CN1950028B - 响应于隔膜活动调节在呼气期间的正压辅助的方法和装置 - Google Patents
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Abstract
一种用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的方法和装置，测量在呼气期间患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平。响应于所测量的电活动水平，鉴于将在呼气期间患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平减到最少，而调节在呼气期间对患者的正压辅助水平。
Description
技术领域
本发明涉及关于在呼气期间患者的与呼吸相关的肌肉的电活动，用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的方法和装置。
更明确地，但并非排他地，本发明涉及一种方法和装置，用于在患者的机械通气期间，调节，例如，从由呼气末正压(PEEP)、持续气道正压(CPAP)、双相气道正压(BiPAP)、和提供在呼气期间对患者的正压辅助的任何其它模式的机械通气组成的群组中所选择的通气特征。
背景技术
PEEP是受经历机械通气的患者喜爱的标准治疗法。PEEP由在呼气期间施加恒定的正压到患者的气道而组成，目的是避免呼气肺塌陷。在展示为低于足够的呼气末肺容量(EELV)的婴儿的机械通气期间，PEEP的应用尤其重要。高度顺从的胸壁和小口径的胸内气道的结合使婴儿易于小气道关闭，在呼气末肺泡塌陷，并因而易于血氧不足[Findley，L.J.；Ries，A.L.；Tisi，M；Wagner，P.D.；“Hypoxemia During Apnea in Normal Subjects：Mechanismaand Impact of Lung Volume”；J.Appl.Physiol.；Dec.1983；55(6)；pp1777-83]。
持续气道正压(CPAP)是在吸气和呼气两者期间对患者气道正压的持续输送，而双相气道正压(BiPAP)是对患者气道正压的双阶段性输送。
当前，使用多种不同的接口(鼻插管、面罩、或者气管内插管，等等)来输送CPAP到患者的气道，通过或者持续的或者可变的气流通气。CPAP有时也称为持续扩张压(CDP)。CPAP的作用是保持患者的气道畅通。
能够将BiPAP描述为允许在通气周期的任何时刻无限制自发呼吸的系统中的压力控制的通气。也能够将它描述为具有所施加的CPAP的水平的时间周期变化的CPAP系统。BiPAP并不一定必需是时间周期的；它能够由患者触发。由于具有一个压力控制的、时间周期的模式，能够彼此独立地调节每个阶段(T(高)，T(低))的持续时间和相应的压力水平(P(高)，P(低))。
通常，迷走神经介导的黑-伯(H-B)反射在足够的EELV的维持中起作用。当前公认，在哺乳动物中，如每次呼吸都将发生的，位于整个气管支气管枝和肺部的缓慢适应的肺牵张感受器的阶段性刺激，通过在吸气阶段期间抑制进一步的吸气或者在呼气阶段期间促使呼气的延长来调整呼吸的频率；这就是黑-伯反射。相同感受器，或其它感受器的强直性刺激，将也会随着剩余肺容量(或功能余气量(FRC))的变化而发生，以作用于稳定剩余肺容量的方式，改变吸气相对于呼气的定时。可能有其它反射牵涉进来，但迄今为止，这是最频繁描述的反射。牵涉调制EELV的机制包括：
1.呼气流的制动：
曾经已提出，为了促进EELV的增加，患者上气道阻抗“制动”对EELV的呼气[Kosch，P.C.；Stark，A.R.；“Dynamic Maintenance ofEnd-Expiratory Lung Volume in Full-Term Infants”；J.Appl.Physiol.；Oct 1984；57(4)；pp 1126-33]。也曾经主张，EELV由吸气后EAdi(隔膜的电活动)来维持[Mortola，J.P.；Fisher，J.T.；Smith，B.；Fox，G；Weaks，S.；“Dynamics of Breathing in Infants”；J.Appl.Physiol.；May 1982；52(5)；pp 1209-15]。
2.强直性EAdi：
论文[Lopes，J.；Muller，N.L.；Bryan，A.C.；“Importance ofinspiratory Muscle Tone in Maintenance of FRC in the Newborn”；J.Appl.Physiol.；Oct 1981；51(4)；830-4]指出了在EELV的维持中强直性EAdi(贯穿整个呼气的EAdi的持续)的贡献。
3.呼吸定时：
FRC的减少反射地增加Te，其通过促使固有的PEEP而增加EELV。如在前述描述中所指示的，FRC是功能余气量，即，在被动呼气末肺里的空气的容量。Te是神经中枢呼气时间，定义为神经中枢吸气末和随后的神经中枢吸气开始之间的时间。
呼气制动机制对插管的、机械通气的婴儿是不起作用的，因为尽管上呼吸道肌肉激活的存在，但气管内导管维持婴儿的上呼吸道开放。这干扰了插管的婴儿的EELV的维持；插管的婴儿必须依赖于余下的两个机制((2)强直性EAdi(3)呼吸定时)来维持他们的EELV。由于维持EELV的目的，在插管的婴儿中几乎总是使用外部施加的PEEP；然而，将要施加的PEEP的水平仍然以或多或少任意的方式来确定。
先前已证实并量化了机械通气的婴儿中强直性EAdi的存在[Emeriaud，G.；Beck，J.C.；Tucci，M.；Lacroix，J.；Sinderby，C.；“DiaphragmElectrical Activity during Expiration in Mechanically VentilatedInfants；2003 ATS Abstract]。在呼气期间隔膜维持部分活跃，并以跟随有强直性EAdi的吸气后EAdi的初始周期为特征。这个强直性EAdi的平均值是吸气EAdi的12-14％。然而，如附图1中所能够看到的，这个呼气末强直性EAdi是相当易变的。
发明内容
更明确地，根据本发明，提供了一种控制在呼气期间对患者的正压辅助的方法，包括测量在呼气期间患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平；以及，响应于所测量的电活动水平，鉴于将在呼气期间患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平减到最少，而调节在呼气期间对患者的正压辅助水平。
同样根据本发明，提供了一种用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，包括用于测量在呼气期间患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平的部件；以及用于，响应于所测量的电活动水平，鉴于将在呼气期间患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平减到最少，而调节在呼气期间对患者的正压辅助水平的部件。
本发明进一步涉及用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，包括：在呼气期间患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平的探测器；以及在呼气期间对患者的正压辅助水平的控制器，该控制器被提供所测量的电活动水平并鉴于将在呼气期间患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平减到最少，而控制在呼气期间对患者的正压辅助水平。
在阅读了其解说性实施例的下列非限制性描述后，本发明的前述和其它目的、优点和特点将变得更加明显，该解说性实施例仅作为实例参考附图而给出.
附图说明
在附图中：
图1是显示在呼气期间机械通气的婴儿的强直性EAdi水平相对于时间的曲线图；
图2是阐明根据本发明的方法的非限制性解说性实施例的各种各样的操作的流程图，用于控制在呼气期间对患者的正压辅助；
图3是阐明根据本发明的方法的非限制性解说性实施例的各种各样的操作的流程图，用于控制在呼气期间对患者的正压辅助；以及
图4是根据本发明的装置的非限制性解说性实施例的示意性框图，用于实施控制在呼气期间对患者的正压辅助的方法。
具体实施方式
根据本发明的方法和装置的非限制性解说性实施例牵涉到关于患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平，在呼气期间对患者的正压辅助(正压/流量/容量)的控制。更明确地，根据本发明的方法和装置的非限制性解说性实施例牵涉到从由PEEP、CPAP和BiPAP组成的群组中所选择的、关于在呼气期间的EAdi水平而施加到患者的气道的通气特征的控制。
尽管将关于从由PEEP、CPAP和BiPAP组成的群组中所选择的通气特征的控制来描述根据本发明的方法和装置的非限制性解说性实施例，但这些方法和装置能够应用于提供在呼气期间对患者的辅助的任何其它模式的机械通气。
同样，尽管这个公开发明的开端事例以及目前所描述的根据本发明的方法和装置的非限制性解说性实施例常常提及幼儿和婴儿，但应该牢记，根据本发明的方法和装置也能够应用于任何年龄的患者或对象，包括成人。
本发明的方法和装置的解说性实施例是基于PEEP、CPAP或BiPAP的施加将增加EELV，而其反过来，经强直性H-B反射，将改变强直性EAdi水平的原则。例如，当所施加的PEEP、CPAP或BiPAP的水平太高时，EELV将增加，而强直性EAdi将被改变。根据本发明的方法和装置的解说性实施例的益处是能够将强直性EAdi维持在对于患者的隔膜不太过于“紧迫”的水平。根据本发明的方法和装置的解说性实施例的另一个益处是避免了呼气肺塌陷，尤其是在展示为低于足够的EELV的婴儿的治疗期间。
现在参考图2和3，将描述根据本发明的方法的非限制性解说性实施例。
操作21
该方法开始。
操作22
因为，如果在呼气期间的PEEP、CPAP或BiPAP太高，则患者的血液动力，例如血压，可能会受到损害，所以通过操作22强加关于PEEP、CPAP或BiPAP的上安全阈值。能够，例如，临床地决定关于在呼气期间的PEEP、CPAP或BiPAP的这个上安全阈值。
因此，操作22由将在呼气期间的当前PEEP、CPAP或BiPAP与这个上安全阈值作比较而组成.
操作23
如果由操作22所执行的比较指示在呼气期间的当前PEEP、CPAP或BiPAP等于或高于该安全上阈值，则该方法结束。
操作24
如果由操作22所执行的比较指示在呼气期间的当前PEEP、CPAP或BiPAP低于所强加的上安全阈值，则例如通过预定的步骤增加在呼气期间的PEEP、CPAP或BiPAP。
每个患者呼气阶段能够增加PEEP、CPAP或BiPAP一次。可替换地，能够将呼气阶段分解成为多个片段，并在这些片段的每一个期间增加PEEP、CPAP或BiPAP。该各种各样的片段可能具有相同的持续时间或不同的持续时间。
操作25
在患者的呼气期间测量当前的EAdi水平。例如，能够借助于在1997年9月30日授予Sinderby等的美国专利No.5,671,752中所描述的双相减技术来测量在呼气期间的当前EAdi水平。
显然，将关于PEEP、CPAP或BiPAP增加的每个时间周期而测量当前的EAdi水平，即每个患者呼气阶段或在该呼气阶段的上述片段的每一个期间一次。
为了证实在呼气期间所测量的电活动真实地来自于隔膜，能够执行下列操作：
1.在沿着用来探测患者隔膜的电活动的线性阵列的电极的某些点上的EAdi信号之间的负相关的探测(例如参看上述美国专利No.5,671,752)；以及
2.分别高于和低于隔膜的EAdi信号的总和应该小于这些信号的差。
操作26
这个操作估计在呼气期间所测量的当前EAdi水平是否高于噪声水平。这个估计构成当前所测量的EAdi水平不仅仅只是噪声，而是真实的EAdi信号水平的指示。再次，将在PEEP、CPAP或BiPAP增加的每个时间周期期间执行这个操作，即，每个患者呼气阶段或在该呼气阶段的上述片段的每一个期间一次。
例如，能够将在呼气期间的EAdi水平量化为高于噪声水平的绝对值，或者吸气活动的一个百分比。
如此，操作26确保在呼气期间所存储的最低EAdi水平总是高于噪声水平。这个所存储的最低EAdi水平将在下文描述。
当如由操作26所确定的，在呼气期间所测量的当前EAdi水平(操作25)低于噪声水平时，该方法返回到操作25以测量关于当前EAdi水平的另一个值。
操作27
当如由操作26所确定的，在呼气期间所测量的当前EAdi水平(操作25)高于噪声水平时，就将这个当前EAdi水平与先前所存储的(操作28)在呼气期间的最低EAdi水平相比较，以确定这个当前的EAdi水平是否低于先前所存储的最低EAdi水平。再次关于每个呼气阶段或在该呼气阶段的上述片段的每一个期间，即关于PEEP、CPAP或BiPAP增加的每个时间周期作这个比较。
操作28
当在呼气期间的当前EAdi水平与先前所存储的最低EAdi水平之间的比较指示在呼气期间所测量的当前EAdi水平小于所存储的在呼气期间的最低EAdi水平时，存储在呼气期间所测量的当前EAdi水平作为在呼气期间的新的最低EAdi水平.
操作29和29’
关于每个呼气阶段或关于该呼气阶段的上述片段的每一个，即，关于PEEP、CPAP或BiPAP增加的每个时间周期，将来自操作27的(a)在呼气期间的当前EAdi水平高于先前所存储的最低EAdi水平或者(b)在呼气期间的当前EAdi水平低于先前所存储的最低EAdi水平的信息，传达至操作29(图2)或操作29’(图3)。
依照根据本发明的方法的解说性实施例，当在呼气期间的EAdi水平高于噪声水平(操作26)时或者当在呼气期间的EAdi水平随时间增加时，在呼气期间的PEEP、CPAP或BiPAP将增加，直到在呼气期间的EAdi减少或停止增加。
操作29(图2)
因此，如图2中所阐明的，操作29对来自操作27的(a)在呼气期间的当前EAdi水平高于先前所存储的最低EAdi水平或者(b)在呼气期间的当前EAdi水平低于先前所存储的最低EAdi水平的信息作出响应于，以确定在呼气期间的EAdi水平是否响应于在呼气期间的PEEP、CPAP或BiPAP的增加而减少。例如：
当EAdi水平响应于在呼气期间的PEEP、CPAP或BiPAP的增加而稳定地减少时，操作29将指示EAdi水平响应于增加在呼气期间的PEEP、CPAP或BiPAP而减少；以及
当EAdi水平尚未关于几个呼气阶段或呼气阶段的几个片段而减少时，操作29将指示EAdi水平不再响应于增加在吸气期间的PEEP、CPAP或BiPAP而减少。
当操作29的决定是在呼气期间并且在PEEP、CPAP或BiPAP期间的EAdi水平响应于增加PEEP、CPAP或BiPAP而减少时，该方法返回到操作22。否则，该方法结束(操作23)。
操作29’(图3)
当在吸气期间的EAdi水平增加时，如图3中所阐明的，操作29’对来自操作27的(a)在呼气期间的当前EAdi水平高于先前所存储的在呼气期间的最低EAdi水平或者(b)在呼气期间的当前EAdi水平低于先前所存储的在呼气期间的最低EAdi水平的信息作出响应于，以确定在呼气期间的EAdi水平是否响应于在呼气期间PEEP、CPAP或BiPAP的增加已停止增加。例如：
-当EAdi水平响应于在呼气期间PEEP、CPAP或BiPAP的增加而继续增加时，操作29’将指示在呼气期间的EAdi水平还未停止增加；以及
-当EAdi水平已经关于几个呼气阶段或呼气阶段的几个片段而停止增加时，操作29’将指示在呼气期间的EAdi水平响应于增加在吸气期间的PEEP、CPAP或BiPAP已经停止增加。
当操作29’的决定是在呼气期间的EAdi水平未停止增加时，该方法返回到操作22。当操作29’的决定是在呼气期间的EAdi水平已停止增加时，该方法结束(操作23)。
因为患者的状态很可能随时间变化，PEEP、CPAP或BiPAP调节的验证也能够包括在根据本发明的方法的解说性实施例中。为了验证随着时间PEEP、CPAP或BiPAP的调解都是适当的，能够间断地/周期性地缩小PEEP、CPAP或BiPAP以监控对EAdi的影响。基于响应于，能够调节PEEP、CPAP或BiPAP。
现在将参考图4描述用于实施图2和3的方法的根据本发明的装置的非限制性解说性实施例。
根据本发明的装置的非限制性解说性实施例包括在吸气期间的当前EAdi水平的探测器44和在呼气期间对患者的正压辅助的控制器49。
在控制器49中，比较器41将在呼气期间的当前PEEP、CPAP或BiPAP与上安全阈值相比较。
当由比较器41所执行的比较指示在呼气期间的当前PEEP、CPAP或BiPAP等于或高于该安全上阈值时，该方法由方法结束单元42结束。
如果由比较器41所执行的比较指示在呼气期间的当前PEEP、CPAP或BiPAP低于所强加的上安全阈值，则单元43增加在呼气期间的PEEP、CPAP或BiPAP，例如通过预定的步骤。再次，能够关于每个呼气阶段或关于呼气阶段的上述片段的每一个而增加PEEP、CPAP或BiPAP。
探测器44测量在患者的呼气期间的当前EAdi水平。如在前述描述中所指示的，能够借助于在1997年9月30日授予Sinderby等的美国专利No.5,671,752中所描述的双相减技术，关于PEEP、CPAP或BiPAP增加的每个时间周期，而测量在呼气期间的当前EAdi水平，即，每个患者呼气阶段或在呼气阶段的上述片段的每一个期间一次。
比较器45估计在呼气期间所测量的当前EAdi水平是否高于噪声水平。这个估计构成当前所测量的EAdi水平不仅仅只是噪声而是真实的EAdi信号水平的指示。再次，将在PEEP、CPAP或BiPAP增加的每个时间周期期间执行这个操作，即，每个患者呼气阶段或在呼气阶段的上述片段的每一个期间一次。
由比较器45所执行的比较确保在存储器47内所记忆的在呼气期间的最低EAdi水平总是高于噪声水平。
当如由比较器45所确定的、由探测器44在呼气期间所测量的当前EAdi水平低于噪声水平时，探测器44实施当前EAdi水平的新的测量。
当如由比较器45所确定的、由探测器44在呼气期间所测量的当前EAdi水平高于噪声水平时，另一个比较器46将当前的EAdi水平与先前存储于存储器47中的在呼气期间的最低EAdi水平相比较，以确定这个当前的EAdi水平是否低于先前所存储的最低EAdi水平。再次，关于每个呼气阶段或在呼气阶段的上述片段的每一个期间，即，关于PEEP、CPAP或BiPAP增加的每个时间周期，而作这个比较。
当在呼气期间的当前EAdi水平与先前所存储的最低EAdi水平之间的比较指示在呼气期间所测量的当前EAdi水平低于所存储的在呼气期间的最低EAdi水平时，存储器37记忆在呼气期间的当前EAdi水平作为在呼气期间的新的最低EAdi水平。
关于每个呼气阶段或关于呼气阶段的上述片段的每一个，即，关于PEEP、CPAP或BiPAP在其中增加的每个时间周期，将来自比较器46的(a)在呼气期间的当前EAdi水平高于先前所存储的最低EAdi水平或(b)在呼气期间的当前EAdi水平低于先前所存储的最低EAdi水平的信息传达至子控制器48。
例如，当EAdi水平响应于在呼气期间PEEP、CPAP或BiPAP的增加而稳定地减少时，子控制器48将探测到EAdi水平还在减少，并将要求比较器41和单元43增加PEEP、CPAP或BiPAP.同样，当EAdi水平未关于几个呼气阶段或呼气阶段的几个片段而减少时，子控制器48将探测到在呼气期间的EAdi水平不再减少，并将要求单元42结束该方法.
根据另一个可供选择的实施例，当在吸气期间的EAdi水平增加时，子控制器48对来自比较器46的(a)在呼气期间的当前EAdi水平高于先前所存储的最低EAdi水平或者(b)在呼气期间的当前EAdi水平低于先前所存储的最低EAdi水平的信息作出响应于，以确定在呼气期间的EAdi水平是否已经响应于在呼气期间PEEP、CPAP或BiPAP的增加而停止增加。例如：
-当EAdi水平响应于在呼气期间PEEP、CPAP或BiPAP的增加而继续增加时，子控制器48将探测到EAdi水平未停止减小，并将要求比较器41和单元43增加PEEP、CPAP或BiPAP；以及
-当EAdi水平已经关于几个呼气阶段或呼气阶段的几个片段而停止增加时，子控制器48将探测到EAdi水平已经响应于在吸气期间增加PEEP、CPAP或BiPAP而停止增加，并将要求单元42结束该方法。
尽管已经在上文关于其解说性实施例描述了本发明，能够在附属权利要求的范围内，随意更改这些解说性实施例，而不背离主体发明的精神和本质。
Claims (15)
1.一种用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，包括：
用于测量在呼气期间患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平的部件；以及
用于响应于所述测量的电活动水平而调节在呼气期间对所述患者的正压辅助水平的部件，该调节在呼气期间对所述患者的正压辅助水平的部件用于将在呼气期间所述患者的与呼吸相关的肌肉的所述电活动水平减到最少。
2.一种用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，包括：
用于测量在呼气期间患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平的探测器；以及
用于控制在呼气期间对所述患者的正压辅助水平的控制器，所述控制器被提供所述测量的电活动水平而控制在呼气期间对所述患者的正压辅助水平，所述控制器用于将在呼气期间所述患者的与呼吸相关的肌肉的所述电活动水平减到最少。
3.如权利要求2所述的用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，其中所述探测器为：
用于探测在呼气期间所述患者的隔膜的电活动水平的探测器。
4.如权利要求2所述的用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，其中所述控制器为：
用于控制与提供在呼气期间对所述患者的辅助的机械通气的模式有关的通气特征的水平的控制器。
5.如权利要求4所述的用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，其中：
所述通气特征从由PEEP、CPAP和BiPAP组成的群组中选择。
6.如权利要求2所述的用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，其中所述探测器测量在每个患者呼气阶段期间所述患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平。
7.如权利要求2所述的用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，其中所述探测器包括：
将患者的呼气阶段分割成为多个片段的分割器；以及
用于感测在所述患者的呼气阶段的每个片段期间所述患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平的传感器。
8.如权利要求4所述的用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，其中所述控制器包括：
用于比较所述通气特征的水平与上安全阈值的第一比较器；以及
用于当由所述第一比较器所实施的所述比较指示所述通气特征的水平低于所述上安全阈值时，通过预定的步骤增加所述通气特征的水平的单元。
9.如权利要求8所述的用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，其中：
在已经通过所述预定的步骤增加所述通气特征的水平之后，所述探测器测量在呼气期间所述患者的与呼吸相关的肌肉的所述电活动水平；以及
所述控制器包括第二比较器，用于将在呼气期间最后所测量的所述患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平相对于先前所存储的在呼气期间所述患者的与呼吸相关的肌肉的电活动的最低所测量的水平相比较。
10.如权利要求9所述的用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，其中所述控制器包括：
用于当由所述第二比较器所实施的比较指示所述最后所测量的电活动水平低于所述先前所存储的电活动的最低所测量的水平时，存储所述最后所测量的电活动水平作为所述电活动的最低所测量的水平的存储器。
11.如权利要求9所述的用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，其中所述控制器包括子控制器，该子控制器用于关于由所述第二比较器所实施的在所述最后所测量的电活动水平和所述先前所存储的电活动的最低所测量的水平之间的所述比较来控制所述通气特征的增加。
12.如权利要求2所述的用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，其中所述控制器包括：
比较器，用于将在呼气期间最后所测量的所述患者的与呼吸相关的肌肉的电活动水平与在呼气期间先前所测量的所述患者的与呼吸相关的肌肉的电活动的最低水平相比较；以及
子控制器，用于关于由所述比较器所实施的在所述最后所测量的电活动水平和所述先前所测量的电活动的最低水平之间的所述比较来控制在呼气期间的对所述患者的正压辅助水平。
13.如权利要求12所述的用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，其中：
当由所述比较器所实施的比较指示在呼气期间所述患者的与呼吸相关的肌肉的所述电活动减少时，所述子控制器增加在呼气期间对所述患者的正压辅助水平。
14.如权利要求12所述的用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，其中：
当由所述比较器所实施的比较指示在呼气期间所述患者的与呼吸相关的肌肉的所述电活动未停止增加时，所述子控制器增加在呼气期间对所述患者的正压辅助水平。
15.如权利要求12所述的用于控制在呼气期间对患者的正压辅助的装置，其中所述控制器包括：
用于在将所述最后所测量的电活动水平与所述先前所测量的电活动的最低水平相比较之前确定所述最后所测量的电活动水平是否高于噪声水平的第二比较器。
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