-
Die
vorliegende Erfindung bezieht sich auf eine Hohlmeißel-Zange bzw. Rillenzange
zur medizinischen Verwendung, die das Bearbeiten eines Knochens
durch wiederholtes Schneiden von Bruchstücken dieses Knochens ermöglicht.
-
Eine
derartige Zange, die üblicherweise
als "Kerrison-Zange" oder "Nager" bezeichnet wird,
verwendet man bei empfindlichen oder schwer zugänglichen anatomischen Orten
für die
Bearbeitung eines Knochens, um ein Implantat zu platzieren oder
einen anatomischen Kanal freizulegen. Diese Art von Zange wird insbesondere
auf dem Gebiet der Chirurgie der Wirbelsäule verwendet.
-
Herkömmlicherweise
besitzt eine Hohlmeißel-Zange
eine Basis und einen Schlitten, die länglich ausgebildet sind, wobei
der Schlitten auf dieser Basis verschiebbar ist. Die Basis ist an
ihrem distalen Ende mit einem gekrümmten Schnabel versehen, der einen
Amboss bildet, und der Schlitten hat eine Kammer, die an ihrem distalen
Ende an einer durch eine Schneidkante begrenzten Öffnung mündet. Eine
derartige Zange ist in dem Dokument US-A-5484441 beschrieben.
-
Für das Schneiden
eines Knochenfragments wird der Amboss jenseits des zu bearbeitenden
Knochenteils platziert, und das distale Ende des Schlittens wird
diesseits dieses Knochenteils platziert, woraufhin der Schlitten
bezüglich
der Basis verschoben wird. Die distale Schneidkante des Schlittens
sektioniert ein Knochenfragment, das sich bei seinem Schneiden nach
und nach in die Kammer einfügt.
-
Die
Zange wird anschließend
zurückgezogen,
um das Fragment von der Kammer zu extrahieren, woraufhin es für das Schneiden
eines weiteren Knochenfragments erneut eingeführt wird.
-
In
gewissen Fällen
müssen
mehrere Schnitte durchgeführt
werden, so dass die Schritte der Extraktion und des Einführens der
Zange viele Male wiederholt werden. Das Bearbeiten eines Knochens
kann somit ein langwieriger Vorgang sein.
-
Darüber hinaus
haben die bisherigen Zangen eine gewisse Neigung, Knochenfragmente
in der Kammer einzuklemmen, wodurch man zum Ausbau des Schlittens
gezwungen wird, um das Fragment zu extrahieren. Dieses Ausbauen
verursacht zusätzliche
Arbeit und Zeitverluste.
-
Gelegentlich
werden die Fragmente durch die Kammer nicht vollständig aufgefangen
und können
aufgrund der ausgeübten
Kraft weggeschleudert werden. Diese Fragmente müssen dann wiedergefunden und
herausgenommen werden, wodurch ebenfalls Zeitverluste verursacht
werden.
-
Außerdem haben
Knochenfragmente eine gewisse Neigung, in die distalen Führungsmittel
des Schlittens bezüglich
der Basis einzudringen, die sich in der Nähe der Schneidzone befinden.
Das Einführen
eines Knochenfragments führt
zu einem Einklemmen des Schlittens auf der Basis oder verhindert, dass
das distale Ende des Schlittens mit dem Amboss in Berührung gelangt,
wodurch das vollständige Schneiden
eines Fragmentes verhindert wird.
-
Der
vorliegenden Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, all diesen Unzulänglichkeiten
abzuhelfen.
-
Die
erfindungsgemäße Zange
besitzt auf an sich bekannte Weise eine Basis und einen Schlitten, die
länglich
ausgebildet sind, wobei der Schlitten auf dieser Basis verschiebbar
ist, die an ihrem distalen Ende mit einem gekrümmten Schnabel versehen ist, der
einen Amboss bildet, wobei der Schlitten eine Kammer aufweist, die
an ihrem distalen Ende an einer durch eine Schneidkante begrenzten Öffnung mündet. Erfindungsgemäß ist die
Fläche
der Basis, entlang der sich der Schlitten bewegt, an ihrem distalen
Ende glatt ausgebildet, und die Basis besitzt einen Bügel, innerhalb
dessen der Schlitten eingefügt ist
und gleiten kann, wobei er durch den Bügel geführt wird, und wobei keinerlei
Führungsmittel
vom Rille/Rippe-Typ am Eingang der Kammer vorgesehen ist.
-
Die
erfindungsgemäße Zange
besitzt daher im Gegensatz zu bestehenden Zangen keinerlei Führungsmittel
vom Rille/Rippe-Typ am Eingang der Kammer zur Aufnahme des sektionierten
Fragments. Die Gefahr, dass dieses Fragment in eine derartige Rille
oder zwischen die Rille und die Rippe gelangt, wird somit eliminiert.
-
Dieser
Bügel ermöglicht darüber hinaus, dass
die Seitenwände
des Schlittens bei der Kammer perfekt gehalten werden. Hieraus ergibt
sich, dass jegliche seitliche Verformung des Schlittens, die unter
der Einwirkung der durch das Schneiden eines Fragments erzeugten
Spannungen auftreten kann, eliminiert wird.
-
Von
nun an und gemäß einem
vorteilhaften Merkmal der Erfindung mündet die Kammer in der zur
Basis weisenden Fläche
des Schlittens so, dass der Schlitten einen Querschnitt in Form
eines umgekehrten U bei dieser Kammer besitzt.
-
Dieses
Nicht-Vorhandensein eines Bodens bei der Kammer verringert zusätzlich die
Gefahr eines Einklemmens eines Knochenfragments in dieser Kammer.
-
Gemäß einem
weiteren Gesichtpunkt der Erfindung ist die Abschrägung, welche
die Bildung der distalen Schneidkante des Schlittens ermöglicht,
an der Außenseite
des Schlittens angeordnet.
-
Diese
Abschrägung
ist daher nicht im Innern des Schlittens angeordnet, wie dies bei
den Zangen des Stands der Technik der Fall ist, und ermöglicht das
Ausschneiden eines Fragments, das denselben Querschnitt wie die
Kammer hat.
-
Die
Gefahr eines Einklemmens des Fragments oder eines falschen Auffangen
dieses Fragments wird dadurch stark verringert.
-
Gemäß einem
weiteren Gesichtspunkt der Erfindung besitzt der Schnabel einen
proximalen Höcker,
um den herum der Schlitten am Hubende eines Fragmentschnittes in
Eingriff gelangt.
-
Der
Höcker
ermöglicht
die Gewährleistung eines
perfekten Einführens
eines Knochenfragments in die Kammer.
-
Dieser
Höcker
kann eine Form und Abmessungen haben, welche im Querschnitt der
Form und Abmessung der Kammer entsprechen. Eine vollständige Sektion
des Fragments wird dadurch gewährleistet.
Dieser Höcker
ermöglicht
auch die Gewährleistung
einer stabilen Positionierung der Hohlmeißel-Zange vor der Verschiebung
des Schlittens.
-
Gemäß einem
weiteren Gesichtspunkt der Erfindung besitzt die Zange eine Kammer,
die eine Vielzahl von Fragmenten aufnehmen kann.
-
Es
ist somit nicht mehr notwendig, die Zange nach jedem Fragmentschnitt
herauszuziehen, da die unterschiedlichen Fragmente der Reihe nach
in die Kammer gelangen.
-
Vorzugsweise
hat diese Kammer einen Querschnitt, der in der proximalen Richtung
zunimmt.
-
Das
Volumen dieser Kammer wächst
daher von der distalen Seite zu der proximalen Seite zunehmend an,
so dass die Kammer eine große
Aufnahmefähigkeit
hat und die während
verschiedener aufeinanderfolgender Schnitte angehäuften Fragmente aufnehmen
kann. Darüber
hinaus nimmt die Reibung dieser Fragmente an den Wänden des
Schlittens, welche diese Kammer begrenzen, nach und nach mit dem
Fortschreiten eines Fragments in dieser Kammer ab, wodurch jegliche
Gefahr eines Einklemmens verringert und sogar eliminiert wird.
-
Vorzugsweise
besitzt die Basis eine Einsenkung gegenüber von der Kammer, welche
es ermöglicht,
das Volumen dieser Kammer noch zu erhöhen.
-
Diese
Einsenkung kann eine Breite und eine Tiefe haben, die entlang der
Kammer konstant sind, besitzt jedoch vorzugsweise eine Breite und/oder eine
Tiefe, die in der proximalen Richtung der Hohlmeißel-Zange
zunimmt/zunehmen, um das Volumen der Kammer noch zu vergrößern und
um der vorgenannten Erhöhung
des Querschnitts dieser Kammer zu folgen.
-
Diese
Einsenkung kann insbesondere eine Tiefe besitzen, die in der proximalen
Richtung nach und nach zunimmt, was dazu beiträgt, das Leiten der Fragmente
in der Kammer und der Einsenkung während des Fortschreitens dieser
Fragmente in der distalen Richtung zu begünstigen.
-
Zum
besseren Verständnis
wird die Erfindung weiter unten unter Bezugnahme auf die beigefügte schematische
Zeichnung erneut beschrieben, die anhand eines nicht einschränkend aufzufassenden
Beispiels eine bevorzugte Ausführungsform
der erfindungsgemäßen Hohlmeißel-Zange
vorstellt.
-
1 ist
eine auseinandergebaute Perspektivansicht;
-
2 ist
eine Seitenansicht im Längsschnitt;
-
3 ist
eine Schnittansicht entlang der Linie III-III von 2;
-
4 bis 6 sind
Schnittansichten entlang der jeweiligen Linien IV-IV, V-V und VI-VI
von 2; und
-
7 und 8 sind
Längsschnitt-Ansichten
einer abgewandelten Form an ihrem distalen Ende in der zurückgefahrenen
bzw. vorgeschobenen Stellung des Schlittens, den sie aufweist.
-
1 bis 6 zeigen
eine Hohlmeißel-Zange
zur medizinischen Verwendung, die das Bearbeiten eines Knochens
durch wiederholtes Schneiden von Fragmenten dieses Knochens ermöglicht.
-
In
dem dargestellten Beispiel besitzt diese Hohlmeißel-Zange 1 eine Basis 2,
einen Schlitten 3, ein auslöserförmiges Teil 4 und
ein Teil 5, das die Schwenkachse des Teils 4 bildet.
-
Die
Basis 2 besitzt einen griffförmigen Abschnitt 2a,
der dazu bestimmt ist, um an der Handfläche einer die Zange ergreifenden
Hand anzuliegen, sowie einen länglichen
Abschnitt 2b, der eine ebene Fläche 2c besitzt, entlang
der sich der Schlitten 3 bewegt.
-
Diese
Basis 2 besitzt an ihrem distalen Ende, das heisst gegenüberliegend
von dem Griff 2a, einen Schnabel 10 und einen
Bügel 11.
Der Schnabel 10 ragt auf der Seite des Abschnitts 2b hervor,
der gegenüberliegend
von dem Abschnitt angeordnet ist, auf dem sich der Griff 2a befindet,
und ist mit einem Höcker 12 versehen,
der von seiner proximalen Fläche
hervorsteht. Der Bügel 11 hat
die Form eines umgekehrten U und ist über seine Seitenarme an den Seitenflächen des
Abschnitts 2b befestigt.
-
Die
Fläche 2c ist
auf einer guten Hälfte
ihrer Länge
auf der distalen Seite glatt. Auf der proximalen Seite besitzt die
Basis 2 eine Längsrille,
die in diese Fläche 2c mündet. Diese
Rille hat einen proximalen Abschnitt 15a, der in 4 gezeigt
ist, in welchem sie rein rechteckförmig ist, und einen distalen
Abschnitt 15b, in welchem sie ein Profil in Form eines umgekehrten
T hat.
-
Die
Basis 2 besitzt außerdem
ein Längsloch 16,
das sich in derselben Ebene wie der Griff 2a erstreckt
und zur Aufnahme des Auslösers 4 dient,
sowie zwei zu diesem Längsloch 16 koaxiale
Löcher 17.
-
Der
Schlitten 3 besitzt am distalen Ende eine Kammer 20,
die auf einer guten Hälfte
seiner Länge eingearbeitet
ist. Diese Kammer 20 mündet
am distalen Ende dieses Schlittens 3 über eine Öffnung 21 sowie in
der Fläche 3c.
-
Diese
Kammer 20 hat einen Querschnitt, der sich in der proximalen
Richtung auf weitet.
-
Die Öffnung 21 ist
von einer Schneidkante 22 begrenzt. Die Schnittform dieses
Randes ergibt sich aus einer Abschrägung, die in dem Schlitten 3 beginnend
von seinen äußeren Flächen eingearbeitet
ist.
-
Die
Form des Schlittens 3 bei der Öffnung 21 entspricht
der Form des Höckers 12 derart,
dass der Schieber 3 auf diesem Höcker 12 in Eingriff
gelangt, wenn sein distales Ende mit dem Schnabel 10 in
Berührung
gelangt.
-
Der
Schlitten 3 besitzt außerdem
einen distalen Endabschnitt 3a, dessen äußere Form der inneren Form
des Bügels 12 entspricht.
Dieser Abschnitt 3a kann somit ohne seitliches Spiel durch
den Bügel 11 eingeführt werden
und in ihm gleiten.
-
Auf
der proximalen Seite besitzt der Schlitten 3 eine Rippe 25 mit
einem Profil in Form eines umgekehrten T. Diese Rippe 25 kann
in den Rillenabschnitt 15a eingeführt werden, um die Montage
des Schlittens 3 auf der Basis 2 zu ermöglichen,
und kann anschließend
in den Rillenabschnitt eingeführt
werden und in ihm gleiten, wobei sie durch diese gehalten wird.
-
An
seinem proximalen Ende besitzt der Schlitten 3 eine halbkreisförmige Aussparung 26 sowie
einen Gelenkbolzen 27 mit einer Achse in Querrichtung zu
dem Schlitten 3.
-
Das
auslöserförmige Teil 4 hat
seinerseits einen gekrümmten
Abschnitt 4a, auf dem die Finger einer Hand anliegen, wenn
der Abschnitt 2a in die Handfläche dieser Hand gelegt wird,
sowie einen Abschnitt 4b, der durch das Längsloch 16 und
dann in die Aussparung 26 eingeführt wird.
-
Der 2 kann
man entnehmen, dass der Auslöser 4 einen
Hebel darstellt, der eine Verschiebung des Schlittens 3 in
einer Hin- und Herbewegung bezüglich
der Basis 2 ermöglicht.
-
Wie
sich speziell aus 1 und 2 ergibt, besitzt
der Abschnitt 4b ein Längsloch 30 mit
einem länglichen
Abschnitt und einem kreisförmigen
Abschnitt gleichen Durchmessers wie die Löcher 17. Genau dieser
Teil 4b besitzt auch eine obere Einkerbung 31,
die dazu bestimmt ist, um mit dem Gelenkzapfen 27 in Eingriff
zu gelangen und um diesen herum verschwenkt zu werden.
-
Das
Teil 5 besitzt einen abgeflachten Sockel 35, einen
Arm 36 und einen Bügel 37.
-
Der
Sockel 35 besitzt zwei seitliche Abflachungen 35a und
zwei Endflächen 35b,
die in einen Kreis mit gleichem Durchmesser wie die Löcher 17 und
der kreisförmige
Abschnitt des Längslochs 30 eingeschrieben
sind. Dieser Sockel 35 kann daher, wie in 2 gezeigt,
in die Löcher 17 und
durch den kreisförmigen
Abschnitt des Längslochs 30 eingeführt werden.
Wenn die Abflachungen 35a parallel zu dem länglichen
Abschnitt des Längslochs 30 sind, kann
der Auslöser 4 bezüglich dieses
Sockels 35 derart gleiten, dass ein Rückziehen des Auslösers 4 um den
Gelenkzapfen 27 herum und somit der Ausbau des Schiebers 3 ermöglicht wird.
Wenn diese Abflachungen 35a nicht parallel zu dem länglichen
Abschnitt des Längslochs 30 sind,
das heisst der in 2 dargestellten Position, ermöglicht der
Sockel 35 nur das Schwenken des Auslösers 4.
-
Der
Arm 36 und der Bügel 37 sind
so ausgelegt, dass dieser Bügel 37 reibschlüssig um
den Auslöser 4 herum
in Eingriff gebracht werden kann, wenn der Sockel 35 in
die Löcher 17 und
den kreisförmigen Teil
des Längslochs 30 eingeführt ist.
-
Der 2 kann
man entnehmen, dass, wenn der Bügel 37 um
den Auslöser 4 herum
in Eingriff ist, der Sockel 35 zu dem geradlinigen Abschnitt
des Längslochs 30 nicht
parallel ist und somit die Montage und das Verschwenken dieses Auslösers 4 gewährleistet.
Der Bügel 35 kann
von dem Abschnitt 4b abgelöst werden, und das Teil 5 kann
verschwenkt werden, bis die Abflachungen 35a parallel zu
dem geradlinigen Abschnitt des Längslochs 30 herangeführt werden,
wodurch ein Gleiten des Auslösers 4 ermöglicht wird,
wie weiter oben gezeigt.
-
In
der Praxis wird zum Schneiden eines Knochenfragments der Schnabel 10 jenseits
des zu bearbeitenden Knochenabschnitts platziert, und das distale
Ende des Schlittens 3 wird diesseits von diesem Knochenabschnitt
platziert, woraufhin der Schlitten 3 bezüglich der
Basis 2 mittels des Auslösers 4 verschoben
wird. Die Schneidkante 22 sektioniert ein Knochenfragment
mit gleichem Querschnitt wie die Kammer 20 an ihrem distalen
Ende.
-
Dieses
Fragment gelangt bei seinem Schneiden nach und nach in die Kammer 20,
und am Ende des Schneidhubes ermöglicht
der Höcker 12 die
Gewährleistung
eines glatten Schnitts und eines perfekten Einführens dieses Knochenfragments
in die Kammer 20.
-
Diese
Schritte können
wiederholt werden, ohne die Klammer 1 aus dem zu behandelnden
Ort herauszunehmen, wobei sich eine Reihe von Fragmenten in der
Kammer 20 anhäufen
können.
Diese hat eine große
Aufnahmefähigkeit
aufgrund ihres Querschnitts, der in der proximalen Richtung zunimmt
und ermöglicht,
dass die Reibung der Fragmente an den Wänden des Schlittens 3 nach
und nach mit dem Weiterbewegen eines Fragments abnimmt.
-
Wenn
die Kammer 20 voll ist, wird die Zange 1 herausgezogen,
woraufhin sie in der vorgenannten Art und Weise auseinandergebaut
wird, um diese Kammer 20 zu leeren.
-
7 und 8 zeigen
eine abgewandelte Ausführung
der Hohlmeißel-Zange
bzw. Rillenzange 1. Die schon beschriebenen Elemente, die
man in dieser Ausführung
findet, werden durch dieselben Bezugsziffern bezeichnet, und zwar
auch dann, wenn diese Elemente eine geringfügig andere Form als die in
den vorhergehenden Figuren dargestellte Form haben, wobei dies insbesondere
den Schnabel 10 betrifft.
-
Bei
dieser Ausführung
besitzt die Basis 2 eine Einsenkung 50 gegenüber von
der Kammer 20.
-
Diese
Einsenkung erstreckt sich zwischen dem Punkt, in dessem Lot sich
das distale Ende des Schlittens 3 in der zurückgefahrenen
Position dieses Schlittens befindet (siehe 7), und
dem Punkt, in dessen Lot sich die Wand des Schlittens 3 befindet, die
das proximale Ende der Kammer 20 in der vorgeschobenen
Stellung des Schlittens 3 begrenzt (siehe 8).
-
Die
Wand 2c ist somit glatt um diese Einsenkung 50 herum,
das heisst bei dem distalen Ende der Basis 2 und gegenüber von den
seitlichen Wänden des
Schlittens 3, welche die Kammer 20 begrenzen.
-
Die
Einsenkung 50 besitzt einen Boden 51, dessen distales
Drittel derart geneigt ist, dass die Tiefe dieser Einsenkung 50 in
der proximalen Richtung progressiv zunimmt.
-
Die
Einsenkung 50 ermöglicht
auch die Erhöhung
des Aufnahmevolumens für
Knochenfragmente, und der geneigte Abschnitt ihres Boden 51 trägt dazu
bei, das Gleiten dieser Fragmente während ihres Fortschreitens
in der proximalen Richtung zu begünstigen.
-
Es
zeigt sich somit, dass die Erfindung eine Hohlmeißel-Zange
zur medizinischen Verwendung bereitstellt, die den verschiedenen
Nachteilen gleichartiger Hohlmeißel-Zangen des Stands der Technik abhilft.
So weist diese Zange 1 keinerlei Führungsmittel vom Rille/Rippe-Typ
am Eingang der Kammer 20 auf. Vielmehr ist die Fläche 2c glatt,
und die Kammer 20 mündet
in der Fläche 3c des
Schlittens 3, wodurch die Gefahr eines Einklemmens eines
Fragments beseitigt wird. Der Bügel 11 ermöglicht eine perfekte
Aufnahme der Seitenwände
des Schlittens 3 bei der Kammer 20, damit jegliche
seitliche Verformung dieses Schlittens 3, die sich unter
dem Einfluss der durch das Schneiden eines Fragments erzeugten Spannungen
ergeben kann, eliminiert wird.