DE202007002074U1

DE202007002074U1 - Ring applicator for the tube ligation

Info

Publication number: DE202007002074U1
Application number: DE200720002074
Authority: DE
Original assignee: Karl Storz SE and Co KG
Current assignee: Karl Storz SE and Co KG
Priority date: 2007-02-05
Filing date: 2007-02-05
Publication date: 2008-06-05
Anticipated expiration: 2017-02-06

Abstract

Ringapplikator für die Tubenligatur, mit einem Außenrohr (12), mit einem in dem Außenrohr (12) axial verschiebbaren Innenrohr (34), mit einem im Innenrohr (34) axial verschiebbaren Greifer (38), und mit einem auf dem Außenrohr (12) verschiebbaren Schieber (26), der mit dem Greifer (38) verbunden ist, wobei der Greifer (38) mittels des Schiebers (36) in das Innenrohr (34) vollständig einziehbar ist, und wobei vom distalen Ende (13) des Außenrohrs (12) ein distaler Endabschnitt (36) des Innenrohrs (34) vorsteht, auf den Ringe aufbringbar sind, wobei die Ringe, beim Einziehen des distal vorstehenden Endabschnittes (36) des Innenrohres (34) mittels des Schiebers (26) in das Außenrohr (12), abgestreift werden, dadurch gekennzeichnet, dass der distale Endabschnitt (36) eine solche axiale Länge aufweist, dass zumindest vier Ringe (62–65) aufbringbar sind, und dass der Schieber (26) beim Einziehen des distalen Endabschnittes (34) des Innenrohres (34) gegen einen verstellbaren Anschlag (20) läuft, der in einer ersten Anschlagstellung ein Abstreifen...Ringapplikator for the tube ligature, with an outer tube (12), with an inner tube axially displaceable in the outer tube (12) (34), with a in the inner tube (34) axially displaceable gripper (38), and with a sliding on the outer tube (12) slider (26), which is connected to the gripper (38), wherein the gripper (38) by means of the slider (36) in the inner tube (34) completely retractable is, and from the distal end (13) of the outer tube (12) a distal end portion (36) of the inner tube (34) protrudes the rings are applied, wherein the rings, when retracting the distally projecting end portion (36) of the inner tube (34) by means of Slider (26) in the outer tube (12) are stripped, characterized in that the distal end portion (36) has a having such axial length that at least four rings (62-65) can be applied, and that the slide (26) during Retracting the distal end portion (34) of the inner tube (34) against an adjustable stop (20) running in a first stop position a stripping ...

Description

Die Erfindung betrifft einen Ringapplikator für die Tubenligatur, insbesondere für die laparoskopische Unterbindung des Eileiters, mit einem Außenrohr, mit einem in dem Außenrohr axial verschiebbaren Innenrohr, mit einem im Innenrohr axial verschiebbaren Greifer und mit einem auf dem Außenrohr verschiebbaren Schieber, der mit dem Greifer verbunden ist, wobei der Greifer mittels des Schiebers in das Innenrohr vollständig einziehbar ist, und wobei vom distalen Ende des Außenrohrs ein distaler Endabschnitt des Innenrohres vorsteht, auf den Ringe aufbringbar sind, wobei die Ringe beim Einziehen des distal vorstehenden Endabschnittes des Innenrohrs in das Außenrohr hinein abgestreift werden.The Invention relates to a ring applicator for the tubal ligation, especially for the laparoscopic ligation of the fallopian tube, with an outer tube, with one in the outer tube axially displaceable inner tube, with an axially displaceable in the inner tube Gripper and with a sliding on the outer tube Slider, which is connected to the gripper, wherein the gripper means the slide is completely retractable into the inner tube, and wherein from the distal end of the outer tube, a distal end portion the inner tube protrudes, can be applied to the rings, wherein the rings during insertion of the distally projecting end portion of the inner tube are stripped into the outer tube inside.

Unter Tubenligatur soll jede Verbindung oder auch Abschnürung von röhren- bzw. zylinderförmigem Gewebe verstanden werden.Under Tubal ligation should every connection or constriction of tubular or cylindrical tissue understood become.

Ein derartiger Applikator wird von der Anmelderin bspw. unter der Produktbezeichnung 26174 RA vertrieben.One Such applicator is, for example, by the Applicant under the product name Distributed 26174 RA.

Ringapplikatoren werden insbesondere bei der endoskopischen Ringsterilisation eingesetzt. Dazu werden auf den distal vom Außenrohr vorstehenden Endabschnitt des Innenrohres zwei elastische Ringe aufgebracht. Dazu müssen die Ringe extrem gedehnt werden. Werden die Ringe abgestreift ziehen sie sich wieder zusammen und weisen dann eine mittlere Ringöffnung im Bruchteil von Millimetern auf.ring applicators are used in particular in endoscopic ring sterilization. To be on the distal end of the outer tube protruding end portion the inner tube applied two elastic rings. To do this the rings are stretched extremely. Will pull the rings stripped off They rejoin and then show a middle ring opening in a fraction of a millimeter.

Mit den Ringapplikatoren sollen die Ringe um eine Schleife eines röhrenförmigen Organs, meist des weiblichen Eileiters gelegt werden, um diesen so weit durch den Ring abzuquetschen, dass keine Eizellen mehr durch den Eileiter in die Gebärmutter übertreten können.With The ring applicators are said to ring around a loop of a tubular Organs, mostly of the female fallopian tube, are placed around this Squeeze so far through the ring that no more ova through can cross the fallopian tube into the uterus.

Der Ringapplikator weist dazu einen Greifer auf, der distalseitig zwei hakenartige Greiferglieder aufweist, die mit einer im Inneren des Innenrohrs aufgenommenen Zugstange verbunden sind.Of the Ring applicator has a gripper on the distal side two hook-like gripper members having a inside the Inner tube recorded drawbar are connected.

Die Greiferglieder sind so geformt, dass sie beim Ausschieben aus dem distalen Ende des Innenrohrs radial aufspreizen. Beim Einziehen in das Innere des Innenrohrs werden diese radial aufeinander zu bewegt, so dass sie bspw. einen dazwischen aufgenommenen Eileiter ergreifen. Beim Einziehen des Greifers in das Innenrohr wird dann eine Schleife des von den beiden Greiferglieder ergriffenen Eileiters in das Innere des Innenrohrs eingezogen. Auf dem vom Außenrohr vorstehenden distalen Endabschnitt des Innenrohres sind zwei Ringe in dem zuvor erwähnten radial extrem aufgeweiteten Zustand aufgebracht. Wird nun in diesem Zustand, also in dem die Schleife in das Innere des Innenrohrs vom Greifer eingezogen ist, der distale Endabschnitt des Innenrohrs in das Außenrohr eingezogen, streift dieses die beiden Ringe ab und diese ziehen sich wieder zusammen und legen sich dabei um den Hals der Schlinge und quetschen dabei den Eileiter bzw. die beiden Eileiterstränge so ab, dass keine Eizellen mehr durch den Eileiter hindurchtransportiert werden können. Nach dem Abstreifen und Überbringen der Ringe auf den Hals der Schleife wird diese wieder aus dem Innenrohr durch den Greifer ausgeschoben und freigegeben.The Gripper members are shaped so that they push out of the radially spread apart the distal end of the inner tube. When feeding into the interior of the inner tube they are moved radially toward each other, so that, for example, they seize an oviduct taken between them. When pulling the gripper into the inner tube then becomes a loop of the fallopian tube taken by the two gripper members into the interior retracted the inner tube. On the projecting from the outer tube distal end portion of the inner tube are two rings in the previously mentioned radially extremely expanded state applied. Becomes now in this state, ie in which the loop into the interior of the Inner tube is pulled from the gripper, the distal end portion retracted into the outer tube of the inner tube, this brushes the two rings off and these pull together again and lay around the neck of the noose while squeezing the fallopian tube or the two fallopian tubes so that no oocytes can be transported through the fallopian tube more. After stripping and transferring the rings to the neck The loop is removed from the inner tube by the gripper ejected and released.

Da eine weibliche Person zwei Eileiter besitzt wurde in den Anfangszeiten dieser Sterilisationstechnologie versucht während eines Eingriffes jeweils einen Ring auf die beiden Eileiter zu überbringen.There a female person owning two fallopian tubes was in the early days This sterilization technology tries during a To bring one ring to the two fallopian tubes.

Dabei wurde festgestellt, dass das definierte Abstreifen von nur einem Ring nur sehr schwierig und konstruktiv sehr aufwändig durchgeführt werden kann.there it was found that the defined stripping of only one Ring only very difficult and structurally very complex can be carried out.

So ist bspw. aus der DE 201 16 701 U1 bekannt geworden konstruktive Maßnahmen zu schaffen um die beiden Ringe nacheinander definiert abzustreifen. Dazu sind konstruktiv aufwändige Maßnahmen vorgesehen, bspw. eine Kulissen/Treppenstufenführung um das Abstreifen der beiden Ringe nacheinander durchführen zu können.So is, for example, from the DE 201 16 701 U1 become known constructive measures to create the two rings successively defined strip. For this purpose, structurally complex measures are provided, for example, to be able to carry out a set of scenes / steps in order to remove the two rings one after the other.

Bei der Sterilisationstechnik, bei der jeweils ein Ring pro Eileiter gesetzt wird, wurde im Laufe der Zeit festgestellt, dass es vorkommen kann, dass beim Setzen ein Ring reißen kann oder dass ein Ring nicht ausreicht um eine hundertprozentige Sterilisierung durchzuführen. Es ist ja zu bedenken, dass die Ringe extrem gedehnt werden, so dass beim Abstreifen es vorkommen kann, dass ein Ring reißt und nicht mehr zur Verfügung steht.at the sterilization technique, with one ring per fallopian tube has been set, it has been found over time that it happens can, that when setting a ring can tear or that one Ring is not enough to perform a hundred percent sterilization. It is important to remember that the rings are stretched extremely, so that when stripping it can happen that a ring breaks and is no longer available.

Daher wird nunmehr so verfahren, dass mit einem solchen Ringapplikator in einem Arbeitsvorgang zwei Ringe an eine Schleife eines Eileiters gesetzt werden.Therefore will now proceed so that with such a ring applicator in one operation two rings on a loop of a fallopian tube be set.

Dazu wird zunächst der Ringapplikator mit den zwei Ringen beladen, dann wird der Ringapplikator minimal-invasiv, über einen Trokar oder eine dergleichen Vorrichtung in den Bauchraum eingeführt, es wird ein Eileiter gesucht, dieser wird mit den Greifergliedern erfasst und in einem Überbringvorgang werden beide Ringe auf die Schleife dieses Eileiters verbracht.To First, the ring applicator is loaded with the two rings, then the ring applicator becomes minimally invasive, via a Trocar or such device inserted into the abdomen, it If a fallopian tube is sought, this is detected with the gripper members and in a transferring process, both rings on the Loop of this fallopian tube spent.

Der Ringapplikator wird dann vom Körper abgezogen, außerhalb des Körpers wieder mit zwei Ringen beladen, muss dann erneut in den Körper eingeführt werden und es muss der zweite noch nicht sterilisierte Eileiter lokalisiert werden und dann nochmals der selbe Vorgang durchgeführt werden, also der Eileiter ergriffen in das Innenrohr eingezogen und erneut zwei Ringe positioniert werden.The ring applicator is then removed from the body, loaded again outside the body with two rings, then has to be re-introduced into the body and it must be located the second not yet sterilized fallopian tubes and then again the same procedure be performed, ie the fallopian tubes are pulled into the inner tube and two rings are positioned again.

Insgesamt ist das Verfahren sehr aufwändig, der Operateur muss zum Sterilisieren einer Patientin zwei in sich abgeschlossene Eingriffe durchführen, nämlich Beladen des Applikators, Einführen in den Körper, Lokalisieren des zu sterilisierenden Eileiters, Durchführen der Sterilisation durch Überbringen der beiden Ringe und Abziehen des Instrumentes vom Körper.All in all if the procedure is very complex, the surgeon has to Sterilize a patient two self-contained procedures perform loading of the applicator, Introducing into the body, locating the one to be sterilized Fallopian tube, perform sterilization by transferring of the two rings and pulling the instrument off the body.

Es ist daher Aufgabe der vorliegenden Erfindung hier Abhilfe zu schaffen und einen Ringapplikator zu schaffen, mit dem einfacher und in wesentlich kürzerer Eingriffszeit zwei Eileiter sterilisiert werden können.It is therefore an object of the present invention to remedy this situation and to create a ring applicator, with the simpler and much shorter Intervention time two fallopian tubes can be sterilized.

Erfindungsgemäß wird die Aufgabe dadurch gelöst, dass der vom Außenrohr vorstehende distale Endabschnitt des Innenrohrs eine solche axiale Länge aufweist, dass zumindest vier Ringe aufbringbar sind, und dass der Schieber beim Einziehen des distalen Endabschnittes des Innenrohrs gegen einen verstellbaren Anschlag läuft, der in einer ersten Anschlagstellung ein Abstreifen von zwei Ringen während eines ersten Hubes ermöglicht, und der in zumindest eine weitere zweite Anschlagstellung bringbar ist, in der er ein Abstreifen von zwei weiteren Ringen während eines weiteren zweiten Hubes ermöglicht.According to the invention the task solved by that of the outer tube projecting distal end portion of the inner tube such axial Length, that at least four rings can be applied, and that the slider when retracting the distal end portion the inner tube runs against an adjustable stop, the stripping in a first stop position of two rings during a first stroke, and the can be brought into at least one further second stop position, in which he is stripping off two more rings during another second stroke allows.

Ein erster Vorteil besteht darin, dass auf den distal vorstehenden Endabschnitts des Innenrohres zumindest vier Ringe aufgebracht werden können. Das bedeutet es reicht ein einziger Beladevorgang zum Beginn des Eingriffes vor, durch den die vier notwendigen Ringe vorhanden sind, so dass während des Eingriffes der Applikator nicht vom Körper abgezogen werden braucht.One The first advantage is that on the distally projecting end portion the inner tube at least four rings can be applied. The means it is sufficient for a single loading at the beginning of the procedure before, through which the four necessary rings are present, so that during the procedure, the applicator not from the body needs to be deducted.

Zumindest vier Ringe bedeutet, dass auf jeden Fall die vier Ringe die man zum Sterilisieren der beiden Eileiter benötigt aufgebracht werden, es können aber quasi als Reserve oder Vorsichtsmaßnahme auch noch ggf. zwei oder mehr weitere Ringpaare aufgebracht werden.At least four rings means that in any case the four rings one applied for sterilizing the two fallopian tubes needed but it can be used as a reserve or precautionary measure Also, if necessary, two or more further pairs of rings are applied.

Dieses Aufbringen der Ringe ist ja vor dem Eingriff durchzuführen, so dass keine störende Faktoren wie Körperflüssigkeiten, Blut oder dergleichen vorhanden sein können, die ein Aufbringen und den exakten Sitz beeinflussen bzw. stören könnten. Ferner kann man den korrekten Sitz aller Ringe kontrollieren und man kann auch überprüfen, ob bei dem Aufschieben und dem damit verbundenen Dehnen schon Verformungen, Einrisse oder Verdrillungen der Ringe stattgefunden haben, die ein anschließendes exaktes Abschieben und Positionieren negativ beeinflussen oder gar verhindern könnten. Dadurch sind die Voraussetzungen für eine exakte Überbringung und Positionierung der Ringe als Ringpaare günstig und es wird auch gleichzeitig schon die Zeitersparnis dahingehend erzielt, dass der Applikator nicht mehr vom Körper abgezogen und neu mit Ringen bestückt werden muss.This Applying the rings is to be done before the procedure, so no disturbing factors like body fluids, Blood or the like may be present, which is an application and could affect or interfere with the exact fit. Furthermore, one can control the correct fit of all rings and You can also check if the postponement and the associated stretching already deformations, tears or Twisting of the rings have taken place, followed by a precise one Pushing off and positioning negatively influence or even prevent could. This creates the conditions for an exact transfer and positioning of the rings as Ring pairs are cheap and it is also the same time Saves time to the effect that the applicator is no longer from the Body removed and re-equipped with rings got to.

Durch Vorsehen des verstellbaren Anschlages kann sichergestellt werden, dass in einem ersten Hub genau zwei Ringe abgestreift werden, d. h. nicht mehr und nicht weniger. Die Handhabungsperson kann somit den Anschlag in eine bestimmte gewünschte Position verbringen die sicherstellt, dass in einem ersten Hub gerade die ersten zwei aufgeschobenen Ringe wieder abgestreift und auf die Schleife des in das Innenrohr eingezogenen Eileiters verbracht werden können.By Provision of the adjustable stop can be ensured that in a first stroke exactly two rings are stripped, d. H. no more and no less. The operator can thus spend the stop in a certain desired position which ensures that in a first stroke just the first two slipped off rings again and put on the loop of the can be spent in the inner tube retracted fallopian tube.

Nach Freigeben der Schleife mit den bereits daran angebrachten beiden Ringen kann der Applikator im Körper verbleiben und der Operateur braucht nunmehr nur noch den zweiten Eileiter anzuzielen und mit dem Greifer ergreifen.To Sharing the loop with the two already attached Wrestling, the applicator can remain in the body and the Surgeon now only needs to target the second fallopian tube and grab with the gripper.

Der Anschlag kann nunmehr in eine zweite Anschlagstellung bewegt werden, durch die sichergestellt ist, dass die nächsten zwei Ringe definiert abgestreift und auf den Eileiter überbracht werden können. Somit können während eines einzigen Eingriffs jeweils zwei Ringe an zwei verschiedene Eileiter einfach und sicher überbracht werden.Of the Stop can now be moved to a second stop position, by making sure that the next two rings be stripped and transferred to the fallopian tube can. Thus, during a single Engage each two rings on two different fallopian tubes simply and be delivered safely.

Falls vorgesehen ist, dass noch ein weiterer Ring oder weitere Ringpaare aufgenommen sind, könnten in demselben Eingriff noch weitere Ringe überbracht werden, bspw. wenn festgestellt werden sollte, dass einer der beiden gesetzten Ringe gerissen ist und sich gelöst hat oder die Ringe aufgrund anatomischer Gegebenheit nicht ausreichend fest sitzen um den Eileiter abzuquetschen.If is provided that still another ring or more pairs of rings could be included in the same intervention even more Rings are delivered, for example, if it should be determined that one of the two set rings is torn and released or the rings due to anatomical conditions is not sufficient sit tight to squeeze the fallopian tube.

Dies wird in aller Regel nur als Redundanz dienen, da im Regelfall das Setzen von zwei Ringen eine ausreichende Sicherheit dahingehend gibt, dass der Eileiter so abgequetscht ist, dass keine Eizellen mehr durchbewegt werden können.This will usually only serve as redundancy, as usually the Sufficient security is provided by two rings indicates that the fallopian tube is squeezed out so that no eggs are left can be moved.

Der verstellbare Anschlag schafft ganz definierte Hubstrecken über die das Innenrohr in das Außenrohr eingezogen wird, wodurch sichergestellt ist, dass die gewünschte Anzahl von Ringen abgestreift werden, also bspw. zwei. Dadurch ist dann auch ausgeschlossen, dass versehentlich nur einer oder ggf. drei Ringe gleichzeitig abgestreift werden.Of the adjustable stop creates completely defined stroke distances the inner tube is drawn into the outer tube, whereby It is ensured that the desired number of rings be stripped off, so for example two. As a result, it is also excluded that accidentally only one or possibly three rings stripped at the same time become.

Daher ist der Eingriff nicht nur einfach und in kurzer Zeitdauer, sondern auch mit einer sehr hohen Erfolgsquote durchführbar.Therefore the procedure is not only simple and in a short time, but also feasible with a very high success rate.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ist der Anschlag an einem Drehelement am proximalen Ende des Ringapplikators angeordnet, und erlaubt in unterschiedlichen Drehstellungen den ersten, den zweiten bzw. weitere Hübe.In a further embodiment of the inventions tion, the stop is arranged on a rotary member at the proximal end of the ring applicator, and allows in different rotational positions of the first, the second and further strokes.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, dass der Arzt definiert und bewusst durch Einstellen des Drehelements die entsprechenden Hübe möglich machen kann, so dass er die Paare an Ringen nach und nach abstreifen bzw. an den Hals der ins Innenrohr eingezogenen Schleife des Eileiters legen kann.These Measure has the advantage that the doctor is defined and aware by adjusting the rotary member the corresponding strokes can make it possible for him to wrestle with the couples and after stripping or retracted to the neck of the inner tube Loop of the fallopian tube can lay.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung sind an dem Drehelement Merkmale angebracht, die dem Benutzer anzeigen, welcher Hub des Schiebers durchführbar ist.In Another embodiment of the invention are on the rotary member Features attached that indicate to the user which stroke of the slider is feasible.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, dass der Benutzer ganz bewusst den Hub einstellen kann, den er benötigt oder der für ihn günstig ist. So kann ihm angezeigt werden, dass in einer bestimmten Stellung nur die ersten beiden Ringe überbracht werden können, nachdem er den ersten Eileiter ergriffen und in das Innenrohr eingezogen hat.These Measure has the advantage that the user is quite aware can set the stroke he needs or the one for it is cheap. So it can be indicated to him that in a certain position only the first two rings delivered can be after he has taken the first fallopian tube and has retracted into the inner tube.

Dadurch ist ausgeschlossen, dass er einen anderen Hub ausführt. Er kann sich anschließend darauf konzentrieren den anderen Eileiter zu suchen, zu lokalisieren und einziehen und kann dann den Anschlag in eine solche Stellung bringen, die ihm nun den zweiten oder weiteren Hub erlaubt, um nun definiert und fest und sicher sitzend das nächste Paar an Ringen an den nächsten Eileiter zu überbringen.Thereby it is impossible for him to do another stroke. He can then focus on the other To search, locate and move fallopian tubes and then can put the attack in such a position, which now gives him the second or further hub allowed to now defined and firm and secure sitting the next pair of rings to the next To deliver fallopian tubes.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung stehen vom Drehelement nach distal Nocken vor, die ja nach Drehstellung des Drehelements den ersten, den zweiten oder ggf. weitere Hübe des Schiebers erlauben bzw. begrenzen.In Another embodiment of the invention are the rotary member after distal cams in front, yes after the rotational position of the rotary member the first, the second or possibly further strokes of the slide allow or limit.

Diese Ausgestaltung stellt konstruktiv einfache, dennoch mit hoher Maßgenauigkeit herstellbare Maßnahmen bereit, um die definierten Hübe sicher zu stellen. Zusätzlich stellen die vorspringenden Nocken für die Bedienungsperson noch ein Orientierungsmerkmal dar, aus dem man ableiten kann, welcher Hub möglich ist und welcher nicht. Diese Nocken können das zuvor erwähnte Orientierungsmerkmal selbst sein, oder können auch zusätzlich zu diesem vorhanden sein. Derartige Nocken sind fertigungstechnisch einfach zu bewerkstelligen und stellen auch Bauelemente dar, die einfach zu reinigen sind. Es sind keine kostenaufwändige und technisch komplizierte möglicherweise viele Bakteriennischen aufweisende Steuerkurven notwendig.These Design provides structurally simple, yet with high dimensional accuracy Preparable measures ready to the defined strokes to make sure. In addition, the projecting Cam for the operator is still a landmark from which one can deduce which hub is possible and which not. These cams can be the aforementioned Orientation itself, or may also be additional be present to this. Such cams are manufacturing technology easy to do and also represent components that easy to clean. They are not expensive and technically complicated possibly having many bacteria niches Cams necessary.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ist die Bemaßung von Innenrohr und Außenrohr eine funktionsgerechte Bemaßung, wodurch ein Abstreifen von jeweils zwei Ringen pro Hub sicherstellbar ist.In Another embodiment of the invention is the dimensioning inner tube and outer tube functionally dimensioned, whereby a stripping of two rings per stroke can be ensured is.

Diese technische Maßnahme hat den Vorteil, dass schon bei der originären Herstellung dieser beiden Teile ein Beitrag dazu geleistet wird das exakte Abschieben von jeweils zwei Ringen pro Hub sicher zu stellen.These technical measure has the advantage that already at the original manufacture of these two parts a post to do this is the exact removal of two rings per hub.

Bei dem eingangs erwähnten Ringapplikator der Anmelderin war nur eine sogenannte fertigungsgerechte Bemaßung durchzuführen, da ja lediglich sichergestellt sein musste, dass die zwei aufgebrachten Ringe auf jeden Fall vollständig abgestreift werden konnten. Daher waren relativ große Toleranzen möglich, die sich ggf. zu einem sehr großen Toleranzfeld aufaddiert haben, das schon im Bereich der Breite eines Ringes war. Mit einer solchen fertigungsgerechten Bemaßung müssten ggf. erhebliche Nach- oder Justierarbeiten durchgeführt werden, um ein klar definiertes stufenweises Abstreifen von jeweils zwei Ringen sicherzustellen.at the Applicant's ring applicator mentioned at the beginning only to carry out a so-called production-ready dimensioning, since only had to be sure that the two applied Rings could definitely be completely stripped off. Therefore, relatively large tolerances were possible which possibly adds up to a very large tolerance field that was already in the range of the width of a ring. With a such production-appropriate dimensioning would possibly have considerable adjustments or adjustments are carried out, by a clearly defined graduated stripping of two each To ensure wrestling.

Die nunmehr funktionsgerechte Bemaßung mit geringeren Toleranzen, die aber nicht zu eng sein müssen, wird ein Beitrag dazu geleistet, solche Ringapplikatoren als Großserienprodukte herzustellen und dennoch sicherzustellen, dass pro Hub die gewünschte Zahl an Ringen abgestreift werden kann.The now functional dimensioning with smaller tolerances, but they do not have to be too tight will be a contribution made, such ring applicators as large series products and yet ensure that the desired Number of rings can be stripped off.

So wurden bspw. bei den eingangs erwähnten Ringapplikatoren mit Toleranzen von ± 0,35 mm gearbeitet woraus sich ein Toleranzfeld von 0,7 mm ergibt. Bei Toleranzen am Innenschaft von ± 0,3 mm entstand ein Toleranzfeld von 0,6 mm, so dass aufaddiert Toleranzen vorhanden waren, die schon etwa der Breite eines Ringes entsprechen.So were, for example, in the above-mentioned ring applicators worked with tolerances of ± 0.35 mm resulting in a Tolerance field of 0.7 mm results. For tolerances on the inner shaft of ± 0.3 mm resulted in a tolerance field of 0.6 mm, so that adds up tolerances were present, which already correspond approximately to the width of a ring.

Durch die nunmehr vorgeschlagene Umstellung auf eine funktionsgerechte Bemaßung, die immer noch gewisse Toleranzen erlauben, bspw. ± 0,1 mm, werden Voraussetzungen geschaffen, um die definierten Hub- und somit Abstreifbewegungen zu ermöglichen. Diese Toleranzen sind auch in Großserienprodukten ohne allzu großem Produktionsaufwand einzuhalten. Im Zusammenwirken bspw. mit den Nocken die vom Drehelement nach distal vorstehen, sind durch technisch einfache Maßnahmen exakte Hübe zu bewerkstelligen, die das sichere Überbringen der jeweils zwei Ringe sicherstellen.By the now proposed changeover to a functional one Dimensioning which still allows certain tolerances, for example ± 0.1 mm, conditions are created to the defined lifting and thus To allow stripping movements. These tolerances are also in mass production without too much To comply with production costs. In cooperation, for example, with the Cams projecting distally from the rotary element, are by technical simple measures to accomplish exact strokes, to ensure the safe transfer of the two rings.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung weist das Innenrohr einen axialen Längsschlitz auf, durch den ein radialer Stift des Schiebers reicht, der mit einer im Innenrohr aufgenommenen Zugstange des Greifers verbunden ist.In In a further embodiment of the invention, the inner tube has a axial longitudinal slot through which a radial pin reaches the slide, with a recorded in the inner tube pull rod of the gripper is connected.

Diese an sich bekannte Maßnahme hat den Vorteil, dass konstruktiv einfach und wenig raumergreifend die Bewegungen des Greifers, also das Aus- und Einfahren in das Innenrohr, durchgeführt werden können.This measure, which is known per se, has the advantage that the movements of the gripper, that is to say the extension and retraction into the inner tube, are carried out in a structurally simple and space-consuming manner can.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung kommt der axiale Längsschlitz des Innenrohres auf Höhe eines axialen Längsschlitzes des Außenrohres zum Liegen, der länger ausgebildet ist als der axiale Längsschlitz des Innenrohres.In In a further embodiment of the invention, the axial longitudinal slot comes of the inner tube at the level of an axial longitudinal slot the outer tube for lying, the longer formed is as the axial longitudinal slot of the inner tube.

Diese ebenfalls an sich bekannte Maßnahme hat zusammen mit den neu vorgeschlagenen Maßnahmen den Vorteil, dass die Einziehbewegung des Innenrohres in das Außenrohr, bei bereits eingezogenem Greifer mit wenig raumergreifenden und technisch einfachen Maßnahmen durchführbar ist. Der Stift des längs des Außenrohr verschiebbaren Schiebers ist ja mit dem Greifer verbunden und steuert somit das Ein- und Ausschieben des Greifers ins Innenrohr und kann auch dann zusätzlich zum Bewegen des Innenrohrs relativ zum Außenrohr beim Einziehen des Innenrohres herangezogen werden. Ein solcher Stift bzw. die Langlochöffnungen können durch einfache Maßnahmen maßhaltig hergestellt werden und sind auch einfach zu reinigen und zu sterilisieren und stellen keine komplizierten Bauteile dar, die Bakteriennischen bieten.These also known per se measure has along with the Newly proposed measures have the advantage that the pull-in movement of the Inner tube in the outer tube, already retracted Gripper with little space-consuming and technically simple measures is feasible. The pin of the outer tube slidable slide is indeed connected to the gripper and controls Thus, the insertion and removal of the gripper into the inner tube and can then in addition to moving the inner tube relative used to the outer tube when pulling the inner tube become. Such a pin or the slot openings can through simple measures are made dimensionally stable and are also easy to clean and sterilize and provide No complicated components that offer bacterial niches.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung verlaufen die Hubbewegungen des Schiebers zum Einziehen des Innenrohrs gegen die Kraft von zumindest einer Feder.In In a further embodiment of the invention, the lifting movements run the slider for retracting the inner tube against the force of at least a spring.

Diese Maßnahme hat verschiedene Vorteile. Ein Vorteil besteht darin, dass der Greifer mit einem bestimmten für den Benutzer erkennbaren Kraftaufwand relativ zum Innenrohr bewegt werden, ohne dass dieses seine Relativposition zum Außenrohr verändert. Erst wenn dieses gegen die Kraft der Feder bewegt wird, kann das Innenrohr ins Außenrohr eingezogen werden und die Ringe abgestreift werden.These Measure has several advantages. An advantage exists in that the gripper with a specific for the user recognizable force can be moved relative to the inner tube, without this changes its relative position to the outer tube. Only when this is moved against the force of the spring, that can Inner tube be retracted into the outer tube and the rings be stripped off.

Beim Freigeben des Schiebers wird das Innenrohr wieder in eine definierte Position relativ zum Außenrohr gedrückt.At the Releasing the slider, the inner tube is again in a defined Position pressed relative to the outer tube.

Diese Federkraft gibt der Handhabungsperson das Gefühl, ob er eine Bewegung ohne Gegenkraft durchführt, die dazu dient, um den Greifer in das Innenrohr einzuziehen bzw. das Gefühl, da er nunmehr die Kraft einer Feder überwinden muss, dass er sich in einer der stufenweisen Hubbewegungen zum Einziehen des Innenrohres und dabei Abstreifen der Ringe befindet.These Spring force gives the operator the feeling of whether he performs a movement without drag, which serves to pull the gripper into the inner tube or the feeling since he now has to overcome the force of a spring that he is in one of the gradual strokes to pull in the Inner tube while stripping the rings is located.

Diese Maßnahme trägt somit zur Erhöhung der Bediensicherheit bei.These Measure thus contributes to increase the Operating safety at.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ruht das proximale Ende des Innenrohrs auf einer Feder, die sich auf einem proximalseitigen Gehäuse abstützt.In In another embodiment of the invention, the proximal end rests of the inner tube on a spring, located on a proximal side Housing supported.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, dass sich die zuvor erwähnten Maßnahmen der Abfederung der Hubvorgänge zur Außenseite geschützt in dem Gehäuse abspielen und auch dass relativ wenige zusätzliche Bauteile dazu notwendig sind, da sich die Feder einerseits auf dem Innenrohr und andererseits an der Innenseite des Gehäuses abstützt.These Measure has the advantage that the aforementioned Measures of cushioning the lifting operations to the outside protected in the case play and also that relatively few additional components are necessary to because the spring on the one hand on the inner tube and on the other hand the inside of the housing is supported.

Es versteht sich, dass die vorstehend genannten und die nachstehend noch zu erläuternden Merkmale nicht nur in den angegebenen, sondern auch in anderen Kombinationen oder in Alleinstellung einsetzbar sind, ohne den Rahmen der vorliegenden Erfindung zu verlassen.It it is understood that the above and the following yet to be explained features not only in the specified but also used in other combinations or in isolation are without departing from the scope of the present invention.

Die Erfindung wird nachfolgend anhand eines ausgewählten Ausführungsbeispiels näher beschrieben und erläutert. Es zeigen:The Invention will be described below with reference to a selected embodiment described and explained in detail. Show it:

1 eine perspektivische Darstellung eines Ringapplikators, 1 a perspective view of a ring applicator,

2 eine Seitenansicht des Ringapplikators von 1, 2 a side view of the ring applicator of 1 .

3 eine stark vergrößerte, teilweise geschnittene distale Endansicht des Ringapplikators von 1 und 2, 3 a greatly enlarged, partially sectioned distal end view of the ring applicator of 1 and 2 .

4 eine der 3 vergleichbare Stellung bei in das Innenrohr eingezogenen Greifergliedern, 4 one of the 3 comparable position with retracted into the inner tube gripper members,

5a eine Situation beim Beladen des distal vorstehenden Endabschnittes des Ringapplikators mit Ringen mittels Hilfsgeräten, einen Querschnitt eines ungespreizten Ringes, 5a a situation when loading the distally projecting end portion of the ring applicator with rings by means of auxiliary devices, a cross section of an unspread ring,

5b einen Querschnitt eines gespreizten Ringes, 5b a cross section of a spread ring,

6 eine der Darstellung von 4 vergleichbare Darstellung des distalen Endbereiches des Applikators, wobei vier Ringe auf dem distalen Endabschnitt aufgebracht sind, 6 a representation of 4 Comparative representation of the distal end portion of the applicator, wherein four rings are applied to the distal end portion,

7 eine Situation während eines Eingriffes, wobei sich die Greiferglieder einem Eileiter, der sterilisiert werden soll, nähern, 7 a situation during an intervention, wherein the gripper members approach a fallopian tube to be sterilized,

8 eine Situation, nachdem die Greifer einen Abschnitt des Eileiters ergriffen und eine Schleife des Eileiters in das Innere des Innenrohrs eingezogen haben, 8th a situation after the grippers have grasped a portion of the fallopian tube and have inserted a loop of the fallopian tube into the interior of the inner tube,

9 eine Situation, in der der distale Endabschnitt des Innenrohrs um einen ersten Hub in das Außenrohr hineinbewegt worden ist, wobei die ersten zwei Ringe abgestreift und auf einen Hals der Schleife des Eileiters bereits überbracht worden sind, die beiden anderen Ringe aber noch auf dem distalen Endabschnitt sitzen, 9 a situation in which the distal end portion of the inner tube has been moved into the outer tube by a first stroke, wherein the first two rings are stripped off and on a neck of the Loop of the fallopian tube have already been delivered, but the other two rings are still sitting on the distal end section,

10 eine Situation nach der Freigabe der mit den beiden Ringen versehenen Schleife durch die Greiferglieder und 10 a situation after the release of the loop provided with the two rings by the gripper members and

11 eine Situation, bei der ein anderer Eileiter ergriffen und in das Innenrohr eingezogen worden ist, das Innenrohr vollständig in das Außenrohr eingezogen wurde, so dass auch die restlichen zwei Ringe auf die Schlaufe des weiteren Eileiters überbracht worden sind. 11 a situation in which another fallopian tube has been seized and drawn into the inner tube, the inner tube has been completely retracted into the outer tube, so that the remaining two rings have been transferred to the loop of the further fallopian tube.

Ein in den 1 bis 11 dargestellter Ringapplikator ist in seiner Gesamtheit mit der Bezugsziffer 10 bezeichnet.One in the 1 to 11 illustrated ring applicator is in its entirety by the reference numeral 10 designated.

Der Ringapplikator 10 weist ein Außenrohr 12 auf, dessen proximales Ende mit einem Gehäuse 14 verbunden ist. Vom Gehäuse 14 steht proximalseitig ein Daumenring 16 ab, der über eine Kappe 18 mit dem Gehäuse 14 verschraubt ist. Der Daumenring 16 ist frei drehbar.The ring applicator 10 has an outer tube 12 on, its proximal end with a housing 14 connected is. From the case 14 there is a thumb ring on the proximal side 16 off, over a cap 18 with the housing 14 is screwed. The thumb ring 16 is freely rotatable.

Distalseitig am Gehäuse 14 ist ein Anschlag 20 angeordnet.On the distal side of the housing 14 is a stop 20 arranged.

Der Anschlag 20 weist ein ringförmiges Drehelement 22 auf, das um die Mittellängsachse bzw. um das Außenrohr 12 drehbar ist. Vom Drehelement 22 stehen distalseitig zwei Nocken 24 und 25 vor, die diametral gegenüber liegen.The stop 20 has an annular rotary element 22 on, around the central longitudinal axis or around the outer tube 12 is rotatable. From the rotary element 22 stand distally two cams 24 and 25 that are diametrically opposite.

Auf der Außenseite des Außenrohres 12 ist ein Schieber 26 axial verschiebbar aufgenommen, der zwei diametral gegenüberliegende Fingerösen 28 und 29 aufweist. Ein proximalseitiges Ende des Schiebers 26 stößt beim Verschieben des Schiebers 26 nach proximal auf den Anschlag 20.On the outside of the outer tube 12 is a slider 26 axially slidably received, the two diametrically opposed finger grommets 28 and 29 having. A proximal end of the slider 26 pushes when moving the slider 26 proximally to the stop 20 ,

In der in 1 dargestellten Drehstellung des Anschlages 20 bzw. des Drehelements 22 stößt der Schieber 26 auf die beiden Nocken 24 und 25. Wie dies später noch näher erläutert wird, bilden diese einen Anschlag, der einen ersten Hub begrenzt. Wird das Drehelement 22, das in dieser Stellung über eine Kugelrastsicherung drehfest verrastet ist, um 90° verdreht, können die Nocken 24 und 25 nicht mehr mit dem proximalen Ende des Schiebers 26 in Berührung treten. Dieser kann dann um die axiale Länge der Nocken 24, 25 weiter nach proximal verschoben werden, bis er an eine distalseitige ringförmige Stirnfläche 86 des Drehelementes 22 fährt, die somit einen weiteren Anschlag zur Begrenzung eines weiteren zweiten Hubs darstellt.In the in 1 illustrated rotational position of the stop 20 or of the rotary element 22 pushes the slider 26 on the two cams 24 and 25 , As will be explained later, these form a stop which limits a first stroke. Will the rotary element 22 , which is rotatably locked in this position via a Kugelrastsicherung, rotated by 90 °, the cams 24 and 25 no longer with the proximal end of the slider 26 come into contact. This can then be about the axial length of the cam 24 . 25 be moved further proximally until it is on a distal-side annular end face 86 of the rotary element 22 moves, which thus represents another stop to limit another second stroke.

Im Außenrohr 12 ist ein Innenrohr 34 aufgenommen, dessen Außendurchmesser etwa dem lichten Innendurchmesser des Außenrohrs 12 entspricht.In the outer tube 12 is an inner tube 34 recorded whose outer diameter is approximately the clear inner diameter of the outer tube 12 equivalent.

Ein distaler Endabschnitt 36 ragt dabei über das distale Ende 30 des Außenrohrs 12 hinaus.A distal end section 36 protrudes over the distal end 30 of the outer tube 12 out.

Im Innenrohr 34 ist ein Greifer 38 aufgenommen (wie insbesondere aus 3 und 4 ersichtlich) der eine im Innern des Innenrohrs 34 verlaufende Zugstange 40 aufweist, die proximalseitig in zwei Greifergliedern 42 und 43 endet. Die Greiferglieder 42 und 43 sind so vorgebogen bzw. vorgespannt, dass sie sich, wenn sie aus dem Innenrohr 34 ausgetreten sind (3) radial spreizen.In the inner tube 34 is a gripper 38 recorded (as in particular from 3 and 4 visible) in the interior of the inner tube 34 extending drawbar 40 having the proximal side in two gripper members 42 and 43 ends. The gripper members 42 and 43 are so pre-bent or biased that they are when they are out of the inner tube 34 have withdrawn ( 3 ) Spread radially.

Wird die Zugstange 40 nach proximal bewegt, bewegen sich die beiden Greiferglieder 42 und 43 radial aufeinander zu und können vollständig in das Innenrohr 34 eingezogen werden, wie das in 4 dargestellt ist. Daraus ist ersichtlich, dass die distalen abgebogenen Enden der Greiferglieder 42, 43 einander übergreifen.Will the drawbar 40 moved proximally, move the two gripper members 42 and 43 radially towards each other and can completely into the inner tube 34 be fed in, like that in 4 is shown. It can be seen that the distal bent ends of the gripper members 42 . 43 overlap each other.

Wie insbesondere aus 3 und 4 zu entnehmen, ist im Innenrohr 34 ein axialer Längsschlitz 46 vorhanden, der ein distales Ende 48 und ein proximales Ende 50 zeigt.As in particular from 3 and 4 can be seen in the inner tube 34 an axial longitudinal slot 46 present, which has a distal end 48 and a proximal end 50 shows.

Der axiale Längsschlitz 46 des Innenrohres 34 liegt im Bereich eines axialen Längsschlitzes 52 im Außenrohr 12.The axial longitudinal slot 46 of the inner tube 34 lies in the region of an axial longitudinal slot 52 in the outer tube 12 ,

Das distale Ende 54 des axialen Längsschlitzes 52 liegt etwa auf Höhe des distalen Endes 48 des axialen Längsschlitzes 46 im Innenrohr 34.The distal end 54 the axial longitudinal slot 52 is approximately at the level of the distal end 48 the axial longitudinal slot 46 in the inner tube 34 ,

Der axiale Längsschlitz 52 ist länger ausgebildet als der axiale Längsschlitz 46. Demzufolge kommt dessen proximales Ende 56 weiter proximal zu liegen als das proximale Ende 50 des axialen Längsschlitzes 46 des Innenrohrs 34.The axial longitudinal slot 52 is longer than the axial longitudinal slot 46 , As a result, its proximal end comes 56 to be more proximal than the proximal end 50 the axial longitudinal slot 46 of the inner tube 34 ,

Aus 1 ist zu entnehmen, dass der Schieber 26 einen radial verlaufenden Schraubstift 30 trägt, dessen radialer Stift 32 (s. 3 und 4) sowohl durch den axialen Längsschlitz 52 des Außenrohres 12 als auch durch den axialen Längsschlitz 46 des Innenrohres 34 reicht und mit der Zugstange 40 fest verbunden ist.Out 1 it can be seen that the slider 26 a radially extending screw pin 30 carries, whose radial pin 32 (S. 3 and 4 ) through both the axial longitudinal slot 52 of the outer tube 12 as well as through the axial longitudinal slot 46 of the inner tube 34 enough and with the drawbar 40 is firmly connected.

Die Position des Schiebers 26 von 1 und 2 entspricht der Position von 3, d. h. die Greiferglieder 42 und 43 sind vollständig auf dem Innenrohr 34 ausgefahren und maximal radial gespreizt. In dieser Stellung kommt der Schieber 26 bzw. dessen Stift 32 in einer Position zu liegen, in der er am distalen Ende 48 des axialen Längsschlitzes 46 im Innenrohr 34 zu liegen kommt, der in etwa auch dem distalen Ende 54 des axialen Längsschlitzes 53 im Außenrohr 12 entspricht.The position of the slider 26 from 1 and 2 corresponds to the position of 3 ie the gripper members 42 and 43 are completely on the inner tube 34 extended and maximally radially spread. In this position comes the slide 26 or his pen 32 to lie in a position in which he is at the distal end 48 the axial longitudinal slot 46 in the inner tube 34 which lies approximately at the distal end 54 the axial longitudinal slot 53 in the outer tube 12 equivalent.

Wird der Schieber 26 aus dieser Position nach proximal bewegt, wie das in 2 durch einen Pfeil 44 angedeutet ist, wird der Greifer 38 nach proximal bewegt, wobei sich die Greiferglieder 42 und 43 radial aufeinander zu bewegen und in das Innere vollständig hineingezogen werden, wie das in 4 dargestellt ist. In dieser Position kommt der Stift 32 am proximalen Ende 50 des axialen Längsschlitzes 46 des Innenrohrs 34 zu liegen.Will the slider 26 moved proximally from this position, like that in 2 through an arrow 44 is indicated, the gripper 38 moved proximally, with the gripper members 42 and 43 to move radially towards each other and be completely drawn into the interior, as in 4 is shown. In this position comes the pen 32 at the proximal end 50 the axial longitudinal slot 46 of the inner tube 34 to lie.

Aus dieser Stellung kann der Schieber 26 bzw. dessen Stift 32 nur unter Überwindung der Kraft einer Feder, wie sie später in Zusammenhang mit 9 beschrieben wird, werter nach proximal bewegt werden. Dabei würde der Stift 32 auch das Innenrohr 34 nach proximal ziehen, wobei dann der distale Endabschnitt 36 nach und nach in das Außenrohr 12 eingezogen wird.From this position, the slider 26 or his pen 32 only by overcoming the force of a spring, as related later 9 will be moved proximally. This would be the pen 32 also the inner tube 34 pull proximally, then the distal end section 36 gradually into the outer tube 12 is withdrawn.

Dieser Bewegungsablauf und die entsprechende Steuerung soll nachfolgend beschrieben werden.This Movement and the corresponding control should be below to be discribed.

Der aus 4 ersichtliche vom Außenrohr 12 vorspringende distale Endabschnitt 36 des Innenrohres 34 dient dazu, dass auf diesen vier Ringe 62, 63, 64, 65 aufgebracht werden, wie die in 6 dargestellt ist. Es ist ersichtlich, dass die axiale Länge des distalen Endabschnitts 36 gerade ausreicht, dass die vier Ringe 62 bis 65 eng aneinanderliegend aufgenommen werden können.The out 4 apparent from the outer tube 12 projecting distal end portion 36 of the inner tube 34 serves that on these four rings 62 . 63 . 64 . 65 be applied, like those in 6 is shown. It can be seen that the axial length of the distal end portion 36 just enough that the four rings 62 to 65 can be recorded close together.

Wie dies erfolgt, soll anhand von 5 bzw. 5a bzw. 5b erläutert werden.How this is done is based on 5 respectively. 5a respectively. 5b be explained.

Dazu wird, wie das aus 5 auf der rechten Seite ersichtlich ist, auf den distalen Endabschnitt 36 ein Konus 58 aufgesetzt. Das distale spitze Ende des Konus 58 ist so, dass daran ein nicht gespreizter Ring 63 angesetzt werden kann.This is how that looks like 5 on the right side is visible on the distal end section 36 a cone 58 placed. The distal tip end of the cone 58 is such that there is a non-splayed ring 63 can be recognized.

Wie aus dem Schnitt von 5a ersichtlich, besteht der Ring 63 aus einem elastischen Material mit einer relativ dicken Ringwand und einer äußerst geringen mittigen Öffnung 66. Der Ring 63 besteht aus einem elastischen Kunststoffmaterial, beispielsweise einem elastischen Silikonmaterial. Der Durchmesser beträgt etwa 3,6 mm, die Breite 2 mm, der Durchmesser der Öffnung beträgt etwa 0,5 mm. Ein auf die Spitze des Konus 58 angesetzter Ring 63 kann mittels eines Ringaufschiebers 60 über den Konus 58 auf den distalen Endabschnitt 36 geschoben werden.As from the cut of 5a As can be seen, the ring exists 63 made of an elastic material with a relatively thick annular wall and an extremely small central opening 66 , The ring 63 consists of a resilient plastic material, such as an elastic silicone material. The diameter is about 3.6 mm, the width 2 mm, the diameter of the opening is about 0.5 mm. One on top of the cone 58 attached ring 63 can by means of a Ringaufschiebers 60 over the cone 58 on the distal end portion 36 be pushed.

Dazu weist der Ringaufschieber 60 vier durch Längsschlitze voneinander geteilte Spreizkeile 61, 61', 61'' auf. In 5 ist auf der rechten Seite dargestellt, wie bereits ein Ring 62 auf den distalen Endabschnitt 36 aufgeschoben ist, und zwar so weit, dass er an dem distalen Ende 13 bzw. an der distalen Ringfläche des Außenrohrs 12 anliegt.For this purpose, the ring pusher 60 four split wedges divided by longitudinal slots 61 . 61 ' . 61 '' on. In 5 is shown on the right, like a ring already 62 on the distal end portion 36 deferred until it reaches the distal end 13 or at the distal annular surface of the outer tube 12 is applied.

Aus der Schnittdarstellung von 5b ist ersichtlich, dass dadurch der Ring 62 erheblich gespreizt wurde, insbesondere wurde der Durchmesser der mittigen Öffnung 67 erheblich gespreizt, nämlich auf das Maß des distalen Endabschnittes 36.From the sectional view of 5b it can be seen that thereby the ring 62 was significantly spread, in particular, the diameter of the central opening 67 considerably spread, namely to the extent of the distal end portion 36 ,

Aufgrund der Elastizität, die dazu führt, dass ein gespreizter Ring wieder in die in 5a dargestellte Position zurückkehren will, sitzt dieser zum einen sehr fest auf dem distalen Endabschnitt 36. Diese erhebliche Rückstellkraft führt aber auch dazu, dass ein gewisser Kraftaufwand notwendig ist, um einen solchen Ring wieder abzuschieben.Due to the elasticity that causes a splayed ring back into the in 5a wants to return shown position, this sits on the one hand very firmly on the distal end portion 36 , But this considerable restoring force also means that a certain amount of force is necessary to deport such a ring again.

Nach und nach werden vier Ringe 62, 63, 64, 65 aufgeschoben. Anschließend wird der Konus 58 wieder abgenommen. Dieser Vorgang wird zur Vorbereitung eines Sterilisationseingriffs durchgeführt, d. h. die vier Ringe 62 bis 64 werden wie in 6 dargestellt aufmunitioniert.Gradually, four rings 62 . 63 . 64 . 65 postponed. Subsequently, the cone 58 taken off again. This process is performed to prepare for a sterilization procedure, ie the four rings 62 to 64 be like in 6 shown ammunitioned.

In dieser Position wird nun der Ringapplikator 10 minimal-invasiv, beispielsweise über einen entsprechenden Trokar, in eine Gebärmutter einer Patientin eingeführt.In this position now the ring applicator 10 minimally invasive, for example via a trocar, introduced into a patient's uterus.

Dieser Vorgang kann entweder durch ein zusätzliches Endoskop oder dadurch, dass der Ringapplikator in ein mit einer Optik versehenes Instrument in die Gebärmutter eingebracht wird, beobachtet werden.This Operation can either be done through an additional endoscope or in that the ring applicator is provided with a lens Instrument is introduced into the uterus, observed become.

Nunmehr wird der Schieber 26 nach distal verschoben, so dass die Greiferglieder 42 und 43 wieder vollständig aus dem Innenrohr 34 ausfahren und sich radial spreizen, wie das in 7 dargestellt ist. Es wird ein rohrförmiges Organ, wie ein Eileiter 70, anvisiert und dieser wird zwischen die Greiferglieder 42 und 43 gebracht. Beim Einziehen des Greifers 38 in das Innere des Innenrohres 34 wird ein Abschnitt des Eileiters 70 in Form einer Schleife 72 eingezogen.Now the slider is 26 moved distally so that the gripper members 42 and 43 completely out of the inner tube again 34 extend and spread radially, like that in 7 is shown. It becomes a tubular organ, like a fallopian tube 70 Anvisiert and this is between the gripper members 42 and 43 brought. When pulling in the gripper 38 into the interior of the inner tube 34 becomes a section of the fallopian tube 70 in the form of a loop 72 moved in.

Diese Situation ist in 8 dargestellt. Daraus ist ersichtlich, dass die beiden Greiferglieder 42 und 43 geschlossen sind und nunmehr eine Schleife 72 des Eileiters 70 in das Innere des Innenrohrs 34 eingezogen haben. Wie zuvor bereits in Zusammenhang mit 4 beschrieben, kommt in dieser Position der Stift 32 am proximalen Ende 50 des axialen Längsschlitzes 46 des Innenrohres 34 zu liegen.This situation is in 8th shown. It can be seen that the two gripper members 42 and 43 are closed and now a loop 72 of the fallopian tube 70 into the interior of the inner tube 34 have retired. As previously related to 4 described, comes in this position the pen 32 at the proximal end 50 the axial longitudinal slot 46 of the inner tube 34 to lie.

In dieser Position wird das Drehelement 22 des Anschlages 20 in eine solche Position gebracht, wie es in 1 und 2 dargestellt ist, d. h. die axial vorstehenden Nocken 24, 25 sind so ausgerichtet, dass sie eine Bewegung des Schiebers 26 nach proximal begrenzen. Wie in 8 dargestellt, kann in dieser Position der Schieber 26 um einen ersten Hub 82 weiter nach proximal verschoben werden, bis dieser die Nocken 24 bzw. 25 trifft.In this position, the rotary element 22 of the stop 20 placed in such a position as it is in 1 and 2 is shown, ie the axially projecting cam 24 . 25 are aligned so that they move the slider 26 limit to proximal. As in 8th shown in can this position of the slide 26 for a first stroke 82 continue to be moved proximally until this the cams 24 respectively. 25 meets.

Dieser erste Hub 82 entspricht der axialen Länge von zwei Ringen, also 2 R.This first stroke 82 corresponds to the axial length of two rings, ie 2 R.

Es wird also der distale Endabschnitt 36 um den Hub 82 nach proximal bewegt und in das Außenrohr 12 eingezogen, dabei werden alle vier Ringe 62–65 nach distal längs des Endabschnittes 36 verschoben, jedoch werden nur die beiden vorderen Ringe 64 und 65 abgestreift.So it becomes the distal end section 36 around the hub 82 moved proximally and into the outer tube 12 retracted, all four rings become 62 - 65 distally along the end portion 36 but only the two front rings are shifted 64 and 65 stripped.

Aufgrund der Elastizität ziehen sie sich wieder zusammen (Übergang von 5b zu 5a) und umschließen einen Hals 78 der Schleife 42 des Eileiters 70.Due to the elasticity, they contract again (transition from 5b to 5a ) and surround a neck 78 the loop 42 of the fallopian tube 70 ,

Diese Situation ist in 9 dargestellt.This situation is in 9 shown.

In 9 ist auch dargestellt, dass das Innenrohr 34 proximalseitig mit einem Flansch 74 versehen ist, auf den sich eine Feder 76 abstützt, die gegenüberliegend auf der Innenseite der Kappe 18 des Gehäuses 14 abgestützt ist.In 9 is also shown that the inner tube 34 on the proximal side with a flange 74 is provided on which a spring 76 supports, which are opposite to the inside of the cap 18 of the housing 14 is supported.

Die Federgeometrie ist so gewählt, dass das Innenrohr 34 während des Hubes 82 gegen die Kraft der Feder 76 bewegt werden muss. Dies ist so weit möglich, bis der Schieber 26 gegen die Nocke 24 des Anschlages läuft.The spring geometry is chosen so that the inner tube 34 during the stroke 82 against the force of the spring 76 has to be moved. This is possible as far as the slider 26 against the cam 24 the stop is running.

Dadurch ist sichergestellt, dass nur die ersten beiden Ringe 64 und 65 vom distalen Endabschnitt 36 abgestreift werden und nicht mehr und nicht weniger.This ensures that only the first two rings 64 and 65 from the distal end portion 36 be stripped and no more and no less.

Im nächsten Schritt wird der Schieber 26 nach distal bewegt, wie das in 10 durch ein Pfeil 83 angedeutet ist.The next step is the slider 26 moved distally, like that in 10 through an arrow 83 is indicated.

Die beiden Greiferglieder 42 und 43 des Greifers 38 fahren vollständig aus dem Innenrohr 34 aus und geben somit den Eileiter 70 samt seiner Schleife 72, um deren Hals 78 eng anliegend die beiden Ringe 64 und 65 liegen, wieder frei.The two gripper members 42 and 43 of the gripper 38 drive completely out of the inner tube 34 and thus enter the fallopian tube 70 with his bow 72 to their neck 78 close fitting the two rings 64 and 65 lie, free again.

Dadurch dass, wie zuvor beschrieben, das Innenrohr 34 gegen die Feder 76 gelagert ist, wurde dieses ebenfalls wieder so weit aus dem Außenrohr 12 geschoben, dass es über seinen gesamten distalen Endabschnitt 36 wieder vorsteht.In that, as described above, the inner tube 34 against the spring 76 is stored, this was again so far out of the outer tube 12 pushed it over its entire distal end section 36 protrudes again.

Die beiden Ringe 62 und 63 wurden bereits um den Hub 82 nach distal längs des distalen Endabschnittes 36 verschoben, sitzen aber nach wie vor definiert und auch beide auf dem distalen Endabschnitt 36 des Innenrohres 34.The two rings 62 and 63 were already around the hub 82 distally along the distal end portion 36 shifted, but still sitting defined and both on the distal end 36 of the inner tube 34 ,

Wie in 10 durch einen Pfeil 85 dargestellt, wird nun das Drehelement 22 um 90° verdreht. Dadurch ist möglich, dass in dieser Stellung der Schieber 26, nachdem der Greifer 38 einen weiteren Eileiter ergriffen hat und in das Innenrohr 34 eingezogen hat, um einen größeren Hub 88 bewegt werden kann, der den axialen Längenabschnitten von vier Ringen entspricht, wie das in 8 dargestellt ist. (Hub 88 = 4 R) As in 10 through an arrow 85 now shown, the rotary element 22 rotated by 90 °. This makes it possible that in this position, the slider 26 after the gripper 38 has taken another fallopian tube and into the inner tube 34 has moved to a larger hub 88 can be moved, which corresponds to the axial lengths of four rings, as in 8th is shown. (hub 88 = 4 R)

In anderen Worten ausgedrückt, kann in dieser Position der Schieber 26 bis an die distale Stirnfläche 86 des Drehelementes 22 herangefahren werden, wie das in 11 dargestellt ist.In other words, in this position, the slider 26 to the distal end face 86 of the rotary element 22 be moved up, as in 11 is shown.

Die Nocken 24 und 25 stören daher diesen Bewegungsablauf nicht.The cams 24 and 25 therefore do not disturb this movement.

Bei dieser Bewegung über den zweiten Hub 88 wird der distale Endabschnitt 36 des Innenrohres 34 vollständig in das Außenrohr 12 eingezogen, so dass auch noch die beiden auf diesem Abschnitt verbliebenen Ring 62 und 63 (s. 10) auf einen Hals 68' des weiteren Eileiters 70' verschoben werden, wie das in 11 dargestellt ist.During this movement over the second stroke 88 becomes the distal end portion 36 of the inner tube 34 completely in the outer tube 12 retracted, so that even the two remaining on this section ring 62 and 63 (S. 10 ) on a neck 68 ' the further fallopian tube 70 ' be moved, like that in 11 is shown.

Aus 11 ist zu entnehmen, dass an dem Drehelement 22 ein entsprechendes Orientierungsmerkmal, hier die Zahl "4" angebracht ist, um der Benutzungsperson auch visuell anzuzeigen, dass in dieser Drehstellung der Hub 88, also einem Maß entsprechend von vier Ringen möglich ist.Out 11 it can be seen that on the rotary element 22 a corresponding orientation feature, here the number "4" is attached to visually indicate to the user also that in this rotational position of the hub 88 , so a measure corresponding to four rings is possible.

Ein entsprechender Hinweis ist auch in der in 9 und 10 ersichtlichen Drehstellung des Drehelements 23 vorhanden, die es durch die Zahl "2" dem Operateur anzeigt, dass hier ein Hub 82 möglich ist, über den zwei Ringe abgestreift werden können und nicht mehr.A corresponding note is also in the in 9 and 10 apparent rotational position of the rotary member 23 present it by the number "2" indicates to the surgeon that here is a hub 82 is possible over which two rings can be stripped and not more.

Aus der Position von 11 wird anschließend der Schieber 26 nach proximal verschoben, so dass der Greifer wieder aus dem Innenrohr ausgefahren wird und die Schleife 72' freigibt, wie das entsprechend in 10 dargestellt ist.From the position of 11 then the slider 26 moved proximally, so that the gripper is extended back out of the inner tube and the loop 72 ' releases as the corresponding in 10 is shown.

Im dargestellten Ausführungsbeispiel ist die Konstruktion so gewählt, dass in zwei aufeinanderfolgenden Hubabschnitten 82 und 88 jeweils zwei Ringe abgeschoben werden können.In the illustrated embodiment, the construction is chosen so that in two successive Hubabschnitten 82 and 88 each two rings can be deported.

Es ist einleuchtend, dass der distale Endabschnitt 36 auch länger ausgebildet sein kann, so dass ggf. als Sicherheitsmaßnahme noch weitere Ringe, bspw. weitere zwei Ringe aufgeschoben werden können. Dazu ist dann der Anschlag 20 bzw. die Langlochgeometrie so auszugestalten, dass nach Durchschreiten von erstem Hub 82 und zweitem Hub 88 noch definiert ggf. ein weiterer oder weitere Hübe möglich sind um auch diese weiteren aufgebrachten Ringe definiert abschieben zu können.It is obvious that the distal end section 36 can also be made longer, so that, if necessary, as a safety measure even more rings, for example. Another two rings can be postponed. This is then the stop 20 or the elongated hole geometry in such a way that after passing through the first stroke 82 and second stroke 88 still defined if necessary, a further or further strokes are possible to apply these further Defined to be able to deport rings.

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Zitierte PatentliteraturCited patent literature

- DE 20116701 U1 [0010]

Claims

Ring applicator for the tube ligation, with an outer tube ( 12 ), with one in the outer tube ( 12 ) axially displaceable inner tube ( 34 ), with one in the inner tube ( 34 ) axially displaceable gripper ( 38 ), and with one on the outer tube ( 12 ) sliding slide ( 26 ), with the gripper ( 38 ), the gripper ( 38 ) by means of the slide ( 36 ) in the inner tube ( 34 ) is fully retractable, and wherein from the distal end ( 13 ) of the outer tube ( 12 ) a distal end portion ( 36 ) of the inner tube ( 34 ), are applied to the rings, wherein the rings, when retracting the distally projecting end portion ( 36 ) of the inner tube ( 34 ) by means of the slide ( 26 ) in the outer tube ( 12 ), characterized in that the distal end portion ( 36 ) has an axial length such that at least four rings ( 62 - 65 ) are applicable, and that the slide ( 26 ) when retracting the distal end portion ( 34 ) of the inner tube ( 34 ) against an adjustable stop ( 20 ) running in a first stop position stripping of two rings ( 64 . 65 ) during a first stroke ( 82 ), and in at least one further second stop position stripping of two further rings ( 62 . 63 ) during a second stroke ( 88 ).

Ring applicator according to claim 1, characterized in that the stop ( 20 ) on a rotary element ( 22 ) at the proximal end of the ring applicator ( 10 ) is arranged, and in different rotational positions the first ( 82 ) or the second hub ( 88 ) limited.

Ring applicator according to claim 2, characterized in that the rotary element ( 22 ) Characteristics ( 80 ) indicating to the user which hub ( 82 or 88 ) of the slider ( 26 ) is feasible.

Ring applicator according to claim 2 or 3, characterized in that the rotary element ( 22 ) to distal cam ( 24 . 25 ), which, depending on the rotational position of the rotary element ( 22 ) the first hub ( 82 ) or the second hub ( 88 ) or possibly further strokes of the slide ( 26 ) limit.

Ring applicator according to one of claims 1 to 4, characterized in that the dimensioning of inner tube ( 34 ) and outer tube ( 12 ) is designed as a functional dimension, whereby a stripping of two rings ( 64 . 65 respectively. 63 . 62 ) per stroke ( 82 respectively. 88 ) is securable.

Ring applicator according to one of claims 1 to 5, characterized in that the inner tube ( 34 ) an axial longitudinal slot ( 46 ), through which a radial pin ( 32 ) of the slider ( 26 ), with one in the inner tube ( 34 ) drawbar ( 40 ) of the gripper ( 38 ) connected is.

Ring applicator according to claim 6, characterized in that the axial longitudinal slot ( 46 ) of the inner tube ( 34 ) at the level of an axial longitudinal slot ( 52 ) of the outer tube ( 12 ) comes to rest, which is longer than the axial longitudinal slot ( 46 ) of the inner tube ( 34 ).

Ring applicator according to one of claims 1 to 7, characterized in that the lifting movements ( 82 . 88 ) of the slider ( 26 ) for retracting the distal end portion ( 34 ) of the inner tube against the force of at least one spring ( 76 ).

Ring applicator according to claim 8, characterized in that the proximal end of the inner tube ( 64 ) on the spring ( 76 ) resting in a proximal housing ( 14 ) is supported.