CN115867227A - 用于经导管治疗升主动脉瘤的方法和设备 - Google Patents

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Abstract

腔内假体包括支架移植物和临时主动脉瓣，其通常组合成适合于经股动脉放置或适合于在患者的升主动脉、主动脉根部和主动脉瓣中以其他方式腔内放置的集成组件。支架移植物具有基端，该基端被配置为位于患者的主动脉根部和主动脉环上。临时主动脉瓣组件附接到支架移植物的基端，并包括被配置为锚定在患者的主动脉环中的支架和被配置为在腔内假体植入后临时起作用的瓣膜小叶。适合于接收导线和/或冠状动脉支架移植物的至少一个开窗位于支架移植物的基端和临时主动脉瓣之间的连接处附近，其中所述至少一个开窗设置在腔内假体上，以便在腔内假体植入后与患者的冠状动脉开口之一对齐。

Description

用于经导管治疗升主动脉瘤的方法和设备
相关申请的交叉引用
本申请要求于2020年5月12日提交的美国临时申请号63/023,485(代理人案卷号55631-705.101)的权益，其全部内容通过引用并入本文。
背景技术
1.发明领域。本申请总体上涉及医疗设备和方法，更具体地涉及用于修复主动脉瘤的可植入的临时腔内假体及其植入方法，以及永久性假体主动脉瓣的植入。
包括动脉瘤和胸主动脉夹层在内的胸主动脉疾病是发病和死亡的主要原因。主动脉瘤可能发生在主动脉的任何部分，包括主动脉根部和/或患者的主动脉瓣上方的升主动脉。这样的动脉瘤是发展且危险的，因为它们很少在并发症发生之前产生症状。如果没有正确地识别和管理，在任何年龄上结果都可能是致命的。
升主动脉中的动脉瘤可以通过诸如X射线、超声心动图、计算机断层扫描、磁共振成像等常规成像方式来检测。当发现并被认为合适时，升主动脉中的动脉瘤的治疗通常包括开放式外科手术，诸如Bentall手术，其中使用复合移植物来替换患者的主动脉瓣、主动脉根部和升主动脉，将移植物植入冠状动脉中。这种手术对于治疗主动脉瓣和升主动脉的合并疾病特别有用。大多数接受Bentall手术的患者还将接受机械瓣膜。
升主动脉中的动脉瘤的血管内修复因需要较短的移植物而变得复杂，这种移植物在部署期间或之后可能不太稳定。如果必须放置第二个支架移植物，则当第二设备被推进到位时，第一支架移植物存在移位的风险，这是术中难以解决的危险和困难的并发症。再者，在左心室放置刚性递送线和支架移植物递送系统会增加左心室穿孔或破裂的风险。
Gaia等人，JACC:Case Reports，2020年2月，描述了一个病例研究，患者患有升主动脉假性动脉瘤和严重钙化的瓷化主动脉。在经皮治疗失败后，根据患者的CT定制了植入体，其包括连接到自膨式主动脉血管支架的球囊可扩张的经导管近侧假体。该手术被称为“Endo-Bentall”手术，因为它模仿了上述开放式外科Bentall手术。
虽然Endo-Bentall手术取得了成功，但也有一些不足之处。它要求植入体是定制设计和制造的，这大大增加了复杂性和成本。植入过程中需要快速起搏，分支和冠状动脉的插管被证明是困难的。还需要体外血液氧合(ECMO)来支持患者。
美国专利号8,715,337描述了一种用于永久替换受损的主动脉瓣的可植入腔内假体。该假体包括球囊可扩张血管支架、延伸至升主动脉的管状导管和自扩张血管支架。管状导管穿过球囊可扩张血管支架延伸。管状导管包括人工瓣膜。自扩张血管支架穿过管状导管延伸至升主动脉。球囊可扩张血管支架、管状导管和自扩张血管支架耦合在一起，以提供流体进入主动脉并进一步进入冠状动脉的单向流动。
由于这些原因，需要提供改进的设备和方法，用于治疗患者升主动脉中的疾病，同时促进患者的主动脉瓣的人工置换。特别是，希望使用经股动脉路径推进治疗植入体，避免在植入期间需要快速起搏，避免在植入期间需要ECMO以支持冠脉灌注，依靠植入体的自我扩张而不是球囊扩张，并在植入后实现稳定的放置而很少或完全不迁移植入体。如果植入体与其他可用的人工瓣膜兼容使用，以增强通用性和医生的选择，那将是更可取的。这些目标中的至少一些将通过下文描述和要求保护的发明来实现。
2.背景技术列表。Gaia等人，JACC:Case Reports，2020年2月和美国专利号8,715,337已经在上面讨论过。另请参阅美国专利号8,940,040和Clare等人，Curr AtherosclerRep(2016)18:60。
发明内容
在第一方面，本发明提供了一种腔内假体，其包括支架移植物和临时主动脉瓣，其通常组合成适合于经股动脉放置或适于在患者的升主动脉、主动脉根部和主动脉瓣中以其他方式腔内放置的集成组件。支架移植物具有基端，该基端被配置为位于患者的主动脉根部和主动脉环上。临时主动脉瓣组件附接到支架移植物的基端，并包括被配置为锚定在患者的主动脉环中的支架和被配置为在腔内假体植入后临时起作用的瓣膜小叶。适合于接收导线和/或冠状动脉支架移植物的至少一个开窗位于支架移植物的基端和临时主动脉瓣之间的连接处附近，其中所述至少一个开窗设置在腔内假体上，以便在腔内假体植入后与患者的冠状动脉开口之一对齐。
在一些实施方式中，本发明的腔内假体还可以包括至少一个冠状动脉支架移植物，其被配置为在腔内假体植入后通过所述至少一个开窗植入。优选地，这样的腔内假体将包括两个开窗和两个冠状动脉支架移植物，该两个开窗设置在腔内假体上以便在腔内假体植入后与患者的两个冠状动脉口对齐，该两个冠状动脉支架移植物被配置为在腔内假体植入后通过所述两个开窗植入。植入后，冠状动脉支架移植物通常将与中央或主支架移植物形成桥梁，这既稳定了中央或主支架移植物，又抑制了支架移植物组件外的血液渗漏。
在一些实施方式中，其中临时主动脉瓣组件可以包括围绕其周边的锚定结构，其中该锚定结构通常被配置为将临时主动脉瓣组件锚定在患者的天然主动脉小叶中。例如，锚定结构可以包括分布在其圆周上的多个倒钩。
在一些实施方式中，支架移植物可以在远离基端的方向上径向向外变细。
在一些实施方式中，支架移植物的长度可以在到达主动脉侧支血管之前终止。
在一些实施方式中，临时主动脉瓣组件的支架可以具有沙漏形状。
在一些实施方式中，小叶由聚合物材料制成。
在第二方面，本发明提供了一种用于向患者递送假体心脏瓣膜的方法。腔内假体包括支架移植物和临时主动脉瓣组件，该临时主动脉瓣组件包括支架和临时瓣膜小叶，优选地，具有前述和本文别处描述的任何设计特征。在患者的跳动的心脏中植入该腔内假体，支架移植物位于患者的升主动脉中，且临时瓣膜组件位于患者的天然主动脉瓣中。该临时瓣膜接管患者的主动脉瓣功能并被配置为接收在支架的临时瓣膜小叶内扩张的永久植入的假体主动脉瓣。
在本发明的方法的一些实施方式中，在支架的临时瓣膜小叶内植入永久性假体主动脉瓣。临时瓣膜小叶被固定并且不再起作用，但留在适当的位置并帮助用支架锚定永久性假体主动脉瓣。
在优选的实施方式中，所有的植入步骤均在血管内执行，更优选地，所有的植入步骤均经股动脉执行。
在其他优选实施方式中，腔内假体具有位于支架移植物的基端和临时主动脉瓣之间的连接处附近的至少一个开窗，且该植入还包括当正在植入腔内假体时将至少一个开窗与患者的冠状动脉口之一对齐。更优选地是，将至少一个开窗与患者的冠状动脉口之一对齐包括经由放置在患者的主动脉弓上的导线引入腔内假体并使其进入冠状动脉。通常，经由放置在患者的主动脉弓上的两根导线并通过位于支架移植物的基端和临时主动脉瓣之间的连接处附近的两个开窗引入腔内假体，并使其进入冠状动脉。可选地，当腔内假体经由位于冠状动脉口中的两根导线被推进时，腔内假体经由位于患者的主动脉弓上的第三导线并通过患者的天然瓣膜小叶被同时推进。
在许多情况下，在患者的跳动的心脏中植入腔内假体包括从径向约束释放该腔内假体以允许所述腔内假体自我扩张，并且植入腔内假体常常包括用位于其圆周的倒钩锚定该腔内假体。
附图说明
图1图示了根据本发明的原理构造的腔内假体，其包括连接到近侧支架移植物的远侧血管支架-瓣膜组件。
图2是沿着图1的线2-2截取的截面图，其示出了本发明的腔内假体的远侧血管支架-瓣膜组件中的临时瓣膜的放置。
图3是图1的3-3节段的详细图，其示出了位于本发明的腔内假体的支架移植物的远端的开窗。
图4是图示了示例性实施方式的某些结构细节的本发明的腔内假体的示意图。
图5图示了本发明的递送导管，其被配置为将腔内假体递送到患者的心脏。
图6A至图6C示出了导线放置以及腔内假体从图5的递送导管上的约束中释放。
图7A至图7F图示了使用图5的递送导管将图1的腔内假体放置到患者的主动脉瓣中并随后递送永久性假体主动脉瓣。
具体实施方式
参照图1，根据本发明的原理构造的腔内假体100包括支架移植物102和支架-瓣膜组件104。支架移植物102包括膜112和支撑支架110。支撑支架110可以包括心血管应用中使用的任何常规支架结构或血管支架。因此，虽然图示为沿支架移植物部分102的长度分布的一系列分离的蛇形环，但是支架可以是螺旋结构、开孔支架、闭孔支架、一系列连接的蛇形、之字形或其他环，或本领域公知的许多其他移植物支撑结构中的任何一种。
现在参照图1和图2，支架-瓣膜组件104包括外部支架106和内部临时瓣膜108。瓣膜108固定在支架106的内表面上靠近支架106的中点的位置，并且支架106通常形成有窄直径腰部区域，其通常具有沙漏构型，其中瓣膜108通常附接到支架的腰部区域的内表面。
现在参照图1和图3，支架移植物102通常将包括一个或多个开窗116，该开窗116通常形成在锥形端口118内，该锥形端口118形成在膜112的壁或表面中。
开窗116通常将形成在紧邻支架-瓣膜组件104的支架移植物102的端部。如图3所示，锥形部分118可以嵌套在支架110的蛇形环的冠部内。通常将存在一对开窗116，并且它们的位置将允许经由冠状动脉中的一对横向定向的导线递送腔内假体100，以帮助引导腔内假体的放置，如下面将更详细地描述的。导线可以可选地用锚定装置锚定，诸如盘绕的尖端、扩张的直径、导线上的球囊或溶胀的经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)导管，以在递送系统的后续推进期间保持导线的位置并安全地锚定。
图3还示出了位于锥形端口118中的开窗116附近的一对不透射线标记120。当腔内假体100正在被递送时，医生可以通过不透射线标记120来定位邻近患者的冠状动脉的开窗，如下面将更详细地描述。
支架移植物102和支架-瓣膜组件104的支架通常将由形状记忆材料形成，通常由镍钛合金形成。支架移植物102的支架通常将是弯曲的线结构，而支架-瓣膜组件104的支架通常将从管中图案化，例如激光切割，尽管后者也可以是可扩张的金属编织血管支架框架。
支架移植物102的移植物(覆盖物)可以是任何常规的移植物材料，诸如聚四氟乙烯(PTFE)、聚对苯二甲酸乙二酯(PET)，例如
Figure BDA0004047443880000061
等。
临时瓣膜可以由与移植物相同或相似的材料形成，例如PTFE和PET，也可以由可生物吸收的聚合物材料形成，因为临时瓣膜小叶不需要是持久的。
现在参照图4，腔内假体100的示意图示出了支架移植物102的支架110和支架-瓣膜组件104的支架106之间的优选连接。支架110的终端蛇形环的端环111可以与支架-瓣膜组件106的支架106的终端环107重叠。如图4所示，支架106通常将是闭孔结构(通常由圆柱形金属套筒形成图案)，而支架移植物102的支架110将由弯曲线形成，从而允许线穿过支架106的闭孔。弯曲线支架106可以形成为独立的蛇形或其他环，或者可以备选地形成为连续的螺旋蛇形结构。
图4还示出了本发明的另一优选特征。可以围绕支架-瓣膜组件104的支架106的圆周形成多个组织锚定倒钩126，其中倒钩用于在支架-瓣膜组件在患者的主动脉瓣中扩张之后帮助将支架-瓣膜组件稳定在瓣膜小叶组织中，如下面更详细地描述。
图4进一步图示了可选地包括一对冠状动脉支架移植物124，其通常与支架移植物102分开形成，从而允许在部署支架移植物102之后分开递送，如下面更详细地描述。冠状动脉支架移植物124可以帮助治疗冠脉根部疾病以及增强支架移植物102在升主动脉中的稳定性。
现在参照图5，将描述用于将本发明的腔内假体100递送到患者的升主动脉和主动脉瓣的递送导管130。递送导管130包括从无创的远侧尖端132沿纵轴131a延伸的导管主体131和近侧手柄134。导管主体131包括内管轴140和外管部件136。外管部件136在其远端包括约束胶囊138。外管部件136被配置为在如图5所示的内轴140上的最远侧位置与参照图6A至图6C所述的相对于轴的近侧缩回构型之间平移。外管部件136和约束胶囊138相对于内轴140(其承载腔内假体100)的缩回是使用任何常规的拉回组件来实现的。示例性拉回组件142包括螺杆驱动器144和旋转锁定部件146。使用者可以在旋转手柄锁定机构146的同时单手握住手柄134，以相对于内轴140拉回手柄134和外管部件136。还提供操纵旋钮147，该操纵旋钮147附接到两根拉线(未图示)，这两根拉线以常规方式操纵导管的远端。虽然图示了特定的手柄构型，但是可以理解，包括操纵机构和鞘拉回组件的各种血管支架和支架移植物部署导管和手柄在本领域中是公知的，并且可以在本发明中采用。
现在参照图6A至图6C，将更详细地描述从递送导管130释放腔内假体100。最初，支架移植物102和血管支架-瓣膜组件104被约束在外管部件136的约束胶囊138内，而外管部件处于其最远侧构型中，如图6A所示。当处于这种“递送”构型时，一对侧向或侧面导线148(通常为0.014英寸)可以通过无创的远侧尖端132和约束胶囊138的远端之间的间隙定位。导线148通过约束胶囊138的内表面下方和支架-瓣膜组件104的外表面上方，然后穿过开窗116并进入腔内假体100的支架移植物102的内部。
在穿过支架移植物102之后，侧向导线138向外穿过约束胶囊138的后表面。主导线或中央导线150(通常为0.035英寸)通常通过内轴140的中心腔定位。
如图6B所示，外管部件136可以缩回(使用前述的拉回组件)，从而允许腔内假体100从其远端开始自扩张。因此，支架-瓣膜组件104将在支架移植物102扩张之前径向扩张。当约束胶囊138缩回并且腔内假体100径向扩张时，侧向导线148的远侧部分继续向外穿过开窗116，同时它们从约束胶囊138释放。侧向导线148的中间部分保持位于支架移植物102内，并且近侧部分将在移除外壳部件136之后释放。
如图6C所示，包括支架移植物102和支架-瓣膜组件104的腔内假体100将在约束胶囊138向近侧被完全拉出使腔内假体100脱离径向约束之后完全扩张。
现在参照图7A至图7F，将描述用于将腔内假体100递送到患者的升主动脉ASA和主动脉瓣AV的示例性方案。以常规方式将接入鞘152引入患者腹股沟内的患者股动脉FA中。然后，侧向导线148和150穿过接入鞘152并通过患者的主动脉弓AA，其中一根侧向导线148穿过患者的主动脉根部AR附近的冠状动脉CA的每一个。主导线150通过接入鞘152，通过主动脉弓AA并通过主动脉瓣AV的小叶LF被引入。
如图7B所示，在放置导线148和150之后，将经由导线将递送导管130引入患者的主动脉弓AA。从图7B还能看到，递送导管130前进时，主导线150穿过内轴140的腔，而侧向导线148在约束胶囊138下方通过，并向内穿过开窗116，如图6A至图6C所示。
如图7C所示，当递送导管130的无创尖端132接近主动脉瓣AV时，锚定在冠状动脉CA中的侧向导线148将开始减慢导管130的推进，以帮助医生相对于主动脉瓣AV正确地定位导管。主导线150将确保导管保持定位以穿过天然小叶LF。腔内假体100的放置将在透视成像下进行，来自侧向导线的触觉反馈提供补充的定位信息。
如图7D所示，在完全推进递送导管130的远侧部分之后，约束胶囊138将被缩回，从而允许支架-瓣膜组件104和支架移植物102分别在主动脉瓣AV和升主动脉ASA中原位扩张。侧向导线148确保开窗116邻近冠状动脉CA正确地定位。
如图7D所示，一旦腔内假体100被定位，当天然瓣膜小叶LF被打开并固定在左心室LV中时，临时瓣膜108(图2)就开始起作用。此时，如图7E所示，可以收回主导线150，并且可以使用每个侧向导线148来将冠状动脉支架移植物124分别递送到每个冠状动脉CA。
如图7F所示，在递送冠状动脉支架移植物124之后，可以递送永久假体瓣膜PV以替代临时瓣膜108。假体瓣膜可以是任何一种目前可用的瓣膜，其用于在外部支撑血管支架内递送，其中本发明和所提及的支架-瓣膜组件104将充当外部支撑血管支架。
示例
提供了如图1所示的腔内假体100和如图5所示的递送导管130。使用Seldinger技术，将接入鞘152通过患者的腹股沟放置到股动脉中，并且将0.035英寸的导线推进到左心室中，以及将两根0.014英寸的冠状动脉导线放置在左右冠状动脉中。冠状动脉可选地锚定在冠状动脉中的其远端处。将0.035英寸的导线加载到主导线腔的远端，并且将两根0.014英寸的冠状动脉导线加载到支架移植物102的远端中的开窗116，同时将约束胶囊138部分缩回。然后，将约束胶囊经由0.014英寸的导线向远侧后退，该导线通过约束胶囊138的远端和无创尖端132的近端之间的间隙离开递送导管130。
将递送导管130装载到加载器并用生理盐水冲洗以移除可能导致空气栓塞的残余气泡。在透视成像下，将递送导管130从腹股沟推进到主动脉瓣。当递送导管130的远端到达冠状动脉时，将约束胶囊138部分缩回，以允许支架-瓣膜组件106的支架104部分扩张并从约束胶囊138释放0.014英寸的导线(如图6B所示)。
然后操作递送导管130以使开窗116与冠状动脉开口对齐。可以基于观察透视图像上的不透射线标记120和0.014英寸的导线与冠状动脉开口的对齐的触觉反馈来确认对齐。
在放置腔内假体100并移除递送导管130之后，倒钩126将腔内假体紧靠在天然瓣膜小叶上保持到位，临时瓣膜108开始起作用，血液开始进入冠状动脉。然后可以经由0.014英寸的导线通过支架移植物102上的冠状动脉接入开窗116递送冠状动脉支架移植物124，在支架移植物和两个冠状动脉开口中的冠状动脉之间形成桥梁，以密封移植物区域以防止任何潜在的内部泄漏。在这个阶段，可以将用于永久植入的市售假体主动脉瓣(TAVR)推进并植入临时瓣膜内。
虽然本文已经示出并描述了本发明的优选实施方式，但是对于本领域技术人员来说显而易见的是，这些实施方式仅以示例的方式提供。在不脱离本发明的情况下，本领域技术人员现在将想到许多变化、改变和替换。应当理解，在实施本发明时可以采用本文描述的本发明的实施方式的各种替代方案。旨在通过以下权利要求限定本发明的范围，并由此涵盖这些权利要求范围内的方法和结构及其等同物。

Claims (25)

1.一种腔内假体，包括：
支架移植物，其被配置用于在患者的升主动脉中腔内放置，所述支架移植物具有被配置为位于所述患者的主动脉环上的基端；
临时主动脉瓣组件，其附接到所述支架移植物的所述基端，所述临时主动脉瓣组件具有被配置为锚定在所述患者的主动脉环中的支架和被配置为在所述腔内假体植入后临时起作用的瓣膜小叶；以及
至少一个开窗，其位于所述支架移植物的所述基端和所述临时主动脉瓣之间的连接处附近，其中所述至少一个开窗设置在所述腔内假体上，以便在所述腔内假体植入后与所述患者的冠状动脉口之一对齐。
2.根据权利要求1所述的腔内假体，还包括至少一个冠状动脉支架移植物，其被配置为在所述腔内假体植入后通过所述至少一个开窗植入。
3.根据权利要求2所述的腔内假体，包括两个开窗和两个冠状动脉支架移植物，所述两个开窗设置在所述腔内假体上以便在所述腔内假体植入后与所述患者的两个冠状动脉口对齐，所述两个冠状动脉支架移植物被配置为在所述腔内假体植入后通过所述两个开窗植入。
4.根据权利要求1至3中任一项所述的腔内假体，其中所述临时主动脉瓣组件包括围绕其周边的锚定结构，其中所述锚定结构被配置为将所述临时主动脉瓣组件锚定在所述患者的天然主动脉小叶中。
5.根据权利要求4所述的腔内假体，其中所述锚定结构包括分布在其圆周上的多个倒钩。
6.根据权利要求1至5中任一项所述的腔内假体，其中所述支架移植物在远离所述基端的方向上径向向外变细。
7.根据权利要求6所述的腔内假体，其中所述支架移植物的长度在到达主动脉侧支血管之前终止。
8.根据权利要求1至7中的任一项所述的腔内假体，其中所述临时主动脉瓣组件的所述支架具有沙漏形状。
9.根据权利要求1至8中任一项所述的腔内假体，其中小叶由聚合物材料制成。
10.根据权利要求2至9中的任一项所述的腔内假体，其中所述开窗形成于在所述支架移植物中形成的锥形端口结构中。
11.根据权利要求10所述的腔内假体，其中所述锥形端口结构形成于所述支架移植物的移植物壁中。
12.根据权利要求11所述的腔内假体，其中所述锥形端口结构被配置为与所述冠状动脉支架移植物形成桥接结构。
13.一种用于向患者递送假体心脏瓣膜的方法，所述方法包括：
提供腔内假体，所述腔内假体包括支架移植物和临时主动脉瓣组件，所述临时主动脉瓣组件包括支架和临时瓣膜小叶；以及
在所述患者的跳动的心脏中植入所述腔内假体，所述支架移植物位于所述患者的升主动脉中，且所述临时瓣膜组件位于所述患者的天然主动脉瓣中，其中所述临时瓣膜接管所述患者的主动脉瓣功能；
其中所述临时主动脉瓣组件被配置为接收在所述支架的所述临时瓣膜小叶内扩张的永久植入的假体主动脉瓣。
14.根据权利要求13所述的方法，还包括将永久性假体主动脉瓣植入所述支架的所述临时瓣膜小叶内。
15.根据权利要求13或14所述的方法，其中所有的植入步骤均在血管内执行。
16.根据权利要求15所述的方法，其中所有的植入步骤均经股动脉执行。
17.根据权利要求13至16中的任一项所述的方法，其中所述腔内假体具有位于所述支架移植物的基端和所述临时主动脉瓣之间的连接处附近的至少一个开窗，所述方法还包括当正在植入所述腔内假体时将所述至少一个开窗与所述患者的冠状动脉口之一对齐。
18.根据权利要求17所述的方法，其中将所述至少一个开窗与所述患者的冠状动脉口之一对齐包括经由放置在所述患者的主动脉弓上的导线引入所述腔内假体并使其进入所述冠状动脉。
19.根据权利要求18所述的方法，其中将所述至少一个开窗与所述患者的冠状动脉口之一对齐包括经由放置在所述患者的主动脉弓上的两根导线并通过位于所述支架移植物的所述基端和所述临时主动脉瓣之间的连接处附近的两个开窗引入所述腔内假体，并使其进入所述冠状动脉。
20.根据权利要求18或19所述的方法，其中当所述腔内假体经由位于所述冠状动脉口中的所述两根导线被推进时，所述腔内假体经由位于所述患者的主动脉弓上的第三导线并通过所述患者的天然瓣膜小叶被同时推进。
21.根据权利要求13至20中的任一项所述的方法，其中在所述患者的跳动的心脏中植入所述腔内假体包括从径向约束释放所述腔内假体以允许所述腔内假体自我扩张。
22.根据权利要求13至21中的任一项所述的方法，其中植入所述腔内假体包括用位于其圆周的倒钩锚定所述腔内假体。
23.根据权利要求18至22中的任一项所述的方法，还包括通过所述开窗并在所述冠状动脉内植入至少一个冠状动脉支架移植物。
24.根据权利要求23所述的方法，其中植入所述至少一个冠状动脉支架移植物包括经由所述至少一根导线引入所述冠状动脉支架移植物。
25.根据权利要求24所述的方法，其中所述至少一个冠状动脉支架移植物被植入以搭桥进入所述支架移植物。
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