CS219151B1 - Rule for calculation of the right-and left hand faults - Google Patents

Description

ČESKOSLOVENSKÁSOCIALISTICKÁREPUBLIKA( 19 ) POPIS VYNALEZU K AUTORSKÉMU OSVEDČENIU 219151 (11) (Bl) s (22) Přihlášené 16 02 81(21) (PV 1080-81) (51) Int. Cl.3 A 61 B 5/02 ÚŘAD PRO VYNÁLEZY A OBJEVY (40) Zverejnené 25 06 82 (45) Vydané 01 06 85 (75)

Autor vynálezu REDHAMMER RAFAEL MUDr. doc. CSc., BRATISLAVA (54) Pravítko na výpočet pravo-Favých skratov

Vynález sa týká pravítka na výpočet pravo-Ta-vých skratov krvného oběhu pomocou stanoveniavnútrosrdcových i mimosrdcových pravo-Favýchskratov.

Doterajší spósob stanovenia pravo-Favých skra-tov spočívá v tom, že sa analyzujú krvné plynyv tepennej a v zmiešanej žilnej krvi pri dýchanívzduchu a vysokých koncentrácií kyslíka a koncen-trácia hemoglobinu. Z týchto údajov sa pomocouskratových rovnic vypočítajú celkový a anatomickýpravo-Favý skrat a z rozdielu týchto hodnot sa získáfunkčný pravo-Favý skrat.

Nevýhody a překážky pri využívaní týchto cen-ných ukazovatefov v rutínnej lekárskej praxi spočí-vajú v tom, že k výpočtu anatomického pra voňavé-ho skratu je potřebná znalosť presnej hodnotytenzie kyslíka v krvi pri dýchaní vysokých koncen-trácií kyslíka (hyperoxická krv). Stanovenie tejtohodnoty je vystavené až 20 % metodickej chybě,čo podstatné znižuje diagnostická silu tohto ukazo-vateFa. Najdóležitejšími zdrojmi tejto metodickejchyby je pokles tenzie kyslíka, vznikajúci priodbere krvi a pri jej úschově do času analýzy. Dalejje pre získanie východzích hodnot krvných plynovzo zmiešanej venóznej krvi nutná pravostrannásrdcová katetrizácia, čo vyžaduje Specializovanéklinické pracovisko. V záujme zjednodušenia tejtočasti vyšetrenia sa často používajú Standardně 219151 arterio-venózne kyslíkové diferencie. Mnohé z do-poručených hodnot sú stanovené len odhadom,připadne sú získané na nesúrodej skupině vyšetře-ných a vypočítané skraty sú preto nepřesné. Z na-meraných hodnot krvných plynov sa vypočítajúskraty za pomoci stolných alebo vreckových kalku-lačiek. Tento postup je zdíhavý a vystavený mož-nostiam omylu. Rýchlejšie programovatelné počí-tače nepatria zatiaF k bežnej výbavě klinickýchpracovísk. Pre zjednodušenie výpočtu sa používajúaj rožne nomogramy, ktoré umožňujú sice výsle-dok rýchle odčítat’, nežohFadňujú však viacerédóležité vstupné údaje a sú preto nepřesné.

Uvedené překážky spósobujú, že pravo-Favéskraty sú doménou vysokošpecializovaných klinic-kých a výskumných pracovísk a v bežnej lekárskejpraxi sa využívajú len málo.

Vyššie uvedené nedostatky sú odstránené pravit -kom na výpočet pravo-Favých skratov podía vyná-lezu, ktorého podstatou je dvojplášťové posuvnépravítko s jedným malým a jedným verkým posuv-ným jazykom a s jedným bežcom. Jedna stranadvojitého plášťa je opatřená tromi výrezmi a jed-nak stupnicou pre barometrický tlak, oproti ktorejje na verkom posuvnom jazyku stupnica pre tenziukysličníka uhličitého v krvi, jednak stupnica prealveolámu tenziu kyslíka, ktorá kombinuje s expo-nenciálnou stupnicou alveolámej tenzie kyslíka, 2 vytvořenou na vefkom posuvnom jazyku, ktorúpřetíná stupnica róznych koncentraci! hemoglobi-nu v krvi na běžci, nad ktorou je stupnica koncen-trácie kyslíka v krvi a hoře pod malým výrezom jena malom posuvnom jazyku stupnica pre celkovýpravo-lavý skrat, ktorú přetíná stupnica pre rožnehodnoty arterio-venóznej kyslíkovej diferencievytvořená na běžci. Na druhej straně plášťa súvytvořené tri výřezy a štyri stupnice, kde u hornéhovýřezu je jednak stupnica pre barometrický tlakkorešpondujúci so stupnicou tenzie kysličníka uhli-čitého v hyperoxickej krvi, vytvorenej hoře navefkom posuvnom jazyku a jednak stupnica prealveolárnu tenziu kyslíka pri dýchaní kyslíka a re-cipročně pre korigovariú tenziu kyslíka v hyper-oxickej krvi, uprostřed plášťa je stupnica namera-nej tenzie kysličníka uhličitého v hyperoxickej krvikomunikujúca so stupnicami korekčných faktorovpre chyby spósobené úschovou krvi vytvořených naběžci, pričom pod vefkým výrezom je na vefkomposuvnom jazyku stupnica pre anatomický pravo-řavý skrat, ktorú přetíná stupnica pre rózne kon-centrácie arterio-venóznej kyslíkovej diferencie naběžci, zatiaf čo u spodného výřezu je spoločnástupnica pre celkový a funkčný pravo-l’avý skrat,komunikujúci so stupnicou pre anatomický pravo-favý skrat vytvořenou na malom posuvnomjazyku.

Použitím pravítka na výpočet právo-favých skra-tov podlá vynálezu v porovnaní s doteraz používa-ným postupom sa podstatné spresnia vypočítanéhodnoty anatomických pravo-favých skratov vďa-ka dvom korekčným systémom, použitým v pravít-ku. Korekcia na chybu zapříčiněná odberomhyperoxickej krvi je riešená vzájomným vzťahomdelenia stupnic pre merané a korigované hodnotytenzie kyslíka v hyperoxickej krvi. Korekcia.chybyspósobenej úschovou krvnej vzorky pri 0 °Ca 24 °C sa uskutočňuje pomocou dvoch stupnic naběžci. Uvedené korekcie temer úplné odstránia až20 % metodická chybu, ktorou je zatažený póvod-ný vyšetřovací postup.

Použitie konštantnej arterio-venóznej kyslíko-vej diferencie o hodnotě 1,71 mmol. I“1, ktorábola empiricky stanovená na 84-člennom súborevyšetřovaných, odstraňuje potřebu srdcovej katet-rizácie u osob bez závažných hemodynamickýchporúch pri vyšetření v telesnom kíude. Pťavítkojsúčasne umožňuje výpočet skratov z hodnot získa-Jných katetrizáciou srdca pre tie případy, kde si to charakter klinického stavu pacienta vyžaduje. > Použitím pravítka na výpočet pravo-favých skra-y tov podTa vynálezu sa podstatné skráti čas potřebný? ‘na výpočet všetkých skratov a obmedzí sa možnosť omylov pri zachovaní požadovanej přesnosti preMinickú prax. Oproti použitiu nomogramov súflýsledky presnejšie, nakofko zohíadňujú všetkypodstatné merané údaje potřebné k výpočtuskratov.

Na připojených výkresoch je znázorněný celko-vý pohfad na pravítko na výpočet pravo-favýchskratov z oboch stráň, kde na obr. 1 sú uvedené 219151 stupnice pre barometrický tlak, tenziu kysličníkauhličitého v krvi, tenziu kyslíka v alveolárnomvzduchů, koncentráčiu hemoglobinu v krvi, kon-centráciu kyslíka v krvi, ako i výsledné hodnotycelkového pravo-favého skratu pri róznych hodno-tách arterio-vertóznej kyslíkovej diferencie a bežecso šípkou pretínajúcou všetky uvedené stupnice.Na obr. 2 sú uvedené stupnice pre barometrickýtlak, tenziu kysličníka uhličitého v hyperoxickejkrvi, tenziu kyslíka v alveolárnom vzduchu pridýchaní kyslíka, tenziu nameranej i korigovanejhodnoty kyslíka v hyperoxickej krvi, korekčnéfaktory pre opravu chyby, spósobenej úschovouhyperoxickej krvi a výsledné hodnoty anatomické-ho pravo-favého skratu pri róznych hodnotácharterio-venóznej kyslíkovej diferencie, ako i šípkana běžci, ktorá přetíná stupnicu anatomickéhoskratu a nameraných hodnot tenzie kyslíkav hyperoxickej krvi, pričom na dolnej časti tohtoobrázka sú stupnice pre celkový, pre funkčný a preanatomický skrat.

Pravítko na výpočet pravo-favých skratov podfavynálezu je zložené z dvojitého plášťa X s jednýmvefkým posuvným jazykom Z, jédným malýmposuvným jazykom Y a jedným bežcóm U. Najednej straně plášťa (obr. 1) je lineárna stupnicaI vyjadrujúca barometrický tlak, ktorá korešpon-duje s lineámou stupnicou Ilvyjadrujúcou tenziukysličníka uhličitého v krvi a ktorá je umiestnenána malom posuvnom jazyku pravítka Y. Poměrdelenia lineámej stupnice I ku stupnici II je 1 : 5,2.Stupnica II korešponduje s lineámou stupnicou IIIpre alveolárnu tenziu kyslíka na plášti pravítka X.Poměr delenia stupnice Π k stupnici III je1 : 0,8776. Stupnica ΙΠ korešponduje s nelineár-nou stupnicou IV pre alveolárnu tenziu kyslíka,umiestnenou na vefkom posuvnom jazyku Z pra-vítka. Zo stupnice IV vychádzajúpriamkyorovna-kej hodnotě alveolámej tenzie kyslíka, zvanéizopléty, smerujúce k stupnici VI na vefkomposuvnom jazyku Z, ktorá vyjadřuje koricentráciukyslíka v krvi. Poměr delenia stupnice IV k ďeleniustupnice VI je získaný empiricky a riadi sa disociač-nou křivkou hemoglobinu. Stupnica V vytvořenána běžci U udává hodnoty hemoglobinu a přetínáizopléty prebiehajúce medzi stupnicami IV a VI.Stupnica VII na malom posuvnom jazyku Y pravít-ka vyjadřuje celkový pravo-íavý skrat a je předsta-vovaná vejárovite usporiadánými priamkamió rovnakých hodnotách skratov. Stupnica VIII naběžci U udává hodnoty arterio-venóznej kyslíko-vej diferencie a přetíná stupnicu VII. Poměrdelenia na stupnici VI k deleniu na stupnici VH sariadi rovnicou: C(c’—a)O2 - <=(a-v)O2. Qs/Qt (t) V ' 100 - Qs/Qt (t) pričom C(c’—a)O2 . . . . je diferencia koncen- trácií kyslíka medzi koncovo-kapilárnou a arteriálnou krvou,

Claims (1)

1. 3 C(a—V)O2 .... je diferencia končen -trácie kyslíka medziarteriálnou a zmieša-nou venóznou krvou, Qs/Qt (t) .... je celkový pravo-Iavýskrat. Na běžci U je šípka, ktorá kolmo přetíná všetkystupnice a slúži k prenášaniu údajov z jednejstupnice na druhů. Na druhej straně pravítka zobrazeného na obr. 2,je na plášti X stupnica 1 pre barometrický tlak,ktorá koresponduje so stupnicou 2 pre tenziukysličníka uhličitého pri dýchaní kyslíka, nanese-nou na velkom posuvnom jazyku Z pravítka. Šípkaná^tupnici 2 koresponduje so stupnicou 3 na pláštiX pravítka, ktorá reprezentuje súčasne alveolámutenziu kyslíka, ako aj korigovanú hodnotu tenziekyslíka v krvi pri dýchaní kyslíka. Stupnice 1,2 a 3 sú lineáme a majú rovnaké delenie. Lineámastupnica 4 na plášti X pravítka udává nameranéhodnoty tenzie kyslíka v krvi pri dýchaní kyslíka.Poměr delenia stupnice 3 k lineámej stupnici 4 sariadi vzťahom: PaO2 (kor.)(O2) = PaO2 (mer.) (O2). 1,03376 ++ 0,67519 pričom: PaO2 (kor.)(O2) ... je korigovaná hod-nota tenzie kyslíkav krvi pri dýchaníkyslíka a PaO2(mer.)(O2). . . je meraná hodnotatenzie kyslíka v krvipri dýchaní kyslíka. Lineáma stupnica 4 koresponduje so stupnicami5 a 6, ktoré sú nanesené na běžci U a ktorévyjadrujú korekčně faktory pre metodická chybuspósobenú úschovou krvi pri 0 °C a pri 24 °C. Naběžci U je šípka prechádzajúca kolmo stupnicou 4,pričom stupnice 5 a 6 přetíná pri ich 0 hodnotě.Stupnica 7 na velkom posuvnom jazyku Z uvádzaanatomický pravo-favý skrat a je reprezentovanávejárovite usporiadanými priamkami o rovnakýchhodnotách skratov — izoplétami. Stupnica 8 naběžci U vyjadřuje arterio-venózne kyslíkové dife-rencíe a křižuje stupnicu 7. Vzťah medzi stupnica-mi 3 a 7 je vyjádřený rovnicou: P(A—a)O2 (O2) = C(a—v)O2 . Qs/Qt (a)1,04 - 0,014 . Qs/Qt (a) pričom: P(A—a)O2 (O2) · · · je alveolo-arteriál-na diferencia kyslí-ka pri dýchaní kys-líka, C(a—v)O2.....je rozdiel koncen- trácií kyslíka medziarteriálnou a zmie-šanou venóznoukrvou a Qs/Qt (a).....je anatomický pra- vo-lavý skrat. 219151 Stupnica A na plášti X vyjadřuje hodnotucelkového pravo-Iavého skratu a súčasne aj funk-čného pravo-Iavého skratu. Stupnica B na malomposuvnom jazyku Y pravítka vyjadřuje hodnotyanatomického pravo-Iavého skratu. Stupnice A,B sú lineáme a majú rovnaké delenie. Příklady použitia pravítka podlá vynálezu súuvedené v nasledovnom texte bez toho, aby použi-tie pravítka obmedzovali: Příklad 1 Pri nastavení stupnice 5 alebo 6 korekčnýchfaktorov pre 0 °C alebo 24 °C na běžci U pravítkapodía aktuálnej teploty a času trvania úschovyvzorky krvi na úroveň nameranej hodnoty tenziekyslíka v hyperoxickej krvi podlá lineárnéj stupni-ce 4, šípka na běžci U korešponduje s nameranouhodnotou tenzie kyslíka vo vzorke hyperoxickejkrvi v čase odběru podlá delenia lineárnej stupnice4, s hodnotou tenzie kyslíka v hyperoxickej krvikorigovanou na chybu, vznikajúcu odberom krvipodlá delenia stupnice 3 a s výslednou hodnotouanatomického pravo-Iavého skratu na výsledkovejstupnici 7. Příklad 2 U osob bez závažných hemodynamických po-rúch a v telesnom pokoji šípka bežca U pravítkaudává hodnotu celkového, připadne anatomickéhopravo-Iavého skratu na stupnici VII připadne nastupnici 7 pri konštantnej hodnotě 1,71 mmol.l“1stupnice VIII, resp. 8 pre arterio-venóznu diferen-ciu bez potřeby použit’ hodnoty získané pravostran-nou srdcovou katetrizáciou. Vynález umožňuje rýchly a jednoduchý výpočetcelkového, anatomického i funkčného pravo-Iavé-ho skratu, súčasne umožňuje korekciu chýb vzni-ká júcich odberom a úschovou hyperoxickej krvia umožňuje výpočet skratov aj bez pravoštrannejsrdcovej katetrizácie u osob bez závažných hemo-dynamických porúch pri vyšetření za tělesnéhopokoja. Okrem toho pravítko umožňuje vypočítat’aj koncentráciu kyslíka v krvi a alveolámu tenziukyslíka pri dýchaní vzduchu a medicinálneho kys-líka. Vynález nachádza uplatnenie vo vnútornomlekárstve, v pneumológii, v kardiológii, v aneste-ziologii, v torako- a kardiochirurgii a v laborató-riách pre funkčnú kardiopulmonálnu diagnos-tiku. PREDMET VYNÁLEZU Pravítko na výpočet pravo-Tavých skratov vy-značené tým, že jedna strana dvojitého plášťa (X)je opatřená tromi výrezmi a jednak stupnicou prebarometrický tlak (I), oproti ktoréj je na velkomposuvnom jazyku (Z) stupnica pre tenziu kysliční-ka uhličitého v krvi (II), jednak stupnica prealveolámu tenziu kyslíka (III), ktorá komunikujes exponenciálnpu s stupnicou alveolámej tenziekyslíka (IV) vytvořenou na velkom posuvnom 'X 4 jazyku (Z), ktorú přetíná stupnica róznych koncen-traci! hemoglobinu v krvi (V) na běžci (U), nadktorou je stupnica koncentrácie kyslíka v krvi (VI)a hoře pod malým výrezom je na malom posuvnomjazyku (Y) stupnica pre celkový pravo-Iavý skrat(VII), ktorú přetíná stupnica pre rožne hodnotyarterio-venóznej kyslíkovej diferencie (VIII) vy-tvořená na běžci (U) a na druhej straně plášt^ (X)sú vytvořené tri výřezy a štyri stupnice, kdeu horného výřezu je jednak stupnica pre baromet-rický tlak (1) koresponduj úca so stupnicou tenziekysličníka uhličitého v hyperoxickej krvi (2), vy-tvořenou hoře na velkom posuvnom jazyku (Z)a jednak stupnica pre alveolámu tenziu kyslíka pridýchaní kyslíka a recipročně pre korigovaná tenziu 219151 t kyslíka v hyperoxickej krvi (3), uprostřed plášťa f (X) je stupnica nameranej tenzie kyslíka v hyper-’ oxickej krvi (4) komunikujúca so stupnicou ko- rekčných faktorov pre chyby spósobené úschovoukrvi (5, 6) vytvořených na běžci (U), pričom podjveTkým výrezom je na velkom posuvnom jazyku(Z) stupnica pre anatomický pravo-Iavý skrat (7)a nad ňou na běžci (U) stupnica pre rožne hodnotyarterio-venóznej kyslíkovej diferencie (8), zatialčo u spodného výřezu je spoločná stupnica precelkový a funkčný pravo-íavý skrat (A), komuni-kujúca so stupnicou pre anatomický pravo-Iavý 1skrat (B) vytvořenou na malom posuvnom jazyku; í (Y) . 2 výkresy