DE19817979A1

DE19817979A1 - Instrument system for removal of tubular tissue hollow structures, e.g. parts of the vena saphena magna

Info

Publication number: DE19817979A1
Application number: DE1998117979
Authority: DE
Inventors: Thomas F Kupka; Joachim Gerd Rein; Johannes J Solf
Original assignee: Willy Ruesch GmbH
Current assignee: Kupka Thomas Dr 71549 Auenwald De
Priority date: 1998-04-22
Filing date: 1998-04-22
Publication date: 1999-11-04

Abstract

At one end of the tube (15) is formed a tissue separation device (16), which is movable along the guide rod translatorily and/or under rotation. The guide rod (11) is produced from a pliable, shape-stable material or material compound, particularly plastic, metal or fibre compound. The guide rod at one end is rounded, particularly by the formation of a ball or a dome (13). The tube is formed as a flexible hose, which at one end terminates as the tissue separation device formed as a hollow blade or rotation scalpel. The tissue separation device can be formed out of two superimposed rotation scalpels, which are drivable to rotate and/or oscillate in the same or opposite direction.

Description

Die Erfindung betrifft ein Instrumentensystem zur Entnahme von tubulären Gewebehohlstrukturen, wie beispielsweise Teile der Vena saphena magna. Bei der herkömmlichen Entnahme der Vena saphena magna erfolgt der Zugang durch einen langen oder mehrere kurze Schnitte an der Innenseite von Ober- und Unterschenkel eines Patienten. Die Entnahme der Vena saphena magna ist zur Schaffung Aorta-koronarer Bypässe notwendig. Bei dieser Entnahme kommt es vielfach zu Unterschenkel schwellungen, Blutergüssen, Entzündungen, Schmerzen und schwere Infektionen sind in diesem Zusammenhang nicht aus zu schließen. Es werden ebenfalls Gewebenekrosen beobachtet. The invention relates to an instrument system for removal of tubular tissue structures, such as parts the vena saphena magna. With the conventional removal of the Vena saphena magna is accessed through a long or several short cuts on the inside of top and Lower leg of a patient. The removal of the saphenous vein magna is necessary to create aorta-coronary bypasses. This removal often leads to lower legs swelling, bruising, inflammation, pain and serious infections are not out in this context conclude. Tissue necrosis is also observed.

Deshalb sind die angesprochenen Fachkreise bemüht, neue Ope rationstechniken und damit verbundene Apparate und/oder In strumente zu entwickeln, die weniger Komplikationen bei der Entnahme, beispielsweise der Vena saphena magna, verursa chen. Nachdem derzeit 75% aller Eingriffe am Herz Bypass- Operationen sind, bei denen patienteneigene Venen eingesetzt werden, wird deutlich, daß ein Komplikationen reduzierender Eingriff für die Entnahme tubulärer Gewebehohlstrukturen zur allgemeinen Genesung eines Patienten erheblich beitragen kann.For this reason, the specialist circles addressed are endeavoring to create new operas ration techniques and associated apparatus and / or in to develop instruments that have fewer complications when Removal, for example of the vena saphena magna, causes chen. After 75% of all heart bypass procedures Operations are where patient's own veins are used become clear that complications are reduced Intervention for the removal of tubular tissue hollow structures overall patient recovery can.

Bei einem heute schon bekannten minimalinvasiven Vorgehen wird ein Endoskop durch einen ca. 3 cm langen Schnitt an der Innenseite des Oberschenkels eingeführt. Nach dem Aufsuchen der Vena saphena magna arbeitet sich der Chirurg mit einem Retrakter relativ traumatisierend entlang dem Gefäß vor, um das erforderliche Venenstück frei zu präparieren, Seitenäste abzuklemmen und abzutrennen, wo es notwendig ist Blutungen zu verhindern und schließlich das für die Bypass-Operation notwendige Gefäß zu entnehmen. Obwohl die Vena saphena magna in Höhe der Leiste vor der Einmündung in die tiefe Leisten vene abgetrennt wird, ist in der Leistengegend keine Inzisi on mehr erforderlich. Beim Einsatz dieser sogenannten mini malinvasiven Vorgehensweise kann es zu Komplikationen kom men, wenn die Vena saphena magna sehr dicht unter der Haut liegt.With a minimally invasive procedure that is already known today an endoscope is cut through an approx. 3 cm long incision on the Inserted inside of the thigh. After visiting the vena saphena magna the surgeon works with one Retractor relatively traumatized along the vessel in order to to prepare the necessary vein piece freely, side branches pinch off and sever where bleeding is necessary to prevent and finally that for the bypass surgery remove the necessary container. Although the vena saphena magna at the level of the ledge before the confluence with the deep ledges If the vein is separated, there is no incision in the groin area on more required. When using this so-called mini malinvasive approach can lead to complications men, if the vena saphena magna very close under the skin lies.

Der Erfindung liegt einerseits die Aufgabe zugrunde, ein In strumentensystem zur Entnahme von tubulären Gewebehohlstruk turen zu schaffen, das die Entnahme der Gewebehohlstrukturen weiter vereinfacht, mit dem die Entnahme von Gewebehohl strukturen zeitlich schneller und dennoch sicher durchzufüh ren ist und dem betroffenen Patienten eine schmerzfreiere Verheilung in Aussicht stellt.The invention is based on the one hand the object instrument system for the removal of tubular tissue structures turen to create that the removal of the hollow tissue structures further simplified, with which the removal of tissue hollow structures faster in time, but still safe to carry out is more painless for the patient concerned The prospect of healing.

Andererseits liegt der Erfindung die Aufgabe zugrunde, ein Verfahren zur Entnahme von tubulären Gewebehohlstrukturen zu schaffen, das einfach vom Chirurgen durchgeführt werden kann und die Belastung eines Patienten bei der Entnahme der tubu lären Gewebehohlstruktur auf ein Minimum reduziert.On the other hand, the invention is based on the object Process for removing tubular hollow tissue structures create that can be easily performed by the surgeon and the burden on a patient when removing the tubu lary tissue hollow structure reduced to a minimum.

Bezüglich des Instrumentensystems wird die Aufgabe dadurch gelöst, daß das erfindungsgemäße Instrumentensystem zur Ent fernung einer tubulären Gewebehohlstruktur aus einem Füh rungsstab besteht, der in die Gewebehohlstruktur eingeführt wird, und einem Rohr, das ein Lumen aufweist, das sowohl den Führungsstab als auch die den Führungsstab umgebende Gewebe hohlstruktur aufnehmen kann, mit einer an einem Ende des Rohrs ausgebildeten Gewebetrennvorrichtung, die entlang des Führungsstabes translatorisch und/oder unter Rotation beweg bar ist.With regard to the instrument system, the task becomes solved that the instrument system according to the invention for Ent removal of a tubular hollow tissue structure from a guide tion rod, which is inserted into the hollow tissue structure and a tube that has a lumen that supports both the Management staff as well as the tissues surrounding the management staff can accommodate hollow structure, with one at one end of the Tube-formed tissue separator that runs along the Moving the guide rod translationally and / or with rotation is cash.

Das erfindungsgemäße Instrumentensystem hat den Vorteil, daß einem Patienten Gewebehohlstrukturen besonders schonend ent nommen werden können. Die für die Entnahme der Gewebehohl struktur vorzunehmenden Verletzungen am Gewebe können auf ein Minimum reduziert werden und damit kann auch der nach der Entnahme der Gewebehohlstruktur folgende Heilungsprozeß abgekürzt werden. Die Entnahme der Gewebehohlstruktur kann mit dem erfindungsgemäßen Instrumentensystem auch zeitlich gegenüber bekannten Entnahmemethoden abgekürzt werden und die Sicherheit, daß bei der Entnahme der Gewebehohlstruktur die Gewebehohlstruktur nicht verletzt wird ist dadurch gege ben, weil die zu entnehmende Gewebehohlstruktur auf dem Füh rungsstab aufgefädelt ist und die Gewebetrennvorrichtung vom Führungsstab geführt und gelenkt die zu entnehmende Gewebe hohlstruktur freilegt. Zwischen dem Führungsstab und dem Rohr mit der Gewebetrennvorrichtung ist die zu entnehmende tubuläre Gewebehohlstruktur ausgerichtet gehalten und die Gewebetrennvorrichtung ist immer derart auf die zu entneh mende Gewebehohlstruktur und den Führungsstab abgestimmt, daß die Freilegung der Gewebehohlstruktur in einem ausrei chenden Sicherheitsabstand zur Gewebehohlstruktur erfolgt. Die Freilegung kann einerseits über eine ausschließliche translatorische oder drehende Bewegung der Gewebetrennvor richtung erfolgen oder andererseits sind oszillierende Bewe gungen der Gewebetrennvorrichtung und/oder des Rohres denk bar, sofern diese Bewegungen die Freilegung der zu entneh menden Gewebehohlstruktur begünstigen.The instrument system according to the invention has the advantage that hollow tissue structures are particularly gentle on a patient can be taken. The one for removing the tissue hollow Structural injuries to the tissue can occur a minimum can be reduced and thus the after healing process following the removal of the hollow tissue structure be abbreviated. The removal of the hollow tissue structure can also temporally with the instrument system according to the invention be abbreviated compared to known removal methods and the certainty that when removing the hollow tissue structure the hollow tissue structure is not injured ben because the tissue structure to be removed on the Feüh Rungsstab is threaded and the tissue separation device from Guide rod guides and guides the tissue to be removed hollow structure exposed. Between the executive staff and the The tube with the tissue separation device is the one to be removed tubular tissue structure kept aligned and the Tissue separation device should always be removed in this way matching fabric hollow structure and the guide rod, that the exposure of the hollow tissue structure is sufficient Appropriate safety distance from the hollow tissue structure. On the one hand, the exposure can be via an exclusive translational or rotating movement of the tissue separating direction or on the other hand are oscillating movements conditions of the tissue separation device and / or the tube think bar, provided that these movements reveal the exposure of the favoring hollow tissue structure.

In weiterer Ausgestaltung der Erfindung ist der Führungsstab aus einem biegsamen, formstabilen Werkstoff oder Werkstoff verbund, insbesondere Kunststoff, Metall oder einem Faser verbund hergestellt.In a further embodiment of the invention is the management staff made of a flexible, dimensionally stable material or material composite, in particular plastic, metal or a fiber composite manufactured.

Dies hat den Vorteil, daß der Führungsstab einerseits ko stengünstig hergestellt werden kann, und andererseits Mate rialien für den Führungsstab verwendbar sind, die gewebe schonende Eigenschaften aufweisen und den Bedürfnissen der Entnahme von Gewebehohlstrukturen anpassbar sind. Der Füh rungsstab muß ausreichend beweglich und nachgiebig den Ver lauf der zu entnehmenden Gewebehohlstruktur aufnehmen kön nen, ohne daß beim Durchfahren der Gewebehohlstruktur mit dem Führungsstab diese Hohlstruktur verletzt werden könnte. In den Führungsstab können auch Materialien eingearbeitet sein, die die Darstellung der Lage des Führungsstabes und den Verlauf in der zu entnehmenden Hohlstruktur von außen über geeignete Geräte ermöglichen. Die Außenoberfläche des Führungsstabes muß gegenüber einer Innenoberfläche der Gewe behohlstruktur reibungsarm ausgestaltet sein, damit die zu entnehmende Gewebehohlstruktur keinen unzulässigen Belastun gen ausgesetzt ist, wenn der Führungsstab in die Gewebehohl struktur eingeschoben wird. Deshalb ist der Führungsstab auf seiner Außenumfangsoberfläche bevorzugt mit einer hydrophi len Beschichtung versehen. Diese Maßnahme schont die Gefäß intima und vermindert eine unerwünschte Verletzungsgefahr der zu entnehmenden Hohlstruktur.This has the advantage that the management staff on the one hand can be produced inexpensively, and on the other hand mate rialien are usable for the management staff, the fabric have gentle properties and meet the needs of Removal of hollow tissue structures are customizable. The Füh rungsstab must be sufficiently flexible and resilient Ver can take up the hollow tissue structure to be removed NEN without having to pass through the fabric hollow structure this hollow structure could be injured to the management staff. Materials can also be incorporated into the management staff be the representation of the location of the management staff and the course in the hollow structure to be removed from the outside enable via suitable devices. The outer surface of the The guide rod must face an inner surface of the fabric be designed with low friction, so that the removing tissue hollow structure no impermissible load gene is exposed when the guide rod is in the tissue hollow structure is inserted. That is why the management team is up its outer peripheral surface preferably with a hydrophi len coating. This measure protects the vessel intimate and reduces an undesirable risk of injury the hollow structure to be removed.

In weiterer Ausgestaltung der Erfindung endet der Führungs stab an seinem freien Ende abgerundet, insbesondere durch die Ausformung als Kugel bzw. als Kalotte.In a further embodiment of the invention, the leadership ends rod rounded at its free end, especially by the shape as a ball or as a spherical cap.

Mit dieser konstruktiven Maßnahme ist gewährleistet, daß beim Einfahren des Führungsstabes in das zu entnehmende Ge webehohlorgan keine Verletzungen durch das freie Ende des Führungsstabes erfolgen können. Die Kugel oder die Kalotte lenkt den Führungsstab in die Richtung des Verlaufs der Ge webehohlstruktur, ohne die Gewebehohlstruktur zu verletzen.This constructive measure ensures that when retracting the guide rod into the Ge to be removed no hollow body injuries due to the free end of the Management staff can take place. The ball or the calotte directs the guide rod in the direction of the course of the Ge hollow structure without damaging the hollow structure of the fabric.

Bevorzugt ist der Führungsstab als Hohlzylinder ausgebildet, wobei der Hohlzylinder entlang seiner axialen Erstreckung erste Durchtrittsöffnungen in der Zylinderwandung aufweist, die eine durchgängige Verbindung von der Außenumfangsfläche des Hohlzylinders zum im Hohlzylinder geführten Lumen bil den.The guide rod is preferably designed as a hollow cylinder, the hollow cylinder along its axial extension has first passage openings in the cylinder wall, which is a continuous connection from the outer peripheral surface of the hollow cylinder to the lumen guided in the hollow cylinder bil the.

Dies hat den Vorteil, daß der Führungsstab weitere Funktio nen übernehmen kann, die das erfindungsgemäße Instrumenten system verbessern. Weist der Führungsstab erste Durchtritt söffnungen zu einem Lumen im Führungsstab auf, so kann die ses Lumen mit einem Unterdruck beaufschlagt werden, wenn die Enden der zu entnehmenden Gewebehohlstruktur fluiddicht mit dem Führungsstab verbunden sind. Der gewünschte und notwen dige Unterdruck läßt sich am Instrumentensystem über bekann te Mittel verändern. Über das Lumen im Führungsstab und die ersten Durchtrittsöffnungen läßt sich ein Hohlorgan auch spülen (z. B. Kalkablagerungen). Der Unterdruck bewirkt, daß die angrenzende Gewebehohlstruktur an die Außenoberfläche des Führungsstabes gezogen wird und eng an dem Führungsstab anliegt. Abgänge von der zu entnehmenden Gewebehohlstruktur werden durch diese Maßnahme konzentrisch gestrafft und kön nen verbessert mit der Gewebetrennvorrichtung von der zu entnehmenden Gewebehohlstruktur abgetrennt werden. Zudem vergrößert sich der Abstand der Gewebetrennvorrichtung von der zu entnehmenden Gewebehohlstruktur und die Gewebehohl struktur liegt verflacht am Führungsstab an.This has the advantage that the management staff have further functions NEN can take over the instruments of the invention improve the system. Instructs the management team first pass openings to a lumen in the guide rod, so the ses lumen with a negative pressure if the Ends of the tissue hollow structure to be removed with fluid-tight are connected to the management staff. The desired and necessary The negative pressure can be known on the instrument system change funds. About the lumen in the management staff and the A hollow organ can also be passed through the first passage openings rinse (e.g. limescale deposits). The negative pressure causes the adjacent tissue hollow structure to the outer surface of the management staff and is pulled tight to the management staff is present. Leaves from the hollow tissue structure to be removed are tightened concentrically by this measure and can improved with the tissue separator from the to removing tissue hollow structure can be separated. In addition the distance of the tissue separation device increases from the tissue hollow structure to be removed and the tissue hollow structure lies flat against the management staff.

Der Führungsstab kann aber auch bei Bedarf als Wunddrainage eingesetzt werden, wenn der Führungsstab nach der Entfernung der tubulären Gewebehohlstruktur noch im verletzten Gewebe verbleibt.The management staff can also be used as wound drainage if required be used when the guide rod after removal the tubular tissue structure still in the injured tissue remains.

Ebenfalls sind bevorzugt im Bereich der Gewebetrennvorrich tung radial nach innen gerichtete Abstandshalter vorgesehen, die die Gewebetrennvorrichtung beabstandet zum Führungsstand und zur den Führungsstab umgebenden Gewebehohlstruktur füh ren.Also preferred are in the area of tissue separation devices radially inward spacers are provided, which spaced the tissue separation device from the guide station and lead to the tissue hollow structure surrounding the guide rod ren.

Dies hat den Vorteil, daß die Gewebetrennvorrichtung die tu buläre Gewebehohlstruktur bei einem Schneidvorgang nicht verletzen kann. Die Abstandshalter sind bei Bedarf unmittel bar im Bereich der Schneidflächen der Gewebetrennvorrichtung angeordnet und übernehmen eine zusätzliche Führungsfunktion für die Gewebetrennvorrichtung.This has the advantage that the tissue separation device does the not a bulky hollow tissue structure during a cutting process can hurt. The spacers are immediate if needed bar in the area of the cutting surfaces of the tissue separation device arranged and take on an additional management role for the tissue separator.

In weiterer Ausgestaltung der Erfindung ist das Rohr als flexibler Schlauch ausgebildet, der einenends als Gewebe trennvorrichtung endet.In a further embodiment of the invention, the tube is as flexible hose formed, one end as a fabric separating device ends.

Der Schlauch kann an seinem freien Ende als Gewebetrennvor richtung ausgeformt sein, wobei der Schlauch in diesem End abschnitt, zumindest an den Schneidflächen, verhärtet sein kann. Wird das Schlauchende als Gewebetrennvorrichtung aus gebildet, so ist eine kostengünstige Ausgestaltung geschaf fen, die als Einmalinstrument geeignet ist. Eine derartige Gewebetrennvorrichtung kann die Wandungsdicke des Schlau ches aufweisen.The tube can be used as a tissue separator at its free end direction be formed, with the hose in this end section, at least on the cutting surfaces, be hardened can. The hose end is made as a tissue separator formed, so an inexpensive embodiment is created which is suitable as a single-use instrument. Such Tissue separator can change the wall thickness of the sly ches.

In einer Ausgestaltung des erfindungsgemäßen Instrumentensy stems ist die Gewebetrennvorrichtung als Hohlmesser ausge bildet.In one embodiment of the instrument system according to the invention Stems is the tissue separation device out as a hollow knife forms.

Dies hat den Vorteil, daß exakte Schnitte zur Freilegung der zu entnehmenden Gewebehohlstruktur sowohl mit einem transla torischen Vorschub als auch mit einer rotierenden Bewegung des Hohlmessers vorgenommen werden können.This has the advantage that exact cuts to expose the to remove tissue hollow structure with both a transla toric feed as well as with a rotating movement of the hollow knife can be made.

Ist die Gewebetrennvorrichtung alternativ zum Hohlmesser als Rotationsskalpell ausgebildet, so kann eine Schneidklinge entweder im Durchmesserbereich des Rohres oder Schlauches um das Rohr oder mit dem Rohr rotieren und so die zu entnehmen de Gewebehohlstruktur freilegen. Das Rotationsskalpell kann auch als Hohlzylinder mit mindestens einer Schneidklinge ausgebildet sein.Is the tissue separation device as an alternative to the hollow knife Rotary scalpel, so can a cutting blade either in the diameter range of the tube or hose rotate the pipe or with the pipe to remove them en Expose the hollow tissue structure. The rotary scalpel can also as a hollow cylinder with at least one cutting blade be trained.

Grundsätzlich kann die Gewebetrennvorrichtung über ein Fluid oder andere kraftübertragende Mittel z. B. Elektromotor ange trieben werden.Basically, the tissue separation device can use a fluid or other power transmission means such. B. Electric motor be driven.

In weiterer Ausgestaltung der Erfindung ist die Gewebetrenn vorrichtung aus zwei übereinander angeordneten Rotationssk alpellen gebildet, die in gleicher oder in entgegengesetzter Richtung drehend und/oder oszillierend antreibbar sind. Der artige Gewebetrennvorrichtungen vereinfachen einen Gewebe schnitt und ermöglichen auch exakte Schnitte bei erhöhtem Vorschub.In a further embodiment of the invention, the tissue is separated device from two superposed rotary sk alpellen formed in the same or opposite Direction can be driven in a rotating and / or oscillating manner. The like tissue separation devices simplify a tissue cut and also enable exact cuts with increased Feed.

Bei einer weiteren Ausgestaltung des erfindungsgemäßen In strumentensystems weist das Rohr eine Ummantelung auf, in der das Rohr frei bewegbar ist.In a further embodiment of the invention strumentensystems, the tube has a jacket, in which the pipe is free to move.

Dies hat den Vorteil, daß das an das erfindungsgemäße In strumentensystem angrenzende Gewebe beispielsweise bei einer Rotationsbewegung des Rohres oder des Schlauches keine me chanische Beanspruchung durch einen unter Rotation durchge führten Schneidvorgang erfährt. Das angrenzende Gewebe ist nur durch die Vorschubbewegung des Rohres oder des Schlau ches belastet.This has the advantage that the In tissue system adjacent tissues for example in a Rotational movement of the pipe or hose no me mechanical stress caused by a rotation undergoes cutting process. The adjacent tissue is only by the feed movement of the pipe or the cunning ches burdened.

Das Rohr, der Schlauch oder die Ummantelung können auf ihrer Außenumfangsfläche, zumindest über einen gewissen Längenab schnitt, z. B. mit einem Hämostypticum beschichtet sein.The pipe, the hose or the jacket can be on your Outer peripheral surface, at least over a certain length cut, e.g. B. coated with a hemostypticum.

Dies hat den Vorteil, daß nach einer Gewebeverletzung die Blutgerinnung lokal gefördert werden kann. Das Rohr, der Schlauch oder die Ummantelung üben schon einen wundver schließenden Druck auf das verletzte Gewebe aus und das Hä mostypticum unterstützt zusätzlich noch die Reduktion von möglichen Wundkomplikationen. This has the advantage that after a tissue injury Blood clotting can be promoted locally. The pipe that Hose or the jacket already practice a wound exclude pressure on the injured tissue and the ha mostypticum also supports the reduction of possible wound complications.

In weiterer Ausgestaltung des erfindungsgemäßen Instrumen tensystems kann das Rohr oder die Ummantelung, über die axiale Erstreckung gesehen, in ihren Wandungen zweite Durch trittsöffnungen aufweisen.In a further embodiment of the instrument according to the invention tensystems can be the pipe or sheathing over which seen axial extension, second through in its walls have openings.

Dies hat den Vorteil, daß bei Bedarf auch das Rohr, der Schlauch oder die Ummantelung als Wunddrainage eingesetzt werden kann.This has the advantage that the tube, if necessary Tubing or sheath used as wound drainage can be.

Die Aufgabe bezüglich eines zu schaffenden Verfahrens zur Entfernung einer tubulären Gewebehohlstruktur, wie bei spielsweise Teile der Vena saphena magna, wird dadurch ge löst, indem in einem ersten Schritt ein Zugang zu der tubu lären Gewebehohlstruktur gelegt wird, indem in einem zweiten Schritt ein Führungsstab in die zu entfernende Gewebehohl struktur über die zu entfernende Länge der Gewebehohlstruk tur eingeschoben wird, indem in einem dritten Schritt ein Rohr auf den Führungsstab extracorporal aufgefädelt wird, wobei das Rohr an seinem freien und auf dem Führungsstab aufgefädelten Ende als Gewebetrennvorrichtung ausgebildet oder mit einer Gewebetrennvorrichtung versehen ist, indem in einem vierten Schritt die Gewebetrennvorrichtung translato risch entlang des Führungsstabes verfahren wird, indem in einem fünften Schritt mit Hilfe der Gewebetrennvorrichtung die zu entfernende tubuläre Gewebehohlstruktur von einem an die tubuläre Gewebehohlstruktur angrenzenden Gewebe abge trennt wird, und indem in einem sechsten Schritt, die vom Gewebe abgetrennte tubuläre Gewebehohlstruktur entfernt wird, indem beispielsweise ein Ende der tubulären Gewebe hohlstruktur am Führungsstab befestigt wird und der Füh rungsstab aus dem Rohr herausgezogen wird. The task regarding a procedure to be created Removal of a tubular hollow tissue structure, as with parts of the vena saphena magna, for example solves by first accessing the tubu is placed in a second hollow tissue structure Step a guide rod into the tissue cavity to be removed structure over the length of the hollow tissue structure to be removed is inserted by in a third step Pipe is threaded extracorporeally on the guide rod, the tube being at its free and on the guide rod threaded end formed as a tissue separation device or is provided with a tissue separation device by in a fourth step is the translato tissue separation device is moved along the guide rod by in a fifth step with the aid of the tissue separation device the tubular tissue structure to be removed from one the tubular tissue structure abge adjacent tissue is separated, and in a sixth step, by the Tissue-separated tubular hollow tissue structure removed is by, for example, an end of the tubular tissue hollow structure is attached to the guide rod and the Füh is pulled out of the pipe.

Mit dem erfindungsgemäßen Verfahren ist es möglich, Gewebe hohlstrukturen, wie Hohlorgange zur Gewinnung von Transplan taten oder krankhafte Hohlorgane unter größtmöglicher Scho nung aus einem Gewebeverbund herauszulösen. Die zu entfer nende Gewebehohlstruktur kann aus dem angrenzenden Gewebe verbund herausgeschnitten, -gefräst und/oder -gesägt werden. Als Gewebetrennvorrichtung kann nicht nur ein Messer, eine Säge oder ein Fräser eingesetzt werden, sondern auch ener giereiche Strahler, wie z. B. ein Laserstrahl. Mittels eines Laserstrahls können feine und exakte Schnitte vorgenommen werden. Unter Anwendung des erfindungsgemäßen Verfahrens können zu entfernende Gewebehohlstrukturen sicher in ver kürzter Operationszeit gewonnen werden und der sich beim Eingriff ergebende Blutverlust kann kleingehalten werden. Nach der Entnahme können Teile des eingesetzten Instrumen tensystems als Wunddrainage und/oder als intracorporal wir kender Druckverband eingesetzt werden. Die Gewebetrennvor richtung wird von Systemkomponenten durch das Gewebe entlang der zu entnehmenden Gewebehohlstruktur geführt, so daß der das erfindungsgemäße Verfahren anwendende Chirurg nach der Legung von notwendigen Inzisionen und der Einbringung des Führungsstabes in die zu entfernende Gewebehohlstruktur nur noch die Gewebetrennvorrichtung auf den Führungsstab auffä deln muß. Liegt die zu entfernende Gewebehohlstruktur zwi schen Führungsstab und Gewebetrennvorrichtung, so muß die Gewebetrennvorrichtung über das Rohr oder den Schlauch unter einem der Anwendung angemessenen Vorschub entlang der zu entfernenden Gewebehohlstruktur geführt werden. Die Vor schubgeschwindigkeit der Gewebetrennvorrichtung kann manuell oder aber auch automatisch über entsprechende Apparaturen erfolgen.With the method according to the invention it is possible to use tissue hollow structures, such as hollow organs for obtaining transplan did or diseased hollow organs with the greatest possible protection release from a tissue composite. The to remove The tissue hollow structure can come from the adjacent tissue be cut out, milled and / or sawn. Not only one knife, one can be used as the tissue separation device Saw or a router can be used, but also ener greedy spotlights such. B. a laser beam. By means of a Laser beams can make fine and exact cuts become. Using the method according to the invention can safely remove tissue hollow structures in ver shorter operation time and which can be achieved with the Interventional blood loss can be kept small. After removal, parts of the instrument can be used tensystems as wound drainage and / or as intracorporeal we kender pressure bandage can be used. The tissue separator direction is taken by system components through the fabric the tissue hollow structure to be removed, so that the the surgeon using the method according to the invention The necessary incisions and the insertion of the Guide rod into the hollow tissue structure to be removed only still place the tissue separation device on the guide rod must delt. If the hollow tissue structure to be removed lies between guiding rod and tissue separation device, the Tissue separator over the tube or hose below a feed appropriate to the application along the removing hollow tissue structure. The before thrust speed of the tissue separation device can be set manually or also automatically via appropriate equipment respectively.

In weiterer Anwendung des Verfahrens wird der Führungsstab als Hohlzylinder mit ersten Durchtrittsöffnungen in die zu entfernende tubuläre Gewebehohlstruktur eingeschoben und an schließend wird die tubuläre Gewebehohlstruktur an den Enden des zu entfernenden Abschnitts fluiddicht mit dem Führungs stab verbunden, damit am Führungsstab ein Unterdruck ange legt werden kann und sich der zu entfernende Abschnitt der tubulären Gewebehohlstruktur eng an die Oberfläche des Füh rungsstabes anlegt, wobei von der tubulären Gewebehohlstruk tur abgehende Abgänge durch den Unterdruck im Führungsstab konzentrisch gestrafft werden.In further application of the procedure, the management staff as a hollow cylinder with first openings in the removing tubular tissue structure inserted and on the tubular tissue structure at the ends closes of the section to be removed fluid-tight with the guide rod connected so that a vacuum is applied to the guide rod can be placed and the section of the tubular tissue structure close to the surface of the guide rungsstabes, whereby from the tubular tissue hollow structure outgoing exits due to the negative pressure in the guide rod be tightened concentrically.

Diese Anwendung hat den Vorteil, daß die zu entfernende Ge webehohlstruktur eng an den Führungsstab gedrückt wird und dort verflacht anliegt, bevor über eine Gewebetrennvorrich tung die zu entfernende Gewebehohlstruktur aus dem angren zenden Gewebe herausgeschnitten wird. Die von der zu entfer nenden Gewebehohlstruktur abgehenden Verästelungen werden in radialer Richtung zum Führungsstab konzentrisch gestrafft und können dadurch verbessert von der zu entfernenden Gewe behohlstruktur abgeschnitten werden.This application has the advantage that the Ge to be removed the hollow structure is pressed tightly against the guide rod and there flattened before a tissue separator the tissue hollow structure to be removed from the surface tissue is cut out. The one to be removed branching outgoing branches are in radial direction to the guide rod tightened concentrically and can thereby be improved by the tissue to be removed be cut structure.

Ist die Gewebetrennvorrichtung in einem vorgegebenen Abstand von der zu entfernenden tubulären Gewebehohlstruktur entlang der Gewebehohlstruktur verfahrbar, so ist sichergestellt, daß beim Schneidvorgang die zu entfernende Gewebehohlstruk tur nicht verletzt werden kann.Is the tissue separation device at a predetermined distance along the tubular hollow tissue structure to be removed of the tissue hollow structure, this ensures that the tissue hollow structure to be removed during the cutting process cannot be injured.

Die Gewebetrennvorrichtung kann im translatorischen Vorschub schneiden, fräsen, sägen und/oder sie führt ihre Schnitte unter Rotation oder oszillierend durch. Je nach Anwendung können durch diese unterschiedlichen Schnittechniken exakte Schnitte im Gewebeverbund erreicht werden. Ist das Rohr oder der Schlauch in einer Ummantelung geführt, die bewegungsun abhängig vom Rohr ausgebildet ist, so kann die Gewebetrenn vorrichtung mit dem Rohr oder dem Schlauch eine rotierende bzw. oszillierende Bewegung ausführen, ohne daß diese Bewe gung auf das angrenzende Gewebe übertragen wird.The tissue separation device can be in the translatory feed cutting, milling, sawing and / or making your cuts under rotation or oscillating through. Depending on the application can be exact through these different cutting techniques Cuts in the tissue composite can be achieved. Is the pipe or the hose is guided in a sheathing that is motionless depending on the tube, the tissue can be separated device rotating with the tube or hose or oscillating movement without this movement is transferred to the adjacent tissue.

Wird die Ummantelung oder das Rohr bzw. der Schlauch mit zweiten Durchtrittsöffnungen als Wunddrainage eingesetzt, nachdem die tubuläre Gewebehohlstruktur entnommen worden ist, so können Wundkomplikationen reduziert werden.Will the sheathing or the pipe or the hose with second passage openings used as wound drainage, after the tubular hollow tissue structure has been removed complications can be reduced.

Wird die Ummantelung oder das Rohr bzw. der Schlauch mit ei nem auf der Außenoberfläche aufgebrachten Hämostypticum be schichtet, so kann eine bei der Entfernung der Gewebehohl struktur auftretende Blutung verbessert gestillt werden.If the sheathing or the pipe or the hose with egg hemostypticum applied to the outer surface stratified so one can remove the tissue hollow structural bleeding can be stopped better.

Das erfindungsgemäße Instrumentensystem wird in unterschied lichen Größen eingesetzt, das immer an die zu entfernende Gewebehohlstruktur angepaßt ist. Vorteile bei der Entnahme von Gewebehohlstrukturen ergeben sich auch, wenn z. B. bei der Entnahme einer Vene, der venöse Abfluß in einem zulässi gen Umfang gestaut wird.The instrument system according to the invention is differentiated into sizes used, always to the one to be removed Fabric hollow structure is adapted. Removal benefits of hollow tissue structures also arise when z. B. at the removal of a vein, the venous outflow in a permissible is stowed to the extent.

Weitere Vorteile ergeben sich aus der Beschreibung und der beigefügten Zeichnung. Ebenso können die vorstehend genann ten und die noch weiter aufgeführten Merkmale erfindungsge mäß jeweils einzeln oder in beliebigen Kombinationen mitein ander verwendet werden. Die erwähnten Ausführungsformen sind nicht als abschließende Aufzählung zu verstehen, sondern ha ben vielmehr beispielhaften Charakter.Further advantages result from the description and the attached drawing. Likewise, the above can ten and the features listed further fiction individually or in any combination other can be used. The mentioned embodiments are not to be understood as a final list, but ha rather exemplary character.

Die Erfindung ist in der Zeichnung dargestellt und wird an hand von Ausführungsbeispielen näher erläutert. Es zeigt: The invention is illustrated in the drawing and is hand explained in more detail by exemplary embodiments. It shows:

Fig. 1 ein erfindungsgemäßes Instrumentensystem mit einer Gewebetrennvorrichtung in Schnittdarstellung; Figure 1 shows an instrument system according to the invention with a tissue separation device in a sectional view.

Fig. 1a eine Halterung, wie sie im Zusammenhang mit einem erfindungsgemäßen Instrumentensystem eingesetzt werden kann; Figure 1a is a fuse holder as may be used in connection with an inventive instrument system.

Fig. 2 ein weiteres Ausführungsbeispiel eines erfindungs gemäßen Instrumentensystems mit einer rotierend arbeitenden Gewebetrennvorrichtung. Fig. 2 shows another embodiment of an instrument system according to the Invention with a rotating tissue separation device.

Die einzelnen Figuren der Zeichnung zeigen den erfindungsge mäßen Gegenstand teilweise stark schematisiert und sind nicht maßstäblich zu verstehen. Die Darstellungen in den Fi guren sind derart gewählt, daß der Aufbau und die Funktions weise des erfindungsgemäßen Instrumentensystems gezeigt wer den kann.The individual figures of the drawing show the Invention The subject is partly highly schematic and are not to be understood to scale. The representations in the Fi guren are chosen such that the structure and function way of the instrument system according to the invention shown who that can.

Fig. 1 zeigt ein Instrumentensystem 10, bei dem ein Füh rungsstab 11 in eine Vene 12 eingeführt ist. Eine Spitze 13 des Führungsstabes 11 ist abgerundet ausgebildet, damit die Vene 12 beim Einführen des Führungsstabs 11 in Pfeilrich tung 14 nicht verletzt wird. Der Führungsstab 11 ist aus ei nem biegsamen, gewebeverträglichen, aber dennoch formstabi len Werkstoff hergestellt. Der Führungsstab 11 und die Ve ne 12 sind von einem Rohr 15 und einer Gewebetrennvorrich tung 16 umgeben, die ebenfalls in Pfeilrichtung 14 auf den Führungsstab 11 und auf die Vene 12 aufgeschoben wurden. Das extracorporale Ende des Führungsstabes 11, der Vene 12 und des Rohres 15 verlaufen in einer Halterung 17, die an der Inzision plaziert ist. Fig. 1 shows an instrument system 10 in which a guide rod 11 is inserted into a vein 12 . A tip 13 of the guide rod 11 is rounded so that the vein 12 during insertion of the guide rod 11 in the arrow Rich tung 14 is not injured. The guide rod 11 is made of a flexible, tissue-compatible but dimensionally stable material. The guide rod 11 and the Ve ne 12 are surrounded by a tube 15 and a tissue separation device 16 , which were also pushed in the direction of arrow 14 on the guide rod 11 and the vein 12 . The extracorporeal end of the guide rod 11 , the vein 12 and the tube 15 run in a holder 17 which is placed on the incision.

Zwischen der Vene 12 und dem Rohr 15 ist ein Lumen 19 ausge bildet, das sowohl den Führungsstab 11 als auch die Vene 12 aufnehmen kann. Das Rohr 15 geht in die Gewebetrennvorrich tung 16 über und das Lumen 19 vergrößert sich im Bereich der Gewebetrennvorrichtung 16, damit beim Schneidvorgang die zu entnehmende Vene 12 nicht verletzt wird. Die Gewebetrennvor richtung 16 ist bei der Ausführungsform gemäß Fig. 1 aus demselben Material hergestellt wie das Rohr 15, einem gewe beverträglichen Kunststoff. Die Materialeigenschaften des Rohrs 15 und der Gewebetrennvorrichtung 16 können sich un terscheiden, weil das Rohr 15 in der Regel biegsamer sein muß als die Gewebetrennvorrichtung 16.Between the vein 12 and the tube 15 , a lumen 19 is formed, which can accommodate both the guide rod 11 and the vein 12 . The tube 15 goes into the tissue separation device 16 and the lumen 19 increases in the area of the tissue separation device 16 so that the vein 12 to be removed is not injured during the cutting process. The tissue separation device 16 is made in the embodiment according to FIG. 1 from the same material as the tube 15 , a tissue-compatible plastic. The material properties of the tube 15 and the tissue separation device 16 can differ un, because the tube 15 must usually be more flexible than the tissue separation device 16th

Wird das Rohr 15 mit der Gewebetrennvorrichtung 16 transla torisch entlang der Vene 12 und des Führungsstabes 11 ge führt, so schneidet die Gewebetrennvorrichtung 16 die Ve ne 12 aus einem die Vene 12 umgebenden Gewebeverbund heraus.If the tube 15 with the tissue separation device 16 transla toric along the vein 12 and the guide rod 11 ge leads, so cuts the tissue separation device 16, the Ve ne out 12 of the vein 12 surrounding tissue structure.

Beim Schneidvorgang kann die Gewebetrennvorrichtung 16 aus schließlich translatorisch geführt werden oder sie kann ne ben der translatorischen Bewegung auch eine Drehbewegung bzw. eine oszillierende Bewegung ausführen, damit die ge wünschte Gewebeabtrennung durch einen scharfen Schnitt er folgt.During the cutting process, the tissue separation device 16 can finally be guided translationally or it can also carry out a rotational movement or an oscillating movement in addition to the translatory movement, so that the desired tissue separation takes place by means of a sharp cut.

In einer anderen Ausführungsform kann die Gewebetrennvor richtung 16 auch aus Metall gefertigt sein und das Rohr 15 aus Kunststoff. Die Gewebetrennvorrichtung 16, die als Hohl messer gezeigt ist, muß sowohl in der gezeigten Darstellung der Fig. 1 wie auch in der alternativ gewählten Ausführungs form immer drehfest mit dem Rohr 15 verbunden sein.In another embodiment, the tissue separation device 16 can also be made of metal and the tube 15 made of plastic. The tissue separating device 16 , which is shown as a hollow knife, must always be connected in a rotationally fixed manner to the tube 15 both in the illustration shown in FIG. 1 and in the alternatively selected embodiment.

Fig. 1a zeigt die Halterung 17 gemäß Fig. 1 in räumlicher Darstellung. Eine Öffnung 18 gewährleistet, daß die Vene 12 mit ihrem frei präparierten Ende in die Halterung 17 einge legt werden kann. Verläuft die Vene 12 aus Fig. 1 in der Halterung 17, so kann vereinfacht der Führungsstab 11 wie auch das Rohr 15 mit der Gewebetrennvorrichtung 16 in bzw. auf die Vene 12 geschoben werden. FIG. 1a shows the holder 17 according to FIG. 1 in a spatial representation. An opening 18 ensures that the vein 12 can be inserted into the holder 17 with its freely prepared end. If the vein 12 from FIG. 1 runs in the holder 17 , the guide rod 11 and the tube 15 with the tissue separation device 16 can be pushed into or onto the vein 12 in a simplified manner.

Fig. 2 zeigt eine weitere Ausführungsform eines Instrumen tensystems 20 mit einem Führungsstab 21, der in eine tubulä re Gewebehohlstruktur 22 eingeschoben ist. Der Führungs stab 21 ist als Hohlzylinder ausgebildet, der erste Durch trittsöffnungen 23 aufweist, die ein Lumen 23' mit der Auße numfangsfläche des Führungsstabes 21 durchgängig verbinden. Das freie Ende des Führungsstabes 21 ist mit einer abgerun deten Spitze 24 verschlossen. Fig. 2 shows a further embodiment of an Instrumen tensystems 20 with a guide rod 21 which is inserted into a tubular tissue hollow structure 22 . The guide rod 21 is designed as a hollow cylinder, the first through openings 23 which connect a lumen 23 'with the outer surface of the guide rod 21 throughout. The free end of the guide rod 21 is closed with a rounded tip 24 .

Werden nun Enden der zu entnehmenden tubulären Gewebehohl struktur 22 fluiddicht mit dem Führungsstab 21 verbunden, indem beide Enden zuvor freigelegt wurden, so legt sich die tubuläre Gewebehohlstruktur 22 eng an die Außenumfangsfläche des Führungsstabes 21 an, wenn im Lumen 23' ein Unterdruck herrscht. Aufgrund des Unterdruckes werden Verästelungen, die von der tubulären Gewebehohlstruktur 22 abgehen, zen trisch gestrafft und die tubuläre Gewebehohlstruktur 22 liegt flach auf dem Führungsstab 21 auf.Will now ends of the fluid-tight to be taken tubular tissue hollow structure 22 with the guide rod 21 is connected by both ends were previously exposed, then the tubular fabric hollow structure 22 applies closely to the outer circumferential surface of the guide rod 21 on if 'a negative pressure prevails in the lumen 23rd Due to the negative pressure are branches radiating from the hollow tubular tissue structure 22, zen symmetrical streamlined and the tubular fabric hollow structure 22 lies flat on the guide rod 21st

Über einen Abstandshalter 25 sind ein erstes Rotationsskal pell 26 und ein zweites Rotationsskalpell 27 beabstandet zu der tubulären Gewebehohlstruktur 22 geführt. Die ersten und zweiten Rotationsskalpelle 26, 27 können als Messer oder wie in der Figur gezeigt, als Hohlmesser ausgebildet sein und sie sind mit einem ersten Schlauch 28 und einem zweiten Schlauch 29 drehfest verbunden. Der erste und zweite Schlauch 28, 29 können aus einem anderen Material als die Rotationsskalpelle 26, 27 gefertigt sein. Über den ersten Schlauch 28 und den zweiten Schlauch 29 werden das erste Ro tationsskalpell 26 und das zweite Rotationsskalpell 27 ange trieben.A first rotary scalpel 26 and a second rotary scalpel 27 are guided at a distance from the tubular tissue hollow structure 22 via a spacer 25 . The first and second rotary scalpels 26 , 27 can be designed as knives or, as shown in the figure, as hollow knives and they are connected in a rotationally fixed manner to a first hose 28 and a second hose 29 . The first and second tubes 28 , 29 can be made of a different material than the rotary scalpels 26 , 27 . Via the first tube 28 and the second tube 29 , the first rotary scalpel 26 and the second rotary scalpel 27 are driven.

Der zweite Schlauch 29 ist durch eine Ummantelung 30 ge schützt, die mit einem Hämostypticum 31 beschichtet ist. Der erste Schlauch 28 und der zweite Schlauch 29 sind innerhalb der Ummantelung 30 beweglich angeordnet. Die Ummantelung 30 weist zweite Durchtrittsöffnungen 32 auf, die dann genutzt werden können, wenn die Ummantelung 30 als Wunddrainage ge nutzt wird, nachdem die aus dem Gewebeverbund zu entfernende tubuläre Gewebehohlstruktur 22 entfernt worden ist.The second hose 29 is protected by a casing 30 which is coated with a hemostyptic 31 . The first tube 28 and the second tube 29 are arranged to be movable within the casing 30 . The sheath 30 has second through openings 32 which can be used if the sheath 30 is used as wound drainage after the tubular tissue hollow structure 22 to be removed from the tissue composite has been removed.

Das erste Rotationsskalpell 26 dreht bei einem Schneidvor gang in eine erste Drehrichtung 33 und das zweite Rotati onsskalpell 27 dreht bei einem Schneidvorgang in eine zweite Drehrichtung 34.The first rotary scalpel 26 rotates in a cutting process in a first direction of rotation 33 and the second rotary scalpel 27 rotates in a cutting process in a second direction of rotation 34 .

In anderen Ausführungsformen der Gewebetrennvorrichtung kann das erste und zweite Rotationsskalpell 26, 27 oszillierend bewegt werden oder das eine Rotationsskalpell wird transla torisch geführt und das andere Rotationsskalpell führt eine Drehbewegung aus.In other embodiments of the tissue separation device, the first and second rotary scalpels 26 , 27 can be moved in an oscillating manner or one rotary scalpel is guided in a translatory manner and the other rotary scalpel executes a rotary movement.

Rotieren die ersten und zweiten Rotationsskalpelle 26, 27, so werden die Rotationsskalpelle 26, 27 über die Schläu che 28, 29 angetrieben.Rotate the first and second rotary scalpels 26 , 27 , the rotary scalpels 26 , 27 are driven by the hose 28 , 29 .

Zwischen der tubulären Gewebehohlstruktur 22 und dem ersten Schlauch 28 ist ein Lumen 35 ausgebildet, damit beim Schneidvorgang die zu entnehmende tubuläre Gewebehohlstruk tur 22 nicht verletzt wird. A lumen 35 is formed between the tubular hollow tissue structure 22 and the first tube 28 , so that the tubular hollow tissue structure 22 to be removed is not injured during the cutting process.

Ein Instrumentensystem zur Entfernung einer tubulären Gewe behohlstruktur und ein Verfahren zur Entfernung einer tubu lären Gewebehohlstruktur 12 werden vorgestellt, damit bei spielsweise Venen und Varizen, gewebeschonend entnommen wer den können. Das Instrumentensystem besteht aus einem Füh rungsstab 11, der in die Gewebehohlstruktur 12 eingeführt wird. Ist der Führungsstab 11 plaziert, so wird über den Führungsstab und die Gewebehohlstruktur 12 ein Rohr 15 ge schoben, das ein Lumen 19 aufweist, das sowohl den Führungs stab 11 als auch die den Führungsstab 11 umgebende Gewebe hohlstruktur 12 aufnehmen kann. Am Ende des Rohrs 15 ist ei ne Gewebetrennvorrichtung 16 ausgebildet, die entlang des Führungsstabes 11 translatorisch und/oder unter Rotation be wegbar ist.An instrument system for removing a tubular tissue hollow structure and a method for removing a tubular tissue hollow structure 12 are presented so that, for example, veins and varices can be removed in a way that is gentle on the tissue. The instrument system consists of a guide rod 11 which is inserted into the hollow tissue structure 12 . If the guide rod placed 11 so a tube 15 ge advanced over the guide rod and the tissue hollow structure 12 having a lumen 19, both the guide rod 11 and adapted to receive the guide rod 11 surrounding tissue hollow structure 12th At the end of the tube 15 ei ne tissue separator device 16 is formed, which be translationally along the guide rod 11 and / or rotation is wegbar.

Claims

1. Instrument system for removing a tubular hollow tissue structure, consisting of a guide rod ( 11 ; 21 ) which is inserted into the hollow tissue structure ( 12 ; 22 ) and a tube ( 15 ; 28 , 29 ) which has a lumen ( 19 ; 35 ) which can accommodate both the guide rod ( 11 ; 21 ) and the tissue hollow structure ( 12 ; 22 ) surrounding the guide rod ( 11 ; 21 ), with a tissue separating device ( 16 ; 28 ; 29 ) formed at one end of the tube ( 15 ; 28 , 29 ). 26 , 27 ) which can be moved along the guide rod ( 11 ; 21 ) in translation and / or with rotation.

2. Instrument system according to claim 1, characterized in that the guide rod ( 11 ; 21 ) is made of a flexible, dimensionally stable material or composite, in particular plastic, metal or a fiber composite.

3. Instrument system according to claim 1 or 2, characterized in that the guide rod ( 11 ; 21 ) ends rounded at a free end, in particular by the formation of a ball or a spherical cap ( 13 ; 24 ).

4. Instrument system according to one of claims 1 to 3, characterized in that the guide rod ( 21 ) is designed as a hollow cylinder, the hollow cylinder having first passage openings ( 23 ) along its axial extent in the cylinder wall, which has a continuous connection from the outer peripheral surface of the Form the hollow cylinder to form the lumen ( 23 ') guided in the hollow cylinder.

5. Instrument system according to one of claims 1 to 4, characterized in that in the region of the tissue separation device ( 26 , 27 ) radially inwardly spacers ( 25 ) are provided, which the tissue separation device ( 26 , 27 ) spaced from the guide rod ( 21 ) and lead to the hollow tissue structure ( 22 ) surrounding the guide rod ( 21 ).

6. Instrument system according to one of claims 1 to 5, characterized in that the tube ( 15 ; 28 , 29 ) is designed as a flexible hose which ends at one end as a tissue separation device ( 16 ; 26 , 27 ).

7. Instrument system according to one of claims 1 to 6, characterized in that the tissue separation device ( 16 ) is designed as a hollow knife.

8. Instrument system according to one of claims 1 to 6, characterized in that the tissue separation device ( 26 , 27 ) is designed as a rotary scalpel.

9. Instrument system according to one of claims 1 to 6, characterized in that the tissue separation device ( 26 , 27 ) is formed from two superposed rotary scalpels, which are driven in the same or in the opposite direction rotating and / or oscillating.

10. Instrument system according to one of claims 1 to 9, characterized in that the tube ( 28 , 29 ) has a casing ( 30 ) in which the tube ( 28 , 29 ) is freely movable.

11. Instrument system according to one of claims 1 to 9 or claim 10, characterized in that the tube ( 15 ; 28 , 29 ) or the casing ( 30 ) on the outer peripheral surface, at least over a certain length, coated with a hemostypticum ( 31 ) is.

12. Instrument system according to one of claims 1 to 9 or claims 10, 11, characterized in that the tube ( 15 ; 28 , 29 ) or the casing ( 30 ), seen over the axial extent, in its walls second passage openings ( 32 ) exhibit.

13. A method for removing a tubular hollow tissue structure, such as parts of the saphenous vein, by providing access to the hollow tubular tissue structure ( 12 ; 22 ) in a first step, by inserting a guide rod ( 11 ; 21 ) into the tube in a second step The hollow tissue structure ( 12 ; 22 ) to be removed is inserted over the length of the hollow tissue structure ( 12 ; 22 ) to be removed, in that a tube ( 15 ; 28 , 29 ) is extracorporeally threaded onto the guide rod ( 11 ; 21 ) in a third step, whereby the tube ( 15 ; 28 , 29 ) is formed at its free end threaded onto the guide rod ( 11 ; 21 ) as a tissue separation device ( 16 ; 26 , 27 ) or with a tissue separation device ( 16 ; 26 , 27 ) by being provided in a fourth step, the tissue separation device ( 16 ; 26 , 27 ) is moved translationally along the guide rod ( 11 ; 21 ), in a fifth step using the tissue separation device ( 16 ; 26 , 27 ) the tubular tissue hollow structure ( 12 ; 22 ) is separated from a tissue adjacent to the tubular tissue hollow structure ( 12 ; 22 ), and in a sixth step, the tubular tissue hollow structure ( 12 ; 22 ) separated from the tissue is removed, for example by one end of the tubular tissue hollow structure ( 12 ; 22 ) is attached to the guide rod ( 11 ; 21 ) and the guide rod ( 11 ; 21 ) is pulled out of the tube ( 15 ; 28 , 29 ).

14. The method according to claim 13, characterized in that the guide rod ( 21 ) is inserted as a hollow cylinder with first through openings ( 23 ) into the tubular hollow tissue structure ( 22 ) to be removed and then the tubular hollow tissue structure ( 22 ) at the ends of the section to be removed is connected in a fluid-tight manner to the guide rod ( 21 ), so that a negative pressure can be applied to the guide rod ( 21 ) and the section of the tubular tissue hollow structure ( 22 ) to be removed is applied tightly to the outer surface of the guide rod ( 21 ), the negative pressure in the guide rod ( 21 ) outgoing from the tubular hollow tissue structure ( 22 ) concentrically tightened.

15. The method according to any one of claims 13 or 14, characterized in that the tissue separation device ( 16 ; 26 , 27 ) can be moved at a predetermined distance from the tubular hollow tissue structure ( 12 ; 22 ) to be removed along the hollow tissue structure ( 12 ; 22 ).

16. The method according to any one of claims 13 to 15, characterized in that the tissue separation device ( 16 ; 26 , 27 ) in translatory feed and / or rotating or oscillating movement, the cut for separating the hollow tissue structure ( 12 ; 22 ) from one performs adjacent tissue.

17. The method according to any one of claims 13 to 16, characterized in that the tube ( 15 ; 28 , 29 ) is guided in a casing ( 30 ) which is formed independently of the movement of the tube ( 15 ; 28 , 29 ).

18. The method according to any one of claims 13 to 16 or 17, characterized in that the casing ( 30 ) or the tube ( 15 ; 28 , 29 ) with second through openings ( 32 ) is used as wound drainage after the tubular tissue hollow structure ( 12 ; 22 ) has been removed.

19. The method according to any one of claims 13 to 16 or that of claims 17, 18, characterized in that via a hemostypticum ( 31 ) which is applied to the casing ( 30 ) or the tube ( 15 ; 28 , 29 ), the Wound care takes place or is supported.