DE3813975A1 - Ankoppelung einer intraluminaeren sonde an eine stosswellenquelle zur applikation von stosswellen auf gewebe - Google Patents

Ankoppelung einer intraluminaeren sonde an eine stosswellenquelle zur applikation von stosswellen auf gewebe

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Description

Extrakorporale Schockwellen eignen sich zur Lithotripsie von Gallen oder Harnsteinen. Die Schockwellen können z. B. durch eine Funkenentladung, einen laserinduzierten Durchbruch oder auf piezoelektrischem Wege erzeugt werden. Mit Hilfe einer "Kallotte" werden diese Schockwellen dann im zweiten Brennpunkt fokussiert, der im Zielvolumen liegen sollte (z. B. Nierenstein, Gallenstein). Die Schockwellen durchwandern dabei das Körpergewebe noch unfokussiert und werden erst im Brennpunkt maximal fokussiert ihre Wirkung entfalten. Knochen erweist sich dabei als "schalldicht", während alle anderen Organ- und Bindegewebe im Körper den Schall ohne Schaden für das Gewebe weiterleiten. Lediglich im Lungengewebe kann es zu Zerreißungen von Alveolen bei Durchwanderung von Schockwellen kommen.
Bisher wurden auf Grund des sehr großen Wellenwiderstandes zwischen Steinen und Gewebe ausschließlich sehr harte Strukturen im Körper mit Stoßwellen disintegriert (Nieren- und Gallensteine).
Beschießt man fokussiert mit hoher Energie Gewebe, so kommt es zu Zerreißungen von Geweben und Zellen, z. B. mit nachfolgender Hämolyse und Blutabgang im Urogenitaltrakt.
Erste Vorversuche mit einem Lithotriptor am Gewebe haben erkennen lassen, daß bei Einwirkung von Stoßwellen auf das Gewebe eine zunächst kurzzeitige Ischämie, d. h. Minderdurchblutung auftreten kann. Wird nun innerhalb dieser Ischämiezeit erneut das Gewebe mit Stoßwellen exponiert, so tritt anschließend eine wesentlich längere Zeit der Minderdurchblutung auf, die auch stärker als bei der ersten Stoßwellenapplikation ausfällt.
Besonders im kleinen Becken finden sich Organe oder pathologische Wucherungen, die sehr stark durchblutet sind. Bei der Entfernung dieser Gewebe kann intraoperative eine sehr starke Blutung auftreten. So sind z. B. transurethrale oder suprapubische Operationen der Prostata bei gutartiger Wucherung von Prostatagewebe häufig mit einer stärkeren Blutung verbunden. Auch transurethrale Blasenoperationen oder selbst die Entfernung der gesamten Blase kann zu einer heftigen Blutung führen.
Mit Hilfe einer fokussierten Stoßwellenapplikation auf das zu operierende Gewebe oder auch nur die zuführenden Gefäße kann die konsekutive Ischämie ausgenutzt werden, um die Operation blutarm später durchzuführen.
So kann z. B. Prostatagewebe oder eventuell nur die zuführenden Arterien zur Prostata (bei 5 und 7 Uhr) mit Schockwellen "beschossen" werden, und dann unmittelbar nach der ersten oder zweiten Stoßwellenapplikation die transurethrale Resektion des Gewebes erfolgen. Hierbei kann dann der Blutverlust während der Operation minimiert werden oder auch bei gleichem Blutverlust eine wesentlich größere Resektionsmenge pro Zeit entfernt werden.
Denkbar wären auch noch andere Applikationsformen wie Stoßwellenapplikation auf Tumorgewebe oder die zuführenden Gefäße zu Tumoren vor der chirurgischen Entfernung (z. B. Blasentumor vor Resektion, z. B. vor Blasenentfernung, z. B. vor Tumorentfernung in oder in der Nähe eines anderen Hohlorgans).
Denkbar wäre auch noch eine andere Applikationsform der Stoßwellen: vor einer Chemotherapie oder Radiotherapie wird das Gewebe beschossen und durch die Ischämie vorgeschädigt oder bei kleinen Geweben oder Tumoren diese selbst durch die Schockwellen "denaturiert".
Möglichkeiten der Anwendung der Stoßwellen in Kombination mit einer Ultraschallortung des Zielvolumens
Mit Hilfe eines intraluminalen Schalles (z. B. transrektaler Schall für Prostataadenom oder Karzinom oder Rektumtumor) wird das Zielvolumen der Stoßwellenapplikation bestimmt. So kann z. B. das gesamte Prostatavolumen in kleinere Zielvolumina aufgeteilt werden, die dann nacheinander der Stoßwellenapplikation unterzogen werden oder eventuell nur die zuführenden Gefäße zur Prostata in den Stoßwellenfokus gebracht werden. Mit Hilfe des transrektalen Ultraschalls ist die exakte Darstellung der Prostata und auch ihrer zuführenden Gefäße (indirekt durch Darstellung der Kapsel) möglich. Auf einem Monitor kann das Zielvolumen dann betrachtet werden und so mit der Stoßwellenquelle verbunden werden, daß eine Schockwellenapplikation exakt auf das Zielvolumen erfolgen kann.
Nachfolgende Zeichnung soll das Prinzip nochmals graphisch erläutern:
Die Zeichnung soll nur exemplarisch das Prinzip der intraluminalen Ortung das Gewebezielvolumens und die Ankoppelung an eine Stoßwellenquelle am Beispiel der Prostata erläutern. Denkbar ist jedoch eine universelle Anwendung des Prinzips für andere Organe oder Tumore.
Die Ortung von Gewebestrukturen mit Hilfe des intraluminalen Ultraschalls und einer externen Stoßwellenquelle ist die am einfachsten realisierbare Möglichkeit der Gewebeidentifikation und nachfolgender Stoßwellenapplikation.
Grundsätzlich wäre auch das Einbringen der Stoßwellenquelle in das Hohlorgan selbst möglich bei gleichzeitiger Ortung intraluminal mit Ultraschall oder Röntgendarstellung oder die Kombination einer intraluminalen Stoßwellenapplikation zusammen mit einer externen Ortung des Gewebes mit Ultraschall oder Röntgen oder andere bildgebende Verfahren (CT, NM . . .).

Claims (3)

1. Kombination einer ultraschallgesteuerten oder auch radiologisch gesteuerten Ortung mit einer externen Stoßwellenquelle, dadurch gekennzeichnet, daß z. B. ein transrektaler Ultraschallkopf so an eine Stoßwellenquelle angekoppelt wird, daß damit ein bestimmtes Zielvolumen im kleinen Becken genau geortet und "beschossen" werden kann.
2. Anspruch nach 1 dadurch gekennzeichnet, daß die Ortung des Zielvolumens auch mit Hilfe einer anderen intraluminären Sonde erfolgen kann - intravaginal, intraurethral, intravesikal oder im Magen-Darm-Trakt, so daß auch hier eine Ankoppelung an die Stoßwellenquelle erfolgt.
3. Anspruch nach 1 dadurch gekennzeichnet, daß auch die Stoßwellenquelle selbst intraluminal eingebracht werden kann (z. B. intravesikal, transrektal . . .) und die Ankoppelung mit einer entweder zusätzlichen intraluminalen Ortung oder auch externen Ortung (z. B. externer Ultraschall oder radiologisch) erfolgen kann.
DE19883813975 1988-04-26 1988-04-26 Ankoppelung einer intraluminaeren sonde an eine stosswellenquelle zur applikation von stosswellen auf gewebe Withdrawn DE3813975A1 (de)

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Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO1992015253A1 (en) * 1991-03-05 1992-09-17 Technomed International Therapeutic endo-rectal probe, in particular for treatment of prostatic cancer

Cited By (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
WO1992015253A1 (en) * 1991-03-05 1992-09-17 Technomed International Therapeutic endo-rectal probe, in particular for treatment of prostatic cancer
US5474071A (en) * 1991-03-05 1995-12-12 Technomed Medical Systems Therapeutic endo-rectal probe and apparatus constituting an application thereof for destroying cancer tissue, in particular of the prostate, and preferably in combination with an imaging endo-cavitary-probe
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EP1034745A1 (de) * 1991-03-05 2000-09-13 Technomed Medical Systems Therapeutische Endorectalsonde, insbesondere für Behandlung von Prostatakarzinom, vorzugsweise in Kombination mit einer endoskopischen Bildsonde

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