femoral neck screw within the angled through-hole of the locking nail. Optionally, the locking pin can also be used to create a rigid connection between the femoral neck screw and the locking nail.
Bei der bekannten Konstruktion ist zum einen nachteilig, daß bei pertrochanterer Fraktur der Femurkopf gegenüber der Schenkelhalsschraube nicht gegen Verdrehen gesichert ist.One disadvantage of the known design is that in the case of a pertrochanteric fracture, the femoral head is not secured against rotation relative to the femoral neck screw.
Dabei ist zu bedenken, daß sich ein nicht unerheblicher Teil der Schenkelhalsschraube innerhalb der relativ weichen Spongiosa des Schenkelhalses erstreckt. Nur das selbstschneidende Gewinde reicht bis in die relativ feste Spongiosa des Femurkopfes. Bei starker Belastung ist jedoch eine Rotationsstabilität dieses Gewindes gegenüber dem Kopf-Halsfragment nicht sichergestellt, so daß es dann zu der erwähnten Verdrehung des Femurkopfes kommen kann.It should be remembered that a significant portion of the femoral neck screw extends within the relatively soft spongiosa of the femoral neck. Only the self-tapping thread reaches into the relatively firm spongiosa of the femoral head. However, under heavy loads, rotational stability of this thread relative to the head-neck fragment is not guaranteed, so that the aforementioned twisting of the femoral head can then occur.
Dementsprechend liegt der vorliegenden Erfindung die Aufgabe zugrunde, unter Beibehaltung des bekannten Gleitprinzips zwischen Verriegelungsnagel und Schenkelhalsteil ein Osteosynthese-Hilfsmittel der bekannten Art so weiterzubilden, daßAccordingly, the present invention is based on the object of developing an osteosynthesis aid of the known type while retaining the known sliding principle between the locking nail and the femoral neck part in such a way that
eine Verdrehung des Femurkopfes bei pertrochanteren Frakturen oder Schenkelhalsfrakturen sicher vermieden ist. Diese Aufgabe wird durch die kennzeichnenden Merkmale des Anspruches gelöst. Durch die erfindungsgemäße Ausbildung des Schenkelhalsteils als Schenkelhalsklinge wird diese zum einen rotationsstabil im Verriegelungsnagel gehalten; zum anderen wird der Femurkopf durch die Schenkelhalsklinge gegen Verdrehen gesichert.a twisting of the femoral head in the case of pertrochanteric fractures or femoral neck fractures is safely avoided. This task is solved by the characterizing features of the claim. Due to the inventive design of the femoral neck part as a femoral neck blade, this is held in a rotationally stable manner in the locking nail on the one hand; on the other hand, the femoral head is secured against twisting by the femoral neck blade.
Durch die besondere Ausbildung und Anordnung der Schenkelhalsklinge gemäß Anspruch 3, bei der sich die Flachseiten der Schenkelhalsklinge parallel zur Längsachse des Verriegelungsnagels bzw. Schenkelhalses erstrecken, wird darüber hinaus eine besonders hohe Festigkeit der Schenkelhalsklinge gegen ein Verbiegen in der durch Schenkelhalsklinge und Verriegelungsnagel definierten Ebene erhalten. Dementsprechend kann die Schenkelhalsklinge gemäß der vorliegenden Erfindung extrem hohe Biegemomente aufnehmen, ohne daß die Gefahr einer Verformung der Schenkelhalsklinge auftritt, die eine Axialbewegung derselben in der schrägen Durchgangsöffnung des Verriegelungsnagels blockiert mit der Folge, daß das vorgenannte Gleitprinzip verlorenginge. Bei den bekannten Konstruktionen mit Schenkelhalsschraube ist dieses Phänomen einer sekundären starren Schenkelhalsschrauben-Verriegelungsnagel-Verbindung bereits aufgetreten mit der Folge, daß die bei Schenkelhalsfrakturen sowie Frakturen der Rollhügelregion (von oben lateral nach medial innen entsprechend der Typen Al und A2 der AO-Klassifikation pertrochanterer Frakturen) gewünschte Einstauchung des frakturierten Femurkopfes bzw. Kopf-Hals-Frag-0 mentes in der Frakturebene in das metaphysäre Fragment nicht mehr möglich ist und das Implantat in das Hüftgelenk perforiert. The special design and arrangement of the femoral neck blade according to claim 3, in which the flat sides of the femoral neck blade extend parallel to the longitudinal axis of the locking nail or femoral neck, also results in the femoral neck blade being particularly strong against bending in the plane defined by the femoral neck blade and locking nail. Accordingly, the femoral neck blade according to the present invention can absorb extremely high bending moments without the risk of deformation of the femoral neck blade occurring, which blocks axial movement of the same in the oblique through-opening of the locking nail, with the result that the aforementioned sliding principle would be lost. In the known constructions with a femoral neck screw, this phenomenon of a secondary rigid femoral neck screw-locking nail connection has already occurred, with the result that the desired compression of the fractured femoral head or head-neck fragment in the fracture plane into the metaphyseal fragment in the case of femoral neck fractures and fractures of the trochanter region (from above laterally to medially inwards according to types Al and A2 of the AO classification of pertrochanteric fractures) is no longer possible and the implant perforates the hip joint.
In an sich bekannter Weise ist der Verriegelungsnagel vor-5 zugsweise durchgehend hohl ausgebildet, so daß er über einen Führungsdorn in den proximalen Femur einführbar ist. Die Wandstärke des hohlen Verriegelungsnagels beträgt etwa 1,5 bis 2,5, insbesondere etwa 2,0 mm.In a manner known per se, the locking nail is preferably completely hollow so that it can be inserted into the proximal femur via a guide pin. The wall thickness of the hollow locking nail is approximately 1.5 to 2.5, in particular approximately 2.0 mm.
Die Maßnahmen nach Anspruch 6, wonach in der durch Verriegelungsnagel und Schenkelhalsklinge definierten Ebene der proximale Abschnitt des Verriegelungsnagels gegenüber dessen distalem Abschnitt um etwa 4 bis 8°, insbesondere etwa 6°, lateral nach außen gebogen ist, wird eine minimale Spannungslinienkonzentration im Verriegelungsgleitnagel erhalten. Bei den bekannten Konstruktionen beträgt der vorgenannte Winkel etwa 12°. Diese deutliche Abknickung des Verriegelungsnagels führt zu Instabilitäten bei Wechseldruckbelastungen im Bereich der Abknickung, die durch den erfindungsgemäßen Kompromiß vermieden werden. Dabei soll auch darauf geachtet werden, daß der Übergang zwischen distalem und proximalem Abschnitt durch einen knickfreien Bogenabschnitt gebildet ist. Grundsätzlich wäre es natürlich vorteilhaft, den Verriegelungsnagel exakt geradlinig auszubilden. Dann würde die größte Knicksteifigkeit erreicht werden. Dies ist jedoch aus operationstechnischen Gründen nicht zweckmäßig; denn die Abwinkelung ist erforderlich, um eine Eintrittsstelle des Nagels im Bereich der Rollhügelspitze zu erreichen und nicht in den Bereich der Fossa trochanterica zu kommen. Letzteres wäre mit einer wesentlichen Beeinträchtigung der Durchblutung des bereits durch die Fraktur beeinträchtigten Kopf-Hals-Fragmentes verbunden. Des weiteren ist die Insertion eines Verriegelungsnagels im Bereich der Fossa trochanterica technisch sehr aufwendig, so daß sich die erfindungsgemäße Konstruktion gemäß Anspruch 6 als idealer Kompromiß zwischen technisch einfacher Insertion einerseits und Verminderung der Spannungslinienkonzentration im Verriegelungsnagel andererseits darstellt.The measures according to claim 6, according to which the proximal section of the locking nail is bent laterally outwards by approximately 4 to 8°, in particular approximately 6°, in the plane defined by the locking nail and the femoral neck blade compared to its distal section, results in a minimal concentration of stress lines in the locking sliding nail. In the known designs, the aforementioned angle is approximately 12°. This significant bending of the locking nail leads to instabilities in the event of alternating pressure loads in the area of the bend, which are avoided by the compromise according to the invention. Care should also be taken to ensure that the transition between the distal and proximal sections is formed by a bend-free curved section. In principle, it would of course be advantageous to design the locking nail exactly straight. This would then achieve the greatest bending resistance. However, this is not practical for surgical reasons; because the bending is necessary in order to reach an entry point for the nail in the area of the trochanteric apex and not to get into the area of the trochanteric fossa. The latter would be associated with a significant impairment of the blood supply to the head and neck fragment already impaired by the fracture. Furthermore, the insertion of a locking nail in the area of the trochanteric fossa is technically very complex, so that the inventive construction according to claim 6 represents an ideal compromise between technically simple insertion on the one hand and reducing the concentration of stress lines in the locking nail on the other.
Die Länge des Verriegelungsnagels beträgt zwischen 150 und 350 mm, insbesondere etwa 22 0 mm zur Versorgung pertrochanterer Frakturen und etwa 3 20 mm zur Versorgung subtrochanterer und pathologischer Frakturen. Der etwas kürzere Verriegelungsnagel besitzt in einer Ansicht parallel zu der durch Verriegelungsnagel und Schenkelhalsklinge definierten Ebene einen geraden Verlauf. Damit kann der Verriegelungsnagel fürThe length of the locking nail is between 150 and 350 mm, in particular about 22 0 mm for treating pertrochanteric fractures and about 3 20 mm for treating subtrochanteric and pathological fractures. The slightly shorter locking nail has a straight line when viewed parallel to the plane defined by the locking nail and femoral neck blade. This means that the locking nail can be used for
den rechten und linken Femur in gleicher Weise ausgebildet werden. Bei der etwas längeren Ausführung muß die Krümmung des Femurs durch eine ventrale Konvexität mit einem Radius von etwa 1,5 m berücksichtigt werden. Dementsprechend ist dann ein Verriegelungsnagel für den rechten Femur und ein gesonderter Verriegelungsnagel für den linken Femur erforderlich. the right and left femur are designed in the same way. In the slightly longer version, the curvature of the femur must be taken into account by a ventral convexity with a radius of about 1.5 m. Accordingly, a locking nail is then required for the right femur and a separate locking nail for the left femur.
In allen Fällen ist das distale Ende des Verriegelungsnagels vorzugsweise abgerundet, um ein sanftes Einführen in den Markraum des Femur zu gewährleisten.In all cases, the distal end of the locking nail is preferably rounded to ensure smooth insertion into the medullary canal of the femur.
Von besonderer Bedeutung für die Stabilität des erfindungsgemäßen Systems ist noch die Maßnahme, daß die Breite des proximalen Abschnitts des Verriegelungsnagels im Bereich der schrägen Durchgangsöffnung für die Schenkelhalsklinge und in Richtung senkrecht zu dieser Durchgangsöffnung größer ist als die Breite bzw. der Außendurchmesser des relativ zu diesem Abschnitt distalen Bereichs des Verriegelungsnagels, wobei die Übergänge zwischen den Bereichen unterschiedlicher Breite jeweils knickfrei bzw. sanft gewölbt ausgebildet sein sollen, um Spannungsspitzen zu vermeiden. Auf diese Weise wird sicher ein Bruch des Verriegelungsnagels im Bereich der Durchgangsöffnung für die Schenkelhalsklinge vermieden. Dieser Bereich ist stabilitätsmäßig äußerst kritisch, da er eine Schwachstelle darstellt, die darüber hinaus über die Schenkelhalsklinge relativ stark beansprucht ist. Durch die vorgenannten Maßnahmen wird eine ausreichende Bruchfestigkeit in dem kritischen Bereich um die schräge Durchgangsöffnung für die 0 Schenkelhalsklinge erreicht.Of particular importance for the stability of the system according to the invention is the measure that the width of the proximal section of the locking nail in the area of the slanted through-opening for the femoral neck blade and in the direction perpendicular to this through-opening is greater than the width or the outer diameter of the area of the locking nail that is distal relative to this section, whereby the transitions between the areas of different widths should be designed to be kink-free or gently curved in order to avoid stress peaks. In this way, a break in the locking nail in the area of the through-opening for the femoral neck blade is reliably avoided. This area is extremely critical in terms of stability, as it represents a weak point that is also subjected to relatively high stress via the femoral neck blade. The aforementioned measures ensure sufficient breaking strength in the critical area around the slanted through-opening for the femoral neck blade.
Am proximalen Ende des Verriegelungsnagels sind mindestens zwei, vorzugsweise drei gleichmäßig über den Umfang verteilt angeordnete Einschnitte zur formschlüssigen Verbindung mit komplementären Vorsprüngen an einem Zielgerät ausgebildet.At the proximal end of the locking nail, at least two, preferably three incisions evenly distributed around the circumference are formed for positive connection with complementary projections on a target device.
Damit ist eine starre, insbesondere rotationsstabile Verbindung zwischen Zielgerät und Verriegelungsnagel möglich. Eine solche starre Verbindung ist für die Plazierung der Schenkel-This enables a rigid, particularly rotationally stable connection between the target device and the locking nail. Such a rigid connection is necessary for the placement of the femoral
halsklinge und der distalen Verriegelungselemente für den Verriegelungsnagel von großer Bedeutung. Damit wird eine exakte Handhabung gewährleistet.neck blade and the distal locking elements for the locking nail are of great importance. This ensures precise handling.
Die Längsachse der schrägen Durchgangsöffnung für die Schenkelhalsklinge schließt mit der Längsachse des proximalen Abschnitts des Verriegelungsnagels einen Winkel von entweder 125° oder 13 5° ein. Diese beiden Ausfuhrungsformen der Durchgangsöffnung im Verriegelungsnagel, die auch die Lage der Schenkelhalsklinge relativ zum Verriegelungsnagel definieren, haben sich in der Praxis als ausreichend herausgestellt. Mit diesen beiden Winkeln lassen sich alle physiologischen Variationen des Schenkelhals-Femurschaft-Winkels beherrschen. Eine ausgeprägte Valgisationsstellung um 140° und mehr ist bei dem erfindungsgemäßen System, das nicht von einer knöchernen kortikalen Kraftübertragung abhängig ist, nicht erforderlich. Dementsprechend sind bei Verwendung des erfindungsgemäßen Osteosynthese-Hilfsmittels auch nur zwei Zielbögen erforderlich, und zwar ein Zielbogen für 125° und ein weiterer Zielbogen für 135°. Man kommt also mit einer minimalen Anzahl von Instrumenten aus.The longitudinal axis of the oblique through-opening for the femoral neck blade forms an angle of either 125° or 135° with the longitudinal axis of the proximal section of the locking nail. These two embodiments of the through-opening in the locking nail, which also define the position of the femoral neck blade relative to the locking nail, have proven to be sufficient in practice. With these two angles, all physiological variations of the femoral neck-femoral shaft angle can be controlled. A pronounced valgus position of 140° and more is not required with the system according to the invention, which is not dependent on bony cortical force transmission. Accordingly, when using the osteosynthesis aid according to the invention, only two target arches are required, namely one target arch for 125° and another target arch for 135°. So you can get by with a minimal number of instruments.
Der durchschnittliche Durchmesser des erfindungsgemäßen Verriegelungsnagels beträgt etwa 11 - 14 mm, vorzugsweise etwaThe average diameter of the locking nail according to the invention is about 11 - 14 mm, preferably about
.5 12 mm. Dieser relativ geringe Durchmesser reicht aus, da keine Kraftübertragung vom Verriegelungsnagel auf den Knochen stattfindet bzw. stattfinden soll. Die Krafteinleitung erfolgt über die Schenkelhalsklinge, den intramedullären Verriegelungsnagel auf die distalen Verriegelungselemente und 0 von dort auf den distalen Femur. Ein großer rigider Verriegelungsnagel, der einen Knochenkontakt zum Femur herstellen würde, wäre nur von Nachteil. Es bestünde die Gefahr, daß der Femur durch den Nagel gesprengt wird, sowie erhöhte Frakturgefahr am Nagelende..5 12 mm. This relatively small diameter is sufficient because no force is transferred from the locking nail to the bone or should not be transferred. The force is introduced via the femoral neck blade, the intramedullary locking nail to the distal locking elements and from there to the distal femur. A large, rigid locking nail, which would create bone contact with the femur, would only be a disadvantage. There would be a risk that the femur would be burst by the nail and there would be an increased risk of fracture at the end of the nail.
Sowohl in Kombination mit der vorbeschriebenen Konstruktion eines Osteosynthese-Hilfsmittels als auch unabhängig davon, d. h. für herkömmliche Konstruktionen mit Schenkelhalsschrau-Both in combination with the previously described construction of an osteosynthesis device and independently of it, i.e. for conventional constructions with femoral neck screws
ben sind die Maßnahmen nach Anspruch 14 von großer Bedeutung, wonach der Schenkelhalsteil, d. h. entweder Schenkelhalsklinge gemäß vorliegender Erfindung oder herkömmliche Schenkelhalsschraube an seinem bzw. ihrem äußeren, dem Femurkopf abgewandten Ende einen radial vorspringenden Absatz, insbesondere einen sich über den Umfang erstreckenden Kragen aufweist, der die laterale Einführung des Schenkelhalsteils in die schräge Durchgangsöffnung des Verriegelungsnagels begrenzt. Damit kann der Schenkelhalsteil nicht aus Versehen zu weit in die schräge Durchgangsöffnung des Verriegelungsnagels eingeschlagen werden mit der Gefahr, daß bei Belastung der Schenkelhalsteil in Varusposition abkippt. Es hat sich in der Praxis gezeigt, daß bei einem solchen Abkippen des Schenkelhalsteils dieser kaum noch auf normalem Wege entfernbar ist.The measures according to claim 14 are of great importance, according to which the femoral neck part, i.e. either the femoral neck blade according to the present invention or the conventional femoral neck screw, has a radially projecting shoulder on its outer end facing away from the femoral head, in particular a collar extending over the circumference, which limits the lateral insertion of the femoral neck part into the oblique through-opening of the locking nail. This means that the femoral neck part cannot be accidentally driven too far into the oblique through-opening of the locking nail, with the risk that the femoral neck part will tip over into the varus position when loaded. It has been shown in practice that if the femoral neck part tips over in this way, it can hardly be removed in the normal way.
Die vorgenannte Gefahr bei herkömmlichen Schenkelhalsschrauben besteht vor allem dann, wenn eine zu kurze Schenkelhalsschraube gewählt wird.The aforementioned danger with conventional femoral neck screws exists especially when a femoral neck screw that is too short is selected.
Des weiteren sei an dieser Stelle gesondert auf die Maßnahmen nach Anspruch 15 hingewiesen, die ebenfalls in Kombination mit der vorbeschriebenen Konstruktion als auch unabhängig davon beansprucht werden. Dementsprechend ist der Schenkelhalsteil als Schenkelhalsklinge ausgebildet, wobei der im Femurkopf verankerbare Abschnitt als Doppel-T bzw. I-, T-, Stern-, U- oder dgl. -profil ausgebildet ist, wobei dieses vorzugsweise noch eine zentrale Durchgangsbohrung für einen Führungsdraht umfaßt. Gemäß Anspruch 16 ist das vordere bzw. im Femurkopf liegende Ende bzw. sind die vorderen Kanten des Profilabschnitts der Schenkelhalsklinge als Schneiden ausge-0 bildet. Die vorgenannte Konstruktion der Schenkelhalsklinge zeichnet sich durch ein hohes Flächenträgheitsmoment und damit einen entsprechend großen Biegewiderstand bei vergleichsweise dünnwandiger Ausbildung aus. Es muß daher beim Einbringen bzw. Einschlagen der Schenkelhalsklinge in den Schenkelhals und Femurkopf nur wenig Spongiosa verdrängt werden. Die Einbringung der Schenkelhalsklinge ist vergleichsweise schonend, und zwar auch bedingt durch die Ausbildung der vorderen Kanten als Schneiden.Furthermore, special reference should be made at this point to the measures according to claim 15, which are also claimed in combination with the previously described construction and independently of it. Accordingly, the femoral neck part is designed as a femoral neck blade, with the section that can be anchored in the femoral head being designed as a double T or I, T, star, U or similar profile, with this preferably also comprising a central through-hole for a guide wire. According to claim 16, the front end or the end in the femoral head or the front edges of the profile section of the femoral neck blade are designed as cutting edges. The aforementioned construction of the femoral neck blade is characterized by a high area moment of inertia and thus a correspondingly high bending resistance with a comparatively thin-walled design. Therefore, only a small amount of spongiosa needs to be displaced when the femoral neck blade is inserted or driven into the femoral neck and femoral head. The insertion of the femoral neck blade is comparatively gentle, also due to the design of the front edges as cutting edges.
Die vorgenannte Profilkonstruktion gewährleistet auch die eingangs erwähnte Rotationsstabilisierung des Femurkopfes und/oder Schenkelhalses gegenüber der Schenkelhalsklinge. 5The aforementioned profile construction also ensures the rotational stabilization of the femoral head and/or femoral neck relative to the femoral neck blade mentioned above. 5
Sollte im übrigen die Schenkelhalsklinge mit Profil-Abschnitt einen rotationssymmetrischen Querschnitt aufweisen, müßte eine zusätzliche Rotationssicherung im Bereich der schrägen Durchgangsöffnung des Verriegelungsnagels vorgesehen sein. Diesbezüglich wird auf den eingangs erwähnten Stand der Technik verwiesen.If the femoral neck blade with profile section has a rotationally symmetrical cross-section, an additional rotation lock must be provided in the area of the oblique through-opening of the locking nail. In this regard, reference is made to the state of the art mentioned at the beginning.
Schließlich ist noch von besonderer Bedeutung die Konstruktion gemäß Anspruch 17, für die ebenfalls unabhängig von der vorbeschriebenen Konstruktion Schutz begehrt wird. Diese Konstruktion zeichnet sich dadurch aus, daß die mindestens eine Querbohrung im distalen Bereich des Verriegelungsnagels als Langloch-Querbohrung ausgebildet ist, durch die hindurch ein distales Verriegelungselement, insbesondere ein distaler Verriegelungsbolzen hindurchführbar und im Knochen verankerbar ist, wobei der Verriegelungsbolzen zur statischen distalen Verriegelung des Verriegelungsnagels am proximalen Ende und zur dynamischen distalen Verriegelung des Verriegelungsnagels am distalen Ende der Langloch-Querbohrung eingeführt wird.Finally, the construction according to claim 17 is of particular importance, for which protection is also sought independently of the previously described construction. This construction is characterized in that the at least one cross-bore in the distal region of the locking nail is designed as an elongated cross-bore through which a distal locking element, in particular a distal locking bolt, can be passed and anchored in the bone, the locking bolt being inserted at the proximal end for static distal locking of the locking nail and at the distal end of the elongated cross-bore for dynamic distal locking of the locking nail.
Dementsprechend weist die Langloch-Querbohrung entsprechend Anspruch 18 vorzugsweise eine Länge auf, die etwa dem doppelten Durchmesser des zugeordneten Verriegelungsbolzens entspricht. Grundsätzlich ist auch eine etwas kleinere oder größere axiale Erstreckung der Langloch-Querbohrung denkbar. Die 0 vorgenannte Konstruktion erlaubt also sowohl eine statische distale Verriegelung des Verriegelungsnagels als auch dynamische distale Verriegelung des Verriegelungsnagels. Bei den bekannten Osteosynthese-Hilfsmitteln dieser Art ist dagegen nur eine statische distale Verriegelung des Verriegelungsnagels möglich, wobei die Verriegelung mittels einer durch eine distale Querbohrung hindurchgeführten Knochenschraube erfolgt. Erfindungsgemäß soll auch diese durch einen Verriegelungsbolzen ersetzt werden, der ein selbstschneidendes Gewin-Accordingly, the elongated cross-bore according to claim 18 preferably has a length that corresponds to approximately twice the diameter of the associated locking bolt. In principle, a somewhat smaller or larger axial extension of the elongated cross-bore is also conceivable. The above-mentioned construction therefore allows both a static distal locking of the locking nail and a dynamic distal locking of the locking nail. With the known osteosynthesis aids of this type, on the other hand, only a static distal locking of the locking nail is possible, with the locking being carried out by means of a bone screw passed through a distal cross-bore. According to the invention, this should also be replaced by a locking bolt that has a self-tapping thread.
de mit nur minimaler Gewindetiefe aufweist, welches gerade ausreicht, um den Verriegelungsbolzen im Knochen zu halten. Ein Festziehen des Verriegelungsbolzens nach Art einer Schraube ist erfindungsgemäß nicht vorgesehen. Im Gegenteil, ein solches Festziehen soll erfindungsgemäß vermieden werden, da sich gezeigt hat, daß dadurch sehr häufig Schwachstellen für eine künftige Fraktur entstehen. Der Halt des erfindungsgemäßen Verriegelungsbolzens im Knochen soll gerade so groß sein, daß ein Verrutschen des Verriegelungsbolzens in Bezug zum Verriegelungsnagel intramedullär verhindert ist.de with only a minimal thread depth, which is just enough to hold the locking bolt in the bone. The invention does not provide for tightening the locking bolt like a screw. On the contrary, such tightening should be avoided according to the invention, since it has been shown that this very often creates weak points for a future fracture. The hold of the locking bolt according to the invention in the bone should be just large enough to prevent the locking bolt from slipping intramedullary in relation to the locking nail.
Der distale Verriegelungsbolzen gemäß Erfindung soll mittels eines Zielgeräts einbringbar sein, wobei dieses zur Plazierung des Verriegelungsbolzens in der Langloch-Querbohrung eine um 180° wendbare Zielbüchse mit einer Bohrung entsprechend dem Durchmesser des Verriegelungsbolzens aufweist. Konkret ist ein derartiges Zielgerät in Anspruch 21 beschrieben. Dabei reicht ein einziges Zielgerät sowohl für die rechte als auch die linke Seite des Patienten aus. Das Zielgerät wird am 0 proximalen Ende des Verriegelungsnagels unter Ausbildung einer starren Verbindung mit diesem angeschlossen. Der Anschluß erfolgt entweder durch eine Schraub- oder Rastverbindung. Des weiteren soll darauf geachtet werden, daß das Zielgerät ohne lange Hebelarme auskommt, um ein Verformen, durch Anfassen an einem lateralen Griff, zu vermeiden. Des weiteren soll das Zielgerät einstückig ausgebildet sein, um Relativbewegungen zwischen Teilen des Zielgerätes zu vermeiden, die zu Abweichungen von vorbestimmten Zielen führen könnten (Position der Schenkelhalsklinge einerseits und Position der distalen Verriegelungselemente andererseits). Es muß also die Zielgenauigkeit des Systems gesichert sein.The distal locking bolt according to the invention should be able to be inserted using a targeting device, which has a targeting sleeve that can be turned 180° and has a bore corresponding to the diameter of the locking bolt for placing the locking bolt in the long hole cross-bore. Such a targeting device is specifically described in claim 21. A single targeting device is sufficient for both the right and left side of the patient. The targeting device is connected to the proximal end of the locking nail, forming a rigid connection with it. The connection is made either by a screw or snap-in connection. Furthermore, care should be taken to ensure that the targeting device does not have long lever arms in order to avoid deformation by grasping a lateral handle. Furthermore, the targeting device should be designed as a single piece in order to avoid relative movements between parts of the targeting device, which could lead to deviations from predetermined targets (position of the femoral neck blade on the one hand and position of the distal locking elements on the other). The targeting accuracy of the system must therefore be ensured.
Für die Positionierung der distalen Verriegelungselemente, insbesondere Verriegelungsbolzen, weist das erfindungsgemäße Zielgerät an einem im montierten Zustand sich etwa parallel zum Verriegelungsnagel und in Richtung zu dessen distalem Ende hin erstreckenden Arm mit mindestens einem der mindestens einen im distalen Bereich des Verriegelungsnagels aus-For positioning the distal locking elements, in particular locking bolts, the aiming device according to the invention has an arm which, in the assembled state, extends approximately parallel to the locking nail and in the direction of its distal end, with at least one of the at least one locking element in the distal region of the locking nail.
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gebildeten Langloch-Querbohrung zugeordnetes Langloch zur Aufnahme einer komplementären Zielbüchse auf, die an ihrem einen Ende eine Bohrung aufweist, deren Innendurchmesser geringfügig größer ist als der Außendurchmesser eines durch diese Bohrung hindurchzuführenden distalen Verriegelungsbolzens. Die Zielbüchse ist innerhalb des vorgenannten Langlochs um 18 0° wendbar, so daß die eine Bohrung in der Zielbüchse entweder dem proximalen oder dem distalen Ende der zugeordneten Langloch-Querbohrung im distalen Bereich des Verriegelungsnagels zustellbar ist. Die Zielbüchse' wird nach Positionierung im vorgenannten Langloch des Zielgeräts mittels einer Feststellschraube oder dgl. verblockt.formed elongated hole cross-bore for receiving a complementary target sleeve, which has a bore at one end, the inner diameter of which is slightly larger than the outer diameter of a distal locking bolt to be passed through this bore. The target sleeve can be turned by 180° within the aforementioned elongated hole, so that one of the bores in the target sleeve can be positioned either at the proximal or distal end of the associated elongated hole cross-bore in the distal area of the locking nail. The target sleeve is blocked after positioning in the aforementioned elongated hole of the target device using a locking screw or the like.
Zum Einführen der erfindungsgemäßen Schenkelhalsklinge wird mittels des Zielgerätes der entsprechende Bereich im Schenkelhals und Femurkopf aufgebohrt, und zwar mittels eines Stufenbohrers, dessen vorderer Durchmesser etwa 3,5 mm und im übrigen etwa 10 mm beträgt, wobei der Bereich mit einem Durchmesser von 10 mm zum Aufbohren des Aufnahmeraums für den lateralen (distalen) Abschnitt der Schenkelhalsklinge dient. Für den medialen (proximalen) Profil-Abschnitt der Schenkelhalsklinge genügt eine Vorbohrung mit einem Durchmesser von etwa 3,5 mm. Die Aufbohrung erfolgt über den eingangs erwähnten Zieldraht für die Schenkelhalsklinge .To insert the femoral neck blade according to the invention, the corresponding area in the femoral neck and femoral head is drilled using the targeting device, using a step drill, the front diameter of which is approximately 3.5 mm and the rest approximately 10 mm, whereby the area with a diameter of 10 mm is used to drill the receiving space for the lateral (distal) section of the femoral neck blade. For the medial (proximal) profile section of the femoral neck blade, a pre-drill with a diameter of approximately 3.5 mm is sufficient. The drilling is carried out using the targeting wire for the femoral neck blade mentioned at the beginning.
Zu den oben erwähnten Langloch-Querbohrungen im distalen Bereich des Verriegelungsnagels sei noch erwähnt, daß eine statische distale Verriegelung in der Regel bei normal verlaufenden Al und A2 pertrochanteren oder Schenkelhalsfrakturen 0 durchgeführt wird. Eine dynamische distale Verriegelung erfolgt z. B. bei einer Querfraktur vom Typ A3 oder subtrochanteren Fraktur.Regarding the above-mentioned long transverse holes in the distal area of the locking nail, it should also be mentioned that a static distal locking is usually carried out in the case of normal Al and A2 pertrochanteric or femoral neck fractures. A dynamic distal locking is carried out, for example, in the case of a transverse fracture of type A3 or subtrochanteric fracture.
Die obigen Ausführungen lassen schließlich noch erkennen, daß man bei Verwendung des erfindungsgemäßen Osteosynthese-Hilfsmittels eine minimale Anzahl von Instrumenten benötigt, nämlich:Finally, the above statements show that when using the osteosynthesis aid according to the invention, a minimal number of instruments is required, namely:
• ····
• >>
Zielgerät 125°;
Zielgerät 135°;Aiming device 125°;
Aiming device 135°;
- Bohr- und Zentrierhülse für die Schenkelhalsklinge;- Drilling and centering sleeve for the femoral neck blade;
- Bohr- und Zielbüchse für die distalen Verriegelungsbolzen; - Drill and aiming sleeve for the distal locking bolts;
Zieldraht für die Schenkelhalsklinge (Durchmesser etwa 3,0 mm), mit zugehörigem Einschlaginstrument für die Schenkelhalsklinge, einem Schraubenzieher für die distalen Verriegelungsbolzen und für den der Schenkelhalsklinge zugeordneten Verriegelungsstift (Madenschraube).Guide wire for the femoral neck blade (diameter approximately 3.0 mm), with associated impactor for the femoral neck blade, a screwdriver for the distal locking bolts and for the locking pin (grub screw) associated with the femoral neck blade.
Nachstehend wird eine Ausführungsform eines erfindungsgemäßen
Osteosynthese-Hilfsmittels anhand der beigefügten Zeichnung
näher erläutert. Es zeigen:
15An embodiment of an osteosynthesis aid according to the invention is explained in more detail below with reference to the accompanying drawing. They show:
15
Fig. 1 einen erfindungsgemäß ausgebildeten Verriegelungsnagel in Lateralansicht;Fig. 1 shows a locking nail designed according to the invention in lateral view;
Fig. 2 den Verriegelungsnagel gemäß Fig. 1 teilweise im Längsschnitt, teilweise in Ansicht;Fig. 2 shows the locking nail according to Fig. 1, partly in longitudinal section, partly in elevation;
Fig. 3 eine Draufsicht auf das proximale Ende desFig. 3 a top view of the proximal end of the
Verriegelungsnagels in Richtung der Pfeile A-A in Fig. 2 und in vergrößertem Maßstab; 25Locking nail in the direction of arrows A-A in Fig. 2 and in enlarged scale; 25
Fig. 4 eine erfindungsgemäß ausgebildete und dem Verriegelungsnagel gemäß den Fig. 1-3 zugeordnete Schenkelhalsklinge in Seitenansicht;Fig. 4 shows a femoral neck blade designed according to the invention and associated with the locking nail according to Figs. 1-3 in a side view;
Fig. 5 das laterale (distale) Ende der SchenkelhalsklingeFig. 5 the lateral (distal) end of the femoral neck blade
gemäß Fig. 4 in Draufsicht;according to Fig. 4 in plan view;
Fig. 6 das mediale (proximale) Ende der Schenkelhalsklinge gemäß Fig. 4 in Draufsicht und in vergrößertem Maßstab;Fig. 6 the medial (proximal) end of the femoral neck blade according to Fig. 4 in plan view and on an enlarged scale;
Fig. 7 den Profilabschnitt der Schenkelhalsklinge gemäßFig. 7 the profile section of the femoral neck blade according to
Fig. 4 im Schnitt längs Linie A-A'in Fig. 4 und in vergrößertem Maßstab; undFig. 4 in section along line A-A'in Fig. 4 and in enlarged scale; and
Fig. 8 die Zuordnung zwischen Verriegelurigsnagel, Schenkelhalsklinge und zugeordnetem Zielgerät relativ zueinander und relativ zum Femur in schematischer Vorderans icht.Fig. 8 the relationship between locking nail, femoral neck blade and associated targeting device relative to each other and relative to the femur in a schematic front view.
In den Fig. 1-8 ist ein Osteosynthese-Hilismittel 10 (sieheIn Fig. 1-8 an osteosynthesis tool 10 (see
I Fig. 8) zur Versorgung subtrochanterer und pertrochanterer sowie Schenkelhalsfrakturen mit einem von proximal in den Markraum eines Femur Il einführbaren Verriegelungsnagel 12, der einen distalen Bereich mit zwei Lang loclk-Quer bohrungen für die Aufnahme eines distalen Verriegelungselements,I Fig. 8) for the treatment of subtrochanteric and pertrochanteric as well as femoral neck fractures with a locking nail 12 that can be inserted from the proximal side into the medullary cavity of a femur II, which has a distal area with two long-hole cross-drills for the insertion of a distal locking element,
i nämlich nicht näher dargestellten Verriegelungsbolzens, sowiei namely the locking bolt not shown in detail, as well as
einen proximalen Abschnitt 14 mit einer schrägen Durchgangsöffnung 16 aufweist, und mit einem von lateral durch diea proximal section 14 with an oblique through-opening 16, and with a laterally through the
j schräge Durchgangsöffnung 16 m den Schenkelhals 17 undj oblique passage opening 16 m the femoral neck 17 and
Femurkopf 18 einführbaren Schenkelhalsteil in Form einer Schenkelhalsklinge 19 mit rechteckförmigem (Jrundquerschnitt dargestellt. Der distale Bereich des Verriegelungsnagels 12 ist mit der Bezugsziffer 15 gekennzeichnet.Femoral head 18 insertable femoral neck part in the form of a femoral neck blade 19 with a rectangular (round) cross-section. The distal area of the locking nail 12 is marked with the reference number 15.
"J5 Entsprechend dem Querschnitt der Schenkelhalsklinge 19 ist der Querschnitt der schrägen Durchgangsöffnung 16 ausgebildet, wobei Schenkelhalsklinge 19 und Durchgangsöffnung 16 so relativ zueinander dimensioniert sind, daß die Schenkelhalsklinge 19 innerhalb der Durchgangsöffnung 16 spielfrei gehalten ist. In das proximale Ende 20 des Verriegelungsnagels ist ein nicht näher dargestellter Verriegelungsstift (Maden-"J5 The cross-section of the oblique through-opening 16 is designed to correspond to the cross-section of the femoral neck blade 19, whereby the femoral neck blade 19 and through-opening 16 are dimensioned relative to one another in such a way that the femoral neck blade 19 is held free of play within the through-opening 16. A locking pin (maggot) not shown in detail is inserted into the proximal end 20 of the locking nail.
! schraube oder dgl.) einsetzbar, nämlich einschraubbar. Die! screw or similar), namely screwable. The
entsprechende Gewindebohrung ist in Fig. 2 »it der Bezugsziffer 21 gekennzeichnet. Mittels des in die Gewindebohrung 21 einschraubbaren Verriegelungsstiftes kann die axiale Bewegung der Schenkelhalsklinge 19 innerhalb der schrägen Durchgangsöffnung 16 entweder begrenzt oder vollständig blockiert werden. Zu diesem Zweck weist der der Durchgangsöffnung 16 züge-The corresponding threaded hole is marked in Fig. 2 with the reference number 21. The axial movement of the femoral neck blade 19 within the oblique through hole 16 can be either limited or completely blocked by means of the locking pin that can be screwed into the threaded hole 21. For this purpose, the locking pin that can be screwed into the threaded hole 21 has a
ordnete Abschnitt 22 (siehe Fig. 4) der Schenkelhalsklinge zumindest an der proximalen (bei der hier dargestellten Ausführungsform auch an der distalen) Seite eine achsparallele Nut 23 auf, in die das in das proximale Ende 20 des Verriegelungsnagels 12 einsetzbare Verriegelungselement bzw. der vorerwähnte Verriegelungsstift in der beschriebenen Weise eingreift. Die eine Nut 23 kann zusätzlich im axialen Abstand voneinander angeordnete Vertiefungen 24 aufweisen, in die bei Bedarf der Verriegelungsstift eingreifen soll, um eine sichere starre Verbindung zwischen Verriegelungsnagel 12 und Schenkelhalsklinge 19 herstellen zu können. Damit soll bei Bedarf eine Axialbewegung der Schenkelhalsklinge 19 sicher vermieden werden. Je nach Bedarf wird bei der Schenkelhalsklinge 19 gemäß Fig. 4 entweder die Axialnut 23 mit den muldenförmigen Vertiefungen 24 oder die Axialnut 23 ohne die vorgenannten Vertiefungen dem Verriegelungsstift zugeordnet. Die erstgenannte Zuordnung wird insbesondere dann gewählt, wenn die Schenkelhalsklinge 19 innerhalb der schrägen Durchgangsöffnung 16 des Verriegelungsnagels 12 blockiert werden 0 soll. Insofern ist die Ausführungsform gemäß Fig. 4 doppelfunktional .Section 22 (see Fig. 4) of the femoral neck blade has an axially parallel groove 23 at least on the proximal side (in the embodiment shown here also on the distal side) into which the locking element that can be inserted into the proximal end 20 of the locking nail 12 or the aforementioned locking pin engages in the manner described. One groove 23 can also have recesses 24 arranged at an axial distance from one another, into which the locking pin should engage if necessary in order to be able to create a secure, rigid connection between the locking nail 12 and the femoral neck blade 19. This should ensure that axial movement of the femoral neck blade 19 is safely avoided if necessary. Depending on requirements, in the femoral neck blade 19 according to Fig. 4, either the axial groove 23 with the trough-shaped recesses 24 or the axial groove 23 without the aforementioned recesses is assigned to the locking pin. The first assignment is selected in particular when the femoral neck blade 19 is to be blocked within the oblique through-opening 16 of the locking nail 12. In this respect, the embodiment according to Fig. 4 is dual-functional.
Wie bereits erwähnt, ist der Schenkelhalsteil bei der hier beschriebenen Ausführungsform als Schenkelhalsklinge 19 mit \5 einem von einem kreis- bzw. rotationssymmetrischen Querschnitt abweichenden Querschnitt, nämlich Rechteck-Querschnitt ausgebildet. Dadurch und durch den entsprechenden Querschnitt der schrägen Durchgangsöffnung 16 im Verriegelungsnagel 12 wird eine dauerhaft drehfeste Plazierung der 0 Schenkelhalsklinge 19 innerhalb der schrägen Durchgangsöffnung 16 erreicht. Die rechteckförmige Durchgangsöffnung 16 ist so ausgebildet, daß die Schenkelhalsklinge 19 hochkant in der Durchgangsöffnung 16 plaziert ist. Die Flachseiten der Schenkelhalsklinge 19 erstrecken sich also parallel zur Längsachse des Verriegelungsnagels 12 bzw. Schenkelhalses.As already mentioned, the femoral neck part in the embodiment described here is designed as a femoral neck blade 19 with a cross - section that deviates from a circular or rotationally symmetrical cross-section, namely a rectangular cross-section. This and the corresponding cross-section of the oblique through-opening 16 in the locking nail 12 ensure that the femoral neck blade 19 is permanently positioned in a rotationally fixed manner within the oblique through-opening 16. The rectangular through-opening 16 is designed in such a way that the femoral neck blade 19 is placed upright in the through-opening 16. The flat sides of the femoral neck blade 19 therefore extend parallel to the longitudinal axis of the locking nail 12 or femoral neck.
Die beschriebene Konstruktion führt zu einem besonders großen Biegewiderstand der Schenkelhalsklinge mit der Folge, daß keine Gefahr für ein Blockieren der Axialbewegung derThe described design results in a particularly high bending resistance of the femoral neck blade, with the result that there is no danger of blocking the axial movement of the
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Schenkelhalsklinge 19 bedingt durch eine Verbiegung derselben besteht. Bei dynamischer Plazierung der Schenkelhalsklinge
innerhalb der Durchgangsöffnung 16 bleibt die Dynamik sicher erhalten.
5Femoral neck blade 19 is caused by a bending of the same. When the femoral neck blade is dynamically placed within the through hole 16, the dynamics are reliably maintained.
5
Wie der Fig. 2 entnommen werden kann, ist der Verriegelungsnagel 12 durchgehend hohl ausgebildet (Durchgangsbohrung 25), so daß er über einen nicht näher dargestellten, jedoch an sich bekannten Führungsspieß in den proximalen Femur einführbar ist. Die Wandstärke des hohlen Verriegelungsnagels 12 beträgt etwa 2,0 mm. Im übrigen ist der Verriegelungsnagel aus einem humanverträglichen Material, insbesondere Titan bzw. einer Titanlegierung hergestellt. Das gleiche gilt für die Schenkelhalsklinge 19 sowie alle anderen Teile, wie Schenkelhalsklingen-Verriegelungsstift und distale Verriegelungsbolzen. As can be seen from Fig. 2, the locking nail 12 is completely hollow (through hole 25) so that it can be inserted into the proximal femur via a guide rod (not shown in detail but known per se). The wall thickness of the hollow locking nail 12 is approximately 2.0 mm. The locking nail is also made of a human-compatible material, in particular titanium or a titanium alloy. The same applies to the femoral neck blade 19 and all other parts, such as the femoral neck blade locking pin and distal locking bolts.
Wie des weiteren der Fig. 2 und auch der Fig. 8 entnommen werden kann, ist in der durch Verriegelungsnagel 12 und Schenkelhalsklinge 19 definierten Ebene der proximale Abschnitt 14 des Verriegelungsnagels 12 gegenüber dessen distalem Abschnitt 15 um etwa 6° lateral nach außen gebogen, wobei der Übergang zwischen distalem und proximalem Abschnitt durch einen knickfreien Bogenabschnitt 26 gebildet ist.As can also be seen from Fig. 2 and also Fig. 8, in the plane defined by the locking nail 12 and the femoral neck blade 19, the proximal section 14 of the locking nail 12 is bent laterally outwards by approximately 6° relative to its distal section 15, with the transition between the distal and proximal sections being formed by a kink-free curved section 26.
Im übrigen weist der Verriegelungsnagel 12 bei der dargestellten Ausführungsform einen rotationssymmetrischen bzw. kreisrunden Querschnitt auf. Grundsätzlich ist auch ein ovaler Querschnitt denkbar, um die Rotationsstabilität des Osteosynthese-Hilfsmittels innerhalb des Femur zu fördern.Furthermore, the locking nail 12 in the embodiment shown has a rotationally symmetrical or circular cross-section. In principle, an oval cross-section is also conceivable in order to promote the rotational stability of the osteosynthesis aid within the femur.
Zu dem nicht näher dargestellten Verriegelungsstift für die Schenkelhalsklingen 19 sei noch erwähnt, daß dieser in an sich bekannter Weise versenkt im proximalen Ende 20 des Verriegelungsnagels 12 angeordnet ist.With regard to the locking pin for the femoral neck blades 19, which is not shown in detail, it should also be mentioned that this is arranged in a manner known per se, countersunk in the proximal end 20 of the locking nail 12.
Um die Festigkeit des Verriegelungsnagels 12 im kritischen Bereich der Durchgangsöffnung 16 zu erhöhen, ist dieser Be-In order to increase the strength of the locking nail 12 in the critical area of the through hole 16, this
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reich im Verhältnis zum distalen Bereich 15 des Verriegelungsnagels12 aufgeweitet. Konkret ist der Außendurchmesser des Verriegelungsnagels 12 im Bereich der Durchgangsöffnung 16 etwa doppelt so groß wie der Durchmesser des distalen Bereichs 15. Damit ist gewährleistet, daß auch im Bereich der Durchgangsöffnung 16 die oben genannte Wandstärke des Verriegelungsnagels 12 erhalten wird. Die Gefahr eines Bruchs des Verriegelungsnagels 12 im Bereich der Durchgangsöffnung 16 wird auf diese Weise ausgeschlossen.widened in relation to the distal area 15 of the locking nail 12. Specifically, the outer diameter of the locking nail 12 in the area of the through-opening 16 is approximately twice as large as the diameter of the distal area 15. This ensures that the above-mentioned wall thickness of the locking nail 12 is also maintained in the area of the through-opening 16. The risk of the locking nail 12 breaking in the area of the through-opening 16 is thus excluded.
Im übrigen sollen sämtliche Übergänge zwischen distalem Bereich 15 und verbreitertem proximalen Abschnitt 14 knickfrei bzw. sanft gewölbt ausgebildet sein, um Spannungsspitzen in den genannten Übergangsbereichen zu vermeiden.Furthermore, all transitions between the distal area 15 and the widened proximal section 14 should be free of kinks or gently curved in order to avoid stress peaks in the aforementioned transition areas.
Entsprechend den Fig. 1-3, insbesondere entsprechend Fig. 3 sind am proximalen Ende 20 des Verriegelungsnagels 12 drei gleichmäßig über den Umfang verteilt angeordnete Einschnitte 27 zur formschlüssigen Verbindung mit komplementären Vor-Sprüngen an einem Zielgerät ausgebildet, so wie es in Fig. 8 mit der Bezugsziffer 28 angedeutet ist. Durch diese formschlüssige Verbindung, die zusätzlich kombiniert wird mit einer kraftschlüssigen Schraubverbindung (Schraubbolzen 29 in Fig. 8 und zugehörige Gewindebohrung 3 0 im proximalen Ende 20 des Verriegelungsnagels 12 entsprechend Fig. 2), wird eine starre Verbindung zwischen Zielgerät 28 und Verriegelungsnagel 12 erhalten, die erforderlich ist, um die Schenkelhalsklinge 19 sowie distalen Verriegelungsbolzen zielgenau positionieren zu können.According to Fig. 1-3, in particular according to Fig. 3, three incisions 27 are evenly distributed around the circumference at the proximal end 20 of the locking nail 12 for positive connection with complementary projections on a target device, as indicated in Fig. 8 with the reference number 28. This positive connection, which is additionally combined with a force-locking screw connection (screw bolt 29 in Fig. 8 and associated threaded hole 30 in the proximal end 20 of the locking nail 12 according to Fig. 2), creates a rigid connection between the target device 28 and the locking nail 12, which is required in order to be able to position the femoral neck blade 19 and the distal locking bolt precisely.
Die Längsachse 31 der schrägen Durchgangsöffnung 16 für die Schenkelhalsklinge 19 schließt mit der Längsachse 32 des proximalen Abschnitts 14 des Verriegelungsnagels 12 einen Winkel &agr; von entweder 125° oder alternativ 135° ein. Hinsichtlich 5 der Auswahl dieser beiden Alternativen wird auf die obigen Ausführungen hingewiesen.The longitudinal axis 31 of the oblique through-opening 16 for the femoral neck blade 19 forms an angle α of either 125° or alternatively 135° with the longitudinal axis 32 of the proximal section 14 of the locking nail 12. With regard to the selection of these two alternatives, reference is made to the above explanations.
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Die Schenkelhalsklinge 19 weist entsprechend Fig. 8 an ihrem äußeren, dem Femurkopf 18 abgewandten Ende einen radial vorspringenden Absatz in Form eines sich über den Umfang erstreckenden Kragens 33 auf, der die laterale Einführung der Schenkelhalsklinge 19 in die schräge Durchgangsöffnung 16 des Verriegelungsnagels 12 begrenzt. Dieser radial vorspringende Absatz bzw. Kragen 33 kann auch mit Erfolg bei herkömmlichen Schenkelhalsschrauben ausgeführt sein, um die eingangs genannten Gefahren beim Einschlagen der Schenkelhalsklinge bzw. Schenkelhalsschraube zu vermeiden. Insofern handelt es sich um ein gesondertes und für die Praxis bedeutendes Konstruktionsmerkmal. According to Fig. 8, the femoral neck blade 19 has a radially projecting shoulder in the form of a collar 33 extending over the circumference at its outer end facing away from the femoral head 18, which limits the lateral insertion of the femoral neck blade 19 into the oblique through-opening 16 of the locking nail 12. This radially projecting shoulder or collar 33 can also be successfully implemented in conventional femoral neck screws in order to avoid the dangers mentioned at the beginning when driving in the femoral neck blade or femoral neck screw. In this respect, it is a separate and practical design feature.
Entsprechend den Fig. 4, 6, 7 und 8 ist der im Femurkopf 18 und Schenkelhals 17 verankerbare Abschnitt 34 der Schenkelhalsklinge 19 als Doppel-T bzw. I-Profil 35 mit einer zentralen Durchgangsbohrung 3 6 für einen nicht näher dargestellten, jedoch an sich bekannten Führungsdraht ausgebildet. Die vorderen im Femurkopf 18 liegenden Kanten des Profilabschnitts 34 sind als meißelartige Schneiden 37 ausgebildet, um das Einschlagen der Schenkelhalsklinge 19 in die Spongiosa des Schenkelhalses und Femurkopfes ohne vorheriges Aufbohren der Spongiosa auf volle Breite der Schenkelhalsklinge zu erleichtern. Wie bereits eingangs erwähnt, wird mit der beschriebe-According to Fig. 4, 6, 7 and 8, the section 34 of the femoral neck blade 19 that can be anchored in the femoral head 18 and femoral neck 17 is designed as a double-T or I-profile 35 with a central through-hole 36 for a guide wire that is not shown in detail but is known per se. The front edges of the profile section 34 in the femoral head 18 are designed as chisel-like cutting edges 37 in order to facilitate the impact of the femoral neck blade 19 into the spongiosa of the femoral neck and femoral head without first drilling out the spongiosa to the full width of the femoral neck blade. As already mentioned at the beginning, the described
-5 nen Ausbildung der Schenkelhalsklinge 19 mit einem Doppel-T bzw. I-Profilabschnitt 3 4 ein extrem hohes Flächenträgheitsmoment und damit extrem hohe Biegesteifigkeit bei minimaler Querschnittsfläche erreicht, so daß beim Einschlagen der Schenkelhalsklinge in den Schenkelhals und Femurkopf nur 0 wenig Spongiosa verdrängt werden muß. Darüber hinaus begünstigt der Profilabschnitt 34 die Rotationsstabilität des Femurkopfes und Schenkelhalses im Verhältnis zum Femur bei Versorgung eines Schenkelhalsbruches oder einer pertrochanteren Fraktur.-5 The design of the femoral neck blade 19 with a double T or I profile section 34 achieves an extremely high area moment of inertia and thus extremely high bending stiffness with a minimal cross-sectional area, so that when the femoral neck blade is driven into the femoral neck and femoral head, only a small amount of spongiosa needs to be displaced. In addition, the profile section 34 promotes the rotational stability of the femoral head and femoral neck in relation to the femur when treating a femoral neck fracture or a pertrochanteric fracture.
Die beiden distalen Querbohrungen 13 im distalen Bereich des Verriegelungsnagels 12 sind als Langloch-Querbohrungen ausgebildet, durch die hindurch distale Verriegelungselemente,The two distal transverse bores 13 in the distal area of the locking nail 12 are designed as elongated transverse bores, through which distal locking elements,
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nämlich Verriegelungsbolzen zur Verankerung im Femurknochen durchführbar sind, wobei die Verriegelungsbolzen zur statischen distalen Verriegelung des Verriegelungsnagels 12 am proximalen Ende (in Fig. 1 und 2 oberen Ende) und zur dynamisehen distalen Verriegelung des Verriegelungsnagels 12 am distalen Ende (in Fig. 1 und 2 unteren Ende) der Langloch-Querbohrungen 13 eingeführt werden. Bei der dargestellten Ausführungsform weisen die Langloch-Querbohrungen 13 jeweils eine axiale Erstreckung bzw. Länge auf, die etwa dem 2,5fachen Durchmesser der zugeordneten Verriegelungsbolzen bzw. der Breite der Langloch-Querbohrungen 13 entspricht.namely locking bolts for anchoring in the femur bone can be inserted, whereby the locking bolts are inserted for static distal locking of the locking nail 12 at the proximal end (upper end in Fig. 1 and 2) and for dynamic distal locking of the locking nail 12 at the distal end (lower end in Fig. 1 and 2) of the elongated hole cross-bores 13. In the embodiment shown, the elongated hole cross-bores 13 each have an axial extension or length that corresponds to approximately 2.5 times the diameter of the associated locking bolts or the width of the elongated hole cross-bores 13.
Die distalen Verriegelungsbolzen werden mittels eines Zielgeräts 28 eingebracht. Wie bereits oben ausgeführt, sollen die distalen Verriegelungsbolzen an ihren distalen Enden jeweils ein selbstschneidendes Gewinde mit minimaler Gewindetiefe aufweisen. Das Gewinde soll gerade ausreichen, um die Verriegelungsbolzen im Femurknochen zu halten. Eine Klemm-Verschraubung soll zur Schonung des Knochens im Gegensatz zum Stand der Technik nicht möglich sein.The distal locking bolts are inserted using a targeting device 28. As already explained above, the distal locking bolts should each have a self-tapping thread with a minimal thread depth at their distal ends. The thread should be just sufficient to hold the locking bolts in the femur bone. In contrast to the state of the art, a clamping screw connection should not be possible in order to protect the bone.
Anhand der Fig. 8 sei noch auf ein für das beschriebene Osteosynthese-Hilfsmittel geeignetes Zielgerät mit der Bezugsziffer 28 hingewiesen. Dieses ist am proximalen Ende 20 des Verriegelungsnagels 12 unter Ausbildung einer starren Verbindung mit diesem anschließbar. Es weist an einem im montierten Zustand sich etwa parallel zum Verriegelungsnagel 12 und in Richtung zu dessen distalem Ende hin mindestens ein der mindestens einen im distalen Bereich des Verriegelungsna-0 gels 12 ausgebildeten Langloch-Querbohrung 13 zugeordnetes Langloch 3 8 zur Aufnahme einer komplementären Zielbüchse 3 9 auf, die an ihrem einen Ende eine Bohrung 40 umfaßt, deren Innendurchmesser geringfügig größer ist als der Außendurchmesser eines durch diese Bohrung hindurchzuführenden distalen Verriegelungsbolzens. Die Zielbüchse 39 ist im Langloch 38 um 180° wendbar, so daß die.Bohrung 40 entweder dem proximalen oder dem distalen Ende der zugeordneten Langloch-Querbohrung 13 im distalen Bereich des Verriegelungsnagels 12 zustellbarWith reference to Fig. 8, a targeting device with the reference number 28 suitable for the osteosynthesis aid described should also be noted. This can be connected to the proximal end 20 of the locking nail 12 to form a rigid connection with it. In the assembled state, it has at least one elongated hole 38, which is approximately parallel to the locking nail 12 and in the direction of its distal end, for receiving a complementary targeting sleeve 39, which has a bore 40 at one end, the inner diameter of which is slightly larger than the outer diameter of a distal locking bolt to be guided through this bore. The target sleeve 39 can be turned by 180° in the elongated hole 38 so that the bore 40 can be positioned either at the proximal or distal end of the associated elongated hole cross-bore 13 in the distal area of the locking nail 12.
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ist. Die Möglichkeit, die Zielbüchse 39 in der beschriebenen Weise um 180° zu wenden, ist in Fig. 8 mit dem Doppelpfeil angedeutet. Die Bohrung 40 dient zugleich als Bohrhülse für einen Bohrer, mit dem die Aufnahmeöffnungen im Femur für die distalen Verriegelungsbolzen vorgebohrt werden. In Verlängerung der Schenkelhalsklinge 19 weist der vorgenannte Arm 42 einen Durchgang zur Aufnahme einer Bohr- und Zentrierhülse für die Schenkelhalsklinge auf. Diese beiden Hülsen sind in Fig. 8 nicht näher dargestellt, da es sich diesbezüglich um an sich bekannte Konstruktionselemente handelt. Im übrigen ist das Zielgerät 28 einstückig ausgebildet, um Relativverschiebungen von einzelnen Bauteilen des Zielgerätes zu vermeiden. Dadurch wird eine hohe Zielgenauigkeit für das Einbringen der Schenkelhalsklinge sowie der distalen Verriegelungsbolzen nach Anschluß am Verriegelungsnagel 12 erreicht.The possibility of turning the aiming sleeve 39 by 180° in the manner described is indicated in Fig. 8 with the double arrow. The bore 40 also serves as a drill sleeve for a drill, with which the receiving openings in the femur for the distal locking bolts are pre-drilled. In extension of the femoral neck blade 19, the aforementioned arm 42 has a passage for receiving a drill and centering sleeve for the femoral neck blade. These two sleeves are not shown in detail in Fig. 8, since they are known construction elements in this regard. Furthermore, the aiming device 28 is designed in one piece in order to avoid relative displacement of individual components of the aiming device. This achieves a high degree of accuracy for inserting the femoral neck blade and the distal locking bolts after connection to the locking nail 12.
Werden sämtliche Konstruktionsmerkmale des beschriebenen Systems vereinigt, erhält man im Vergleich zum Stand der Technik ein optimales Osteosynthese-Hilfsmittel, wie erste Versuehe des Erfinders bereits gezeigt haben.If all design features of the described system are combined, an optimal osteosynthesis aid is obtained in comparison to the state of the art, as initial experiments by the inventor have already shown.
Sämtliche in den Anmeldungsunterlagen offenbarten Merkmale werden als erfindungswesentlich beansprucht, soweit sie einzeln oder in Kombination gegenüber dem Stand der Technik neu j5 sind.All features disclosed in the application documents are claimed as essential to the invention insofar as they are new compared to the prior art, either individually or in combination.
Claims (21)
pertrochanterer und Schenkelhalsfrakturen mit einem von proximal in den Markraum eines Femur (H)
einführbaren Verriegelungsnagel (12) , der einen distalen Bereich (15) mit mindestens einer Querbohrung (13) für
die Aufnahme eines distalen Verriegelungselements, sowie einen proximalen Abschnitt (14) mit einer schrägen
Durchgangsöffnung (16) aufweist, und mit einem von lateral durch die schräge Durchgangsöffnung (16) hindurch in den Schenkelhals (17) und Femurkopf (18) einführbaren
Schenkelhalsteil (19), wobei in das proximale Ende (20)
des Verriegelungsnagels (12) ein Verriegelungsstift oder dgl. einsetzbar ist, mittels dem die axiale Bewegung des Schenkelhalsteils (19) innerhalb der schrägen Durchgangsöffnung
(16) im proximalen Abschnitt (14) des Verriegelungsnagels
(12) entweder begrenzbar oder vollständig blockierbar ist,Osteosynthesis aids (10) for the treatment of subtrochanteric,
pertrochanteric and femoral neck fractures with a proximal to the medullary cavity of a femur (H)
insertable locking nail (12) having a distal region (15) with at least one transverse bore (13) for
the inclusion of a distal locking element, as well as a proximal section (14) with an oblique
through-opening (16), and with a laterally insertable through the oblique through-opening (16) into the femoral neck (17) and femoral head (18)
Femoral neck part (19), wherein the proximal end (20)
of the locking nail (12) a locking pin or the like can be inserted, by means of which the axial movement of the femoral neck part (19) within the oblique through opening
(16) in the proximal section (14) of the locking nail
(12) can either be limited or completely blocked,
104-8°, in particular about 6°, is bent laterally outwards, wherein the transition between the distal and proximal sections is formed by a kink-free curved section (26).
10
15characterized in that the locking nail (12) has a rotationally symmetrical or circular or oval cross-section.
15
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| DE9421911U DE9421911U1 (en) | 1993-06-01 | 1994-05-10 | Osteosynthesis tools for the treatment of subtrochanteric, pertrochanteric and femoral neck fractures |
Applications Claiming Priority (3)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| DE4318150A DE4318150C2 (en) | 1993-06-01 | 1993-06-01 | Osteosynthesis tools for the treatment of subtrochanteric and pertrochanteric fractures as well as fractures of the femoral neck |
| DE9421911U DE9421911U1 (en) | 1993-06-01 | 1994-05-10 | Osteosynthesis tools for the treatment of subtrochanteric, pertrochanteric and femoral neck fractures |
| EP94917609A EP0701419B1 (en) | 1993-06-01 | 1994-05-10 | Osteosynthetic device for treating subtrochanteric and pertrochanteric fractures and fractures of the neck of the femur |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| DE9421911U1 true DE9421911U1 (en) | 1997-01-23 |
Family
ID=25926385
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| DE9421911U Expired - Lifetime DE9421911U1 (en) | 1993-06-01 | 1994-05-10 | Osteosynthesis tools for the treatment of subtrochanteric, pertrochanteric and femoral neck fractures |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| DE (1) | DE9421911U1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN108742811A (en) * | 2018-07-09 | 2018-11-06 | 常州华森医疗器械有限公司 | A kind of anti-rotation type intramedullary nail external member |
| EP3485831A4 (en) * | 2017-08-03 | 2019-11-27 | Double Medical Technology Inc. | Femur fixing apparatus |
-
1994
- 1994-05-10 DE DE9421911U patent/DE9421911U1/en not_active Expired - Lifetime
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP3485831A4 (en) * | 2017-08-03 | 2019-11-27 | Double Medical Technology Inc. | Femur fixing apparatus |
| CN108742811A (en) * | 2018-07-09 | 2018-11-06 | 常州华森医疗器械有限公司 | A kind of anti-rotation type intramedullary nail external member |
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