DD221637A1

DD221637A1 - DEVICE FOR REPRODUCING THE LEAD-RESISTANT NETWORK ON THE EYE

Info

Publication number: DD221637A1
Application number: DD25552183A
Authority: DD
Inventors: Andreas Walther; Siegfried Klein
Original assignee: Carus Carl Gustav
Priority date: 1983-10-10
Filing date: 1983-10-10
Publication date: 1985-05-02
Also published as: ATA229884A; DE3425218A1; AT386519B; DD221637B1; CH662502A5

Abstract

Vorrichtung zum Wiederanlegen der abgeloesten Netzhaut des menschlichen Auges an die darunterliegende Aderhaut, bestehend aus einem am vorderen Ende eines schlauchfoermigen Katheters angeordneten und mit Fluessigkeit auffuellbaren Ballon und einer Lagebestimmungseinrichtung zur achsparallelen Einfuehrung des schlauchfoermigen Katheters in den parabulbaeren Raum, gekennzeichnet dadurch, dass der auffuellbare Ballon formschluessig aufsetzbar und als ein an die jeweilige erforderliche Ausdehnung des Eindellungsbuckels anpassbares Formteil ausgebildet ist und dieses in die in Achsrichtung geteilte aus mehreren Teilen bestehende autonome Lagebestimmungseinrichtung zur stabilisierenden Unterstuetzung des einzufuehrenden Ballons partiell eingelegt ist.Device for reapplicating the detached retina of the human eye to the underlying choroid, consisting of a balloon which can be filled with liquid at the front end of a tubular catheter and a position-determining device for paraxial insertion of the tubular catheter into the parabulable space, characterized in that the inflatable balloon can be placed form-fitting and formed as a customizable to the respective required extent of Eindlegeungsbuckels molding and this is partially inserted into the divided in the axial direction of several parts autonomous position determining device for stabilizing support of the balloon to be inserted.

Description

Titel der ErfindungTitle of the invention

Vorrichtung zum Wiederanlegen der abgelösten Netzhaut im AugeDevice for reapplication of the detached retina in the eye

Anwendungsgebiet der ErfindungField of application of the invention

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur dauerhaften Wiederanlegung der abgelösten Netzhaut des menschlichen Auges an die darunterliegende Aderhaut.The invention relates to a device for permanent replacement of the detached retina of the human eye to the underlying choroid.

Cha .rakterisjtik de r bekann ten techη i sehen Lösung en Cha .rak t e r isjtik de r th most tec hη i see s solution

Die Netzhaut liegt im Normalzustand nur lose und durch einen kapillaren Spalt getrennt auf der mittleren Augapfelhülle, auch Aderhaut genannt«, Lediglich im Bereich des Sehnerveneintrittes und des vorderen Randes der Netzhaut ist diese fest mit der Aderhaut verwachsen. Im restlichen Bereich werden die Aderhaut und Netzhaut nur durch Adhäsionskräfte bzw. durch den Auflagedruck des Glaskörpers in ihrer gegenseitigen Lage fixiert. Degenerative Veränderungen der Netzhautperipherie können entweder allein oder in Verbindung mit krankhaften Veränderungen des Glaskörpers sowie bei Gewalteinwirkung von außen zu Rißbildungen in der Netzhaut führen. Durch diesen Riß dringt verflüssigter Glaskörper in den kapillaren Spaltraum zwischen Netzhaut und Aderhaut ein, wodurch sich die Netzhaut allmählich ablöst und die Sehftsnktionen in den betroffenen Flächen weitgehend erlöschen.The retina is in the normal state only loosely and separated by a capillary gap on the middle eyeball cover, also called the choroid, "Only in the area of the optic nerve entry and the front edge of the retina this is fused firmly with the choroid. In the remaining area, the choroid and the retina are fixed in their mutual position only by adhesive forces or by the contact pressure of the vitreous body. Degenerative changes of the retinal periphery, either alone or in conjunction with diseased changes in the vitreous body as well as external trauma, can lead to cracking in the retina. This rupture causes liquefied vitreous humor to enter the capillary gap between the retina and the choroid, causing the retina to gradually detach and the visual action in the affected areas to be largely extinguished.

Das Prinzip der Behandlung der Netzhautablösung ist eine Wiederanlegung derselben an die Aderhaut, die durch eine Tamponade des Netzhautrisses von außen erreicht wird. Dadurch erfolgt' eine Resorption der subretinaleh Flüssigkeit ,und weitere FlüssigkeitThe principle of treatment of retinal detachment is a reassembly of the same to the choroid, which is achieved by a tamponade of the retinal tear from the outside. This results in a resorption of the subretinal fluid, and additional fluid

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Zu diesem Zweck muß zunächst die Netzhaut im Bereich des Risses wieder an die Aderhaut angelegt werden und dann mit dieser durch eine mittels Lichtkoagulation oder Kryopexie provozierte Narbenbildung dicht verbunden werden.For this purpose, the retina must first be re-attached to the choroid in the area of the tear and then tightly connected to it by a scar formation provoked by means of light coagulation or cryopexy.

Für die Wiederanlegung der Netzhaut an die Aderhaut sind mehrere Operationsverfahren bekannt. Ein bevorzugtes Verfahren ist die eindellende Operation. Dabei wird eine sogenannte massive Plombe aus Sehnenmaterial, Silikongummi oder Schaumstoffmaterial im Bereich des Netzhautrisses dauerhaft auf die äußere Augapfelwandung aufgenäht, wodurch diese gemeinsam mit der Aderhaut der abgehobenen Netzhaut genähert und an letztere angelegt wird. Diese Operation stellt jedoch einen den Patienten stark belastenden Eingriff dar, der auch verschiedene Funktionen des Auges beeinträchtigen kann. Um diese Belastungen des Patienten und Schädigungen des Auges soweit als möglich einzuschränken, wurde kürzlich ein Verfahren bekannt, bei dem durch Einschub eines Ballons in den parabulbären Raum eine temporäre Eindellung des Augapfels erreicht wird, die nur solange belassen wird, bis sich durch eine vorangehende oder nachfolgende Lichtkoagulation bzw, Kryopexie eine feste Närbenbildung zwischen Netzhaut und Aderhaut herausgebildet hat. Durch den Wegfall der Aufnähung einer Plombe und Punktion äußerer Augenhüllen sowie durch zeitliche Begrenzung der Augapfeldeformierung ist dieses Verfahren, das heißt die Anwendung einer Ballonplombe, wesentlich schonender und für Patient und Arzt mit zahlreichen wesentlichen Vorteilen verbunden.For the restoration of the retina to the choroid, several surgical procedures are known. A preferred method is the denting operation. A so-called massive seal of tendon material, silicone rubber or foam material in the area of the retinal tear is permanently sewn onto the outer wall of the eyeball, whereby it is approached together with the choroid of the lifted retina and applied to the latter. However, this surgery is a patient's stressful intervention that may affect various functions of the eye. In order to minimize this burden on the patient and damage to the eye as far as possible, a method has recently been known in which by inserting a balloon in the parabulary space, a temporary dehiscence of the eyeball is achieved, which is left only until a previous or subsequent photocoagulation or, cryopexy has formed a solid staining between retina and choroid. By eliminating the Aufnähung a seal and puncture outer eyelets and by limiting the time Augapfeldeformierung this method, that is, the use of a balloon seal, much gentler and connected to the patient and doctor with numerous significant benefits.

Zur Durchführung dieses Verfahrens wurden bisher zwei Konstruktionslösungen einer Bällonplombe bekannt. Bei der ersten handelt es sich um einen dünnwandigen, in gefülltem Zustand kugelförmigen Gummiballon von etwa 30 mm Durchmesser, der über einen durch den Ballon sich hindurchziehenden Schlauch mit Luft aufgefüllt werden kann. Der Ballon ist um den Schlauch vulkanisiert. Das vordere Ende des Schlauches ist verschlossen und trägt eine öse, die zum Festnähen der Ballonplombe an die Augapfelhülle vorgesehen ist. Am anderen Ende des Schlauches ist ein Gummistopfenventil angebracht. Bei der zweiten bekannten Konstruktionslösüng ist ein im gefüllten Zustand kugelförmiger Ballon von etwa 12 mm "Durch-To carry out this process, two design solutions of a Bällonplombe have been known. The first is a thin-walled, filled ball-shaped rubber balloon about 30 mm in diameter, which can be filled with air through a tube passing through the balloon. The balloon is vulcanized around the tube. The front end of the tube is closed and carries an eyelet, which is provided for sewn the balloon seal to the eyeball cover. At the other end of the hose, a rubber stopper valve is attached. In the second known design solution, a balloon in the filled state of approximately 12 mm "

messer aus silikonisiertem Latex ebenfalls um einen hindurchziehenden Schlauch angeordnet, durch den er mit Flüssigkeit auffüllbar ist. Das vordere Ende des Schlauches überragt dabei den Ballon usn einige Millimeter« Um diesem Ballon-Schlauchgebilde eine gewisse Festigkeit zu verleihen, ist am Endabschnitt des Schlauches, an dem sich der Ballon befindet, eine feine Stahlfeder eingearbeitet, die durch dieses Gebilde hindurchgehend diesem eine gewisse Führungsstabilität und Festigkeit verleihen und das Einschieben des Ballons erleichtern soll· Das andere Ende des Schlauches ist durch einen Adapter mit Gummimesnbran verschlossen, durch den Flüssigkeit aufgefüllt bzw. abgesaugt werden kann·Made of siliconized latex also arranged around a pulling hose, through which it can be filled with liquid. The front end of the tube projects beyond the balloon usn a few millimeters "To give this balloon tube structure a certain strength, is at the end portion of the tube to which the balloon is located, a fine steel spring incorporated, which passes through this structure this a certain Provide leadership stability and strength and facilitate the insertion of the balloon · The other end of the tube is closed by an adapter with rubber diaphragm, can be filled or sucked through the liquid ·

Diese beiden konstruktiven Lösungen zeigen wesentliche Mangel. Bei der ersten Ballonplombe sind Ballon und zuführender Schlauch zu groß dimensioniert und erlauben eine Anwendung nur in einzelnen Fällen» Zudem muß bei dieser Ballonplombe die Bindehaut breit eröffnet Werden, um das Ende mit der öse an der Augapfelhülle weit hinten festnähen zu können» Diese Nachteile sind bei der zweiten Konstruktionslösung weitgehend behoben. Der dünne Schlauch aus Silikongummi mit dem im geleerten Zustand manschettenartig anliegenden Ballon kann durch einen kleinen Bindehautschnitt in den parabulbären Raum eingeschoben werden· Bei beiden konstruktiven Lösungen können aber die in den Ballons intern enthaltenen bzw, den Ballon überragenden versteifenden Elementen zu Schwierigkeiten bei der Balloneinführung bzw, -positionierung und zu Druckschädigungen des umgebenden Gewebes führen·These two constructive solutions show substantial deficiency. In the first balloon seal balloon and feeding tube are too large and allow an application only in individual cases »In addition, the conjunctiva must be wide opened in this balloon seal to sewn the end with the eyelet on the eyeball cover far back» These disadvantages largely eliminated in the second design solution. The thin tube made of silicone rubber with the sleeve cuffed in the emptied state can be inserted through a small conjunctival cut into the parabulbar space. However, in both constructive solutions the stiffening elements internally contained in the balloons or protruding beyond the balloon can lead to difficulties in introducing the balloon or the balloon , positioning and pressure damage to the surrounding tissue ·

Ein weiterer Nachteil von besonderer Bedeutung besteht darin, daß mit den vorstehend beschriebenen Ballonplomben durch deren im gefüllten Zustand kugelförmige Gestalt eine Eindellung der äußeren Augenhüllen nur in einem örtlich sehr begrenzten Raum möglich ist·Another disadvantage of particular importance is that with the balloon seals described above by their in the filled state spherical shape a dent of the outer eyelashes is possible only in a very localized space.

Ziel aim der the Erfindung,Invention,

Die vorliegende Erfindung ist auf eine geeignete Vorrichtung zum Wiederanlegen der abgelösten Netzhaut des menschlichen Auges an die darunterliegende Aderhaut von einfacher Konstruktion gerichtet, die gewährleistet, daß nach einer für den ArztThe present invention is directed to a suitable device for reapplication of the detached retina of the human eye to the underlying choroid of simple construction, which ensures that after one for the doctor

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mühelosen Positionierung eines formvariablen Ballons im parabulbären Raum derselbe sich bei Bedarf mit Flüssigkeit beliebig füllen bzw· entleeren läßt, wobei ein den jeweiligen pathologisch-anatomischen Verhältnissen der Netzhautablösung optimal angepaßter temporärer Eindellungseffekt erreicht wird, durch den schließlich der ursächliche Netzhautriß tamponiert und die Netzhaut wieder angelegt wird ohne wesentliche Druckschädigungen parabulbären Gewebes, ohne stärkere Belastung des Patienten und ohne bleibende Formveränderungen und andere Beeinträchtigung des Augapfels,effortless positioning of a shape-variable balloon in the parabulary space can be filled or emptied as required with fluid, whereby a temporary dimpling effect optimally adapted to the respective pathological-anatomical conditions of the retinal detachment is achieved, through which the causative retinal tear finally tampons and the retina is put on again is without significant pressure damage parabulbar tissue, without greater load on the patient and without permanent changes in shape and other impairment of the eyeball,

Darlegung des Wesens der Erfindunq Presentation of the Essence of the Invention

Die technische Aufgabe der Erfindung besteht in der Konstruktion eines Ballons, der einem Katheter aufgesetzt ist, der sich im entfluteten Zustand mittels einer Lagebestimmungseinrichtung mühelos und exakt im parabulbären Raum positionieren läßt, der ohne intern enthaltene formgebende und stabilisierende Elemente im gefüllten Zustand einen den jeweiligen pathologisch-anatomischen Verhältnissen der Netzhautablösung formmäßig angepaßten Eindellungsbuckel erzeugt und der keine Druckschädigungen des umgebenden Gewebes durch zusätzliche formversteifende Elemente bedingt.The technical object of the invention is the construction of a balloon, which is placed on a catheter that can be easily positioned in the flooded state by means of a position-determining device exactly and parabulary in the space without internally contained shaping and stabilizing elements in the filled state a the respective pathological -anatomical conditions of the retinal detachment formally adapted Eindugungsbuckel generated and caused no pressure damage to the surrounding tissue by additional formversteifende elements.

Die Merkmale der Erfindung bestehen darin, daß die zum Wiederanlegen der abgelösten Netzhaut des menschlichen Auges an die darunterliegende Aderhaut geeignete, aus einem schlauchförmigen Katheter mit einem am vorderen Ende aufgesetzten und mit Flüssigkeit auffüllbaren Ballon sowie einer Lagebestimmungseinrichtung zur achsparallelen Einführung des schlauchförmigen Katheters in den parabulbären Raum bestehende Vorrichtung einen Ballon aufweist , der als ein zum einmaligen Gebrauch bestimmtes, dem pathologisch-anatomischen Zustand formmäßig entsprechend vorgefertigtes Formteil dem Katheter formschlüssig aufgesetzt ist und im gefüllten Zustand die jeweilig erforderliche Ausdehnung zur Erreichung des notwendigen Eindellungsbuckels gewährleistet.The features of the invention are that suitable for reapplication of the detached retina of the human eye to the underlying chorioid, from a tubular catheter with a front-mounted patch and can be filled with liquid balloon and a position determining device for paraxial introduction of the tubular catheter in the parabolic Space existing device having a balloon which is a form-fitting prefabricated as a single use, the pathological-anatomical condition corresponding prefabricated preformed part of the catheter and in the filled state ensures the respective required extent to achieve the necessary Eindlegeungsbuckels.

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Ausführungsbeispiel Execution example

Die Anwendung der erfindungsgeroäßen Vorrichtung geht davon aus, daß nach trariskonjunktivaler Kryopexie um das Netzhautforamen in Lokalanaesthesie der schlauchförmige Katheter mit dem aufgesetzten und im ungefüllten Zustand zylinderförraigen Ballon im partiell in die Lagebestimmungseinrichtung eingelegten Zustand durch einen kleinen Bindehautschnitt von etwa 3 mm Länge in den Tenonschen Raum eingeführt und über dem Netzhautforamen positioniert wird. Durch Füllung mit l bis 2 ml physiologischer Kochsalzlösung über den Katheter erfolgt die Fixierung des Ballons zwischen Orbitawand und Bulbus oculi, wobei die Sklera entsprechend eingedellt wird« Oe nach Lokalisation, Größe und Form des Netzhautrisses kann die günstigste Ballonform ausgewählt werden, die beispielsweise als Kugel-, Zylinder- oder Bohnenform zur Verfügung steht. Nach ophthalmoskopischer Überprüfung des richtigen Sitzes des Ballons wird der zuführende Katheter verschlossen, die Lagebestimmungseinrichtung zurückgezogen und durch Aufklappen ihrer Teile entfernt und der schlauchförmige Katheter mit seinem geschlossenen Ende an der Schläfe oder Stirn des Patienten in üblicher Weise befestigt. Der Bindehaut defekt um den schlauchförmigen Katheter wird zweckmäßigerweise mit einer Einzelknopfnaht verschlossen. Die Entfernung des Ballonkatheters erfolgt dann in Abhängigkeit vom anatomischen Befund nach 7 bis 10 Tagen nach langsamer, über zwei Tage verteilter Entleerung des Ballons·The application of the erfindungsgeroäßen device assumes that after trariskonjunktivaler cryopia around the retina in Lokalanaesthesie the tubular catheter with the attached and in the unfilled state zylinderförraigen balloon inserted partially in the orientation device state by a small conjunctival section of about 3 mm in length in the Tenon space introduced and positioned over the retina. By filling with 1 to 2 ml of physiological saline solution over the catheter fixation of the balloon takes place between the orbital wall and bulbus oculi, whereby the sclera is dented in accordance with "the best balloon shape can be selected according to the location, size and shape of the retinal tear, for example, as a ball -, cylindrical or bean shape is available. After ophthalmoscopic examination of the proper fit of the balloon, the feeding catheter is closed, the orientation device withdrawn and removed by unfolding their parts and the tubular catheter with its closed end attached to the temple or forehead of the patient in a conventional manner. The conjunctiva defect around the tubular catheter is suitably closed with a single button seam. The removal of the balloon catheter then takes place, depending on the anatomical findings, after 7 to 10 days after a slow, two-day evacuation of the balloon.

Durch die Anwendung der Erfindung ergeben sich zahlreiche und wesentliche Vorteile für Patient, Arzt und Gesellschaft, Sie bestehen u,a, in einer Verkürzung der Krankenausaufenthalts- bzw, der Arbeitsunfähigkeitsdauer, in einem operationstechnisch unkomplizierten, kurzdauernden Eingriff, der auch bei älteren Patienten durchführbar ist, in einer weitgehenden Schonung des Augapfels während der Operation mit starker Verringerung der Komplikationsmöglichkeiten, in der Erzielung guter Operationsergebnisee durch Möglichkeit der Anpassung von Eindellungsstärke, »ort und -form an die pathologisch-anatomischen Verhältnisse des Netzhautrisses und an den postoperativen Heilverlauf, weiterhin in der Kombinationsmögliphkeit mit anderen Therapieformen, in einer fast vollständigen Restitutio ad integrum nach Ballonent-By applying the invention, there are numerous and significant benefits for patients, doctors and society, they consist u, a, in a shortening of Krankenausaufenthalts- or the inability to work, in a technically straightforward, short-lasting procedure, which is feasible even in older patients , in a substantial protection of the eyeball during the operation with a strong reduction of the complication possibilities, in the achievement of good surgical results by the possibility of adjusting Eindaltungsstärke, place and shape to the pathological-anatomical conditions of the retinal tear and the postoperative course of healing, continue in the Possibility of combination with other forms of therapy, in an almost complete restitutio ad integrum according to Balloon

ferhung und im Wegfall aller Beschwerden des Patienten, die mit einer dauerhaften Verformung des Augapfels durch eine permanente Plombe verbunden sind.and eliminating all discomfort of the patient associated with permanent deformation of the eyeball by a permanent seal.

Claims

Claim

A device for reassembling the detached retina of the human eye to the underlying choroid, consisting of a arranged at the front end of a tubular catheter and can be filled with liquid balloon and a position determining device for paraxial insertion of the tubular catheter in the parabolic chamber, characterized in that the inflatable balloon can be placed in a form-fitting manner and designed as a molded part which can be grasped at the respective required extent of the settling boss, and which is partially inserted into the autonomous position-determining device divided in the axial direction for stabilizing support of the inserted balloon.