CN116782813A

CN116782813A - 外科牵开器

Info

Publication number: CN116782813A
Application number: CN202280008797.2A
Authority: CN
Inventors: M·A·韩察克; M·R·吉罗尔德; A·S·梅菲尔德; S·J·科尔图伊斯
Original assignee: Advanced Surgical Retractor Systems Co ltd
Current assignee: Advanced Surgical Retractor Systems Co ltd
Priority date: 2021-01-03
Filing date: 2022-01-03
Publication date: 2023-09-19
Also published as: WO2022147505A1; EP4271283A1; CA3205625A1; AU2022205037A1; MX2023007692A; AU2022205037A9; JP2024503350A; US20240122590A1

Abstract

提供一种外科牵开器组件和相关的附件来辅助外科手术。所述外科牵开器增加组装的灵活性和简易性。所述外科牵开器可以例如包括两个框架部段，所述两个框架部段被构造成使得它们可以使用连接器联接在一起，所述连接器容许一个框架部段竖向地定位于第二框架部段上方并且下降至所述第二框架部段上，以使得所述第二框架部段的顶部表面被接收于连接器通道内。因此，所述框架部段可以联接在一起以形成可调节的框架。

Description

外科牵开器

相关申请的交叉引用

本申请要求于2021年1月3日提交的名称为“Surgical Retractor”的美国临时专利申请第63/133,408号的优先权，所述美国临时专利申请的公开内容被通过引用完全并入本文中。

技术领域

本申请总体上涉及外科牵开器以及相关联的附件和连接器。

背景技术

本部分旨在提供权利要求中所述的发明的背景或上下文。这里的描述可以包含可以实行的概念，但是不一定是先前已经构思或实现的概念。因此，除非在本文中另外说明，否则本部分中所描述的内容对于本申请的说明书和权利要求书而言不是现有技术，并且不会因为包括在本部分中而被认为是现有技术。

在紧急和择期外科手术情况中，腹部手术都需要充分地暴露腹部所含物，以便针对外科医生使损伤或疾病的区域适当地可视化。这通常通过使用静态金属牵开器来实现。目前使用的两种最常见的牵开器机构为Balfour牵开器和Bookwalter牵开器。这些牵开器中的每一种在其设计和使用方面都具有优点和缺点。Balfour牵开器由框架组成，所述框架具有在棘轮系统上的集成式金属叶片，所述棘轮系统在接合时侧向地牵开腹壁，从而使腹部所含物暴露并且容许外科医生进行手术。Bookwalter机构由附接至手术台的支撑框架组成，不可调节的刚性金属环附接于所述支撑框架上，牵开器叶片然后单独地附接至所述金属环。

Balfour牵开器可能是最常用的腹部牵开器，因为它设计简单，使用方便，能够使腹部快速暴露，特别是在当时间至关重要时的创伤和紧急外科手术情况中。由于Balfour牵开器不需要像Bookwalter牵开器那样将金属框架附接至手术室的床上，因此不会浪费宝贵的时间，并且Balfour牵开器可以在腹部切口形成之后被快速插入。

尽管Balfour牵开器在手术室中很流行并且易于使用，但是它的使用存在一些局限性。例如，Balfour牵开器只能为高大或肥胖的患者提供不充分的腹部暴露。在高大或肥胖的患者中，标准的Balfour牵开器的当前设计通常不能提供足够的牵开以使腹部充分地暴露。框架(牵开器叶片沿着其延伸)对于高大的或肥胖的患者来说通常太短，从而导致次优暴露并且经常需要转换为另一个牵开器系统。由于Balfour牵开器的固有的有限设计，外科切口仅沿着一个轴线(横向)被牵开，从而限制伤口的整体暴露。可以附接可选的额外牵开器叶片(膀胱叶片)，所述额外牵开器叶片仅增加下方(inferior)方向上的牵开，这通常导致次优暴露，从而需要转换为另一个牵开器系统。

标准的Balfour牵开器不提供额外的框架来附接除单个膀胱叶片之外的额外的牵开器叶片。与其它牵开器机构相比，这显著地限制牵开额外的切口或腹部所含物的能力，从而限制外科暴露。另外，由于牵开器叶片沿着外科伤口的边缘无意地运动和移动，Balfour牵开器系统在其使用期间通常引起重大问题。在伤口边缘(或腹部手术中的腹壁)提供侧向牵引的两个牵开器叶片经常无意地移动至伤口的上方(superior)或下方部分，从而致使整个牵开器机构旋转、失去对伤口边缘的牵开，并且需要耗费时间来重新定位牵开器或转换至另一种类型的牵开器系统。这在高大的或肥胖的患者中以及在Balfour牵开器系统被显著地伸长以用于较大的伤口或外科开口的情况下尤其常见。简而言之，当Balfour牵开器系统根据较大的伤口按比例放大时，所述系统的缺陷也增大。

Bookwalter牵开器通常是在Balfour牵开器系统被认为不合适或无效时使用的牵开器系统。Bookwalter牵开器由支撑金属杆组成，所述支撑金属杆在患者麻醉之后由手术室中的未经灭菌的人员附接至手术室的台上的侧轨道(手术台上的轨道不被视为是无菌手术区的一部分)。然后将第二金属臂附接至该支撑杆，并且接着将刚性的圆形或椭圆形金属环附接至所述第二金属臂。一旦就位，然后就可以附接各个牵开器叶片，其中使用刚性环进行支撑。

尽管Bookwalter牵开器很受欢迎，但是它也具有一些局限性。Bookwalter牵开器机构涉及固定至手术室的台，这需要手术室中的未经灭菌的人员进行附接。有时，这可能会引起无菌区维护方面的问题，因为外科医生可能需要将手放在无菌屏障下方，以便帮助并正确地放置牵开器臂。另外，需要在实现外科牵开之前安装的多个臂要求在仪器安装方面花费大量的时间，从而使得该系统不适用于紧急情况或当时间至关重要时的手术。Bookwalter系统中所使用的周向环是不可扩张的，并且经常限制额外的牵开器在纵向和横向轴线上的放置。另外，环的固定的尺寸不容许根据每个患者的个体身体特征以及各种类型和尺寸的伤口或切口来调节牵开。Bookwalter系统在使用期间还需要由外科团队频繁地重新定位。在Bookwalter系统被设置并且附接至床框架之后，环系统由此被固定于适当位置中，并且额外的牵开器被附接。然而，随着手术进行和外科暴露要求的改变，需要重新定位所述系统，以将静态的不可扩张的环放置至正确的位置中。这需要中断手术、移除牵开器叶片、重新定位环、以及重新附接牵开器叶片，这再一次需要大量的时间。目前存在针对额外的牵开器系统的需求。

发明内容

在一些实施例中，一种外科牵开器组件可以包含第一框架部段，所述第一框架部段包含设置于第一端部与第二端部之间的中部区段。所述外科牵开器组件可以进一步包含第二框架部段，所述第二框架部段包含中间区段以及从所述中间区段的同一侧凸出的一对端部区段，所述一对端部区段相对于彼此保持基本平行的取向，所述一对端部区段中的每一个包含顶部表面和底部表面。所述外科牵开器组件可以进一步包含一对连接器，所述一对连接器被构造成用于将所述第一框架部段联接至所述第二框架部段。所述一对连接器中的每一个可以包含棘轮壳体，用于将所述一对连接器中的一个连接至所述第一框架部段的端部中的一个。在所述棘轮壳体内形成通道，所述通道被成形为接收所述第二框架部段的端部区段中的一个的顶部表面或底部表面。棘轮紧固件被构造成用于将所述第二框架部段的端部区段中的一个保持于所述通道内。因此，例如，所述外科牵开器组件可以包括框架部段，所述框架部段可以竖向地叠置于彼此之上并且联接在一起。一旦联接在一起，所述框架部段就可以限定可调节的框架，所述可调节的框架可以扩张或收缩，以便有助于使患者的伤口或切口可视化。例如，在一个优选实施例中，所述一对连接器的通道可以被构造成在所述一对连接器竖向地叠置于所述第二框架部段的顶部上并且下降以使得所述第二框架部段的端部区段被接收于所述通道内时，接收所述第二框架部段的端部区段的顶部表面。值得注意的是，这容许在所述第一框架部段已经在医疗程序中被使用的某些情况下并且在不需要外科医生从外科手术台向后退或向后靠的情况下将所述框架部段联接在一起。

在一些实施例中，一种外科牵开器组件可以包含第一框架部段和第二框架部段，所述第一框架部段包含设置于第一端部与第二端部之间的中部区段，所述第二框架部段包含中间区段以及从所述中间区段的同一侧凸出的一对端部区段，所述一对端部区段相对于彼此保持基本平行的取向，所述一对端部区段中的每一个包含顶部表面和底部表面。所述外科牵开器组件可以进一步包含一对连接器和至少一个叶片组件，所述一对连接器被构造成用于将所述第一框架部段联接至所述第二框架部段，以便形成牵开器框架。所述至少一个叶片组件可以包含具有前叶片面的叶片，所述前叶片面被构造成邻近伤口或切口的组织壁放置。所述外科牵开器组件可以进一步包含至少一个叶片块，所述至少一个叶片块被构造成用于将所述至少一个叶片组件安装于所述牵开器框架上，所述叶片块被构造成用于沿所述组织壁的方向选择性地定向所述前叶片面。因此，所述外科牵开器组件可以在紧急情况下更容易地形成为框架，同时在叶片被不正确地远离组织壁定位时避免无意地损伤患者的组织。

在一些实施例中，一种外科牵开器组件可以包含第一框架部段，所述第一框架部段包含设置于第一端部与第二端部之间的中部区段。所述外科牵开器组件可以进一步包含第二框架部段，所述第二框架部段包含中间区段以及从所述中间区段的同一侧凸出的一对端部区段，所述一对端部区段相对于彼此保持基本平行的取向，所述一对端部区段中的每一个包含顶部表面和底部表面。所述外科牵开器组件可以进一步包含一对连接器，所述一对连接器被构造成用于将所述第一框架部段联接至所述第二框架部段，以便形成牵开器框架。所述第一框架部段的第一端部可以为延伸的基本直的第一端部区段的一部分，并且所述第一框架部段的第二端部为延伸的基本直的第二端部区段的一部分。所述第一框架部段的第一端部区段和所述第一框架部段的第二端部区段从所述中部区段的同一侧延伸，所述第一端部区段和所述第二端部区段以一定的角度远离彼此向外歪斜，所述角度适于降低在使所述牵开器框架扩张时发生错位的风险。

在一些实施例中，一种外科牵开器组件可以包含第一框架部段、第二框架部段以及一对连接器，所述一对连接器用于在牵开器框架组装期间将所述第一框架部段连接至所述第二框架部段，所述外科牵开器组件包括：所述第一框架部段，所述第一框架部段包含中间区段、第一端部区段、以及第二端部区段，所述中间区段设置于所述第一端部区段与所述第二端部区段之间，所述第一和第二端部区段从所述第一中间区段的同一侧凸出；所述第二框架部段，所述第二框架部段包含中间区段、第一端部区段、以及第二端部区段，所述中间区段设置于所述第一端部区段与所述第二端部区段之间，所述第一和第二端部区段从所述第一中间区段的同一侧凸出；以及所述一对连接器，所述一对连接器包含被构造成用于联接至所述第一框架部段的第一端部区段的第一连接器和被构造成用于联接至所述第一框架部段的第二端部区段的第二连接器；其中所述一对连接器中的每一个包含通道，所述通道被构造成用于在所述端部区段和所述通道彼此大约平行地对准并且竖向地重叠时接收所述第二框架部段的端部区段。

附图说明

图1为外科牵开器的实施例的立体图，所述外科牵开器被组装并且示出为处于扩张构造中。

图2为图1的外科牵开器的俯视平面图，所述外科牵开器被组装并且示出为处于扩张构造中。

图3为图1的外科牵开器的仰视平面图，所述外科牵开器被组装并且示出为处于扩张构造中。

图4为图1的外科牵开器的立体图，所述外科牵开器被组装并且示出为处于塌缩构造中。

图5为外科牵开器的部段以及附接至其的一对连接器的实施例的俯视平面图。

图6为外科牵开器的部段以及附接至其的一对连接器的实施例的仰视平面图。

图7为外科牵开器的部段以及附接至其的一对连接器的实施例的立体图。

图8A示出外科牵开器的框架部段的实施例，并且示出所述部段与连接器或棘轮子组件之间的连接。

图8B示出图8A中所示的框架部段的端部，并且示出所述部段与连接器或棘轮子组件之间的刚性连接。

图9示出外科牵开器的框架部段的实施例的俯视平面图。

图10示出图9中所示的框架部段的仰视平面图。

图11示出图9中所示的框架部段的立体图。

图12示出外科牵开器套件的实施例。

图13A示出左棘轮子组件和右棘轮子组件的实施例。

图13B示出图13A中所示的左侧棘轮子组件的构件视图。

图13C示出图13A中所示的左侧棘轮子组件的立体图，包含适合于观察所述棘轮子组件的顶侧的第一视图和适合于观察所述棘轮子组件的底侧的第二视图。

图14为用于将两个框架部段连结在一起的实施例的图示。

图15示出图14中所示的两个框架部段的端部的在所述两个框架部段连结在一起之前的放大视图。

图16示出图14中所示的两个框架部段的端部的在所述两个框架部段连结在一起之后的放大视图。

图17示出用来构造叶片块的构件的实施例。

图18示出叶片块的立体图，所述叶片块被定向成以便示出其顶侧表面。

图19示出叶片块的立体图，所述叶片块被定向成以便示出其底侧表面。

图20示出图18和19中所示的叶片块的俯视平面图。

图21示出用来构造叶片组件的各部件的实施例。

图22示出处于第一取向的叶片组件。

图23示出处于第二取向的叶片组件。

图24A示出在连结各部件之前的叶片块和叶片组件。

图24B示出安装至叶片块的叶片组件。

图25示出安装至叶片块的叶片组件的俯视图。图25还示出安装至叶片块的叶片组件的扩展视图，其中用参考部件对所述扩展视图进行注释，所述参考部件示出用于选择性地限制叶片组件在叶片块内的旋转的实施例。

图26A示出安装至叶片块并且以第一取向旋转的叶片组件。

图26B示出安装至叶片块并且以第二取向旋转的叶片组件。

图27A示出被定位成用于安装至框架或框架部段的叶片块。

图27B示出在将叶片块安装至框架或框架部段的中间阶段期间的叶片块。

图27C示出安装至框架或框架部段的叶片块。

图28A示出安装至框架部段的处于第一位置中的叶片块。

图28B示出图28A的叶片块，所述叶片块被致动以便沿着图28A中所示的框架部段运动。

图28C示出图28A的叶片块，所述叶片块沿着图28A中所示的框架部段锁定于第二位置中。

图29A示出处于完全塌缩构造中的组装的框架的俯视平面图和立体图中的每一个。

图29B示出处于中间扩张构造中的组装的框架的俯视平面图和立体图中的每一个。

图29C示出处于完全扩张构造中的组装的框架的俯视平面图和立体图中的每一个。

图30A示出处于中间扩张构造中的组装的框架以及处于适于使所述框架塌缩的位置中的棘轮按钮的俯视平面图和立体图中的每一个。

图30B示出处于完全塌缩构造中的组装的框架以及处于锁定位置中的棘轮按钮的俯视平面图和立体图中的每一个。

图31示出外科牵开器的框架部段的替代实施例。

图32示出外科牵开器的框架部段的另一个替代实施例。

图33示出用于组装外科牵开器的方法的实施例。

图34A至图34C示出框架部段的实施例，其中所述框架部段的端部区段是倾斜的或歪斜的或者连接器包含相对于连接器壳体成角度的通道。

具体实施方式

除非上下文另有要求，否则本文中所使用的以下术语应当被理解为具有所指示的含义。

当项目由“一个”或“一”引入时，应当被理解为意味着一个或多个该项目。

“包括”意味着包含但不限于。

“包括有”意味着包含但不限于。

“具有”意味着包含但不限于。

“右”和“左”参考物是从面朝上躺卧并且被定向成使患者的腹腔暴露的患者的角度出发的。

本公开涉及医疗牵开器、牵开器框架的相关联的部段或臂、与医疗牵开器一起使用的附件、以及制造和使用医疗牵开器的相关方法。本文中所描述的牵开器与手术台或其它支撑件的附接不是必须的，但是可以作为一些实施例的选择，因此牵开器的使用不需要手术团队中的任何未经灭菌的成员的参与，或者不需要使牵开器与延伸到外科开口或伤口周围的无菌区域外部的任何支撑结构接触。因此，牵开器不容易被污染，并且更可能在牵开器设置和使用期间保持无菌。不需要支撑牵开器的侵入性的(obtrusive)固定的金属框架还容许外科医生在手术期间具有更大的灵活性以及定位于患者的侧面。此外，与可能不与侵入性的金属框架一起使用的其它一些牵开器相比，本文中所描述的牵开器使牵开器叶片沿着外科伤口的边缘意外运动和移动的风险最小化，由此解决现有技术中的其它牵开器的关键问题。

本文中所描述的牵开器被进一步构造成用于简单和快速的部署，以使得它们可以被应用于紧急的和时间敏感的情况。例如，在一些情况下，可以在主动医疗程序期间安装牵开器，比如通过利用一对框架部段中的一个框架部段(例如，以便牵开组织以便使外科开口暴露)并且将另一个框架部段联接至正在使用的框架部段，而不会中断正在进行的外科动作。牵开器的具体特征(包含但不限于所使用的连接器的类型、框架部段的相对尺寸和形状、以及相关联的叶片块的构造)可以有助于以这种方式使用牵开器。

例如，可以使用一对框架部段通过以下方式来组装牵开器：将一个框架部段的端部定位于另一个框架部段的端部上方，以使得两个框架部段的端部大约彼此平行地对准、但是在不同的竖向平面中偏移，然后使一个框架部段下降到另一个框架部段上，以便使用一个或多个连接器(比如卡扣配合连接器)将这些框架部段接合在一起。这使得即使在其中一个框架部段可能需要被定位于外科医生的一个或多个手臂下面而不干扰正在进行的外科动作的情况下，也可以容易地组装框架。例如，一个框架部段可以与一个或多个叶片配合，所述叶片被设置成使得它可以被用来从远离外科医生的一侧(例如，在外科手术台的与外科医生所站立的一侧相对的一侧)抓住伤口或切口的自由端部。一个或多个叶片可以被用来向后拉动组织，以便帮助外科医生进入伤口或切口，以使得外科医生可以执行医疗动作(比如夹住动脉，例如以便帮助防止出血)。然后，一对框架部段中的另一个框架部段可以在不干扰外科医生的情况下定位于外科医生的一个或两个手臂下方，并且两个框架部段接合以便形成工作框架。

应当理解的是，在该设计中，如还参考图14-图16解释说明的，定位于外科医生的一个或多个手臂下面的框架部段不需要像在一些其它现有技术的牵开器中的情况那样以端部对端部的接合方式与另一个框架部段相邻地定位(亦即，其中每个框架部段的末端端部大约在同一竖向平面中对准，以使得每个框架部段的端部可以穿过连接器中的一个或多个孔或管腔)。值得注意的是，与这种替代的端部对端部的附接方式相比，以这种方式组装牵开器在外科医生的伸出的手臂下面需要更少的空间。在一些实施例中，可以进一步选择框架部段中的至少一个的宽度，以进一步有助于牵开器组装。例如，在一些实施例中，在外科医生的手臂下面延伸的框架部段的特征可以在于具有比另一个框架部段更小的宽度。一旦框架部段连接以便形成框架，就可以调节框架。例如，框架的调节可以使用棘轮或其它机构来实现，以使得两个框架部段的端部区段在彼此之上运动，其中端部区段以彼此基本上平行的关系对准。

本文中所描述的牵开器叶片有时可以预先安装于任一个或两个框架部段上。也就是说，牵开器叶片有时可以在框架部段连结在一起之前安装于框架部段上。例如，一个或多个叶片块或其它附件可以联接至框架部段，以使得框架部段可以接收一个或多个牵开器叶片。有利地，牵开器叶片可以保持于一个或多个叶片块内，以使得它们可以被可旋转地调节，以便以适当的角度(比如期望的角度)抓住切口或伤口的壁，以提供适当的张力来保持伤口或切口部位的壁，以便有助于可视化。然而，可以选择性地限制叶片的旋转，以使得在牵开器组装期间，叶片自动地至少大体定向于适当的取向中，从而便于快速使用所述装置。例如，如参考图25更详细地进一步描述的，叶片块可以包含肋或其它特征(例如，机械止动件)，以便选择性地限制牵开器叶片柱在叶片块孔内的旋转。止动件可以自动定向叶片，以便防止叶片旋转而使得叶片的前侧面不能正确地面对其将要接合的组织壁。因此，在牵开器组装期间，外科医生或外科手术人员不必花费时间手动调节叶片的位置或取向。还可以避免对伤口或切口部位附近的相邻组织的无意损伤，所述无意损伤比如在叶片在插入期间不正确地旋转的情况下有时可能发生。进一步，在一些实施例中，机械止动件或肋可以有助于防止叶片的角度的改变，所述改变可能伴随牵开器围绕伤口的意外移动。因此，肋或止动件可以被成形为在牵开器的初始设置或组装期间对组织的损伤的风险最小化、被成形为有助于防止牵开器在外科手术期间围绕伤口的边缘意外移动，或两者兼有。

本文中所描述的牵开器进一步包含具体的修改，以基本上消除在牵开器组装期间(包括在使框架扩张或收缩时)发生错位(racking)或卡塞的风险。例如，在一些实施例中，连接器可以刚性地附接至用来形成框架的一对框架部段中的一个构件。例如，连接器可以被焊接或以其它方式固定至其中一个框架部段，以便基本上消除连接器与该框架部段之间的任何运动。当使框架扩张或收缩时，这种稳定可以有助于减少框架部段之间的未对准。在一些实施例中，框架部段可以被接收于连接器的通道内，其中该通道和框架部段可以包含一个或多个形状互补的特征，以便帮助引导框架部段在通道内的安置，以及引导它们之间的滑动运动以便基本上消除错位的风险。例如，通道可以包含形成于其中的槽，并且框架部段可以包含被成形为安置于所述槽内的脊，或反之亦然。在一些实施例中，该通道可以在宽度上延伸，以便增加通道与接收于其中的框架部段之间的接触表面积。进一步，在一些实施例中，框架部段可以被成形为具有向外的斜坡或斜面，以便进一步有助于基本上消除错位的风险。

在一些实施例中，牵开器可以由重量轻但是强度高的材料制成，以便于在无菌区域内操作的人员(例如，外科医生和手术室技术人员)操作。值得注意的是，材料越轻，必须施加至切口的张力就越小，所述张力用于抵消牵开器的重量，以便有助于防止牵开器意外地向下陷入患者的伤口或外科开口中。在一些实施例中，本文中的牵开器可以包括或由以下材料制成：钛、碳纤维、碳纤维增强热塑性塑料或热塑性塑料。例如，适于本文中所描述的牵开器的一些实施例的热塑性材料包含聚碳酸酯、聚丙烯、聚乙烯。在一些实施例中，可以在框架部段内构造一个或多个开口、孔或缺口。所述开口或孔可以为部段提供独特的形状。所述开口、孔或缺口可以进一步减少制造框架部段时所使用的材料的量，以及减轻框架部段的重量。下文进一步描述可以包含于本文中的各种实施例中的一些实施例中的这些特征以及其它有利特征。

例如，参考图1-图4描述牵开器10的各种实施例，图1-图4示出外科牵开器10，所述外科牵开器被按照在被用来使患者的切口或伤口可视化时可能呈现的样子组装并且处于扩张状态(图1-图3)和塌缩状态(图4)中。牵开器10可以包括框架，所述框架包含至少两个框架部段12、14。例如，第一框架部段12可以包括第一端部区段16和第二端部区段18中的每一个，所述两个端部区段16、18通过中部或中间区段20以及弯曲区段15、17连接。第二框架部段14可以包括通过中部或中间区段26和弯曲区段23、25连接的第一端部区段22和第二端部区段24中的每一个。当牵开器10处于组装构造中时，第一框架部段12可以联接至第二框架部段14，以便限定可调节的框架。在组装框架时，可以使用第一连接器28来连结第一部段12的端部区段16与第二部段14的端部区段22。同样，可以使用第二连接器30来连结第一部段12的端部区段18与第二框架部段14的端部区段24。

例如，在一些实施例中，连接器28、30可以各自包含通道82(在图13C中示出)，所述通道的尺寸被设置成在通道82平行于端部区段的纵向轴线(A_L)大致对准时接收端部区段22、24中的一个。例如，如图2和图3中最佳地示出的，端部区段24的纵向轴线(A_L)被示出为与通道82(所述通道在图3中被隐藏而看不见，但是通常按相关联的箭头所示定位)对准。通道82可以例如至少部分地形成于连接器28、30的壳体内(例如，如图13C中最佳地示出的)，并且被成形为接收框架部段14的端部区段24上的顶部表面21a。例如，使用者可以致动连接器28、30上的一个或多个按钮或锁定件，以便提供至通道的通路，以使得端部区段22、24可以被插入并且嵌套于其中。在将端部区段22、24接收于通道内时，连接器有时可以卡扣就位或者以其它方式提供连接的听觉或触觉指示。因此，本文中的连接器可以容许部段12、14卡扣配合在一起。连接的听觉或触觉指示例如在外科团队的成员的任务是在外科医生已经在进行外科手术的情况下使一个框架部段与另一个框架部段接合的情况下可能特别有用。

值得注意的是，这可以在连接器28、30(例如，可能已经联接至第一框架部段12的连接器)竖向叠置于第二部段14的端部区段22、24上以便接收顶部表面21a、21b并且部段12、14卡扣配合在一起时完成。该过程例如可以与其它过程形成对比，比如那些可能需要臂的末端端部穿过连接器中的单独的孔或腔的过程(例如，框架部段的端部对端部的接合方式)。这种端部对端部的接合方式可能需要比在外科医生已经进行医疗程序时可利用的空间更大的空间。例如，这种接合方式可能需要主治医生在框架组装期间远离外科手术台退开或向后靠，以便留出空间来定位框架部段，以使得框架部段的末端端部可以与连接器中的开口对准。在一些实施例中，可以进一步选择框架部段中的至少一个的宽度，以进一步有助于框架组装。一旦联接在一起，连接器28、30就可以在框架调节期间可滑动地运动穿过端部区段22、24，并且利用棘轮机构而保持于选定的构造中。通常，连接器28、30可以在沿着端部区段22、24的大约整个长度的任何地方接合端部区段22、24，以使得部段的接合被再次简化并且可以被快速完成。因此，连接器28、30可以特别适于将框架部段12、14快速连接在一起，并且部段12、14的宽度(例如，有时可以体现为框架部段14的相对延长的端部区段22、24的长度以及框架部段12的较短的端部区段16、18)被构造成进一步帮助使用者组装框架。

牵开器10可以被表征为，在部段12、14联接在一起时限定包括两个框架部段12、14的框架。框架可以限定封闭的区域，所述封闭的区域被构造成提供至伤口或切口部位的通路。框架可以被描述为具有可以被调节的边界，以便设置框架的尺寸以适合于给定的外科手术。例如，图1-图4中所示的框架可以限定包含可调节的轴线和固定的轴线的近似矩形形状。在框架包含可调节的轴线和固定的轴线的情况下，可以参考框架的长度和宽度。框架的长度可以被表征为沿着固定的轴线的距离。框架的宽度可以被表征为沿着可调节的轴线的距离。因此，在这种表征中，框架的宽度有时可能在一定范围内大于或小于框架的长度，这取决于例如框架是处于塌缩状态中还是扩张状态中。如本文中所使用的，基本上矩形的框架并不排除在框架的拐角处的弯曲边缘。

第一框架部段12和第二框架部段14中的每一个可以具有沿着一个或多个边缘的齿，和/或沿着一个或多个面的脊或槽。例如，参考图2和图3，第一框架部段12可以在其外边缘上具有齿32。同样，齿34可以设置于第二框架部段14的外边缘上。在一些实施例中，齿32、34可以设置于框架部段12、14的内边缘上，或者脊或槽可以被包含于框架部段12、14的一个或多个面上。一个或多个叶片块36或其它附件可以沿着框架部段12、14可调节地定位。例如，叶片块36可以被构造成在棘轮机构中沿着齿32、34运动，或者叶片块36可以从齿32、34脱离接合，以使得叶片块32可以沿着框架滑动。在其它实施例中，与在齿32、34上运动相反，叶片块可以运动穿过槽、脊或其它合适的结构，以便容许可调节的定位。

框架部段12、14可以利用连接器28、30连接至彼此。例如，连接器28、30可以包括棘轮机构，所述棘轮机构与棘轮齿38相互作用，以将框架部段12、14可调节地固定于选定的位置中，并且容许框架的扩张和塌缩。在一些实施例中，具有方向性的棘轮可以容许框架的一部分在引起框架的扩张的一个方向上运动，并且抵抗或不容许在相反方向上的运动，亦即框架塌缩或收缩的方向。在一些实施例中，连接器28、30中的一个或多个可以被构造成使得牵开器叶片或其它附件可以被定位于其上或定位于相邻的翼部区段上。例如，连接器28可以包含翼部40，所述翼部40被适当地成形以便接受标准的Bookwalter型附件或其它附件。例如，如图34A-图34B(其示出左侧连接器30和相关联的翼部42)中所示，Bookwalter型附件35可以定位于翼部42上。翼部42可以被成形为使得翼部42相对于框架连接器30的顶部的竖向高度容许使用者接近附件35上的一个或多个Bookwalter调节杆31，即使附件35被设置成与连接器30“面对面”相邻。因此，Bookwalter型叶片33或其它附件可以围绕框架灵活地定位，这包含例如定位于框架的任一侧(包含框架的可调节侧)的中点处。值得注意的是，将附件定位于框架的侧部的中点位置处的能力可能是特别有用的，因为该位置可以用来帮助提供内部组织的充分可视化，特别是在较大的切口中，所述较大的切口对于在高大的或肥胖的患者身上进行的外科手术可能是有用的。

应当注意的是，对于处于一些扩张状态中的一些框架，连接器28、30可以定位于框架的中点附近或中点处。通过提供沿着翼部40、42或者在框架上的一些其它位置(比如图34A中所示的替代的位置A、B)处连接附件的灵活性，本文中的包含翼部40、42的一些实施例可以容许使用者仍然将叶片或其它附件定位于框架的大约中点处。也就是说，根据所需的框架扩张水平，使用者可以使叶片运动至位置A或位置B中的任一个，以使得叶片可以总是被放置于框架的大约中点处。

在一些实施例中，翼部40可以被成形为使得附件可以被放置于其上，并且单独的叶片块36或其它附件可以在框架部段14的下面的区段22上被安装于翼部40附近或下面。在一些实施例中，为了适配将一个附件放置于翼部附件附近或者甚至直接放置于翼部附件下面，翼部40可以从端部区段22竖向地偏移。例如，翼部40的至少一部分可以成角度以便将翼部40定位于下面的区段22上方，或者翼部40可以在从下面的区段22偏移的一高度处从连接器28延伸。这种布置对于复杂的外科手术可能特别有利，在复杂的外科手术中可能需要多个附件来使组织适当地可视化、照亮组织或执行一些其它功能。同样，连接器30可以包含类似的翼部42，所述翼部被构造成接合附件。在一些实施例中，连接器28、30可以使用不包含翼部的框架而连接至框架部段12。在一些实施例中，齿32、34可以基本上围绕框架的整个长度延伸，并且框架可以被构造成使得一个或多个附件可以基本上在框架的整个长度上安装。多个叶片块36或其它附件可以定位于框架的任何给定侧上的实施例对于设置牵开器10的尺寸以用于高大的或肥胖的个体可能特别有用。

在一些实施例中，框架部段12、14中的任一个或两个可以具有一个或多个扩张或收缩止动件。例如，止动件可以为脊、槽、螺钉、销、孔或升高的材料的形式，其可以接触或接合连接器28、30，以停止框架部段穿过连接器28、30的运动。因此，可以防止牵开器的意外拆卸。例如，第一框架部段12可以包括扩张止动件46、50。第二框架部段可以进一步包含收缩止动件44、48。

参考图5-图7进一步描述第一部段12的各种实施例，图5-图7示出第一部段12、附接至所述第一部段并且包含翼部40、42的一对连接器28、30。如图5中所示，第一部段12可以为大致“C”形，其中中间区段20设置于两个端部区段16、18之间。两个端部区段16、18从中间区段20的同一侧凸出并且延伸，以使得两个端部区段16、18基本上彼此平行。在一些实施例中，两个端部区段16、18可以稍微远离彼此倾斜，比如以小于约1.5度的角度倾斜。如本文中所使用的那样，术语“基本上平行”不排除端部区段以这样的小角度有目的地远离彼此歪斜，如本文中进一步描述的，所述小角度有时可以用来降低在使牵开器框架扩张或收缩时发生错位的风险。例如，即使具有该小角度，框架部段12、14中的每一个的端部区段仍然被设计成相对于彼此运动，并且在使框架扩张或收缩时保持彼此基本上平行的关系。

第一部段12可以包含一个或多个标记或视觉指示器52，以用于建议叶片块36的放置位置。例如，视觉指示器52可以间隔开推荐的距离，以使得联接至其的叶片块36可以与第二框架部段14上的对应的叶片块36一起工作，从而稳定外科伤口以防止牵开器叶片沿着外科伤口的边缘意外运动和移动。然而，牵开器10可以容许使用者将叶片块36定位于沿着框架部段12的其它位置处。例如，在一些实施例中，可以在第一部段12的顶侧设置中心槽54，所述槽54有助于叶片块36的定位和运动。视觉指示器52和/或槽54还可以帮助识别框架部段12的正确取向。这可以防止使用者无意中试图以不正确的取向组装框架。第一部段12可以包含第一端部区段16和第二端部区段18中的每一个，两个端部区段16、18通过中部或中间区段20和弯曲区段15、17连接。弯曲区段15、17可以由适于从中间区段20过渡至端部区段16、18的曲率度或曲率水平所限定。可以选择曲率度，以使部段上的尖锐的拐角的存在最小化以及另外适应在其上安装附件。例如，在一些实施例中，弯曲区段15、17可以具有曲率，以使得叶片块36可以连接至所述弯曲区段。例如，在一些实施例中，使用者可以使叶片块36从中间区段20滑动至弯曲区段15、17，而不会使叶片块36从框架部段12脱离接合。

在一些实施例中，端部区段16、18可以由第一框架部段12的端部处的一段相对直的区段限定。换句话说，端部区段16、18可以包括框架的一部分，所述部分从曲率变得可忽略的地方开始并且延伸于第一框架部段12的末端点处。

在一些实施例中，端部区段16、18的长度可以被最小化，以便整体上减小第一框架部段12的总宽度。这可能是有利的，因为在组装框架时，第一框架部段12有时可能被放置于第二部段14的顶部上。并且，在某些情况下，该操作可以在外科医生的手臂下面进行，或者另外在空间有限的情况下进行。例如，在一些实施例中，端部区段16、18可以包含使连接器28、30能够联接于其上的安装端面、区域或接片。因此，连接器28、30可以与弯曲区段15、17直接相邻地联接至框架部段12。例如，端部区段16、18可以简单地包括末端接片，连接器28、30可以联接于所述末端接片上。

例如，图31示出第一部段220的替代实施例。如其中所示，连接器28、30可以使用末端接片联接(例如，固定地，或者手动且可逆地安装)至第一部段220，以使得连接器28、30可以直接邻近于部段220的弯曲区段安装。在一些实施例中，连接器28、30可以被修改成用于直接附接至中间区段20，而在它们之间没有任何弯曲区段。例如，图32示出部段320的替代实施例，其中连接器28、30直接安装至中间区段20的端部。

在一些实施例中，第一框架部段12、220、320可以具有约20、25、30、35、40、45、50、60、65、70、75或80厘米的长度，包含其间的所有值和范围。在一些实施例中，第一框架部段12、220、320的长度可以被制造成使得至少两个叶片块36可以联接至第一框架部段12、220、320。叶片块36可以进一步间隔开一定的距离。例如，如图1中所示，一对叶片块36被示出为联接至第一框架部段12，并且沿着中间区段20的长度间隔开。叶片块36可以例如定位于框架部段12、220、320上，比如定位于大约视觉指示器52的位置处，以使得叶片块36间隔开推荐的距离。进一步参考图1，另一对叶片块36可以联接于第二框架部段14上。该额外的一对叶片块36也可以间隔开推荐的距离。这样，框架可以包含两对叶片块，其中叶片块36定位于框架的拐角附近。框架部段12、14中的每一个上的叶片块36可以一起工作，以帮助防止牵开器叶片沿着外科伤口的边缘意外运动和移动。

在一些实施例中，框架部段12、220、320可以具有约5、7、10、15、20或25cm的宽度，包含其间的所有值和范围。例如，在框架部段320中，部段的最小宽度可以仅由连接器28、30的宽度限制。例如，可以使该宽度最小化，以解决在外科医生已经使用第二框架部段14向后拉动伤口组织并且进行外科手术时，如何使第一框架部段12、220、320与第二框架部段14接合的问题。

在一些实施例中，框架部段12包含可以固定地连接至相应的端部区段16、18的一对连接器28、30。例如，如图8A中所示，连接器28、30(在一些实施例中，其可以为棘轮连接器并且被称为棘轮子组件)可以组装于框架部段12(其有时可以被称为上臂部段)上，并且连接器28、30可以沿着一个或多个接头被焊接(在图8B中示出)，以使得连接器28、30牢固地附接至相应的端部区段16、18。在这样的实施例中，连接器28、30可以被认为是框架部段12的一部分。替代地，连接器28、30可以以其它方式(比如使用环氧树脂、胶水或一些其它合适的方式)固定地附接至框架部段12，以便在它们之间提供刚性且牢固的连接。因此，在一些实施例中，连接器28、30可以固定地或刚性地连接至框架部段12的端部，并且连接器28、30可以被构造成用于手动地、可逆地连接至第二框架部段14。已经发现，将连接器28、30固定至一个部段特别有利于在使框架扩张或塌缩时帮助防止框架部段未对准。这种情况(其可能是其它棘轮系统的常见问题)有时可以被称为“错位(racking)”，并且可能导致棘轮组件停止工作或卡塞，从而使得难以调节框架。在其它实施例中，连接器28、30可以被构造成用于从两个框架部段12、14可逆地附接，亦即，连接器可以被手动地附接至两个框架部段12、14以及从两个框架部段12、14拆卸。这些实施例中的一些可以包含一个或多个其它特征来帮助降低错位的风险。

参考图9-图11进一步描述第二框架部段14的各种实施例。例如，如针对第一框架部段12类似地描述的，第二框架部段14可以包含指示叶片块36的建议的放置位置的一个或多个视觉指示器52。像部段12一样，部段14也可以容许其上的叶片块36的可调节的定位和运动。例如，部段14可以包含中心槽53和侧部槽56、58。槽53、56、58可以有助于连接至部段14的叶片块36或其它附件的滑动调节。作为多个槽53、56、58的替代，部段14可以包含单个槽(未示出)，比如槽可以延伸跨过端部区段22、24、中间区段26以及弯曲部分23、25中的每一个。因此，在一些实施例中，牵开器叶片36可以在该单个槽内围绕第二框架部段14的基本上整个长度可滑动地运动。如在图11中最清楚地示出的，端部区段22、24中的每一个可以具有沿着一个或多个边缘的齿38，和/或沿着一个或多个面的脊或槽。例如，齿38可以形成于端部区段22、24中的每一个的内表面上。可以通过使连接器28、30沿着齿38运动来使框架部段12、14相对于彼此运动而调节牵开器10的尺寸。在其它实施例中，与在齿38上运动相反，连接器28、30可以运动穿过槽、脊或其它合适的结构，以便容许框架的可调节的尺寸设置。

在一些实施例中，框架部段14可以包含约20、25、30、35、40、45、50、60、65、70、75或80厘米的长度，包含其间的所有值和范围。在一些实施例中，框架部段包含约15、20、25、30、35、40、45或50cm的宽度，包含其间的所有值和范围。值得注意的是，在这种设计中，框架部段12的宽度可以明显地不同于第二框架部段的宽度。例如，在组装的框架扩张至相当大的总宽度的情况下，比如约60cm、约50cm、约40cm、约30cm、约25cm的宽度、或其它合适的宽度，该宽度的至少大部分可以由第二框架部段14提供。这种几何形状在其中第二框架部段14先于第一框架部段12被安装于伤口或切口部位上的一些实施例中可能是特别有利的，因为在牵开器组装期间，较小宽度的框架部段12可以容易地在外科医生的手臂下面穿过。例如，在一些实施例中，框架部段12的宽度可以不超过第二框架部段14的宽度的约75％、约60％、约50％、约40％、或约30％。

在一些实施例中，外科牵开器的各种部件(包括相关联的叶片和附件)例如可以以外科牵开器套件的形式提供。图12示出可以为外科牵开器组件的一部分的部件的实施例。这些部件例如可以被作为套件提供给消费者，所述套件包含第一部段12、第二部段14、叶片块36、以及牵开器叶片组件60。连接器28、30可以以一体地连接至第一部段12的形式提供，或者作为被构造成用于可逆地联接至第一部段12的独立部件提供。可以提供任何数量的附件，比如连接器28、30和叶片块36。例如，套件可以包括一组四个独立的叶片块36，但是也可以提供其它数量的叶片块36。

参考图13A-图13C进一步描述连接器28、30的各种实施例。在一些实施例中，连接器28、30可以被构造成使用棘轮机构来操作。因此，连接器28、30有时可以被替代地称为左棘轮子组件和右棘轮子组件。这两个子组件可以包括左、右版本，除了这两个子组件可以包括手性的棘轮壳体之外，这两个版本可以基本上相同。在这种情况下，“左”和“右”的指定指示这样的参考系：其中患者面朝上躺卧并且被定向成使患者的腹腔暴露并且其中第一部段12和第二部段14中的每一个可以被定向成横向地跨过患者。在这种示例性情况下，第一部段12有时可以相对于第二部段14位于“更靠近于患者的头部”的上方(superior)取向上。因此，连接器28可以定位于患者身体的右侧，而连接器30可以定位于患者身体的左侧。同样，当以这种示例性方式使用时，第一框架部段12可以被称为上部段或上臂，并且第二框架部段14可以被称为下部段或下臂。然而，牵开器10可以根据例如腹腔中的切口或伤口的取向和/或外科医生的偏好而不同地定位。例如，与从右至左侧向地平放于患者身体上相反，第一部段可以沿着从患者的头部至脚趾的方向沿着纵向轴线平放。因此，框架部段12、14有时可以被称为上臂部段或下臂部段。然而，该术语不应当被视为限制这些部段，因为其仅适合于用于一个特定取向中。

在使用该参考系的情况下，在图13B中示出“左”侧连接器30的部件。如图中所示，连接器30可以包含棘轮致动器62、弹簧64、棘轮或连接器壳体66、定位销68、第一压缩弹簧70、滑动锁定件72、第二压缩弹簧74、棘轮紧固件76、以及定位销78。弹簧64例如可以为扭转弹簧、板簧，或者可以使用一些其它合适的弹簧或元件。棘轮紧固件76可以例如包括夹具、支架或扣环。“右”侧棘轮可以包含类似的部件。图13C示出“左”侧连接器30的立体图，所述“左”侧连接器被定向成示出连接器30的顶侧和底侧。如从顶侧立体图示出的，连接器30可以包含翼部42，标准的附件(比如Bookwalter附件)可以附接于所述翼部上。如底侧立体图中所示，连接器30可以包含通道82，所述通道包含适于与槽58(在框架部段14的端部区段24上示出)联接的特征80，比如脊，以使得在组装框架时以及在使棘轮脱离接合时，连接器30可以沿着框架部段14滑动。当然，“右”侧连接器28可以具有类似的部件，除了棘轮壳体66可以被成形为镜像之外。在一些实施例中，特征80和槽58可以仅容许连接器与框架部段的合适的端部区段或表面正确地联接。为了进一步帮助确保合适的端部区段和连接器联接和/或以正确的取向联接，可以在连接器28、30和框架部段12、14中的一个或多个上包含一个或多个表面标记。例如，在一些实施例中，连接器28、30和端部区段22、24中的每一个被标记或具有颜色编码，以帮助指导使用者正确地组装牵开器框架。虽然利用作为脊的特征80以及互补的槽58解释说明上述特征，但是应当理解，可以使用其它互补的结构。例如，特征80可以为槽，并且脊可以代替端部区段22、24上的槽58。例如，参考图14-图16进一步解释说明使用连接器28、30来将第一框架部段12联接至第二框架部段14的机制。

参考图14-图16，在框架组装期间，连接器28、30可以用来将部段12、14联接在一起。连接器28、30有时也可以用来使部段12、14脱离接合，例如可以用来从伤口或切口部位拆除牵开器。值得注意的是，即使在框架被移除之前使框架塌缩不是可行的选择的情况下，也可以这样做。在牵开器组装期间，如果需要(例如，如果连接器还没有固定地或以其它方式附接至第一框架部段12)，使用者可以将连接器28、30附接至第一框架部段12。然后，使用者可以通过对准每个连接器28、30以使得相应的连接器的通道82与框架部段14的合适的端部区段22、24重叠而将部段12连接至部段14。例如，可以对准右侧连接器28，以使得框架部段14的端部区段22大约平行于通道82的长轴线，并且这些结构可以重叠。例如，当连接器28下降到端部区段22的顶部上时，这些结构可以重叠。当然，使用者可以替代地通过使框架部段14升高以使得端部区段22被安置于通道82内来使连接器28和框架部段14重叠，或者两个结构可以一起运动。同样，可以对准左侧连接器30，以使得框架部段14的端部区段24大约平行于连接器30上的通道82的长轴线，并且这些结构可以重叠。重要的是，两个框架部段12、14的接合可以通过改变框架部段12、14的相对竖向位置来实现，并且不要求两个框架部段以端部对端部的接合方式(亦即，其中每个框架部段的末端端部在同一竖向平面中对准)被放在一起以使得每个框架部段的端部可以穿过连接器中的一个或多个孔或管腔。

在连接器28、30相对于端部区段22、24对准的情况下，使用者可以可滑动地解锁滑动锁定件72，以便解锁棘轮紧固件76。例如，棘轮紧固件76可以如图14中所示旋转(例如，经由滑动锁定件72的滑动运动和弹簧致动)以便打开通道82，以使得端部区段22和连接器28可以放置在一起，其中端部区段22被安置于通道82内，亦即，棘轮紧固件76可以旋转以容许下臂“框架部段14”嵌套至连接器28中。同样，连接器30可以与安置于左侧连接器30的通道82内的端部区段24放置在一起(如图16中所示)。一旦下臂或框架部段14的端部区段22、24被安置于连接器28、30的相应的通道82内，使用者就可以释放滑动锁定件，以使得棘轮紧固件76旋转，以便将部段12、14锁定在一起。在一些实施例中，棘轮紧固件76可以包含唇部90或其它合适的特征，以便帮助将端部区段22、24锁定于通道82内并且帮助将框架部段12、14保持在一起。

连接器28可以联接至端部区段22。例如，连接器28可以在端部区段22的邻近扩张止动件46的远侧端附近联接至端部区段22。然而，连接器28也可以在区段22的邻近收缩止动件44的近侧端处联接至端部区段22。因此，有利的是，部段12、14可以以完全扩张构造、完全塌缩构造中的任一种或者在某种中间状态下联接在一起。这可以使牵开器组装更容易，特别是在外科医生可能已经与患者接触的情况下，以及在框架部段12必须在外科医生的手臂下面插入并且接着联接至框架部段14的情况下。例如，外科团队成员可以基于外科医生的手臂的位置快速调节框架部段12、14联接在一起的位置，这与让外科医生运动以使得框架部段12、14可以以所需的方式联接在一起相反。

图17-图20示出各种取向的叶片块36和相关联的部件的实施例。如图17中所示，叶片块36可以包含多个部件，作为非限制性示例，所述多个部件包含枢转按钮92、扭转弹簧94、叶片块壳体96、一个或多个压缩弹簧98、按钮100、以及定位销102、104。作为扭转弹簧94的替代，可以使用板簧或其它合适的元件。图18和图19示出不同取向的叶片块36的立体图，以便示出图18中的叶片块的顶侧和叶片块36的底侧。在牵开器组装或使用期间，使用者可以按压枢转按钮92，以便从锁定位置释放叶片块36，以便容许沿着框架的边界调节叶片块36。例如，当枢转按钮92被按压时，推动框架部段12或框架部段14的齿32或34抵靠对应的槽93(如在图19中最佳地示出的，槽93可以形成于叶片块壳体96中)的偏压力可以被撤回，以使得叶片块36可以沿着框架运动。在一些实施例中，叶片块可以包含脊或其它合适形状的特征120，以使得叶片块36仅可以沿正确的取向安装于框架上，亦即，其中脊120被安置于框架部段12的槽54或框架部段14的槽53、56、58中的一个或多个内。如图20中所示，叶片块36可以包含视觉指示器122，以有助于沿着框架部段12、14中的任一个适当地放置叶片。一个或多个特征124(比如旋钮或脊)可以被构造成防止叶片柱在壳体96内自由旋转，如在图25中更详细地解释说明的。

如图17-图20中进一步示出的，叶片块36可以包含适于接收叶片柱110(例如，图21-图23中所示的叶片柱110)的开口106。例如，按钮100可以容许使用者升高和降低牵开器叶片。进一步参考图24A和图24B，可以通过将叶片柱110插入开口106内而将叶片组件60安装至叶片块36。可以致动按钮100以容许叶片柱110滑动通过开口106。一旦叶片114处于期望的高度，使用者就可以释放按钮100以将叶片114锁定于适当位置中。在一些实施例中，叶片柱110可以包含一个或多个槽130。为了安置于叶片块壳体96内，叶片柱110可以被竖向地调节，以使得槽130中的至少一个适当地接合于开口106内。例如，在一些实施例中，当选定的槽130被定位于开口106内时，可以向使用者提供可听见的咔哒声或使用者可以接收到选定的槽130已经被安置的触觉指示。替代地，槽130可以提供叶片114的竖向位置的视觉指示。因此，在一些实施例中，可以基于选定一个或多个脊130中的哪一个来选定叶片114的特定的竖向高度。由于可以选定叶片114的特定的竖向高度，所以可以将框架上的不同位置上的叶片设定至同一竖向高度或不同的高度。因此，与其它牵开器中相比，可以更精确地控制伤口或切口的壁上的张力。例如，框架的相对两侧上的叶片可以被设定至一定的竖向高度，以使得叶片处于同一水平处。在一些实施例中，可以建立槽或其它标记，以便容许使用者容易地调平框架的相对两侧上的叶片，即使附接叶片的框架部段处于不同的高度处。例如，槽可以以与框架的相对两侧之间的高度差相匹配的分级单位设定。

参考图21-图23进一步描述牵开器叶片组件60的各种实施例。如图21中所示，牵开器叶片组件60可以包含叶片114、叶片柱110、以及定位销112。在一些实施例中，定位销112可以充当定向特征，以防止叶片组件60被不正确地插入叶片块36中。在一些实施例中，叶片114可以被焊接至叶片柱110，或者叶片114和叶片柱110可以以一些其它方式联接。在一些实施例中，牵开器叶片组件60可以被构造成使得组件60在安装于叶片块36中时可以在受控角度上旋转。例如，如图23中所示，叶片柱110可以包含平坦部分，所述平坦部分被成形为形成这样的表面，所述表面将叶片旋转限制为比如约90度的角度(如图25中所示相对中心线在每个方向上呈45度)，或者叶片旋转可以被限制为一些其它合适的角度。例如，可以限制叶片114的旋转，以使得在牵开器组装期间，叶片114可以自动地至少大体上定向在正确的取向中，从而便于牵开器10的快速组装。例如，如图26A和图26B中所示，可以围绕约90度的角度或一些其它合适的角度旋转地限制牵开器叶片114。在一些实施例中，可以在约120度至约60度的范围内旋转地限制牵开器叶片114。

图27A-图27C示出可以将叶片块36安装至框架部段的一种机构的实施例。例如，如图27A中所示，叶片块36可以比如在推荐的附接点附近定位于框架上，所述附接点可以经由被包含于给定的框架部段12、14上的视觉指示器52中的一个或多个来指示。视觉指示器52、122(从图27A中所示的侧视图中不可见)可以提供关于如何定向叶片块36以用于安装的指示。例如，当叶片块36被定向成使得视觉指示器122上的“T”被对准以便与框架的视觉指示器52上的相对应的“T”重叠时，使用者可以知道叶片块被正确地定向以用于安装。如图27B中所示，可以将叶片块36斜移至附接叶片块的框架部段12、14上，以使得框架部段12、14被插入叶片块36的内凸缘内。然后，可以使叶片块36旋转至适当位置中。在未致动枢转按钮92(例如，在释放枢转按钮92时)的情况下，叶片块36将在框架上卡扣至适当位置中。如图27C中所示，当被正确地组装时，叶片块36上的脊120可以嵌套至叶片块36所附接的框架部段上的槽或狭槽中。例如，在图27A-图27C中，示出槽54。在正确地组装时，唇部122可以帮助将叶片块36保持于框架上。值得注意的是，如果叶片块36被反向地、倒置地或在不正确的位置中被不正确地组装，则叶片块36不会被锁定于适当位置中，因为唇部122不会正确地接合框架。

在一些实施例中，叶片块36可以围绕框架定位。图28A-图28C示出叶片块36如何可以被可调节地定位于框架或框架部段12、14上的实施例。图28A示出当安装于牵开器框架或单个框架部段上时处于一个可能的初始位置中的叶片块36。例如，如图28A中所示，叶片块36被示出为安装至框架部段14。如图28B中所示，枢转按钮92可以被致动并且叶片块36可以在一方向上运动，以便使齿34从对应的槽93(在图19中更清楚地示出)脱离接合。这可以为叶片块36提供间隙，以沿着框架滑动至期望的位置。值得注意的是，在该动作中，叶片块36不必从框架移除。如图28C中所示，一旦叶片块36运动至期望的位置，枢转按钮92就可以被释放，以便迫使齿34与槽93重新接合，以便将叶片块36锁定于适当位置中。

有利地，外科牵开器10可以首先以完全塌缩状态、中间扩张状态或完全扩张状态中的任何一种状态定位于切口之上。然后，在外科手术期间，可以根据需要使框架扩张和塌缩。例如，如图29A-图29C中所示，牵开器10可以组装于如图29A中所示的大约完全塌缩的位置中。为了调节框架，使用者可以例如握住上臂和下臂(亦即，第一部段12和第二框架部段14)并且使框架向外扩张。在这种方法中，连接器28、30可以沿着第一框架部段12的端部区段16、18设置，并且进一步联接至第二框架部段14的相应的端部区段22、24。在使框架扩张时，连接器28、30可以沿着端部区段22、24的长度滑动，所述端部区段22、24沿着基本上平行的第一轴线和第二轴线。在这种设计中，连接器28、30沿着端部区段22、24一起运动，并且保持彼此之间的相对对准。牵开器10可以包含任意数量的设计特征，以帮助防止可能引起框架错位的任何类型的未对准(例如，其中框架可能意外地锁定于一位置中)。

在一些实施例中，通过连接器28、30与端部区段22、24之间的联接方式来使错位的风险最小化。例如，连接器28可以包含沿着槽56运动的脊或其它特征80。同样，连接器30可以包含沿着槽58运动的脊或其它特征80。更一般地，连接器28、30可以包含通道82，所述通道82包含在形状上与端部区段22、24上的对应的特征互补的一个或多个特征，以便有助于将端部区段22、24约束于通道82中并且防止端部区段22、24响应于框架上的任何震动而扭曲，否则这可能无意地使框架部段12、14未对准。也就是说，端部区段22、24可以被牢固地保持于限制于其中的通道中，并且保持于通道中的形状互补的槽或脊内。通道82本身的尺寸可以被设置成有助于防止错位。例如，在一些实施例中，通道82的长度可以为至少约2、4、6、8或约10cm，以便在连接器与端部区段22、24之间提供显著的接触面积。通道内的延伸的接触表面有助于将端部区段22、24和连接器28、30保持于所需的对准状态中，以使错位的风险最小化。

在一些实施例中，可以通过将连接器28、30固定地连接至框架部段12而使错位的风险最小化。因此，可以显著地减少以及基本上消除连接器28、30与附接有所述连接器的端部区段16、18之间的相对运动。在这些实施例中的一些实施例中，连接器28、30本身可以固定地连接，因为框架部段12本身是刚性的，并且每个连接器28、30可以被焊接或以其它方式刚性地固定至所述框架部段。这种刚性设计可以有助于使框架翘曲和/或任何弯曲效应最小化，以便有助于在调节期间促进框架的平滑滑动以及有助于防止可能引起错位的框架的未对准。

在一些实施例中，框架部段12、14中的任一个或两个的端部区段中的一个或多个可以倾斜或歪斜，以使得端部区段(16、18和/或22、24)彼此不完全平行。例如，在一些实施例中，端部区段16、18可以被构造成具有小的向外的斜角，以便使连接器28、30(附接至端部区段16、18)远离彼此成角度。该角度不会大到显著地干扰框架的扩张或收缩。然而，端部区段16、18的向外的斜角在连接器28、30与第二框架部段14的端部区段22、24之间产生力(当这些端部区段22、24被接收于连接器28、30的通道82内时)，以便显著地降低框架未对准和错位的风险。例如，当端部区段22、24被安置于连接器28、30内时，可以在端部区段22、24与通道82之间提供偏压力，以便抵消框架上的各种震动力，否则这些震动力可能无意地使框架部段12、14未对准。替代地，如下文所解释说明的，通道82与接收于其中的端部区段22、24之间的角度可以提供偏压力，所述偏压力倾向于减轻由框架未对准引起的应力，以便有助于使错位的严重性最小化。例如，当使用者使框架扩张或收缩时，该偏压力可能倾向于重新对准框架部段。

例如，如图34A中所示，端部区段16、18的向外的斜角可以由角度A₁、A₂表征。角度A₁示出平行于框架部段12的中间区段20的轴线与连接器30之间的角度。角度A₂示出平行于框架部段12的中间区段20的轴线与连接器28之间的角度。通常，即使小的正角度A₁、A₂也可以显著地降低错位的风险。例如，在一些实施例中，角度A₁、A₂将大约相同，并且各自在约90.05°至约90.65°之间。在其它实施例中，角度A₁、A₂将各自在约90.10°至约90.60°之间或在约90.15°至约90.55°之间或在约90.18°至约90.38°之间。在图34A中所示的实施例中，角度A₁、A₂相对于整个连接器示出，以使得通道82(其通常平行于连接器壳体)相对于中间区段以与整个连接器壳体相同的角度定位。然而，在一些实施例中，连接器可以被构造成使得形成于其中的通道82相对于连接器壳体成角度。在这种情况下，简单地使通道82成角度，以使得通道82包含向外的斜角(即使没有使安装有所述通道的端部区段成角度)，将具有与图34A中所示的实施例类似的效果。也就是说，另一个端部区段将以一定的角度接收于向外歪斜的通道82内，以使得将在通道82与接收于其中的端部区段之间产生类似的力，以有助于减轻由错位形成的应力。

类似地，如还在图34B中示出的，可以使用角度B来指示连接器28、30之间的相对角度。在一些实施例中，角度B的范围在约0.01°至约1.30°之间。在一些实施例中，角度B的范围可以在约0.10°至约0.76°之间。在一些实施例中，角度B可以包含一定范围的角度，包含大约0.0°、0.1°、0.2°、0.3°和0.4°的最小角度。在一些实施例中，角度B可以包含一定范围的角度，包含约1.30°、1.00°或约0.76°的最大角度。此外，尽管在图34B中相对于整个连接器示出角度B，但是通过制造具有相对于连接器壳体成角度的通道的连接器可以实现类似的效果。例如，如图34C中所示，连接器28的通道82可以以一定的角度倾斜(由点划线示出)，以使得通道在连接器壳体内以角度C₁偏斜。同样，在一些实施例中，连接器30可以类似地相对于连接器壳体以一定的角度倾斜。在一些实施例中，通道82可以基于使通道82相对于连接器壳体成角度、使安装有连接器的端部区段歪斜、使接收于通道内的端部区段成角度、或其任何组合的任何组合而相对于被接收于所述通道中的端部区段倾斜或成角度。

通常，用于消除错位的任何数量的上述策略可以组合在一起。例如，在一些实施例中，所有上述策略可以组合在一起，以便基本上消除错位。此外，即使在两个框架部段12、14确实变得稍微未对准的罕见情况下(比如当框架被有目的地扭曲和震动时可能是这种情况)，已经发现，可以容易地减轻框架扩张或收缩所需的由于错位而增加的任何力。例如，在第一框架部段12包含被构造成具有小的向外的斜角的端部区段16、18的实施例中，施加相反的力(例如，释放棘轮以及使框架塌缩)将减轻使框架扩张所需的任何增加的力。

在图29A-图29C中所示的实施例中，在扩张期间不需要按压连接器28、30。换句话说，框架可以自由扩张，直至达到期望的距离(或张力)。例如，当使框架扩张时，患者切口的壁可能开始压靠两个框架部段12、14中的每一个。使用者可以释放框架，并且由于叶片抵靠切口的张力，系统可以保持于适当位置中。连接器28、30的棘轮组件可以保持期望的张力，直至被使用者有意释放。

如图30A-图30B中所示，可以使外科牵开器10塌缩。例如，从完全扩张位置(在图29C中示出)开始，使用者可以同时按压两个棘轮致动器以释放棘轮锁定件。在棘轮锁定件被释放的情况下，使用者可以将系统从中间扩张状态(在图30A中示出)引导至如图30B中所示的塌缩状态中。

外科牵开器10可以以各种方式用于不同的外科手术。例如，图33示出用于外科牵开器组装和使用的方法150的实施例。在步骤152中，可以邻近患者的切口或伤口的一侧放置外科牵开器的一个框架部段。例如，有时可以将框架部段14放置于外科手术台的与外科医生或主治医生所站立的一侧相对的一侧上。在一些实施例中，共同地在步骤152中，框架部段可以用来至少部分地向后拉动切口或伤口的壁，以便帮助使患者的内部组织可视化。例如，框架部段14可以具有安装于其中的至少一个叶片组件60(例如，一对叶片组件)。叶片组件60可以保持于叶片块36内，以使得叶片114的前侧面115至少大致朝向伤口或切口的壁设置。叶片114的前侧面115可以例如被成角度或成形为与伤口或切口的壁适当地接触，以使得叶片114可以适当地向后拉动或按照预期以其它方式保持所述壁。在一些实施例中，可以容许叶片114在叶片组件60内在有限的旋转范围内旋转，以便防止面115转动而使得它不能朝向它旨在接合的伤口或切口的壁正确地定向。

在步骤154中，然后可以相对于框架部段14定位框架部段12，以使得框架部段12可以联接至框架部段14以便形成框架。例如，框架部段12可以被定位成使得框架部段12的端部区段16、18与框架部段14的端部区段22、24大致平行对准。在一些情况下，这可能涉及使框架部段12在已经进行医疗程序的外科医生的一个或多个伸出的手臂下面穿过。例如，如图33B中所示。

在步骤156中，可以将框架部段12、14连结在一起。例如，如还参考图14所描述的，使用者可以使滑动锁定件72滑动，以便使棘轮紧固件76旋转，以使得框架部段14可以被引导至棘轮壳体66内的通道82中。一旦框架部段14被安置于其中，使用者就可以释放滑动锁定件72，以使得紧固件76接合框架部段14。部段12被设计成使得使用者可以大约同时地操作两个连接器28、30，以便将两个部段12、14快速联接在一起。值得注意的是，框架部段12可以与框架部段14对准，并且利用沿着端部区段22、24的长度的任何地方联接至框架部段14。例如，在一些情况下，建议将部段12、14连结起来，以使得框架以塌缩状态组装。例如，这可以使得更容易抓住可能没有完全分开的切口的一个或多个壁。然而，替代地，部段12、14可以连结以便形成处于某一中间扩张状态或者甚至完全扩张状态中的框架。例如，在外科医生已经开始在医疗程序中接触病人的情况下以及在第一部段12和第二部段14必须被放在一起以便避免撞到外科医生的手臂的情况下，这可能是必要的。

如步骤158中所示，可以调节框架(这可能是必要的，也可能是不必要的)，以便有效地使患者的内部组织可视化。例如，如还参考图29所描述的，为了调节框架，使用者可以握住上臂和下臂(亦即，第一部段12和第二框架部段14)并且使框架向外扩张。根据需要，可以同样附接其它附件，以完成牵开器组装。

如上文详细描述的，本申请涉及外科牵开器和相关联的部件，比如框架部段、叶片块、以及棘轮连接器，它们可以被用于外科手术(比如腹部外科手术)中。本领域普通技术人员将理解，如本文中所描述的外科牵开器和相关联的部件可以用于其它合适的外科手术。同样，本领域普通技术人员将理解，本文中的部件(比如叶片块和棘轮连接器)可能被示出和描述为与特定的外科牵开器一起使用。然而，叶片块和棘轮连接器可以与其它合适的外科牵开器一起使用，这些外科牵开器包含形状可能不同的一些牵开器，或者包含与本文中所描述的数量不同的数量的框架部段的一些牵开器。

Claims

1.一种外科牵开器组件，包括：

第一框架部段，所述第一框架部段包含设置于第一端部与第二端部之间的中部区段；

第二框架部段，所述第二框架部段包含中间区段以及从所述中间区段的同一侧凸出的一对端部区段，所述一对端部区段相对于彼此保持基本平行的取向，所述一对端部区段中的每一个包含顶部表面和底部表面；

一对连接器，所述一对连接器被构造成用于将所述第一框架部段联接至所述第二框架部段，所述一对连接器中的每一个包括：

棘轮壳体，所述棘轮壳体用于将所述一对连接器中的一个连接至所述第一框架部段的端部中的一个；

形成于所述棘轮壳体内的通道，所述通道被成形为接收所述第二框架部段的端部区段中的一个端部区段的顶部表面或底部表面；以及

棘轮紧固件，所述棘轮紧固件被构造成用于将所述第二框架部段的端部区段中的所述一个端部区段保持于所述通道内。

2.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，所述一对连接器中的每一个还包括锁定件，所述锁定件能由使用者操作以致动所述棘轮紧固件，以便提供至所述通道的通路并且容许所述第二框架部段的端部区段中的所述一个端部区段被接收于所述通道内，所述棘轮紧固件被构造成在所述锁定件未被所述使用者接合时将所述端部区段自动保持于所述通道内。

3.根据权利要求2所述的外科牵开器组件，其中，所述锁定件包括滑动锁定件。

4.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，其中，所述通道被构造成仅接收所述第二框架部段的端部区段中的所述一个端部区段的所述顶部表面或所述底部表面中的一个。

5.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，其中，所述棘轮壳体包含形成于其中的一个或多个槽或脊，所述一个或多个槽或脊设置于所述通道内，

所述第二框架部段的端部区段中的所述一个端部区段包含与所述一个或多个槽或脊互补的特征。

6.根据权利要求5所述的外科牵开器组件，其中，所述一个或多个槽或脊与所述互补的特征之间的相互作用在所述顶部表面或所述底部表面中的预期的一个被接收于所述通道内时使得使用者能够将所述第二框架部段的端部区段中的所述一个端部区段正确地安置于所述通道内，但是在所述顶部表面或所述底部表面中的非预期的一个被放置于所述通道中时防止使用者将所述第二框架部段的端部区段中的所述一个端部区段安置于所述通道内。

7.根据权利要求5或权利要求6所述的外科牵开器组件，所述一对连接器中的每一个的通道被成形为接收所述第二框架部段的所述端部区段中的一个端部区段的顶部表面，以使得所述一对连接器能够竖向地叠置于所述第二框架部段的所述一对端部区段的顶部上并且联接至所述一对端部区段的顶部，以便形成牵开器框架。

8.根据权利要求7所述的外科牵开器组件，其中，所述第一框架部段具有的宽度不超过所述第二框架部段的宽度的约75％。

9.根据权利要求7所述的外科牵开器组件，其中，所述第一框架部段具有的宽度不超过约25cm。

10.根据权利要求9所述的外科牵开器组件，其中，所述第二框架部段具有的宽度为至少约30cm。

11.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，所述第一框架部段具有的宽度不超过所述第二框架部段的宽度的约75％。

12.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，所述第一框架部段的第一端部为延伸的基本直的第一端部区段的一部分，并且所述第一框架部段的第二端部为延伸的基本直的第二端部区段的一部分；

所述第一框架部段的第一端部区段和所述第一框架部段的第二端部区段从所述第一框架部段的中部区段的同一侧延伸，并且相对于彼此保持基本平行的取向。

13.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，所述第一框架部段的所述中部区段包含基本直的部段并且通过一对弯曲区段连接至所述第一端部和第二端部。

14.根据权利要求13所述的外科牵开器组件，所述一对连接器包括固定地连接至所述第一框架部段的第一端部的第一连接器和固定地附接至所述第一框架部段的第二端部的第二连接器。

15.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，所述一对连接器包括固定地连接至所述第一框架部段的第一端部的第一连接器和固定地连接至所述第一框架部段的第二端部的第二连接器。

16.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，所述一对连接器中的至少一个连接器包括翼部，或者所述一对连接器中的至少一个连接器被构造成使得翼部能够可逆地附接至所述至少一个连接器。

17.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，还包含邻近所述一对连接器中的至少一个连接器设置的翼部，所述翼部被构造成用于将一个或多个框架附件安装至所述翼部。

18.根据权利要求17所述的外科牵开器组件，其中，所述翼部与在将所述第一框架部段联接至所述第二框架部段时形成的牵开器框架竖向地间隔开，所述翼部被定位成用于附接Bookwalter型附件并且提供至设置在所述Bookwalter型附件上的调节杆的通路。

19.根据权利要求17所述的外科牵开器组件，其中，所述翼部与在将所述第一框架部段联接至所述第二框架部段时形成的牵开器框架竖向地间隔开，所述翼部被定位成用于附接第一附件。

20.根据权利要求19所述的外科牵开器组件，所述翼部被进一步定位成使得第二附件能够被直接定位于所述第一附件下面。

21.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，还包括：

其中所述第一框架部段与所述第二框架部段的联接能够用来形成可调节的牵开器框架；

至少一个叶片组件，所述至少一个叶片组件包含具有前叶片面的叶片，所述前叶片面被构造成邻近伤口或切口的组织壁设置；

至少一个叶片块，所述至少一个叶片块被构造成用于将所述至少一个叶片组件安装于所述牵开器框架上，所述叶片块被构造成用于沿所述组织壁的方向选择性地定向所述前叶片面。

22.根据权利要求21所述的外科牵开器组件，所述至少一个叶片块包含叶片块壳体，所述叶片块壳体包括尺寸被设置成接收叶片柱的开口，所述开口被成形为容许所述叶片柱以沿使所述前叶片面指向用于与所述组织壁接合的方向的取向插入所述开口内，所述开口被成形为防止所述叶片组件以沿使所述前叶片面指向远离所述组织壁的方向的取向插入。

23.根据权利要求22所述的外科牵开器组件，其中，所述叶片块壳体包含狭槽，所述狭槽被成形为在所述叶片柱处于沿使所述前叶片面指向用于与所述组织壁接合的方向的取向中时容许所述叶片柱穿过所述狭槽。

24.根据权利要求23所述的外科牵开器组件，所述叶片柱包含销，所述销的尺寸被设置成限制所述叶片柱能够穿过所述狭槽的取向，以便以引导所述前叶片面与所述组织壁接合的取向来定向所述叶片柱。

25.根据权利要求21所述的外科牵开器组件，所述至少一个叶片块包含叶片块壳体，所述叶片块壳体包括尺寸被设置成接收叶片柱的开口，所述开口被成形为容许所述叶片柱的受限旋转。

26.根据权利要求25所述的外科牵开器组件，所述叶片柱被成形为圆柱体，所述圆柱体具有一个平坦的侧部，所述叶片柱的平坦的侧部被构造成接触所述叶片块的开口的内部上的肋，以便限制所述叶片柱的旋转。

27.根据权利要求25或26所述的外科牵开器组件，所述叶片柱能在约60度至约120度的角度上旋转。

28.根据权利要求21所述的外科牵开器组件，所述至少一个叶片组件包含叶片柱，所述叶片柱包含一个或多个槽或标记，以便提供视觉或触觉指示，所述视觉或触觉指示表明所述叶片柱已经在选定的竖向位置处定位于叶片块内。

29.根据权利要求28所述的外科牵开器组件，其中，所述一个或多个槽或标记以与所述框架的相对两侧之间的高度差相匹配的分级单位设定。

30.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，所述第一框架部段的第一端部为延伸的基本直的第一端部区段的一部分，并且所述第一框架部段的第二端部为延伸的基本直的第二端部区段的一部分；

所述第一端部区段和所述第二端部区段以一定的角度远离彼此向外歪斜，所述角度适于降低在使将所述第一框架部段和所述第二框架部段联接在一起时形成的框架扩张时发生错位的风险。

31.根据权利要求30所述的外科牵开器组件，其中，所述角度在约0.01°与约1.30°之间。

32.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，其中，所述棘轮壳体被焊接至所述第一框架部段的端部中的所述一个。

33.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，其中，所述棘轮壳体被手动地可移除地连接至所述第一框架部段。

34.根据权利要求1所述的外科牵开器组件，所述通道被构造成在所述一对连接器中的所述一个连接器竖向地叠置于所述第二框架部段的顶部上并且下降以便将所述顶部表面接收于所述通道内时，接收所述第二框架部段的端部区段的顶部表面。

35.一种外科牵开器组件，包括：

一对连接器，所述一对连接器被构造成用于将所述第一框架部段联接至所述第二框架部段，以便形成牵开器框架；

至少一个叶片组件，所述至少一个叶片组件包含具有前叶片面的叶片，所述前叶片面被构造成邻近伤口或切口的组织壁设置；以及

36.根据权利要求35所述的外科牵开器组件，所述至少一个叶片块包含叶片块壳体，所述叶片块壳体包括尺寸被设置成接收叶片柱的开口，所述开口被成形为容许所述叶片柱以沿使所述前叶片面指向用于与所述组织壁接合的方向的取向插入所述开口内，所述开口被成形为防止所述叶片组件以沿使所述前叶片面指向远离所述组织壁的方向的取向插入。

37.根据权利要求36所述的外科牵开器组件，其中，所述叶片块壳体包含狭槽，所述狭槽被成形为在所述叶片柱处于沿使所述前叶片面指向所述组织壁的方向的取向中时容许所述叶片柱穿过所述狭槽。

38.根据权利要求37所述的外科牵开器组件，所述叶片柱包含销，所述销的尺寸被设置成限制所述叶片柱能够穿过所述狭槽的取向，以便以引导所述前叶片面与所述组织壁接合的取向来定向所述叶片柱。

39.根据权利要求35所述的外科牵开器组件，所述至少一个叶片块包含叶片块壳体，所述叶片块壳体包括尺寸被设置成接收叶片柱的开口，所述开口被成形为容许所述叶片柱的受限旋转。

40.根据权利要求39所述的外科牵开器组件，所述叶片柱被成形为圆柱体，所述圆柱体具有一个平坦的侧部，所述叶片柱的平坦的侧部被构造成接触所述叶片块的开口的内部上的肋，以便限制所述叶片柱的旋转。

41.根据权利要求36或37所述的外科牵开器组件，所述叶片柱能在约60度至约120度的角度上旋转。

42.根据权利要求35所述的外科牵开器组件，所述至少一个叶片块包含叶片块壳体，所述叶片块壳体包括尺寸被设置成接收叶片柱的开口，所述开口被成形为容许所述叶片柱的受限旋转，以便防止所述牵开器框架围绕所述伤口或切口无意地移动。

43.根据权利要求42所述的外科牵开器组件，所述外科牵开器框架在组装构造中包括近似矩形的形状；

所述外科牵开器组件包含4个叶片组件，所述叶片组件中的每一个被构造成用于在邻近所述牵开器框架的拐角的位置处使用；

所述叶片组件中的每一个被构造成使得它们自动采用其中前叶片座成角度以用于与所述组织壁接合的取向。

44.根据权利要求43所述的外科牵开器组件，其中，所述4个叶片组件不全部相同。

45.根据权利要求35所述的外科牵开器组件，所述至少一个叶片组件包含叶片柱，所述叶片柱包含一个或多个槽或标记，以便提供视觉或触觉指示，所述视觉或触觉指示表明所述叶片柱已经在选定的竖向位置处定位于叶片块内。

46.根据权利要求45所述的外科牵开器组件，其中，所述一个或多个槽或标记以与所述框架的相对两侧之间的高度差相匹配的分级单位设定。

47.根据权利要求35所述的外科牵开器组件，还包含邻近所述一对连接器中的至少一个连接器设置的翼部，所述翼部被构造成用于将一个或多个框架附件安装至所述翼部。

48.根据权利要求47所述的外科牵开器组件，其中，所述翼部能够与在将所述第一框架部段和所述第二框架部段联接在一起时形成的牵开器框架竖向地间隔开，所述翼部被定位成用于附接Bookwalter型附件并且提供至设置在所述Bookwalter型附件上的调节杆的通路。

49.根据权利要求35所述的外科牵开器组件，其中，所述翼部能够与在将所述第一框架部段和所述第二框架部段联接在一起时形成的牵开器框架竖向地间隔开，所述翼部被定位成用于附接第一附件。

50.根据权利要求49所述的外科牵开器组件，其中，所述翼部被进一步定位成使得第二附件能够直接定位于所述第一附件下面。

51.根据权利要求35所述的外科牵开器组件，所述第一框架部段的第一端部为延伸的基本直的第一端部区段的一部分，并且所述第一框架部段的第二端部为延伸的基本直的第二端部区段的一部分；

所述第一框架部段的第一端部区段和所述第一框架部段的第二端部区段从所述中部区段的同一侧延伸，所述第一端部区段和所述第二端部区段以一定的角度远离彼此向外歪斜，所述角度适于降低在使所述牵开器框架扩张时发生错位的风险。

52.根据权利要求51所述的外科牵开器组件，其中，所述角度在约0.01°至约1.30°之间。

53.根据权利要求35所述的外科牵开器组件，所述第一框架部段具有的宽度不超过所述第二框架部段的宽度的约75％。

54.根据权利要求35所述的外科牵开器组件，其中，所述第一框架部段具有的宽度不超过约25cm。

55.根据权利要求54所述的外科牵开器组件，其中，所述第二框架部段具有的宽度为至少约30cm。

56.一种外科牵开器组件，包括：

所述第一框架部段的第一端部为延伸的基本直的第一端部区段的一部分，并且所述第一框架部段的第二端部为延伸的基本直的第二端部区段的一部分；

57.根据权利要求56所述的外科牵开器组件，其中，所述角度在约0.01°至约1.30°之间。

58.根据权利要求56所述的外科牵开器组件，其中，所述角度在约0.10°至约1.00°之间。

59.根据权利要求56所述的外科牵开器组件，其中，所述角度在约0.20°至约0.76°之间。

60.一种外科牵开器组件，包括：

一对连接器，所述一对连接器被构造成用于将所述第一框架部段联接至所述第二框架部段，以便形成牵开器框架，所述一对连接器中的每一个包括：

棘轮壳体，所述棘轮壳体被构造成用于将所述棘轮壳体连接至所述第一框架部段；

形成于所述棘轮壳体内的通道，所述通道被成形为接收所述第二框架部段的端部区段中的一个端部区段的顶部表面或底部表面；

其中所述通道以一定的角度设置于所述棘轮壳体内，所述角度适于在使所述牵开器框架扩张时降低错位的风险；以及

61.一种外科牵开器组件，包括：

其中，所述通道相对于接收于其中的端部区段中的所述一个端部区段以一定的角度设置，以便降低在使所述牵开器框架扩张时发生错位的风险；以及

棘轮紧固件，所述棘轮紧固件被构造成用于将所述第二框架部段的所述一对端部区段中的所述端部区段中的所述一个端部区段保持于所述通道内。

62.根据权利要求61所述的外科牵开器组件，所述通道在所述棘轮壳体内成角度。

63.根据权利要求61所述的外科牵开器组件，所述第一框架部段的第一端部为延伸的基本直的第一端部区段的一部分，并且所述第一框架部段的第二端部为延伸的基本直的第二端部区段的一部分；

所述第一框架部段的第一端部区段和所述第一框架部段的第二端部区段从所述中部区段的同一侧延伸，所述第一端部区段和所述第二端部区段远离彼此向外歪斜，以便以适于降低错位的所述角度定位所述通道。

64.根据权利要求61-63中的任一项所述的外科牵开器组件，所述角度在约0.20°至约0.76°之间。

65.一种用于可调节的外科牵开器的连接器，所述可调节的外科牵开器包含在将第一框架部段联接至第二框架部段时形成的框架，所述第一框架部段包含设置于第一端部与第二端部之间的中部区段，所述第二框架部段包含中间区段以及从所述中间区段的同一侧凸出的一对端部区段，所述一对端部区段相对于彼此保持基本平行的取向，所述一对端部区段中的每一个包含顶部表面和底部表面，所述连接器包括：

棘轮壳体；

形成于所述棘轮壳体内的通道，所述通道被成形为接收所述第二框架部段的一对端部区段中的端部区段中的一个端部区段的顶部表面或底部表面；以及

棘轮紧固件，所述棘轮紧固件被构造成用于将所述第二框架部段的一对端部区段中的端部区段中的所述一个端部区段保持于所述通道内。

66.根据权利要求65所述的连接器，还包括锁定件，所述锁定件能由使用者操作以致动所述棘轮紧固件，以便提供至所述通道的通路并且容许所述第二框架部段的端部区段中的所述一个端部区段被接收于所述通道内，所述棘轮紧固件被构造成在所述锁定件未被所述使用者接合时将所述端部区段自动保持于所述通道内。

67.根据权利要求66所述的外科牵开器组件，其中，所述锁定件包括滑动锁定件。

68.根据权利要求65所述的外科牵开器组件，其中，所述通道被构造成仅接收所述第二框架部段的端部区段中的所述一个端部区段的所述顶部表面或所述底部表面中的一个。

69.根据权利要求65所述的外科牵开器组件，其中，所述棘轮壳体包含形成于其中的一个或多个槽或脊，所述一个或多个槽或脊设置于所述通道内，

70.根据权利要求69所述的外科牵开器组件，其中，所述一个或多个槽或脊与所述互补的特征之间的相互作用在所述顶部表面或所述底部表面中的预期的一个被接收于所述通道内时使得使用者能够将所述第二框架部段的端部区段中的所述一个端部区段正确地安置于所述通道内，但是在所述顶部表面或所述底部表面中的非预期的一个被放置于所述通道中时防止使用者将所述第二框架部段的端部区段中的所述一个端部区段安置于所述通道内。

71.根据权利要求1-70中的任一项所述的第一框架部段。

72.根据权利要求1-70中的任一项所述的第二框架部段。

73.根据权利要求1-70中的任一项所述的外科牵开器的叶片组件。

74.根据权利要求1-70中的任一项所述的外科牵开器的叶片块。