DE19518391A1 - Femursiegel zur proximalen Zentrierung und Zementabdichtung bei der Implantation von zementfixierten Hüftprothesenschäften - Google Patents

Femursiegel zur proximalen Zentrierung und Zementabdichtung bei der Implantation von zementfixierten Hüftprothesenschäften

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Description

Gattung des Anwendungsgegenstandes
Die Erfindung betrifft das in der Hüftendoprothetik bekannte Femursiegel, das zur proximalen Abdichtung der Femurmarkhöhle bei der Zementapplikation Verwendung findet.
Stand der Technik
Sinn dieses Femursiegels ist bisher, daß bei der Implantation von zementfixierten Hüftendoprothesenschäften der Zement mit höherem Druck in den Markraum eingepreßt werden kann (bei gleichzeitiger Verwendung eines peripheren Markraumstoppers und einer geeigneten Zementspritze). Der Femursiegel wird in der Regel nach Gebrauch vor der Prothesenschaftimplantation entfernt.
In der Hüftendoprothetik sind ferner verschiedene Zentrierhil­ fen zur proximalen Zentrierung eines Prothesenschaftes be­ kannt, wie z. B. an die Prothese geklebte Abstandshalter aus PMMA oder Polyäthylen, eine Zementschürze um die Prothese (Pre-coating) oder geeignete proximale Führungsinstrumente. Ziel dieser Zentrierhilfen ist, einen homogenen Zementmantel mit einer durchgehenden Mindestdicke zu gewährleisten. Der Nachteil dieser Zentrierhilfen ist hauptsächlich die mangelnde Exaktheit und der zusätzliche herstellerische Aufwand.
Aufgabe der Erfindung
Die Erfindung ist die Kombination aus einem Femursiegel und einer proximalen Zentrierhilfe bei der zementfixierten Ver­ ankerung von Hüftendoprothesenschäften.
Das in der Erfindung beschriebene Femursiegel kann der jewei­ ligen Femurform nach Absetzung des Schenkelhalses und Vorbe­ reitung des Markraumes individuell angepaßt werden. Durch das korrekt plazierte Femursiegel wird zunächst mit einem geeigne­ ten Adapter und einer geeigneten Zementpistole der Zement in den Markraum eingepreßt. Durch das Femursiegel wird ein Ent­ weichen des Zementes nach proximal vermieden, wodurch die gewünschte Druckerhöhung im Markraum erreicht wird.
Anschließend wird der Prothesenschaft durch das am Ort verbleibende Femursiegel eingeschoben und dadurch proximal zentriert. Im proximalen Bereich wird dadurch ein zirkulärere Zementmantel mit einer Mindestdicke erreicht.
Operatives Vorgehen
Der Markraum wird in üblicher Weise vorbereitet und ein peripherer Markraumstopper plaziert. Anschließend wird das in der Erfindung beschriebene Femursiegel an die individuellen Voraussetzungen angepaßt. Dies kann z. B. durch eine Muster­ schablone vereinfacht werden. Das individuell angepaßte Femur­ siegel wird auf die Absetzungslinie ausgesetzt und in der proximalen Öffnung des Femurmarkkanals mit den entsprechenden Abstandhaltern verankert und manuell fixiert. An das Siegel wird mit einem geeigneten Adapter eine geeignete Zementpistole angeschlossen und der Zement mit einer geeigneten Technik appliziert. Zementspritze und Adapter werden entfernt. Das Femursiegel wird weiter manuell fixiert. Durch das Siegel wird jetzt die Prothese eingeschoben. Dabei wird sie vorzugsweise an der medialen Fläche des Siegels geführt, um über die regelmäßige konische Verdickung des Prothesenschaftes eine Verdrängung des Schaftes nach lateral bei zunehmendem Ein­ schieben der Prothese zu erreichen. Dadurch resultiert eine optimale Aussteifung auch der lateral gelegenen Spongiosa. Zusätzlich fallen konstruktionsbedingte Strukturveränderungen des proximal-lateralen Prothesenanteils nicht ins Gewicht. Letztlich kann lateral problemlos das Siegel zusätzlich mit dem Daumen abgedichtet werden, so daß auch bei der Prothesen­ applikation eine suffiziente Komprimierung des Zementes resul­ tiert. Das Femursiegel ist vorzugsweise so konstruiert, das es in situ verbleiben kann.
Vorteile
Die mit der Erfindung erzielbaren Vorteile sind:
Wie bei den bekannten Femursiegeln wird der Markraum bei der Zementapplikation zuverlässig nach proximal abgedichtet um eine Kompression des Zementes erreicht.
Mit dem erfindungsgemäßen Femursiegel wird zusätzlich der Prothesenschaft bei der Implantation proximal in optimaler Weise geführt und zentriert. Es resultiert ein durchgehender Zementmantel mit der gewünschten Mindestdicke.
Das Femursiegel kann durch vorgefertigte Bruchlinien den Verhältnissen individuell angepaßt werden.
Mit dem erfindungsgemäßen Femursiegel wird bei der Prothesen­ implantation ungewünschter Zementaustritt verhindert. Dies schützt die Weichteile und das Zementlager wird komprimiert.
Durch Führung der Prothese an der medialen Auflagefläche des Femursiegels wird eine Kompression der Prothese nach lateral mit optimaler Aussteifung der Spongiosa erreicht.
Bei zusätzlicher sicherer peripherer Zentrierung und Stabilisierung der Prothese (z. B. TRIOS, Fa. Merck) kann u. U. noch während der Aushärtungsphase des Zementes bei sicherer proximaler Stabilisation reponiert werden. Die Operationszeit wird dadurch verkürzt.
Durch geeignet Konstruktion und Formgebung des Femursiegels kann Zement bei der Zementapplikation und der Prothesenimplan­ tation unter und in das Siegel eindringen. Es entsteht dadurch ein homogener Verbund.
Durch verbleiben des Femursiegels resultiert eine sichere proximale Abdichtung der spongiösen Femurmarkräume. Ein Kontakt mit dem intraartikulären Milieu wird vermieden und Abriebprodukte können nicht eine fremdkörperbedingte Lockerung propagieren.
Gewerbliche Nutzbarkeit
Eine Anwendung des in der Erfindung beschriebenen Femursiegels ist bei allen Implantationen von zementfixierten Hüftprothesenschäften möglich.
Ausführungsbeispiel
Das dargestellte erfindungsgemäße Femursiegel wird z. B. aus PMMA im Spritzgußverfahren hergestellt. Andere Herstellungstechniken oder Materialien sind denkbar.
Abbildung I zeigt zur Verdeutlichung ein in üblicher Weise für die Prothesenimplantation vorbereitetes proximales Femur (1) im Schnitt (entsprechend der Schnittebene A der Abb. II). In den mit Zement aufgefüllten Femurmarkraum (2) ist ein Prothesenschaft (3) zum Teil eingeführt. Das Femursiegel (4) befindest sich am typischen Ort. Es ist im vorbereiteten Markraum mit Abstandshaltern medial (5) und lateral (6) verankert. Abstandshalter befinden sich ebenfalls dorsal und ventral (nicht eingezeichnet.) Die Abstandshalter sind vorzugsweise zirkulär flächig verlaufend. Die Abstandshalter können durch vorgefertigte Bruchlinien (7) verkleinert und damit individuell angepaßt werden. Im vorliegenden Beispiel sollte der laterale Abstandshalter (6) vorzugsweise bis zur obersten Bruchlinie gekürzt werden. Die Auflagefläche (8) schließt das Femur nach proximal ab und kann ebenfalls durch vorgefertigte Bruchlinien (9) individuell angepaßt werden.
Abbildung II zeigt das Femursiegel mit seiner Auflagefläche (8) in der Aufsicht von proximal (oben) mit den eingezeichne­ ten Schnittebenen A und 3. Die Bruchlinien (9) in der Auflage­ fläche (8) sind eingezeichnet. Die Öffnung (10) ist ent­ sprechend dem proximalsten Anteil des Prothesenschaftes zur formschlüssigen Aufnahme desselben geformt.

Claims (8)

1. Femursiegel zur proximalen Zentrierung und Zementabdichtung bei der Implantation von zementfixierten Hüftprothesenschäften, dadurch gekennzeichnet, daß durch das korrekt plazierte Femursiegel auch die Prothese eingeschoben werden kann.
2. Femursiegel zur proximalen Zentrierung und Zementabdichtung bei der Implantation von zementfixierten Hüftprothesenschäften nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Femursiegel konstruktionsbedingt einen Mindestabstand der Prothese vom Knochen im proximalen Bereich gewährleistet.
3. Femursiegel zur proximalen Zentrierung und Zementabdichtung bei der Implantation von zementfixierten Hüftprothesenschäften nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Siegel permanent im Körper verbleiben kann.
4. Femursiegel zur proximalen Zentrierung und Zementabdichtung bei der Implantation von zementfixierten Hüftprothesenschäften nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß ein z. B. aus Polymethylmetacrylat (PMMA) gefertigtes Femursiegel durch vorgefertigte Bruchkanten individuell angepaßt werden kann. Andere Herstellungsmaterialien sind denkbar.
5. Femursiegel zur proximalen Zentrierung und Zementabdichtung bei der Implantation von zementfixierten Hüftprothesenschäften nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß eine flächenhafte Auflage des Femursiegels auf der Absetzungsebene resultiert und damit den Markraum nach proximal abdichtet.
6. Femursiegel zur proximalen Zentrierung und Zementabdichtung bei der Implantation von zementfixierten Hüftprothesenschäften nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß durch geeignete Konstruktion in und unter die Auflageflächen des Femursiegels bei der Zementapplikation Zement eindringen kann.
7. Femursiegel zur proximalen Zentrierung und Zementabdichtung bei der Implantation von zementfixierten Hüftprothesenschäften nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß an das Femursiegel eine Zementspritze luftdicht angeschlossen werden kann.
8. Femursiegel zur proximalen Zentrierung und Zementabdichtung bei der Implantation von zementfixierten Hüftprothesenschäften nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Öffnung im Femursiegel der jeweiligen proximalen Form und Größe des Prothesenschaftes entspricht.
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