CN114078573A - 门诊病历质控系统及方法 - Google Patents

Abstract

本发明实施例公开了一种门诊病历质控系统及方法。所述系统包括：病历加载模块、病历存储模块和病历查询模块；病历加载模块配置为，依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中确定目标病历并加载目标病历；病历存储模块配置为，在对上一版本目标病历中包括的病历记录进行变动时，将变动病历记录后得到的新版本目标病历进行存储；所述病历查询模块配置为，在检测到目标病历的痕迹查询事件时，获取至少两个版本的目标病历；以及，依据各版本目标病历中包括病历记录之间的对比结果，显示对目标病历的变动痕迹。采用本申请方案，能够根据需求自动匹配并加载合适病历结构的目标病历，以及实现对病历变动精确追溯。

Description

门诊病历质控系统及方法

技术领域

本发明实施例涉及医疗技术领域，尤其涉及一种门诊病历质控系统及方法。

背景技术

随着信息技术的高速发展，电子病历已经在各医院普及应用，通过电子病历能够辅助医务人员书写及查询，提高了工作效率。但是，随着电子病历的不断深入应用，也突显出一些病历质量问题；例如，需要根据科室需求以及诊断需求等对电子病历结构进行手动调整，造成病历结构混乱；并且，无法获知电子病历中的存在的内容变动，对病历质控过程造成极大的难度。因此，如何对电子病历进行质量管控变得尤为重要。

发明内容

本发明实施例中提供了一种门诊病历质控系统及方法，以实现根据诊断需求对电子病历结构进行统一，并对电子病历的变动内容进行直观显示。

第一方面，本发明实施例中提供了一种门诊病历质控系统，包括：病历加载模块、病历存储模块和病历查询模块；其中：

所述病历加载模块配置为，依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中确定目标病历，并加载所述目标病历；

所述病历存储模块配置为，在对上一版本目标病历中包括的病历记录进行变动时，将变动病历记录后得到的新版本目标病历进行存储；

所述病历查询模块配置为，在检测到所述目标病历的痕迹查询事件时，获取至少两个版本的目标病历；以及，依据各版本目标病历中包括病历记录之间的对比结果，显示对所述目标病历的变动痕迹。

第二方面，本发明实施例中还提供了一种门诊病历质控方法，包括：

依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中确定目标病历，并加载所述目标病历；

在对上一版本目标病历中包括的病历记录进行变动时，将变动病历记录后得到的新版本目标病历进行存储；

在检测到所述目标病历的痕迹查询事件时，获取至少两个版本的目标病历；以及，依据各版本目标病历中包括病历记录之间的对比结果，显示对所述目标病历的变动痕迹。

本发明实施例中提供了一种门诊病历质控系统，能够通过病历设置窗口获取医务人员输入的病历适用属性信息，并根据输入的病历适用属性信息从预先部署的至少两个候选病历中确定目标病历来进行加载，能够根据实际需求自动匹配并加载具有合适病历结构的目标病历，实现病历结构统一，避免因为后期手动调整出现病历结构混乱；并且，在对上一版本目标病历中包括的病历记录进行变动时，会将变动病历记录后得到的新版本目标病历进行存储，接下来当检测到目标病历的痕迹查询事件时，可依据各版本目标病历中包括病历记录之间的对比结果，显示对目标病历的变动痕迹，能够实现对病历变动进行可视化显示，进而实现对病历变动进行精确追溯。

上述发明内容仅是本发明技术方案的概述，为了能够更清楚了解本发明的技术手段，而可依照说明书的内容予以实施，并且为了让本发明的上述和其它目的、特征和优点能够更明显易懂，以下特举本发明的具体实施方式。

附图说明

通过阅读参照以下附图所作的对非限制性实施例所作的详细描述，本发明的其它特征、目的和优点将会变得更明显。附图仅用于示出优选实施方式的目的，而并不认为是对本发明的限制。而且在整个附图中，用相同的参考符号表示相同的部件。在附图中：

图1是本发明实施例中提供的一种门诊病历质控系统的结构框图；

图2是本发明实施例中提供的一种门诊病历质控的架构示意图；

图3是本发明实施例中提供的一种门诊病历质控方法的流程图。

具体实施方式

下面结合附图和实施例对本发明作进一步的详细说明。可以理解的是，此处所描述的具体实施例仅用于解释本发明，而非对本发明的限定。另外还需要说明的是，为了便于描述，附图中仅示出了与本发明相关的部分而非全部结构。

在更加详细地讨论示例性实施例之前，应当提到的是，一些示例性实施例被描述成作为流程图描绘的处理或方法。虽然流程图将各项操作(或步骤)描述成顺序的处理，但是其中的许多操作(或步骤)可以被并行地、并发地或者同时实施。此外，各项操作的顺序可以被重新安排。当其操作完成时所述处理可以被终止，但是还可以具有未包括在附图中的附加步骤。所述处理可以对应于方法、函数、规程、子例程、子程序等等。

下面通过各实施例及各实施例的可选方案，对本发明实施例中提供的门诊病历质控系统以及方法进行详细阐述。

图1是本发明实施例中提供的一种门诊病历质控系统的结构框图。本实施例的技术方案可适用于对门诊所用的电子病历进行质量管控的情况。如图1所示，本申请实施例中的门诊病历质控系统100，可包括：病历加载模块110、病历存储模块120和病历查询模块130。其中：

病历加载模块110配置为，依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中确定目标病历，并加载目标病历。

病历存储模块120配置为，在对上一版本目标病历中包括的病历记录进行变动时，将变动病历记录后得到的新版本目标病历进行存储。

病历查询模块130配置为，在检测到目标病历的痕迹查询事件时，获取至少两个版本的目标病历；以及，依据各版本目标病历中包括病历记录之间的对比结果，显示对目标病历的变动痕迹。

在本实施例中，图2是本发明实施例中提供的一种门诊病历质控的架构示意图。参见图2，对于门诊病历的质控过程，通常可分为对电子病历的事前质量控制、事中质量控制以及事后质量控制三个阶段。在事前质量控制阶段，可显示病历设置窗口界面，医务人员可在病历设置窗口界面上输入病历适用的科室、病种以及性别等病历适用属性信息。这样，通过病历设置窗口就能获取医务人员输入的病历适用属性信息。

在本实施例中，不同科室所适配的病历结构可能不相同，不同病种所适配的病历结构可能不相同，不同性别所适配的病历结构也可能不相同。因此，在加载病历时，需要先根据医务人员输入的病历适用属性信息，来从预先部署的至少两个候选病历中筛选满足实际需求的目标病历，这样获得的病历在进行加载后就不需要再进行手动调整，可避免病历结构混乱，导致病历质量偏低。

在本实施例的一种可选方案中，本发明实施例可以与上述一个或者多个实施例中各个可选方案结合。参见图1和图2，在本申请实施例的门诊病历质控系统100中，病历加载模块110具体配置为：依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中，筛选病历结构数据与病历适用属性信息所需的病历结构数据相匹配的至少一个目标病历。

在本实施例中，病历适用属性信息可包括以下内容：病历适用科室、病历适用病种以及病历适用性别。对于病历适用科室而言，在加载病历时，可按照输入的病历适用科室自动过滤候选病历模板，自动识别适配当前适用科室的候选病历作为目标病历。对于病历适用病种而言，可根据当前患者的诊断，判断诊断与病种的关系，自动识别适配当前适用病种的候选病历作为目标病历。

在本实施例中，对于病历适用性别而言，可预先设置男女性的专用病历结构、专用病历词汇，在加载病历时，对候选病历中与病历适用性别不匹配的病历结构进行自动屏蔽，且使在屏蔽后不影响病历整体结构。例如，预先设置月经史为女性专用，在病历加载时，通过判断病历适用性别，男性患者的病历会自动屏蔽月经史结构。此外，预先设置唇腭裂适合年龄3岁以下，在加载病历时，判断当前患者年龄，大于3岁时，自动过滤病历适用唇腭裂的病历。需要说明的是，对于病历适用科室、病历适用病种以及病历适用性别等方案，其可以采用一种或多种病历适用属性信息进行组合使用。

在本实施例中，在确定目标病历后，可加载确定的目标病历并向医务人员展示加载的目标病历，供医务人员根据与患者的诊断沟通在目标病历中输入病历记录。进而，可将输入病历记录的目标病历进行提交存储。

在本实施例的一种可选方案中，本发明实施例可以与上述一个或者多个实施例中各个可选方案结合。参见图1和图2，在本申请实施例的门诊病历质控系统100中，病历存储模块120还配置为，在对上一版本目标病历中包括的病历记录进行变动时，可将对上一版本目标病历进行变动时包括的病历记录变动时间、病历记录变动操作人员以及病历记录变动内容进行存储。

在本实施例中，在事中质量控制阶段，医务人员可根据需求对提交存储的目标病历中病历记录进行变动，为了实现对病历变动的实时追溯，可在提供目标病历的同时展现对目标病历进行变动时的变动痕迹记录功能，在对上一版本目标病历中包括的病历记录进行变动时自动将变动病历记录后得到的新版本目标病历进行存储，以便根据自动存储的各个版本目标病历来获知在各个版本之间的病历变动过程。其中，病历记录变动包括以下至少一项操作：增加新的病历记录、删除至少部分原有病历记录以及修改至少部分原有病历记录。

在本实施例中，由于增加了病历撤销归档后针对病历变动的痕迹进行记录的功能，因此在对上一版本目标病历中包括的病历记录进行变动时，均会保留每次进行病历变动的目标病历。当查询目标病历的痕迹时，可以根据目标病历的病历标识从数据库中自动抓取不同版本的目标病历，对比前后两个版本目标病历中的病历记录，来展示目标病历在不同时间的变动痕迹。这样，就可以将诊疗病历的变动过程进行复现，方便对病历进行质量控制。

在本实施例的一种可选方案中，本发明实施例可以与上述一个或者多个实施例中各个可选方案结合。参见图1和图2，在本申请实施例的门诊病历质控系统100中，病历查询模块130配置为：依据各版本目标病历中包括病历记录之间的对比结果，确定相邻两个版本之间的病例记录对比结果；依据相邻两个版本之间的病例记录对比结果，采用预设的可视化痕迹标识显示相邻两个版本的目标病历之间的变动痕迹。可选地，不同版本的病历变动痕迹可采用不同的颜色或者不同的线条进行显示。

在本实施例的一种可选方案中，本发明实施例可以与上述一个或者多个实施例中各个可选方案结合。参见图1和图2，在本申请实施例的门诊病历质控系统100中，本申请门诊病历质控系统100还包括：病历检验模块140；病历检验模块130配置为，在对目标病历提交时，检验目标病历中的缺漏项、不符合逻辑项以及前后矛盾项。

在本实施例中，在目标病历提交时，会根据病历书写规范中必填项，自动校验目标病历是否存在缺漏项，不符合时控制目标病历不能提交以及限制目标病历打印。在目标病历提交时，自动判断目标病历中结构化节点症状部位，例如前文是左眼，后文写的是右眼，部位相悖不符合逻辑、前后矛盾时病历不能提交，限制病历打印。在目标病历提交时，针对目标病历内容的完整性，可对目标病历上下文的逻辑性进行控制校验。

在本实施例的一种可选方案中，本发明实施例可以与上述一个或者多个实施例中各个可选方案结合。参见图1和图2，在本申请实施例的门诊病历质控系统100中，科室质控员对本科室的病历进行检查、初步评分，本申请实施例的门诊病历质控系统可对科室评分结果进行汇总查询，自动标识出乙级病案和丙级病案。这样，可以提高门诊病历的科研统计查询数据的质量及效率，有助于对特殊病历的研究。

在本实施例中，可选地，科室质控员对门诊病历进行评分，统计报表中对病历质量考评情况汇总：本申请实施例的门诊病历质控系统可按月份统计手术室或非手术室的病历质控结果，结果按科室排名，影响评分结果有科室甲级病历分数、乙级病历份数、丙级病历份数，最终形成一个平均分，按科室的平均分排序。这样，能够提高科室质控员的工作效率，系统自动进行查询统计，打分的计算，大大节约了质控员的时间，提高工作效率。

本发明实施例中提供了一种门诊病历质控系统，能根据输入的病历适用属性信息从预先部署的至少两个候选病历中确定目标病历来进行加载，能够根据实际需求自动匹配并加载具有合适病历结构的目标病历，实现病历结构统一，避免因为后期手动调整出现病历结构混乱，提高门诊病历书写质量；并且，当检测到目标病历的痕迹查询事件时，可依据各版本目标病历中包括病历记录之间的对比结果，显示对目标病历的变动痕迹，能够实现对病历变动进行可视化显示，进而实现对病历变动进行精确追溯，完整且真实有效的记录了患者的就诊信息，做到信息共享，查询有据可依。

图3是本发明实施例中提供的一种门诊病历质控方法的流程图。本实施例的技术方案可适用于对门诊所使用的电子病历进行质量管控的情况。如图3所示，本申请实施例中的门诊病历质控方法，可包括以下步骤：

S310、依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中确定目标病历，并加载所述目标病历。

在上述实施例的基础上，可选地，所述病历适用属性信息包括以下至少一项：病历适用科室、病历适用病种以及病历适用性别；

依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中确定目标病历，包括：

依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中，筛选病历结构数据与所述病历适用属性信息所需的病历结构数据相匹配的至少一个目标病历。

S320、在对上一版本目标病历中包括的病历记录进行变动时，将变动病历记录后得到的新版本目标病历进行存储。

在上述实施例的基础上，可选地，将变动病历记录后得到的新版本目标病历进行存储，包括：

将对上一版本目标病历进行变动时包括的病历记录变动时间、病历记录变动操作人员以及病历记录变动内容进行存储；

其中，所述病历记录变动包括以下至少一项操作：增加新的病历记录、删除至少部分原有病历记录以及修改至少部分原有病历记录。

S330、在检测到所述目标病历的痕迹查询事件时，获取至少两个版本的目标病历；以及，依据各版本目标病历中包括病历记录之间的对比结果，显示对所述目标病历的变动痕迹。

在上述实施例的基础上，可选地，依据各版本目标病历中包括病历记录之间的对比结果，显示对所述目标病历的变动痕迹，包括：

依据各版本目标病历中包括病历记录，确定相邻两个版本之间的病例记录对比结果；

依据相邻两个版本之间的病例记录对比结果，采用预设的可视化痕迹标识显示相邻两个版本的目标病历之间的变动痕迹。

在上述实施例的基础上，可选地，本申请实施例中的门诊病历质控方法还可包括以下操作：在对目标病历提交时，检验目标病历中的缺漏项、不符合逻辑项以及前后矛盾项。

本发明实施例中所提供的门诊病历质控方法可由上述本发明任意实施例中所提供的门诊病历质控系统执行，具备执行该门诊病历质控方法的门诊病历质控系统的相应的功能和有益效果，未在上述实施例中详尽描述的技术细节，可参见本申请任意实施例中所提供的门诊病历质控系统的运行过程。

在本说明书的描述中，参考术语“一个实施例”、“一些实施例”、“示例”、“具体示例”、或“一些示例”等的描述意指结合该实施例或示例描述的具体特征、结构、材料或者特点包含于本发明的至少一个实施例或示例中。在本说明书中，对上述术语的示意性表述不一定指的是相同的实施例或示例。而且，描述的具体特征、结构、材料或者特点可以在任何的一个或多个实施例或示例中以合适的方式结合。

注意，上述仅为本发明的较佳实施例及所运用技术原理。本领域技术人员会理解，本发明不限于这里所述的特定实施例，对本领域技术人员来说能够进行各种明显的变化、重新调整和替代而不会脱离本发明的保护范围。因此，虽然通过以上实施例对本发明进行了较为详细的说明，但是本发明不仅仅限于以上实施例，在不脱离本发明构思的情况下，还可以包括更多其他等效实施例，而本发明的范围由所附的权利要求范围决定。

Claims (10)

1.一种门诊病历质控系统，其特征在于，包括：病历加载模块、病历存储模块和病历查询模块；其中：

所述病历加载模块配置为，依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中确定目标病历，并加载所述目标病历；

所述病历存储模块配置为，在对上一版本目标病历中包括的病历记录进行变动时，将变动病历记录后得到的新版本目标病历进行存储；

所述病历查询模块配置为，在检测到所述目标病历的痕迹查询事件时，获取至少两个版本的目标病历；以及，依据各版本目标病历中包括病历记录之间的对比结果，显示对所述目标病历的变动痕迹。

2.根据权利要求1所述的系统，其特征在于，所述病历适用属性信息包括以下至少一项：病历适用科室、病历适用病种以及病历适用性别；

所述病历加载模块进一步配置为：依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中，筛选病历结构数据与所述病历适用属性信息所需的病历结构数据相匹配的至少一个目标病历。

3.根据权利要求1所述的系统，其特征在于，所述病历存储模块还配置为：

将对上一版本目标病历进行变动时包括的病历记录变动时间、病历记录变动操作人员以及病历记录变动内容进行存储；

其中，所述病历记录变动包括以下至少一项操作：增加新的病历记录、删除至少部分原有病历记录以及修改至少部分原有病历记录。

4.根据权利要求1所述的系统，其特征在于，所述病历查询模块配置为：

依据各版本目标病历中包括病历记录，确定相邻两个版本之间的病例记录对比结果；

依据相邻两个版本之间的病例记录对比结果，采用预设的可视化痕迹标识显示相邻两个版本的目标病历之间的变动痕迹。

5.根据权利要求1所述的系统，其特征在于，所述系统还包括：病历检验模块；所述病历检验模块配置为，在对目标病历提交时，检验目标病历中的缺漏项、不符合逻辑项以及前后矛盾项。

6.一种门诊病历质控方法，其特征在于，所述方法包括：

依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中确定目标病历，并加载所述目标病历；

在对上一版本目标病历中包括的病历记录进行变动时，将变动病历记录后得到的新版本目标病历进行存储；

在检测到所述目标病历的痕迹查询事件时，获取至少两个版本的目标病历；以及，依据各版本目标病历中包括病历记录之间的对比结果，显示对所述目标病历的变动痕迹。

7.根据权利要求6所述的方法，其特征在于，所述病历适用属性信息包括以下至少一项：病历适用科室、病历适用病种以及病历适用性别；

依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中确定目标病历，包括：

依据通过病历设置窗口所获取的病历适用属性信息，从预先部署的至少两个候选病历中，筛选病历结构数据与所述病历适用属性信息所需的病历结构数据相匹配的至少一个目标病历。

8.根据权利要求6所述的方法，其特征在于，将变动病历记录后得到的新版本目标病历进行存储，包括：

将对上一版本目标病历进行变动时包括的病历记录变动时间、病历记录变动操作人员以及病历记录变动内容进行存储；

其中，所述病历记录变动包括以下至少一项操作：增加新的病历记录、删除至少部分原有病历记录以及修改至少部分原有病历记录。

9.根据权利要求6所述的方法，其特征在于，依据各版本目标病历中包括病历记录之间的对比结果，显示对所述目标病历的变动痕迹，包括：

依据各版本目标病历中包括病历记录，确定相邻两个版本之间的病例记录对比结果；

依据相邻两个版本之间的病例记录对比结果，采用预设的可视化痕迹标识显示相邻两个版本的目标病历之间的变动痕迹。

10.根据权利要求6所述的方法，其特征在于，所述方法还包括：

在对目标病历提交时，检验目标病历中的缺漏项、不符合逻辑项以及前后矛盾项。

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