DE202016103084U1

DE202016103084U1 - Intramedullary nail for nailing broken bones

Info

Publication number: DE202016103084U1
Application number: DE202016103084.6U
Authority: DE
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2015-06-11
Filing date: 2016-06-10
Publication date: 2016-09-09
Anticipated expiration: 2026-06-11
Also published as: HU230972B1; HUP1500278A2

Abstract

Intramedullärer Nagel zur Nagelung von gebrochenen Röhrenknochen, der Verriegelungsschrauben aufnehmende Verriegelungsbohrungen aufweist, wobei wenigstens eine der Verriegelungsbohrungen eine mit der Achse des intramedullären Nagels einen spitzen Winkel einschließende schräge Bohrung ist und der intramedulläre Nagel einen Hohlschaft aufweist, der mit einem Leitelement versehen ist, dadurch gekennzeichnet, dass das Leitelement von einem im Ende des intramedullären Nagels befestigten, mit einer über das untere Niveau der Austrittsöffnung der schrägen Bohrung (2) hinausragenden Führungsfläche (4) und/oder Führungsbohrung (7, 8) versehenen, zum intramedullären Nagel (1) koaxialen Umlenkeinsatz (3) gebildet ist.An intramedullary nail for nailing broken tubular bones having locking screw receiving locking bores, wherein at least one of the locking bores is an oblique bore including an acute angle with the axis of the intramedullary nail and the intramedullary nail has a hollow shaft provided with a baffle in that the guide element is coaxial with an intramedullary nail (1) which is fastened in the end of the intramedullary nail and has a guide surface (4) and / or guide bore (7, 8) projecting beyond the lower level of the outlet opening of the oblique bore (2) Deflection insert (3) is formed.

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft einen intramedullären Nagel zur Nagelung von gebrochenen Röhrenknochen, der Verriegelungsschrauben aufnehmende Verriegelungsbohrungen aufweist, wobei wenigstens eine der Verriegelungsbohrungen eine mit der Achse des intramedullären Nagels einen spitzen Winkel einschließende schräge Bohrung ist und der intramedulläre Nagel einen Hohlschaft aufweist, der mit einem Leitelement versehen ist. The present invention relates to an intramedullary nail for nailing broken tubular bones having locking screw receiving locking bores, at least one of the locking bores being an oblique bore including an acute angle with the axis of the intramedullary nail and the intramedullary nail having a hollow shaft connected to a baffle is provided.

Bei der Fixierung der Fraktur von langen Röhrenknochen spielen die Plattenfixierung, die Fixierung durch Fixateure und die intermedulläre Fixierung eine besonders große Rolle. When fixing the fracture of long bones, plate fixation, fixation by fixators and intermedullary fixation play a particularly important role.

Bei der Plattenosteosynthese verlagert sich die axial wirkende Kraft vom Knochen auf die Platte und wird nach der Überbrückung der Fraktur wieder auf den Knochen zurückgeführt. Die Achse des Knochens fällt nicht mit der Achse der Platte zusammen, so dass auf dem Kraftarm, der dem Abstand der beiden entspricht, Stabilität vermindernde Biegekräfte auftreten. Die in der Achse des Knochens auftretenden axialen Kräfte (Belastung durch Gang) destabilisieren die Fixierung trotz der durch die Platte herstellbaren Kompression infolge ihrer biegenden Wirkung, sie rufen eine Knochenresorption hervor und können sogar einen Ermüdungsbruch der Platte verursachen. During plate osteosynthesis, the axially acting force shifts from the bone to the plate and is returned to the bone after bridging the fracture. The axis of the bone does not coincide with the axis of the plate, so that on the force arm, which corresponds to the distance between the two, stability-reducing bending forces occur. The axial forces (load through gear) occurring in the axis of the bone destabilize the fixation despite the compression produced by the plate due to its bending action, they cause bone resorption and may even cause fatigue fracture of the plate.

Ähnlich ist die Lage auch bei der Fixierung durch Fixateure. Auch hier verlagert sich die bei der Belastung auftretende axiale Kraft vom Knochen auf die Fixateur-Vorrichtung, und dann gelangt sie nach Überbrückung der Fraktur auf den Knochen zurück. The situation is similar in the fixation by fixators. Here, too, the axial force occurring during the load shifts from the bone to the fixator device, and then it returns to the bone after bridging the fracture.

Wenn in Verbindung mit einem Unfall das statische Gerüst eines Menschen, der über ein inneres Gerüst verfügt, beschädigt wird und sich die Gliedmaßen aufgrund der Zugwirkung der Muskeln verkürzen, verschiebt sich die Fraktur. In diesem Fall und wenn der Gewichtigkeitsgrad der Weichteilverletzung keine innere Osteosynthese ermöglicht, wird dann die Fraktur mit einem äußeren statischen Gerüst, mit dem sogenannten Fixateur externe fixiert. Dadurch wird das originale innere Gerüst verändert und zu einem äußeren Gerüst umgewandelt. Das äußere Gerüst verhält sich aus statischer Sicht anders als das innere, es ist weniger stabil, aber es hat den Vorteil, dass seine auf die Fraktur ausgeübte Wirkung räumlich und zeitlich veränderbar ist. If, in conjunction with an accident, the structural skeleton of a person with an internal scaffold is damaged and the limbs shorten due to the pulling action of the muscles, the fracture shifts. In this case, and if the degree of weight of the soft tissue injury does not allow internal osteosynthesis, then the fracture is fixed with an external static framework, with the so-called external fixator. As a result, the original inner framework is changed and converted into an outer framework. The outer framework behaves differently from the static point of view, it is less stable, but it has the advantage that its effect on the fracture is spatially and temporally changeable.

Während der intramedullären Fixierung fallen die Achse des Implantats und die Achse des Knochens zusammen bzw. kommen sie nahe zueinander, was der Entstehung der Biegekräfte vorbeugt. Während der axialen Belastung wird der Knochen durch das Implantat geschient. In der Fraktur geht die Knochenheilung trotz der Bewegung vor sich, die mit einem reichen Callus periostealis verbunden ist. During intramedullary fixation, the axis of the implant and the axis of the bone collapse or come close to each other, preventing the development of bending forces. During axial loading, the bone is splinted through the implant. In the fracture, bone healing occurs despite the movement associated with a rich callus periostealis.

Die verschiedenen Formen der intramedullären Fixierung verfügen über jeweils andere statische Charakteristik, deren Kenntnis wichtig für die Auswahl der durchzuführenden Operation ist. Die geplante Osteosynthese soll dem Typ bzw. der Lokalisation der Fraktur entsprechen. Man soll auch die Stabilität, die Form der äußeren Fixierung und nicht zuletzt die körperliche Beschaffenheit und die Kooperation des Patienten berücksichtigen. The various forms of intramedullary fixation each have different static characteristics, the knowledge of which is important for the selection of the operation to be performed. The planned osteosynthesis should correspond to the type or localization of the fracture. One should also consider the stability, the shape of the outer fixation and last but not least the physical condition and cooperation of the patient.

Aus biomechanischer Sicht ist ein sich der Form der Markhöhle gut annähernder intramedullärer Nagel am stabilsten. Es ist jedoch eine wohlbekannte Tatsache, dass der in verschiedenen Höhen gemessene Querschnitt der langen Röhrenknochen große Abweichungen zeigt und es ist weiterhin bekannt, dass sich auch die Form des Markhöhlenquerschnitts ändert. Um das zu korrigieren, wurde das Aufbohren der Markhöhle auf eine einheitliche Größe entwickelt. Mit dieser Technik entsteht ein regelmäßiges Rohr, in welches der intramedulläre Nagel gut hineinpasst. From a biomechanical point of view, an intramedullary nail that is close to the shape of the medullary cavity is the most stable. However, it is a well-known fact that the cross-section of the long bones measured at different heights shows great deviations and it is further known that the shape of the medullary canal cross-section also changes. To correct this, the drilling of the medullary cavity was developed to a uniform size. This technique creates a regular tube into which the intramedullary nail fits well.

Zur Beseitigung der Rotationsinstabilität wurde die verriegelte intramedulläre Nagelung entwickelt, die zwei bekannte Formen aufweist. Die dynamische intramedulläre Nagelung wird bei einfachen kurzen Schrägbrüchen oder bei Spiralfrakturen der Diaphyse verwendet, und die Verriegelung erfolgt an der proximalen oder an der distalen Seite des Nagels, abhängig von der Höhe der Fraktur. Bei der statischen Verriegelung werden beide Seiten verriegelt. Die statisch verriegelte intramedulläre Nagelung kann durch die Entfernung der Schrauben des einen Segments des gebrochenen Knochens dynamisch gemacht werden, was in einer bestimmter Phase der Heilung der Fraktur durchgeführt werden kann (Dynamisierung). To eliminate rotational instability, interlocked intramedullary nailing has been developed which has two known shapes. Dynamic intramedullary nailing is used for simple short oblique fractures or spiral fractures of the diaphysis, and locking occurs at the proximal or distal side of the nail, depending on the height of the fracture. The static locking locks both sides. The statically locked intramedullary nailing can be made dynamic by removing the screws of one segment of the fractured bone, which can be done in a certain phase of fracture healing (dynamization).

Die verriegelte intramedulläre Nagelung ohne Aufbohrung ist die „Erfindung“ aus jüngerer Zeit. Aus statischer Sicht ist sie zwar eine weniger stabile Fixierung, aber sie kann wegen ihrer Vorteile bei einem gut kooperierenden Patienten erfolgreich eingesetzt werden. Diese Methode hat den Vorteil, dass sie den endostealen Kreislauf nicht schädigt und keine große Operationsbelastung bedeutet. The locked intramedullary nailing without boring is the "invention" of recent times. From a static point of view, although it is a less stable fixation, it can be used successfully because of its advantages in a well cooperating patient. This method has the advantage that it does not damage the endosteal circulation and does not mean a large surgical burden.

Die Grundvoraussetzung der heutzutage bevorzugten intramedullären Nagelung ohne Aufbohrung ist eine stabile und richtige Verriegelung. Da der Nagel dünn ist, passt sich sein Mantel nicht der Wand der Markhöhle an, und die Stabilität wird nur durch die Verriegelungsschrauben gesichert, sowohl in Richtung der Torsion als auch in axialer Richtung. Während der Operation besteht die Aufgabe darin, die Verriegelungsschrauben mit gedeckter Technik durch die Bohrungen des dünnen (7 bis 9 mm dicken) Nagels zu führen. The basic requirement of today's preferred intramedullary nailing without boring is a stable and correct locking. Since the nail is thin, its mantle does not conform to the wall of the medullary cavity, and stability is only ensured by the locking screws, both in the torsion and axial directions. During the operation, the task is to lock the locking screws with covered technology through the holes of the thin (7 to 9 mm thick) nail to lead.

Das Einsetzmittel des Nagels ist gleichzeitig auch ein Zielmittel, mit dessen Hilfe die Verriegelungsschrauben in Bohrungen nahe diesem Mittel (am proximalen Ende) eingesetzt werden können. Die Verriegelungsschrauben des distalen Endes können nur mit Hilfe eines Röntgenbildverstärkers eingesetzt werden. Ein grundsätzlicher Nachteil besteht dabei darin, dass sein Gebrauch über längere Zeit gesundheitsschädigend ist. Sein Einsatz ist jedoch zur Zeit unerlässlich, weil es die Aufgabe des Chirurgen ist, mit gedeckter Technik ein Loch durch den Weichteilmantel hindurch so in den Röhrenknochen zu bohren, dass der Bohrer durch den in die Markhöhle bereits eingeführten, mit einer Querbohrung versehenen intramedullären Nagel hindurch in die Knochenrinde auf der gegenüberliegenden Seite eindringt. The insertion means of the nail is at the same time also a target means by means of which the locking screws can be inserted into bores near this center (at the proximal end). The locking screws of the distal end can only be used with the help of an X-ray image intensifier. A fundamental disadvantage is that its use over a long period of time is harmful to health. Its use, however, is currently essential because it is the surgeon's job to drill a hole through the soft tissue shell into the tubular bone with a covered technique such that the drill passes through the intramedullary nail already inserted into the medullary cavity with a transverse bore penetrates into the bony cortex on the opposite side.

Diese Tätigkeit benötigt große Fachkenntnisse und große Übung. Etwa 50 bis 60 % der Operationsdauer macht die Verriegelung, d. h. das Einsetzen der Verriegelungsschrauben aus. Als Komplikation können nicht selten Nerven-, Sehnen- oder Aderverletzungen vorkommen, deren Beseitigung nur durch eine weitere eröffnende Operation möglich ist. Eine nicht korrekte Einführung der Verriegelungsschrauben vor oder hinter die Bohrung benötigt ebenfalls eine erneute Operation, weil das die Instabilität der Fraktur verursacht. Eine Korrektion der während der Operation in falscher Richtung gefertigten Bohrung ist äußerst schwierig, weil der Bohrer von der früheren Bohrung immer wieder in die falsche Richtung geleitet wird. In die angefertigte Bohrung ist nach einer Längenmessung mit gedeckter Technik eine Verriegelungsschraube einzusetzen. Die gedeckte Technik bedeutet, dass an der Haut eine Wunde von 5 bis 10 mm gelegt wird und dann die Manipulation auf dem nicht im Blickfeld befindlichen Knochen unter dem Schutz von Hülsen durchgeführt wird, dabei die Sehnen, Nerven und Adern sorgfältig umgehend, was eine ziemlich schwierige Aufgabe ist. Zur Lösung des obigen Problemkreises wird in der US-PS 6,309,392 eine Lösung vorgeschlagen (siehe 2). Dieses Dokument beschreibt einen intramedullären Nagel, bei dem der untere Teil des kanülierten Nagels voll ist und der eine Führungspassage in Richtung der unteren schrägen Bohrung aufweist. In dieser Führungspassage kann ein flexibler Bohrer aus dem Hohlraum des intramedullären Nagels zur schrägen Bohrung geführt werden, und der aus der schrägen Bohrung austretende Bohrer bildet im Röhrenknochen eine mit der Bohrung des Nagels koaxiale Bohrung, durch welche die Befestigungsschraube (Verriegelungsschraube) eingeführt werden kann. This activity requires great expertise and great practice. About 50 to 60% of the duration of the operation makes the locking, ie the insertion of the locking screws. As a complication often nerve, tendon or vein injuries occur, the removal of which is only possible by another opening surgery. Incorrect insertion of the locking screws in front of or behind the hole will also require a new operation because it will cause the instability of the fracture. Correction of the hole made in the wrong direction during the operation is extremely difficult because the drill from the previous hole is repeatedly directed in the wrong direction. In the prepared bore a locking screw is to be used after a length measurement with covered technology. The covered technique means that a 5 to 10 mm wound is placed on the skin and then the manipulation is carried out on the out of sight bone under the protection of pods, thereby carefully bypassing the tendons, nerves and veins, which is quite a bit difficult task is. To solve the above problem area is in the U.S. Patent 6,309,392 proposed a solution (see 2 ). This document describes an intramedullary nail in which the lower part of the cannulated nail is full and which has a guide passage in the direction of the lower oblique bore. In this guide passage, a flexible drill can be guided from the cavity of the intramedullary nail to the oblique bore, and the drill emerging from the oblique bore forms in the long bone coaxial with the bore of the nail hole through which the fastening screw (locking screw) can be inserted.

Diese Ausführung löst zwar im Prinzip das in der Einleitung erwähnte Problem, sie hat sich jedoch in der Praxis nicht bewährt und wurde auch nicht verbreitet eingesetzt. Aus der Führungspassage tritt nämlich der Bohrer infolge der Krümmung der Passage am unteren Teil der Bohrung aus und bewegt sich im Röhrenknochen nicht mehr koaxial zur Bohrung der Führungspassage fort. Die Abweichung des Bohrers von der ursprünglichen Richtung wird durch die Tatsache noch größer, dass zwischen dem ohne Aufbohrung eingeführten intramedullären Nagel und der inneren Fläche des Röhrenknochens ein Spalt besteht, der ein Abbiegen des Bohrers zulässt, so dass der Bohrer beim inneren Mantel des Röhrenknochens in einem zu spitzen Winkel ankommt und gegebenenfalls sogar eine zur Längsrichtung fast parallele Bohrung fertigt, eventuell zerbricht er auch. Der Bruch des flexiblen Bohrers bedeutet ein ernsthaftes Problem, weil sich der intramedulläre Nagel bereits im Röhrenknochen befindet und seine Entfernung äußerst schwierig ist. Although this embodiment solves in principle the problem mentioned in the introduction, it has not been proven in practice and has not been widely used. Because of the curvature of the passage at the lower part of the bore, the drill passes out of the guide passage and no longer moves coaxially in the long bone to the bore of the guide passage. The deviation of the drill from the original direction becomes even greater due to the fact that there is a gap between the non-drilled intramedullary nail and the inner surface of the long bone, which allows the drill to bend, so that the drill will not interfere with the inner sheath of the long bone If an acute angle arrives and possibly even produces a bore that is almost parallel to the longitudinal direction, it may also break. Breakage of the flexible drill is a serious problem because the intramedullary nail is already in the long bones and its removal is extremely difficult.

Ein weiteres Problem besteht darin, dass nach der Anfertigung der schrägen Bohrung und der Einführung der verriegelnden Knochenschraube mangels einer Zielvorrichtung die anderen Knochenschrauben nur mit Hilfe eines Röntgenbildverstärkers eingesetzt werden können. Another problem is that after the preparation of the oblique bore and the introduction of the locking bone screw for lack of a target device, the other bone screws can be used only with the aid of an X-ray image intensifier.

Ziel der vorliegenden Erfindung ist die Lösung dieses Problems und die Entwicklung eines intramedullären Nagels, der in den Röhrenknochen ohne Aufbohrung einführbar ist und dessen distale Verriegelungsschrauben ohne Zielvorrichtung – und insbesondere ohne Röntgenbildverstärker – genau und sicher eingeführt werden können. Ziel war weiterhin die optimale Ausbildung einer zum intramedullären Nagel gehörenden Zielvorrichtung. The aim of the present invention is the solution of this problem and the development of an intramedullary nail, which can be inserted into the long bones without drilling and the distal locking screws without target device - and in particular without X-ray image - can be accurately and safely introduced. The aim was also the optimal training of a device belonging to the intramedullary nail targeting device.

Die gestellte Aufgabe wurde mit einem intramedullären Nagel gelöst, der an sich bekannter Weise Verriegelungsschrauben aufnehmende Verriegelungsbohrungen aufweist, wobei wenigstens eine der Verriegelungsbohrungen eine mit der Achse des intramedullären Nagels einen spitzen Winkel einschließende schräge Bohrung ist und der intramedulläre Nagel einen Hohlschaft aufweist, der mit einem Leitelement versehen ist, wobei erfindungsgemäß das Leitelement von einem im Ende des intramedullären Nagels befestigten, mit einer über das untere Niveau der Austrittsöffnung der schrägen Bohrung hinausragenden Führungsfläche und/oder Führungsbohrung versehenen, zum intramedullären Nagel koaxialen Umlenkeinsatz gebildet ist, der vorzugsweise lösbar befestigt ist. The stated object has been achieved with an intramedullary nail, which has locking screws receiving locking holes in a manner known per se, wherein at least one of the locking bores is an oblique bore enclosing an acute angle with the axis of the intramedullary nail and the intramedullary nail has a hollow shaft which coincides with a Guide element is provided, according to the invention, the guide element of a fastened in the end of the intramedullary nail, provided with a projecting beyond the lower level of the outlet opening of the oblique bore guide surface and / or guide bore, the intramedullary nail coaxial Umlenkeinsatz is formed, which is preferably releasably attached.

Bei einer besonders vorteilhaften Ausführungsform ist die Lage des Umlenkeinsatzes durch eine Umlenkeinsatz-Feststellschraube eingestellt. In a particularly advantageous embodiment, the position of the deflection insert is adjusted by a deflection insert locking screw.

Zur Gewährleistung einer Einführung mit geeigneter Ausrichtung sind der äußere Mantel des Umlenkeinsatzes und der innere Mantel des intramedullären Nagels mit Führungselementen versehen, wobei die Führungselemente bei einer zweckmäßigen Ausführungsform von je einer zur Achse des Nagels parallelen Führungsrippe und Führungsnut gebildet sind. To ensure proper insertion, the outer jacket of the Provided deflecting insert and the inner shell of the intramedullary nail with guide elements, wherein the guide elements are formed in an expedient embodiment of each one to the axis of the nail parallel guide rib and guide groove.

Das Führungselement des Umlenkeinsatzes kann eine zur Achse parallele Nut sein, während das Führungselement des intramedullären Nagels durch die Umlenkeinsatz-Feststellschraube selbst gebildet ist. The guide element of the deflection insert may be a groove parallel to the axis, while the guide element of the intramedullary nail is formed by the deflection insert locking screw itself.

Die Ausführung ist noch vorteilhafter, wenn die Führungselemente von am Ende des intramedullären Nagels befindlichen radialen Nuten und am Ende des Umlenkeinsatzes befindlichen, sich in die Nuten einpassenden Stiften gebildet sind. Der Umlenkeinsatz ist vorzugsweise aus einem gewebefreundlichen Kunststoff gefertigt. The embodiment is even more advantageous if the guide elements are located at the end of the intramedullary nail radial grooves and located at the end of the deflection insert, fitting in the grooves pins. The deflecting insert is preferably made of a tissue-friendly plastic.

Das erfindungsgemäße Zielgerät enthält ein Anschlusselement, das einen mit Zielbohrungen versehenen Zielrahmen trägt, wobei erfindungsgemäß das Anschlusselement eine an die mit der Achse des intramedullären Nagels einen spitzen Winkel einschließende schräge Bohrung ansetzbare und/oder festlegbare Hülse ist, während der Zielrahmen von einem bogenförmigen Arm gebildet ist, an welchem der Lage der weiteren Bohrungen entsprechende Zielbuchsen angeordnet sind. The target device according to the invention comprises a connection element which carries a target frame provided with target bores, wherein according to the invention, the connection element is an attachable to the axis of the intramedullary nail an acute angle oblique bore attachable and / or fixable sleeve, while the target frame formed by an arcuate arm is at which the location of the further holes corresponding target sockets are arranged.

Das Anschlusselement ist vorzugsweise eine Hülse, die an ihrem Ende sich an die bei der Öffnung der schrägen Bohrung ausgebildeten Positionierelemente anschließende Ansetzelemente aufweist. The connecting element is preferably a sleeve which has at its end adjoining the positioning elements formed at the opening of the oblique bore.

Die Positionierelemente können Einkerbungen am Mantel des intramedullären Nagels und die angepassten Ansetzelemente in die Einkerbungen eingreifende Klauen sein. Mit dem so ausgebildeten intramedullären Nagel und dem so ausgebildeten Zielgerät wird eine einfache, schnelle und sichere Einsetzung der distalen Verriegelungsschrauben ermöglicht, ohne dass die Anwendung eines Röntgenbildverstärkers notwendig wäre. The positioning elements may be indentations on the shell of the intramedullary nail and the adapted attachment elements engaging in the indentations claws. With the thus formed intramedullary nail and the target device thus formed a simple, fast and safe insertion of the distal locking screws is made possible without the use of an X-ray image intensifier would be necessary.

Ein weiterer Vorteil des erfindungsgemäßen Zielgerätes besteht darin, dass seine Konstruktion einfach und seine Herstellung kostengünstig ist. Another advantage of the target device according to the invention is that its construction is simple and its manufacture is cost-effective.

Weitere Einzelheiten der erfindungsgemäßen Lösung werden anhand von Ausführungsbeispielen, mit Hilfe der beigefügten Zeichnung erläutert. In der Zeichnung zeigt Further details of the solution according to the invention will be explained with reference to embodiments, with the aid of the accompanying drawings. In the drawing shows

1 den Längsschnitt des Endes eines herkömmlichen intramedullären Nagels; 1 the longitudinal section of the end of a conventional intramedullary nail;

2 den Längsschnitt des Endes des intramedullären Nagels gemäß der US-PS 6,309,392 ; 2 the longitudinal section of the end of the intramedullary nail according to the U.S. Patent 6,309,392 ;

3 das Ende einer zweckmäßigen Ausführungsform des erfindungsgemäßen intramedullären Nagels im Schnitt, 3 the end of an expedient embodiment of the intramedullary nail according to the invention in section,

4 eine weitere zweckmäßige Ausführungsform des erfindungsgemäßen intramedullären Nagels; und 4 a further expedient embodiment of the intramedullary nail according to the invention; and

5 eine axonometrische Darstellung einer zweckmäßigen Ausführungsform des erfindungsgemäßen Zielgerätes. 5 an axonometric representation of an expedient embodiment of the target device according to the invention.

Aus dem Längsschnitt des Endes des in 1 gezeigten herkömmlichen intramedullären Nagels 1 ist die für die Befestigungsschraube vorgesehene schräge Bohrung 2 ersichtlich. Die Einführung der Befestigungsschraube ist hier nur mit Hilfe eines Röntgengerätes möglich. From the longitudinal section of the end of in 1 shown conventional intramedullary nail 1 is the intended for the fastening screw oblique hole 2 seen. The introduction of the fastening screw is possible here only with the help of an X-ray machine.

2 zeigt die in der US-PS 6,309,392 vorgeschlagene Lösung. Die Nachteile dieser Lösung wurden bereits in der Einleitung erläutert. 2 shows the in the U.S. Patent 6,309,392 suggested solution. The disadvantages of this solution have already been explained in the introduction.

In 3 ist das Ende einer zweckmäßigen Ausführungsform des erfindungsgemäßen intramedullären Nagels 1 im Schnitt zu sehen. Das Ende des intramedullären Nagels 1 ist hier mit einem Umlenkeinsatz 3 abgeschlossen. Der Umlenkeinsatz 3 ist ein in das Ende des intramedullären Nagels 1 eingepasster Zapfen, in dessen dem Inneren des intramedullären Nagels 1 zugewandten Ende eine Führungsfläche 4 ausgebildet ist. Dieser Figur ist es ersichtlich, dass die Führungsfläche 4 den flexiblen Bohrer gegen die Mitte der schrägen Bohrung 2 führt, so dass dieser nicht von der Mittellinie der schrägen Bohrung 2 ausweicht. Am Mantel des Umlenkeinsatzes 3 ist eine longitudinale Nut 5 ausgebildet, in welche eine in eine radiale Bohrung des intramedullären Nagels 1 eingeschraubte Madenschraube eingesetzt ist, wobei diese Nut für die Führung des Umlenkeinsatzes 3 sorgt. In 3 is the end of an expedient embodiment of the intramedullary nail according to the invention 1 to see in section. The end of the intramedullary nail 1 is here with a deflector insert 3 completed. The deflector insert 3 is one in the end of the intramedullary nail 1 fitted pin, in which the interior of the intramedullary nail 1 facing end a guide surface 4 is trained. This figure shows that the guide surface 4 the flexible drill against the center of the oblique hole 2 leads, so that this is not from the center line of the oblique hole 2 dodging. On the mantle of the deflector insert 3 is a longitudinal groove 5 formed into which a into a radial bore of the intramedullary nail 1 screwed grub screw is inserted, this groove for the guidance of the deflection insert 3 provides.

4 zeigt in Schnittdarstellung eine andere zweckmäßige Ausführungsform des Umlenkeinsatzes 3. Hier ist die Führungspassage für den flexiblen Bohrer von zwei Bohrungen 7, 8 gebildet und die Geradführung ist durch zwei radiale Stifte 9 gesichert. Diese sind in die am Ende des intramedullären Nagels 1 ausgebildeten radialen Nuten 10 eingesetzt. 4 shows in sectional view another expedient embodiment of the deflecting insert 3 , Here is the guide passage for the flexible drill from two holes 7 . 8th formed and the linear guide is by two radial pins 9 secured. These are in the at the end of the intramedullary nail 1 formed radial grooves 10 used.

Aus 5 ist eine zweckmäßige Ausführungsform des zum erfindungsgemäßen intramedullären Nagel gehörenden Zielgerätes 11 ersichtlich. Dieses Gerät besteht aus einem Anschlusselement 12 und einem mit Zielbohrungen bzw. Zielbuchsen 13 versehenen Zielrahmen 14. Out 5 is an expedient embodiment of the device according to the invention belonging to the intramedullary nail 11 seen. This device consists of a connection element 12 and one with target holes or target sockets 13 provided target frame 14 ,

Das Anschlusselement 12 ist eine an die mit der Achse des intramedullären Nagels 1 einen spitzen Winkel einschließende schräge Bohrung 2 ansetzbare und/oder festlegbare Hülse 15, während der Zielrahmen 14 ein bogenförmiger Arm 16 ist, an welchem der Lage der weiteren Bohrungen entsprechende Zielbuchsen 13 angeordnet sind. Das Ende der Hülse 15 des Zielgerätes 11 weist bei der in 5 dargestellten Ausführungsform an die an der Öffnung der schrägen Bohrung 2 des intramedullären Nagels 1 ausgebildeten Positionierelemente angepasste Ansetzelemente auf. The connection element 12 is one to the with the axis of the intramedullary nail 1 an acute angle enclosing oblique bore 2 attachable and / or fixable sleeve 15 while the target frame 14 a bow-shaped arm 16 is at which location of the further holes corresponding target sockets 13 are arranged. The end of the sleeve 15 of the target device 11 indicates at the in 5 illustrated embodiment of the at the opening of the oblique bore 2 of the intramedullary nail 1 trained positioning on fitting attachment elements.

Die Positionierelemente können Einkerbungen am Mantel des intramedullären Nagels 1 und die Ansetzelemente in die Einkerbungen eingreifende Klauen 17 sein. The positioning elements may have notches on the coat of the intramedullary nail 1 and the Ansetzelemente in the notches engaging claws 17 be.

Die Implantation des erfindungsgemäßen intramedullären Nagels erfolgt in der folgenden Weise. The implantation of the intramedullary nail according to the invention takes place in the following manner.

Der intramedulläre Nagel wird sovorbereitet, dass im intramedullären Nagel ein Umlenkeinsatz angeordnet und festgehalten wird. Danach wird in der longitudinalen Bohrung des intramedullären Nagels ein flexibler Navigationsbohrer entlang geführt, und er wird auf der gebogenen Führungsfläche bzw. in der Führungsbohrung des Umlenkeinsatzes weitergeleitet und dann 1 bis 2 mm über den Mantel des intramedullären Nagels geführt, wo er in gut sichtbarer Weise und in annähernd 90° fixiert wird. Die im Voraus vorbereiteten Bohrungen für die Verriegelungsschrauben und die Bohrungen des intramedullären Nagels fallen zusammen. The intramedullary nail is prepared in such a way that a deflecting insert is placed and held in the intramedullary nail. Thereafter, a flexible navigation drill is passed along the longitudinal bore of the intramedullary nail, and it is passed on the curved guide surface or in the guide bore of the baffle and then passed 1 to 2 mm over the coat of the intramedullary nail, where it is clearly visible and is fixed in approximately 90 °. The pre-prepared holes for the locking screws and the intramedullary nail holes collapse.

Auf dem intramedullären Nagel wird ein proximales Zielgerät angesetzt und es wird, ähnlich wie bei den anderen Nagelungen, mit einer kanülierten Schraube fixiert. Der in dieser Weise vorbereitete intramedulläre Nagel wird in die Markhöhle eingeführt. On the intramedullary nail, a proximal target device is attached and it is, similar to the other nails, fixed with a cannulated screw. The intramedullary nail prepared in this way is inserted into the medullary cavity.

Das äußere Ende des flexiblen Navigationsbohrers wird in eine Bohrmaschine eingespannt und die innenseitige Knochenrinde des Schienbeines wird durchbohrt. Dort, wo die Bohrerspitze die Haut hervorhebt, wird ein kleiner Schnitt gemacht, wo dann die Spitze des Navigationsbohrers erscheint. The outer end of the flexible navigation drill is clamped in a drill and the inside bone cortex of the tibia is pierced. Where the drill point highlights the skin, a small cut is made where the tip of the navigation drill appears.

Auf den Navigationsbohrer wird ein kanülierter Bohrer entsprechender Größe angesetzt, mit dem die Knochenrinde durchbohrt wird. Wenn die Bohrung des intramedullären Nagels erreicht ist, wird der Navigationsbohrer entfernt und unter Weiterführung des kanülierten Bohrers wird auch die gegenseitige Knochenrinde durchbohrt. Dort, wo die Bohrerspitze die Haut hervorhebt, wird auch auf dieser Seite ein Einschnitt gemacht und das Anschlusselement des Zielgerätes wird zur Bohrung des Navigationsbohrers geführt. Die Klauen des Anschlusselementes werden in die positionierenden Einkerbungen gesetzt und durch das Anschlusselement hindurch wird eine Schraube in die gegenseitige Knochenrinde eingeführt. Dadurch wird das Zielgerät stabil, winkelfest und auch in Rotation zum intramedullären Nagel fixiert, weil so das Zielgerät und der intramedulläre Nagel vorübergehend eine Einheit bilden. A cannulated drill of appropriate size is used on the navigational drill, with which the bone cortex is pierced. When drilling of the intramedullary nail is achieved, the navigator drill is removed and, continuing the cannulated drill, the mutual bone cortex is also pierced. Where the drill tip highlights the skin, an incision is also made on this side, and the connecting element of the target device is guided to the bore of the navigation drill. The jaws of the terminal are placed in the locating indentations, and a screw is inserted through the terminal through the mutual bone cortex. As a result, the target device is stable, fixed angle and fixed in rotation to intramedullary nail, because so the target device and the intramedullary nail temporarily form a unit.

Durch die weiteren beiden Führungsbuchsen des Zielgerätes hindurch kann dann der Bohrer schon mit Sicherheit in die weiteren Bohrungen des intramedullären Nagels eingeführt werden. Through the other two guide bushings of the target device through the drill can then be introduced with certainty in the other holes of the intramedullary nail.

Nachdem die anderen Bohrungen fertiggestellt und die entsprechenden Knochenschrauben eingeführt wurden, wird die das Zielgerät festhaltende Schraube entfernt, und auch in die schräge Bohrung wird eine ähnliche Knochenschraube eingesetzt. Aus den Obigen ist ersichtlich, dass die erfindungsgemäße Gestaltung eine Einführung des intramedullären Nagels in einem mit Hilfe eines Navigationsbohrers vormontierten Zustand und ein sicheres Ausbohren des Röhrenknochens an einer der schrägen Bohrung entsprechenden Stelle ermöglicht. Die genaue Anordnung der weiteren Bohrungen wird durch das erfindungsgemäße Zielgerät sichergestellt, da es in der schrägen Bohrung fest fixiert ist, und somit führt es den Bohrer genau zu den weiteren Bohrungen des intramedullären Nagels. After completing the other holes and inserting the appropriate bone screws, the screw holding the target is removed and a similar bone screw is inserted into the angled hole. From the above, it can be seen that the design according to the invention makes it possible to introduce the intramedullary nail in a state preassembled with the help of a navigation drill and to secure boring of the long bone at a point corresponding to the oblique bore. The exact arrangement of the further holes is ensured by the target device according to the invention, since it is firmly fixed in the oblique bore, and thus it leads the drill exactly to the other holes of the intramedullary nail.

Im Ergebnis von all diesen kann der intramedulläre Nagel in vormontiertem Zustand verwendet werden, was eine wesentliche Erleichterung und Sicherheit bedeutet, während die Knochenschrauben ohne Anwendung eines Röntgenbildverstärkers in die entsprechenden Bohrungen des intramedullären Nagels eingeführt werden können. As a result of all of these, the intramedullary nail can be used in a preassembled state, which means substantial relief and safety, while the bone screws can be inserted into the corresponding holes of the intramedullary nail without the use of an X-ray image intensifier.

Die herkömmlichen intramedullären Nägel können durch eine minimale Umgestaltung mit einem erfindungsgemäßen Umlenkeinsatz ausgerüstet werden, so dass die Anwendung der Erfindung kaum Zusatzkosten bedeutet. The conventional intramedullary nails can be equipped with a deflection insert according to the invention by means of a minimal modification, so that the application of the invention means little additional costs.

BezugszeichenlisteLIST OF REFERENCE NUMBERS

1 1: intramedullärer Nagel intramedullary nail
2 2: schräge Bohrung oblique hole
3 3: Umlenkeinsatz deflection insert
4 4: Führungsfläche guide surface
5 5: Nut groove
6 6: Madenschraube grub screw
7 7: Bohrung drilling
8 8th: Bohrung drilling
9 9: Stift pen
1010: Nut groove
1111: Zielgerät target device
1212: Anschlusselement connecting element
1313: Zielbohrung directional drilling
14 14: Zielrahmen target frame
1515: Hülse shell
1616: bogenförmiger Arm arched arm
1717: Ansetzelement engaging element

ZITATE ENTHALTEN IN DER BESCHREIBUNG QUOTES INCLUDE IN THE DESCRIPTION

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Zitierte PatentliteraturCited patent literature

US 6309392 [0013, 0028, 0033]

Claims

Has an intramedullary nail for nailing of broken bones, the locking screw receiving locking holes, wherein at least one of the locking holes is an acute angle enclosing with the axis of the intramedullary nail oblique bore and the intramedullary nail comprises a hollow shaft which is provided with a guide element, characterized in that the guide element is fastened by one in the end of the intramedullary nail, with one above the lower level of the outlet opening of the oblique bore ( 2 ) projecting guide surface ( 4 ) and / or guide bore ( 7 . 8th ), to the intramedullary nail ( 1 ) coaxial deflection insert ( 3 ) is formed.

Intramedullary nail according to claim 1, characterized in that the deflecting insert ( 3 ) is releasably attached.

Intramedullary nail according to claim 2, characterized in that the position of the deflecting insert ( 3 ) is adjusted by a deflection insert locking screw.

Intramedullary nail according to one of claims 1 to 3, characterized in that the deflecting insert ( 3 ) and the intramedullary nail ( 1 ) are provided with guide elements.

Intramedullary nail according to claim 4, characterized in that the guide elements on the outer jacket of the deflecting insert ( 3 ) and on the inner coat of the intramedullary nail ( 1 ) are arranged.

Intramedullary nail according to claim 5, characterized in that the guide elements are each formed by an axis parallel to the guide rib and guide groove.

Intramedullary nail according to claim 5, characterized in that the guide element of the deflecting insert ( 3 ) is a groove parallel to the axis, and the guide element of the intramedullary nail ( 1 ) by the deflecting insert ( 3 ) fixing screw ( 6 ) is formed.

Intramedullary nail according to claim 4, characterized in that the guide elements of at the end of the intramedullary nail ( 1 ) located radial grooves ( 10 ) and at the end of the diversion ( 3 ), into the grooves ( 10 ) fitting pins ( 9 ) are formed.

Intramedullary nail according to one of claims 1 to 8, characterized in that the deflecting insert ( 3 ) consists of a tissue-friendly plastic.

Intramedullary nail according to one of claims 1 to 9, characterized in that on the coat of the intramedullary nail ( 1 ) at the upper opening of the oblique bore a target device positioning elements are present.

Intramedullary nail according to claim 10, characterized in that the elements positioning the target device on the shell of the intramedullary nail ( 1 ) formed notches are.

Target device for the intramedullary nail according to one of claims 1 to 11, which contains a connection element which carries a target bored target frame, characterized in that the connection element ( 12 ) one with the axis of the intramedullary nail ( 1 ) an oblique hole enclosing an acute angle ( 2 ) attachable and / or fixable sleeve ( 15 ), while the target frame ( 14 ) of an arcuate arm ( 16 ) at which the position of the on the intramedullary nail ( 1 ) further bores corresponding target bores ( 13 ) are arranged.

Targeting device according to claim 12, characterized in that the connecting element ( 12 ) a sleeve ( 15 ), which at its end to the at the opening of the oblique bore ( 2 ) of the intramedullary nail ( 1 ) formed positioning elements subsequent attachment elements ( 17 ) having.

Targeting device according to claim 12, characterized in that the attachment elements ( 17 ) in the mantle of the intramedullary nail ( 1 ) notches are matching claws.