CN202386779U - 细小血管显微分离离断用电挑牵钩 - Google Patents

Abstract

手术中能安全分离与保留甲状旁腺血管的细小血管显微分离离断用电挑牵钩，设有金属质钩杆(1)，钩杆上包覆有绝缘套体(2)，钩杆前端一体性的折弯地连有钩臂(3)，钩杆后端部为裸露的能插入连接于电凝刀手柄的结合段(11)，钩杆前端部为裸露的过渡段(12)，所述绝缘套体后端部为能配合于电凝刀手柄的阻转结构段(21)；所述钩杆长度为110毫米～160毫米，钩臂为直型钩臂，钩臂长度为2.5毫米～5.0毫米，钩杆与钩臂间折角α为115°～135°，从钩杆至钩臂过渡区段径向尺寸呈渐变形，钩臂前端为钝型圆弧端。本实用新型用于甲状腺手术中分离、保留甲状旁腺血管。

Description

细小血管显微分离离断用电挑牵钩

技术领域

本实用新型涉及甲状腺外科手术器械，特别是小切口内镜或内镜辅助甲状腺手术(改良Miccoli内镜操作模式)(Minimally Invasive Video-assistedThyroidectomy，MIVAT)术中甲状旁腺及其供血血管分离保留操作的手术器械。

技术背景

甲状旁腺系一人内分泌腺。其体形很小(长约3-8毫米、宽2-5毫米、厚0.5-2毫米。重约35-50毫克)，呈扁圆形或椭圆形，自身有被膜和蒂血管(供血动脉和回流静脉)。一般有上下两对，分别位于甲状腺左、右叶的背侧面。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素有调节维系血清钙生理水平的重要作用。由于血清钙是体内细胞内、外液钙的直接来源，该激素对人体神经-肌肉兴奋性影响很大，即分泌不足时可导致口周四肢麻木，甚或手足搐搦；分泌过多时会引起骨质疏松和尿路结石。

在甲状腺手术中常须分离保留甲状旁腺。但是，甲状旁腺的体形很小，色泽与脂肪相近，血管纤细且又紧贴着甲状腺背侧被膜，观察操作不慎极易误切或伤及其供血血管，造成腺体丢失和/或缺血性坏死。结果，病人术后就会出现以低血钙性麻木和/或肌肉抽搐为主要表症的严重并发症。鉴于后者对患者生活质量影响极大，目前国内外又尚无理想补救办法，多数医生就不愿冒风险做涉及旁腺分离的甲状腺全叶切除手术(一般取一侧腺叶切除+对侧腺叶大部切除的保守方案，寄希望于对侧能有保留两枚旁腺存活)。然而，即便是如此谨慎，永久性甲状旁腺功能低下或缺失情况还是时有发生。

显然，要想保证手术安全和提高手术质量，就必须建立一种切实可行的旁腺及其供血血管的分离保留技术。本实用新型人以小切口内镜或内镜辅助手术(改良Miccoli内镜操作模式)为操作平台，先建立了一种能看清旁腺及其供血血管的观察方法(重定焦-双视野切换显示法，借助10-14倍清晰放大的视频图像，不仅能稳定可靠地辨识和确认旁腺，而且还能清晰地观察到其纤细的供血血管)。接着通过内镜显微应用解剖研究搞清了旁腺供血系统的解剖构成(三级动静脉供血系统及其与甲状腺血管系统间的关联性)并据之确定了旁腺及其供血血管的基本分离策略(保留相关血管，离断无关血管，即紧贴甲状腺被膜分离切断进出腺体的纤细动静脉分属支)。在此基础上，最后回到实际操作，着手设计研制了本实用新型-细小血管显微分离离断用电挑牵钩。

临床试用结果证明，本电挑牵钩的工作空间顺应性和局部解剖适应性俱佳。按“分-挑-凝-切手法操作，不仅容易游离显露纤细血管，而且能随手将之凝闭切断。以之为基本器械实施操作能安全，稳定，快捷地实现甲状旁腺及其供血血管的分离保留。

查新检索未见有与本电挑牵钩相同或相似的器械报道。

发明内容

本实用新型要解决甲状腺手术中难以分离保留甲状旁腺及其供血血管的操作问题，为此提供本实用新型的一种细小血管显微分离离断用电挑牵钩，该电挑牵钩能在甲状腺手术中方便分离甲状旁腺周围的纤细血管，并在显露、判断、凝闭、离断这些血管的同时，完好保留甲状旁腺及其供血血管系统。

为解决上述问题，本实用新型采用的技术方案其特殊之处是设有金属质钩杆，钩杆上包覆有绝缘套体，钩杆前端一体性的折弯地连有钩臂，钩杆后端部为裸露的能插入连接于电凝刀手柄的结合段，钩杆前端部为裸露的过渡段，所述绝缘套体后端部为能配合于电凝刀手柄的阻转结构段，如横截面六边形的结构段。

所述钩杆长度以钩杆连接电凝刀手柄后操作适宜性(稳度与手感)为合适，该长度可以是110毫米～160毫米；所述钩臂为直型钩臂，钩臂长度可以是2.5毫米～5.0毫米，钩杆与钩臂间折角α可以是115°～135°，从钩杆至钩臂过渡区段径向尺寸呈渐变形，钩臂前端为钝型圆弧端，即端面呈球面形，而非尖锐端。

所述钩杆的结合段直径可以是1.8～2.4毫米，但以插入适配连接于通用电凝刀手柄为准。

所述钩杆与钩臂相连的折弯处横截面形状宜为长圆形或椭圆形，长圆形或椭圆形的长径与短径分别对应折弯连接处的宽度与厚度。

所述绝缘套体后部宜具有径向外扩的凸棱，以方便手指夹捏插拔；典型的为具有三道凸棱。

所述钩臂横截面形状宜为长圆形或椭圆形，长圆形或椭圆形的长径与短径分别对应钩臂的宽度与厚度。

所述钩杆长度优选为120毫米～140毫米，钩臂长度优选为3.0毫米～4.0毫米，钩杆与钩臂间折角α优选为120°～130°。

宜在所述钩臂及其连接的钩杆前部一区段表面镀覆有纳米级防粘金属镀层，以避免工作时钩臂及钩杆前部金属表面与被凝闭组织间发生粘连。

所述钩臂后端部宽度D1宜为0.7～0.9毫米，钩臂前端部宽度宜为0.6～0.8毫米。

所述钩杆长度更优选为130毫米，钩臂长度更优选为3.5毫米，钩杆与钩臂间折角α更优选为125°。

本实用新型细小血管显微分离离断用电挑牵钩为小切口内镜或内镜辅助甲状腺手术(改良Miccoli内镜操作模式，Minimally Invasive Video-assistedThyroidectomy，MIVAT)术中甲状旁腺及其供血血管的分离保留操作用器械。电挑牵钩的钩杆后端部插入电凝刀手柄插孔使用。

本实用新型系根据甲状旁腺供血系统解剖构成及其分离策略设计研制。

本实用新型中钩杆的长度、直径及钩杆前部由粗到细的过渡是设计者考虑其与手术(改良Miccoli内镜操作模式)入路和腔室局部空间相适应的整械外形与尺寸。

本实用新型中钩端钝圆弧形、钩臂长度、钩臂与钩杆间折角以及折角处优选的圆扁形过渡是考虑到其与分离对象(短而纤细的甲状腺三级血管及其血管下间隙)相适应。

本实用新型中钩杆上包覆的绝缘套体(采用电绝缘塑料材料)系考虑到分隔钩杆与手术操作点以外的组织器官，以免在操作时两者间意外接触形成回路造成非工作性电灼伤。此外，绝缘套体的几何形状为适合与普通电凝刀手柄间的插拔连接。

特别是，本实用新型中钩臂与钩杆间的折角，α115～135°，优选α120～130°，更优选α125°，系考虑其钩端易破入细小血管之下的筋膜间隙，在钩臂轴线与血管轴线间形成30°左右的最适破入角。本实用新型中钩端的钝圆弧形系考虑到破入细小血管后，轴向滑移扩大筋膜间隙时不致撕裂血管壁。

本实用新型系在先建立了一种内镜显微放大成像法(重定焦-双视野切换显示)，并借之理清了甲状旁腺供血血管系统构成(与甲状腺供血血管系统之间的关系(显微外科应用解剖观察结果)的基础上，按照新制定的甲状旁腺及其供血血管分离保留操作策略，最后针对细小血管的显微分离要求而研制形成的。具体用于术中分离离断甲状腺的第三级血管(进出现体被膜的动静脉分属支)，并由此间接保留旁腺的供血血管(蒂血管及其上一级动静脉分属支)。其过程或采用手法可称为“分-挑-凝-切”法，即先经游离挑牵区分特定血管是甲状旁腺相关血管，还是无关血管。对相关血管予以保留，对无关血管则在挑牵的基础上随手凝闭切断。

本实用新型于术中能集血管游离、显露、凝闭和切断于一体，无须抽换器械，操作简单、连贯、快速。本实用新型样械的临床试用结果表明，借助于简的“分-挑-凝-切”手法，能安全、快速、连贯地完成旁腺周围区(非旁腺属)细小血管的游离、显露、凝闭与离断等精细操作，从而完好保留旁腺供血血管系统。

附图说明

图1是本实用新型外形图；

图2是本实用新型结构示意图；

图3是图1放大图；

图4是图2放大图；

图5是图2局部放大图；

图6是图1右视放大图；

图7是图1左视放大图；

图8是图3A-A剖视放大图；

图9是图5B-B剖视放大图；

图10是图1左端部(本实用新型的钩臂及其相连的钩杆部分区段)放大图。

具体实施方式

细小血管显微分离离断用电挑牵钩，设有不锈钢质钩杆1，钩杆长度为130毫米，钩杆上包覆有绝缘套体2，钩杆前端一体性的折弯地连有钩臂3，钩臂长度为3.5毫米，钩杆与钩臂间折角α为125°，钩杆后端部为裸露的能插入连接于电凝刀手柄的结合段11，结合段11直径为2.0毫米，钩杆前端部为裸露的过渡段12，过渡段长度为4.0毫米，绝缘套体2后端部为能配合于电凝刀手柄的横截面六边形的阻转结构段21；从钩杆至钩臂过渡区段径向尺寸呈渐变形，钩臂前端为钝型圆弧端；钩杆与钩臂相连的折弯处横截面形状为长圆形或椭圆形，长圆形或椭圆形的长径与短径分别对应折弯连接处的宽度与厚度；绝缘套体后部具有三道径向外扩的凸棱22；钩臂横截面形状为长圆形或椭圆形，长圆形或椭圆形的长径与短径分别对应钩臂的宽度与厚度；钩臂及其连接的钩杆前部一区段表面镀覆有纳米级防粘金属镀层4；钩臂后端部宽度D1为0.7～0.9毫米，钩臂前端部宽度为0.6～0.8毫米。

Claims (9)

1.细小血管显微分离离断用电挑牵钩，其特征是设有金属质钩杆(1)，钩杆上包覆有绝缘套体(2)，钩杆前端一体性的折弯地连有钩臂(3)，钩杆后端部为裸露的能插入连接于电凝刀手柄的结合段(11)，钩杆前端部为裸露的过渡段(12)，所述绝缘套体后端部为能配合于电凝刀手柄的阻转结构段(21)；

所述钩杆长度为110毫米～160毫米，钩臂为直型钩臂，钩臂长度为2.5毫米～5.0毫米，钩杆与钩臂间折角α为115°～135°，从钩杆至钩臂过渡区段径向尺寸呈渐变形，钩臂前端为钝型圆弧端。

2.如权利要求1所述的细小血管显微分离离断用电挑牵钩，其特征是所述钩杆的结合段(11)直径为1.8～2.4毫米。

3.如权利要求1所述的细小血管显微分离离断用电挑牵钩，其特征是所述钩杆与钩臂相连的折弯处横截面形状为长圆形或椭圆形，长圆形或椭圆形的长径与短径分别对应折弯连接处的宽度与厚度。

4.如权利要求1所述的细小血管显微分离离断用电挑牵钩，其特征是所述绝缘套体后部具有径向外扩的凸棱(22)。

5.如权利要求1、2、3或4所述的细小血管显微分离离断用电挑牵钩，其特征是所述钩臂横截面形状为长圆形或椭圆形，长圆形或椭圆形的长径与短径分别对应钩臂的宽度与厚度。

6.如权利要求1、2、3或4所述的细小血管显微分离离断用电挑牵钩，其特征是所述钩杆长度为120毫米～140毫米，钩臂长度为3.0毫米～4.0毫米，钩杆与钩臂间折角α为120°～130°。

7.如权利要求1、2、3或4所述的细小血管显微分离离断用电挑牵钩，其特征是所述钩臂及其连接的钩杆前部一区段表面镀覆有纳米级防粘金属镀层(4)。

8.如权利要求5所述的细小血管显微分离离断用电挑牵钩，其特征是所述钩臂后端部宽度D1为0.7～0.9毫米，钩臂前端部宽度为0.6～0.8毫米。

9.如权利要求6所述的细小血管显微分离离断用电挑牵钩，其特征是所述钩杆长度为130毫米，钩臂长度为3.5毫米，钩杆与钩臂间折角α为125°。

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