CN1141060C - 用肱动脉收缩压标定动脉压力图测量血压方法 - Google Patents

Abstract

一种用肱动脉收缩压标定动脉压力图测量血压方法，属于医学诊断技术领域。用同期平卧姿势下测得的肱动脉收缩压标定动脉压力图收缩波峰值点压力，根据待测点血压值＝(待测点电位/赋值点电位)×赋值点血压值，用计算机辅助测算出波形上叩击波起始点、重搏波切迹点、舒张波最低点血压值及各点间时程。用这些指标值结合动脉压力图的生理意义，评价心室泵血功能、血流受阻程度、心室负荷，区别高血压类型，分析高血压成因。

Description

用肱动脉收缩压标定动脉压力图测量血压方法

本发明属于医学诊断技术领域，具体地说涉及到用同期测得的肱动脉收缩压标定动脉压力图收缩波峰值点压力，根据动脉压力图上任意两点电位值之比等于其压力值之比的关系，用计算机辅助测算出波形上任一点血压值的方法。

据本发明者掌握的信息，目前测量血压的方法有两类，一类是介入性测量方法，即将压力传感器直接导入动脉血管或心脏的某一腔体内，直接测量传感器所在区域的血压，此类方法可以根据需要得到动脉或心腔内任一区域任一时刻的血压值，其缺点是技术难度高、检查费用高、设备及环境等条件要求严格、风险因素高、给受检者带来一定程度的损伤、受检者心理接受程度低；此外，测量时的手术环境对受检者心理、生理等方面产生影响，承载压力传感器的导管在动脉血管或心腔内占据空间的影响，导管与血管壁间接触的刺激作用等，都会影响到测量结果的真实可靠性。因此，在临床上难以普及应用。另一类是非介入性的测量方法，此类方法可以分成两种，一种是利用环状气囊加压阻断肱动脉血流，逐渐降低气囊内压力并同时用听诊器倾听肘窝处肱动脉的声音振动，以最先感受到肱动脉振动时的气囊压力作为动脉的收缩血压，以振动刚消失时的气囊压力作为动脉的舒张血压。该方法简便、易行、可靠，是目前临床中最常用的血压测量方法。另一种方法是利用指尖皮肤下毛细血管血流变化带来的某一波长光强度变化曲线，用肱动脉法的实测值标定其曲线测算出此后每搏的收缩压和舒张压。该方法能连续实时动态测量收缩和舒张血压，不足之处是实测值的可靠性较差。

目前的非介入性血压测量方法仅限于收缩和舒张血压的测量，无法进行心脏泵血过程中其它时刻的血压测量。本发明能测量任何时刻的动脉血压值，如主动脉瓣启闭血压等，这些血压值在不同个体间，以及同一个体不同时期间有较好的可参比性。本发明者曾就血压的检查测量方法查寻过大量国内出版的相关医学著作、期刊等资料，咨询过国内许多医院及科研教学机构中有关人员，均未找出与本发明相同或类似的方法报道或应用实例。

血压是由心脏泵血过程形成的，是人的生命最重要特征之一。在心脏泵血过程的不同时期，动脉血管内压力变化受多种因素制约，动脉血管内压力的异常改变提示循环系统有异常情况发生。心脏在泵血过程中维系血流单向性是靠心脏的瓣膜实现的，瓣膜两侧血压差逆变引发血液反流推动瓣膜的启闭，血压差逆变经历的瓣膜两侧相等压力称作瓣膜的启闭血压。半月瓣的启闭是心室射血开始和结束的标志。剖析循环系统的运行机制可以得出以下结论：半月瓣关闭血压升高，提示射血过程血流阻力增大，瓣膜两侧压力差减小，血流速度减慢，半月瓣提前关闭，这些结果导致心室射血效率和射血总量下降，导致半月瓣关闭时心室内血液残留量增多压力增高；射血阻力的增加还导致心室收缩期负荷增大。半月瓣开启血压升高可由多种因素促成，心率加快导致舒张时间缩短，主动脉内压力尚未降到较低水平，就因心室主动收缩开始而推开半月瓣射血，舒张时间的缩短导致心室充盈量不足且压力较低，从而使每搏输出量减少；心率正常或偏慢情况下的开瓣血压升高，提示收缩期和/或舒张期血流阻力增大，静脉回流速度减慢且压力较低，心房充盈量下降，如果前个射血期结束时室内血液残留量较多压力较高，还会推迟房室瓣开启，这些情况最终将导致心室充盈效率下降，导致房室瓣关闭后室内充盈总量减少且压力较低，使每搏输出量减少；舒张期血液回流阻力增大导致的房室间压力差的减小，使心室舒张期负荷增大。半月瓣启闭血压的升高都可能导致心室射血时间缩短，而射血量与射血时间呈正性相关，通常情况下可提示心室射血量减少。基于以上认识，半月瓣启闭血压的高低能直接反映心脏泵血功能的好坏、血流阻力的大小和心脏负荷的高低。此外，动脉压力图的收缩波峰值(收缩血压)到来的迟早、形态的变化、压力的高低，舒张波波谷(舒张血压)在整个舒张期中的位置、压力的高低等，都有明确的生理意义。如果得到收缩血压、舒张血压、主动脉瓣启闭血压的数值，以及它们在动脉压力图时序中的位置和相互间的时程，结合动脉压力图的曲线形态，就可以根据它们的生理意义找出循环系统发生异常改变的根本原因。

本发明的目之一是：用本发明测得主动脉瓣启闭时血压值，用该值与正常值范围的对比分析，了解受检者左心室泵血功能、血流受阻程度、心室负荷以及自主神经对动脉血管的调控状况，从而找出发生异常改变的根本原因，为临床医生的诊断和选择治疗方案提供客观依据。用间隔一段时间的两次主动脉瓣启闭血压值对比，作为监控相关疾病治疗过程的有效性、检验某些治疗方法或药物的有效性依据。

本发明的目之二是：用本发明测得的收缩血压值、舒张血压值、主动脉瓣启闭血压值，以及它们在动脉压力图上的位置和相互间时程，结合动脉压力图形态变化的生理学意义，找出发生异常改变的根本原因，为临床医生的诊断和选择治疗方案提供客观依据。由于上述方法能明确划分出高血压的不同类型，解析出不同类型高血压的形成原因，从而能为临床医生正确认识、诊断高血压，指导高血压的治疗提供客观依据。本方法还为深入探索循环系统运行机制提供了一种新手段。

本发明的实现方法是：

1、同期平卧姿势条件下完成：用压力传感器采集颈动脉、肱动脉或桡动脉压力并将其转换成电信号，由专用设备将电信号放大处理后描记成图形，即采集动脉压力图；用环状气囊法测得肱动脉收缩血压值。

2、将肱动脉收缩血压值赋予动脉压力图收缩波峰值点，根据以下公式：

     待测点血压值＝(待测点电位/赋值点电位)×赋值点血压值测算出动脉压力图上叩击波起始点、重搏波波谷点的血压值。这就是主动脉瓣启、闭时的动脉血压。也可以根据需要按上述方法得出颈动脉压力图上任一点的血压值。

本发明与现有的介入性血压测量方法相比较具有以下特点：1、方法简单对施检者的素质要求低；2、检查设备成本低、检查环境要求低、检查过程时间短消耗品成本低，导致检查收费水平低得多；3、对受检者无任何伤害或不适，无风险因素、无禁忌症，受检者容易接受；4、检测结果的可靠性相近。

本发明与现有的肱动脉测量血压方法相比具有以下特点：1、能检测出很重要的主动脉瓣启闭时血压，以及任何时刻的动脉血压值和血压变化走势，从而能得知心室负荷、血流阻力和泵血能力等状况。2、能够根据收缩血压值、舒张血压值、主动脉瓣启闭时血压值的高低，以及它们在动脉压力图中收缩波、舒张波中所对应的位置、相互间的时程和波形形态等，了解高血压的类型和形成原因。3、可以进行连续多个心动周期的血压测量。

本发明与现有的指尖毛细血管光谱法测量血压方法相比，除了具有与肱动脉测量血压方法相比的第1、2两条特点外，还具有测量结果可靠性高的特点。

本发明的意义在于为非介入性检查心血管系统的功能和病理生理改变提供了一种可靠的手段，特别为高血压分类和成因分析，以及对心室泵血功能影响，提供了一种新方法，也为深入探索循环系统运行机制开辟出一条新途径。高血压的发生人口占总人口的10％左右，且有逐年上升趋势，目前临床上对高血压诊断、分类尚缺乏简便可靠的方法，高血压病的发病原因尚待深入探索，本发明的推广能提高血压的诊疗水平，能推动其发病机制的深入研究。

实现本发明的最好方式及理由是：

1、设计制造一种由计算机辅助采样分析的，能够同步采集和处理心电图、心音图、动脉压力图等图形的仪器。比较同步采集的心电图、心音图的特征波形和特征点，有利于识别和确认主动脉瓣启闭时标志点位置；根据这三个波形获得的一些指标是常用的心功能检查方法之一，用本发明的方法与这种心功能检查方法相结合，能提高分析病理生理改变的原因的可靠性。

2、仪器软件在处理测量计算有关血压指标值时，由操作者人工输入肱动脉收缩血压值，仪器自动将值赋予动脉压力图收缩波峰值点，并能按以下公式：

   待测点血压值＝(待测点电位/赋值点电位)×赋值点血压值自动测算出动脉压力图上任一所需测量点的血压值。

3、选择颈主动脉作为动脉压力图的测量对象。颈主动脉距离主动脉瓣较近，是主动脉的一级分支，与肱动脉、桡动脉等相比，颈主动脉瓣的压力变化更接近主动脉内压力的实际情况，描记的图形其生理意义更明确。颈主动脉处压降相对较小、无衣物遮掩、皮下脂肪较薄，有利于采集波形。将颈动脉压力图收缩波峰值点赋予肱动脉收缩血压值的理由是：肱动脉收缩血压值易于测量且比较可靠，二者的意义同一；收缩波形峰值点易辨识；肱动脉收缩血压比舒张血压人为因素小；肱动脉与颈动脉间的血压差异小。

4、平卧姿势下同步采集受检者的心电图、心音图、颈动脉压力图。

5、采样前或后姿势不变情况下即时测量肱动脉收缩血压并输入仪器。采集波形和测量肱动脉收缩血压相距的时间越短，测算出的血压值越可靠；平卧姿势下测得的血压值比其它姿势下的可靠性要高。

6、根据颈动脉压力图的波形特点由仪器找出收缩波峰值点、舒张波最低点、叩击波起始点和重搏波切迹点位置，经人工检验校正后自动将输入的收缩血压值赋给收缩波峰值点，计算出其它点的血压值以及各点间的时程。也可以根据使用者的要求按上述方法得出颈动脉压力图上任一点的血压值。

7、显示、打印获得的血压值。

总之，实现本发明的最好方法是，将本发明加装在以心电机械图方法检测心功能的心功能仪中，将本方法得到的结果与心功能仪的相关检测结果综合分析，会进一步提高其检测水平。

Claims (3)

1、一种用肱动脉收缩压标定动脉压力图测量血压方法，其特点在于：用压力传感器将体表动脉外侧压力转换成电信号，通过专用设备将电信号放大处理后描记成以X轴为时间轴，以Y轴为电位轴的图形，即得到动脉压力图，找出动脉压力图收缩波的峰值点，读取该点的电位值并使之成为赋值点电位，与此同时，用环状气囊法测得肱动脉收缩血压值，并使之成为赋值点血压值，然后，读取动脉压力图波形上所需待测点电位值，将这三个已知值代入公式：待测点血压值＝(待测点电位/赋值点电位)×赋值点血压值，计算出待测点的血压值。

2、按照权利要求1所述的用肱动脉收缩压标定动脉压力图测量血压方法，其特点在于：动脉压力图可以取自颈动脉、肱动脉、桡动脉等处，用同期平卧姿势下测得的肱动脉收缩血压值和动脉压力图，标定动脉压力图收缩波峰值点压力，根据权利要求1提供的公式，用计算机辅助测算出动脉压力图叩击波起始点、重搏波切迹点、舒张波最低点的血压值，测算出各点间的时程。将这些数值以屏幕显示和/或打印方式输出。

3、按照权利要求1所述的用肱动脉收缩压标定动脉压力图测量血压方法，其特点在于：用同期测得的肱动脉收缩血压值标定连续采集的动脉压力图(如肱动脉、桡动脉或其它动脉压力图)的一个收缩波峰值点，此后在连续采集到的动脉压力图波形中根据权利要求1提供的公式，由计算机自动找出每个心动周期的收缩波峰值点、叩击波起始点、重搏波切迹点、舒张波最低点，计算出这些点的血压值，显示、打印、自动记录这些血压值。