DE19628997C1 - Schilddrüsenmodellsatz zur intraoperativen, direkt vergleichenden Bestimmung der Größe von Restschilddrüsengewebe nach Resektion - Google Patents

Description

Gutartige, knotige Schilddrüsenvergrößerungen sind in den mitteleuropäischen Staaten weit verbreitet. Der Anteil an Schilddrüsenoperationen in größeren, spezialisierten Kli­ niken liegt bei 20-30% aller Operationen pro Jahr.

In aller Regel ist nach erfolgter Operation eine medika­ mentöse Nachbehandlung lebenslang erforderlich. Art und Dosierung der zur Verfügung stehenden Medikamente rich­ ten sich allerdings nach dem verbleibenden Restvolumen der Schilddrüse. Hierbei besteht eine Korrelation zwischen dem Restvolumen und der Funktion der Schilddrüse.

Bisher wurde die Qualität der Schilddrüsenchirurgie an ihren intra- und unmittelbar postoperativen Komplikationen be­ messen. Das Augenmerk lag hierbei auf einer möglichst ge­ ringen Rate an Stimmbandnervverletzungen und Calciummangel­ zuständen nach erfolgtem Eingriff.

In einer russischen Patentschrift (SU 15 27 655 A1) wurde diesbezüglich ein "Operationstrainer" vorgestellt. Hierbei handelt es sich um ein Schilddrüsenmodell, welches in ana­ tomisch exakter Form das Verhältnis der Schilddrüse zu Nachbarstrukturen und Organen widerspiegelt. Besonders be­ rücksichtigt wurde im Modell der Stimmbandnervverlauf.

Dieses Modell ermöglicht das Erlernen spezifischer Opera­ tionspraktiken unter Berücksichtigung der speziellen ana­ tomischen Verhältnisse.

Gegenstand der Forschung waren Schilddrüsenmodelle auch im Rahmen alternativer Behandlungsmethoden oder Nachbehand­ lungen von Schilddrüsenerkrankungen.

In der Patentschrift "US 5 227 627" wird ein Schilddrüsen­ modell vorgestellt, mit dessen Hilfe die Eichung von Detekto­ ren radioaktiver Strahlung, ausgehend von menschlichen Kör­ perteilen, optimiert werden kann.

Neben einer sicheren Handhabung der radioaktiven Substanzen liegt der Vorteil dieses Modells in der korrekten Wiedergabe anatomischer Verhältnisse, sowie der Verwendung von Materia­ lien, die nahezu identische Eigenschaften wie menschliche Gewebe aufweisen.

Der Entwicklung der im weiteren Verlauf ausführlich erläuter­ ten Schilddrüsenmodelle liegt das zentrale Problem einer sicheren, intraoperativen Bestimmung des Restschilddrüsen­ volumens zugrunde.

Bisher wurde vom jeweiligen Operateur das Restgewebe subjek­ tiv geschätzt und ein vorläufiges medikamentöses Konzept festgelegt. Schilddrüsenfehlfunktionen und vegetative Be­ schwerden bei den Patienten waren die Folge. Aufwendige, kostenintensive Nachuntersuchungen mußten unternommen wer­ den, um die Patienten nachträglich gut einzustellen.

Aufgrund der großen Ungenauigkeit einer subjektiven Volumen­ schätzung wurden volumenstandardisierte Schilddrüsenmodelle entwickelt, denen als mathematische Formel das Rotations­ ellipsoid zugrunde liegt. Zehn Körper in Volumenschritten von einem bis zehn Milliliter wurden aus einem frei käuf­ lichen PVC geformt, die in ihrer Form Restschilddrüsen entsprechen.

In mikrobiologischen Untersuchungsreihen wurde zuvor die Sterilisierbarkeit des Materials überprüft.

Anhand dieser Modelle ist es nun möglich, eine exakte Rest­ menge anzugeben, und noch während der Operation das medika­ mentöse Konzept definitiv, ohne wesentliche Nachunter­ suchungen und zwischenzeitliche gesundheitliche Einschrän­ kungen für den Patienten, festzulegen.

Besondere Bedeutung erlangen die Modelle für den Chirurgen bei der operativen Behandlung einer Sonderform der Schild­ drüsenerkrankungen, dem Morbus Basedow.

Das Ziel einer operativen Therapie ist die Reduktion des Schilddrüsengewebes auf ein Restvolumen von 2-4 ml.

Ein zu groß bemessener Rest bedeutet trotz Operation eine persistierende Überfunktion, ein zu geringer Rest entspricht einer lebenslangen Unterfunktion mit der Notwendigkeit einer Dauertherapie.

Durch Anwendung der entwickelten Modelle lassen sich ins­ besondere in diesem Fall die Restvolumina exakt korrigieren.

Die Modelle sind für den Chirurgen einfach zu handhaben, kostengünstig und infolge der Sterilisierbarkeit wieder­ verwendbar.

In Planung sind resterilisierbare Modelle aus einem Edel­ metall.

Fig. 1 zeigt allgemein die Formel zur Berechnung des Volumens eines Rotationsellipsoids.

Fig. 2 zeigt Größe und Berechnung der unterschiedlichen Modelle des erfindungsgemäßen Schilddrüsenmodellssatzes.

Claims (1)

1. Schilddrüsenmodellsatz zur intraoperativen, direkt verglei­ chenden Bestimmung der Größe von Restschilddrüsengewebe nach Resektion, dadurch gekennzeichnet, daß er zehn Schilddrüsenmodelle in Volumenschritten von einem bis zehn Milliliter aus PVC aufweist, die in ihrer Form etwa Rest­ schilddrüsen entsprechen, wobei der Form die Formel eines Rotationsellipsoids V = 4/3 × π × a² × b mit den Halbachsen a, b zugrundeliegt.