DE4227139A1 - Kugelkopfendoprothese - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Kugelgelenkendoprothese mit den Merkmalen des Oberbegriffs des Anspruchs 1.

Derartige Kugelgelenkendoprothesen sind seit langem bekannt und haben sich im operativen Einsatz bewährt. Allerdings wohnt den bekannten Endoprothesen eine Reihe von Problemen inne. So fällt es beispielsweise bei der Implantation eines Femurstielteils einer Total-Hüftgelenksendoprothese nach dem Einbringen des Stiels in den Medularraum des Femurknochen schwer, die exakte Orientierung des Stielteils dahingehend zu erzielen, daß eine mit dem Femurstielteil zu verbindende künstliche Gelenkkugel nach der Implantation keinerlei Luxationstendenzen aufweist. Dies rührt daher, daß der Stielteil und der konische Zapfen zur Herstellung der konischen Klemmverbindung zwischen dem Stielteil und dem Kugelkopf in einen festen Winkel zueinander stehen. Eine Anpassung an die individuellen Patientenerfordernisse, die trotz modernster Röntgentechnik zumeist erst während der Operation erkannt werden, ist sehr schwierig, da der Operateur nicht mehrere Endoprothesen einfach sozusagen ausprobieren kann, bis nun die geeignete aus einem Vorrat ermittelt ist. Eine Anpassung an die individuellen Patientenerfordernisse umfaßt die schon erwähnte Reduzierung der Luxationstendenz, gegebenenfalls eine Beinverlängerung, ein kräftemäßiger Abgleich der muskulären Antagonisten in allen vier Richtungen (medial, lateral; dorsal, ventral), die Kompensation einer Valgus- oder Varusstellung des betreffenden Beines.

Vor diesem Hintergrund ist es nun die Aufgabe der vorliegenden Erfindung, eine Kugelgelenksendoprothese der eingangs erwähnten Art so weiter zu bilden, daß es dem Operateur ermöglicht wird, Feineinstellungen des Kugelkopfes in Beziehung zu dem Basisteil noch während der Operation den individuellen Patientenerfordernissen entsprechend vorzunehmen.

Gelöst wird diese Aufgabe durch die kennzeichnenden Merkmale des Anspruchs 1. Weitere vorteilhafte Ausgestaltungen ergeben sich aus den Unteransprüchen bzw. aus den Verwendungsansprüchen.

Erfindungsgemäß ist demnach vorgesehen, daß die Achse der konischen Bohrung mit der Durchmesserlinie, die durch den Pol und den geometrischen Mittelpunkt des Kugelkopfes geht, einen Winkel im Bereich von 7° bis 15° einschließt. Die konische Bohrung ist also in dem besagten Winkelbereich sozusagen schief in den Kugelkopf eingebracht. Darüber hinaus ist sie im Kugelkopf mit einem Versatz von 1 bis 4 mm gegenüber der Durchmesserlinie dezentriert angeordnet. Zu dem winkligen Versatz zwischen 7° und 15° tritt also ein translatorischer Versatz von 1 bis 4 mm. Wird dieser Kugelkopf auf den konischen Zapfen gesetzt und gedreht, so ist einsichtig, daß der geometrische Mittelpunkt des Kugelkopfes im Abstand zwischen 1 bis 4 mm (je nach Betrag des Versatzes) um die Längsachse des konischen Zapfen versetzt gedreht wird. Gleichzeitig beschreibt der Pol des Kugelkopfes eine Ortskurve in Form eines Kreises. Dabei schließen die Längsachse des konischen Zapfens und die Durchmesserlinie durch den Pol und den geometrischen Mittelpunkt des Kugelkopfes einen Winkel zwischen ±7° und ±15° ein, je nachdem mit welchem Winkel die konische Bohrung in den Kugelkopf eingebracht ist, wobei die Bezugslinie die Längsachse des konischen Zapfens ist. Aus dem vorstehenden wird deutlich, welchen Freiheitsgrad der Operateur während der Operation hat, um die für den jeweiligen Patienten optimale Stellung des Kugelkopfes in bezug auf das Basisteil zu finden. Hierdurch lassen sich in situ die bereits angesprochenen Einstellungen problemlos vornehmen, also insbesondere eine Valgus- oder Varusstellung beispielsweise des betreffenden Beines kompensieren, die Länge des Beines verändern und die Spannung der muskulären Antagonisten medial gegen lateral und dorsal gegen ventral vergleichmäßigen. Durch das folgende Merkmal wird zwar der Freiheitsgrad der Einstellung verringert, die Sicherheit gegen ein unbeabsichtigtes Verstellen der als optimal befundenen Stellung aber entscheidend erhöht: Im Inneren der konischen Bohrung sind mindestens fünf achsparallele Nuten vorgesehen, in die nach Herstellung der konischen Klemmverbindung mindestens eine an der Umfangsfläche des konischen Zapfens vorgesehene Arretierungsnase greift. Die mindestens fünf achsparallelen Nuten sind äquidistant auf der Innenseite der Bohrung verteilt. Im Falle von fünf Nuten sind die Nuten also in einem Winkel von 72° angulär beabstandet.

Vorzugsweise ist die erwähnte Arretierungsnase am proximalen Ende des konischen Zapfens, also an dem dem Kugelkopf zugewandten Ende vorgesehen, und zwar in medialer Richtung weisend. Dies erhöht die Bruchsicherheit der Arretierungsnase und damit die Stabilität der gewählten Kugelkopfstellung in bezug auf das Basisteil erheblich. Damit nämlich befindet sich die Arretierungsnase auf der am wenigsten belasteten Seite des konischen Zapfens. Gleichwohl ist der Eingriff in eine der Nuten in dem Inneren der konischen Bohrung des Kugelkopfes auch bei unterschiedlich großen Kugelköpfen gesichert. Damit kann dem Operateur eine Art Bausatz standardisierter Endoprothesenteile zur Verfügung gestellt werden, bestehend aus standardisierten Basisteilen und standardisierten Kugelköpfen, beispielsweise unterschiedlicher Größe und mit unterschiedlichem winkligen Versatz der konischen Bohrung im Kugelkopf und/oder mit unterschiedlicher Exzentrität der konischen Bohrung im Kugelkopf, so daß der Operateur während der Operation die optimal passende Kugelgelenkendoprothese zusammenstellen kann.

Gemäß einer besonders bevorzugten Ausführungsform sind auf der Innenseite der konischen Bohrung zwölf achsparallele und äquidistante Nuten vorgesehen, die jeweils einen angulären Abstand von 30° zueinander aufweisen. Hierdurch wird eine im allgemeinen ausreichende Variabilität gewährleistet.

Als Material für den Kugelkopf kommt bevorzugt ein körperverträgliches Metall oder eine Biokeramik zum Einsatz, welches eine hinreichende Härte aufweist.

Als besonders bevorzugt angesehen wird die Verwendung der zuvor erläuterten Kugelkopfendoprothese als Kugelgelenkteil einer Total-Hüftgelenksendoprothese, bei der das Basisteil gebildet wird durch ein Femurstielteil und die Beckenpfanne aus einer künstlichen Hüftgelenkspfanne besteht, sowie als Kugelgelenkteil einer Total-Schultergelenksendoprothese, bei der das Basisteil gebildet wird durch ein Humerusstielteil und ein Gelenkpfannendach aus einem künstlichen Schultergelenkspfannendach. Als Gleitpartner für den Kugelkopf kommt insbesondere ein Inlet aus hochverdichtetem Polyethylen, Polyurethan und/oder Keramik in Betracht.

Die Erfindung wird anhand der Zeichnungen beispielhaft näher erläutert. Hierbei zeigt:

Fig. 1 die Seitenansicht eines Basisteils, hier eines Femurstielteils,

Fig. 2 eine Schnittansicht des Kugelkopfes,

Fig. 3 die Ansicht des Kugelkopfes aus Fig. 2 in Richtung des Pfeils III,

Fig. 4 die Ansicht auf den konischen Zapfen des Basisteils gemäß Fig. 1 in Richtung des Pfeils IV,

Fig. 5 eine Seitenansicht, teilweise im Schnitt, der zusammengesetzten Kugelkopfendoprothese in einer Valgusstellung und

Fig. 6 eine entsprechende Seitenansicht wie Fig. 4, jedoch in Varusstellung.

Nachfolgend sind dieselben Teile mit gleichen Bezugszeichen versehen.

In Fig. 1 ist dargestellt ein Basisteil 2, hier als Femurstielteil ausgebildet. An dessen gelenkseitigem Ende ist ein konischer Zapfen 4 ausgebildet, der zur konischen Klemmverbindung mit dem Kugelkopf 1 vorgesehen ist. Auf der Umfangsfläche 5 des konischen Zapfens 4 ist vorliegend am proximalen Ende des Zapfens 4 eine Arretierungsnase 7 vorgesehen. Diese weist nach medial. Dies hat den Vorteil, daß die Arretierungsnase unter Belastung des Implantats auf der am wenigstens belasteten Seite liegt.

In Fig. 2 ist die Schnittansicht des Kugelkopfes 1 der Kugelkopfendoprothese abgebildet. Im Inneren des Kugelkopfes ist eine konische Bohrung 3 vorgesehen, die so dimensioniert ist, daß der Kugelkopf 1 auf dem Basisteil 2 mittels einer konischen Klemmverbindung zwischen der konischen Bohrung 3 und dem konischen Zapfen 4 sitzt.

Wie aus Fig. 2 erkennbar, schließt die Achse 10 der konischen Bohrung 3 mit der Durchmesserlinie 11, die durch den Pol P des Kugelkopfes 1 sowie durch dessen geometrischen Mittelpunkt geht, einen Winkel α ein, der im Bereich zwischen 7° und 15° liegt. Durch die Schrägstellung der Bohrungsachse 10 entsteht in einem Bereich der Bohrungskante eine Fase 12.

Die Bohrung 3 ist aber nicht nur schräg in den Kugelkopf 1 gebohrt. Sie ist von der Durchmesserlinie 11 um einen Versatz V (Fig. 4 und 5) dezentriert. Der Versatzbau kann 1 bis 4 mm betragen.

Fig. 3 zeigt die Ansicht des Kugelkopfes 1 in Richtung des Pfeiles III in Fig. 2. Nochmals deutlich erkennbar ist der translatorische Versatz, also die Dezentrierung der Bohrung 3 im Kugelkopf 1.

Auf dem Innenumfang der Bohrung 3 sind im dargestellten Ausführungsbeispiel zwölf achsparallel verlaufende Nuten 6 vorgesehen. Nach Herstellung der konischen Klemmverbindung zwischen der konischen Bohrung 3 und dem konischen Zapfen 4 greift die Arretierungsnase 7 in eine der Nuten 6 und bildet so eine Rotationssperre gegen ein unbeabsichtigtes Verdrehen unter Belastung der Endoprothese.

Fig. 4 ist eine vergrößerte Ansicht auf den Zapfen 4 in Richtung des Pfeils IV in Fig. 1. Deutlich erkennbar ist die auf der Umfangsfläche 5 des Zapfens 4 sitzende Arretierungsnase 7.

In den Fig. 5 und 6 ist die zusammengesetzte Kugelkopfendoprothese in Form des Femurteils einer Total-Gelenksendoprothese dargestellt. In Fig. 5 ist der Kugelkopf in eine solche Stellung gedreht, die beispielsweise zur Kompensation einer Valgusstellung des Beines dient. Die andere Extremlage in dieser Ebene zeigt Fig. 6, bei der also der Kugelkopf 1 gegenüber der Stellung in Fig. 5 um 180° gedreht worden ist, so daß diese Stellung für die Kompensation einer Varusstellung des Beines günstig ist.

Claims (7)

1. Kugelkopfendoprothese, bestehend aus einem die natürliche Gelenkkugel nachbildenden Kugelkopf, der mittels einer konischen Klemmverbindung mit einem in einem Knochen zu verankernden Basisteil verbindbar ist, wofür das Basisteil einen konischen Zapfen und der Kugelkopf eine konische Bohrung aufweist, dadurch gekennzeichnet, daß die Achse (10) der konischen Bohrung (3) mit der Durchmesserlinie (11) des Kugelkopfes (1) einen Winkel α im Bereich von 7° < α < 15° einschließt, daß die konische Bohrung (3) in dem Kugelkopf (1) mit einem Versatz (V) von 1-4 mm gegenüber der Durchmesserlinie (11) dezentriert angeordnet ist, und daß im Inneren der Bohrung (3) mindestens fünf achsparallele Nuten (6) vorgesehen sind, in die nach Herstellung der konischen Klemmverbindung mindestens eine an der Umfangsfläche (5) des konischen Zapfens (4) vorgesehene Arretierungsnase (7) greift.

2. Kugelkopfendoprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die mindestens eine Arretierungsnase (7) am proximalen Ende des konischen Zapfens (4) in medialer Richtung weisend vorgesehen ist.

3. Kugelkopfendoprothese nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß auf der Innenseite der konischen Bohrung (3) zwölf achsparallele und äquidistante Nuten (6) vorgesehen sind.

4. Kugelkopfendoprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß der Kugelkopf (1) aus Metall besteht.

5. Kugelkopfendoprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Kugelkopf (1) aus Keramik besteht.

6. Verwendung der Kugelkopfendoprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 5 als Kugelgelenkteil einer Total-Hüftgelenksendoprothese, bei der das Basisteil gebildet wird durch ein Femurstielteil (2) und die Beckenpfanne aus einer künstlichen Hüftgelenkspfanne besteht mit einem Inlet aus einem hochverdichteten Polyethylen, Polyurethan und/oder Keramik als Gleitpartner für den Kugelkopf (1).

7. Verwendung der Kugelkopfendoprothese nach den Ansprüchen 1 bis 5 als Kugelgelenkteil in einer Total-Schultergelenksendoprothese, bei der das Basisteil gebildet wird durch ein Humerusstielteil und ein Gelenkpfannendach aus einem künstlichen Schultergelenkspfannendach besteht mit einem Inlet aus hochverdichtetem Polyethylen, Polyurethan und/oder Keramik als Gleitpartner für den Kugelkopf (1).