DE1810805A1

DE1810805A1 - Preformed ligature material and magazine clips for surgical vessel ligature

Info

Publication number: DE1810805A1
Application number: DE19681810805
Authority: DE
Inventors: Dr Med G Metz
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1968-11-25
Filing date: 1968-11-25
Publication date: 1970-06-04

Description

Dr. med. G. Metz 11. September 1968Dr. med. G. Metz September 11, 1968

Freiburg i. Br.Freiburg i. Br.

Vorgeformtes Ligaturmaterial und Magazinklemmen zur. chirurgisehen Gefäßunterbindung Preformed ligature material and magazine clips for. surgical vascular ligation

Die Erfindung betrifft die mechanische Gef äßunterMndung bei chirurgischen Eingriffen zur Einsparung von Zeit und Ligaturmaterial, wobei die ringförmige Kompression des Gefäßes entweder durch Zusammenpressen zweier, korrespondierender Unterbindungsteilchen, sowie durch das Zuziehen eines vorgespleißten Fadenringes oder durch eine Gefäßtorsion bewirkt wird, deren Fixierung durch mechanisch eingesetzte Stiftchen erfolgt.. Vorteilhafter und durch den Wegfall- des Knotens auch hinsichtlich der Gewebereaktion günatiger, wäre jedoch der Gefäßverschluß durch mechanisches Anlegen elastischer Fadenringe mit schlanken Magazinklemmen, wobei eine der angegebenen Klemmen zugleich einen, auch für andere chirurgische Arbeiten verwendbaren, neuen Zangentyp darstellt.The invention relates to the mechanical vascular submission in surgical interventions to save time and ligature material, whereby the annular compression of the Vessel either by pressing two corresponding Ligation particles, as well as by pulling a pre-spliced ring of thread or by a vascular torsion is effected, which is fixed by mechanically inserted pins .. More advantageous and through the elimination of the knot also with regard to the tissue reaction More favorable, however, would be the mechanical closure of the vessel Apply elastic thread rings with slim magazine clamps, with one of the specified clamps at the same time represents a new type of forceps that can also be used for other surgical work.

Die chirurgische Blutstillung erfolgt, abgesehen von der Elektrokoagulation, die nur für kleinere Gefäße sicher genug ist, durch Abbinden der Gefäße mit einem Faden, wobei die Unterbindung entweder präliminar oder erst nach der Durchtrennung des Gefäßes vorgenommen wird. Bei der letztgenannten, nachfolgenden Blutstillung werden die offenen Gefäßstümpfe zunächst mit einer Klemme gefaßt und somit vorläufig verschlossen, während der Faden bei der dann folgenden, eigentlichen Unterbindung um die Klemme gelegt und voa? ihrer Spitze zugeknotet wird, wobei der Assistent die Klemme übernimmt und so abkippt, daßSurgical hemostasis, apart from electrocoagulation, is only safe for smaller vessels is enough by tying off the vessels with a thread, the ligation either preliminarily or only after the severing of the vessel is carried out. In the The latter, subsequent hemostasis, the open vessel stumps are first grasped with a clamp and thus temporarily closed, while the thread in the subsequent, actual ligation around the Clamp put and voa? its tip is knotted, whereby the assistant takes over the clamp and tips it so that

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die Spitze auf den Operateur weist, oder zumindest so liegt, daß die Stelle für den Knoten frei zugänglich ist.the tip points towards the surgeon, or at least lies in such a way that the point is freely accessible to the knot.

Die herkömmlichen Gefäßklemmen zur Unterbindung sind Zangen mit schmalen Branchen, scherenähnlichen Griffen und einer Arretierung-zum Verschließen der Klemme. Gebräuchlich sind die Klemmen nach KOCHER und PfIAN, die sich im wesentlichen nur dadurch unterscheiden, daß die KOCHER-Klemmen an der Spitze kleine- Zähnchen aufweisen, während die Branchen beider Typen entweder gerade oder leicht gebogen sind. Im Gegensatz zur geraden Klemme liegt der Griff einer gebogenen in einem engen Zugang jedoch nicht über dem Gefäß, sondern weiter seitlich, wodurch die Stelle vor der Spitze meist besser einzusehen und für das Anlegen des Knotens leichter zu erreichen ist« Außerdem verhindert die Schräglage einer solchen Klemme zum Gefäß auch besser ein Zurückgleiten der Fadenschlinge auf das Instrument, obwohl die IPadenschlinge beim Zuziehen des Knotens nicht durch die Klemme in der Tiefe gehalten werden sollte, sondern durch den gestreckten Zeigefinger, der sie von der Klemme wegdrückt, damit sie nicht in das traumatisierte Gewebe der Quetschfurche zu liegen kommt, da dies die Sicherheit der Unterbindung beeinträchtigen könnte.The conventional vascular clamps for ligating are forceps with narrow branches, scissor-like handles and a lock - to close the clamp. The terminals according to KOCHER and PfIAN, which are in the only differ essentially in that the KOCHER clamps have small teeth at the tip, while the branches of both types are either straight or slightly curved. In contrast to the straight clamp, the Handle a curved one in a narrow access, however above the vessel, but further to the side, which means that the point in front of the tip is usually easier to see and to put on of the knot is easier to reach «Also prevented the inclined position of such a clamp in relation to the vessel also makes it easier for the thread loop to slide back onto the instrument, although the Ipad sling should not be held in depth by the clamp when pulling the knot, but by the extended index finger that pushes it away from the clamp so that it does not traumatize it Tissue of the pinch groove comes to rest, as this is the Could compromise the security of the ligation.

Der Gefäßverschluß mit einer geknoteten Fadenschlinge nimmt jedoch, auf Grund der.¹ drei dafür erforderlichen Arbeitsgänge, nämlich dem Fassen des Gefäßes mit der Klemme, dem Legen und Knoten des Fadens und dem Abschneiden der Fadenenden, relativ viel. Zeit in Anspruch, zumal· die Blutstillung bei vielen Eingriffen zu den am häufigsten vorkommenden Arbeiten zahlt« Als weiteres? Nachteil geht bei 'der Fadenunterbindung zwangsläufig verhältnismäßig ■ viel. Ligaturmatarial verloren, denn aucJa, bei sparseThe vessel closure with a knotted thread loop, however, increases due to the. ¹ three operations required for this, namely grasping the vessel with the clamp, laying and knotting the thread and cutting off the thread ends, quite a lot. Time to complete, especially since · hemostasis pays for many interventions, one of the most common tasks. «Another? Disadvantage is inevitably a relatively large amount of thread tying. Ligation material lost, because also yes, with sparse

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Gebrauch durch Verwendung kurzer Fäden oder eines Fadeneies und selbst beim Instrumentenknoten, der noch kürzere Fäden gestattet aber nur seLten in Be.tracht kommt, weil er; nicht unter Spannung geknüpft werden kann, wird der größere Teil des Fadens abgeschnitten und weggeworfen. Hinzu kommt, daß diese Methode der Blutstillung einen Assistenten zum Halten und Abnehmen der Klemme erfordert, und daß das sichere Anlegen des Knotens vor allem beim Knüpfen in der Tiefe und an schwer zugänglichen Stellen, eine gewisse Übung und Er- gt fahrung hinsichtlich der jeweils notwendigen Fadenspannung voraussetzt.Use through the use of short threads or a thread egg and even with the instrument knot, which allows even shorter threads but is only rarely considered because it; cannot be tied under tension, the greater part of the thread is cut off and thrown away. In addition, this method of hemostasis requires an assistant to hold and remove the clamp and that the safe berthing of the node, especially when socializing in depth and in confined spaces, a certain amount of practice and ER gt experience with regard to the respective required Requires thread tension.

Zur Vereinfachung der Blutstillung wurde von SCHRÖDER deshalb ein Kammerligator entwickelt, der als größeres Gerät zum Anklemmen und mechanischen Unterbinden eines Gefäßes, vorgeknotete Fadenschlingen um das Gefäßende legt und die Knoten mit Greifarmen zuzieht, während BAB-KIN, KLEMINA und BELIAKOV einen Apparat zur präliminaren Unterbindung der Mesenterialgefäße angaben, der nach Art zweier nebeneinander liegender Büro-Drahthefter, beiderseits der Durchtrennungsstelle einen Tantalumklip um das Gefäß legt.¹ |To simplify hemostasis, SCHRÖDER therefore developed a ventricular ligator which, as a larger device for clamping and mechanically tying a vessel, places pre-knotted thread loops around the end of the vessel and pulls the knot tight with gripping arms, while BAB-KIN, KLEMINA and BELIAKOV use a device for the preliminary ligature of the mesenteric vessels, who put a tantalum clip around the vessel on both sides of the severing point like two office wire staplers lying next to each other. ¹ |

Auf Grund, des technischen Aufwandes, den das mechanische Legen und Knüpfen eines Knotens zwangsläufig erfordert, dürfte eine vereinfachte mechanische Blutstillung somit nur durch Änderung des Prinzips, d. h. ohne Knoten, möglich sein, weshalb vorgeschlagen wird, die den Gefäßverschluß bewirkende, ringförmige Kompression, nicht mit einer geknoteten Fadenschlinge, sondern durch vorgefertigtes Unterbindungsmaterial zu erzielen, das mit einer Magaainklemme um den Gefäßstumpf gelegt wird.Due to the technical effort that the mechanical Tying and tying a knot inevitably requires a simplified mechanical hemostasis only by changing the principle, d. H. without knots, be possible, which is why it is proposed that the vascular occlusion effecting, ring-shaped compression, not with a knotted thread loop, but with a prefabricated loop To achieve ligating material, which is placed around the vessel stump with a Magaa clamp.

M. G. ANAN'YEV,"New Soviet Surgical Apparatus and Instruments and their Application",(London, 1961), Seite 139MG ANAN'YEV, " New Soviet Surgical Apparatus and Instruments and their Application ", (London, 1961), p. 139

So ließen sich. ζ. Β. aus den herkömmlichen Materialien, wie Catgut und Nylon, korrespondierende Unterbindungsplättchen herstellen, die aufeinandergepreßt etwa nach Art eines Druckknopfes miteinander verbunden sind und den Gefäßstumpf somit allseitig komprimieren, während sie zur mehrfachen Unterbindung mit einem Federmagazin beiderseits in die entsprechend geformten Greifflächen einer Gefäßklemme nachgeführt werden könnten. Allerdings ist bei solchen Plättchen sowohl die Materialmenge, als auch die Oberfläche größer als bei einem Faden, was eine stärkere Gewebereaktion zur Folge hat, doch scheint es auf Grund der ständig zunehmenden Möglichkeiten einer Miniaturisierung in der Fertigung nicht ausgeschlossen, daß derartige Unterbindungsteilchen auch in einer Größe und Materialmenge hergestellt werden könnten, die zumindest der einer herkömmlichen Fadenschlinge mit doppeltem Knoten und überstehenden Fadenenden entsprechen·So let themselves be. ζ. Β. from conventional materials, like catgut and nylon, produce corresponding ligating plates that are pressed together for example after Kind of a push button connected to each other and thus compress the stump of the vessel on all sides, while using a spring magazine on both sides for multiple ligatures into the appropriately shaped gripping surfaces of a Vascular clamp could be tracked. However, with such platelets, both the amount of material and the surface is larger than that of a thread, which results in a stronger tissue reaction, but it does appear Due to the ever increasing possibilities of miniaturization in production, it cannot be ruled out that such blocking particles could also be made in a size and amount of material that at least correspond to a conventional thread loop with a double knot and protruding thread ends

Abb. 1 zeigt in Vergrößerung zwei korrespondierende Unterbindungsteilchen aus Kunststoff, wobei zwei Zapfen,des oberen Plättchens in entsprechende Ausaparungen des unteren greifen und dabei auf Grund ihrer Form auch seitlieh zusammengedrückt werden, was abgesehen von dem bes-.seren Halt der Plättchen aneinander, auch eine allseitige Kompression des Gefäßes bewirkt· Außerdem werden die Spitzen beider Zapfen in der Endstellung des Zusammendrückens noch zusätzlich breitgequetscht, und das Plättchenpaar somit als weitere Sicherung gewissermaßen "vernietet". Fig. 1 shows an enlargement of two corresponding ligation particles made of plastic, with two pins, des Grip the upper platelets into the corresponding recesses of the lower one and, due to their shape, also laterally be compressed, which apart from the better hold of the platelets to one another, also on all sides Compression of the vessel causes · In addition, the The tips of both pegs in the final position of compression are additionally squeezed wide, and the pair of platelets thus to a certain extent "riveted" as a further safeguard.

Etwa, in Originalgröße zeigt Abb« 2 einen Kunststoffkörper mit ebenfalls zwei Zapfen, die gedoch nicht in einen Schlitz, sondern in einen oben offenen Hohlkörper eingepreßt werden.Approximately, in its original size, Fig. 2 shows a plastic body also with two pins that are not pressed into a slot but into a hollow body open at the top will.

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In Abb. 5 ist das obere Plättchen an seinen Enden dagegen mit stumpfen Widerhaken versehen, die in das Material, des anderen Plättchens eindringen und somit den Verschluß bewirken, während in Abb. 4 ein härteres Kunststoffstäbchen mit abgewinkelten Enden, die ebenfalls als Widerhaken ausgebildet sind, in ein gegenüberliegendes Kunststoffstückeingepreßt wird·In Fig. 5 the upper plate is against it at its ends provided with blunt barbs which penetrate the material of the other plate and thus cause the closure, while in Fig. 4 a harder plastic stick with angled ends, which are also designed as barbs, pressed into an opposing piece of plastic will·

Vor allem die in Abb. 4 gezeigten Unterbindungsteilchen ließen sich dabei, wie angestrebt, auf eine relativ geringe Materialmenge reduzieren, wobei außerdem die Möglichkeit bestünde, nicht Einzelteile, sondern einen Strang in das Magazin einzubringen, von dem beim Anklemmen des Gefäßes durch eine entsprechende Kante an den Greifflächen der Magazinklemme ein jeweils gleiches Stück abgeschnitten wird.Especially the binding particles shown in Fig. 4 could, as desired, be reduced to a relatively small amount of material, with the additional possibility would be to bring not individual parts, but a strand into the magazine, from which when the The vessel through a corresponding edge on the gripping surfaces cut off an identical piece of the magazine clamp will.

Abb. 5 beruht dagegen auf einem anderen Prinzip der Gefäßunterbindung; Während zur. Erzielung eines Schifferknotens zwei Fadenumschlingungen erforderlich sind, könnte ein vorgespleißter Fadenring schon durch einmaliges Auseinanderziehen der beiden Fadenenden geschlossen und geschlossen gehalten werden. Der Verschluß des Spleißes ist dabei ebenso sicher wie der eines Knotens, da die Zahl der Fadenüberkreuzungen und deren gegenseitige Reibung, die den Halt eines Knotens ausmachen, gleich groß gewählt werden könnten, wobei sich beim Spleiß im Gegensatz zum Knoten allerdings nur einzeln© Teilstränge, und nicht der ganze Faden überkreuzen. Die spleißartige Verbindung eines Fadenrings läßt sich jedoch nicht nur mit polyfilen Fäden, sondern, wie in Abb. 5 gezeigt, auch mit einem monofilen, bandförmigen Faden erzielen, derFig. 5, on the other hand, is based on a different principle of vascular ligation; During the. Achieving a Schifferknot two thread loops are required, could a pre-spliced thread ring is closed and already by pulling the two thread ends apart once be kept closed. The closure of the splice is just as secure as that of a knot, since the The same number of thread crossings and their mutual friction that make up the hold of a knot could be selected, whereby in the case of a splice, in contrast to a knot, there are only individual © partial strands, and do not cross the whole thread. The splice-like connection of a thread ring can, however, not only be done with polyfilen threads, but also, as shown in Fig. 5 achieve with a monofilament, ribbon-shaped thread that

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an einem Ende Schlitze aufweist, durch die das zweigeteilte andere Ende so hindurchgeführt ist, daß sich seine beiden Teile in den Schlitzen überkreuzen. Das mechanische Zuziehen eines solchermaßen vorgespleißten Ringes ließe sich z. B. durch zwei Rundstäbe ermöglichen, auf die die Fadenschlingen mit.ihren Aussparungen a aufgereiht sind, so daß jeweils eine Schlinge auf den Stäben vor die Spitze geschoben und durch Wegdrücken eines, oder Auseinanderdrücken beider Stabenden zugezogen wird.has at one end slots through which the two-part other end is passed so that his cross both parts in the slots. The mechanical one Draw in such a pre-spliced ring could z. B. made possible by two round rods on which the thread loops with their recesses a are lined up so that a loop is pushed on the rods in front of the tip and by pushing away one, or pushing apart both ends of the rod.

Erwähnt sei auch noch die Möglichkeit, den Gefäßstumpf entsprechend der historischen Methode von P, ASSALINI (1759-184-0) durch Torsion und Fixierung der Drehung zu verschließen, wobei sowohl die Drehung des Gefäßstumpfes' als auch das Durchstechen eines Metall- oder Kunststoffspießchens oder einer Rechteckklammer mechanisch erfoL-gen könnte. Allerdings müßten die Spießchen a und Klammern b (Abb. 6) dabei durch eine entsprechende Form, wie z. B. winzige Widerhaken oder Aufrauhungen, zusätzlich am Herausgleiten gehindert werden, obwohl es trotzdem fraglich bleibt, ob damit überhaupt ein sicherer Gefäßverschluß erzieXt werden kann.The possibility of using the vessel stump should also be mentioned according to the historical method of P, ASSALINI (1759-184-0) by torsion and fixation of rotation close, whereby both the rotation of the vessel stump and the piercing of a metal or plastic skewer or a square bracket mechanically. However, the skewers should have a and brackets b (Fig. 6) by a corresponding shape, such as z. B. tiny barbs or roughening, in addition are prevented from sliding out, although it is still questionable whether this is a safe vascular occlusion at all can be educated.

Zur mechanischen Unterbindung mit möglichst wenig Unterbindungsmaterial- kommen jedoch vor allem elastische Fadenringe in Betracht, wobei allerdings die bereits ursprünglich vorhandene Dehnbarkeit dejjkls Nahtmaterial verwendeten Kunststoff fäden ausPolyamiden und Polyestern, sowie der seltener gebrauchten Polyäthylanfäden _tsowohl vom Material her als auch durch eine besonders elastische Verflechtungsform betiiäciitjich eidiöht werden muß«. Die Elastizität könnte, jedoch umso.· geringer sein, ja weniger der. Ünterbindungsring durch das Instrument erweitert wird, d. tu. eine möglichst sofalanke Gefäßklemme wäre hierbei am vorteilhaftesten·. .."'"■ But come to mechanically bond with as little Unterbindungsmaterial- especially elastic yarn rings contemplated, although the already originally present extensibility dejjkls sutures plastic threads ausPolyamiden and polyesters used, as well as the lesser-used Polyäthylanfäden _t both the material here as well as by a particularly elastic ties form betiiäciitjich must be obeyed «. The elasticity could, however, all the more. · Be less, indeed less so. Ünterbindungsring is expanded by the instrument, d. do. a vascular clamp as soft as possible would be most advantageous here ·. .. "'" ■

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Abb. 7 zeigt deshalb eine solch schmale Gefäßklemme, bei der das Anklemmen des Gefäßes durch Zusammendrücken von 3 elastischen Leisten a als Teilstücke einer Röhre, über einen Schieber b erfolgt, der durch einen Kniehebel c vor- und zurückbewegt wird. Der zylindrische Schieber dient dabei gleichzeitig als Magazin für die Fadenringe d, wobei eine über dem Schieber laufende Hülse e mit ihren beiden Federleisten f immer den vordersten Faden vor die Klemmenspitze schiebt, während die restlichen Fäden durch eine Feder g bis zu der Verdickung h nachrücken. Beim Andrücken des Kniehebels gleitet somit zunächst das Maga- m zin gemeinsam mit der' umgebenden Hülse nach vorne, wodurch sich die Klemmenbranchen schließen. Durch Andrücken des Bedienungshebels i wird dann die Verbindung j von Magazinschieber und umgebender Hülse entriegelt, so daß ein weiteres Andrücken des Kniehebels nur die äußere Hülse bewegt, die den Faden schließlich vor die Klemmenspitze schiebt. Durch die Gefäßkompression mit drei-, statt herkömmlicherweise zwei Branchen, wird das Gefäß, als weiterer Vorteil, außerdem nicht breitgedrückt, sondern ringförmig komprimiert, wobei sich ein evtl. Abrutschen oder Abrollen des elastischen Ringes vom Gefäßstumpf noch zusätzlich durch einen, z. B. bandförmigen λ Fadenquerschnitt vermeiden ließe.Fig. 7 therefore shows such a narrow vascular clamp, in which the vessel is clamped by compressing 3 elastic strips a as sections of a tube, via a slide b, which is moved back and forth by a toggle lever c. The cylindrical slide also serves as a magazine for the thread rings d, whereby a sleeve e running over the slide with its two spring strips f always pushes the foremost thread in front of the terminal tip, while the remaining threads are pushed up by a spring g to the thickening h. When pressing of the toggle lever thus the Maga m zin first slides together with the 'surrounding sleeve forward, thereby closing the clamp branches. By pressing the operating lever i, the connection j of the magazine slide and the surrounding sleeve is unlocked, so that further pressing of the toggle lever only moves the outer sleeve, which finally pushes the thread in front of the clamp tip. Due to the vascular compression with three, instead of the conventional two branches, the vessel is, as a further advantage, also not pressed wide, but compressed in a ring, with a possible slipping or rolling of the elastic ring from the stump of the vessel additionally by a, z. B. tape-shaped λ thread cross-section could be avoided.

Bei den halbschematisch dargestellten Klemmen in Abb. 8 in Form einer KOCHER-Klemme, bzw. in Abb. 9 A- und B, mit zangenähnlichen Griffen, bewirkt das Schließen der Klemmenspitzen dagegen, abgesehen vom Anklemmen äes Gefäßes, zugleich das Darüberschieben des elastischen Fadenringes. Es handelt sich hierbei um einen neuen, einfachen Zangentyp ohne Gelenke, der in entsprechender Form und Größe auch an Stelle aller anderen klemmen- und flachzangenähnlichen Instrumente, wie z. B. Gefäßklemmen, Nadelhal-With the semi-schematic clamps shown in Fig. 8 in the form of a KOCHER clamp, or in Fig. 9 A and B, with pliers-like handles, on the other hand, causes the tips of the clamps to close, apart from clamping the vessel, at the same time pushing the elastic thread ring over it. It is a new, simple type of pliers without joints, in the appropriate shape and size also in place of all other clamp- and flat-nose pliers-like instruments, such as. B. hemostasis, needle neck

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tern und vor allem Biopsiezangen, Verwendung finden könnte, da seine Mechanik eine besonders schlanke, stabförmige Gestaltung mit kleinem Maul erlaubt.tern and especially biopsy forceps, could be used, because its mechanics are particularly slim, rod-shaped Design with a small mouth allowed.

Seine Wirkungsweise, d. h.. das öffnen und Schließen der Greifflächen beruht darauf, daß ein äußeres Mantelrohr a vorne in zwei oder mehrere, am Vorderrand abgewinkelte Segmente b geschlitzt ist, die in die Röhre zurückführen und dort mit einem in der Röhre vor- und zurückschiebbaren Stab c verbunden sind. Ein Vorschieben des gewissermaßen handschuhfingerfürmig eingestülpten Branchenstückes spreizt dann die Greifflächen, während ein Zurückziehen sie schließt, wobei diese Bewegungen in einfacher Weise durch einen doppelten, oder auch einseitigen Kniehebel d erfolgen, der durch Zusammendrücken der Griffe gestreckt und verlängert, und. durch Öffnen der Griffe., das durch die Elastizität des Kniehebels selbst bewirkt werden kann, gebeugt und verkürzt wird«Its mode of action, d. h .. the opening and closing of the Gripping surfaces is based on the fact that an outer jacket tube a is slit at the front in two or more, at the front edge angled segments b, which lead back into the tube and there are connected to a rod c which can be pushed back and forth in the tube. An advancement of the, so to speak The branch piece turned in the shape of a glove finger then spreads the gripping surfaces while pulling back it closes, with these movements in a simple manner by a double, or one-sided toggle lever d done, which is stretched and lengthened by squeezing the handles, and. by opening the handles. that through the elasticity of the knee lever itself can be brought about, bent and shortened «

Die Abbildungen 1a A und B zeigen nochmals in Vergrößerung, wie bei einer derartigen Klemme aus einer Anzahl von Fadenringen, die. als Reserve auf dem Instrument aufgereiht sind, beim Schließen jeweils ein Fadenring vor die Klemmenspitze transportiert wird. Die Fadenringe a werden durch eine Spiralfeder zur Spitze hingeschoben und bei gespreizten Branchen durch die Erhöhungen b am weiteren Vorrücken gehindert. (Abb. Io Jl) „ Schließt sich nun die Klemme, (Abb. 1o B)₁ so"gleitet der vorderste Fadenring a auf Grund seiner Elastizität vor die Spitze, während die nachfolgenden Fäden b durch die, in Verlängerung der. Branchenaußenseiten liegenden, Zacken c, die beim Klemmenschluß gespreizt sind, am Wachrücken gehindert werden, d# h» die beiden Zacken, die das Vorrücken immer nur eines Fadens beim Schließen der. Zange steuern, wirken analog denFigures 1a A and B show again in enlargement, as in such a clamp from a number of rings of thread, the. are lined up as a reserve on the instrument, when closing a ring of thread is transported in front of the tip of the clamp. The thread rings a are pushed towards the tip by a spiral spring and, when the branches are spread, are prevented from advancing further by the elevations b. (Fig. Io Jl) "If the clamp now closes, (Fig. 1o B) ₁ so" the foremost thread ring a slides due to its elasticity in front of the tip, while the following threads b through the, in extension of the branch outer sides, Prongs c, which are spread apart when the clamps are closed, are prevented from awakening, that is, the two prongs which control the advancement of only one thread at a time when the pliers are closed, act analogously to the

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beiden Spitzen des sog. Ankers in einer Taschenuhr, die durch ihr abwechselndes Eingreifen immer nur einen Zahn des Ankerrades freigeben.both tips of the so-called anchor in a pocket watch, which, due to their alternating engagement, only ever have one tooth release the escape wheel.

In Abb. 11 machen die Greifflächen dagegen nicht nur eine Kippbewegung, sondern auf Grund der abgerundeteren Spitze a und der höheren Elastizität des Materials auch eine Einrollbewegung, d. h. der gesamte Röhrenmantel b rückt nach vorne; eine Bewegung, die gleichzeitig zum schrittweisen Vorschieben der IFadenringe benützt werden kann.In Fig. 11, on the other hand, the gripping surfaces don't just do a tilting movement, but also due to the more rounded tip a and the higher elasticity of the material a curling movement, d. H. the entire tube jacket b moves forward; a movement that is simultaneous to the incremental advancement of the thread rings can be used can.

Abb. 12 zeigt abschließend noch eine weitere Möglichkeit, um durch Einstülpen einer geschlitzten oder geschlossenen Röhre eine verstärkte, ringförmige Greifbewegung zu erzielen, was hier dadurch bewirkt wird, daß der "Branchenteil" a der Röhre, d. h. der Abschnitt, der die Einstülpungskante bildet, eine zunehmende Wandstärke aufweist, so daß beim Einstülpen der dickere Wandteil nach innen gelangt und die öffnung dadurch zunehmend verkleinert. Eine solche Klemme wäre vor allem als Biopsiezange zu verwenden, indem z. B. ein Zähnchenkranz an der Einstülpungskante das gewünschte Gewebestück beim Schließen und Einstülpen der Klemme abtrennt.Fig. 12 finally shows a further possibility of turning in a slotted or closed Tube to achieve a reinforced, ring-shaped gripping movement, which is achieved here by that the "branch part" a of the tube, d. H. the section, which forms the indentation edge, has an increasing wall thickness, so that when the invagination occurs, the thicker one Wall part reaches the inside and the opening thereby increasing scaled down. Such a clamp would be used primarily as a biopsy forceps by z. B. a ring of teeth cut off the desired piece of tissue at the edge of the invagination when closing and invaginating the clamp.

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Claims

- 1α - claims; Preformed ligature material and magazine clips for surgical vessel ligation characterized by:

1.) That the vascular compression by combining two corresponding ligature particles takes place, the. the Grasp the vessel between you, the permanent connection of the two particles by pegs on the top Platelets that grip into corresponding recesses in the lower one, and additionally through Pressing the pin tips wide is fastened like a rivet.

2 ..) According to claim 1, characterized in that the a ligation particle is a solid body, which is pressed into a matching hollow body that is open on at least one side.

3.) According to claim 1, characterized in that the upper particles with. holds butt barb in the material of the lower.

4 ·.) That the vascular occlusion by pulling a splice-like braided Eadenringes takes place, whose Ends have holes for lining up on two rails that serve as a magazine and when spreading the Tighten a ring of thread at this point.

5.) That the vascular occlusion takes place according to a conventional method by torsion of the vascular stump, however, the rotation is achieved by means of a pin © or square clamps that are mechanically inserted into the rotation point is fixed with barbs "

6.) That the vascular ligature takes place with small elastic rings around the clamped-on vascular stump be placed.

7.) That the clamping of the vessel stump and attaching the elastic thread ring according to claim 6 by a magazine clamp takes place, the clamping being effected by a tubular slide, the. the 3 elastically spread branches when advancing compresses and at the same time serves as a magazine for the thread rings, of which the _ foremost is pushed through a surrounding sleeve over the closed terminal tip when the mutual locking of the slide magazine and the sleeve is released. The advancement of the slide magazine and the sleeve, or the sleeve alone, is carried out by a toggle lever ..

8.) That clamping and securing of the vessel closure with an elastic thread loop carried by a clamp, which is a front invaginated tube, said Einstülpungskante longitudinal slits', so that the tube segments lying between the slots in advancing the eingestülp- A ten member diverge and are pressed together as they are withdrawn.

9.) According to claim 8, characterized in that the Einülpkante is elastic and its wall is increasing Has thickening, so that the opening closes with increasing inversion.

1o.) Clamps according to claim. 8 and 9 characterized in that a number of thread rings as a magazine around the Tube, which is pushed towards the tip by a spring

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be pressed, whereby the transport of the foremost ring in front of the clamp tip either by two alternately, when spreading and. Closing the tip part, protruding prongs, similar to a watch anchor, or, at the terminals according to cont. 9 »by advancing the threads, with the. outer pipe limitation, is controlled.

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