DE19841253C1

DE19841253C1 - Tissue protection shell for bone surgery

Info

Publication number: DE19841253C1
Application number: DE19841253A
Authority: DE
Inventors: H-W Stedtfeld; Roland Boettiger; Thomas Saueressig
Original assignee: Aesculap AG
Current assignee: Aesculap AG
Priority date: 1998-09-09
Filing date: 1998-09-09
Publication date: 2000-01-27
Anticipated expiration: 2018-09-10

Abstract

The tissue protection shell is connected to a bone nail and has a tubular shaft (7) connected to a guide. The shaft has a variable length, with a stop (15) which can be fixed at a set spacing from the bone nail.

Description

Die Erfindung betrifft eine Gewebeschutzhülse für ein Zielgerät, das mit einem Knochennagel verbunden ist zum Fixieren des Knochennagels mit mindestens einem Kno chennagelverriegelungselement, mit einem rohrförmigen und mit dem Zielgerät verbindbaren Schaft, durch den das Knochennagelverriegelungselement einführbar ist, wobei der Schaft auf seiner dem Knochennagel abgewand ten Seite einen Anschlag für Werkzeuge beispielsweise zum Einführen und auch zum exakten Positionieren des Knochennagelverriegelungselements aufweist.The invention relates to a protective sleeve for a tissue Target device that is connected to a bone nail for Fix the bone nail with at least one knot nail locking element, with a tubular and shaft connectable to the target device through which the bone nail locking element can be inserted, the shaft facing away from the bone nail a stop for tools, for example for insertion and also for exact positioning of the Has bone nail locking element.

Zum Verbinden von Knochenteilen werden in der Unfall chirurgie beispielsweise Knochennägel verwandt. Ein solcher Knochennagel wird normalerweise in den Markraum eines Röhrenknochens eingesetzt. Quer zu einer Längs achse des Knochennagels weist dieser in der Regel Durchbrechungen, beispielsweise Bohrungen für das Kno chennagelverriegelungselement auf, durch die hindurch der Knochennagel mit dem ihn umgebenden Knochen verbun den werden kann, beispielsweise mit Knochenschrauben oder kleineren Nägeln.To connect bone parts are in the accident surgery, for example, related to bone nails. On such bone nail is usually placed in the medullary canal of a long bone. Cross to a longitudinal The axis of the bone nail usually has this Openings, for example holes for the kno nail locking element through which the bone nail connected to the surrounding bone can be, for example with bone screws or smaller nails.

Zum Einführen des Knochennagelverriegelungselements muß der Knochen zunächst in Richtung der Durchbrechung des Knochennagels eröffnet werden. Gemeinhin werden hierfür Bohrwerkzeuge verwendet, wie sie beispielsweise aus der DE 36 22 676 A1 bekannt sind. Zunächst muß nun dieses Bohrwerkzeug, beispielsweise ein Bohrer, durch das Ge webe hindurch mit seiner Bohrspitze an den Knochen her angeführt werden. Dabei durchdringt der Bohrer unwei gerlich das den Knochen umgebende Gewebe. Um das Gewebe vor Verletzungen durch das Bohrwerkzeug zu schützen, wird zunächst eine Gewebeschutzhülse der eingangs be schriebenen Art durch das eröffnete Gewebe hindurch bis an den Knochen herangeführt. Der Bohrer wird dann durch die Gewebeschutzhülse hindurch eingeführt, und es kann mit dem Eröffnen des Knochens begonnen werden.To insert the bone nail locking element must the bone first in the direction of the breakthrough of the Bone nail to be opened. Commonly used for this Drilling tools used, such as from the DE 36 22 676 A1 are known. First of all this Drilling tool, for example a drill, through the Ge weave through to the bone with its drill tip be cited. The drill penetrates unbleached the tissue surrounding the bone. To the tissue protect against injuries from the drilling tool, is first a tissue protection sleeve of the beginning type through the opened tissue brought up to the bones. The drill is then through inserted through the protective sleeve, and it can starting with the opening of the bone.

In der Regel wird zur Festlegung der Bohrrichtung ein Zielgerät verwendet, das fest mit dem Knochennagel ver bunden ist. Auf diese Weise wird durch das Zielgerät die Richtung zum Einführen der Gewebeschutzhülse und auch des Bohrwerkzeugs vorgegeben.As a rule, is used to determine the drilling direction Target device used, the ver with the bone nail is bound. This way, through the target device the direction of insertion of the protective sleeve and also specified the drilling tool.

Die Verwendung von Gewebeschutzhülsen der eingangs be schriebenen Art birgt jedoch auch Nachteile. So eignet sich die Gewebeschutzhülse nicht als ein Tiefenanschlag für das Bohrwerkzeug bezogen auf den Knochennagel, denn der Abstand des Anschlags an der Gewebeschutzhülse zum Knochennagel kann durch unterschiedliche Knochenwand dicken deutlich variieren. Es besteht somit immer die Gefahr, unbeabsichtigterweise den Knochennagel anzuboh ren. Um dies zu vermeiden, werden zunächst kleinere Bohrer verwendet als zum Einführen des Knochennagelver riegelungselements nötig sind. Erst in einem zweiten Arbeitsgang kann dann ein Bohrer der entsprechenden Größe verwendet werden.The use of protective sleeves of the beginning written type also has disadvantages. So suitable the tissue protection sleeve does not act as a depth stop for the drilling tool related to the bone nail, because the distance of the stop on the tissue protection sleeve to Bone nail can be seen through different bone walls thicknesses vary significantly. So there is always Risk of inadvertently drilling into the bone nail In order to avoid this, smaller ones will be used first Drill used as for inserting the bone nail ver locking element are necessary. Only in a second Operation can then be a drill of the appropriate Size can be used.

Zur Anwendung kommt auch eine aus der DE 295 04 857 U1 bekannte Bohrlehre, die aus einer Hülse besteht, an de ren hinterem Ende ein verstellbarer Anschlag vorgesehen ist.One from DE 295 04 857 U1 is also used known drilling jig, which consists of a sleeve, at de Ren rear end provided an adjustable stop is.

Es ist dementsprechend Aufgabe der vorliegenden Erfin dung, eine gattungsgemäße Gewebeschutzhülse so auszu bilden, daß die Gewebeschutzhülse zusätzlich als Tie fenanschlag bezogen auf den Knochennagel verwendet wer den kann.Accordingly, it is the task of the present inventor to create a generic protective sleeve form that the tissue protection sleeve additionally as a tie Whoever uses the stop on the bone nail that can.

Diese Aufgabe wird bei einer Gewebeschutzhülse der ein gangs beschriebenen Art erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß der Schaft eine variable Länge aufweist und daß der Anschlag relativ zum Knochennagel in einem bestimmten Abstand zu diesem festlegbar ist.This task is the one with a tissue protection sleeve type described above solved according to the invention that the shaft has a variable length and that the Stop relative to the bone nail in a particular Distance to this can be determined.

Gegenüber Gewebeschutzhülsen mit einer festen Länge bietet ein Schaft mit einer variablen Länge den Vor teil, daß ein Ende des Schaftes in einem definierten Abstand zum Knochennagel fixiert, das andere Ende je doch bis an den Knochen herangeführt werden kann. Auf diese Weise ist der Schutz des den Knochen umgebenden Gewebes auf der gesamten Länge der Gewebeschutzhülse gewährleistet. Selbst wenn sich an dem dem Knochennagel zugewandten Ende der Gewebeschutzhülse Gewebe zwischen die Gewebeschutzhülse und den Knochennagel schiebt, hat dies keinen Einfluß auf die Lage des anderen Endes der Gewebeschutzhülse. Dieses bleibt stets in der gleichen Position festgelegt. Auf diese Weise kann ein an diesem Ende vorgesehener Anschlag als Tiefenanschlag für bei spielsweise Bohrwerkzeuge und auch für die Einführung der Verriegelungselemente dienen. Somit ist eine exakte Längenbestimmung bezogen auf den Knochennagel möglich, und zwar unabhängig von einer von Mensch zu Mensch va riierenden Knochenwanddicke. Diese Genauigkeit bleibt auch dann erhalten, falls die Hülse nicht direkt an der Knochenoberfläche anliegt, weil Weichteile und Bänder sich dazwischengeschoben haben. Außerdem erlaubt die Konstruktion die Verwendung von größeren Bohrern zum Eröffnen des Knochens, ohne daß der Knochennagel ange bohrt wird. Somit weiß der Operateur ganz genau, wann er mit dem Bohrwerkzeug auf den Knochennagel trifft. Dadurch kann jegliches unbeabsichtigtes Anbohren des Knochennagels wirkungsvoll verhindert werden. Dies re duziert zusätzlich die Zahl der Arbeitsvorgänge und verkürzt dadurch die Operationszeit.Compared to tissue protection sleeves with a fixed length offers a shaft with a variable length part that an end of the shaft in a defined Fixed distance to the nail, the other end each but can be brought up to the bone. On this is the protection of the surrounding bone Fabric along the entire length of the protective sleeve guaranteed. Even if on the bone nail facing end of the tissue protection sleeve tissue between pushes the protective sleeve and the bone nail this does not affect the position of the other end of the Tissue protection sleeve. This always remains the same Position determined. This way one can take part in this End stop provided as a depth stop for at for example drilling tools and also for the introduction serve the locking elements. So is an exact Length determination based on the bone nail possible, regardless of one person from person to person the thickness of the bone wall. This accuracy remains also received if the sleeve is not directly on the Bone surface rests because of soft tissues and ligaments have intervened. In addition, the Construction the use of larger drills for Open the bone without the bone nail is drilled. So the surgeon knows exactly when he hits the bone nail with the drilling tool. This can prevent any unintentional drilling into the Bone nail can be prevented effectively. This right additionally reduces the number of operations and this shortens the operation time.

Günstig ist es, wenn der Schaft und das Zielgerät rela tiv zueinander in axialer Richtung festlegbar sind. Das fest mit dem Knochennagel verbundene Zielgerät dient als Referenz für den Abstand zum Knochennagel. Ausge hend von dieser Referenz kann dann die gesamte Entfer nung vom Anschlag an der Gewebeschutzhülse bis zum Kno chennagel bestimmt werden, falls der Schaft in Richtung seiner Längsachse relativ zum Zielgerät festlegbar ist.It is favorable if the shaft and the target device rela tiv are mutually definable in the axial direction. The Target device firmly connected to the bone nail as a reference for the distance to the bone nail. Except The entire distance can then be determined from this reference from the stop on the protective sleeve to the knot chennagel be determined if the shaft is in the direction its longitudinal axis can be determined relative to the target device.

Besonders vorteilhaft ist es, wenn der Schaft an seiner äußeren Umfangswandung zwischen seinen beiden Enden mindestens einen Geräteanschlag in Form eines radial abstehenden Vorsprungs trägt, mit dem der Schaft am Zielgerät anschlägt. Auf diese Weise ist es möglich, den Schaft durch eine Durchbrechung des Zielgeräts hin durchzustecken, jedoch nur so weit, bis der Schaft mit dem Anschlag am Zielgerät anschlägt. Auf diese Weise ist der Schaft in axialer Richtung relativ zum Zielge rät festgelegt. Der Abstand des weiteren Anschlags für die Entfernungsbestimmung zum Knochennagel ist somit ebenfalls festgelegt. It is particularly advantageous if the shaft on its outer peripheral wall between its two ends at least one device stop in the form of a radial protruding projection with which the shaft on Target device strikes. In this way it is possible the shaft through an opening in the target device push through, but only until the shaft is with strikes the target device. In this way is the shaft in the axial direction relative to the target advises fixed. The distance of the further stop for the distance to the bone nail is thus determined also set.

Bei einer besonders bevorzugten Ausführungsform der Er findung ist vorgesehen, daß der Schaft aus mindestens zwei gegeneinander verschiebbaren Schaftabschnitten be steht. Die Verwendung von zwei Schaftabschnitten ermög licht es, den einen relativ zum Zielgerät festzulegen und den anderen relativ dazu zu verschieben. Ein Schaf tabschnitt kann also immer bis an den Knochen herange führt werden, unabhängig davon, wie dick die Knochen wand ist. Über den relativ zum Knochennagel über das Zielgerät festgelegten anderen Schaftabschnitt kann der exakte Abstand zum Knochennagel bestimmt werden.In a particularly preferred embodiment of the Er Invention is provided that the shaft from at least two mutually displaceable shaft sections be stands. The use of two shaft sections enables it is easy to define one relative to the target device and move the other relative to it. A sheep So section can always reach the bone no matter how thick the bones are wall is. About the relative to the bone nail about that Another shaft section can be set to the target device exact distance to the bone nail can be determined.

Dabei kann vorgesehen sein, daß der eine Schaftab schnitt durch eine Hülse gebildet wird, deren Innen durchmesser dem Außendurchmesser des anderen durch ein Rohr gebildeten Schaftabschnitts entspricht, der im we sentlichen spielfrei innerhalb der Hülse verschiebbar ist. Die spielfreie und verschiebbare Lagerung des Rohrs innerhalb der Hülse ermöglicht eine genaue Füh rung des Knochennagelverriegelungselements und auch der Bohrwerkzeuge durch die Gewebeschutzhülse. Eine durch das Zielgerät vorgegebene Richtung zum Auffinden der Durchbrechungen im Knochennagel kann somit unabhängig von der tatsächlichen Länge der Gewebeschutzhülse ein gehalten werden.It can be provided that the one shaft cut is formed by a sleeve, the inside the outside diameter of the other by one Tube formed shaft section corresponds, which in the we Slightly displaceable within the sleeve is. The play-free and sliding storage of the Pipe inside the sleeve enables accurate guidance tion of the bone nail locking element and also the Drilling tools through the protective sleeve. One through the target device predetermined direction to find the Breakthroughs in the bone nail can thus be independent from the actual length of the protective sleeve being held.

Günstig ist es, wenn die Hülse kürzer ist als das Rohr. Auf diese Weise ist sichergestellt, daß das Rohr aus der Hülse in jeder beliebigen Stellung der beiden Teile relativ zueinander hervorragt. Auf diese Weise ist eine effektive Änderung der Länge der Gewebeschutzhülse leicht möglich, da jedes der beiden Teile frei zugäng lich ist.It is advantageous if the sleeve is shorter than the tube. This ensures that the pipe is out the sleeve in any position of the two parts protrudes relative to each other. That way is one effective change in length of the protective sleeve easily possible because each of the two parts is freely accessible is.

Bei einer besonders vorteilhaften Ausführung der vor liegenden Erfindung kann vorgesehen sein, daß der Gerä teanschlag durch eine dem Zielgerät zugewandte Stirn kante der Hülse gebildet wird. Die Hülse schlägt also mit ihrer Stirnkante an dem Zielgerät an und legt somit den Anschlag für ein Einführungswerkzeug und auch für die Knochennagelverriegelungselemente fest. Jedoch ist das Rohr innerhalb der Hülse noch verschiebbar und kann bis zum Knochen vorgeschoben werden. Außerdem bedarf es keiner weiteren Veränderung der Hülse oder der Anbrin gung eines zusätzlichen Anschlags an derselben, wenn die Stirnkante als Geräteanschlag verwendet wird.In a particularly advantageous embodiment of the front lying invention can be provided that the device attack by a forehead facing the target device edge of the sleeve is formed. So the sleeve strikes with its front edge on the target device and thus attaches the stop for an insertion tool and also for the bone nail locking elements firmly. However is the tube can still be moved within the sleeve to the bone. It also needs no further changes to the sleeve or the attachment an additional stop on the same if the front edge is used as a device stop.

Besonders vorteilhaft ist es, wenn der Außendurchmesser des Rohrs im wesentlichen dem Innendurchmesser einer Führung des Zielgeräts entspricht, und daß das Rohr re lativ zum Zielgerät im wesentlichen spielfrei ver schiebbar ist. Durch das Zielgerät wird die Richtung zum Auffinden der Durchbrechungen des Knochennagels vorgegeben. Um etwaige Abweichungen von dieser Richtung zu vermeiden, werden die korrespondierenden Durchmesser von Zielgerät und Rohr entsprechend gewählt, um ein spielfreies Verschieben zu ermöglichen. Das Rohr kann auf diese Weise spielfrei innerhalb des Zielgeräts und der Hülse verschoben werden. Letztere kann dabei mit ihrer Stirnkante am Zielgerät anliegen. It is particularly advantageous if the outside diameter of the tube essentially the inside diameter of one Guidance of the target device corresponds, and that the tube right ver relative to the target device essentially free of play is slidable. The direction is determined by the target device to find the openings of the bone nail given. Any deviations from this direction to avoid the corresponding diameters of target device and tube chosen accordingly to a enable play-free moving. The pipe can in this way without play within the target device and the sleeve can be moved. The latter can do so their front edge against the target device.

Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der Erfindung kann vorgesehen sein, daß die Hülse relativ zum Rohr über einen maximal der Länge der Hülse entsprechenden Rohrabschnitt verschiebbar ist, der an das dem Knochen nagel abgewandte Ende des Rohres anschließt. Die Be grenzung des Verschiebungsweges der Hülse relativ zum Rohr stellt sicher, daß die Hülse mit ihrem dem Kno chennagel abgewandten Ende stets den Anschlag zum Ein führen für ein Werkzeug bildet. Das Rohr kann somit nie an diesem Ende aus der Hülse hervorstehen.According to a preferred embodiment of the invention can be provided that the sleeve relative to the tube over a maximum corresponding to the length of the sleeve Pipe section is slidable to the bone end of the tube facing away from the nail. The Be limit the displacement path of the sleeve relative to Pipe ensures that the sleeve with its kno end facing away from the chennagel always the stop to the lead for a tool forms. The pipe can never protrude from the sleeve at this end.

Günstig ist es, wenn die Hülse mindestens eine längli che, sich in axialer Richtung erstreckende Durchbre chung ihrer Umfangswandung aufweist, durch die ein mit dem Rohr verbundener radial abstehender Vorsprung hin durchragt, dessen Erstreckung in axialer Richtung le diglich einen Bruchteil der Länge der Durchbrechung be trägt. Diese Anordnung begrenzt den Verschiebeweg des Rohrs relativ zur Hülse in axialer und in Umfangsrich tung. Je nachdem, wie weit sich der Vorsprung in Um fangsrichtung erstreckt, kann die Verschiebbarkeit auch nur auf die axiale Richtung beschränkt werden. Außerdem wird auf diese Weise eine Verbindung zwischen Hülse und Rohr hergestellt, so daß beide Teile nicht unbeabsich tigt voneinander gelöst werden können.It is expedient if the sleeve has at least one length che, extending in the axial direction breakthrough Chung has its peripheral wall through which a radially protruding projection connected to the tube protrudes, its extension in the axial direction le diglich be a fraction of the length of the opening wearing. This arrangement limits the displacement of the Pipe relative to the sleeve in the axial and circumferential direction tung. Depending on how far the lead in Um extends direction, the displaceability can also can only be limited to the axial direction. Moreover is a connection between the sleeve and Pipe made so that both parts are not unintended can be separated from each other.

Besonders vorteilhaft ist es dabei, wenn das Rohr an seinem dem Knochennagel abgewandten Ende schmale Um fangsnuten aufweist, die sich mindestens auf einer Län ge erstrecken, die der länglichen Durchbrechung der Hülse entspricht. Die Umfangsnuten können als ein Tie fenmaß dienen, mit dem der Abstand zum Knochen bestimmt werden kann. Bei bekanntem Abstand zwischen dem Hülse nende und dem Knochennagel ist somit die Knochenwand dicke bestimmbar. Die Umfangsnuten haben ferner den Vorteil, daß sie bei den extremen Reinigungsbedingungen für chirurgische Instrumente dauerhaft erkennbar sind.It is particularly advantageous if the pipe is on its narrow end facing away from the bone nail has catch grooves that are at least on one Län ge extend the elongated opening of the Sleeve corresponds. The circumferential grooves can be used as a tie serve dimension with which the distance to the bone is determined can be. With a known distance between the sleeve The bone wall is the end and the bone nail thickness determinable. The circumferential grooves also have the Advantage that they are in extreme cleaning conditions are permanently recognizable for surgical instruments.

Die nachfolgende Beschreibung einer bevorzugten Ausfüh rungsform der Erfindung dient im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:The following description of a preferred embodiment tion form of the invention serves in connection with the Drawing of the detailed explanation. Show it:

Fig. 1 eine Schnittansicht durch einen Röhrenkno chen mit eingesetztem Knochennagel während des Eröffnens des Knochens unter Verwendung eines Zielgeräts mit einer Gewebeschutzhül se und einem Fräswerkzeug; und Figure 1 is a sectional view through a Röhrenkno Chen with inserted bone nail during the opening of the bone using a target device with a tissue protection sleeve and a milling tool. and

Fig. 2 einen Röhrenknochen mit eingesetztem Kno chennagel während des Eröffnens des Kno chens mit einem Bohrwerkzeug unter Verwen dung eines Zielgeräts, zweier Gewebeschutz hülsen und einer Zentrierahle. Fig. 2 shows a tubular bone with inserted bone nail during the opening of the bone with a drilling tool using a targeting device, two tissue protection sleeves and a centering awl.

In Fig. 1 ist ein Abschnitt eines Röhrenknochens 1 mit in dessen Markraum 2 eingesetztem Knochennagel 3 darge stellt. Der Knochennagel 3 weist eine gegenüber seiner Längsachse geneigte Querbohrung 4 auf, durch die in der Zeichnung nicht dargestellte Knochennagelverriegelung selemente eingeführt werden können, um den Knochennagel 3 mit dem Röhrenknochen 1 zu verbinden. In Fig. 1 is a portion of a tubular bone 1 with inserted in the medullary cavity 2 bone nail 3 Darge. The bone nail 3 has a transverse bore 4 which is inclined with respect to its longitudinal axis and through which bone nail locking means (not shown in the drawing) can be inserted in order to connect the bone nail 3 to the long bone 1 .

Bevor die Knochennagelverriegelungselemente, beispiels weise Knochenschrauben oder Knochennägel, durch den Knochennagel 3 hindurchgesteckt werden können, muß zu nächst der Röhrenknochen 1 eröffnet werden. Hierzu wird ein Zielgerät 5 verwendet, das auf eine nicht darge stellte Art und Weise fest mit dem Knochennagel 3 ver bunden ist. Zum Auffinden der Querbohrung 4 des Kno chennagels 3 ist am Zielgerät 5 eine Zielführung 6 in Form einer Bohrung vorgesehen. Das Zielgerät 5 ist mit dem Knochennagel 3 derart verbunden, daß die Längsach sen der Querbohrung 4 und der Zielführung 6 zusammen fallen.Before the bone nail locking elements, for example bone screws or bone nails, can be inserted through the bone nail 3 , the tubular bone 1 must first be opened. For this purpose, a target device 5 is used, which is firmly connected to the bone nail 3 in a manner not shown. To locate the transverse bore 4 of the bone nail 3 , a targeting 6 in the form of a bore is provided on the target device 5 . The target device 5 is connected to the bone nail 3 in such a way that the Längenach sen of the transverse bore 4 and the guidance 6 coincide.

Zum Eröffnen des Röhrenknochens 1 in Richtung der Quer bohrung 4 werden unterschiedliche Werkzeuge verwendet. Diese Werkzeuge müssen zunächst durch das den Röhren knochen 1 umgebende Gewebe hindurchgesteckt werden. Um dieses Gewebe nicht unbeabsichtigterweise zu verletzen, wird eine insgesamt mit dem Bezugszeichen 7 versehene Gewebeschutzhülse eingesetzt.Different tools are used to open the tubular bone 1 in the direction of the transverse bore 4 . These tools must first be inserted through the tissue surrounding the bone 1 . In order not to inadvertently injure this tissue, a tissue protection sleeve provided overall with reference number 7 is used.

Die Gewebeschutzhülse 7 besteht aus zwei Teilen, näm lich aus einem röhrenförmigen Schaft 8 und einer diesen Schaft umgebenden Hülse 9. Der Außendurchmesser des Schafts 8 ist so bemessen, daß er dem Innendurchmesser der Zielführung 6 entspricht und spielfrei in axialer Richtung relativ zur Zielführung verschoben werden kann. Der Innendurchmesser der Hülse 9 entspricht dem Außendurchmesser des Schafts 8, so daß der Schaft 8 auch spielfrei innerhalb der Hülse 9 verschiebbar ist. The tissue protection sleeve 7 consists of two parts, namely a tubular shaft 8 and a sleeve 9 surrounding this shaft. The outer diameter of the shaft 8 is dimensioned such that it corresponds to the inner diameter of the route guide 6 and can be displaced in the axial direction relative to the route guidance without play. The inner diameter of the sleeve 9 corresponds to the outer diameter of the shaft 8 , so that the shaft 8 can also be displaced within the sleeve 9 without play.

Die Hülse 9 umgibt das dem Röhrenknochen 1 abgewandte Ende des Schafts 8.The sleeve 9 surrounds the end of the shaft 8 facing away from the long bone 1 .

Die Umfangswandung der Hülse 8 weist zwei sich in axia ler Richtung erstreckende längliche Führungsschlitze 10 auf, die um 180° versetzt angeordnet sind. Am Schaft 8 sind im Bereich des dem Röhrenknochen 1 abgewandten En des zwei radial abstehende Verschiebezapfen 11 vorgese hen, die durch die Führungsschlitze hindurchragen und die sich in Umfangsrichtung über einen Winkelbereich erstrecken, der dem des Führungsschlitzes 10 in Um fangsrichtung entspricht. In axialer Richtung erstrec ken sich die Verschiebezapfen 11 lediglich auf einem Bruchteil der Länge des Führungsschlitzes 10, bei spielsweise auf etwa einem Fünftel der Länge.The peripheral wall of the sleeve 8 has two extending in the axial direction elongated guide slots 10 which are arranged offset by 180 °. On the shaft 8 hen in the area of the tubular bone 1 facing away from the two radially projecting sliding pins 11 , which protrude through the guide slots and which extend in the circumferential direction over an angular range which corresponds to that of the guide slot 10 in the circumferential direction. In the axial direction, the sliding pin 11 is only a fraction of the length of the guide slot 10 , for example, about a fifth of the length.

Der Führungsschlitz 10 bildet somit axiale Anschläge für die Verschiebezapfen 11. Die Hülse 9 und der Schaft 8 sind somit untrennbar miteinander verbunden, können aber relativ zueinander noch verschoben werden. Auf diese Weise ist die Gesamtlänge der Gewebeschutzhülse 7 verstellbar, und zwar um einen Betrag, der in etwa der Länge des Führungsschlitzes 10 entspricht.The guide slot 10 thus forms axial stops for the sliding pin 11 . The sleeve 9 and the shaft 8 are thus inseparable, but can still be moved relative to each other. In this way, the total length of the protective sleeve 7 can be adjusted by an amount which corresponds approximately to the length of the guide slot 10 .

Vor dem Einbringen der Werkzeuge zum Eröffnen des Röh renknochens 1 durch das Gewebe hindurch wird zunächst die Gewebeschutzhülse 7 eingesetzt. Dazu wird der Schaft 8 durch die Zielführung 6 des Zielgeräts 5 hin durchgesteckt, bis eine dem Röhrenknochen 1 zugewandte Stirnkante 12 der Hülse 9 an einer Anschlagsfläche 13 des Zielgeräts 5 anstößt, die im wesentlichen quer zur Längsachse der Zielführung 6 verläuft. Der Schaft 8 ist nun innerhalb der Hülse 9 noch verschiebbar und wird so weit in Richtung auf den Röhrenknochen 1 hin vorgescho ben, bis der Schaft 8 mit seinem Schaftende 14 an dem Röhrenknochen 1 anschlägt.Before introducing the tools for opening the tubular bone 1 through the tissue, the protective sleeve 7 is first inserted. For this purpose, the shaft 8 is pushed through the route guidance 6 of the destination device 5 until an end edge 12 of the sleeve 9 facing the long bone 1 abuts a stop surface 13 of the destination device 5 , which runs essentially transversely to the longitudinal axis of the route guidance 6 . The shaft 8 is now still displaceable within the sleeve 9 and is pushed so far in the direction of the tubular bone 1 until the shaft 8 strikes the tubular bone 1 with its shaft end 14 .

Nun kann ein Werkzeug zum Eröffnen des Röhrenknochens 1 durch die Gewebeschutzhülse 7 hindurch an den Röhren knochen 1 herangeführt werden. Damit nicht aus Versehen der Knochennagel 3 angebohrt wird, ist an der Gewebe schutzhülse 7 ein Tiefenanschlag 15 vorgesehen, der durch die dem Röhrenknochen 1 abgewandte Stirnkante der Hülse 9 gebildet wird. Der Abstand des Tiefenanschlags 15 bei an dem Zielgerät 5 anliegender Hülse 9 zum Kno chennagel 3 entspricht der in der Fig. 1 dargestellten Entfernung A. Diese Entfernung A bleibt immer konstant, unabhängig davon, in welcher Position der Schaft 8 sich relativ zur Hülse 9 befindet. Grund hierfür ist die fe ste Verbindung des Zielgeräts 5 mit dem Knochennagel 3. Da die Hülse 9 direkt an dem Zielgerät 5 anliegt, ist folglich auch der Tiefenanschlag 15 relativ zum Kno chennagel 3 festgelegt.Now a tool for opening the tubular bone 1 through the tissue protection sleeve 7 to the tube bone 1 can be brought up. So that the bone nail 3 is not accidentally drilled, a depth stop 15 is provided on the tissue protective sleeve 7 , which is formed by the end edge of the sleeve 9 facing away from the long bone 1 . The distance of the depth stop 15 at applied to the target device 5 sleeve 9 for bone chennagel 3 corresponds to the distance shown in Fig. 1 A. This distance A remains constant, regardless of, located in what position of the stem 8 relative to the sleeve 9 . The reason for this is the fe ste connection of the target device 5 with the bone nail 3rd Since the sleeve 9 rests directly on the target device 5 , the depth stop 15 is consequently also fixed relative to the bone nail 3 .

Der Abstand zwischen dem Schaftende 14 und dem Knochen nagel 3 ist in Fig. 1 mit B bezeichnet und hängt im we sentlichen davon ab, wie dick die Wand des Röhrenkno chens 1 ist. Auch kann der Abstand B dadurch variieren, daß die Hülse 9 nicht exakt an der Knochenoberfläche anliegt, falls Weichteile und Bänder sich dazwischen schieben. The distance between the shaft end 14 and the bone nail 3 is designated in Fig. 1 with B and depends essentially on how thick the wall of the Röhrenkno chens 1 is. The distance B can also vary in that the sleeve 9 does not lie exactly against the bone surface if soft parts and ligaments are pushed in between.

Am Schaft 8 sind weiterhin ringförmige Umfangsnuten 16 angeordnet, die jeweils einen konstanten Abstand in axialer Richtung voneinander aufweisen. Die Umfangsnu ten 16 erstrecken sich in axialer Richtung vom Ver schiebezapfen 11 ausgehend jeweils auf einer Länge, die etwa der Länge der Führungsschlitze 10 entspricht, und zwar jeweils in Richtung auf beide Enden des Schafts 8 hin.Annular circumferential grooves 16 are further arranged on the shaft 8 , each of which is at a constant distance from one another in the axial direction. The circumferential grooves 16 extend in the axial direction from the sliding pin 11 in each case over a length which corresponds approximately to the length of the guide slots 10 , in each case in the direction of both ends of the shaft 8 .

Bei Kenntnis des Abstands A ist somit der Abstand B zwischen Schaftende 14 und dem Knochennagel 3 an den als Markierungen dienenden Umfangsnuten 16 ablesbar. Der Führungsschlitz 10 dient dabei gleichzeitig als Sichtfenster und Begrenzungsmarkierung.With knowledge of the distance A, the distance B between the shaft end 14 and the bone nail 3 can thus be read at the circumferential grooves 16 serving as markings. The guide slot 10 serves simultaneously as a viewing window and boundary marker.

Wie in der Fig. 1 dargestellt, liegt die Gewebeschutz hülse 7 schräg an dem Röhrenknochen 1 an, also nur mit einem Teil ihres Schaftendes 14. Als Folge hiervon trifft auch ein durch die Gewebeschutzhülse 7 einge führtes Werkzeug zum Eröffnen des Röhrenknochens 1 schräg auf den Röhrenknochen 1 auf. Zum Eröffnen des Röhrenknochens 1, also beispielsweise zum Bohren von Verriegelungslöchern 17, wird normalerweise ein Bohrer 18 verwendet. Der Bohrer 18 weist im wesentlichen eine kegelförmige Bohrspitze 19 auf. Diese wird beim schrä gen Auftreffen auf die Eintrittsfläche, im vorliegenden Fall auf die äußere Wand des Röhrenknochens 1, abge drängt. Dadurch kommt es häufig zu Bohrzielverfehlun gen. As shown in FIG. 1, the tissue protection sleeve 7 lies obliquely on the long bone 1 , that is to say only with part of its shaft end 14 . As a result, also applies an inserted through the protection sleeve 7 Convicted tool for opening of the long bone 1 obliquely to the long bone 1 at. A drill 18 is normally used to open the tubular bone 1 , for example to drill locking holes 17 . The drill 18 essentially has a conical drill tip 19 . This is when obliquely striking the entry surface, in the present case on the outer wall of the long bone 1 , urges abge. This often leads to missing drilling targets.

Um ein solches Abrutschen der Bohrspitze 19 zu verhin dern, wird zunächst ein Flachsenker 20 durch die Gewe beschutzhülse 7 eingeführt. Mit seiner verzahnten, im wesentlichen quer zu seiner Längsachse verlaufenden Be arbeitungsfläche 21 trifft der Flachsenker 20 zwar ebenfalls schräg auf den Röhrenknochen 1 auf und kann ebenfalls etwas abrutschen, jedoch hinterläßt er bei einer etwas größeren Ausführung als der spätere Bohrer 18 eine nahezu senkrecht zur Bohrachse stehende Plan fläche 22. Durch den Tiefenanschlag 15 an der Gewebe schutzhülse 7 kann ein versehentliches Anbohren des Knochennagels 3 vermieden werden, selbst dann, wenn der Durchmesser des Flachsenkers 20 größer gewählt ist als der Durchmesser der Querbohrung 4. Dadurch, daß der Bohrer 18 nun senkrecht auf die Planfläche 22 auf trifft, kann er nicht mehr abgedrängt werden, es kann nicht mehr zu einem seitlichen Anbohren des Knochenna gels 3 kommen.In order to prevent such slipping of the drill bit 19 , a flat countersink 20 is first inserted through the protective sleeve 7 . With its toothed, substantially transverse to its longitudinal axis Be working surface 21 , the flat countersink 20 also obliquely on the long bones 1 and can also slip somewhat, but it leaves a slightly larger version than the later drill 18 almost perpendicular to the drilling axis standing plan area 22 . Through the depth stop 15 on the tissue protective sleeve 7 , accidental drilling of the bone nail 3 can be avoided, even if the diameter of the flat countersink 20 is chosen to be larger than the diameter of the transverse bore 4 . The fact that the drill 18 now perpendicular to the plane surface 22 , it can no longer be pushed, it can no longer come to a side drilling of the bone gel 3 .

Zum Eröffnen des Röhrenknochens 1 kann alternativ zu einem Bohrer 18 auch eine Zentrierahle 23 verwendet werden. Dazu ist die kegelstumpfförmige Zentrierspitze 24 der Zentrierahle 23 mit stirnseitigen Zähnen verse hen. Die schrägen Seitenflächen 26 der Zentrierspitze 24 können ebenfalls schneidend vorgesehen sein und die nen dazu, das eröffnete Loch konzentrisch zu erweitern. Die Zentrierahle 23 weist einen zentralen Kanal 25 auf, der gerade in seinem Durchmesser so groß bemessen ist, daß ein Führungsdraht durch den Kanal 25 hindurchge steckt werden kann. Somit bieten sich verschiedene Mög lichkeiten der Eröffnung des Röhrenknochens 1. As an alternative to a drill 18 , a centering awl 23 can also be used to open the tubular bone 1 . For this purpose, the frusto-conical centering point 24 is the centering awl 23 with frontal teeth shipping hen. The inclined side surfaces 26 of the centering tip 24 can also be provided cutting and the NEN to expand the opened hole concentrically. The centering awl 23 has a central channel 25 , the diameter of which is so large that a guide wire can be inserted through the channel 25 . This offers various options for opening the long bone 1 .

Zunächst kann ein Führungsdraht gelegt werden und dann die Zentrierahle 23 mit ihrem Kanal 25 über den Füh rungsdraht zum Röhrenknochen 1 hingeführt werden. Auf diese Weise wird zunächst der Röhrenknochen 1 eröffnet, danach fädelt die Zentrierahle 23 über ihre besonders geformte Zentrierspitze 24 den Knochennagel 3 in seiner Querbohrung 4 auf. Entspricht der Außendurchmesser der Zentrierahle 23 dem Durchmesser der Querbohrung 4, so wird durch die eingeführte Zentrierahle 23 ein Verdre hen oder Verschieben des Knochennagels 3 und somit auch des Zielgeräts 5 bei nachfolgenden Bohrvorgängen zur Einbringung weiterer Knochennagelverriegelungselemente in weitere Querbohrungen 4 verhindert. Der Knochennagel 3 und das Zielgerät 5 sind somit zweifach miteinander verbunden, einmal über die direkte Verbindung und wei terhin über die Zentrierahle 23.First, a guide wire can be placed and then the centering awl 23 with its channel 25 via the guide wire to the tubular bone 1 . In this way, the tubular bone 1 is first opened, then the centering awl 23 threads the bone nail 3 into its transverse bore 4 via its specially shaped centering tip 24 . Corresponds to the outside diameter of the centering awl 23 to the diameter of the transverse bore 4 , so that the twisting hen or displacement of the bone nail 3 and thus also of the target device 5 is prevented in subsequent drilling operations for the introduction of further bone nail locking elements into further cross holes 4 by the introduced centering awl 23 . The bone nail 3 and the target device 5 are thus connected to one another twice, once via the direct connection and further via the centering awl 23 .

Die Anwendung der Zentrierahle 23 bietet sich also im mer dann an, wenn mehr als nur eine Verriegelungskompo nente eingebracht werden muß. Durch die Zentrierahle 23 wird somit die Gefahr des Anbohrens des Knochennagels wegen einem relativ zum Knochennagel 3 verrutschtem Zielgerät 5, aber bei bereits liegendem Führungsdraht reduziert. Außerdem kann zum Tieferbohren des bereits mit der Zentrierahle 23 vorgearbeiteten Verriegelungs lochs 17 auf den Führungsdraht verzichtet werden. Dar über hinaus werden Verspannungen beim Einbringen der Verriegelungselemente deutlich herabgesetzt. The application of the centering awl 23 is therefore always appropriate when more than just one locking component has to be introduced. The centering awl 23 thus reduces the risk of the bone nail being drilled due to a target device 5 slipping relative to the bone nail 3 , but with the guide wire already lying. In addition, the guide wire can be omitted for deeper drilling of the locking hole 17 which has already been prepared with the centering awl 23 . In addition, tensions during the introduction of the locking elements are significantly reduced.

Alternativ zu einer Ausführung mit einem zentralen Ka nal 25 kann die Zentrierahle 23 auch als Hülse zur Füh rung eines Bohrers 18 ausgestaltet sein.As an alternative to an embodiment with a central channel 25 , the centering awl 23 can also be designed as a sleeve for guiding a drill 18 .

Das Auffinden weiterer Querbohrungen 4 wird bei einer bereits in den Knochennagel 3 eingeführten Zentrierahle 23 wesentlich erleichtert, der Knochennagel 3 kann mit weiteren Bolzen, Stiften oder Schienungselementen ver riegelt werden, ohne daß die Längsachsen der Querboh rungen 4 gegeneinander verdreht oder verschoben werden können. Zur weiteren Eröffnung des Röhrenknochens 1 wird analog wie oben beschrieben vorgegangen. Das Ziel gerät 5 weist für einen solchen Fall weitere Zielfüh rungen 6 auf, deren Längsachsen mit denen der entspre chenden Querbohrungen 4 des Knochennagels 3 identisch sind. Zum Schutz des umliegenden Gewebes kann eine Ge webeschutzhülse 7 verwendet werden. In Fig. 2 ist von dieser lediglich der Schaft 8 dargestellt.Finding further cross holes 4 is much easier with a centering awl 23 already inserted into the bone nail 3 , the bone nail 3 can be locked with further bolts, pins or railing elements without the longitudinal axes of the cross holes 4 being rotated or displaced relative to one another. To open the tubular bone 1 further, the procedure is analogous to that described above. The target device 5 has in such a case further Zielfüh approximate 6 , the longitudinal axes with which the corre sponding transverse holes 4 of the bone nail 3 are identical. A Ge protective sleeve 7 can be used to protect the surrounding tissue. In Fig. 2, only the shaft 8 is shown.

Claims

1. Tissue protection sleeve for a target device, which is connected to a bone nail for fixing the bone nail with at least one bone nail locking element, with a tubular shaft and connectable to the target device, through which the bone nail locking element can be inserted, the shaft facing away from the bone nail Side has a stop for tools for example for insertion and also for the exact po sitioning of the bone nail locking element, characterized in that the shaft ( 7 ) has a variable length and that the stop ( 15 ) relative to the bone nail ( 3 ) at a certain distance (A) can be determined for this.

2. Tissue protection sleeve according to claim 1, characterized in that the shaft ( 7 ) and the target device ( 5 ) can be fixed relative to one another in the axial direction.

3. Tissue protection sleeve according to claim 1 or 2, characterized in that the shaft ( 7 ) on its outer peripheral wall between its at the ends at least one device stop ( 12 ) in the form of a radially projecting projection with which the shaft ( 7 ) on the target device ( 5 ) strikes.

4. Tissue protection sleeve according to one of claims 1 to 3, characterized in that the shaft ( 7 ) consists of at least two mutually displaceable shaft sections ( 8 , 9 ).

5. Tissue protection sleeve according to claim 4, characterized in that the one shaft section is formed by a sleeve ( 9 ), the inner diameter of which corresponds to the outer diameter of the other shaft section formed by a tube ( 8 ), which is essentially free of play within the sleeve ( 9 ) is movable.

6. Tissue protection sleeve according to claim 5, characterized in that the sleeve ( 9 ) is shorter than the tube ( 8 ).

7. Tissue protection sleeve according to claims 5 or 6, characterized in that the device stop is formed by an end edge ( 12 ) of the sleeve ( 9 ) facing the target device ( 5 ).

8. Tissue protection sleeve according to one of claims 5 to 7, characterized in that the outer diameter of the tube ( 8 ) ent speaking essentially the inner diameter of a guide ( 6 ) of the target device ( 5 ) and that the tube ( 8 ) relative to the target device ( 5 ) is essentially free of play.

9. Tissue protection sleeve according to one of claims 5 to 8, characterized in that the sleeve ( 9 ) rela tively to the tube ( 8 ) over a maximum of the length of the sleeve ( 9 ) corresponding tube section is displaceable, to which the bone nail ( 3rd ) connected te end of the tube ( 8 ) connects.

10. Tissue protection sleeve according to one of claims 5 to 9, characterized in that the sleeve ( 9 ) min least an elongated in the axial direction opening ( 10 ) of its circumferential extension through which a connected to the tube ( 8 ), protrudes radially projecting projection ( 11 ), the extent of which in the axial direction is only a fraction of the length of the opening ( 10 ).

11. A tissue protection sleeve according to claim 10, characterized in that the tube ( 8 ) at its end facing away from the bone chennagel ( 3 ) has narrow circumferential grooves ( 16 ) which extend at least over a length which corresponds to the elongated opening ( 10 ). corresponds to the sleeve ( 9 ).