CZ2000154A3 - Způsob řízení činnosti kardiostimulátoru pro elektrickou dvoufázovou stimulaci srdce - Google Patents
Způsob řízení činnosti kardiostimulátoru pro elektrickou dvoufázovou stimulaci srdce Download PDFInfo
- Publication number
- CZ2000154A3 CZ2000154A3 CZ2000154A CZ2000154A CZ2000154A3 CZ 2000154 A3 CZ2000154 A3 CZ 2000154A3 CZ 2000154 A CZ2000154 A CZ 2000154A CZ 2000154 A CZ2000154 A CZ 2000154A CZ 2000154 A3 CZ2000154 A3 CZ 2000154A3
- Authority
- CZ
- Czechia
- Prior art keywords
- phase
- stimulation
- duration
- amplitude
- polarity
- Prior art date
Links
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 title claims abstract description 134
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 47
- 230000000694 effects Effects 0.000 title description 7
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 claims description 15
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 claims description 10
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 claims description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 20
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 abstract description 16
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 14
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 11
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 11
- 230000002051 biphasic effect Effects 0.000 description 10
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 9
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 8
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 5
- 230000028161 membrane depolarization Effects 0.000 description 5
- 230000004044 response Effects 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 210000005003 heart tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 4
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 4
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 4
- 230000008859 change Effects 0.000 description 3
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 3
- 210000002161 motor neuron Anatomy 0.000 description 3
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 3
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 3
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 3
- 241000283973 Oryctolagus cuniculus Species 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 239000003990 capacitor Substances 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000002102 hyperpolarization Effects 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000003834 intracellular effect Effects 0.000 description 2
- 230000000670 limiting effect Effects 0.000 description 2
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 2
- 210000003699 striated muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 2
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 206010001497 Agitation Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000033988 Device pacing issue Diseases 0.000 description 1
- 208000029549 Muscle injury Diseases 0.000 description 1
- 208000028389 Nerve injury Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000036982 action potential Effects 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 210000005242 cardiac chamber Anatomy 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000000170 cell membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 239000013078 crystal Substances 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 230000002999 depolarising effect Effects 0.000 description 1
- 238000007599 discharging Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000007831 electrophysiology Effects 0.000 description 1
- 238000002001 electrophysiology Methods 0.000 description 1
- 230000005284 excitation Effects 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000002837 heart atrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 230000005923 long-lasting effect Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 description 1
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 238000004806 packaging method and process Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 239000002699 waste material Substances 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
- A61N1/362—Heart stimulators
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Electrotherapy Devices (AREA)
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
- Electrophonic Musical Instruments (AREA)
Description
Vynález se týká způsobu řízení činnosti kardiostimulátoru pro elektrickou stimulaci srdce, zvláště pak se týká způsobu řízení činnosti kardiostimulátoru, jehož výsledkem je srdeční stimulace za použití dvoufázových stimulačních pulzů, které vedou ke zlepšení vodivosti a kontraktility.
Dosavadní stav techniky
Činnost kardiovaskulárního systému je životně důležitá. Cirkulací krve získávají tělesné tkáně živiny a kyslík a zbavují se odpadních látek. Pokud se cirkulace zastaví, začínají v buňkách nevratné změny, které vedou až ;k smrti. Hnací silou cirkulace krve j-e svalová kontrakce srdce.
Svalová vlákna jsou v srdečním ' svalu propojena do rozvětvených sítí, které srdcem prochází ve všech- směrech. Když se jedna část této sítě stimuluje, šíří se. z místa stimulace do všech ostatních'částí depolarizační vlna, a celá struktura' kontrahuje jako celek.' Předtím, než lze 'svalová vlákna pro kontrakci stimulovat, musí- se jejich membrána polarizovat. Svalová vlákna zůstávají obecně .polarizována až do stimulace, kterou může být nějaká změna v jejich prostředí. Membrána se .může stimulovat elektricky, chemicky., mechanicky nebo .změnou teploty. Nejmenší účinek stimulace potřebný pro vyvolání kontrakce je znám jako prahový stimul.
Maximální stimulační amplituda, jakou lze působit bez vyvolání . stimul-ace, se potom nazývá maximální podprahová amplituda.
> > } >
Uá-Tá2
V případě, že se membrána stimuluje elektricky, závisí amplituda impulsu potřebného k vyvolání odezvy na několika faktorech. Prvním faktorem je doba trvání průchodu proudu. Protože celkový předaný náboj je roven součinu amplitudy proudu a doby trvání pulsu, prodloužení doby trvání stimulu je doprovázeno zmenšením prahové amplitudy proudu. Za druhé, procento aplikovaného proudu, který skutečně přejde na membránu, se mění nepřímo úměrně velikosti elektrody. Za třetí, procento aplikovaného proudu, který skutečně přejde na membránu, se mění přímo úměrně vzdálenosti elektrody od tkáně. A nakonec za čtvrté, amplituda impulsu potřebného k vyvolání odezvy závisí na načasování stimulace vzhledem k cyklu vzrušivosti.
Převážnou částí srdce prochází shluky a pletence specializované srdeční svalové tkáně. Tato tkáň tvoří srdeční systém šíření pulzů a slouží k inicializaci a distribuci . . -depolarizačních vln po . celém myokardu. Interference nebo . blokáda· ;ve. vedení srdečních impulsů může způsobit arytmii nebo znatelnou změnu v. rychlosti nebo rytmu srdce.
Někdy s\e dá pacientovi, který trpí poruchami vodivosti, . ‘ pomoci umělým kardiostimulátorem/ Takové zařízená, obsahuje malou baterií napájený elektrický štimulátor.' Při ins‘talaci 25’ umělého -kardiostimulátoru se obvykle elektrody zavedou žilami do pravé komory, piřípadně do pravé síně a prav.é komory, a štimulátor se uloží pod kůži na rameni nebo na břichu. Vodiče se umístí do těsného kontaktu se srdeční tkání.
Kardiostimulátor poté k srdci vysílá rytmické elektrické 30 impulzy a myokardium odpovídá, rytmickými stahy.
Implantovatelná zařízení pro stimulaci srdce jsou odborníkům dobře známa a v humánní medicíně se-používají zhruba od poloviny šedesátých let.
Ke stimulaci myokardu lze použít jak katodický, tak anodický proud. Anodický proud je však pro klinické použití považován za nevhodný. Katodický proud tvoří elektrické pulzy záporné polarity. Tento typ proudu depolarizuje buněčnou membránu vybitím kondenzátoru membrány a přímo snižuje potenciál membrány směrem k prahové hodnotě. Katodický proud má při snižování potenciálu klidové membrány k prahové hodnotě v pozdní diastole o jednu polovinu až o jednu třetinu nižší prahový proud než je anodický. Anodický proud tvoří elektrické pulzy kladné polarity. Účinkem anodického proudu je hyperpolarizace klidové membrány. Při náhlém skončení anodického pulzu se potenciál membrány vrací ke klidové hodnotě, setrvačností překročí práh a dojde k- šíření depolarizační' vlny. Použití anodického proudu ke stimulaci myokardu se obecně kvůli vyššímu stimulačnímu prahu, který vede k použití větších proudů, rychlejšímu vybíjení baterie implantovaného zařízení a následně zkrácení, její' životnosti, nedoporučuje. Navíc, existuje podezření, že. použití anodického proudu ke stimuláci myokardu .může, zejména· při vyššÍGh napětích, přispívat -k’ arytmogenezi. .
Téměř všechny umělé kardiostimulátory pracují se ’ stimuřačními pulzy .záporné polarity, v případě bipolárních systémů tvoří katoda vzdálený pól, aby byla anoda od myokardu co nejdále. Tam-, - kde se použití anodického proudu připouští, . jde obvykle o náboj zanedbatelné velikosti, sloužící pou.ze pro rozptýlení zbytkového náboje na elektrodě. Takovýto anodický proud neovlivňuje samotné myokardům. Podrobnosti lze nalézt v
U.S. patentu č. 4,543,956 autora Hérscovici.
. - ' . '
Troj fázová vlna byla popsána Whighamem a kol. v U.S.
patentech č. 4,903,700 a 4,821,724, a Calsem a kol. v U.S. patentu č. 4,343,312. První a třetí fáze nemají nic do činění s vlastním myokardem, ale slouží pouze k ovlivnění povrchu
UŠ-3S2 elektrody. Tedy, náboj přiváděný v těchto fázích má velmi malou amplitudu.
Nakonec, dvoufázovou stimulaci popisuje Duggan v U.S. 5 patentu č. 4,402,322. Cílem tohoto patentu je zdvojení napětí aniž by bylo potřeba velkého kondenzátoru ve výstupním obvodu. Obě fáze dvoufázové stimulace mají stejnou velikost a dobu trvání.
Podstata vynálezu
Uvedené nedostatky odstraňuje způsob řízení činnosti kardiostimulátoru pro elektrickou stimulaci srdce podle předloženého vynálezu.Podstata tohoto způsobu spočívá v tom, že se generuje první stimulační fáze s polaritou první fáze, amplitudou první fáze, průběhem první fáze a dobou trvání první fáze. Touto první fází se upraví stav myokardu k přijetí druhé stimulační fáze. .
. - -.-Tato druhá stimulační fáze še. generuje s polaritou· .druhé fáze, amplitudou druhé fáze,; p-růb.ěhem druhé fáze’ a do-bou trvání druhé fáze; ' ’ .' '
Je výhodné, je-li polarita první fáze kladná.
2.5. . Je rovněž výhodné když amplituda první fáze. se zvyšuje postupně od základové hodnoty na druhou hodnotu.
Jiné výhodné provádění způsobu řízení činnosti kardiostimulátorů se ‘ vyznačuje tím, že druhá hodnota amplitudy odpovídá maximální podprahové amplitudě.
S výhodou doba trvání.druhé fáze je přibližně 0.2 až 0.9 ms.
i 1
’.. 1 : ÚS-052
Ještě další, výhodné, provádění způsobu řízení činnosti kardiostimulátoru je charakterizováno tím, že první stimulační fáze dále zahrnuje sérii stimulačních pulzů s předem určenou amplitudou, polaritou a dobou trvání.
Způsob řízení činnosti kardiostimulátoru, který je výhodný, má první stimulační fázi, která dále zahrnuje sérii klidových period.
Způsob řízení činnosti kardiostimulátoru může být s výhodou prováděn tak, že při generování první stimulační fáze se vytváří klidová perioda se základovou amplitudou po nejméně jednom stimulačním pulzu.
Jiná výhodná varianta způsobu podle předloženého vynálezu se vyznačuje tím, že klidová perioda má stejnou dobu trvání, jako je doba trvání stimulačního- pulzu.
Ještě, další výhodná varianta způsobu- způsobu se' vyznačuje' 'tím, že amplituda . první fáze je maxima-lní podprahová amplituda.
Způsob řízení činnosti kardiostimulátoru - lze s výhodou
- . provádět tak, -že maximální podprahová hodnota je přibližně
-25 0.5 až -3.5 V. ·
Další výhodou je, když doba trvání první fáze je nejméně stejně dlouhá jako doba trvání druhé fáze.
- S výhodou je možné' stanovit dobu' trvání první fáze přibližně 1 až 9 ms.
Stejně tak je výhodné, když doba trvání druhé fáze je přibližně 1 až 9 ms.
: ·’ΰδ’-352>''
Další výhodné řešení se vyznačuje tím, že amplituda druhé fáze je přibližně 2 až 20 V.
Ještě jiné výhodné provádění způsobu řízení činnosti 5 kardiostimulátoru se vyznačuje tím, že doba trvání druhé fáze je kratší než 0.3 ms a amplituda druhé fáze je větší než 20
V.
Mezi výhodná provedení vynálezu náleží i způsob který je 10 charakterizován tím, že první stimulační fáze se spustí později než 200 ms po dokončení srdečního cyklu.
S výhodou lze generovat první stimulační fázi, pro. úpravu stavu myokardu, jež má kladnou polaritu, amplitudu první fáze, průběh první fáze a dobu trvání první fáze, kde amplituda první fáze je přibližně 0.5 až 3.5 V, doba trvání první fáze je přibližně.1 až 9 ms a první stimulační fáze se spustí později než 200 ms p.o dokončení srdečního cyklu;
- načež’ se následně generuje druhá stimulační fáze,- která 20 má zápornou polaritu, amplitudu druhé fáze, průběh- druhé fáze a dobu trvání druhé fáze,: přičemž amplituda druhé fáze je přibližně 4 až 20 V a doba trvání druhé fáze je přibližně 0.2 až 0.9 ras; a při'čemž'po sobě-jdoucí první stimulační fáze'a druhá· stimulační fáze se‘přivádějí na srdeční tkáň.'
Zlepšené činnosti myokardu se dosáhne v důsledku nového způsobu řízení činnosti kardiostimulátoru dvoufázovou stimulací podle vynálezu. Kombinace katodických a anodických pulzů ’ způsobem řízení činnosti kardiostimulátoru pro elektrickou bu.ď stimulující nebo stav upravující .povahy si zachovává zlepšenou vodivost a kontraktilitu - anodické stimulace a odstraňuje nevýhodu zvýšení stimulačního prahu. Výsledkem je depolarizační vlna se zvýšenou rychlostí.
Zvýšení rychlosti šíření depolarizační vlny má za následek > 5 ) 1 1 ) í > > > Λ ; ' 'l· ’ US-3’52 i ) , >>>>;)>
lepší kontrakci srdce, která vede ke zlepšení krevního oběhu. Zlepšení stimulace na nízkých napěťových úrovních vede rovněž ke snížení spotřeby energie a následnému prodloužení životnosti zdrojů kardiostimulátoru.
Stejně jako sval srdeční lze elektricky, chemicky, mechanicky nebo změnou teploty stimulovat příčně pruhované svalstvo. Tam, kde se svalové vlákno stimuluje motorickým neuronem, vyšle neuron impulz, který aktivuje všechna svalová vlákna ve svém dosahu, tj. svalová vlákna ve své motorické jednotce. Depolarizace v jedné oblasti membrány stimuluje k depolarizaci i oblasti přilehlé, takže od místa stimulace se po membráně šíří do všech směrů depolarizační vlna. Tedy, když motorický neuron vyšle impulz, jsou všechna vlákna v jeho motorické jednotce stimulována k tomu, aby se stáhla zároveň. Nejmenší síla, -která vyvolá kontrakci, se nazývá prahový stimul. Obecně se věří, že zvýšení úrovně stimulu nad prahovou hodnotu kontrakci nija'k nezvýší. Dále, protože -svalová vlákna, v rámci . každého svalu jsou organizována do.·
-20 -motorických jednotek a každá 'motorická jednot-ka ‘je řízena jediným motorickým neuronem, stimulují se' všechny svaly v motorické jednotce zároveň. Ovšem, sval jako celek je řízen mnoha různými motorickými jednotkami, které reagují na různé stimulační prahý. Jinými slovy,·, působí-li na ' sva-1 daný stimul, mohou některé, -motoric-ké - jednotky reagovat a jiné nikoliv. Kombinace katodických a anodických pulzů, podle vynalezeného '-způsobu' -řízení činnosti kardiostimulátoru/ slouží rovněž .k zajištění zlepšené svalové kontrakce 'v případech, kdy je elektrická svalová stimulace předepsána kvůli nervovému nebo svalovému poškození. Dojde-li k.
poškození nervových vláken traumatem nebo nemocí, mají svalová vlákna v oblasti příslušné poškozenému nervovému vláknu sklon atrofovat nebo zanikat. Sval, který nemůže být ) ) ) J i i ' US-S’52 ' namáhán, se může zmenšit na polovinu obvyklé velikosti v několika málo měsících. Tam, kde není stimulace, se svalová vlákna nejenom zmenšují, ale i rozpadají a degenerují a jsou nahrazována pojivovou tkání. Pomocí elektrické stimulace lze udržovat tonus svalu, takže po uzdravení nebo regeneraci nervového vlákna je svalová tkáň zachována.
V případě poškození svalové tkáně následkem zranění nebo nemoci se může regeneraci napomoci elektrickou stimulací.
Zlepšené svalové kontrakce se dosáhne dvoufázovou stimulací podle vynálezu. Kombinace katodických a anodických pulzů buď stimulující nebo stav upravující povahy vede ke kontrakci většího počtu motorických jednotek při nižší úrovni, napětí a tudíž lepší reakci svalu.
Cílem vynálezu je vytvořit způsob 'řízení činnosti kardiostimulátoru, který zajistí zlepšenou stimulaci srdeční tkáně. / .
Dalším cílem vynálezu je-.vytvořit způsob řízení činnosti kardiostimulátoru,- který' zvýšuje výkon srdce pomocí - větší kontrakce, která povede k většímu objemu zdvihu.
-Dalším cílem vynálezu je zvýšit rychlost šíření-impulzu-.
- - - - - ' - - - - Dalším cílem vynálezu je prodloužit životnost baterie kardiostimulátoru.
Dalším cílem vynálezu je vytvořit způsob řízení činnosti kardiostimulátoru , který by zajistil získání účinné srdeční stimulace při nižších napěťových úrovních.
Dalším cílem vynálezu je eliminovat potřebu umístění elektrických vodičů do bezprostředního styku s tkání k dosažení stimulace tkáně.
'1 )
9 | :>· US-352· : | ||
Dalším cílem | způsobu podle | vynálezu | je zajistit |
kontrakci většího | počtu svalových | motorických | jednotek při |
nižších napěťových úrovních.
Způsob řízení činnosti kardiostimulátoru pro elektrickou dvoufázovou stimulaci srdce pro svalovou stimulaci podle vynálezu zahrnuje vytvoření dvoufázové stimulace, která zahrnuje jak katodické, tak anodické pulzy, na svalovou tkáň.
V prvním aspektu vynálezu se touto stimulací působí na myokardium s úmyslem zlepšit jeho činnost. V druhém aspektu vynálezu se touto stimulací působí na srdeční náplň krve. Tím se umožní srdeční stimulace bez nutnosti umístit elektrické vodiče do bezprostředního styku se srdeční tkání. V dalším aspektu vynálezu se stimulací působí na příčně pruhovanou svalovou tkáň k vyvolání svalové reakce.
‘ Způsob a zařízení podle vynálezu zahrnují první a druhou20 stimulační fázi, . každá - stimulační- fáze má polaritu, amplitudu, průběh nebo tvar a dobu trvání. V přednostním provedení mají první a druhá fáze různé polarity. V prvním alternativním’ provedení mají první a druhá’, fáze různé amplitudy. V. druhém alternativním provedení mají první a.
druhá fáze .různé doby trvání. Ve třétím alternativním provedení se první fáze skládá z několika samostatných impulzů. Ve čtvrtém alternativním provedení amplituda první fáze nabíhá postupně. V pátém alternativním provedení se první fází- působí 200 milisekund po úderu srdce. V přednostním alternativním provedení je první fází stimulace anodický pulz s maximální podprahovou amplitudou s dlouhou dobou trvání a druhou fází stimulace je kratší katodický pulz s velkou amplitudou. Rozumí se, že výše uvedená alternativní provedení se mohou různými způsoby kombinovat. Rozumí se
US“'35'2· také, že alternativní provedení jsou pouze příkladná, nikoliv omezuj ící.
Elektronika kardiostimulátorů potřebná k realizaci 5 způsobu podle vynálezu je odborníkům dobře známa. Elektronické obvody stávajících kardiostimulátorů lze naprogramovat tak, aby dávaly různá uspořádání pulzů včetně těch, která jsou popsána v této přihlášce.
10 | Přehled obrázků | |
Na obr. 1 je schematické znázornění dvoufázové | stimulace | |
s první fází anodickou. | ||
15 | Na obr. 2 je schematické znázornění dvoufázové s první fází katodickou. | stimulace |
Na obr. 3 je schematické znázorněníprvní | ..anodické | |
stimulace nízké úrovně- - a dlouhé doby trvání, | po které- | |
násle.du-jé obvyklá katodická stimulace. - | ||
20 | • | |
- | Na obr. 4 je schematické znázornění první | anodické |
stimulace s postupně nabíhající- amplitudou nízké úrovně a s dlouhou dobou trvání, po které následuje obvyklá katodická.
__ stimulace. '
Na obr. 5 je schematické znázornění první anodické stimulace nízké úrovně a krátké doby 'trvání rozdělené do ' série několika pulzů, po. které .následuje' obvyklá katodická stimulace.
Na obr. 6 je graf závislosti vodivosti napříč vlákny na době trvání stimulačního pulzu dvoufázové stimulace s první fází anodickou.
} Ϊ 1 ) ) 1 . ί > i )1-.
; j ) ) ( > » s ’>>' i U3->3Í>2>
Na obr. 7 je graf závislosti vodivosti podél vláken na době trvání stimulačního pulzu dvoufázové stimulace s první fází anodickou.
Na obr. 8 je kardiostimulátor podle vynálezu.
Na obr. 9 je elektronický obvod kardiostimulátoru podle vynálezu.
10 provedeni vynálezu
Vynález se týká způsobu)/dvoufázoyé^elektriclyé stimulaci* svalové tkáně. Na obr. 1 je znázorněna dvoufázová elektrická stimulace, jejíž první fází je anodický stimul 102 s amplitudou 104 a dobou trvání 106. Po první stimulační fázi bezprostředně následuje druhá stimulační fáze, kterou je katodická stimulace 108 stejné intenzity a doby trvání.
Ňa obr. 2 je znázorněna dvoufázová elektrická stimulace, jejíž první fázi je katodický stimul 202 s amplitudou 2.04 a dobou trvání 206. Po první stimulační fázi bezprostředně následuje druhá stimulační fáze, kterou je Anodická stimulace
208 -stejné intenzity a doby trvání.
Na. obr. 3 je přednostní provedení vynálezu, v němž první 25 stimulační fázi tvoří nízkóúrovňová a dlouho trvající anodická stimulace 302 s amplitudou·304 a dobou trvání 306.
Na první stimulační fázi bezprostředně navazuje druhá • stimulační fáze s katodickou stimulací 30-8 .obvyklé' intenzity a doby trvání. V alternativním provedení vynálezu má anodická stimulace 302 maximální podprahovou amplitudu. V dalším alternativním provedení vynálezu má anodická stimulace 302 amplitudu menší než 3 V. V dalším alternativním provedení vynálezu trvá anodická stimulace 302 po dobu 2 až 8 ms. V dalším alternativním provedení vynálezu má katodická stimulace 308 krátkou dobu trvání. V dalším alternativním i ; 1 J
US-35z provedení vynálezu trvá katodická stimulace 308 po dobu 0.3 až 0.8 ms. V dalším alternativním provedení vynálezu má katodická stimulace 308 velkou amplitudu. V dalším alternativním provedení vynálezu má katodická stimulace 308 amplitudu v přibližném rozsahu 3 až 20 V. V dalším alternativním provedení vynálezu má katodická stimulace 308 dobu trvání menší než 0.3 ms a napětí větší než 20 V. V dalším alternativním provedení vynálezu se anodická stimulace 302 provede více než 200 ms po úderu srdce. Ve způsobech podle těchto provedení, případně jejich alternativ a úprav zřejmých z uvedeného popisu, se v první fázi stimulace dosáhne maximálního potenciálu membrány, avšak bez její aktivace.
'20
Na obr. 4 je alternativní přednostní provedení vynálezu, v němž první stimulační fázi tvoří anodická stimulace 402 s postupně se zvětšující amplitudou. 4 06 a dobou trvání 404. Průběh .stoupající intenzity 406 · může' být- lineární nebo.nelineární, sklon se může měnit; ; Ňá anodickou .stimulaci bezprostředně, navazuje druhá stimulační fáze s katodickou, stimulací 408 obvyklé intenzity - a doby trvání. V_ alternativním provedení vynálezu anodická stoupá k maximální - podprahové alternativním 'provedení · vynálezu stimulace 402 amplitudě. V dalším anodická stimulace- 402 stoupá k maximální amplitudě, která je menší než 3 V. Vdalším alternativním provedení vynálezu trvá anodická stimulace 402 po dobu 2 až 8 ms. V dalším alternativním provedení vynálezu má katodická stimulace 408 krátkou dobu trvání. V dalším alternativním provedení vynálezu trvá katodická stimulace 408' po dobu 0.3 až 0.8 ms. V dalším' alternativním provedení vynálezu má katodická stimulace 408 velkou amplitudu. V dalším alternativním provedení vynálezu má katodická stimulace 408 amplitudu v přibližném rozsahu 3 až 20 V. V dalším alternativním provedení vynálezu má katodická stimulace 408 dobu trvání menší než 0.3 ms a napětí ΐ , i >
i t : 1 > s ί i , \ ί ·· ) 7 > U3--3Ó2' větší než 20 V. V dalším alternativním provedení vynálezu se anodická stimulace 402 provede více než 200 ms po úderu srdce. Ve způsobech podle těchto provedení, případně jejich alternativ a úprav zřejmých z uvedeného popisu, se v první fázi stimulace dosáhne maximálního potenciálu membrány, avšak bez její aktivace.
Na obr. 5 je alternativní přednostní provedení vynálezu, v němž první stimulační fázi tvoří série 502 anodických pulzů s amplitudou 504. V jednom provedení je klidová perioda 506 stejně dlouhá jako stimulační perioda 508 a její amplituda má základovou (nulovou) hodnotu. V alternativním provedení se délka klidová periody 506 liší od délky stimulační periody 508 á její amplituda má základovou hodnotu. Klidová perioda
506 následuje za každou stimulační periodou 508 s výjimkou poslední stimulační periody, za' kterou bezprostředně následuje druhá stimulační fáze s katodickou stimulací 510 obvyklé 'intenzity a doby trvání.- V. alternativním'-provedení vynálezu- .má celkový .náboj -předaný, sérií; -'502 anodické stimulace - 'maximálně-. podprahovou úroveň. ' . V dalším alternativním provedení vynálezu, se první stimulační pulz série 502 provede více než 200 ms po úderu srdce. V dalším alternativním provedení vynálezu má katodická stimulace 510 krátkou, dobu -trvání. ' V -dalším .alternativním provedení
2-5' vynálezu trvá katodická stimulace- 510 po dobu 0.3 až 0.8 ms. V dalším alternativním provedení vynálezu má katodická stimulace 510 velkou amplitudu. V dalším alternativním provedení vynálezu má katodická stimulace 510 amplitudu v přibližném rozsahu 3 áž 20 V.' V dalším alternativním provedení vynálezu má katodická 'stimulace 510 dobu trvání menší než 0.3 ms a napětí větší než 20 V.
Na obr. 8 je znázorněn způsob implementace činnosti kardiostimulátoru podle vynálezu. Provedení a umístění kardiostimulátoru 10 je obvyklé a odborníkům známé.
> US-35? ’ ; ) ) >
podle vynálezu, je se v hermeticky
Kardiostimulátor 10, který provádí činnost implantován pacientovi 12 a nachází uzavřeném, biologicky netečném vnějším obalu. Samotný vnější obal může být vodivý a může tak sloužit jako zemnicí 5 elektroda pro stimulační a senzorové obvody kardiostimulátoru. Jeden nebo více vodičů kardiostimulátoru (typicky komorový 14V (ventrikulární) a sinový 14A (atriální)) jsou elektricky obvyklým způsobem připojeny ke kardiostimulátoru 10 a žilou 18 vedou k pacientovu srdci. Na 10 vodičích 14A, 14V se nachází (obvykle v blízkosti vzdálených konců vodičů) jedna nebo více obnažených vodivých elektrod pro přijímání elektrických signálů od srdce a/nebo pro dodávání elektrických stimulačních stimulů srdci 16. Jak je jistě odborníkům zřejmé, vodiče 14A, 14V se mohou implantovat 15 tak, aby se jejich vzdálené konce nacházely buď v síni nebo komoře srdce 16.
Na obr. .9; jsou ' znázorněny elektrické. · Obvody kardiostimulátoru. 10 podle; provedení vynálezu, - které .jsou obvyklé konstrukce a zapojení'. ' Proto zde nebudou tyto prvký •podrobněji popisovány, neboť -věřím, že konstrukce a zapojení těchto prvků budou pro odborníky rutinní záležitostí.
Stimu-lační -a . řídicí obvod 20 - pro implementaci vynálezu se například může skládat - ze zesilovacího obvodu 24' čidla,' 'výstupního.stimulačního obvodu 26, krystalového, časovače 28, paměti (jak RAM, tak ROM) 30, procesorové jednotky (CPU) 32 a telemetrického obvodu 34.. Všechny tyto obvody jsou odborníkům dobře známy. ' ‘ · . · . '
CPU 32 vykonává programové instrukce, které na základě tvaru průběhů uchovávaných v RAM .30 řídí výstupní stimulační obvod 26 tak, aby zajišťoval stimulační operace.
PSr35’2,’
Vodiče
14Α,
14V připomene implantovanému kardiostimulátoru 10 vedou vnitrožilně o místa implantace kardiostimulátoru k pacientovu srdci 16. Odborníkům je zřejmé, že vodiče 14A, 14V budou buď přímo nebo nepřímo propojeny se zesilovačem 24 a výstupním obvodem 26. Tímto způsobem, v souhlase s obvyklou praxí, se vodiči 14A, 14V jednak přivádí elektrické signály od srdce k senzorovému obvodu 24 a za druhé se dodávají stimulační pulzy srdeční tkáni.
Konstrukce kardiostimulátoru 10 s výhodou zahrnuje telemetrický obvod 34., takže jej lze programovat (případně přeprogramovat) z vnějšku pomocí . ovládací jednotky (není zobrazena). Programovací a telemetrické systémy vhodné pro praktické použití jsou známy již mnoho let. Nejrozšířenější telemetrické systémy pro implantovaná lékařská zařízení jsou systémy využívající vysokofrekvenčního přijímače a vysílače v zařízení .a odpovídajícího.' vysokofrekvenčního přijímače a v-ýsílače v externí programovací jednotce. V implantovaném zařízení využívají vysílač i přijímač pro příjem, příchozích telemetrických signálů a pro vysílání VF odchozích signálů jako anténu drátovou spirálu. Systém je naznačen jako transformátor se vzduchovým jádrem.
• 25 - Prvky kardiostimulátoru 10' jsou napájeny, opět v souhlase s obvyklou, praxí, z baterie (není zobrazena), která se nachází uvnitř hermetického obalu kardiostimulátoru 10.
Příklad 1
Stimulace a vodivost myokardia byly studovány na odděleném srdci s použitím pulzů různých polarit a fází. Experimenty se prováděly.na pěti oddělených králičích srdcích připravených podle Langendorffa. Vodivost (rychlost šíření vlny) na epikardiu se měřila pomocí řady bipolárních elektrod. Měřilo se v rozmezí mezi šesti a devíti milimetry > 1 ) ) ’ í US-3’52 >
i t > i > > ) ί ) od stimulovaného místa. Transmembránový potenciál se zaznamenával pomocí plovoucí vnitrobuněčné mikroelektrody.
Zkoumány byly následující režimy: jednofázový katodický pulz, jednofázový anodický pulz, dvoufázový pulz začínající katodickou fází a dvoufázový pulz začínající anodickou fází.
V tabulce 1 jsou pro každý režim uvedeny rychlosti šíření ve směru příčném k vláknům pro stimulace třemi, čtyřmi a pěti volty a dobou trvání pulzů dvě milisekundy.
Tabulka 1 | |||||||
Rychlost šíření [cm/s] | ve směru příčném k vláknům, trvání 2 ms | ||||||
Katodický jednofázový | 3V 18.9 | + | 2.5 | 4V 21.4 ± | 2.6 | 5V 23.3 ± | 3.0 |
Anodický jednofázový | 24.0 | ± | 2.3 | 27.5 ± | 2.1 | 31.3 ± | 1.7 |
Dvoufázový, první | 27.1 | + | 1.2 | 28.2 ± | 2.3 | 27.5 ± | 1.8 |
katodický Dvoufázový, první | 26.8 | ± | 2.1- . | 28.5 ± | 0.7 | 29.7 ± | 1.8: |
anodický - _ | - | - - | |||||
V - tabulce 2 jsou | pro | každý | režim | uvedeny rychlosti |
.šíření .ve směru podélném s vlákny pro. stimulace třemi, čtyřmi a pěti volty a doboutrván.í pulzů dvě. milisekundy.
1-5
Tabulka 2
Rychlost šíření [cm/s] | ve směru podélném s vlákny, trvání 2 ms | ||
3V | 4V | 5V | |
Katodický jednofázový | 45.3 ± 0.9 | 47.4 ± 1.8 | 49.7 ± 1.5 |
Anodický jednofázový | 48.1 ± 1.2 | 51.8 ± 0.5 | 54.9 ± 0.7 |
Dvoufázový, první | 50.8 ± 0.9 | 52.6 ± 1.1 | 52.8 ± 1.7 |
katodický | |||
Dvoufázový, první | 52.6 ± 2.5 | 55.3 + 1.5 | 54.2 ± 2.3 |
anodický
Rozdíly v rychlosti šíření (vodivosti) mezi jednofázovým katodickým pulzem, jednofázovým anodickým pulzem, dvoufázovým pulzem začínajícím katodickou fází a dvoufázovým pulzem začínajícím anodickou fází jsou významné (p<0.001). Při měření transmembránového potenciálu se zjistilo, že maximální gradient ((dV/dt)max) akčního potenciálu dobře odpovídá změnám, rychlosti Šíření v podélném směru. Pro 4 V půlz o době '10 trvání. 2 ms bylo (ďv/dt)-máx pró katodické. pulzy 63.5 ± 2‘..4 . V/s a pro anodické pulzy 75.5 ± 5.6 V/s.
Příklad .2
Vliv různých stimulačních režimů na - srdeční 15 elektrofyziologii byl zkoumán na oddělených králičích srdcích připravených Langendorffovou metodou. Stimulaci tvořily obdélníkové pulzy o konstantním napětí. Zkoumaly se následující režimy: jednofázový anodický .pulz, jednofázový katodický pulz, dvoufázový pulz začínající anodickou fází a dvoufázový pulz začínající katodickou fází. Použité napětí se měnilo v rozmezí- od jednoho do pěti voltů s krokem jeden volt pro všechny stimulační režimy. Doba trvání pulzu se měnila v rozmezí od dvou do desíti milisekund s krokem dvě milisekundy. Epikardialní rychlosti šíření se měřily podél a napříč směru ventrikulárních vláken mezi vzdálenostmi tři a υ'ί3-3έ2 šest milimetrů od volné stěny levé komory. Na obr. 6 a 7 je ukázán vliv doby trvání stimulačního pulzu a stimulačního režimu na rychlosti šíření.
Na obr. 6 jsou rychlosti měřené mezi třemi a šesti milimetry příčně ke směru vláken. V této oblasti vykazuje v celém zkoušeném rozsahu délek pulzu nejmenší rychlost šíření jednofázová katodická stimulace 602. Poté následuje jednofázová anodická stimulace 604 a dvoufázová stimulace s první katodickou fází 606. Nej rychlejší šíření vlny (nej lepší vodivost) vykazuje dvoufázová stimulace s první anodickou fází 608.
Na obr. 7 jsou rychlosti šíření měřené mezi třemi a 15 šesti milimetry rovnoběžně se směrem vláken. V této oblasti • vykazuje v celém zkoušeném rozsahu délek pulzu nejmenší vodivost jednofázová katodická . stimulace 702. Výsledky ; jednofáZové· anodické stimulace 704 á dvoufázové stimulace s. první katodickou fází 7,06 jsou- prakticky shodné.- Nejrychlejš-í šíření vlny’ vykazuje -.dvoufázová .stimulace s první anodickou fází 708. V jednom aspektu vynálezu se . elektrickou stimulací . působí na srdeční sval.' Anodická složka dvoufázové elektrické 25 stimulace zvyšuje kontraktilitu -srdce hypěrpolarizací tkáně před excitací, což vede' k rychlejšímu šíření impulzu a uvolnění většího množství vnitrobuněčného vápníku a tím nakonec k lepší kontrakci. Katodická složka stimulace eliminuje nedostatky anodické stimulace. Výsledkem je účinná srdeční stimulace při napětí nižším, než by bylo potřeba pouze s anodickou stimulací. Tím se dále jednak šetří baterie kardiostimulátoru a také zmenšuje poškození tkáně.
Ve druhém aspektu vynálezu se dvoufázová elektrická 35 stimulace provádí do srdeční náplně krve, tj . krve, která
- $3 ,; >,1^352 , vstupuje do srdce a obklopuje jej. Tím se umožní stimulace srdce bez přímého styku elektrod s tkání.
Ve třetím aspektu vynálezu se dvoufázovou elektrickou 5 stimulací působí na příčně pruhované svalstvo. Kombinace anodické a katodické stimulace vede ke kontrakci většího počtu svalových motorických jednotek při menším napětí, tj.
lepší svalové odezvě.
Z výše popsaného základního konceptu vynálezu je jistě odborníkům zřejmé, že uvedený popis provedení vynálezu je pouze příkladný, nikoliv omezující. Odborníkům jsou jistě zřejmé mnohé možné změny, zlepšení či úpravy, které v této patentové přihlášce popsány nejsou. Všechny takové změny, zlepšení či úpravy by proto měly být posouzeny v duchu a rozsahu · připojených patentových nároků. Dále, stimulační pulzy podle, vynálezu jsou v možnostech správně naprogramované stávající elektroniky- 'kardiostimulátorů.. - Proto se vynález omezuje pouze na-následující nároky a jejich ekvivalenty.
Claims (5)
1. Způsob řízení činnosti kardiostimulátoru pro elektrickou stimulaci srdce, vyznačující se tím, že zahrnuje kroky :
5 generuje se první stimulační fáze s polaritou první fáze, amplitudou první fáze, průběhem první fáze a dobou trvání první fáze, pro úpravu stavu myokardu k přijetí druhé stimulační fáze^ která se generuje s polaritou druhé fáze, amplitudou 10 druhé fáze, průběhem druhé fáze a dobou trvání druhé fáze.
2. Způsob podle nároku 1, vyznačující se tím, že polarita první fáze je kladná.
15
3. Způsob podle nároku 1, vyznačující se tím, že amplituda první fáze se zvyšuje postupně od základové hodnoty na druhou hodnotu.
4. Způsob podle nároku 3, vyznačující se tím, že druhá
20 hodnota odpovídá maximální podprahové amplitudě.
stimulační fáze dále zahrnuje sérii stimulačních pulzů s předem určenou amplitudou, polaritou a dobou trvání.
7. Způsob podle nároku 6, vyznačující se tím, že první 30 stimulační fáze dále zahrnuje sérii klidových period.
8. Způsob podle nároku 7, vyznačující se tím, že při generování první stimulační fáze se vytváří klidová perioda se základovou amplitudou po nejméně jednom stimulačním pulzu.
’, ’ ,u.S-552
9. Způsob podle nároku 8, vyznačujíc! se tím, že klidová perioda má stejnou dobu trvání jako je doba trvání stimulačního pulzu.
5 10. Způsob podle nároku 1, vyznačující se tím, že amplituda první fáze je maximální podprahová amplituda.
amplituda druhé fáze je přibližné 2 až 20 V.
16. Způsob nároku 1 nebo 3, vyznačující se tím, že doba 25 trvání druhé fáze je kratší než 0.3 ms a amplituda druhé fáze je větší než 20 V.
17. Způsob podle nároku 1, vyznačující se tím, že první stimulační fáze se spustí později než 200 ms po dokončení
30 srdečního cyklu.
18. Způsob podle nároku 1, vyznačující se tím, že zahrnuje kroky :
generuje se první stimulační fáze, pro úpravu stavu 35 myokardu, jež má kladnou polaritu, amplitudu první fáze, ,US-352 průběh první fáze a dobu trvání první fáze, kde amplituda první fáze je přibližně 0.5 až 3.5 V, doba trvání první fáze je přibližně 1 až 9 ms a první · stimulační fáze se spustí později než 200 ms po dokončení srdečního cyklu;
načež se následně generuje druhá stimulační fáze, která má zápornou polaritu, amplitudu druhé fáze, průběh druhé fáze a dobu trvání druhé fáze, přičemž amplituda druhé fáze je přibližně 4 až 20 V a doba trvání druhé fáze je přibližně 0.2 až 0.9 ms. a
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
PCT/US1998/013737 WO2000001443A1 (en) | 1998-07-02 | 1998-07-02 | Augmentation of electrical conduction and contractility by biphasic cardiac pacing |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
CZ2000154A3 true CZ2000154A3 (cs) | 2003-09-17 |
CZ292821B6 CZ292821B6 (cs) | 2003-12-17 |
Family
ID=22267420
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
CZ2000154A CZ292821B6 (cs) | 1998-07-02 | 1998-07-02 | Způsob řízení činnosti kardiostimulátoru pro elektrickou dvoufázovou stimulaci srdce |
Country Status (20)
Country | Link |
---|---|
EP (1) | EP1027100B1 (cs) |
CN (1) | CN1155425C (cs) |
AT (1) | ATE233581T1 (cs) |
AU (1) | AU731713B2 (cs) |
BR (1) | BR9811417A (cs) |
CA (1) | CA2290600C (cs) |
CZ (1) | CZ292821B6 (cs) |
DE (1) | DE69811932T2 (cs) |
EA (1) | EA002068B1 (cs) |
EE (1) | EE04584B1 (cs) |
ES (1) | ES2192777T3 (cs) |
HU (1) | HUP0004856A3 (cs) |
IL (1) | IL132668A0 (cs) |
NO (1) | NO20000162L (cs) |
NZ (1) | NZ501865A (cs) |
PL (1) | PL338298A1 (cs) |
SK (1) | SK285835B6 (cs) |
TR (1) | TR200000311T1 (cs) |
UA (1) | UA53708C2 (cs) |
WO (1) | WO2000001443A1 (cs) |
Families Citing this family (15)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US9289618B1 (en) | 1996-01-08 | 2016-03-22 | Impulse Dynamics Nv | Electrical muscle controller |
JP4175662B2 (ja) | 1996-01-08 | 2008-11-05 | インパルス ダイナミクス エヌ.ヴイ. | 電気的筋肉制御装置 |
US9713723B2 (en) | 1996-01-11 | 2017-07-25 | Impulse Dynamics Nv | Signal delivery through the right ventricular septum |
US20020032467A1 (en) * | 2000-05-04 | 2002-03-14 | Itsik Shemer | Signal delivery through the right ventricular septum |
US6295470B1 (en) | 1996-08-19 | 2001-09-25 | The Mower Family Chf Treatment Irrevocable Trust | Antitachycardial pacing |
US8447399B2 (en) | 1996-08-19 | 2013-05-21 | Mr3 Medical, Llc | System and method for managing detrimental cardiac remodeling |
US6725093B1 (en) | 1998-11-06 | 2004-04-20 | Impulse Dynamics N.V. | Regulation of excitable tissue control of the heart based on physiological input |
US9101765B2 (en) | 1999-03-05 | 2015-08-11 | Metacure Limited | Non-immediate effects of therapy |
US11439815B2 (en) | 2003-03-10 | 2022-09-13 | Impulse Dynamics Nv | Protein activity modification |
US11779768B2 (en) | 2004-03-10 | 2023-10-10 | Impulse Dynamics Nv | Protein activity modification |
WO2006119467A2 (en) | 2005-05-04 | 2006-11-09 | Impulse Dynamics Nv | Protein activity modification |
CA2594673A1 (en) | 2004-12-09 | 2006-07-13 | Impulse Dynamics Nv | Protein activity modification |
WO2011092710A2 (en) | 2010-02-01 | 2011-08-04 | Metacure Limited | Gastrointestinal electrical therapy |
US20220370812A1 (en) * | 2020-01-05 | 2022-11-24 | Impulse Dynamics Nv | Lead condition testing in an implanted cardiac device |
WO2022066273A1 (en) * | 2020-09-23 | 2022-03-31 | Mower Morton M | Cardiac pacing via the distal purkinje system with ultra-short pulse widths |
Family Cites Families (7)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US4343312A (en) * | 1979-04-16 | 1982-08-10 | Vitafin N.V. | Pacemaker output circuit |
US4402322A (en) | 1981-03-25 | 1983-09-06 | Medtronic, Inc. | Pacer output circuit |
US4543956A (en) * | 1984-05-24 | 1985-10-01 | Cordis Corporation | Biphasic cardiac pacer |
US4903700A (en) * | 1986-08-01 | 1990-02-27 | Telectronics N.V. | Pacing pulse compensation |
US4821724A (en) | 1986-08-01 | 1989-04-18 | Telectronics N.V. | Pacing pulse compensation |
DK0491649T3 (da) * | 1990-12-18 | 1996-12-30 | Ventritex Inc | Apparat til frembringelse af konfigurerbare bifasede defibrilleringsbølgeformer |
US5601608A (en) * | 1995-02-02 | 1997-02-11 | Pacesetter, Inc. | Methods and apparatus for applying charge-balanced antiarrhythmia shocks |
-
1998
- 1998-02-07 UA UA99126707A patent/UA53708C2/uk unknown
- 1998-07-02 NZ NZ501865A patent/NZ501865A/xx unknown
- 1998-07-02 CA CA002290600A patent/CA2290600C/en not_active Expired - Fee Related
- 1998-07-02 WO PCT/US1998/013737 patent/WO2000001443A1/en active IP Right Grant
- 1998-07-02 IL IL13266898A patent/IL132668A0/xx not_active IP Right Cessation
- 1998-07-02 DE DE69811932T patent/DE69811932T2/de not_active Expired - Lifetime
- 1998-07-02 SK SK74-2000A patent/SK285835B6/sk not_active IP Right Cessation
- 1998-07-02 EA EA199901048A patent/EA002068B1/ru not_active IP Right Cessation
- 1998-07-02 EP EP98933068A patent/EP1027100B1/en not_active Expired - Lifetime
- 1998-07-02 AT AT98933068T patent/ATE233581T1/de not_active IP Right Cessation
- 1998-07-02 AU AU82820/98A patent/AU731713B2/en not_active Ceased
- 1998-07-02 TR TR2000/00311T patent/TR200000311T1/xx unknown
- 1998-07-02 PL PL98338298A patent/PL338298A1/xx unknown
- 1998-07-02 ES ES98933068T patent/ES2192777T3/es not_active Expired - Lifetime
- 1998-07-02 EE EEP200000131A patent/EE04584B1/xx not_active IP Right Cessation
- 1998-07-02 HU HU0004856A patent/HUP0004856A3/hu unknown
- 1998-07-02 CN CNB988056801A patent/CN1155425C/zh not_active Expired - Fee Related
- 1998-07-02 CZ CZ2000154A patent/CZ292821B6/cs not_active IP Right Cessation
- 1998-07-02 BR BR9811417-4A patent/BR9811417A/pt not_active Application Discontinuation
-
2000
- 2000-01-12 NO NO20000162A patent/NO20000162L/no not_active Application Discontinuation
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
UA53708C2 (uk) | 2003-02-17 |
HUP0004856A2 (hu) | 2001-05-28 |
CA2290600A1 (en) | 2000-01-02 |
CA2290600C (en) | 2002-09-03 |
CZ292821B6 (cs) | 2003-12-17 |
CN1265042A (zh) | 2000-08-30 |
IL132668A0 (en) | 2001-03-19 |
EE04584B1 (et) | 2006-02-15 |
TR200000311T1 (tr) | 2000-10-23 |
HUP0004856A3 (en) | 2003-08-28 |
EA199901048A1 (ru) | 2000-10-30 |
CN1155425C (zh) | 2004-06-30 |
AU731713B2 (en) | 2001-04-05 |
EP1027100A1 (en) | 2000-08-16 |
PL338298A1 (en) | 2000-10-23 |
WO2000001443A1 (en) | 2000-01-13 |
SK742000A3 (en) | 2000-08-14 |
DE69811932T2 (de) | 2003-11-27 |
EA002068B1 (ru) | 2001-12-24 |
BR9811417A (pt) | 2000-08-22 |
SK285835B6 (sk) | 2007-09-06 |
NO20000162L (no) | 2000-03-01 |
EE200000131A (et) | 2001-02-15 |
EP1027100B1 (en) | 2003-03-05 |
NZ501865A (en) | 2002-10-25 |
DE69811932D1 (de) | 2003-04-10 |
NO20000162D0 (no) | 2000-01-12 |
AU8282098A (en) | 2000-01-24 |
ATE233581T1 (de) | 2003-03-15 |
ES2192777T3 (es) | 2003-10-16 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
EP1064048B1 (en) | Augmentation of electrical conduction and contractibility by biphasic cardiac pacing administered via the cardiac blood pool | |
US6141587A (en) | Augmentation of muscle contractility by biphasic stimulation | |
US5871506A (en) | Augmentation of electrical conduction and contractility by biphasic cardiac pacing | |
US6343232B1 (en) | Augmentation of muscle contractility by biphasic stimulation | |
US8290585B2 (en) | Augmentation of electrical conduction and contractility by biphasic cardiac pacing administered via the cardiac blood pool | |
CZ2000154A3 (cs) | Způsob řízení činnosti kardiostimulátoru pro elektrickou dvoufázovou stimulaci srdce | |
US6332096B1 (en) | Augmentation of electrical conduction and contractility by biphasic cardiac pacing | |
JP2001190695A (ja) | 2相電気式心臓整調装置 | |
CZ20004383A3 (cs) | Zařízení pro stimulaci svalové tkáně dvoufázovými pulsy | |
MXPA00006948A (en) | Augmentation of electrical conduction and contractibility by biphasic cardiac pacing administered via the cardiac blood pool | |
MXPA00011661A (en) | Augmentation of muscle contractility by biphasic stimulation | |
MXPA99012000A (en) | Augmentation of electrical conduction and contractility by biphasic cardiac pacing |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | Patent lapsed due to non-payment of fee |
Effective date: 20090702 |