DE2253496A1 - METHODS AND VOICE PROSTHESIS FOR RESTORING THE VOICE OF LARYNIS OPERATIONS - Google Patents
METHODS AND VOICE PROSTHESIS FOR RESTORING THE VOICE OF LARYNIS OPERATIONSInfo
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Description
w* γ eingegangen am... J^l^L /w * γ received on ... J ^ l ^ L /
P 22 53 4Q6.QP 22 53 4Q6.Q
.31. Januar I973.31. January 1973
La Barge, Inc. j, St. Louis, Mo. / USALa Barge, Inc. j, St. Louis, Mo. / USA
Stimmprothese zur Wiederherstellung der Stimme bei Kehlkopfoperierten Voice prosthesis for the restoration of the voice in larynx surgery
Die Erfindung bezieht sieh auf eine Stimmprothese zur Wiederherstellung der Stimme.bei Kehlkopfoperierten mit einer Luftröhrenöffnung. The invention relates to a reconstructive voice prosthesis the voice. in larynx surgery with an opening of the trachea.
Der Verlust der Stimme infolge einer Kehlkopfoperation ist eine schwere funktioneile und soziale Beeinträchtigung, die nicht leicht überwunden werden kann. Mit Hilfe der Sprechtherapie können viele Kehlkopfoperierte eine wirksame·Loss of voice as a result of larynx surgery is a severe functional and social impairment that cannot be easily overcome. With the help of speech therapy can many larynx operatives have an effective
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Speiseröhrenstimme entwickeln. Jedoch ist die, die verlorene Kehlkopfstimme ersetzende Speiseröhrenstimme als Ersatz klein in ihrem Volumen, schwierig zu erzeugen, erfordert einen ausgedehnten Lernprozeß, welchen nicht jeder meistern kann, und es fehlt ihr 'auch die Weichheit und Leichtigkeit der Lauterzeugung, wie sie der natürlichen Kehlkopfstimme eigen ist, so daß sogar die, welche zur Verwendung dieses Stimmersatzes trainierbar sind, Abstand davon nehmen, um zu vermeiden, beachtet zu werden. Darüber hinaus können viele Kehlkopfoperierte nicht lernen, diesen Ersatz für die natürliche Stimme zu verwenden, und das auferlegte Schweigen bildet eine schwere und ständige Behinderung .Develop esophageal voice. However, the esophageal voice replacing the lost larynx voice is considered to be Replacements small in volume, difficult to produce, require extensive learning, which is not everyone can master it, and it also lacks the softness and lightness of sound production as it lacks natural Larynx voice, so that even those who are trainable to use this voice substitute, distance from it take to avoid being noticed. In addition, many people who have had larynx surgery cannot learn this To use a substitute for the natural voice and the silence that is imposed forms a grave and constant handicap .
Im Lauf der Jahre wurde eine Anzahl künstlicher Kehlköpfe vorgeschlagen und verwendet. Typisch verwenden sie ein schwingendes Metallblättchen, dessen Ton direkt über ein Gummirohr, welches in den Mund eingeführt ist, in die Mundhöhle übertragen wird. Auch elektrisch betriebene Vorrichtungen wurden eingeführt, in welchen der Ton erzeugt und dann über das weiche Halsgewebe in den Rachen übertragen wurde. Es wurden auch verschiedene chirurgische oder operative Verfahren entwickelt, um Kehlkopfoperierten das Sprechen zu ermöglichen. Diese umfassen das Formen einer inneren, mit Haut ausgekleideten Röhre zwischen Rachen und Luftröhre. Typisch für einige der bisher bekannten künstlichen Kehlköpfe und das Sprechen erleichternden Einrichtungen sind die in den US-Patentschriften 1 836 8I6, 1 867 550, 1 985 013, 2 198 241 und 3 066 67 4 beschriebenen.A number of artificial larynxes have been proposed and used over the years. Typically they use a vibrating metal leaf, the sound of which goes directly into the oral cavity through a rubber tube that is inserted into the mouth is transmitted. Also electrically operated devices were introduced in which the sound is generated and then transferred to the throat through the soft tissue of the neck. There have also been various surgical or operational ones Procedure developed to enable larynx surgery patients to speak. These include shaping an inner one with Skin-lined tube between the throat and windpipe. Typical of some of the previously known artificial larynx and speech-facilitating devices are those in U.S. Patents 1,836,816, 1,867,550, 1 985 013, 2 198 241 and 3 066 67 4.
Im allgemeinen waren jedoch die bisher bekannten künstlichen Kehlköpfe oder das Sprechen erleichternden Einrichtungen nicht vollständig zufriedenstellend. Die meisten waren unförmig oder lästig und erforderten die Benutzung einer HandIn general, however, the heretofore known artificial larynx or speech-facilitating devices have been not entirely satisfactory. Most were bulky or troublesome and required the use of one hand
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•des Kehlkopfoperierten. Sie ergaben, wenn überhaupt, einen wenig besseren Ton als der durch die Speiseröhrens.timme erzeugte, insoweit als nur eine geringe Veränderung der. Steigung oder Intensität des erzeugten Tones vorhanden war. . Sie waren komplex elektrisch oder mechanisch und erforderten häufige Reparaturen und Wartung oder waren schwierig zu benutzen. Die chirurgischen Techniken oder Verfahren neigten dazu, komplex und aufwendig zu sein und warfen Schwierigkeiten aufgrund des Rückflusses ron Nahrung und Abscheidun-gen in die Luftröhre auf, wodurch Atembeschwerden verursacht wurden.• of the larynx operated. If anything, they made one little better sound than that produced by the esophageal voice, insofar as only a slight change in the. There was a slope or intensity of the sound produced. . They were complex electrical or mechanical and required frequent repairs and maintenance or were difficult to use. The surgical techniques or procedures tended to be complex and laborious, and posed difficulties due to reflux of food and debris into the windpipe, causing breathing difficulties became.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine ,Stimmprothese zu schaffen, welche es den Kehlkopfoperierten erlaubt, eine mehr natürliche Sprechweise zu erreichen und welche das Sprechen mit Modulation und ausgeprägtem Volumen ermöglicht. Es soll dabei eine Stimmprothese geschaffen werden, welche dem Kehlkopfoperierten den freien Gebrauch seiner Hände erlaubt und keine äußere Zufuhr von Energie erfordert, sondern nur das Atmungssystem des Kehlkopfoperierten verwendet. Es soll eine Stimmprothese geschaffen werden, welche nicht während des Essens entfernt werden muß und in welcher der Rückfluß und Absonderungen in die Prothese, und in die Luftröhre verhindert werden. Ferner soll die Stimmprothese leicht unter der Kleidung, z.B. einem Hemdkragen, verborgen werden können und nicht für andere sichtbar sein. Darüber hinaus soll die Stimmprothese relativ einfach im Aufbau und zuverlässig im Betrieb sein. s seec Stellung der Stimme von Kehlkopfoperierten gescJaafferTwerden, welches nur relativ einfache chirujcgiecneTechniken und Ver-• fahren benötigt und^wjnig^t5öTerkeine Übung erfordert, um es wirksam an^iwent[enund welches mühelos eine im wesentlichen ;n»K se ee S&cfdkit** je*«. 34.4.7-3 The invention is based on the object of creating a voice prosthesis which allows the larynx operated on to achieve a more natural way of speaking and which enables speaking with modulation and pronounced volume. The aim is to create a voice prosthesis which allows the larynx operated patient to freely use his hands and does not require any external supply of energy, but only uses the respiratory system of the larynx operated person. The aim is to create a voice prosthesis which does not have to be removed while eating and in which backflow and secretions into the prosthesis and into the trachea are prevented. Furthermore, the voice prosthesis should be able to be easily hidden under clothing, for example a shirt collar, and should not be visible to others. In addition, the voice prosthesis should be relatively simple in construction and reliable in operation. s seec position of the voice of larynx operated persons, which requires only relatively simple chirujcgiecne techniques and procedures and requires little practice to use it effectively and which effortlessly provides an essentially; n »K se ee S & cfdkit ** ever * «. 34.4.7-3
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dadurch gelöst, daß bei dem Kehlkopfoperierten eine ze^vikale Speiseröhrenfistel hergestellt wird, der Operiertexmit einem äußeren, von der Luftröhre zur Speiseröhre verkaufenden Nebenkanal zwischen der Luftröhrenöffnung und der Speiseröhrenfistel -versehen wird und in dem NebenkÄfial ein mit einem Ventil versehener Durchlaß angebrapiit wird, um eine Verbindung zwischen der Luftröhrenöf#iung und der Atmosphäre herzustellen, so daß der Oper^rte mit bei Mundatmung üblichem Druck über den Durchlaß^ein- und ausatmen und den Durchlaß während des Ausatmeiis mit bei Tonerzeugung üblichem Druck blockieren kanpxund so Luft von den Lungen über die Luftröhr enö ff rmiig*, den Nebenkanal und die Speiseröhrenfistel geförde>*T wird, damit sie über die Schleimhaut der Spelseröh**e im Bereich des Cricopharyngeus fließt und eine Tonquellesolved by the fact that in the larynx operated on a cervical Esophageal fistula is produced, the Operiertexwith a outer branch that runs from the trachea to the esophagus between the tracheal opening and the esophageal fistula -is provided and in the secondary caefial with a Valve-provided passage is connected to a connection between the tracheal opening and the atmosphere, so that the operator with the usual mouth breathing Inhale and exhale pressure through the passage ^ and the passage during exhalation with the usual pressure when making a sound kanpx and so block air from the lungs via the trachea enö ff rmiig *, the secondary canal and the esophageal fistula geförde> * T is so that they over the mucous membrane of the Spelseröh ** e flows in the area of the cricopharyngeus and a sound source
aa Sloga ee/Aufgaben wer- ■* den erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß ein Luftnebenkanal-Ventil für Luft mit einem Ventilgehäuse vorgesehen ist, das einen mit der Atmosphäre zum Ein- und Ausatmen von Luft verbundenen Durchlaß aufweist, ein erstes Rohr mit dem Ventilgehäuse verbunden ist, dessen Ende in eine Luftröhrenöffnung im Hals eines Menschen einsetzbar ist, ein zweites Rohr mit dem Ventilgehäuse verbunden ist, dessen Ende in eine zervikale Speiseröhrenfistel einsetzbar ist, daß das Ventilgehäuse ein Ventilelement aufweist, welches beim Atmen mit bei Mundatmung üblichem Druck eine erste Lage einnimmt, in welcher eine Verbindung zwischen dem Durchlaß und der Luftröhrenöffnung vorhanden ist, wodurch Ein- und Ausatmung über den Durchlaß durchgeführt wird, ungl welches ansprechend auf gesteigerte Atemdrücke, wie sie zum Tonerzeugen notwendig sind, in eine zweite Lage bewegbar ist, in welcher der Durchlaß zur Atmosphäre hin geschlossen ist, wodurch die von den Lungen mitaa sloga ee / tasks will ■ * solved according to the invention in that a secondary air duct valve is provided for air with a valve housing that has a passage connected to the atmosphere for inhalation and exhalation of air, a first tube with the valve housing is connected, the end of which can be inserted into a tracheal opening in the neck of a person, a second tube with the valve housing is connected, the end of which can be inserted into a cervical esophageal fistula that the valve housing has a valve element which assumes a first position when breathing with pressure that is usual for mouth breathing there is a connection between the passageway and the tracheal opening, thereby allowing inhalation and exhalation through the passageway is performed, ungl which responsive to increased Breathing pressures, as they are necessary for sound production, can be moved into a second position in which the passage to the atmosphere is closed, causing those of the lungs with
* geändert gemäß Eingabe* changed according to input
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zum Tonerzeugen üblichem Druck ausgeatmete Luft von der Luftröhrenöffnung über die Rohre und die Speiseröhrenfistel zum Fließen .über die Speiseröhrenschleimhaut im Bereich des Cricopharyngeus leitbar und eine Tonquelle erzeugbar ist, die zürn Sprechen artikulierbar ist, und daß das zweite Rohr ein Rückschlagventil zum Verhindern des Rückflusses von Absonderungen der Speiseröhre in das Ventilge-. häuse aufweist.Air exhaled from the tracheal opening via the tubes and the esophageal fistula to produce sound at normal pressure to flow. via the esophageal mucosa in the area of the cricopharyngeus and a sound source is producible, which can be articulated for speaking, and that the second tube has a check valve to prevent backflow of secretions from the esophagus into the valve body. has housing.
Weitere Aufgaben und Merkmale der Erfindung sind teilweise klar und ergeben sich teilweise aus der folgenden BeschieLbung, in welcher die Erfindung unter Bezugnahme auf die Zeichnung näher erläutert wird. Es zeigen:Further objects and features of the invention are partly clear and result partly from the following description, in which the invention is explained in more detail with reference to the drawing. Show it:
Fig. 1 eine Ansicht einer erfindungsgemäßen Stimmprothese, die von einem Kehlkopfoperierten getragen wird,1 shows a view of a voice prosthesis according to the invention, worn by a larynx operator,
Fig. 2 eine Ansicht der Stimmprothese der Fig.l, wobei die Teile im Querschnitt dargestellt sind, um bestimmte Einzelheiten des inneren Aufbaus und der Teile zu zeigen,Fig. 2 is a view of the voice prosthesis of Fig.l, wherein the parts are shown in cross-section to show certain details of the internal structure and of the parts to show
Fig. 3 einen Querschnitt entlang der Linie 3-3 der Fig. 2 durch das Ventilgehäuse einer erfindungsgemäßen Stimmprothese, 3 shows a cross section along the line 3-3 of FIG. 2 through the valve housing of a voice prosthesis according to the invention,
Fig. 4 einen Querschnitt eines abgewandelten Rückschlagventils für'den Eingangsabschnitt der Stimmprothese an der Speiseröhrenfistel, und4 shows a cross section of a modified check valve for the entrance section of the voice prosthesis at the esophageal fistula, and
Fig. 5 einen Schnitt eines Ventilgehäuses der Stimmprothese gemäß einem abgewandelten Ausführungsbeispiel der Erfindung, wobei die inneren Einzelheiten eines atemgetriebenen Tonerzeugers im Querschnitt dargestellt sind.5 shows a section of a valve housing of the voice prosthesis according to a modified embodiment of the invention, the internal details a breath-driven sound generator are shown in cross section.
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In der Zeichnung ist eine Stimmprothese zum Wiederherstellen der Stimme bei Kehlkopfoperierten dargestellt, welche im allgemeinen mit der Bezugszahl 1 bezeichnet ist. Die Stimmprothese wird von einem Kehlkopfoperierten so getragen, daß sie in dem allgemeinen Bereich des natürlichen Hohlraums an der Vorderseite des Halses ruht. Sie umfaßt ein Luftnebenkanal-Ventil V mit einem im allgemeinen zylindrischen Ventilgehäuse 3* von dem sich ein rohrförmiger Ansatz 5 nach unten erstreckt, wie in den Pig. I bis 3 und 5 dargestellt ist. Dieser Ansatz nimmt ein rohrförmiges Steuerteil 7 auf. Das Ventilgehäuse und seine Bauteile sind vorzugsweise aus Kunstharz , z.B. einem Polycarbonate hergestellt, um einen durchsichtigen, leichten, harten und festen Aufbau zu erhalten. Das Steuerteil 7 hat einen rohrförmigen Stutzen 9 mit einem abgeschrägten inneren Ende, welches einen Ventilsitz 11 bildet, und mit einem vergrößerten äußeren Ende in Form eines Knopfes 13 · Der Stutzen 9 ist im Ansatz 5 drehbar. Mittels eines O-Rings 15 ist eine Dichtung zwischen beiden Teilen angebracht. Dieses drehbare, rohrförmige Steuerteil hat eine zentrale Bohrung, welche als öffnung oder erster Durchlaß 17 dient, um eine Verbindung zwischen der Atmosphäre und dem Inneren des Ventils V herzustellen. Ein flexibles, federndes, klappenartiges Ventilelement 19 ist mit seinem unteren Rand 21 an einem inneren Absatz 22 innerhalb des Ventilgehäuses 3 befestigt. Dieses Ventilelement 19 ist im allgemeinen kreisförmig und vorzugsweise aus einem dünnen, z.B. ungefähr 0,76 mm (0,03") dicken Silicongummiplättchen hergestellt und wird durch seine eigene Federkraft in der mit der ausgezogenen Linie bezeichneten Lage, wie sie in Fig. 2 dargestellt ist, vorgespannt, so daß es über dem Ventilsitz 11 hängt, aber von diesem entfernt ist. Ebenfalls ist innerhalb des Ventilgehäuses 3 ein im allgemeinen D-förmiger Anschlag 23 vorgesehen, der an der Seite oder Oberfläche des Ventilelements 19 gegenüber der dem Ventilsitz zugekehrten Seite angeordnet ist.In the drawing, a voice prosthesis for restoring the voice of larynx operatives is shown, which is indicated generally by the reference number 1. The voice prosthesis is worn by a larynx surgeon so that it rests in the general area of the natural cavity at the front of the neck. It comprises an air bypass valve V with a generally cylindrical valve housing 3 * from which a tubular extension 5 extends downward, as in the Pig. I to 3 and 5 is shown. This approach takes on a tubular control part 7. The valve housing and its components are preferably made of synthetic resin, for example a polycarbonate, in order to obtain a transparent, light, hard and strong structure. The control part 7 has a tubular connection piece 9 with a beveled inner end which forms a valve seat 11 and with an enlarged outer end in the form of a button 13. The connection piece 9 is rotatable in the extension 5. A seal is attached between the two parts by means of an O-ring 15. This rotatable, tubular control part has a central bore which serves as an opening or first passage 17 in order to establish a connection between the atmosphere and the interior of the valve V. A flexible, resilient, flap-like valve element 19 is fastened with its lower edge 21 to an inner shoulder 22 within the valve housing 3. This valve element 19 is generally circular and is preferably made of a thin, for example about 0.76 mm (0.03 ") thick silicone rubber plate and is by its own spring force in the position indicated by the solid line, as shown in FIG is biased so that it hangs over, but is remote from, the valve seat 11. Also provided within the valve housing 3 is a generally D-shaped stop 23 which is on the side or surface of the valve element 19 opposite the side facing the valve seat is arranged.
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Das Ventil V ist in einen'äußeren, von der Luftröhre zur Speiseröhre/führenden Nebenkanal mit einem ersten 25 und einem zweiten Rohr 50 eingesetzt, welche aus Gummi oder Kunststoff hergestellt sind. Das Bohr 25 ist mit einem Stutzen 26 verbunden, der einen zweiten Durchlaß in Verbindung mit dem Ventilsitz 11 bildet und vom ' - "■" Ventilgehäuse 3 wegragt. Das andere Ende des Rohrs 25 ist mit einem Stutzen 27 verbunden, der von einem Plansch 28 eines herkömmlichen tracheotomischen oder iaryngektomischen Rohrs 29 unter einem Winkel wegragt. Das Rohr 29 ist in die Luftröhrenöffnung eingesetzt, die in herkömmlicher Weise chirurgisch in dem Hals des Kehlkopfoperierten angebracht ist. Das Rohr 20 ist mit einem anderen Stutzen Jl des Ventilgehäuses verbunden, der einen dritten Durchlaß iin Ventilgehäuse in Verbindung mit dem zweiten Durchlaß bildet. Das andere Ende des Rohrs JO ist mit einem äußeren Rückschlagventil P einer Fistel verbunden, welches seinerseits einen rohrförmigen Auslaßstutzen 53 aufweist, der in·das glockenförmige, äußere Ende eines aus Gummi öder Kunststoff bestehenden Rohres Jk eingesetzt ist, das sich durch eine zervikale Speiseröhrenfistel erstreckt. Die Rohre 25 und 30 sind vorzugsweise mit einer in der Rohrwandung eingebetteten Drahtwendel verstärkt, um eine gewisse Steifigkeit und . ' Widerstand gegen scharfes Biegen und Knicken zu schaffen. Die zervikale Speiseröhrenfistel wird durch den Chirurgen im Hals des Kehlkopfoperierten durch Herstellen eines Längsschnittes parallel zur vorderen Begrenzung des sternomastoiden Muskels und tief zwischen dem sternalen und klavikularen Kopf vor der karotiden Umhüllung im hinter der Speiseröhre gele^ genen Raum ausgebildet. Eine öffnung wird in der seitlichen Wand der Speiseröhre in einer Höhe von ungefähr C 4 bis G 5 hergestellt, die groß genug ist, um den Zutritt der SpitzeThe valve V is inserted into an 'outer, secondary channel leading from the trachea to the esophagus / with a first 25 and a second tube 50 which are made of rubber or plastic. The bore 25 is connected to a connecting piece 26 which forms a second passage in connection with the valve seat 11 and projects away from the valve housing 3. The other end of the tube 25 is connected to a connecting piece 27 which protrudes from a plunge 28 of a conventional tracheotomic or iaryngectomic tube 29 at an angle. The tube 29 is inserted into the tracheal opening which is surgically placed in the neck of the larynx operator in a conventional manner. The tube 20 is connected to another stub Jl of the valve housing which forms a third passage in the valve housing in connection with the second passage. The other end of the tube JO is connected to an external check valve P of a fistula, which in turn has a tubular outlet connection 53 which is inserted into the bell-shaped, outer end of a tube Jk made of rubber or plastic and which extends through a cervical esophageal fistula . The tubes 25 and 30 are preferably reinforced with a wire helix embedded in the tube wall in order to achieve a certain rigidity and. 'To provide resistance to sharp bending and kinking. The surgeon forms the cervical esophageal fistula in the neck of the larynx operator by making a longitudinal incision parallel to the anterior border of the sternomastoid muscle and deep between the sternal and clavicular head in front of the carotid envelope in the space behind the esophagus. An opening is made in the side wall of the esophagus at a height of approximately C 4 to G 5 that is large enough to allow access to the tip
des kleinen Pingers zu erlauben. Diese Öffnung wird so tief wie möglich angebracht, so daß ein gedrehter Hautlappen, welcher von der seitlichen Seite des ursprünglichen Einschnitts abgehoben wird, gedreht werden kann, so daß er in rückwärtiger Richtung liegt. Durch die Techniken' plastischer Chirurgie wird so eine mit Haut ausgekleidete Speiseröhrenfistel hergestellt, welche sich nach unten in die Speiseröhre neigt.of the little pinger to allow. This opening becomes like this attached deeply as possible, leaving a twisted flap of skin, which from the lateral side of the original Incision is lifted, can be rotated so that it is in the rearward direction. Through the techniques' During plastic surgery, a skin-lined esophageal fistula is created, which can be found after slopes down into the esophagus.
Es ist wichtig, daß zwischen beiden Enden des von 'der Luft zur Speiseröhre reichenden Nebenkanals eine enge Abdichtung aufrechterhalten wird und die Oberflächen der Luftröhrenöffnung und der Speiseröhrenfistel das Lecken von Luft und Flüssigkeit verhindern. Daher können in einigen Fällen, wenn Leckschwierigkeiten auftreten, verschiedene Einrichtungen, z.B. kleine aufblasbare endotracheale Manschetten, über diesen Abschnitten des Rohres an der Luftröhrenöffnung und der Speiseröhrenfistel an ihren Eingangspunkten getragen werden. Das Rohr an der Luftröhre ist typisch auch mit einer Platte 35 mit Schlitzen J>6 versehen, an welchen die Verschlüsse eines nicht dargestellten Kragens befestigt werden können, um die Prothese zu sichern und zu halten.It is important that a tight seal be maintained between both ends of the air-to-esophageal branch duct and that the surfaces of the tracheal opening and esophageal fistula prevent leakage of air and fluid. Thus, in some instances when leakage difficulties arise, various devices, such as small inflatable endotracheal cuffs, may be worn over these portions of the tube at the tracheal opening and the esophageal fistula at their entry points. The tube on the trachea is typically also provided with a plate 35 with slots J> 6 to which the fasteners of a collar (not shown) can be attached to secure and hold the prosthesis.
Wenn die Stimmprothese getragen wird, wie in Fig. 1 dargestellt ist, wird das Ventilelement 19 im wesentlichen seine erste bzw. mit ausgezogener Linie dargestellte Lage beibehalten, wenn der Kehlkopfoperierte mit normalem oder bei Mundatmung üblichem Atemdruck atmet (typisch mit Drücken von 7 bis 10 cm Wassersäule). Dieses Ein- und Ausatmen bei diesem Atemdruck findet über die Öffnung oder den Durchlaß 17 statt. Wenn der Kehlkopfoperierte sprechen will, steigert er seinen Atemdruck auf den, wie er normalerweise für eine Lauterzeugung notwendig ist (typisch sind Drücke zwischen 15 und 20 cm Wassersäule). Der Differenzluftdruck an denWhen the voice prosthesis is worn, as shown in FIG is, the valve element 19 will essentially retain its first or solid line position, if the larynx operator breathes with normal or normal breathing pressure when breathing through the mouth (typically with pressure from 7 to 10 cm water column). This inhalation and exhalation at this breath pressure takes place through the opening or passage 17 instead. If the larynx operator wants to speak, increase he adjusts his breath pressure to that which is normally necessary for a sound generation (typical are pressures between 15 and 20 cm water column). The differential air pressure to the
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gegenüberliegenden Seiten des.Ventilelements I9 veranlaßt dies, sich in seine zweite oder mit gestrichelten Linien dargestellte Lage zu bewegen, in welcher es den Durchlaß I7 verschließt, wodurch die von den Lungen ausgeatmete Luft mit bei Lauterzeugung üblicher Druckhöhe über das Rohr JO geleitet wird und so durch die Speiseröhrenfistel über die Schleimhaut im Bereich des Cricopharyngeus fließt und eine Tonquelle schafft, die durch die Zunge, die Zähne, den Gaumen und die Lippen zur Sprache artikuliert wird. Dieser Luftstrom'in das obere Ende der Speiseröhre und den Rachen veranlaßt die Wände des Cricopharyngeus und den Hypopharynx zum Vibrieren, um einen Ton veränderlicher Höhe zu erzeugen, der, wie oben erwähnt wurde, artikuliert werden kann. Der Kehlkopfoperierte kann frei mit normalem Druck über den Durchlaß I7 atmen und nur bei zur Tonerzeugung ausreichenden Drücken, und automatisch wird die Ausatmung über das Rohr 30 und die Spe'iseröhrenfistel geleitet. Wenn der Kehlkopfoperierte husten sollte, so bewegen die schwingenden Luftstöße von den Lungen das Ventilelement I9 scharf vom Ventilsitz weg. Der Anschlag verhindert bei diesen Bedingungen eine übermäßige Bewegung in dieser Richtung. ·opposite sides des.Ventilelements I9 caused this, to move into its second or dashed line position in which it is the Passage I7 closes, causing the exhaled from the lungs Air at the usual pressure level when a sound is generated is passed over the pipe JO and so through the esophageal fistula flows over the mucous membrane in the area of the cricopharyngeus and creates a sound source that passes through the tongue, teeth, roof of the mouth and lips are articulated for speech. This air flow 'into the top of the The esophagus and pharynx give rise to the walls of the cricopharyngeus and the hypopharynx for vibrating to produce a variable pitch sound as mentioned above was, can be articulated. The larynx operator can breathe freely with normal pressure through the I7 passage and only at sufficient pressures to generate sound, and exhalation via the tube 30 and the esophageal fistula is automatically activated directed. If the larynx operator should cough, the swaying puffs of air from the lungs move it Valve element I9 sharply away from the valve seat. The stop prevents excessive movement in these conditions in this direction. ·
Diese Prothese kann auf die unterschiedlichen Atemdrücke ' verschiedener Personen durch Drehen des Knopfes I3 und dadurch bewirktes Andern der Stellung des Ventilsitzes 11 relativ zur Oberfläche des Ventilelements I9 geändert werden. Wenn die Ebene des abgeschrägten Sitzendes gedreht wird, ändert dies den Luftdruck, auf welchen das Ventilelement 19 zur Bewegung in seine zweite Lage zum Verschließen des Durchlasses I? anspricht. Dies kann leicht von den Kehlkopfoperierten 'eingestellt werden, so daß er beim Üben oder wenn er mit anstrengenden Tätigkeiten befaßt ist, den KnopfThis prosthesis can respond to the different breathing pressures' different people by turning the button I3 and thereby changing the position of the valve seat 11 can be changed relative to the surface of the valve element I9. When the plane of the beveled seat end is rotated, this changes the air pressure at which the valve element is at 19 to move into its second position to close the passage I? appeals to. This can easily be done by the larynx operator 'so that he can press the button while practicing or doing strenuous work
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in eine offene Lage drehen kann, um einen größeren Luftaustausch zu ermöglichen und ihn dann wieder während mehr normaler Tätigkeiten wieder zurückstellen kann.can rotate to an open position to allow greater air exchange and then turn it back during more normal activities.
Das Rückschlagventil P an der Speiseröhrenfistel umfaßt ein zweiteiliges Ventilgehäuse, z.B. aus durchsichtigem Kunststoff, mit einem Einlaßgehäuse 37> welches einen Stutzen 39 aufweist, an dem das Auslaßende des Rohres 30 befestigt ist und einen mit Innengewinde versehenen Ansatz 41, in welchen ein zweiter Gehäuseteil, das Auslaßgehäuse 43, geschraubt ist. Ein zentraler, mit einer Nut versehener Sitz 45 ist an der Basis des mit Innengewinde versehenen Ansatzes 41 angebracht. Ein mit einem Tragkreuz versehener Ring 47 ist dicht gegen diesen Sitz gehalten und ist relativ zu diesem mittels eines O-Rings 49 abgedichtet, wenn die zwei Gehäuse 37 und 43 vollständig zusammengeschraubt sind. Eine Platterventi!membrane 5I aus Silicongummi oder dergleichen (z.B. 0,5 mm dick) mit einem integralen, zentralen Zapfen 53 ist an der Abströmseite des Ringes 47 befestigt. Der Zapfen 53 hat einen vergrößerten Kopfteil 57* der durch eine zentrale Nabe 55 gedrückt ist und sich ausdehnt, um die in der Mitte befestigte Flatterventilmembrane 5I innerhalb des Ventils festzuhalten. Die Flatterventilmembrane hat ausreichende Steifigkeit, um normalerweise eine geschlossene Lage einzunehmen, wie.sie mit ausgezogenen Linien in Fig. 2 dargestellt ist und verhindert so den Rückfluß von Nahrungspartikeln oder Absonderungen in das Rohr 30 und das Ventil V. Während der Tonbildung wird jedoch der Druck der übertragenen ausgeatmeten Luft, wie sie mit gestrichelten Linien dargestellt ist, die Flatterventilmembrane dazu bringen, ihre mit gestrichelten Linien dargestellte offene Lage einzunehmen, so daß die ausgeatmete Luft tatsächlich unbehindert in das an der Speiseröhrenfistel angeordnete Auslaßgehäuse 43 strömen und aus dessen Stutzen 33 und durch das Rohr 34 der Speiseröhrenfistel strömen kann.The non-return valve P at the Speiseröhrenfistel comprises a two-part valve housing, for example made of transparent plastic,> which has a connecting piece 39 having an inlet housing 37 to which the outlet end of the tube 30 is fixed, and an internally threaded boss 41, in which a second housing part, the outlet housing 43 is screwed. A central, grooved seat 45 is attached to the base of the internally threaded boss 41. A ring 47 provided with a support cross is held tightly against this seat and is sealed off relative to this by means of an O-ring 49 when the two housings 37 and 43 are completely screwed together. A plate valve membrane 51 made of silicone rubber or the like (eg 0.5 mm thick) with an integral, central pin 53 is attached to the downstream side of the ring 47. The pin 53 has an enlarged head portion 57 * which is pressed by a central hub 55 and expands to hold the flutter valve diaphragm 5I fixed in the center within the valve. The reed valve membrane has sufficient rigidity to normally assume a closed position, as shown in solid lines in Fig. 2, thus preventing the back flow of food particles or exudates into the tube 30 and the valve V. However, during the formation of the sound, the pressure of the transferred exhaled air, as shown with dashed lines, bring the flutter valve membrane to its open position shown with dashed lines, so that the exhaled air can actually flow unhindered into the outlet housing 43 arranged on the esophageal fistula and out of its nozzle 33 and through the tube 34 of the esophageal fistula can flow.
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309819/0300309819/0300
Eine andere Art eines an der Sp.eiseröhrenfist.el angeordneten Rückschlagventils PA ist-in Fig. .^dargestellt. ( Im Gegensatz zum-Ventil P, welches äußerlich-: angebracht ist, ist das Rückschlagventil PA am distalen Ende einer Rohrverlängerung 59 aus Gummi oder Kunststoff'befestigti welches sich durch die Fistel in die Speiseröhre !erstreckt. Eine federnde, flexible Ventilmembrane 61 isfe^am oberen Rand, des abgeschrägten, ■ den Ventilsitz bildenden Endes der Rohr-. Verlängerung 59-befestigt. Die Ventilmembrane. 61 aus Naturgummi oder Silicongummi oder dergleichen-hat genügend Steifigkeit, um in ihrer geschlossenen, mit jausgezogener Linie dargestellten Lage zu bleiben, mit Ausnahme während des ■ Ausatmens mit,bei Lauterzeugung üblichem .Atemdruck, wobei , sie sich in ihre mit gestrichelter Linie-dargestellte Lage öffnet. ■.'-■■."■-■■■;; ; - Another type of check valve PA arranged on the Sp.eiseröhrenfist.el is shown in FIG. ( In contrast to the valve P, which is attached externally, the check valve PA is attached to the distal end of a tube extension 59 made of rubber or plastic which extends through the fistula into the esophagus. A resilient, flexible valve membrane 61 isfe ^ attached to the upper edge of the beveled end of the tube extension 59 that forms the valve seat except during exhalation ■ with, usual upon sound production .Atemdruck, where she opens up in their line shown-dashed position ■ .'- ■■ "■ - ■■■;..; -
Während die oben beschriebene Stimmprothese bei der Wiederherstellung der Stimme der meisten Kehlkopfoperierten wirksam ist, können die anatomischen Eigenschaften weniger von ihn en sosein, daß die Speiseröhrenschleimhaut., ungenügende Elastizität hat, um mit ausreichender.Amplitude zu .schwingen und/oder die Speiseröhre in der Höhe des. Sphinkters nicht verengt ist, wie es normalerweise der Fall ist. Bei solchen Ausnahmen ist. eine andere Tonquelle wünschenswert-, und. das AusfUhrungsbeispiel der Fig. 5 umfaßt.ein atemgetriebenes Blättchen, um eine Tonquelle oder einen Tonerzeuger G zur Modulierung der, in und über die zervilale Speiseröhrenfistel übertragenen Luft zu schaffen. Dieser Tonerzeuger mit dem schwingenden Blättchen ist im oberen Abschnitt des Ventilgehäuses des Luftnebenkanal-Ventils VA und steht mit dem. Rohr 50 in Verbindung. Das abgeänderte Ventil VA hat ein Ventilgehäuse J5A mit einem oberen Abschnitt, der ein Gehäuse 65 für den Tonerzeuger bildet, welches integral, mit dem Ventilgehäuse ist und eine Eintrittskammer, 65, ein flaches,While the voice prosthesis described above is effective in restoring the voice of most larynx surgeons, its anatomical properties may not be such that the esophageal mucosa has insufficient elasticity to vibrate with sufficient amplitude and / or the esophagus in the The height of the sphincter is not narrowed, as is normally the case. For such exceptions. another sound source desirable -, and. the embodiment of FIG. 5 comprises a breath-driven leaflet to create a sound source or sound generator G for modulating the air transmitted into and through the cervical esophageal fistula. This sound generator with the vibrating leaf is in the upper section of the valve housing of the air sub-duct valve VA and stands with the. Tube 50 in connection. The modified valve VA has a valve housing J5A with an upper portion which forms a housing 65 for the sound generator which is integral with the valve housing and an entry chamber, 65, a flat,
309819/0300;309819/0300;
an seinem oberen Ende an einem Ansatz 69 des Gehäuses 65 befestigten Blättchen 67 und eine Tonkammer 71 aufweist. Die Frequenz dieser; Tonerzeugers 'kann mittels einer Schraube 73 eingestellt werden. Dieser Tonerzeuger dieser abgewandelten Stimmprotheue kann z.B. so aufgebaut sein, wie es in der-US-PS 1 836 ί 16 beschrieben ist. Das Ventilgehäuse 3A umfaßt auch ein Paar rohrförmige Fortsätze 75 und 77, welche als Auffangbehälter zurAufnahme von Feuchtigkeit oder Flüssigkeit dienen, die in den Rohren 25 bzw. 30 gesammelt oder gebildet wird, und ein Paa^· Kappen 79 und 81, welche willkürlich zum 'Entwässern und Reinigen des Ventilgehäuses entfernt werden können.at its upper end on a shoulder 69 of the housing 65 attached leaves 67 and a sound chamber 71. The frequency of this; Sound generator 'can by means of a screw 73 can be set. This sound generator this modified Voice protheses can, for example, be constructed as described in US Pat. No. 1,836,16. The valve body 3A also includes a pair of tubular extensions 75 and 77, which serve as a collection container for absorbing moisture or liquid collected in the tubes 25 and 30, respectively or is formed, and a paa ^ caps 79 and 81, which are arbitrary for 'draining and cleaning the valve body can be removed.
Im Betrieb arbeitec dieses Ausführungsbeispiel in ziemlich ähnlicher Weise wie die Ausführungsbeispiele der Fig. 1 bis 4, mit der Ausnahme, daß die durch die Speiseröhrenfistel zugeführte oder übertragene Luft tonmoduliert wird, typisch mit einer niedrigen Frequenz, z.B. ungefähr 120 bis loO Hz, und dann in die Speiseröhre fließt und eine Tonquelle schafft, die zur Sprache artikuliert wird.In operation, c of this embodiment 1. work in much the same way as the embodiments of FIGS. To 4, with the exception that the power supplied by the Speiseröhrenfistel or transmitted air is tonmoduliert, typically having a low frequency, eg, about 120 to loO Hz, and then flows into the esophagus and creates a sound source that is articulated to speech.
Tm Hinblick auf die obigen Ausführungen 1st zu sehen, daß die verschiedenen Aufgaben der Erfindung gelöst und andere vorteilhafte Ergebnisse erzielt werden.In view of the above, it can be seen that the various objects of the invention are achieved and other advantageous results obtained.
Weil verschiedene Änderungen der obigen Konstruktionen möglich sind und Verfahren ohne Abweichung vom Gedanken der Erfindung durchgeführt werden könnten, ist es beabsichtigt, daß alles in der obigen Beschreibung Beschriebene oder in der Zeichnung Dargestellte lediglich zur Veranschaulichung und nicht als Beschränkung anzusehen ist.Because various changes are possible to the above constructions and methods without deviating from thought May be made of the invention, it is intended that all in the above description or Shown in the drawing is for illustrative purposes only and is not to be regarded as a limitation.
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