DE4030734A1 - Verfahren und vorrichtungen zur behandlung von zahndefekten, sowie zum aufbereiten und fuellen von wurzelkanaelen und zahnkavitaeten mittels laserstrahlung - Google Patents
Verfahren und vorrichtungen zur behandlung von zahndefekten, sowie zum aufbereiten und fuellen von wurzelkanaelen und zahnkavitaeten mittels laserstrahlungInfo
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Description
Die Erfindung bezieht sich auf Verfahren und Vorrichtungen zur
nichtmechanischen, berührungslosen Behandlung von kariösen
Zahndefekten, der Erzeugung von dauerhaften und nichttoxischen
Zahneinlagen (Inlays) in diesen so behandelten Zahnkavitäten,
sowie der nichtmechanischen Aufbereitung und Füllung von Wur
zelkanälen mittels gepulster Laserstrahlung.
Die in der restaurativen und präventiven Zahnheilkunde verwen
deten Methoden und Geräte sind ausschließlich mechanischer Na
tur, d. h. die kariösen Zahndefekte im Zahnschmelz oder Dentin
werden mit Hochgeschwindigkeitsbohrern oder Ultraschallfeilen
im Kontaktverfahren entfernt. Je nach Umdrehungszahl der me
tallischen Bohreinsätze werden jedoch spezielle Zahn- oder
Knochenresonanzen angeregt, so daß das Wohlbefinden des Pati
enten während der Behandlung sehr stark beeinträchtigt wird.
Bei der Wurzelkanalbehandlung werden ebenfalls mechanische In
strumente wie K-Bohrer, K-Feilen, Hedstroem-Feilen oder Ultra
schall-Feilen verwendet. In Falle der Handaufbereitung der
Wurzelkanäle mit mechanischen Feilen überzieht ein sogenannter
"Smear Layer′ die Kanalwandoberfläche, die feinen Dentinkanäl
chen werden mit Dentinschlamm verstopft. Das Ziel, eine inerte
hermetisch versiegelnde Substanz anstelle der exstirpierten
Pulpa einzubringen, um eine spätere Reinfektion des Kanals auf
hämatogenem oder koronalem Wege vorzubeugen, wird nicht er
reicht.
Das heute am meisten verwendete Wurzelkanal-Füllmaterial ist
Guttapercha, ein Fabrikat unterschiedlicher Zusammensetzung.
Es enthält durchschnittlich 19-22% Guttapercha als Matrix, 59-75%
Zinkoxid als Füller, 1.5-17% Metallsulfide als Röntgenkon
trastmittel und 1-4% Wachse oder Kunstharze zur Erhöhung der
Plastizität. Guttapercha gilt praktisch als inertes Material,
jedoch gibt es auch tierexperimentelle Untersuchungen, die es
als toxisch ausgewiesen haben. Die Verarbeitung von Guttaper
cha im Wurzelkanal erfolgt durch Erweichen des Materials dir
ekt durch Hitze oder indirekt durch mechanische Reibung. Die
se thermoplastische Wurzelfüllmethode erfordert hohes manuel
les Geschick, da der Füllungsgrad des plastischen Materials
schwer zu kontrollieren ist.
Zum Füllen von bearbeiteten Zahnkavitäten werden neben Amal
gam - eine Legierung aus Quecksilber und anderen Metallen, die
nachweislich Toxizität aufweist - Pasten mit keramischen Füll
anteilen und Komposit-Inlays verwendet, die über UV-Licht aus
gehärtet werden. Diese Materialien neigen durch ihr Schrumpf
verhalten beim Aushärten zu Spaltbildungen, so daß eine bak
terielle Reinfektion des Zahnschmelzes oder des Dentins er
leichtert wird. Eine langzeitmäßige, hermetische Versiegelung
der Zahnkavität wird nicht erreicht.
Aus der Patentschrift US-48 18 230 ist eine Methode zur Besei
tigung von Zahnbefall und zur Entfernung von krankem Weichge
webe mit einem YAG-Laser bekannt.
Ferner ist aus der Patentschrift US-47 84 135 eine Methode und
eine Vorrichtung zum Entfernen von organisch-biologischem Ma
terial ohne Wärmeentwicklung an benachbarten Arealen mit ein
er ultravioletten Wellenlänge kleiner als 200 nm bekannt.
Des weiteren ist aus der OS-DE 38 16 237 ein Feinfüllverfahren
und ein Füllmaterial für zahnmedizinische Zwecke, bestehend
aus einem Pulver, einem Granulat, einer Suspension oder einer
Paste, die Hydroxylapatit enthält, bekannt geworden.
Der Erfindung liegt deshalb die Aufgabe zugrunde, neue Verfah
ren und verbesserte Vorrichtungen zur nichtmechanischen Be
handlung von Zahndefekten, sowie dem nichtmechanischen Aufbe
reiten und Füllen von Wurzelkanälen und Zahnkavitäten mittels
gepulster Laserstrahlung bereitzustellen, die sowohl einen er
heblichen Komfort für den Patienten darstellen, als auch einen
absoluten und dauerhaften Verschluß von Wurzelkanal- und Zahn
kavitäten ermöglichen.
Erfindungsgemäß werden neuartige Vorrichtungen und Verfahren
vorgeschlagen, um mit einem gepulsten Lasersystem, einem faser
optischen Übertragungssystem, einem dentalen faseroptischen
Laserhandstück mit austauschbaren Therapiekopfstücken und ein
em speziellen Füllmaterial auf der Basis von Hydroxylapatit
oder Tetracalciumphosphat sowohl nichtmechanische Behandlungen
von kariösen Zahndefekten als auch deren Füllung, sowie eine
Wurzelkanalaufbereitung und dessen Füllung durchführen zu kön
nen.
Als Strahlungsquelle für alle dentalen Verfahren wird erfin
dungsgemäß vorteilhaft ein gepulster, kompakt aufgebauter Cr:
Al2BeO4 (Alexandrit)-Festkörperlaser verwendet, der im Grund
betrieb abstimmbare Wellenlängen im Bereich von 720-860 nm be
reitstellen kann. Durch Zusatz eines geeigneten optischen Mo
duls sind im sogenannten freuqenzverdoppelten Bereich Wellen
längen von 360-430 nm erreichbar. Dieser Wellenlängenbereich
ist erfindungsgemäß in mehrfacher Hinsicht vorteilhaft. Zum
ersten sind in diesem Bereich die Schwellenergiedichten zur
Ablation (Photodisruption und Photodekompensation) wesentlich
geringer als im sichtbaren Wellenlängenbereich, d. h. die ge
samte Strahlendosis für den Patienten, die zu einer Laserbe
handlung nötig ist, wird durch die Verwendung dieser Wellen
längen minimiert. Des weiteren tritt im Wellenlängenbereich von
360-430 nm keine Schädigung des DNA auf, da die Proteine und
das DNA ihre Absorptionsmaxima im Bereich von 200 nm haben.
Dies kann im Falle des Excimer-Lasers bei einer Wellenlänge von
193 nm bei zu hoher Strahlendosis zu karzinogenen Reaktionen
des gesunden Hart- oder Weichgewebes führen. Schließlich liegt
der Wellenlängenbereich von 360-430 nm im Hauptabsorptionsbe
reich von Tetracyclin - einem Antibiotikum - das erfindungsge
mäß Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat in geeigneter
Konzentration beigemischt ist.
Auch ein gepulster, repetitiv gütegeschalteter Tm : YSGG (Thuli
um-dotierter Yttrium Scandium Gallium Granat)-Festkörperlaser
mit einem abstimmbaren Wellenlängenbereich von 1.85-2.16 µm
kann für dieses Verfahren vorteilhaft Verwendung finden. Fre
quenzverdoppelt liefert dieses Lasersystem mit einem optischen
Zusatzmodul abstimmbare Wellenlängen im Bereich von
0.925-1.08 µm.
Hydroxylapatit ist sowohl Bestandteil der Mineralsubstanz des
Knochens als auch der Zahnhart(Schmelz)-bzw. Zahnweich(Dentin)
-Substanz. Der Zahnschmelz besteht zu 96% aus anorganischen Kal
ziumsalzen in einer Matrixstruktur (Hydroxylapatit). Das Zahn
dentin ist auch aus einer Hydroxylapatit-Struktur aufgebaut,
enthält aber etwa 35% organisches Material, ist also ein le
bendes Gewebe. Eine entsprechende Temperaturerhöhung von
10-15°C bezüglich der Normaltemperatur von 37°C kann bereits zur
Nekrosebildung oder zum Gewebetod führen, wie dies beispiels
weise durch die Anwendung eines Nd : YAG (Neodym-dotierter Yttri
um Aluminium Granat)-Dauerstrichlasers der Fall ist.
Wird hingegen die Pulslänge der Laserstrahlung - wie im Falle
des gepulsten Alexandrit-Lasers - in der Größenordnung der
thermischen Relaxationszeit des Gewebematerials gewählt, ist es
möglich, die Temperaturerhöhung des Gewebes lokal so zu dosie
ren, daß bestimmte chemische und physikalische Veränderungen
initiiert werden, während das umliegende Gewebeareal unter
halb des Schwellwertes einer irreversiblen Veränderung bleibt.
Ähnliches gilt auch für die Wahl der Wellenlänge des Lasers.
Tetracyclin besitzt eine Reihe von Derivaten (Chlortetracyclin,
Demelocyclin, Oxytetracyclin, Rolitetracyclin), die bevorzugt
an Kalkverbindungen binden. So besitzt beispielsweise handels
übliches Doxycyclin ein Absorptionsmaximum für Laserstrahlung
bei 372 nm, die anderen Tetracycline liegen nahe bei diesem Ma
ximum. Außerdem blockieren die Tetracycline die Proteinsynthese
von Mikroorganismen und sind dadurch peroral bakteriostatisch
wirksam gegen Erreger.
Einem Pulver, einem Granulat, einer Suspension oder einer Pa
ste, die Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat in einer
Korngröße von etwa 0.02-10 µm enthält, wird entsprechend der
eingestellten Wellenlänge des Lasers ein Tetracyclinderivat in
einer Konzentration von etwa 1-10% bezogen auf Hxdroxylapatit
oder Tetracalciumphosphat beigemengt. Außerdem kann zusätzlich
ein weiterer Hilfsstoff, z. B. ein die Kalzifikation förderndes
Protein, beigefügt sein. Diese Mischung wird als Füllmaterial
für die Zahnkavität und die Zahnwurzeln verwendet und mit Las
erstrahlung auskristallisiert.
Fig. 1 Dentales Laserhandstück zur Behandlung von kariösen
Zahndefekten.
Fig. 2 Dentales Laserhandstück zur Aufbereitung von Wurzelka
nälen.
Fig. 3 Modifizierte Ausführungsform eines dentalen Laserhand
stückes zur Aufbereitung von Wurzelkanälen.
Fig. 4-6 Verfahrensstufen zur Laserbehandlung von kariösen
Zahndefekten und Erzeugung von Zahnkavitätsfüllungen
mittels eines dentalen Laserhandstücks.
Fig. 7-10 Verfahrensstufen zur Wurzelkanalaufbereitung und
Wurzelkanalfüllung mittels eines dentalen Laserhand
stücks.
Die heute verfügbaren dentalen Lasersysteme sind ausschließ
lich Monotherapiegeräte, d. h. sie können lediglich eine genau
definierte Wellenlänge im Ultravioletten (Excimer-Laser), im
Sichtbaren (Frequenzverdoppelter Nd : YAG-Laser) oder im Infra
roten (Nd : YAG-Laser) zur Verfügung stellen. Diese Systeme kön
nen entweder nur ablatieren (UV-Bereich) oder nur koagulieren
(Sichtbarer und IR-Bereich), so daß mit einem Lasersystem ent
weder nur chirurgische oder nur reparative Zahnheilverfahren
durchgeführt werden können.
Die erfindungsgemäßen Multitherapieverfahren werden nachfol
gend detailiert beschrieben.
Ein dentales Laserhandstück zur Behandlung von kariösen Zahn
defekten ist in Fig. 1 schematisch dargestellt. Das Laserhand
stück 1 verfügt an seinem Vorderteil über ein einfach auszu
tauschendes Therapiekopfstück 1a, so daß ein einziges Grund
handstück für mehrere dentale Verfahren wie der Zahnkavitäter
zeugung und der Wurzelkanalaufbereitung ausreichend ist. Die
gepulste Laserstrahlung wird über einen faseroptischen Lichts
wellenleiter 2 von der Laserquelle zum Handstück 1 herange
geführt. Der Laser ist ortsfest als Decken- oder Tischgerät
aufgebaut, das faseroptische System 2 ist flexibel und gestat
tet dem Operateur mit dem Handstück 1 vollkommene Bewegungs
freiheit innerhalb der Mundhöhle des Patienten. Der faseropti
sche Lichtwellenleiter 2 ist vorzugsweise eine Lichtleitfaser
mit Quarzkern und dotiertem Quarzmantel mit einem Kerndurch
messer von 200-600 µm. Bei Verwendung eines IR-Festkörperlasers
als Strahlungsquelle besteht der Lichtleiterkern vorzugsweise
aus wasserfreiem Quarzglasmaterial, um eine Leistungsdämpfung
der Laserstrahlung von der Quelle bis zum Behandlungsort zu mi
nimieren. Der aus der Lichtleitfaser 2 divergent austretende
Laserstrahl 3 wird durch ein optisches Element 4, vorzugsweise
eine Kugellinse aus Quarzglas, Saphir oder wasserfreiem Quarz
glas, parallelisiert. Die Lichtleitfaser 2 befindet sich dabei
im rückseitigen Brennpunkt des optischen Elements 4. Der par
allele Laserstrahl 3, der frei im Handstück verläuft, wird
durch ein weiteres optisches Element 5, vorzugsweise eine lang
brennweitige Linse, fokussiert, nachdem er durch einen Spiegel
6 in seiner Strahlrichtung so umgelenkt wurde, daß der fokus
sierte Strahl 10 in optimaler Weise auf den kariösen Zahndefekt
gerichtet werden kann. Das Vorderteil 1a ist mit dem Haupthand
stück 1 trennbar verbunden. Zwei optische Elemente 7 und 7a,
vorzugsweise entspiegelte Quarzglasfenster, verhindern das Ein
dringen von Staub und Schmutz in die getrennten Einzelteile.
Diese optischen Fenster sind, falls erforderlich, leicht zu
reinigen. Zusätzlich wird durch das Handstück 1 über Standard
zuleitungen 8 und 8a von dentalen Zusatzgeräten ein Luft/Was
ser-Gemisch ("Spray") herangeführt, das über Öffnungen 9 und 9a
auf den Zahndefekt zum Zwecke der Kühlung gerichtet ist.
Fig. 2 zeigt schematisch ein erfindungsgemäßes dentales Laser
handstück zur Aufbereitung von Wurzelkanälen. Das Handstück 11
besitzt wie das Handstück 1 aus Fig. 1 ein einfach austausch
bares Therapiekopfstück 11a, einen faseroptischen Lichtwellen
leiter 12, Kugellinsen 14 und 14a, einen Umlenkspiegel 15 und
entspiegelte Quarzglasfenster 16 und 16a. Der parallele Laser
strahl 13 wird in diesem Fall über eine weitere Kugellinse 14a
auf ein faseroptisches Lichtwellenleiterstück 17, vorzugsweise
eine Lichtleitfaser mit Quarzglaskern und dotiertem Quarzglas
mantel mit einem Kerndurchmesser von 200-600 µm, fokussiert.
Das proximale Lichtleitfaserende befindet sich dabei im vorder
seitigen Brennpunkt der Kugellinse 14a. Das optische Faserstück
17 ist über das trennbare Handstückvorderteil 11a leicht wie
herkömmliche dentale Metallbohrereinsätze austauschbar. Das La
serhandstück 11 besitzt ebenfalls Standardzuleitungen 19 und
19a, die über die Öffnungen 20 und 20a dem Zahnwurzelkanal zur
Kühlung ein Luft/Wasser-Gemisch zuführen. Am distalen Ende des
optischen Faserstücks 17 tritt der Laserstrahl 18 divergent
aus.
Fig. 3 zeigt schematisch eine modifizierte Ausführungsform ein
es erfindungsgemäßen dentalen Laserhandstücks zur Aufbereitung
von Wurzelkanälen. Das Handstück 21 besitzt wie das Handstück
11 aus Fig. 2 ein einfach austauschbares Therapiekopfstück 21a,
einen faseroptischen Lichtwellenleiter 22, Kugellinsen 24 und
24a und entspiegelte Quarzglasfenster 26 und 26a. Der paral
lele Laserstrahl 23 wird wie in Fig. 2 über eine Kugellinse
24a auf ein faseroptisches Lichtwellenleiterstück 27 fokus
siert. Das proximale Lichtleiterende befindet sich dabei im
vorderseitigen Brennpunkt der Kugellinse 24a. Die optische Fa
ser 27 ist über das trennbare Handstückvorderteil 21a leicht
austauschbar. Das Vorderteil 21a ist entsprechend der Anatomie
des Zahnwurzelkanals leicht abgewinkelt, so daß der Operateur
unter guter Sicht das Lichtleiterstück 27 in den Wurzelkanal
des Patienten einschieben kann. Das Laserhandstück 21 besitzt
ebenfalls Standardzuleitungen 29 und 29a, die über die Öffnung
en 30 und 30a dem Zahnwurzelkanal zur Kühlung ein Luft/Wasser-
Gemisch zuführen. Am distalen Ende des optischen Faserstücks
27 tritt der Laserstrahl 28 divergent aus.
Die Fig. 4-6 zeigen schematisch die einzelnen Verfahrensschrit
te zur Laserbehandlung von kariösen Zahndefekten und zur Er
zeugung von Zahnkavitätsfüllungen mittels des dentalen Laser
handstücks 1.
Ein kariöser Zahndefekt 31, der entweder nur im Zahnschmelz 32
lokalisiert ist oder auch bis in das Zahndentin 33 reichen
kann, wird durch die gepulste Laserstrahlung 10 einer Alexan
drit-Laserquelle, einer Tm : YAG (Thulium-dotierter Yttrium Alu
minium Granat)-, einer Tm : YSGG (Thulium-dotierter Yttrium Scan
dium Gallium Granat)-, einer Tm : Ho : YAG (Thulium, Holmium-dotier
ter Yttrium Aluminium Granat)-, einer Tm : Ho : Cr : YAG (Thulium,
Holmium, Chrom-dotierter Yttrium Aluminium Granat)-, einer
Tm : Cr : YAG (Thulium, Chrom-dotierter Yttrium Aluminium Granat)-,
einer Tm : Er : YAG (Thulium, Erbium-dotierter Yttrium Aluminium
Granat)-, einer Tm : Er : Cr : YAG (Thulium, Erbium,Chrom-dotierter
Yttrium Aluminium Granat)- oder einer Nd : Er : Cr : YAG (Neodym, Er
bium, Chrom-dotierter Gadolinium Scandium Gallium Granat)- Las
erquelle geeigneter Wellenlänge und Pulsdauer mit dem Handstück
1 und dem Therapiekopfstück 1a ablatiert (Fig. 4). Die Wellen
länge, vor allem aber die Pulsdauer des Lasersystems, wird so
gewählt, daß das lebende Gewebe des Wurzelkanals 34 durch axi
ale Wärmeleitung nicht irreversibel geschädigt wird und ab
stirbt. Dies wird auch durch das Luft/Wasser-Gemisch, das koaxi
al zum fokussierten Laserstrahl 10 aus dem Laserhandstück 1
austritt, verhindert.
Fig. 5 zeigt schematisch das Ergebnis der Kariesablation nach
der Laserbehandlung mit einer resultierenden Zahnkavität 35 im
Zahnschmelz 32 oder im Zahndentin 33. Diese Zahnkavität wird
mit einem Pulver, einem Granulat, einer Suspension oder einer
Paste 36, die Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat in einer
Korngröße von etwa 0.02-10 µm enthält und der ein Tetracyclin
derivat in einer Konzentration von 1-10% bezogen auf Hydroxyl
apatit oder Tetracalciumphosphat beigemengt worden ist, stufen
weise aufgefüllt und mit gepulster Laserstrahlung 10 über das
Laserhandstück 1 bestrahlt, bis es auskristallisiert (Fig. 6).
Das Laserhandstück 1 wird vom Operateur so plaziert, daß sein
Brennpunkt oberhalb der Zahnoberfläche liegt, so daß die Las
erstrahlung 10 divergent, d. h. mit geringerer Pulsenergiedich
te, auf die Füllung 36 auftrifft.
Die Fig. 7-10 zeigen schematisch die einzelnen Verfahrensschrit
te zur Wurzelkanalaufbereitung und Wurzelkanalfüllung mittels
des dentalen Laserhandstücks 11. Mit dem Therapiekopfstück 1a
wird gemäß Fig. 4 eine Zahnkavität 35 durch den Zahnschmelz 32
und das Zahndentin 33 bis zu den Eingängen der Zahnwurzeln 34
freigelegt. Nach dem einfachen Austausch des Therapiekopfstücks
1a gegen das Therapiekopfstück 11a wird das optische Lichtleit
faserstück 17 in einen Wurzelkanal antegrad unter Laseremission
vorgeschoben und die Pulpa durch Ablation exstirpiert (Fig. 7).
Durch die Laserablation mit dem Therapiekopfstück 11a wird das
nekrotische Gewebe aus dem endodontischen Hohlraum vollständig
entfernt. Eine zusätzliche Spülung des Endodontiekanals mit
einem Luft/Wasser-Spray aus dem Laserhandstück 11 während der
Wurzelkanalaufbereitung entfernt möglichen Dentinschlamm opti
mal, da bei geeigneter Wahl der Laserpulslänge zusätzlich in
der Spülflüssigkeit laserinduzierte Stoßwellen erzeugt werden,
die eine vollständige Desinfektion des Wurzelkanals durch Ka
vitationseffekte bewirken. Die feinen Dentinkanälchen im Zahn
dentin 33 sind dadurch sauber und offen, und können anschlie
ßend hermetisch versiegelt werden. Zur apikalen Begrenzung der
Wurzelkanalfüllung am physiologischen Foramen, d. h. an der Den
tin/Zement-Grenze (Fig. 8), wird ein geeigneter Guttapercha
stift 37 oder ein Stift, der Hydroxylapatit oder Tetracalcium
phosphat gemischt mit einem Tetracyclinderivat geeigneter Kon
zentration enthält, in den Wurzelkanal eingeführt und mit dem
Therapiekopfstück 11a über die Lichtleitfaser 17 aufgeschmol
zen, so daß eine spaltfreie Abdichtung des Kanals und der Den
tinkanälchen am physiologischen Foramen erfolgt. Der Rest der
Wurzelkanalkavität 34 wird dann sukzessive mit einem Pulver,
einem Granulat, einer Suspension oder einer Paste 36, die Hy
droxylapatit oder Tetracalciumphosphat in einer Korngröße von
etwa 0.02-10 µm enthält und der ein Tetracyclinderivat in ein
er Konzentration von 1-10% bezogen auf Hydroxylapatit oder Te
tracalciumphosphat beigemengt worden ist, aufgefüllt und mit
gepulster Laserstrahlung aus der optischen Faser 17 über das
Laserhandstück 11 bestrahlt, bis es auskristallisiert und den
Wurzelkanal hermetisch versiegelt (Fig. 9). Die restliche Zahn
kavität 35 wird dann gemäß dem Verfahren aus Fig. 6 mit der Fül
lung 36 aufgefüllt und mit dem Laserhandstück 11 und dem Thera
piekopfstück 1a auskristallisiert, bis die Zahnoberfläche her
metisch versiegelt ist (Fig. 10).
Claims (1)
- Verfahren und Vorrichtungen zur nichtmechanischen, berührungs losen Behandlung von kariösen Zahndefekten, zur Erzeugung von dauerhaften und nichttoxischen Zahneinlagen (Inlays) in diesen so behandelten Zahnkavitäten, sowie zur nichtmechanischen Auf bereitung und Füllung von Wurzelkanälen mittels eines gepulsten Lasersystems, eines faseroptischen Übertragungssystems, eines dentalen Laserhandstücks mit austauschbaren Therapieköpfen und eines speziellen Füllmaterials auf der Basis von Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat, gekennzeichnet durch folgende Merk male:
- 1) das Lasersystem ist ein gepulster Festkörper-Laser mit ei nem Laserkristall aus Cr : Al2BeO4 (Alexandrit) mit einem fun damentalen Wellenlängenbereich im sichtbaren Spektralbe reich von 720-860 nm und einem frequenzverdoppelten Wellen längenbereich im ultravioletten Spektralbereich von 360-430 nm,
- 2) das Lasersystem ist ein gepulster Festkörper-Laser mit ei nem Laserkristall aus Tm : YAG, Ho : YAG, Tm : YSGG, Ho : YSGG, Tm : Ho : YAG, Tm : Ho : Cr : YAG, Tm : Er : Cr : YAG, Tm : Cr : YAG, Tm : Er : YAG, Tm : Ho : Er : YLF oder Nd : Er : Cr : YAG mit unterschiedlicher Do tierung der laseraktiven Atome des Laserkristalls und ein em fundamentalen Wellenlängenbereich von 1.85-2.16 µm,
- 3) die Pulsenergien der Festkörper-Lasersysteme betragen 10 mJ bis 2 J, die Pulsdauern 100 nsec bis 1 msec,
- 4) die Repetitionsraten der Festkörper-Lasersysteme betragen 1 bis 50 Hz,
- 5) das optische Übertragungssystem von der Laserquelle zum La serhandstück besteht aus einer optischen Einzelglasfaser mit einem Kerndurchmesser von 50 bis 800 µm,
- 6) die Einzelglasfaser ist aus optischem Quarzglas-Material mit unterschiedlichen OH⁻-Anteilen,
- 7) das dentale Laserhandstück besteht aus einem Grundhandstück und austauschbaren Therapiekopfstücken, die trennbar mit einander verbunden sind,
- 8) die Therapiekopfstücke sind vom Grundhandstück optisch durch entspiegelte Quarzglasfenster getrennt,
- 9) das Grundhandstück beinhaltet das faseroptische Übertra gungssystem, eine Kugel- oder Gradientenlinse, ein Strahl umlenkelement, ein optisches Quarzglasfenster und mechan ische Zuleitungen für ein wasserhaltiges Aerosol,
- 10) die Therapiekopfstücke beinhalten ein optisches Quarzglas fenster, eine Kugel-, Gradienten- oder sphärische Linse, mechanische Zuleitungen für ein wasserhaltiges Aerosol und ein faseroptisches Lichtwellenleiterstück aus optischem Quarzglas-Material mit unterschiedlichen OH⁻-Anteilen,
- 11) zur Füllung der Zahnkavitäten wird ein Pulver, ein Granu lat, eine Suspension oder eine Paste, die Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat in einer Korngröße von 0.02 bis 10 µm enthält, verwendet,
- 12) dem Hydroxylapatit oder dem Tetracalciumphosphat ist in einer Konzentration von 1 bis 10% bezogen auf Hydroxylapa tit oder Tetracalciumphosphat ein Tetracyclin beigemengt,
- 13) das Tetracyclinderivat ist Doxycyclin, Chlortetracyclin, Demeloxycyclin, Oxytetracyclin oder Rolitetracyclin,
- 14) die Wurzelkanalaufbereitung erfolgt im Kontaktverfahren mit einer Einzelglasfaser aus optischem Quarzglas-Material un terschiedlicher OH⁻-Anteile und einem Kerndurchmesser von 50 bis 400 µm,
- 15) die Spülung des Endodontiekanals während der Laserbehand lung erfolgt mit wasserhaltigen Aerosolen,
- 16) die Wurzelkanalaufbereitung wird durch laserinduzierte Stoßwellen unterstützt,
- 17) die apikale Begrenzung der Wurzelkanalfüllung am physiolo gischen Foramen erfolgt durch einen Stift aus Guttapercha oder einem Stift, der Hydroxylapatit oder Tetracalciumphos phat enthält,
- 18) dem Stift aus Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat ist in einer Konzentration von 1 bis 10% bezogen auf Hydroxyl apatit oder Tetracalciumphosphat ein Tetracyclin beige mengt,
- 19) zur Füllung der Wurzelkanalkavität wird ein Pulver, ein Granulat, eine Suspension oder eine Paste, die Hydroxylapa tit oder Tetracalciumphosphat in einer Korngröße von 0.02 bis 10 µm enthält, und der ein Tetracyclinderivat in einer Konzentration von 1 bis 10% bezogen auf Hydroxylapatit oder Tetracalciumphosphat beigemengt ist, verwendet,
- 20) die Auskristallisation der Füllung der Zahnkavität und der Füllung des Wurzelkanals erfolgt berührungslos über das dentale Laserhandstück.
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