CN115209834A - 融合至少两骨构件的植入物和用植入物融合骨构件的方法 - Google Patents

Abstract

一种用于融合至少两个骨构件的植入物和使用该植入物的方法。该植入物具有带有第一锚固部分和第二锚固部分的主体。第一锚固部分具有杆，该杆被构造成被引导至第一骨构件内并且还被构造成与至少第一紧固件配合，该第一紧固件可用于将杆相对于第一骨构件固定在操作位置。第二锚固部分被构造成在骨已被策略性去除的放置位置处覆盖至少第二骨构件并且还被构造成与至少第二紧固件配合，该第二紧固件可用于在第二锚固部分处于操作位置的情况下将第二锚固部分的一部分固定到第二骨构件。

Description

融合至少两骨构件的植入物和用植入物融合骨构件的方法

技术领域

本发明涉及医疗植入物，且更具体地，涉及用于融合分离的骨/骨构件的植入物。本发明还涉及使用该植入物来实现骨构件的融合的方法。

背景技术

关节炎导致运动受限、疼痛和功能障碍，并且可以影响人体中的任何关节。治疗疼痛的一种选择是关节融合，这包括使骨表面粗糙并应用某种类型的固定来保持分离的骨构件刚性地并置固定，直到它们作为单个块愈合。尽管成功的融合消除了关节处的骨构件/骨之间的相对运动，但该过程可以非常有效地解决大多数(即便不是全部)关节炎疼痛。

本文中的本发明可以应用于身体中的其中一个骨具有管状部分的任何关节。出于示例的目的，关于描述现有技术和本发明，在整个文档中将使用腕部，但其仅以示例的方式提供并且不应暗示任何解剖学限制。

腕部包含多个小骨，导致难以单独地固定这些骨并提供足够的螺钉固定。此外，腕部有多个腱与该区域中的骨紧密并置。植入物会刺激或损坏这些结构，导致僵硬、疼痛、炎症以及甚至破裂。腕部是高度可移动的关节，且承受强大的力，这些力会因拉动跨过关节的腱而产生显著的弯曲载荷。

一般而言，当进行关节融合术或融合时，有四种主要类型的当代植入物用于提供固定：外固定；跨板；髓内钉；和圆形杯。

外部固定用外部杆固定关节，该外部杆固定到放置在关节任一侧的骨中的一个或多个销的簇上。由于多种原因，这种方法通常不优选，包括可能的感染、腱刺激、无法将骨刚性地固定在销簇之间、疼痛、不愈合等。

跨板是内部植入物，其旋入关节任一侧的骨中，且有时旋入关节中的中间骨中。最普遍接受的用于腕部融合的板从前臂中的桡骨跨越到手中的掌骨中的一个。这种类型的板偏离骨的中心中性轴，这使它们处于进一步的机械劣势。它们需要相当厚以抵抗正常的扭矩和弯矩，从而导致庞大的表面植入物，其通常可导致软组织刺激、表面的突出以及甚至腱断裂。由于骨表面在它从远端半径延伸穿过腕骨时的弯曲形状，这些板通常形成有复杂的曲线形状，以在板的长度上保持硬件与骨的并置。通常这些形状不会精确地适合特定的解剖结构，并且可能很突出或需要对骨表面进行广泛的修改。由于板固定在掌骨上，掌骨是一种狭窄的骨，因此骨中的螺孔会导致继发性骨折，并导致发病和继发性外科手术。此外，固定到掌骨会导致板跨越腕掌关节，这些关节通常不会损坏并且也不需要融合。这些板不能将固定包括在中间腕骨中，或者对于将固定包括在中间腕骨中而言无效，因为有些位于板的外侧边界之外。使用这种类型的植入物，几乎不可能确保螺孔会最佳地位于融合中所涉及的每个腕骨下方。沉重的表面板会导致应力屏蔽和废用性骨质疏松症，这可能导致板任一端的断裂。最后，这些板可能会突出并导致外观问题。

跨板固定的替代方案是非跨板。这种装置类似于跨板，但不穿过腕掌关节，从而避免了掌骨固定带来的问题。取而代之的是，板在其远端处变宽，且螺钉被放置在几个腕骨中。然而，这种类型的板设计仍然存在与跨板相关的其他缺点，包括：固定偏离骨的中心中性轴；需要足够的板体积和厚度来克服弯曲载荷、表面突出和软组织刺激；以及腱问题。然而，除此之外，它还引入了其他问题。

因为这种设计没有延伸到掌骨，它在其融合质量的远端杠杆处仅具有有限的杠杆臂，且为此其承受比跨板更大的负载。大多数设计提供喇叭形加宽的远端，以允许在多个平面上使用螺钉来杠杆移动多个腕骨。然而，螺孔可能与腕骨上的最佳杠杆移动部位不对齐。这种植入物仍然需要外科医生对关节表面和浅表骨表面两者进行繁琐的去皮处理，以提供丰富的原始骨床以促进融合。这些板应用于骨表面，且具有一定程度的表面突出，其仍可能引起软组织刺激。最后，这些板中的大多数仍然需要复杂的曲率来匹配骨的表面，或者需要外科医生有效地成为熟练的工匠(carpenter)，并从平坦的通道中精确切削以匹配板轮廓，以便板可以凹陷在骨内。

用于腕部融合的另一种植入物选择是髓内装置，其从远端半径的髓内管延伸，穿过腕骨，并进入其中一个掌骨的髓内管。尽管这一概念具有从骨表面去除硬件并将植入物放置成靠近骨的中心中性轴的理论优势，但它引入了大量其他问题，这些问题严重限制了其在临床应用中的接受度。

第一，掌骨的管非常狭窄，限制了植入物的尺寸以及用于固定植入物的互锁螺钉的尺寸两者，这两者都增加了植入物失败的风险。在这个狭窄的髓内钉上添加螺钉会进一步削弱它。第二，由于解剖结构的原因，不可能将一根髓内钉放置在腕部上。由于腕部通常在0°到30°的伸展范围内融合，因此在该位置植入钉需要在将分离的髓内构件植入关节任一侧后联接在一起的两个零件。联接机构笨拙，增加了进一步削弱装置的小的中间构件，难以应用，可能由于强度不足而失效，并且在外科医生试图融合的骨之间增加了额外的体积。第三，一旦腕部融合，这些植入物几乎不可能在不广泛破坏骨的情况下移除。如果腕部感染，并需要进行移除，外科医生将面临切开骨管以移除植入物。用于这种植入物的手术技术困难且技术上具有挑战性。

金属或聚醚醚酮(PEEK)圆形或部分圆形杯已成功地用于限制腕骨数量的部分腕骨间融合。示例包括融合头状骨、钩骨、月骨和三角骨的四角融合、舟骨-大多角骨-小多角骨融合、腕骨间融合、或将桡骨融合到舟骨和月骨的放射性-舟骨-月骨融合。这些也对足部中的骨进行。在这个过程中，关于任何融合，首先对关节表面进行去皮处理。然后使用半球形弯曲的动力铰刀在骨的表面内产生杯形槽。这很容易且快速地创建原始的血管骨床，有助于在关节上产生新骨的融合块，并且与杯的曲率的至少一部分相匹配以提高固定稳定性。此外，PEEK杯还有其他几个优点。就刚度而言，它对皮质骨而言是更加等弹性的，因此与金属板相比，它有更少的应力屏蔽。杯形设计具有天然的刚性，从而由于三维结构形式而有效提高了抗弯曲载荷，同时允许使用更薄的植入物。一些设计提供用于板固定的多轴锁定螺钉。这允许在一定角度范围上的方向变化，并对板产生角度锁定，这会增加刚度和稳定性。这种类型的设计使外科医生更容易将每个螺钉以最佳方向引导到下面的腕骨中。PEEK杯也是射线可透的，因此允许外科医生在X射线上对螺钉位置、植入物和骨位置以及骨并置的准确性可视化。

目前，PEEK杯主要用于部分腕部融合。由于腕部处的高弯曲载荷，当应用于全腕部融合或近侧腕骨排至桡骨的融合时，它们的用途有限。圆形杯仅跨越有限的距离，从而提供较短的杠杆臂来抵抗腕部上发生的大弯曲载荷。此外，如果考虑全腕部融合，则圆形杯将需要过大的直径。除了产生将难以应用的笨拙、笨重的植入物，它会物理地扩展植入物的跨度，从而导致干扰远侧桡尺骨关节的运动。

医疗行业持续寻找替代的植入物设计和融合方法，以解决上述问题或缺点中的一个或多个。

发明内容

在一种形式中，本发明涉及一种用于融合至少两个骨构件的植入物。该植入物具有带有第一锚固部分和第二锚固部分的主体。第一锚固部分具有杆，该杆构造成在第一锚固部分处于操作位置时被引导至第一骨构件内。第一锚固部分构造成与至少第一紧固件配合，该第一紧固件可用于在第一锚固部分处于其操作位置时使杆相对于第一骨构件固定。第二锚固部分构造成固定到至少第二骨构件。该第二锚固部分构造成使得当处于操作位置时，第二锚固部分的至少一部分位于在至少第二骨中产生的腔内。第二锚固部分进一步构造成与至少第二紧固件配合，该第二紧固件可用于将第二锚固部分的一部分相对于第二骨构件固定，从而将第二锚固部分保持在其操作位置。

在一种形式中，杆在其中具有开口以与第一紧固件配合，该第一紧固件可用于将杆相对于第一骨构件固定，且从而将第一锚固部分保持在其操作位置。

在一种形式中，该植入物与第一紧固件组合提供，该第一紧固件构造成延伸到第一骨构件和杆开口中，以相对于第一骨构件固定杆。

在一种形式中，第二锚固部分在其中具有开口，第二紧固件可以延伸穿过该开口以被引导到第二骨构件中，从而将第二锚固部分的一部分相对于第二骨构件固定。

在一种形式中，植入物与第二紧固件进一步组合来提供，第二紧固件被构造成延伸穿过第二锚固部分中的开口并进入第二骨构件中，以相对于第二骨构件固定第二锚固部分的一部分。

在一种形式中，主体具有限定第一锚固部分和第二锚固部分的单个刚性件。

在一种形式中，主体具有细长形状，其具有在第一端和第二端之间的长度和宽度。杆延伸到第一主体端并且第二锚固部分在第二主体端处。

在一种形式中，在第二锚固部分处于其操作位置的情况下，第二锚固部分上的延伸到腔中的表面具有呈凸形形状的至少一部分。

在一种形式中，第二锚固部分具有杯形表面。

在一种形式中，杯形表面具有中心轴线。主体具有限定了杆的细长部分。该细长部分远离第二锚固部分的一部分延伸并且具有纵向中心线。该纵向中心线偏离中心轴线。

在一种形式中，杯形表面延伸到边缘。穿过边缘有离散的切口。

在一种形式中，第二锚固部分的至少一部分具有杯形壁。

在一种形式中，该杯形壁具有中心轴线。凸形外表面限定了第二锚固部上的延伸到腔中的表面。该凸形外表面围绕中心轴线对称并沿轴向渐缩。

在一种形式中，杯形壁具有多个开口，紧固件可以以不同的角度被引导穿过这些开口。

在一种形式中，该杯形壁在其中具有用于一定量的骨移植物材料的离散的容纳部。

在一种形式中，杯形壁具有基本平坦的至少一部分。离散的容纳部形成在基本平坦的壁部分中。

在一种形式中，主体由聚醚醚酮(PEEK)制成。

在一种形式中，主体由非PEEK材料制成，该非PEEK材料是金属和非金属中的一种。

在一种形式中，主体具有细长形状，其具有在第一端和第二端之间的长度和宽度。第二锚固部的至少一部分具有杯形。杆远离第二锚固部分的具有杯形的部分延伸到第一主体端。主体的另一部分在与杆从第二锚固部分的具有杯形的一部分延伸的位置间隔开的位置处远离第二锚固部分的具有杯形的一部分延伸。

在一种形式中，主体的该另一部分沿着远离第一主体端的方向远离第二锚固部分的具有杯形的一部分延伸。

在一种形式中，杆具有细长形状，其具有中心轴线和由包含中心轴线的参考平面近似的平坦轮廓。第二锚固部分具有杯形壁，该杯形壁具有基本平坦表面以在第二锚固部分处于其操作位置时抵靠在第二骨构件。杯形壁的平坦表面在两个维度上相对于参考平面成角度。

在一种形式中，该第二锚固部分具有表面，该表面具有呈凸形形状的至少一部分，以被引导到至少第二骨构件中的腔中，从而与界定腔的至少第二骨构件上的表面的至少一部分并置。

在一种形式中，该第二锚固部分的至少一部分具有带有轴线的杯形表面。凸形形状是至少部分地围绕该轴线延伸的弓形形状。

在一种形式中，该第二锚固部分具有杯形壁，开口被限定穿过该杯形壁以接纳第二紧固件。

在一种形式中，该第二锚固部分具有杯形壁，该杯形壁具有底壁部分，第一连接件设置在该底壁部分处。植入物进一步与具有第二连接件的第一支撑构件组合提供。第一连接件和第二连接件构造成可接合以将第一支撑构件可释放地保持在植入物上的操作位置。

在一种形式中，杯形壁具有轴线。第一支撑构件是细长的，具有一定长度。当第一支撑构件处于其操作位置时，该第一支撑构件的长度与杯形壁的轴线对齐。

在一种形式中，植入物与切削工具组合提供，该切削工具被操作以在至少第二骨构件中产生预定腔形状。当第二锚固部分处于其操作位置时，该第二锚固部分的延伸到腔中的至少一部分上的表面与至少第二骨构件上的界定腔的表面的至少一部分并置。

在一种形式中，切削工具具有带有轴的铰刀，该轴被转动以使铰刀上的切削表面在至少第二构件中产生预定腔形状。

在一种形式中，预定腔形状是杯形。

在一种形式中，杆在其中具有多个开口，每个开口与可用于将杆相对于第一骨构件固定的紧固件配合。植入物与能够可释放地附接到植入物的外架引导组件进一步组合来提供。该外架引导组件具有引导开口，以有助于在第一骨构件中受控地形成多个开口，每个开口可与杆中的一个开口对齐。

在一种形式中，杆中的一个开口是细长的。

在一种形式中，以上所述的组合与支撑构件进一步组合来提供。外架引导组件构造成便于形成多个开口中的第一开口，使得第一支撑构件可以被引导到第一开口中以及在其一端处的一个细长杆开口中，以允许植入物相对于第一支撑构件偏移，从而位于该一个细长杆开口的相对端处。

在一种形式中，杆在其中具有多个开口，每个开口与可用于将杆相对于第一骨构件固定的紧固件配合。杆中的一个开口是细长的。

在一种形式中，杆在其中具有多个开口，每个开口与可用于将杆相对于第一骨构件固定的紧固件配合。植入物进一步与外架引导组件组合提供，该外架引导组件能够可释放地附接到植入物并具有引导开口以促进第一骨构件中的多个开口的受控形成，每个开口可与杆中的开口中的一个对齐。

在一种形式中，以上所述的组合与第二支撑构件进一步组合来提供，该第二支撑构件被构造成连接到第一骨构件。

在一种形式中，杆在其中具有细长开口，第二支撑构件可以延伸通过该细长开口。

在一种形式中，以上所述的组合与用于接合第一支撑构件和第二支撑构件并将第一支撑构件和第二支撑构件朝向彼此推压的工具进一步组合来提供。

在一种形式中，本发明涉及一种融合骨构件的方法。该方法包括以下步骤：获得上述植入物；将杆引导至第一骨构件内以将第一锚固构件置于其操作位置；使用至少第一紧固件将杆固定在其操作位置；策略性地从至少第二骨构件去除骨，以在用于第二锚固部分的放置位置处限定腔；将第二锚固部分放置在其操作位置，其中第二锚固部分的至少一部分在放置位置处覆盖至少一根骨；以及使用至少第二紧固件将第二锚固部分固定在其操作位置。

在一种形式中，第一骨构件是桡骨并且第二骨构件是腕骨。

在一种形式中，至少第二骨构件是多个腕骨。

在一种形式中，策略性地去除骨的步骤包括使用具有旋转切削表面的铰刀去除骨。

在一种形式中，该方法还包括将骨移植物材料放置在第二锚固部分和放置位置处的骨之间的步骤。

在一种形式中，策略性地去除骨的步骤包括在另一个放置位置从第一骨构件去除骨。在第二锚固部分处于其操作位置的情况下，第二锚固部分覆盖该另一个放置位置。

在一种形式中，第一骨构件是胫骨并且至少第二骨构件是跗骨。

在一种形式中，第一骨构件是跖骨并且第二骨构件是跗骨。

在一种形式中，策略性地去除骨的步骤包括去除骨以在放置位置处限定腔，该腔具有与第二锚固部分的覆盖放置位置的一部分互补的形状。

在一种形式中，策略性地去除骨的步骤包括以允许第二锚固部分的覆盖放置位置的一部分在该放置位置处凹入腔中的方式去除骨。

在一种形式中，使用铰刀的步骤包括使用铰刀使得旋转切削表面同时从多个骨构件去除骨。

在一种形式中，放置位置处的腔具有渐缩形状。放置第二锚固部分的步骤包括将第二锚固部分的一部分引导到腔中，使得围绕腔的至少一个骨表面与第二锚固部分的一部分配合，以始终将第二锚固部分引导到其操作位置。

在一种形式中，第二锚固部分具有杯形壁。固定第二锚固部分的步骤包括引导多个紧固件穿过杯形壁进入不同的骨构件中。

在一种形式中，多个紧固件中的至少两个以不同的角度被引导到不同的骨构件中。

在一种形式中，第二锚固部分在其中具有离散的切口。该方法还包括将第二锚固部分固定在其操作位置的步骤，其中切口定位成避免植入物撞击桡尺关节。

在一种形式中，该方法还包括以下步骤：将第一支撑构件连接到植入物；引导第二支撑构件穿过第一锚固部分中的细长开口并进入第一骨构件；以及施加倾向于将第一和第二锚固部分拉向彼此的力，由此第二支撑构件在细长开口内移动并且第一骨构件和至少第二骨构件被推向彼此成期望的关系。

在一种形式中，将杆固定在其操作位置的步骤包括在第一骨构件和至少第二骨构件被放置成期望的关系后，将第一紧固件引导到第一骨构件和杆中。

在一种形式中，该方法还包括以下步骤：用拉削工具拉削第一骨构件，以及在拉削第一骨构件后，将拉削工具与第一骨构件分离并将杆引导到第一骨构件内。

在一种形式中，旋转切削表面构造成产生杯形腔，并且具有导向延伸部。

在一种形式中，该方法还包括在至少第二骨构件中形成导向孔的步骤。

在一种形式中，该方法还包括将引导件可释放地连接到第二锚固部分的步骤。将第二锚固部分放置在其操作位置的步骤包括将引导件的一部分引导到导向孔中，以始终将第二锚固部分引导到其操作位置。

在一种形式中，该方法还包括在使用至少第一紧固件之前用临时紧固件将第二锚固部分临时地固定在其操作位置的步骤。

在一种形式中，该方法还包括在策略性地从至少第二骨构件去除骨之前稳定第一骨构件和第二骨构件的步骤。

在一种形式中，该方法还包括使用拉削工具作为引导件以在至少第二骨构件中形成导向孔的步骤。

在一种形式中，当第二锚固部分处于其操作位置时，第二锚固部分上的表面定位成以便与界定腔的表面并置。

附图说明

图1是根据本发明的用于融合分离的骨构件的植入物的示意图；

图2是显示图1中的植入物上的主体的附加细节的示意图；

图3是显示图1和图2中主体的附加细节以及可选的附加植入物主体部分的示意图；

图4是如图1-3中示意性地示出的植入物的具体示例性形式的侧视图；

图5是图4中的植入物的透视图；

图6是图4和5中的植入物的平面图；

图7是图4-6中的植入物的端视图连同相关骨构件的示意图，植入物的一部分通过一个或多个紧固件固定到该相关骨构件；

图8是如图6的具有骨构件的示意图的视图，植入物的另一部分使用一个或多个紧固件固定到该骨构件；

图9是沿图8的线9-9截取的植入物的截面图；

图10是如图1-9中的植入物上所示的主体中的多轴开口的示意图；

图11是如图4-9中的植入物上所示的杯形部分的替代形式的截面图；

图12是如图11的视图，示出了另一替代形式；

图13是人手和前臂区域的视图，在该区域处将进行腕部融合，并且拉削工具在桡骨上插入到髓内管中；

图14从不同的视角对应于图13；

图15是图13和14中描绘的拉削工具的透视图；

图16是可用于形成腔以接收创造性植入物的一部分的切削工具的示意图；

图17是如图16中示意性示出的切削工具的示例性形式的透视图；

图18是如图13的视图，显示了插入克氏针(K-wire)以稳定腕部区域中的骨；

图19从不同的视角对应于图18；

图20是如图18的视图，其中切削工具被操作以产生用于接收创造性植入物的一部分的腔；

图21从不同的视角对应于图20；

图22是如图20的视图，其中切削工具和克氏针已经被移除并且创造性植入物已经被放置在操作位置，并且通过克氏针临时保持在适当位置；

图23对应于图22，但从不同的视角；

图24是如图22的视图，其中紧固件已经被引导穿过植入物的一部分；

图25对应于图24，但是从不同的视角；

图26是与创造性植入物相关的外架引导组件的分解图；

图27是如图24的视图，其中图26的外架引导组件已被放置在操作位置；

图28对应于图27，但从不同的视角；

图29是如图27的视图，其中增加了指向骨构件之一中的锚固部；

图30对应于图30，但从不同的视角；

图31是对应于图29的视图，其中外架引导组件的部分被推向彼此，以将要融合的骨构件移动成期望的关系；

图32对应于图31，但从不同的视角；

图33是如图31的视图，其中已使用附加紧固件来保持融合的骨构件的所需关系；

图34对应于图33，但是从不同的视角；

图35是如图33的视图，其中外架引导组件被移除；

图36对应于图35，但是从不同的视角；

图37是如图4-9中的创造性植入物的透视图，并且具有与可释放地连接到其的外架引导组件相关联的支撑构件；

图38是图4-9中的创造性植入物的侧视图，其中外架引导组件与其处于操作关系；

图39是创造性植入物的用于融合胫骨和跗骨的替代用途的示意图；和

图40是用于融合跖骨和跗骨的创造性植入物的示意图。

具体实施方式

首先参考图1，根据本发明的用于融合至少两个骨/骨构件的植入物的优选形式在10处示出。植入物10包括分别具有第一锚固部分14和第二锚固部分16的主体12。第一锚固部分14具有杆18，其构造成被引导至第一骨构件内以将第一锚固部分14置于操作位置。第一锚固部分14进一步构造成与至少第一紧固件20协助，该第一紧固件20可用于使杆18相对于第一骨构件固定，且从而将第一锚固部分14保持在其操作位置。

第二锚固部分16被构造成在第二锚固部分16处于操作位置时覆盖至少第二骨构件，并且还被构造成与可用于将第二锚固部分的一部分固定第二骨构件的至少第二紧固件20配合，以便由此将第二锚固部分16保持在其操作位置。

用于第一锚固部分14和第二锚固部分16的紧固件20可以相同或不同，并且可以采用任何已知的形式。

主体12可以制成多个零件，但在优选的形式中具有限定第一锚固部分14和第二锚固部分16的单个刚性件。

如图2中所示，主体12具有相应地在第一端22和第二端24之间的长度。在一种优选形式中，杆18完全延伸到第一主体端22。

在图3中，包括第一锚固部分14和第二锚固部分16的主体12被更详细地示出并且具有可选的修改。在该一般形式中，第二锚固部分16具有杯形部26，主体部28从该杯形部26延伸。主体部28和第一锚固部分14通常从杯形部26上的不同位置突出。在图3的构造时，第二锚固部分16本身可以完全延伸到第二主体端24。备选地，主体部28可以延伸到杯形部26的一端并延伸到第二主体端24，或者延伸至超出它，以便由其自身限定第二主体端24。

应当理解，多个杯形部26可以结合到主体12中。

图1-3中的构件的示意显示旨在包括以下具体形式所示的组件以及那些组件及其配合的实际上不限数量的变型。

现在参考图4-9，将描述植入物10的具体形式。植入物10具有上述主体12，其相应地在第一端22和第二端24之间具有长度L，且具有主宽度W。

第一锚固部分14限定了杆18，该杆18被构造成引导到至少第一骨构件30中。杆18在形状上是细长的并且具有多个纵向隔开的开口32a、32b、32c、32d，每个开口用于接收紧固件20，该紧固件20可用于将杆18相对于骨构件30固定在操作位置。开口32c是细长的，以允许杆18相对于穿过其被引导到第一骨构件30中的紧固件20纵向移动。

第二锚固部分16被构造成覆盖至少第二骨构件34，并且具有与前述杯形部26相对应的杯形壁36，其具有多个开口38a-38t，每个开口用于容纳紧固件20，紧固件20可用于将第二锚固部分16的一部分直接固定到第二骨构件34中的至少一个，其中第二锚固部分16处于操作位置。

如上所述，具体紧固件20的性质对本发明来说不是关键的。通常，螺纹紧固件20将被引导穿过或进入开口32、38，并且将抓紧骨以实现固定。

如上所述，参考图3，第二锚固部分16具有一般描绘的杯形部26，其可以具有宽范围的不同形状。对应的杯形壁36可以围绕中心轴线40对称，如图4-9中的杯形壁所描绘，或者可以具有非对称的形状。

如图所示，杯形壁36具有杯形凹表面42和相面对的杯形凸表面44。如图所示，表面42、44形状互补，壁36在其间具有均匀的厚度。然而，这不是必需的，因为表面42、44的形状可能有很大不同。

第二锚固部分16的至少一部分具有该杯形。如图所示，杯形壁36基本上构成了第二锚固部分16的全部。

在所描绘的形式中，凸表面44围绕轴线40延伸并具有在顶部边缘46和平坦底壁部分48之间渐缩的轴向宽度AW。底壁部分实际上具有“W”形，如在图9的横截面中可见，但实际上是平的，并且将被认为是这样的，因为其上的面向下的表面50将稳定地抵靠平坦的骨表面。

表面44从两个不同的视角看是凸形的—如在图9中的横截面中，以及从轴向视角观察。

“W”形状在底壁部分48中形成离散的容纳部52以接收骨移植物材料54。

凸表面44被构造成在第二锚固部分16处于其操作位置的情况下将表面并置在第二骨构件34中的至少一个上。骨移植物材料54与杯形壁36在界定容纳部52的表面和底壁部分48覆盖于其上的骨区域上方接触。底壁表面50可以抵靠第二骨构件34中的至少一个，但可以在其上方隔开以容纳适当体积的骨移植物材料54。骨移植物材料54不是必需的，或者可以位于除了底壁部分48之外的位置，这可以允许底壁部分48直接接触第二骨构件34中的至少一个。

容纳部52可以采取许多不同的形式。此外，可以在不同位置形成多个容纳部。

在所描绘的形式中，第一锚固部分14是细长的并且具有纵向中心线56。中心线56从杯形壁36的中心轴线40偏移，如图6中最清楚地看到的那样。

在提供主体部28的情况下，它优选地在与第一锚固部14远离杯形壁36突出的位置58沿周向间隔开的位置处远离杯形壁36延伸。

在大多数构造中，主体部28在远离主体12的第一端22的方向上远离杯形壁36突出。如上所述，主体部28可以完全延伸到第二主体端24。杯形部26同样可以完全延伸到第二主体端24，或者可以与其相邻或隔开。

在一种修改形式中，可选的离散的切口59穿过轮缘46形成，如图5中的虚线所示，以避免在某些关节部位的干扰，如下文所述。

杆18在与杆18的长度正交的横截面中观察时具有长圆形形状。其他横截面形状是可以考虑的，例如直线形、椭圆形等。杆18的沿长圆形横截面形状的主轴的宽度从第一主体端22增加到杯形壁36。

主体12可以由多种不同材料中的任意材料制成。在一种形式中，它是由金属制成的。

在更优选的形式中，主体12由非金属材料制成，例如聚醚醚酮(PEEK)或其他医用级塑料。PEEK材料的使用有助于在主体12上的各个位置形成多轴开口，如图10中60处大体标识的，在该位置，希望的是能够以不同的角度以螺纹方式引导紧固件20穿过每个这样的开口60。

如上所述，用于第二锚固部分16的杯形部26的特定“杯形”可以显著变化。如图11中所示，杯形部26'形成为具有中心轴线40'的球体的中空段。

在图12中，示出了一种变体，其中杯形部26"具有凸表面42"，该凸表面42"由垂直于轴线40"观察时具有不同长度的半径的部分组成。

这些只是构成第二锚固部分16的至少一部分的杯形部26可以采取的多种不同形式的示例，记住不需要围绕相应的轴线40对称，并且杯形壁36不需要具有均匀的厚度。

在图13-36中描述了在人的腕部上融合骨构件的方法。这只是上述植入物的一种示例性应用。

腕部被暴露并且关节炎关节表面被去皮处理，并且残留的软骨被去除。暴露桡骨64的远端并且将钻头置于中央髓内管中，以确定桡骨的纵向轴线。

如图13-15中所示，拉削工具66用于准备桡骨管68，并从桡骨64的关节端居中地插入到管68中。拉削工具66的穿透部分70优选地与杆18的轮廓相匹配。在所描绘的形式中，拉削工具上的把手72是偏置的，使得当拉削工具66如图13和14所示完全就位时，允许减小关节表面。

虽然不是必需的，但使用植入物10的一种优选方法是在切削工具(如图16中的74处大体所示)的帮助下执行的。

切削工具74具有至少一个切削表面76，该切削表面76构造成使得当切削工具74被操作时，它能够产生具有预定形状的腔。切削工具74在其构造或操作方式方面不受限制，只要它能够始终如一地产生具有预定形状的腔即可。

在示例性形式中，如图17所示，切削工具74为具有多个切削表面76的铰刀的形式。铰刀74通过适当的驱动器80围绕轴线78转动，作为其事件之一，切削表面76能够以围绕轴线78以对称图案逐渐去除骨。

所描绘的切削表面76被构造成产生杯形腔。铰刀74具有沿轴向伸出切削表面76的导向延伸部82。

切削工具/铰刀74具有基于特定植入物构造和要融合的骨构件的期望数量而选择的占地直径D。在所描绘的特定腕部应用中，植入物10构造为且尺寸设计成允许五个腕骨(舟骨84、头状骨86、钩骨88、三角骨90和月骨92)彼此融合以及与桡骨64融合。

在使用铰刀74之前，且在拉削工具就位的情况下，如图13、14、18和19中所示，94处的腕骨(尤其包括舟骨84、头状骨86、钩骨88、三角骨90和月骨92)通过使用常规的克氏针96相对于桡骨64被稳定，克氏针96被引导穿过腕骨94中的骨并进入桡骨64。这确保了腕部以优选的背屈角度融合。

一旦该区域被稳定，就在腕骨94中形成导向孔98。拉削工具66具有用于钻孔工具102的引导开口100，引导开口100指向第二锚固部分16被置于其操作位置所处的区域中的目标位置。钻孔工具102可以手动控制或可以通过适当的驱动器104转动。

如图20和21中所示，在腕骨94的区域被克氏针96稳定的情况下，拉削工具66被移除，且切削工具/铰刀74通过将其上的导向延伸部82引导入导向孔98中而被策略性地放置在腕骨区域和桡骨64的远端上。

通过操作切削工具/铰刀74，可以去除期望数量的表面皮质骨，以在至少腕骨94中产生腔106，如在桡骨64中所描绘。

整个杯形腔106在形状上与第二锚固部分互补，且更特别地，与凹表面4互补2以及潜在地与底壁部分48上的表面50互补。

切削工具/铰刀74的切削路径由所需的特定融合决定。不必为了使用植入物10而从桡骨64去除表面皮质骨。直径D(其代表切削表面76的有效切削直径)也决定了待处理的腕骨的数量以及其上放置位置的特定面积。铰刀/切削工具74可以简单且方便地操作，以策略性地且精确地去除皮质骨表面，以便为有效融合提供床。

如图22和23中所示，一旦用切削工具/铰刀74完成骨处理，骨移植物材料就可以应用在杯形壁36上的容纳部52内。杆18插入桡骨管68中，随后杯形壁36被压入腔106中。

引导/插入杆108可以可释放地连接到底壁部分48并且可以具有引导部110，该引导部110突出越过底壁部分48以推进到导向孔98中。引导件108是可抓握的，以便于重新定向杯形壁36，其中引导部110有助于将凸表面44与界定腔106的互补表面114对齐，其由腕骨94和桡骨64共同限定。

在图22和23中，第一锚固部分14和第二锚固部分16分别显示为处在它们各自的操作位置，其中凸表面44与界定腔106的表面114并置。底壁部分48上的表面50同样可以与界定腔106的底表面区域116并置。

在第一锚固部分14和第二锚固部分16在它们各自的操作位置时，植入物10的临时固定可以使用小的克氏针118来实现，在这种情况下，克氏针118通过开口120引导穿过杯形壁36的边缘46并进入腕骨94和桡骨64。

如图24和25所示，植入物10如图22和23中临时固定，孔122可以策略性地形成到腕骨94的骨中，以接收被引导通过杯形壁36中的开口38的紧固件20。

一旦紧固件20如图24和25中所示固定，引导/插入杆108就与杯形壁36分离。

虽然设想了紧固件的不同布置，但将适当尺寸的紧固件20引导到舟骨84、头状骨86、钩骨88、三角骨90和月骨92中的每一个中，它们共同限定了杯形壁36覆盖的一个放置位置。

在该实施例中，还去除了来自桡骨64的背部边缘124的皮质骨，使得杯形壁36位于第二放置位置125处，在该第二放置位置125处，杯形壁36覆盖在桡骨64上，虽然不需要，但在该实施例中桡骨64通过切削工具/铰刀74重新构造。如图25所示，临时克氏针118中的一个被引导到桡骨64中。

如图26-30中可看到的，然后可以使用外架引导组件126，其包括可释放地连接到杯形壁36的第一支撑构件128和第二支撑构件130。备选地，引导组件126可以附连到植入物主体12上的任何其他部位。上述引导件108和第一支撑构件128虽然被示为不同，但可以是同一个。第一支撑构件128包括细长套筒132，其长度可与杯形壁36的轴线40对齐。锚固部134具有连接件136，该连接件136可与杯形壁36上的连接件138可释放地接合。连接件136、138可以进行螺纹接合或者可以以其他方式构造。通过螺纹布置，利用扩大的头部140进行手动夹持，锚固部134可以转动以接合和释放连接件136、138。在连接件136、138接合的情况下，套筒132和锚固部134在它们的长度与轴线40对齐的情况下被固定。

应当注意，如图23中示意性所示，连接件138也可用于可释放地接合前述引导/插入杆108上的连接件142，以与其形成可释放连接。

套筒132相对于细长引导杆144固定，该引导杆具有开口32a'、32b”、32c'、32d'，在形状和位置上对应于杆开口32a、32b、32c、32d，由此细长引导件144覆盖杆18，其中这些构件沿纵向对齐，开口32a'、32b'、32c'、32d'与开口32a、32b、32c、32d对齐，如图28中最清楚地所示。

然后将第二支撑构件130引导通过开口32c'进入桡骨64并通过杆开口32c。第二支撑构件130构造成可在细长引导件144和杆18的纵向上的狭槽32c、32c'中的每个内滑动。第二支撑构件130被引导到开口32c'、32c中，以位于最靠近主体12的端部22和细长引导件144的端部148的边缘146、146'处或附近。

如图31和32中所示，夹持工具150与夹爪152、154一起使用，夹爪152、154可相应地分别抵靠第一和第二支撑构件128、130支撑，以将支撑构件128、130拉向彼此，如箭头156所示。这是由开口32c、32c'的细长构造所允许的。当这种情况发生时，固定到杯形壁36的腕骨构件沿着双头箭头158的线朝向桡骨64被拉成所需的关系，其中接合的腕骨中的至少一个被压靠在桡骨64的远端。虽然描绘了剪刀式夹持工具150，但是可以使用任何类型的装置或多个装置来在融合部位处实现这种压缩运动。

如图33和34中所示，一旦在腕骨和桡骨64之间建立了所需的关系，钻头159就可以穿过钻头套筒160放置并用于形成穿过桡骨64的开口162a、162b、162d，这些开口与杆18中的开口32a、32b、32d对齐，因此可以使用紧固件20将杆18相对于桡骨64固定。

在图35和36中，用户的腕部区域被显示，其中所有紧固件20被固定并且外架引导组件126被移除。

在图37和38中，外架引导组件126的附加细节与植入物10的关系被更清楚地显示。

在图37中，第一支撑构件128(其是外架引导组件126的一体部分)显示为通过锚固部134可释放地固定在植入物上的适当位置，并且其上没有细长引导件144。

如图38中所示，细长引导件144具有引导通道164，引导通道164对齐以在桡骨64中形成开口，从而在杆18和杯形壁36连接处附近的区域接收被引导穿过开口166的紧固件20。

图38还显示了深度引导件168、170，以促进骨的受控钻孔，从而接纳紧固件20。

如上所述，主体12可以包括主体部28，其可以适当地固定到一个或多个掌骨。主体部28可以覆盖和/或插入到掌骨中的一个或多个中。

如上所述，创造性植入物不限于与腕部融合应用一起使用。相同的概念可用于在其他解剖位置实现融合。仅作为示例，如图39中所示，植入物10可用于实现胫骨172和跗骨174之间的融合。

备选地，如图40中所示，植入物10可用于实现跖骨176和跗骨178之间的融合。

在这些特定应用中，杆18可以被插入胫骨或跖骨中，而杯形壁36固定到跗骨。

如图4、7和9中所示，底壁部分48上的平坦表面50相对于参考平面P在两个维度上成角度，该参考平面P近似于通过杆18的中心纵向轴线180延伸的杆18的平坦轮廓。换言之，杯形壁36相对于患者前臂的平面背侧地成角度，并且以旋后姿势旋转地成角度。

如在图4、7和9中可见的，平面P相对于包含底壁表面50的参考平面P1成角度α，该参考平面P1又大致平行于跨过边缘46的边的参考平面P2。在一种优选形式中，角度α在至少10°的量级。

利用将植入物10固定到融合部位相对侧上的多个骨构件的紧固件，植入物10能够抵抗具有横跨关节的大力矩臂的力。同时，在腕部应用中，杆18在桡骨管内的情况避免了需要固定需要复杂弯曲植入物的板、为板切削通道以及使用笨重的表面板。由于腕骨居中于远端桡骨的关节面上方，因此杆18直接与杯形壁36对齐。

如示例性图36中所示，第二锚固部分16在其整个占用空间上有效地凹入，以便不增加可能引起不适的突出块(例如来自软组织刺激)和/或对患者的潜在损害(例如腱断裂或表面畸形)。

以不同角度引导紧固件穿过杯形壁36的能力加强了多个骨构件之间的连接。

由于在杯形壁36和腔106上具有互补的渐缩杯形，当杯形壁36被引导到腔106中时，凸表面44和界定腔106的表面配合以一致地引导杯形壁36进入腔106，其中第二锚固部分16实现其操作位置。

由于提供了靠近示例性桡骨的中性轴线居中地定位的植入物，与其他常规植入物相比，可以减小植入物上的弯曲载荷。

由于使用髓内构造和使第二锚固部分16至少在一定程度上凹陷，该创造性的植入物可能会减少：植入物的突出；表面畸形；软组织刺激；和腱问题。

利用该创造性的结构，可以提供相对短的手术切口以保持对骨的血液供应。

如上所述，该创造性的植入物可以制成没有复杂的形状以适应广泛的应用，而不需要大量的骨手工(carpentry)或植入物弯曲，以避免植入物在手术部位突出。同时，植入物可以制成具有显著的垂直厚度，从而在避免软组织突出的同时提供弯曲强度和刚度。

使用该创造性的结构，可以提供可靠的固定，其不一定需要将固定和并发症风险扩展到不相关区域，例如穿过腕掌骨关节和需要将螺钉放置到掌骨中。

此外，如本文所述的特定设计(其本质上只是示例性的)提供了足够多样的紧固件开口和进入到可能是融合块的一部分的小骨(例如进入到腕骨)中的可变的紧固件角度放置范围。

紧固件的策略性使用和放置还可以允许在不需要大量破坏骨的情况下将其去除。

具体实施例的前述公开旨在说明本发明所包含的广泛概念。

Claims (62)

1.一种用于融合至少两个骨构件的植入物，所述植入物包括：

包括第一锚固部分和第二锚固部分的主体，

所述第一锚固部分包括杆，所述杆构造成在所述第一锚固部分处于操作位置时被引导至第一骨构件内，

所述第一锚固部分构造成与至少第一紧固件配合，所述第一紧固件能用于在所述第一锚固部分处于其操作位置时使所述杆相对于所述第一骨构件固定，

所述第二锚固部分构造成固定到至少第二骨构件，

所述第二锚固部分构造成使得当处于操作位置时，所述第二锚固部分的至少一部分位于在所述至少第二骨中产生的腔内，

所述第二锚固部分进一步构造成与至少第二紧固件配合，所述第二紧固件能用于将所述第二锚固部分的一部分相对于所述第二骨构件固定，从而将所述第二锚固部分保持在其操作位置。

2.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述杆在其中具有开口以与所述第一紧固件配合，所述第一紧固件能用于将所述杆相对于所述第一骨构件固定且从而将所述第一锚固部分保持在其操作位置。

3.根据权利要求2所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，所述植入物进一步与构造成延伸到所述第一骨构件和所述杆开口中的第一紧固件组合，以相对于所述第一骨构件固定所述杆。

4.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述第二锚固部分在其中具有开口，所述第二紧固件能够穿过所述开口延伸以被引导到所述第二骨构件中，从而相对于所述第二骨构件固定所述第二锚固部分的一部分。

5.根据权利要求4所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，所述植入物进一步与构造成延伸穿过所述第二锚固部分中的开口且进入所述第二骨构件的所述第二紧固件组合，以相对于所述第二骨构件固定所述第二锚固部分的一部分。

6.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述主体包括限定所述第一锚固部分和第二锚固部分的单个刚性件。

7.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述主体具有细长形状，该细长形状具有在第一端和第二端之间的长度和宽度，其中，所述杆延伸到所述第一主体端，并且所述第二锚固部分处于所述第二主体端。

8.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，在所述第二锚固部分处于其操作位置的情况下，所述第二锚固部分上的延伸到所述腔中的表面具有呈凸形形状的至少一部分。

9.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述第二锚固部分具有杯形表面。

10.根据权利要求9所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述杯形表面具有中心轴线，所述主体包括限定所述杆的细长部分，所述细长部分远离所述第二锚固部分的一部分而延伸且具有纵向中心线，并且所述纵向中心线偏离所述中心轴线。

11.根据权利要求9所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述杯形表面延伸至边缘，并且穿过所述边缘存在离散的切口。

12.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述第二锚固部分的至少一部分具有杯形壁。

13.根据权利要求12所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述杯形壁具有中心轴线和凸形外表面，所述凸形外表面限定所述第二锚固部上的延伸到所述腔内的表面，并且所述凸形外表面围绕所述中心轴线对称并沿轴向渐缩。

14.根据权利要求13所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述杯形壁具有多个开口，紧固件能够以不同的角度被引导穿过所述多个开口。

15.根据权利要求13所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述杯形壁在其中具有用于一定量的骨移植物材料的离散的容纳部。

16.根据权利要求15所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述杯形壁具有基本上平坦的至少一部分，并且所述离散的容纳部形成在基本上平坦的壁部分中。

17.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述主体由聚醚醚酮(PEEK)制成。

18.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述主体由非PEEK材料制成，所述非PEEK材料是金属和非金属中的一种。

19.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述主体具有细长形状，所述细长形状具有在第一端和第二端之间的长度和宽度，其中，所述第二锚固部的至少一部分具有杯形，所述杆远离所述第二锚固部分的具有杯形的一部分延伸到所述第一主体端，并且所述主体的另一部分在与所述杆远离所述第二锚固部分的具有杯形的一部分延伸的位置间隔开的位置处远离所述第二锚固部分的具有杯形的一部分延伸。

20.根据权利要求19所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述主体的所述另一部分在远离所述第一主体端的方向上远离所述第二锚固部分的具有杯形的一部分延伸。

21.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述杆具有细长形状，该细长形状具有中心轴线和由包含所述中心轴线的参考平面近似的平坦轮廓，所述第二锚固部分具有杯形壁，该杯形壁的基本平坦表面在所述第二锚固部分处于其操作位置的情况下抵靠所述第二骨构件，并且所述杯形壁的平坦表面在两个维度上相对于所述参考平面成角度。

22.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述第二锚固部分具有表面，所述表面具有呈凸形形状的至少一部分，以被引导到所述至少第二骨构件中的腔中，以便与界定所述腔的所述至少第二构件上的表面的至少一部分并置。

23.根据权利要求22所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述第二锚固部分的至少一部分具有带有轴线的杯形表面，并且所述凸形形状是至少部分地围绕所述轴线延伸的弓形形状。

24.根据权利要求22所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述第二锚固部分包括杯形壁，开口被限定穿过所述杯形壁以接纳所述第二紧固件。

25.根据权利要求22所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述第二锚固部分包括具有底壁部分的杯形壁，在所述底壁部分处设置有第一连接件，并且所述植入物进一步与具有第二连接件的第一支撑构件组合，所述第一连接件和第二连接件构造成能够接合，以将所述第一支撑构件可释放地保持在所述植入物上的操作位置。

26.根据权利要求25所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述杯形壁具有轴线，并且所述第一支撑构件是细长的，具有一定长度，并且当所述第一支撑构件处于其操作位置时，所述第一支撑构件的长度与所述杯形壁的轴线对齐。

27.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，所述植入物与将被操作以在至少第二骨构件中产生预定腔形状的切削工具相组合，其中在所述第二锚固部分处于其操作位置时，所述第二锚固部分的延伸到所述腔中的至少一部分上的表面与所述至少第二骨构件上的界定所述腔的表面的至少一部分并置。

28.根据权利要求27所述的组合，其中，所述切削工具包括具有轴的铰刀，所述轴被转动以使所述铰刀上的切削表面在所述至少第二构件中产生预定腔形状。

29.根据权利要求27所述的组合，其中，所述预定腔形状是杯形。

30.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述杆在其中具有多个开口，每个开口与能用于将所述杆相对于所述第一骨构件固定的紧固件配合，并且所述植入物进一步与外架引导组件组合，所述外架引导组件可释放地附接到所述植入物并且具有引导开口以促进所述第一骨构件中多个开口的受控形成，每个开口能够与所述杆中的开口中的一个对齐。

31.根据权利要求30所述的组合，其中，所述杆中的开口中的一个是细长的。

32.根据权利要求31所述的组合，进一步与支撑构件组合，其中，所述外架引导组件构造成便于形成所述多个开口中的第一开口，使得所述第一支撑构件能够被引导到所述第一开口以及在其一端处的一个细长杆开口中，以允许所述植入物相对于所述第一支撑构件移动，从而驻留在所述一个细长杆开口的相对端处。

33.根据权利要求1所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述杆在其中具有多个开口，每个开口与能用于将所述杆相对于所述第一骨构件固定的紧固件配合，并且所述杆中的开口中的一个是细长的。

34.根据权利要求27所述的组合，其中，所述杆在其中具有多个开口，每个开口与能用于将所述杆相对于所述第一骨构件固定的紧固件配合，并且所述植入物进一步与外架引导组件组合，所述外架引导组件可释放地附接到所述植入物并且具有引导开口，以便于所述第一骨构件中多个开口的受控形成，每个开口能与所述杆中的开口中的一个对齐。

35.根据权利要求25所述的组合，进一步与第二支撑构件组合，所述第二支撑构件构造成连接到所述第一骨构件。

36.根据权利要求35所述的组合，其中，所述杆在其中具有细长开口，所述第二支撑构件能够延伸穿过所述细长开口。

37.根据权利要求36所述的组合，进一步与用于接合所述第一支撑构件和第二支撑构件并且将所述第一支撑构件和第二支撑构件朝向彼此推动的工具组合。

38.一种融合骨构件的方法，所述方法包括以下步骤：

获得权利要求1的植入物，

将所述杆引导至所述第一骨构件内，以将所述第一锚固构件置于其操作位置；

使用至少第一紧固件将所述杆固定在其操作位置，

策略性地从至少第二骨构件中去除骨，以在用于所述第二锚固部分的放置位置处限定腔；

将所述第二锚固部分放置在其操作位置，其中，所述第二锚固部分的至少一部分在所述放置位置处覆盖所述至少一个骨；和

使用至少第二紧固件将所述第二锚固部分固定在其操作位置。

39.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，其中，所述第一骨构件是桡骨并且所述第二骨构件是腕骨。

40.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，其中，所述至少第二骨构件包括多个腕骨。

41.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，其中，策略性地去除骨的步骤包括使用具有旋转切削表面的铰刀去除骨。

42.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，还包括将骨移植物材料放置在所述第二锚固部分和所述放置位置处的骨之间的步骤。

43.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，其中，策略性地去除骨的步骤包括在另一放置位置处从所述第一骨构件去除骨，并且在所述第二锚固部分处于其操作位置时，所述第二锚固部分覆盖所述另一放置位置。

44.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，其中，所述第一骨构件是胫骨并且所述至少第二骨构件是跗骨。

45.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，其中，所述第一骨构件是跖骨，且所述第二骨构件是跗骨。

46.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，其中，策略性地去除骨的步骤包括去除骨以在所述放置位置处限定所述腔，所述腔具有与所述第二锚固部分的覆盖所述放置位置的一部分互补的形状。

47.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，其中，策略性地去除骨的步骤包括以允许所述第二锚固部分的覆盖所述放置位置的一部分在所述放置位置处凹入所述腔中的方式去除骨。

48.根据权利要求41所述的融合骨构件的方法，其中，使用铰刀的步骤包括使用所述铰刀使得所述旋转切削表面同时从多个骨构件去除骨。

49.根据权利要求46所述的融合骨构件的方法，其中，所述放置位置处的所述腔具有渐缩形状，并且放置所述第二锚固部分的步骤包括将所述第二锚固部分的一部分引导到所述腔中，使得围绕所述腔的至少一个骨表面与所述第二锚固部分的一部分配合，以始终将所述第二锚固部分引导到其操作位置。

50.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，其中，所述第二锚固部分具有杯形壁，并且固定所述第二锚固部分的步骤包括引导多个紧固件穿过所述杯形壁进入不同的骨构件。

51.根据权利要求38所述的用于融合至少两个骨构件的植入物，其中，所述多个紧固件中的至少两个以不同的角度被引导到不同的骨构件中。

52.根据权利要求39所述的融合骨构件的方法，其中，所述第二锚固部分在其中具有离散的切口，并且还包括将所述第二锚固部分固定在其操作位置的步骤，其中所述切口被定位成避免所述植入物冲击桡尺关节。

53.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，还包括以下步骤：将第一支撑构件连接到所述植入物；引导第二支撑构件穿过所述第一锚固部分中的细长开口并进入所述第一骨构件；以及施加倾向于将所述第一锚固部分和第二锚固部分拉向彼此的力，由此所述第二支撑构件在所述细长开口内移动并且所述第一骨构件和至少第二骨构件被推向彼此成期望的关系。

54.根据权利要求53所述的融合骨构件的方法，其中，将所述杆固定在其操作位置的步骤包括在所述第一骨构件和至少第二骨构件被放置成期望的关系后，将所述第一紧固件引导到所述第一骨构件和杆中。

55.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，还包括以下步骤：用拉削工具拉削所述第一骨构件，以及在拉削所述第一骨构件后，将所述拉削工具与所述第一骨构件分离并且将所述杆引导到所述第一骨构件内。

56.根据权利要求41所述的融合骨构件的方法，其中，所述旋转切削表面构造成产生杯形腔并且具有导向延伸部。

57.根据权利要求56所述的融合骨构件的方法，还包括在所述至少第二骨构件中形成导向孔的步骤。

58.根据权利要求57所述的融合骨构件的方法，还包括将引导件可释放地连接到所述第二锚固部分的步骤，并且将所述第二锚固部分放置在其操作位置的步骤包括将所述引导件的一部分引导到所述导向孔中，以始终将所述第二锚固部分引导到其操作位置。

59.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，还包括在使用所述至少第一紧固件之前用临时紧固件将所述第二锚固部分临时固定在其操作位置的步骤。

60.根据权利要求38所述的融合骨构件的方法，还包括在策略性地从所述至少第二骨构件去除骨之前稳定所述第一骨构件和所述第二骨构件的步骤。

61.根据权利要求55所述的融合骨构件的方法，还包括使用所述拉削工具作为引导件以在所述至少第二骨构件中形成导向孔的步骤。

62.根据权利要求47所述的融合骨构件的方法，其中，当所述第二锚固部分处于其操作位置时，所述第二锚固部分上的表面被定位成与界定所述腔的表面并置。

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