CN112466423A - 智能慢病健康管理方法及系统 - Google Patents

Abstract

本申请实施例通过一种智能慢病健康管理方法及系统。确定目标对象的慢病信息，所述目标对象的慢病信息包括所述目标对象的基本信息、所述目标对象的病种分组以及所述目标对象的病情信息；基于所述目标对象的慢病信息确定所述目标对象的管理方案，所述目标对象的管理方案包括用于所述目标对象的第一管理子方案、用于慢病管理师的第二管理子方案以及用于医师的第三管理子方案；将所述第一管理子方案、所述第二管理子方案以及所述第三管理子方案分别发送至所述目标对象所对应的第一终端、所述慢病管理师对应的第二终端以及所述医师对应的第三终端；以此可以使得对智能慢病健康管理更合理。

Description

智能慢病健康管理方法及系统

技术领域

本申请涉及计算机技术领域，具体而言，涉及一种智能慢病健康管理方法及系统。

背景技术

随着国家经济发展，人们生活水平提高、生活方式改变、生活节奏加快以及人口老龄化加速，慢性非传染性疾病(以下简称“慢性病”或“慢病”)患者已经形成一个宠大的人群，并大有年轻化的趋势，成为人们健康的一大杀手。我国慢性病防控形势严峻，其发病率和死亡率呈现持续上升的态势。为控制慢性病发展的态势，大力推动慢性病优质健康管理将是健康中国战略慢性病防控的关键。医疗大数据人工智能应用于慢病管理正处于初级阶段,目前慢病管理在医疗机构多是患者医院就医时，院后慢病情况信息通过复诊获取或是医院随访部门通过电话随访形式进行患者院后随访信息收集工作。第三方公司多采用的是APP信息化手段辅助医院完成慢病院后随访及管理工作，多是偏重于用户健康数据的信息化管理。慢病管理几乎全靠患者自我日常管理执行，慢病管理质量及效果不佳，慢病管理流程单一，没有统一的慢病管理标准和规范。

发明内容

本申请实施例的目的在于提供一种智能慢病健康管理方法及系统，用以解决目前针对慢病管理不合理的技术问题。

第一方面，本发明实施例提供了一种智能慢病健康管理方法，包括：确定目标对象的慢病信息，所述目标对象的慢病信息包括所述目标对象的基本信息、所述目标对象的病种分组以及所述目标对象的病情信息；基于所述目标对象的慢病信息确定所述目标对象的管理方案，所述目标对象的管理方案包括用于所述目标对象的第一管理子方案、用于慢病管理师的第二管理子方案以及用于医师的第三管理子方案；将所述第一管理子方案、所述第二管理子方案以及所述第三管理子方案分别发送至所述目标对象所对应的第一终端、所述慢病管理师对应的第二终端以及所述医师对应的第三终端。

在一个可选的实现中，还包括：接收所述第一终端、所述第二终端或所述第三终端发送的录入信息，基于所述目标对象的管理方案对所述录入信息进行判断，以便确定所述录入信息对应的目标风险等级，并将所述目标风险等级返回。

在一个可选的实现中，在将所述第一管理子方案、所述第二管理子方案以及所述第三管理子方案分别发送至所述目标对象所对应的第一终端、所述慢病管理师对应的第二终端以及所述医师对应的第三终端的步骤之前，所述方法还包括：将所述目标对象的管理方案发送至所述第三终端；接收所述第三终端发送的所述目标对象的修改后的管理方案，以便将所述目标对象的修改后的管理方案发送至对应的终端。

在一个可选的实现中，所述基于所述目标对象的慢病信息确定所述目标对象的管理方案的步骤，包括：将所述目标对象的慢病信息作为预先训练的第一人工智能模型的输入，输出为所述目标对象的管理方案。

在一个可选的实现中，还包括：获取所述目标对象的监控信息档案；将所述目标对象的监控信息档案作为预先训练的第二人工智能模型的输入，输出为所述目标对象的慢病管理方案。

第二方面，本发明实施例提供了一种智能慢病健康管理装置。包括：慢病信息确定模块，用于确定目标对象的慢病信息，所述目标对象的慢病信息包括所述目标对象的基本信息、所述目标对象的病种分组以及所述目标对象的病情信息；

管理方案确定模块，用于基于所述目标对象的慢病信息确定所述目标对象的管理方案，所述目标对象的管理方案包括用于所述目标对象的第一管理子方案、用于慢病管理师的第二管理子方案以及用于医师的第三管理子方案；

发送模块，用于将所述第一管理子方案、所述第二管理子方案以及所述第三管理子方案分别发送至所述目标对象所对应的第一终端、所述慢病管理师对应的第二终端以及所述医师对应的第三终端。

第三方面，本发明实施例提供的一种智能慢病健康管理系统。包括：

院前模块，用于确定目标对象的监控信息档案；

基层医院模块，用于获取并提供所述监控信息档案；接收慢病管理方案；将所述慢病管理方案传输至上级医院模块；以及在接收到所述上级医院模块针对所述慢病管理方案的确认信息后，将所述慢病管理方案发送至基层医院终端；

上级医院模块，用于接收来自所述基层医院模块的慢病管理方案；在接收到来自专家用户的确认信息后，将所述确认信息发送至所述基层医院模块；

院后模块，用于基于所述慢病管理方案进行智能慢病健康管理。

第四方面，本发明实施例提供了一种智能慢病健康管理方法。包括：

通过院前模块确定目标对象的监控信息档案；

通过基层医院模块获取并提供所述监控信息档案；接收慢病管理方案；将所述慢病管理方案传输至上级医院模块；

通过所述上级医院模块接收来自所述基层医院模块的慢病管理方案；以及在接收到来自专家用户的确认信息后，将所述确认信息发送至所述基层医院模块；

通过基层医院模块在接收到所述上级医院模块针对所述慢病管理方案的确认信息后，将所述慢病管理方案发送至基层医院终端；

通过院后模块基于所述慢病管理方案进行智能慢病健康管理。

第五方面，本发明实施例提供一种计算机设备，包括存储器、处理器，存储器中存储有可在处理器上运行的计算机程序，处理器执行计算机程序时实现上述前述实施方式的方法的步骤。

第六方面，本发明实施例提供一种计算机可读存储介质，计算机可读存储介质存储有机器可运行指令，计算机可运行指令在被处理器调用和运行时，计算机可运行指令促使处理器运行前述实施方式的方法。

本申请实施例通过一种智能慢病健康管理方法及系统。通过确定目标对象的慢病信息，所述目标对象的慢病信息包括所述目标对象的基本信息、所述目标对象的病种分组以及所述目标对象的病情信息；基于所述目标对象的慢病信息确定所述目标对象的管理方案，所述目标对象的管理方案包括用于所述目标对象的第一管理子方案、用于慢病管理师的第二管理子方案以及用于医师的第三管理子方案；将所述第一管理子方案、所述第二管理子方案以及所述第三管理子方案分别发送至所述目标对象所对应的第一终端、所述慢病管理师对应的第二终端以及所述医师对应的第三终端，可以实现可以采用分级监控的机制，对慢病管理的相关人群进行干预指导，使得对智能慢病健康管理更合理。

附图说明

为了更清楚地说明本申请实施例的技术方案，下面将对本申请实施例中所需要使用的附图作简单地介绍，应当理解，以下附图仅示出了本申请的某些实施例，因此不应被看作是对范围的限定，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据这些附图获得其他相关的附图。

图1为本申请实施例提供的一种智能慢病健康管理方法流程示意图；

图2为本申请实施例提供的一种智能慢病健康管理装置结构示意图；

图3为本申请实施例提供的一种智能慢病健康管理系统结构示意图；

图4为本申请实施例提供的一种智能慢病健康管理系统结构的一个示例；

图5为本申请实施例提供的一种智能慢病健康管理流程的一个示例；

图6为本申请实施例提供的另一种智能慢病健康管理方法流程示意图；

图7为本申请实施例提供的一种计算机设备结构示意图。

具体实施方式

为使本申请实施例的目的、技术方案和优点更加清楚，下面将结合本申请实施例中的附图，对本申请实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例是本申请一部分实施例，而不是全部的实施例。通常在此处附图中描述和示出的本申请实施例的组件可以以各种不同的配置来布置和设计。

因此，以下对在附图中提供的本申请的实施例的详细描述并非旨在限制要求保护的本申请的范围，而是仅仅表示本申请的选定实施例。基于本申请中的实施例，本领域普通技术人员在没有作出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本申请保护的范围。

应注意到：相似的标号和字母在下面的附图中表示类似项，因此，一旦某一项在一个附图中被定义，则在随后的附图中不需要对其进行进一步定义和解释。

下面将结合本申请实施例中的附图，对本申请实施例中的技术方案进行描述。

图1为本发明实施例提供的一种智能慢病健康管理方法流程示意图。如图1所示，包括：

步骤S110，确定目标对象的慢病信息，目标对象的慢病信息包括目标对象的基本信息、目标对象的病种分组以及目标对象的病情信息。

确定目标对象的慢病信息有多种方式。

作为一个示例，医生使用云HIS系统接诊的时候，填写患者的诊断疾病，慢病管理系统会自动判断该患者是否为慢病管理的范围，如果是，HIS 系统会弹出将该患者纳入慢病管理的消息，医生点击去管理，跳转到慢病管理系统，进入创建患者的流程；

作为另一个示例，医生或者慢病管理师对不在云HIS接诊的患者，认为需要将该患者纳入慢病管理范围时，在医生端首页点击“创建档案”输入患者姓名、病历号、身份证号。系统自动判断是否存在该患者，若存在界面会弹出患者信息，点击前往管理，进入患者管理流程；若不存在，跳转到患者基本信息录入界面，进入新建流程。

在一些实施例中，可以基于终端提供的用户界面来填写基本信息，从云HIS跳转过来的用户，会自动带入患者的基本信息，比如患者的姓名，性别，身份证号，联系方式等，继续录入患者的体征信息，其他相关信息。点击“填写下一模块”按钮进入下一步流程。此后每一步都提供保存至暂存箱功能，点击“保存”按钮后，在分组暂存页面生成一条记录。

还可以基于终端提供的用户界面来选择患者疾病种类、管理分组和责任医生，选择管理组后，可以选择多个病种以及责任医生。点击“填写上一模块”按钮，返回基本信息填写页面，并于自动填充之前填写数据。

还可以基于终端提供的用户界面来填写患者病情信息，录入疾病信息，危险因素，靶器官损害，临床并发症，禁忌症因素，用药情况等病情信息。点击右侧检查检验按钮，可以调出该患者的检查检验结果供医生参考。

另外，如果有处方信息，点击处方推荐，可以获取医生开的处方列表，将处方信息添加到慢病管理方案中。

在一些实施例中，可以提供一些触控按钮来实现确定。例如可以点击“填写下一模块”按钮，系统开始评估，评估完成后进入评估结果页。

步骤S120，基于目标对象的慢病信息确定目标对象的管理方案，目标对象的管理方案包括用于目标对象的第一管理子方案、用于慢病管理师的第二管理子方案以及用于医师的第三管理子方案；

可以将目标对象的慢病信息作为预先训练的第一人工智能模型的输入，输出为目标对象的管理方案。

另外，还可以将目标对象的管理方案发送至第三终端；接收第三终端发送的目标对象的修改后的管理方案，以便将目标对象的修改后的管理方案发送至对应的终端。

步骤S130，将第一管理子方案、第二管理子方案以及第三管理子方案分别发送至目标对象所对应的第一终端、慢病管理师对应的第二终端以及医师对应的第三终端。

在一些实施例中，还包括：

接收第一终端、第二终端或第三终端发送的录入信息，基于目标对象的管理方案对录入信息进行判断，以便确定录入信息对应的目标风险等级，并将目标风险等级返回。

在一些实施例中，还包括：

获取目标对象的监控信息档案；

将目标对象的监控信息档案作为预先训练的第二人工智能模型的输入，输出为目标对象的慢病管理方案。

图2为本发明实施例提供的一种智能慢病健康管理装置结构示意图。如图2所示，该装置包括：

慢病信息确定模块201，用于确定目标对象的慢病信息，所述目标对象的慢病信息包括所述目标对象的基本信息、所述目标对象的病种分组以及所述目标对象的病情信息；

管理方案确定模块202，用于基于所述目标对象的慢病信息确定所述目标对象的管理方案，所述目标对象的管理方案包括用于所述目标对象的第一管理子方案、用于慢病管理师的第二管理子方案以及用于医师的第三管理子方案；

发送模块203，用于将所述第一管理子方案、所述第二管理子方案以及所述第三管理子方案分别发送至所述目标对象所对应的第一终端、所述慢病管理师对应的第二终端以及所述医师对应的第三终端。

在一些实施例中，还包括，接收模块，用于：

接收第一终端、第二终端或第三终端发送的录入信息，基于目标对象的管理方案对录入信息进行判断，以便确定录入信息对应的目标风险等级，并将目标风险等级返回。

在一些实施例中，发送模块还用于，将目标对象的管理方案发送至第三终端；接收模块还用于接收第三终端发送的目标对象的修改后的管理方案，以便将目标对象的修改后的管理方案发送至对应的终端。

在一些实施例中，管理方案确定模块201具体用于：

将目标对象的慢病信息作为预先训练的第一人工智能模型的输入，输出为目标对象的管理方案。

在一些实施例中，还包括，数据处理模块用于：

获取目标对象的监控信息档案；

将目标对象的监控信息档案作为预先训练的第二人工智能模型的输入，输出为目标对象的慢病管理方案。

图3为本申请实施例提供的一种智能慢病健康管理系统结构示意图。如图3所示，该管理系统可以包括如下模块：

院前模块301，用于确定目标对象的监控信息档案；

基层医院模块302，用于获取并提供监控信息档案；接收慢病管理方案；将慢病管理方案传输至上级医院模块303；以及在接收到上级医院模块303 针对慢病管理方案的确认信息后，将所述慢病管理方案发送至基层医院终端；

上级医院模块303，用于接收来自基层医院模块302的慢病管理方案；在接收到来自专家用户的确认信息后，将确认信息发送至基层医院模块302；

院后模块304，用于基于慢病管理方案进行智能慢病健康管理。

在一些实施例中，该院前模块301还用于，接收目标对象的就诊信息，基于目标对象的就诊信息确定目标对象的监控信息档案；或者，接收目标对象的体检信息，基于目标对象的体检信息确定目标对象的监控信息档案；或者，接收目标对象的健康筛查信息，基于目标对象的健康筛查信息确定目标对象的监控信息档案；其中，监控信息档案与目标对象对应存储在数据库中。

在一些实施例中，该基层医院模块302还用于，基于慢病管理方案以及目标对象的监控信息档案，确定目标对象需要进行就诊后，生成待签约信息；以及接收目标对象针对待签约信息的签约；在确定目标对象签约后，接收采集的目标对象的疾病信息。

在一些实施例中，该院后模块304还用于，基于慢病管理方案确定针对目标对象的监管方案，基于监管方案对目标对象进行监管；

其中，监管方案包括下述一项或多项：

一个或多个待检测项目，以及每个监测项目对应的检测周期；

每个监测项目的上报周期；

运动和饮食建议查看；

健康宣教内容查看；

管理任务的通知周期；

以及复诊周期。

在一些实施例中，该基层医院模块302还用于，基于慢病管理方案确定无法承接慢病管理任务后，确定目标慢病管理医院，将慢病管理方案发送至目标慢病管理医院，目标慢病管理医院为其他基层医院或上级医院。

在一些实施例中，该基层医院模块302还用于，确定针对目标对象的慢病管理信息，基于预先确定的慢病管理合理性规则对慢病管理信息进行验证；当验证通过后，将慢病管理信息提供给目标对象。

在一些实施例中，上述将慢病管理信息提供给目标对象包括：将慢病管理信息发送给目标对象对应的医师或护士，或者将慢病管理信息发送给目标对象对应的终端。

通过上述管理系统可以采用分级监控和提醒的机制，对慢病管理的人群进行干预指导，使得对智能慢病健康管理更合理。

作为一个示例，如图4所示，图4示出的管理系统可以针对慢性病健康管理采取全人群、全方位、全周期的健康管理策略，向慢病群体实施规范化、智能化、个体化的管理方案，针对慢病的【防】【诊】【治】【管】【健】一体的全流程慢病智能决策支持，有效整合临床医学知识、专家经验及AI 智能学习，能够辅助医生对慢病患者进行全流程管控，形成全方位全周期慢病管理与健康管理闭环服务信息系统。下面结合图5对本申请实施例中的管理系统的运行流程进行详细介绍。

其中，该慢病健康服务流程可以采用“三师共管”的慢病管理新模式，上级专科医师、基层全科医师、慢病管理师组成虚拟的管理团队，该慢病管理师负责患者的签约建档、日常随访、健康教育以及帮助患者解决遇到的问题；社区全科医师负责调整确定慢病患者的管理方案、解决患者的问题；专科医师负责指导帮助全科医生解决患者管理中遇到的疑难问题。辅以CDSS系统，以个体化慢病方案推荐为核心，实现慢病管理智能化全流程管控。

有效开展慢病优质健康管理服务，必须具备智能慢病健康管理适宜技术与产品的支撑。智能慢病健康管理适宜技术与产品是指在智能慢病健康管理领域，既有市场需求又有条件开展的，能提高相关医务人员和服务人员的技术水平，适宜在智能慢病健康管理相关机构应用的，先进、成熟、安全、有效、经济的技术和产品。

针对建设慢病优质健康管理服务体系，应坚持自主研发与渠道引入相结合，坚持科学性、有效性、可及性和最佳成本效益的遴选原则，构建慢病优质健康管理技术与产品支撑体系。

针对慢病信息采集与建档。该慢病信息采集可以包括采集内容的确定、采集方式的支持以及采集周期的设定等。

慢病相关信息主要来源于各种医疗健康服务过程中的记录、健康体检记录、专题健康记录、疾病调查记录等。针对不同的慢病病种，需要采集其相关的疾病基线信息，以及慢病管理执行过程中的随访信息。慢病基线信息主要包括病种的基础信息、危险因素、靶器官损害、临床并发症、禁忌症、既往的用药信息、运动信息、饮食信息等；慢病随访信息主要包括患者在管理过程中产生的随访数据，如日常的血压、血糖、心率值，定期检查产生的检查检验结果，以及运动和饮食的执行情况等。

采集方式主要有访谈法、问卷法、实地观察法等。慢病管理师可通过医生端录入或数据接口自动抓取的方式，采集患者的慢病基线信息；患者在慢病管理过程中的相关随访信息，可以采用移动端录入、拍照上传，以及可穿戴设备数据上传等多种方式进行采集。慢病信息通过CDSS系统进行电子建档和数据整合，实现互联互通、动态更新。

采集周期根据患者慢病评估结果，结合慢病管理服务资源的可及性，综合评定设置。

针对慢病检测技术与产品。该慢病检测的目的是通过静态、动态的医学检测，及时掌握患者的身体状况，并早期发现其身体内潜在的疾病及健康风险，为针对性开展智能慢病健康管理提供依据。

慢病检测技术主要包括：①体格检查技术，包括一般检查或物理检查技术；②体外诊断技术，如常规医学检验技术、基因检测技术、细胞检测技术、蛋白检测技术、免疫检测技术、质谱检测技术等；③医学影像检查技术，如放射影像检查、超声影像检查、内窥镜影像检查，以及其他有源或无源影像学检查技术等；④人体生理功能检测技术，如视听及前庭功能检测、血压及动脉功能检测、肺功能及心肺功能检测、血管内皮功能检测、心电图检测、体质成分分析、骨密度检测、微循环检测等。

慢病检测可采用医疗机构定点检测与利用移动检测设备机动检测相结合的方式进行。需要规范全面检测的情况下，慢病患者可以通过预约到相应的医疗机构，进行系统规范的筛查检测；如考虑经济便捷，则可采用移动检测设备与技术，运用云巡诊车或者可背负的检测包，由健康管理师定期定点上门服务，完成常见的检查和检验。检测数据自动上传到管理服务的后端。

针对慢病评估技术与产品。该慢病评估是指根据采集或收集到的慢病信息，依据一定的规则，进行综合分析与分层分类评价，以评估当下的健康状态，查找现存或潜在的健康问题或重大疾病线索，预测在未来一定时间内发生某种慢病或因为某种特定慢病死亡的可能性的过程。

慢病风险评估包括健康状态等级评估、慢病风险的分层评估等。根据评估的具体内容，可进一步分解为多维度的评估，主要有：①健康史评估。涉及保健对象的姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化和生活区域等；主诉、现病史、医疗诊断及目前用药情况；既往史、家族史、过敏史、手术史等。②生活状况评估。涉及饮食方式、睡眠(休息)状态、排泄状况、健康感知与健康管理状况、活动与运动状况等。③检查情况评估。涉及神经系统、皮肤黏膜、呼吸系统、循环系统、消化系统、性生殖系统、肌肉骨骼系统、认知和感受情况等。④心理社会状况评估。涉及自我感知与自我概念、角色与关系、应对与应激耐受力和价值信念等。⑤健康素养评估。涉及健康理念、健康意识、健康知识和健康技能等内容。⑥中医体质辨识。涉及平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种体质类型。⑦健康体适能评估。涉及心肺耐力、身体成分、力量适能、柔韧适能、平衡能力和肺功能等方面的内容。

慢病评估的技术核心，是根据循证医学证据，构建AI智能评估模型(第一人工智能模型)。当患者的慢病信息出现变化时，依据健康管理师采集的慢病信息，系统调用AI智能评估模型进行评估，得出评估结论，并给出相应的管理方案。

针对慢病干预技术与产品。该慢病干预是指根据慢病风险评估结果，制定干预计划和方案，有针对性的帮助个体和群体采取有效行动、纠正不良的生活方式、消除或减轻影响慢病的危险因素，实现智能慢病健康管理计划目标的过程。

慢病干预技术主要包括药物干预技术、心理干预技术、营养干预技术、运动干预技术、睡眠干预技术、中医干预技术、环境干预技术、康复干预技术、自我管理技术，以及分诊就医指导技术和健康教育技术等。

基于互联网+的慢病干预技术，采用移动端、上门服务、互动管理群、IVR等多种方式，对开展智能慢病健康管理的个体或群体进行互动干预。慢病管理方案通过移动端页面推送，患者可以在移动端实时调阅智能慢病健康管理的整体方案、具体要求，包括检测、用药、随访、运动、饮食、心理、睡眠、环境、戒烟限酒等信息。健康管理师可以应用系统自动筛选重点用户，设定随访计划、建立互动管理群，定期进行干预服务。

针对慢病监测技术与产品。该慢病监测随访是指动态连续记录追踪被管理者健康状况的演变过程，及对慢病干预内容的执行情况和效果，进行动态跟踪评价的过程。慢病监测随访不同于单一专病的临床随访，强调全生命周期全程的慢病风险跟踪与综合健康管理。

慢病监测技术主要包括生物信号采集技术、健康状态识别技术、远程生物信号监测技术、移动可穿戴技术、大数据和云计算分析技术等。

慢病监测随访倡导采用基于移动互联网技术的可穿戴技术与产品，将可以监测患者血压、血糖、血脂、心率、人体成分等指标，以及运动、睡眠、膳食等状况的可穿戴设备，配备到家庭环境中，定期对患者进行检测，相关监测数据自动上传到服务端，归入患者的健康档案。CDSS系统对患者的监测信息自动进行监控分析，对异常的指标信息，调用智能检测模型，评定异常信息的等级，并通过移动短信推送给患者和健康管理师，触发相应的慢病管理响应机制。

本申请实施例可以采用人工智能的技术进行智能慢病健康管理方案的推荐；采用智能调度的机制对患者的慢病执行行为进行监控以及采用智能分级监控和提醒的机制，对慢病管理的人群进行智能的干预指导。

图6为本申请实施例提供的一种智能慢病健康管理方法流程示意图。如图6所示，该方法可以包括如下步骤：

S610，通过院前模块确定目标对象的监控信息档案；

S620，通过基层医院模块获取并提供监控信息档案；接收慢病管理方案；将慢病管理方案传输至上级医院模块；

S630，通过上级医院模块接收来自基层医院模块的慢病管理方案；以及在接收到来自专家用户的确认信息后，将确认信息发送至基层医院模块；

S640，通过基层医院模块在接收到上级医院模块针对慢病管理方案的确认信息后，展示慢病管理方案；

S650，通过院后模块基于慢病管理方案进行智能慢病健康管理。

在一些实施例中，还可以通过院前模块接收目标对象的就诊信息，基于目标对象的就诊信息确定目标对象的监控信息档案；或者，接收目标对象的体检信息，基于目标对象的体检信息确定目标对象的监控信息档案；或者，接收目标对象的健康筛查信息，基于目标对象的健康筛查信息确定目标对象的监控信息档案；其中，监控信息档案与目标对象对应存储在数据库中。

在一些实施例中，还可以通过基层医院模块基于慢病管理方案以及目标对象的监控信息档案，确定目标对象需要进行就诊后，生成待签约信息；以及接收目标对象针对待签约信息的签约；在确定目标对象签约后，接收采集的目标对象的疾病信息。

在一些实施例中，还可以通过院后模块基于慢病管理方案确定针对目标对象的监管方案，基于监管方案对目标对象进行监管；

其中，监管方案包括下述一项或多项：

一个或多个待检测项目，以及每个监测项目对应的检测周期；

每个监测项目的上报周期；

运动和饮食建议查看；

健康宣教内容查看；

管理任务的通知周期；

以及复诊周期。

在一些实施例中，还可以通过基层医院模块基于慢病管理方案确定无法承接慢病管理任务后，确定目标慢病管理医院，将慢病管理方案发送至目标慢病管理医院，目标慢病管理医院为其他基层医院或上级医院。

在一些实施例中，还可以通过基层医院模块确定针对目标对象的慢病管理信息，基于预先确定的慢病管理合理性规则对慢病管理信息进行验证；当验证通过后，将慢病管理信息提供给目标对象。

在一些实施例中，上述将慢病管理信息提供给目标对象包括，将慢病管理信息发送给目标对象对应的医师或护士，或者，将慢病管理信息发送给目标对象对应的终端。

本申请实施例提供的基于智能慢病健康管理方法，与上述实施例提供的智能慢病健康管理系统具有相同的技术特征，所以也能解决相同的技术问题，达到相同的技术效果。

如图7所示，本申请实施例提供的一种计算机设备700，包括：处理器 701、存储器702和总线，存储器702存储有处理器701可执行的机器可读指令，当电子设备运行时，处理器701与存储器702之间通过总线通信，处理器701执行机器可读指令，以执行如上述基于船端数据融合的图像处理方法的步骤。该计算机设备可以安装在船舶上，以用于对船舶进行控制。

具体地，上述存储器702和处理器701能够为通用的存储器和处理器，这里不做具体限定，当处理器701运行存储器702存储的计算机程序时，能够执行上述基于船端数据融合的图像处理方法。

对应于上述基于船端数据融合的图像处理方法，本申请实施例还提供了一种计算机可读存储介质，计算机可读存储介质存储有机器可运行指令，计算机可运行指令在被处理器调用和运行时，计算机可运行指令促使处理器运行上述基于船端数据融合的图像处理方法的步骤。

在本申请所提供的实施例中，应该理解到，所揭露装置和方法，可以通过其它的方式实现。以上所描述的装置实施例仅仅是示意性的，例如，单元的划分，仅仅为一种逻辑功能划分，实际实现时可以有另外的划分方式，又例如，多个单元或组件可以结合或者可以集成到另一个系统，或一些特征可以忽略，或不执行。另一点，所显示或讨论的相互之间的耦合或直接耦合或通信连接可以是通过一些通信接口，装置或单元的间接耦合或通信连接，可以是电性，机械或其它的形式。

另外，作为分离部件说明的单元可以是或者也可以不是物理上分开的，作为单元显示的部件可以是或者也可以不是物理单元，即可以位于一个地方，或者也可以分布到多个网络单元上。可以根据实际的需要选择其中的部分或者全部单元来实现本实施例方案的目的。

再者，在本申请各个实施例中的各功能模块可以集成在一起形成一个独立的部分，也可以是各个模块单独存在，也可以两个或两个以上模块集成形成一个独立的部分。

需要说明的是，功能如果以软件功能模块的形式实现并作为独立的产品销售或使用时，可以存储在一个计算机可读取存储介质中。基于这样的理解，本申请的技术方案本质上或者说对现有技术做出贡献的部分或者该技术方案的部分可以以软件产品的形式体现出来，该计算机软件产品存储在一个存储介质中，包括若干指令用以使得一台计算机设备(可以是个人计算机，服务器，或者网络设备等)执行本申请各个实施例方法的全部或部分步骤。而前述的存储介质包括：U盘、移动硬盘、只读存储器(Read-Only Memory，ROM)随机存取存储器(Random Access Memory，RAM)、磁碟或者光盘等各种可以存储程序代码的介质。

在本文中，诸如第一和第二等之类的关系术语仅仅用来将一个实体或者操作与另一个实体或操作区分开来，而不一定要求或者暗示这些实体或操作之间存在任何这种实际的关系或者顺序。

以上仅为本申请的实施例而已，并不用于限制本申请的保护范围，对于本领域的技术人员来说，本申请可以有各种更改和变化。凡在本申请的精神和原则之内，所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本申请的保护范围之内。

Claims (10)

1.一种智能慢病健康管理方法，其特征在于，包括：

确定目标对象的慢病信息，所述目标对象的慢病信息包括所述目标对象的基本信息、所述目标对象的病种分组以及所述目标对象的病情信息；

基于所述目标对象的慢病信息确定所述目标对象的管理方案，所述目标对象的管理方案包括用于所述目标对象的第一管理子方案、用于慢病管理师的第二管理子方案以及用于医师的第三管理子方案；

将所述第一管理子方案、所述第二管理子方案以及所述第三管理子方案分别发送至所述目标对象所对应的第一终端、所述慢病管理师对应的第二终端以及所述医师对应的第三终端。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，还包括：

接收所述第一终端、所述第二终端或所述第三终端发送的录入信息，基于所述目标对象的管理方案对所述录入信息进行判断，以便确定所述录入信息对应的目标风险等级，并将所述目标风险等级返回。

3.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，在将所述第一管理子方案、所述第二管理子方案以及所述第三管理子方案分别发送至所述目标对象所对应的第一终端、所述慢病管理师对应的第二终端以及所述医师对应的第三终端的步骤之前，所述方法还包括：

将所述目标对象的管理方案发送至所述第三终端；

接收所述第三终端发送的所述目标对象的修改后的管理方案，以便将所述目标对象的修改后的管理方案发送至对应的终端。

4.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述基于所述目标对象的慢病信息确定所述目标对象的管理方案的步骤，包括：

将所述目标对象的慢病信息作为预先训练的第一人工智能模型的输入，输出为所述目标对象的管理方案。

5.根据权利要求4所述的方法，其特征在于，还包括：

获取所述目标对象的监控信息档案；

将所述目标对象的监控信息档案作为预先训练的第二人工智能模型的输入，输出为所述目标对象的慢病管理方案。

6.一种智能慢病健康管理装置，其特征在于，包括：

慢病信息确定模块，用于确定目标对象的慢病信息，所述目标对象的慢病信息包括所述目标对象的基本信息、所述目标对象的病种分组以及所述目标对象的病情信息；

管理方案确定模块，用于基于所述目标对象的慢病信息确定所述目标对象的管理方案，所述目标对象的管理方案包括用于所述目标对象的第一管理子方案、用于慢病管理师的第二管理子方案以及用于医师的第三管理子方案；

发送模块，用于将所述第一管理子方案、所述第二管理子方案以及所述第三管理子方案分别发送至所述目标对象所对应的第一终端、所述慢病管理师对应的第二终端以及所述医师对应的第三终端。

7.一种智能慢病健康管理系统，其特征在于，包括：

院前模块，用于确定目标对象的监控信息档案；

基层医院模块，用于获取并提供所述监控信息档案；接收慢病管理方案；将所述慢病管理方案传输至上级医院模块；以及在接收到所述上级医院模块针对所述慢病管理方案的确认信息后，将所述慢病管理方案发送至基层医院终端；

上级医院模块，用于接收来自所述基层医院模块的慢病管理方案；在接收到来自专家用户的确认信息后，将所述确认信息发送至所述基层医院模块；

院后模块，用于基于所述慢病管理方案进行智能慢病健康管理。

8.一种智能慢病健康管理方法，其特征在于，包括：

通过院前模块确定目标对象的监控信息档案；

通过基层医院模块获取并提供所述监控信息档案；接收慢病管理方案；将所述慢病管理方案传输至上级医院模块；

通过所述上级医院模块接收来自所述基层医院模块的慢病管理方案；以及在接收到来自专家用户的确认信息后，将所述确认信息发送至所述基层医院模块；

通过基层医院模块在接收到所述上级医院模块针对所述慢病管理方案的确认信息后，将所述慢病管理方案发送至基层医院终端；

通过院后模块基于所述慢病管理方案进行智能慢病健康管理。

9.一种计算机设备，包括存储器、处理器，所述存储器中存储有可在所述处理器上运行的计算机程序，其特征在于，所述处理器执行所述计算机程序时实现上述权利要求1-5任意一项所述的方法的步骤。

10.一种计算机可读存储介质，其特征在于，所述计算机可读存储介质存储有机器可运行指令，所述计算机可运行指令在被处理器调用和运行时，所述计算机可运行指令促使所述处理器运行所述权利要求1-5任意一项所述的方法。

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