CN113469975A - 用于急诊的容量管理装置、设备及存储介质 - Google Patents

用于急诊的容量管理装置、设备及存储介质 Download PDF

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Abstract

本申请属于医疗技术领域，提出了一种用于急诊的容量管理装置、设备及存储介质，该装置包括：心脏评估单元，用于根据所述心尖四腔心切面的图像评估患者是否有心脏的器质性疾病；参数确定单元，用于当评估患者没有心脏的器质性疾病时，根据所述胸骨旁长轴切面的图像确定左室射血分数LVEF值以及剑突下下腔静脉切面的图像确定下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率；分值计算单元，用于确定所述左室射血分数LVEF值、下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率所对应的分值；液体管理方案确定单元，用于查找所确定的分值对应的液体管理方案，根据所查找的液体管理方案对患者进行容量管理。本申请能够有效的避免患者所存在的心脏器质性安全问题，并且能够简单、高效、安全和准确地确定患者的液体管理方案。

Description

用于急诊的容量管理装置、设备及存储介质
技术领域
本申请属于医疗技术领域，尤其涉及用于急诊的容量管理装置、设备及存储介质。
背景技术
随着社会医疗技术的进步，通过急诊手术进行疾病治疗的患者数量也在增加。在手术过程中，需要根据患者的容量状况，为患者补充容量。合理的容量补充方案，可以为手术患者进行充足的容量准备，减少手术操作中血红蛋白的损失，降低患者输血概率与血源性感染风险，降低患者术后并发症发生率与死亡率。过量补液可能造成多器官功能损害，如心、肺、脑、肾等对液体负荷较为敏感的器官，且对于年老、心功能储备较差的患者而言，过多的液体甚至会导致死亡。因此，需要准确的了解患者机体的液体需求量，给予患者合适的液体种类与液体量的补充。
目前常用的容量评估方法包括传统经验法、容量负荷试验法、被动抬腿试验法等。其中，传统经验法通过观察粘膜色泽、皮肤弹性、尿量尿色与血压心率等指标评估患者的容量状态，但如果患者存在未知的器质性心脏疾病，经验性补液可能会给患者带来致命危机。容量负荷试验的液体量没有标准的定义，不利于准确的确定患者的容量状态。被动抬腿试验法不利于在相对狭窄、操作时间局促的场景下应用。因此，迫切需要一种操作简单、高效、安全、准确的术前容量评估方法，以满足对急诊手术的操作需要。
发明内容
有鉴于此，本申请实施例提供了一种用于急诊的容量管理装置、设备和存储介质，以解决现有技术中对容量进行评估管理时，安全性不高，或者操作较为复杂，效率不高，或者准确度不高的问题。
本申请实施例的第一方面提供了一种用于急诊的容量管理装置，所述装置包括：
心脏评估单元，用于采集患者的心尖四腔心切面的图像，根据所述心尖四腔心切面的图像评估患者是否有心脏的器质性疾病；
参数确定单元，用于当评估患者没有心脏的器质性疾病时，采集患者的胸骨旁长轴切面的图像，以及剑突下下腔静脉切面的图像，根据所述胸骨旁长轴切面的图像确定左室射血分数LVEF值，根据所述剑突下下腔静脉切面的图像确定下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率；
分值计算单元，用于根据预先设定的积分对应表，确定所述左室射血分数LVEF值、下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率所对应的分值；
液体管理方案确定单元，用于根据预先设定的积分与液体管理方案的对应关系，查找所确定的分值对应的液体管理方案，根据所查找的液体管理方案对患者进行容量管理。
结合第一方面，在第一方面的第一种可能实现方式中，所述心脏评估单元用于采集患者的心尖四腔心切面的图像，根据所述心尖四腔心切面的图像确定患者右心左心比值、血液流向、瓣膜形态功能，根据所述右心左心比值、所述血液流向、所述瓣膜形态功能，确定患者的心脏是否有器质性疾病。
结合第一方面，在第一方面的第二种可能实现方式中，所述分值计算单元用于：根据预先设定的左室射血分数LVEF值积分表，查找所确定的左室射血分数LVEF值对应的第一积分，根据预先设定的下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率的积分表，查找所确定的下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率对应的第二积分。
结合第一方面的第二种可能实现方式，在第一方面的第三种可能实现方式中，预先设定的下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率的积分表，包括：
如果下腔静脉最大内径＞2.1cm，且下腔静脉塌陷率＜50％，第二积分为0分；
如果下腔静脉最大内径1.5～2.1cm，且下腔静脉塌陷率＜50％，第二积分为1分；
如果下腔静脉最大内径1.5～2.1cm，且下腔静脉塌陷率≥50％，第二积分为2分；
如果下腔静脉最大内径＜1.5cm，且下腔静脉塌陷率≥50％，第二积分为3分。
结合第一方面的第二种可能实现方式，在第一方面的第四种可能实现方式中，预先设定的左室射血分数LVEF值积分表，包括：
如果左室射血分数LVEF值小于55％，那么第一积分为1分；
如果左室射血分数LVEF值大于或等于55％，且小于70％，那么第一积分为2分；
如果左室射血分数LVEF值大于或等于70％，那么第一积分为3分。
结合第一方面的第二种可能实现方式，在第一方面的第五种可能实现方式中，所述液体管理方案确定单元用于对所查找的第一积分和第二积分求和确定总积分，根据预设的总积分与液体管理方案的对应关系，查找所述患者对应的液体管理方案。
结合第一方面的第五种可能实现方式，在第一方面的第六种可能实现方式中，预设的总积分与液体管理方案的对应关系，包括：
当所述总积分为1分，选择进行FAST超声评估是否需要补液；
当所述总积分为2分，选择第一预设速度补充晶体液；
当所述总积分为3～4分，选择第二预设速度补充晶体液，其中，第二预设速度大于第一预设速度；
当所述总积分为5分，选择第三预设速度补充胶体液，所述第三预设速度大于第一预设速度；
当所述总积分为6分，选择FAST超声评估是否需要输血。
结合第一方面的第六种可能实现方式，在第一方面的第七种可能实现方式中，所述第一预设速度、第二预设速度和第三预设速度与患者体重相关。
本申请实施例的第二方面提供了一种用于急诊的容量管理设备，包括存储器、处理器以及存储在所述存储器中并可在所述处理器上运行的计算机程序，所述处理器执行所述计算机程序时，所实现的方法包括第一方面任一项所述装置所划分的单元。
本申请实施例的第三方面提供了一种计算机可读存储介质，所述计算机可读存储介质存储有计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时，所实现的方法包括第一方面任一项所述装置所划分的单元。
本申请实施例与现有技术相比存在的有益效果是：本申请通过采集心尖四腔心切面的图像预先对患者进行心脏器质性疾病的筛查，可有效的避免因患者存在心脏器质性疾病时进行补液所存在的安全性问题。在患者没有心脏器质性疾病时，进一步采集患者的胸骨旁长轴切面的图像，以及剑突下下腔静脉切面的图像，结合预先设定的积分表，查找患者状态对应的积分，通过预先设定的积分与液体管理方案的对应关系，准确地查找到患者所对应的液体管理方案进行容量管理，从而能够简单、高效、准确地实现对患者进行补液。
附图说明
为了更清楚地说明本申请实施例中的技术方案，下面将对实施例或现有技术描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图仅仅是本申请的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动性的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。
图1是本申请实施例提供的一种用于急诊的容量管理方法的实现流程示意图；
图2是本申请实施例提供的LVEF值与积分对应关系表；
图3是本申请实施例提供的剑突下下腔静脉参数与积分的对应关系表；
图4是本申请实施例提供的总积分与液体管理方案对应关系表；
图5是本申请实施例提供的一种用于急诊的容量管理装置的示意图；
图6是本申请实施例提供的用于急诊的容量管理设备的示意图。
具体实施方式
以下描述中，为了说明而不是为了限定，提出了诸如特定系统结构、技术之类的具体细节，以便透彻理解本申请实施例。然而，本领域的技术人员应当清楚，在没有这些具体细节的其它实施例中也可以实现本申请。在其它情况中，省略对众所周知的系统、装置、电路以及方法的详细说明，以免不必要的细节妨碍本申请的描述。
为了说明本申请所述的技术方案，下面通过具体实施例来进行说明。
为患者补充容量的目的在于可以增加心输出量、维持组织器官灌注、改善组织缺氧状态。合理的容量补充可以为手术患者进行充足的容量准备，减少手术操作中血红蛋白的损失，降低患者输血概率与血源性感染风险，并降低患者术后并发症发生率与死亡率。过量补液可能造成多器官功能损害，如心、肺、脑、肾等对液体负荷较为敏感的器官，且对于年老、心功能储备较差的患者而言，过多的液体甚至会导致死亡。因此，容量评估的意义在于精准估计患者的容量状况，尽量准确地了解患者机体的液体需要量，给予患者最合适的液体种类与液体量的补充，以期改善患者病情并降低医疗成本。
目前常用的容量评估方法有传统经验法、容量负荷试验以及被动抬腿试验(Passive Leg Raising，PLR)。
传统经验法是通过观察粘膜色泽、皮肤弹性、尿量尿色与血压心率等指标评估患者的容量状态，它方便快捷、无须特殊操作及额外费用，是目前最常使用的方法。但根据该方法进行容量评估时，若存在未知的器质性心脏疾病，经验性补液可能会给患者带来致命危机。
容量负荷试验是使用小剂量的液体来测试容量反应,但对于具体的小剂量液体的量，目前并未能达成一致，因此，无法准确有效的进行容量评估。
被动抬腿试验是将患者双下肢被动抬高45°，使大约300ml的有效循环血量回到心脏并维持数分钟，适用于可能存在容量超负荷的心、肾损伤患者。但由于急诊手术台相对狭窄、术前容许操作时间局促、需配合其他检测方式共同评估等问题，PLR可能并不适合急诊全麻手术的容量评估。
面对危重患者或大型手术时，有时也会采用有创操作如中心静脉压(CentralVenous Pressure,CVP)和脉搏指示连续心排量测定监测技术(pulse indicatedcontinuous cardiac output,PiCCO)。
中心静脉压是上腔静脉、下腔静脉进入右心房所在的压力，通过放置中心静脉导管可以进行测量。但由于CVP只能代表右心前负荷，无法完全代表左心容量，且受到胸内压、血管顺应性、瓣膜反流等多种因素的影响，CVP指导补液的准确性也受到了质疑。
PiCCO测定结合了经肺热稀释法和动脉脉搏轮廓分析，可以对患者的心功能、肺水情况及血流动力学进行全方位监测，但由于费用高、有创等限制因素不适宜在所有急诊手术中应用。
为此，本申请实施例提出一种简单、高效、准确和安全的容量评估方法，即本申请实施例中的术前超声评估方法，也即深医戴氏法。通过采集患者的超声图像，即可有效的排除患者可能存在的隐患。再进一步通过超声图像获取左室射血分数LVEF值、下腔静脉最大内径和吸气时下腔静脉塌陷分数确定患者所对应的积分，根据所确定的积分查找相应的个体化补液策略，从而能够简单、高效、安全准确的为患者进行补液。
采用胸骨旁长轴切面的左室射血分数LVEF值联合下腔静脉切面最大内径和吸气时下腔静脉塌陷分数值换算积分的形式，而非单独使用某一切面或者使用其他心脏血管超声切面实施操作，其原因如下。
本专利研究是基于经胸超声心动图现有的操作切面发展而来，对其进行精简设计并细致升华。
在心尖四腔心切面中可以看到垂直位的心脏，室间隔在屏幕中间，心室在上、心房在下，右心在屏幕左侧，左心在屏幕右侧。该切面可以评估二尖瓣、三尖瓣的解剖形态、功能、瓣膜反流情况，鉴别心包积液，评价右心左心的大小、比值以及左室整体收缩功能。该切面对诊断先天性心脏病，瓣膜疾病，肥厚性心脏病，及心脏功能衰竭等具有重要的参考价值。完善该切面对心脏器质功能的评定是确定能否采取深医戴氏法术前超声评估进行容量换算的先决条件。
胸骨旁长轴切面的图像包括心包、右心室、左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、胸主动脉。该切面可评估左室收缩与舒张功能，测量左房、左室、二尖瓣、主动脉瓣大小，计算射血分数(LVEF)，排除是否有瓣膜赘生物或瓣膜脱垂等病变，观察有无心包积液。射血分数LVEF值目前在临床中有重大价值，是手术术前访视时对患者心脏功能情况的重点监测指标。如果只依据该切面图像判断患者术前容量状态，存在指标单一，测量不准确；当LVEF值不在正常范围之内时，无法估算患者容量状态。
剑突下下腔静脉切面获得的是下腔静脉、肝、右心的图像，显示肝静脉汇入下腔静脉及下腔静脉汇入右心房，标准切面可有效区分下腔静脉与腹主动脉。该切面可以测算下腔静脉最大直径(距右心房与下腔静脉交点2cm近肝静脉汇入处)及呼吸变异度(下腔静脉塌陷率)，估算右房压及中心静脉压，判断容量反应性和容量状态，排除心包填塞，指导液体治疗。但是该切面的存在测量干扰因素太多，测量不准确，容易误诊等缺点。
比如，对于患者A，我们通过下腔静脉切面测量发现下腔静脉最大内径＜1.5cm，且下腔静脉塌陷率≥50％，按照既往常规，该患者是需要加快大量输液。但是如果该或者存在心脏收缩功能差(即患者的LVEF值小于55％)，加快大量输液会导致患者发生急性心功能衰竭等严重心血管不良反应。因此，本申请通过剑突下腔静脉切面所获取的参数作为主要参数，通过胸骨旁长轴切面的图像所确定LVEF值进行辅助修正，减少容量管理出现的误诊几率，提高容量管理的准确度。
胸骨旁短轴切面实际包含4个不同水平的解剖横断面，即心尖、心室中段、二尖瓣、心底。即如果超声操作不当，探头位置有误可能导致所切平面呈现异常角度，低估左室收缩功能，错误计算射血分数值，最终使后续治疗计划精准度失衡。
剑突下四腔心切面是评估心包积液的良好位置，对于心包填塞有很好的诊断意义，也可确定是否有房间隔缺损或室间隔缺损。但在快速进行超声评定时，往往因为操作标准切面难度较大，切面测量要求较高。
因此，深医戴氏法最终采用心尖四腔心切面进行心脏器质性功能评价，胸骨旁长轴切面的左室射血分数LVEF值联合下腔静脉切面最大内径和吸气时下腔静脉塌陷分数值换算积分的形式进行容量治疗。
而对于超声积分表格中的分值，是在3次预实验的基础上，参考了国内外文献对于心脏超声切面射血分数、下腔静脉等指标的标准数据及对心脏器质性改变的影响作用，再加以超声科、ICU等科室临床医生的建议与指导，得到的权重分配。在专利的研究进展中通过与传统经验组相比较，确定了深医戴氏法术前超声评估可以有效指导患者容量管理，为患者做好充足合适的容量储备，对整个围手术期及出院后的康复进程能产生确切有利的影响。
下面结合附图具体说明。
图1为本申请实施例提供的一种用于急诊的容量管理方法的实现流程示意图，详述如下：
在S101中，采集患者的心尖四腔心切面的图像，根据所述心尖四腔心切面的图像评估患者是否有心脏的器质性疾病。
其中，所述患者的心尖四腔心切面的图像，可以通过围手术期的经胸超声心动图像获取。
所述经胸超声心动图检查中可以包括：胸骨旁长轴切面、心尖四腔心切面和剑突下下腔静脉切面。其中：
胸骨旁长轴切面可评估左室收缩与舒张功能，测量左房、左室、二尖瓣、主动脉瓣大小，计算射血分数(LVEF)，排除是否有瓣膜赘生物或瓣膜脱垂等病变，观察有无心包积液。
心尖四腔心切面，又可以称为心尖四腔心超声切面，或者心尖四腔切面，可以用于评估二尖瓣、三尖瓣的解剖形态、功能、瓣膜反流情况，鉴别心包积液，评价右心左心的大小、比值以及左室整体收缩功能。
剑突下下腔静脉切面可以估算右房压及中心静脉压，判断容量反应性和容量状态，排除心包填塞，指导液体治疗。
通过心尖四腔心切面，可以用于：
1.观察心房及心室内径和容积，室间隔和左、右心室外侧壁的厚度(包括收缩期和舒张期)及运动情况。
2.测量右心室与左心室相比的内径比值，有无右心异常扩大。
3.判断心房-心室连接关系是否正常，观察室间隔及房间隔的连续情况。
4.测量三尖瓣与二尖瓣的瓣叶大小，观察房室瓣有无异常运动。
5.测算反流量及流速，评估二尖瓣、三尖瓣有无瓣周漏、中重度反流或脱垂。
6.确定各房室腔内有无肿物或血栓，明确其位置、大小及运动情况。
7.评价左室室壁运动、左室心功能，判断有无左室室壁瘤形成。
8.鉴别是否存在心包积液，评估积液位置、积液量。
如果通过心尖四腔评估患者有心脏的器质性疾病，包括节段性室壁运动异常、右心功能情况、是否存在心包积液、严重瓣膜血液反流等，则可以及时地生成提醒信息，可改用本申请所述的深医戴氏法术前超声评估方法之外的其它方法进行容量评估和容量管理。
在可能的实现方式中，不局限于采用心尖四腔心切面的图像，还可以包括其它超声图像，比如，可通过胸骨旁短轴切面等，通过综合评估，更为准确的得到患者是否有心脏的器质性疾病的评估结果。
在S102中，当评估患者没有心脏的器质性疾病时，采集患者的胸骨旁长轴切面的图像，以及剑突下下腔静脉切面的图像，根据所述胸骨旁长轴切面的图像确定左室射血分数LVEF(Left Ventricular Ejection Fractions)值，根据所述剑突下下腔静脉切面的图像确定下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率。
当患者通过心脏的器质性疾病的评估时，也即患者确定没有心脏的器质性疾病时，则可以进一步通过超声图像确定患者当前的积分信息，根据积分信息进行容量评估和容量管理。
在确定患者的积分信息时，可以通过患者的胸骨长轴切面的图像确定左室射血分数LVEF值，以及通过剑突下下腔静脉切面的图像确定下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率。
在S103中，根据预先设定的积分对应表，确定所述左室射血分数LVEF值、下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率所对应的分值。
通过患者的胸骨长轴切面的图像确定左室射血分数LVEF值，可以根据预先设定的LVEF值与积分关系的对应表，查找患者所对应的左室射血分数LVEF值。
如图2所示的LVEF值与积分关系对应表中，可通过LVEF值查找对应的第一积分。比如，当左室射血分数LVEF值小于55％，那么第一积分为1分；如果左室射血分数LVEF值大于或等于55％，且小于70％，那么第一积分为2分；如果左室射血分数LVEF值大于或等于70％，那么第一积分为3分。
通过患者的剑突下下腔静脉切面的图像可以测量下腔静脉最大内径，以及计算吸气时，下腔静脉塌陷率。如图3所示的剑突下下腔静脉积分对应关系表中，通过所测量的下腔静脉最大内径，以及下腔静脉塌陷率，可以查找到对应的第二积分。
比如，当下腔静脉最大内径＞2.1cm，且下腔静脉塌陷率＜50％，第二积分为0分；如果下腔静脉最大内径1.5～2.1cm，且下腔静脉塌陷率＜50％，第二积分为1分；如果下腔静脉最大内径1.5～2.1cm，且下腔静脉塌陷率≥50％，第二积分为2分；如果下腔静脉最大内径＜1.5cm，且下腔静脉塌陷率≥50％，第二积分为3分。
在S104中，根据预先设定的积分与液体管理方案的对应关系，查找所确定的分值对应的液体管理方案，根据所查找的液体管理方案对患者进行容量管理。
在确定了左室射血分数LVEF值对应的第一积分，以及下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率对应的第二积分后，可以将第一积分和第二积分进行求和，得到患者所对应的总积分，根据预先设定的总积分与液体管理方案对应关系表，确定患者所对应的补液方案。
比如，在可能的实现方式中，当所述总积分为1分，选择进行FAST(FocusedAssessment with Sonography in Trauma)超声评估是否需要补液，即在这种情况下需要评估后确定是否可以补液。其中，FAST超声原是用于评估急诊患者腹腔出血情况，后扩展到血气胸、心包积液的诊断，可以加快筛查需要紧急处理的患者。经过长期临床验证，FAST被认为在判断腹腔有无积血积液、实质脏器损伤、野战大规模创伤救治等方面有明显优势。
当所述总积分为2分，选择第一预设速度补充晶体液。该第一预设速度可以为相对于第二预设速度、第三预设速度较慢的速度。
当所述总积分为3～4分，选择第二预设速度补充晶体液，其中，第二预设速度大于第一预设速度。
当所述总积分为5分，选择第三预设速度补充胶体液，所述第三预设速度大于第一预设速度。
其中，第三预设速度可以与第二预设速度相同，或者小于第二预设速度，或者大于第二预设速度。
当所述总积分为6分，此时患者可能处于早期休克状态，可选择FAST超声评估是否需要输血。
图4为本申请实施例提供的一种总积分与液体管理方案的示意图，如图4所示，当所述总积分为1分，需要谨慎补液，可以选择进行FAST超声评估是否需要补液。
当所述总积分为2分，可以慢速补充晶体液，补充晶体液的速度可以为4～6ml2kg-12h-1，比如图4中的5ml 2kg-12h-1，即在1个小时内，根据患的体重来确定需要补充的晶体液。比如，患者体重为50Kg，那么1个小时内需要补充的晶体液为50*5＝250ml。
当所述总积分为3～4分，可以选择快速补充晶体液，补充速度可以为8～12ml2kg-12h-1，比如，可以如图4所示的10ml 2kg-12h-1。
当所述总积分为5分，选择快速补充胶体液，补充速度可以为8～12ml 2kg-12h-1，比如，可以如图4所示的10ml 2kg-12h-1。
当所述总积分为6分，患者可能为休克早期状态，选择FAST超声评估是否需要输血。
其中，晶体液可以包括乳酸钠林格注射液，胶体液可以包括羟乙基淀粉130/0.4氯化钠的注射液。
本申请通过采集心尖四腔心切面的图像预先对患者进行心脏器质性疾病的筛查，可有效的避免因患者存在心脏器质性疾病时进行补液所存在的安全性问题。在患者没有心脏器质性疾病时，进一步采集患者的胸骨旁长轴切面的图像，以及剑突下下腔静脉切面的图像，结合预先设定的积分表，查找患者状态对应的积分，通过预先设定的积分与液体管理方案的对应关系，准确的查找到患者所对应的液体管理方案进行容量管理，从而能够简单、高效、准确的实现对患者进行补液。
为验证申请实施例所述的用于急诊的容量管理方法，申请人按照法定要求，在家属充分知情同意，了解超声评估内容，交代风险与隐私保护相关问题，签署临床实验知情同意书与麻醉知情同意书后，确定60名用于评估的患者。通过随机生成的数字表将患者分为经验组和超声组，运用传统血压血氧进行术前容量评估者为经验组，运用本申请所述的深医戴氏法超声评估者为超声组。经验组和超声组的麻醉均由同一组有10年以上急诊麻醉经验的麻醉医师完成。
两组患者在30min内将对应液体种类与补液量输注结束。建立急诊手术患者的病历资料数据库，运用SPSS 25.0软件进行统计学相关分析及处理。计量资料使用均数±标准差表示。针对同一时间点的组间资料比较，选择两样本均数比较t检验，将超声组与经验组在相同时间点的数据作出比较分析；针对不同时间点的组内资料比较，选择重复测量设计的方差分析。计数资料选择行3列表卡方检验即构成比的比较。等级资料选择两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。按α＝0.05标准，P＜0.05作为差异有统计学意义。得到的比较结果如下：
经验组和超声组患者在手术开始T2时刻的平均动脉压比较，P*＝0.003，P＜0.05，差异有统计学意义。超声组在手术开始时的平均动脉压高于经验组，更加接近正常血压值，低血压的发生率更低。说明在手术初期，深医戴氏法指导容量补充较经验法行容量补充的血压平稳度更高，深医戴氏法能维持围术期血流动力学稳定。
本研究中经验组和超声组的患者在选择补液方案后30min内使用的液体种类的比较，P*＝0.036，按α＝0.05标准，P*＜0.05，则两组患者在选择补液方案后30min内使用的液体种类差异有统计学意义。对于经验组，麻醉医生凭借常规经验观察患者眼睑及嘴唇的粘膜色泽、触诊皮肤弹性、测量血压心率血氧饱和度等指标来大致判断患者的容量情况，会更倾向于在初始阶段对大多数患者行晶体液补液治疗。超声组患者在经过超声检查与积分对照选择方案后，组中占1/2的患者为“快速补充晶体液10ml·kg-1·h-1”进行决策后30min的初始补液，选择“快速补充胶体液10ml·kg-1·h-1”进行初始补液的人数居于第二，有4例患者为“可能为休克早期状态，行FAST超声评估，判断是否需要输血”，额外进行了床旁即时FAST评估用以判断是否需要输血，且均被主麻医生评估为暂时无需输注血制品，可使用胶体液快速外周静脉输注补充容量。但两组患者在在选择补液方案后30min内补充的总液体量，P＝0.134，差异没有统计学意义。在手术全程总时间内的液体种类与液体量的对比中，两组情况大致相仿，超声组总液体量均值较大，但两组液体种类构成比比较P＝0.302，总液体量均数±标准差比较P＝0.085，差异没有统计学意义。说明对于所有患者而言，超声评估对于液体使用的影响主要在初始阶段液体种类的选择方面，对于整个手术的液体使用种类与总入液量并不会有显著影响。
对于30min内补液量差异没有统计学意义但30min内补液种类及手术开始时平均动脉压差异存在统计学意义这个问题，可能与使用深医戴氏法评估的超声组对比经验组而言，在初始阶段有更多的患者使用了胶体液有关。羟乙基淀粉属于人工胶体液，由从谷物中提取的支链D-葡萄糖多聚体合成，导致凝血功能紊乱、肾脏损伤、过敏反应等不良情况的发生率低，且兼具减少炎症反应、改善组织缺氧、稳定毛细血管通透性的作用，已然成为临床上不可缺少的液体治疗用品。本研究中使用的胶体液便是500ml规格的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)。就本研究而言，经验组在麻醉诱导前制定补液方案时较超声组更少地使用万汶溶液，也可理解为在常规经验评估的理念中如遇到非失血性休克复苏时仍须首选晶体液，认为晶体液使用安全，维持人体水电解质内环境平衡的作用确切，对肾脏等器官没有明显的滤过负荷。而在进行超声评估积分方案选择后，一方面是有明确的积分补液方案表格指导，另一方面是麻醉医师已通过超声更直观、可视化地了解目前患者的心血管容量情况，更有把握、有信心地使用胶体液进行扩容治疗，也使得超声组患者在手术开始即刻的平均动脉压较经验组更加稳定，超声组患者得到充足且适当的容量补充后的血压较自身前期容量不足时稍高，即超声组在麻醉药物使用后一段时间的血压下降幅度更小，药物对血流动力学的影响度减低。而手术中后期(超过选择补液方案30min之后)回归到同样的麻醉医生自主补液调控，两组总时间内的补液种类与补液剂量的差异没有统计学意义。说明深医戴氏法超声评估方案的使用对患者平均动脉压的稳定作用更佳，可以更好地为患者进行术前容量储备，使患者平稳度过手术开始阶段。
应理解，上述实施例中各步骤的序号的大小并不意味着执行顺序的先后，各过程的执行顺序应以其功能和内在逻辑确定，而不应对本申请实施例的实施过程构成任何限定。
图5为本申请实施例提供的一种用于急诊的容量管理装置的示意图，如图5所示，该装置包括：
心脏评估单元501，用于采集患者的心尖四腔心切面的图像，根据所述心尖四腔心切面的图像评估患者是否有心脏的器质性疾病；
参数确定单元502，用于当评估患者没有心脏的器质性疾病时，采集患者的胸骨旁长轴切面的图像，以及剑突下下腔静脉切面的图像，根据所述胸骨旁长轴切面的图像确定左室射血分数LVEF值，根据所述剑突下下腔静脉切面的图像确定下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率；
分值计算单元503，用于根据预先设定的积分对应表，确定所述左室射血分数LVEF值、下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率所对应的分值；
液体管理方案确定单元504，用于根据预先设定的积分与液体管理方案的对应关系，查找所确定的分值对应的液体管理方案，根据所查找的液体管理方案对患者进行容量管理。
在可能的实现方式中，所述心脏评估单元用于采集患者的心尖四腔心切面的图像，根据所述心尖四腔心切面的图像确定患者右心左心比值、血液流向、瓣膜形态功能，根据所述右心左心比值、所述血液流向、所述瓣膜形态功能，确定患者的心脏是否有器质性疾病。
在可能的实现方式中，所述分值计算单元用于：根据预先设定的左室射血分数LVEF值积分表，查找所确定的左室射血分数LVEF值对应的第一积分，根据预先设定的下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率的积分表，查找所确定的下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率对应的第二积分。
在可能的实现方式中，预先设定的下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率的积分表，包括：
如果下腔静脉最大内径＞2.1cm，且下腔静脉塌陷率＜50％，第二积分为0分；
如果下腔静脉最大内径1.5～2.1cm，且下腔静脉塌陷率＜50％，第二积分为1分；
如果下腔静脉最大内径1.5～2.1cm，且下腔静脉塌陷率≥50％，第二积分为2分；
如果下腔静脉最大内径＜1.5cm，且下腔静脉塌陷率≥50％，第二积分为3分。
在可能的实现方式中，预先设定的左室射血分数LVEF值积分表，包括：
如果左室射血分数LVEF值小于55％，那么第一积分为1分；
如果左室射血分数LVEF值大于或等于55％，且小于70％，那么第一积分为2分；
如果左室射血分数LVEF值大于或等于70％，那么第一积分为3分。
在可能的实现方式中，所述液体管理方案确定单元用于对所查找的第一积分和第二积分求和确定总积分，根据预设的总积分与液体管理方案的对应关系，查找所述患者对应的液体管理方案。
在可能的实现方式中，预设的总积分与液体管理方案的对应关系，包括：
当所述总积分为1分，选择进行FAST超声评估是否需要补液；
当所述总积分为2分，选择第一预设速度补充晶体液；
当所述总积分为3～4分，选择第二预设速度补充晶体液，其中，第二预设速度大于第一预设速度；
当所述总积分为5分，选择第三预设速度补充胶体液，所述第三预设速度大于第一预设速度；
当所述总积分为6分，选择FAST超声评估是否需要输血。
在可能的实现方式中，所述第一预设速度、第二预设速度和第三预设速度与患者体重相关。
图5所示的用于急诊的容量管理装置，与图1所示的用于容量管理的方法对应。
图6是本申请一实施例提供的用于急诊的容量管理设备的示意图。如图6所示，该实施例的用于急诊的容量管理设备6包括：处理器60、存储器61以及存储在所述存储器61中并可在所述处理器60上运行的计算机程序62，例如用于急诊的容量管理程序。所述处理器60执行所述计算机程序62时实现上述各个用于急诊的容量管理方法实施例中的步骤。或者，所述处理器60执行所述计算机程序62时实现上述各装置实施例中各模块/单元的功能。
示例性的，所述计算机程序62可以被分割成一个或多个模块/单元，所述一个或者多个模块/单元被存储在所述存储器61中，并由所述处理器60执行，以完成本申请。所述一个或多个模块/单元可以是能够完成特定功能的一系列计算机程序指令段，该指令段用于描述所述计算机程序62在所述用于急诊的容量管理设备6中的执行过程。
所述用于急诊的容量管理设备可包括，但不仅限于，处理器60、存储器61。本领域技术人员可以理解，图6仅仅是用于急诊的容量管理设备6的示例，并不构成对用于急诊的容量管理设备6的限定，可以包括比图示更多或更少的部件，或者组合某些部件，或者不同的部件，例如所述用于急诊的容量管理设备还可以包括输入输出设备、网络接入设备、总线等。
所称处理器60可以是中央处理单元(Central Processing Unit，CPU)，还可以是其他通用处理器、数字信号处理器(Digital Signal Processor，DSP)、专用集成电路(Application Specific Integrated Circuit，ASIC)、现场可编程门阵列(Field-Programmable Gate Array，FPGA)或者其他可编程逻辑器件、分立门或者晶体管逻辑器件、分立硬件组件等。通用处理器可以是微处理器或者该处理器也可以是任何常规的处理器等。
所述存储器61可以是所述用于急诊的容量管理设备6的内部存储单元，例如用于急诊的容量管理设备6的硬盘或内存。所述存储器61也可以是所述用于急诊的容量管理设备6的外部存储设备，例如所述用于急诊的容量管理设备6上配备的插接式硬盘，智能存储卡(Smart Media Card,SMC)，安全数字(Secure Digital,SD)卡，闪存卡(Flash Card)等。进一步地，所述存储器61还可以既包括所述用于急诊的容量管理设备6的内部存储单元也包括外部存储设备。所述存储器61用于存储所述计算机程序以及所述用于急诊的容量管理设备所需的其他程序和数据。所述存储器61还可以用于暂时地存储已经输出或者将要输出的数据。
所属领域的技术人员可以清楚地了解到，为了描述的方便和简洁，仅以上述各功能单元、模块的划分进行举例说明，实际应用中，可以根据需要而将上述功能分配由不同的功能单元、模块完成，即将所述装置的内部结构划分成不同的功能单元或模块，以完成以上描述的全部或者部分功能。实施例中的各功能单元、模块可以集成在一个处理单元中，也可以是各个单元单独物理存在，也可以两个或两个以上单元集成在一个单元中，上述集成的单元既可以采用硬件的形式实现，也可以采用软件功能单元的形式实现。另外，各功能单元、模块的具体名称也只是为了便于相互区分，并不用于限制本申请的保护范围。上述系统中单元、模块的具体工作过程，可以参考前述方法实施例中的对应过程，在此不再赘述。
在上述实施例中，对各个实施例的描述都各有侧重，某个实施例中没有详述或记载的部分，可以参见其它实施例的相关描述。
本领域普通技术人员可以意识到，结合本文中所公开的实施例描述的各示例的单元及算法步骤，能够以电子硬件、或者计算机软件和电子硬件的结合来实现。这些功能究竟以硬件还是软件方式来执行，取决于技术方案的特定应用和设计约束条件。专业技术人员可以对每个特定的应用来使用不同方法来实现所描述的功能，但是这种实现不应认为超出本申请的范围。
在本申请所提供的实施例中，应该理解到，所揭露的装置/终端设备和方法，可以通过其它的方式实现。例如，以上所描述的装置/终端设备实施例仅仅是示意性的，例如，所述模块或单元的划分，仅仅为一种逻辑功能划分，实际实现时可以有另外的划分方式，例如多个单元或组件可以结合或者可以集成到另一个系统，或一些特征可以忽略，或不执行。另一点，所显示或讨论的相互之间的耦合或直接耦合或通讯连接可以是通过一些接口，装置或单元的间接耦合或通讯连接，可以是电性，机械或其它的形式。
所述作为分离部件说明的单元可以是或者也可以不是物理上分开的，作为单元显示的部件可以是或者也可以不是物理单元，即可以位于一个地方，或者也可以分布到多个网络单元上。可以根据实际的需要选择其中的部分或者全部单元来实现本实施例方案的目的。
另外，在本申请各个实施例中的各功能单元可以集成在一个处理单元中，也可以是各个单元单独物理存在，也可以两个或两个以上单元集成在一个单元中。上述集成的单元既可以采用硬件的形式实现，也可以采用软件功能单元的形式实现。
所述集成的模块/单元如果以软件功能单元的形式实现并作为独立的产品销售或使用时，可以存储在一个计算机可读取存储介质中。基于这样的理解，本申请实现上述实施例方法中的全部或部分流程，也可以通过计算机程序指令相关的硬件来完成，所述的计算机程序可存储于一计算机可读存储介质中，该计算机程序在被处理器执行时，可实现上述各个方法实施例的步骤。其中，所述计算机程序包括计算机程序代码，所述计算机程序代码可以为源代码形式、对象代码形式、可执行文件或某些中间形式等。所述计算机可读介质可以包括：能够携带所述计算机程序代码的任何实体或装置、记录介质、U盘、移动硬盘、磁碟、光盘、计算机存储器、只读存储器(ROM，Read-Only Memory)、随机存取存储器(RAM，RandomAccess Memory)、电载波信号、电信信号以及软件分发介质等。需要说明的是，所述计算机可读介质包含的内容可以根据司法管辖区内立法和专利实践的要求进行适当的增减，例如在某些司法管辖区，根据立法和专利实践，计算机可读介质不包括是电载波信号和电信信号。
以上所述实施例仅用以说明本申请的技术方案，而非对其限制；尽管参照前述实施例对本申请进行了详细的说明，本领域的普通技术人员应当理解：其依然可以对前述各实施例所记载的技术方案进行修改，或者对其中部分技术特征进行等同替换；而这些修改或者替换，并不使相应技术方案的本质脱离本申请各实施例技术方案的精神和范围，均应包含在本申请的保护范围之内。

Claims (10)

1.一种用于急诊的容量管理装置，其特征在于，所述装置包括：
心脏评估单元，用于采集患者的心尖四腔心切面的图像，根据所述心尖四腔心切面的图像评估患者是否有心脏的器质性疾病；
参数确定单元，用于当评估患者没有心脏的器质性疾病时，采集患者的胸骨旁长轴切面的图像，以及剑突下下腔静脉切面的图像，根据所述胸骨旁长轴切面的图像确定左室射血分数LVEF值，根据所述剑突下下腔静脉切面的图像确定下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率；
分值计算单元，用于根据预先设定的积分对应表，确定所述左室射血分数LVEF值、下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率所对应的分值；
液体管理方案确定单元，用于根据预先设定的积分与液体管理方案的对应关系，查找所确定的分值对应的液体管理方案，根据所查找的液体管理方案对患者进行容量管理。
2.根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述心脏评估单元用于采集患者的心尖四腔心切面的图像，根据所述心尖四腔心切面的图像确定患者右心左心比值、血液流向、瓣膜形态功能，根据所述右心左心比值、所述血液流向、所述瓣膜形态功能，确定患者的心脏是否有器质性疾病。
3.根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述分值计算单元用于：根据预先设定的左室射血分数LVEF值积分表，查找所确定的左室射血分数LVEF值对应的第一积分，根据预先设定的下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率的积分表，查找所确定的下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率对应的第二积分。
4.根据权利要求3所述的装置，其特征在于，预先设定的下腔静脉最大内径和下腔静脉塌陷率的积分表，包括：
如果下腔静脉最大内径＞2.1cm，且下腔静脉塌陷率＜50％，第二积分为0分；
如果下腔静脉最大内径1.5～2.1cm，且下腔静脉塌陷率＜50％，第二积分为1分；
如果下腔静脉最大内径1.5～2.1cm，且下腔静脉塌陷率≥50％，第二积分为2分；
如果下腔静脉最大内径＜1.5cm，且下腔静脉塌陷率≥50％，第二积分为3分。
5.根据权利要求3所述的装置，其特征在于，预先设定的左室射血分数LVEF值积分表，包括：
如果左室射血分数LVEF值小于55％，那么第一积分为1分；
如果左室射血分数LVEF值大于或等于55％，且小于70％，那么第一积分为2分；
如果左室射血分数LVEF值大于或等于70％，那么第一积分为3分。
6.根据权利要求1所述的装置，其特征在于，所述液体管理方案确定单元用于对所查找的第一积分和第二积分求和确定总积分，根据预设的总积分与液体管理方案的对应关系，查找所述患者对应的液体管理方案。
7.根据权利要求6所述的装置，其特征在于，预设的总积分与液体管理方案的对应关系，包括：
当所述总积分为1分，选择进行FAST超声评估是否需要补液；
当所述总积分为2分，选择第一预设速度补充晶体液；
当所述总积分为3～4分，选择第二预设速度补充晶体液，其中，第二预设速度大于第一预设速度；
当所述总积分为5分，选择第三预设速度补充胶体液，所述第三预设速度大于第一预设速度；
当所述总积分为6分，选择FAST超声评估是否需要输血。
8.根据权利要求7所述的装置，其特征在于，所述第一预设速度、第二预设速度和第三预设速度与患者体重相关。
9.一种用于急诊的容量管理设备，包括存储器、处理器以及存储在所述存储器中并可在所述处理器上运行的计算机程序，其特征在于，所述处理器执行所述计算机程序时，所实现的方法包括权利要求1至8任一项所述装置所划分的单元。
10.一种计算机可读存储介质，所述计算机可读存储介质存储有计算机程序，其特征在于，所述计算机程序被处理器执行时，所实现的方法包括权利要求1至8任一项所述装置所划分的单元。
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