CN112331285A - 病例分组方法、装置、电子设备及存储介质 - Google Patents
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Abstract
本发明实施例提供一种病例分组方法、装置、电子设备及存储介质；方法包括：确定待分组病例的ADRG组，获取第一ADRG组的数据；其中，所述第一ADRG组为待分组病例所在的ADRG组；根据所述第一ADRG组的数据，计算所述待分组病例的ECC值；确定所述待分组病例的费用影响特征；其中，所述费用影响特征为对待分组病例的医疗费用的影响高于预设阈值的特征；将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入病例分组模型中，确定所述待分组病例所在的DRG组；其中，所述病例分组模型是基于样本病例的ECC值以及费用影响特征训练得到的。
Description
技术领域
本发明涉及医疗技术领域，尤其涉及一种病例分组方法、装置、电子设备及存储介质。
背景技术
DRG(Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组)是指根据病人年龄、性别、住院天数、主要诊断、病症、手术处理、疾病严重程度及合并症、并发症等因素，将临床特征与医疗资源消耗相近的病人分入同一组，以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。
医保基金按DRG支付是目前国际上主流的支付方式。按DRG支付的前提是把每条住院病例分到相应的DRG组。
DRG分组过程主要分为两部分，首先根据病例的主诊断和主手术把病例分到相应的邻近DRG组(Adjacent-DRG，ADRG组)，其次再根据合并症情况把病例分到对应的DRG。
现有技术中把ADRG分到相应DRG的方法主要是列表法。列表法的基本实现过程是：通过医学专家的经验给出合并症列表和严重合并症列表，如果医院提交的编码在合并症列表中，则将其分到该ADRG下的合并症组；如果医院提交的诊断编码在严重合并症列表中，则将其分到该ADRG下的严重合并症组；如果医院提交的诊断编码不在以上两个表中，则分到无合并症组。列表法非常简便易行，但有两个缺点：
1、列表法只考虑单个诊断的影响，同时也没有考虑同一个次要诊断在不同主诊断时影响程度不同。
2、合并症判断规则简单，诱导医院套高。因为列表法是明确的规则，医院通过简单分析和尝试即可基本获取合并症判断列表。在获取更高医保基金补偿的驱动之下，医院更容易把一个普通合并症病例编入严重合并症列表的编码，造成医保基金的浪费。
发明内容
本发明实施例提供一种病例分组方法、装置、电子设备及存储介质，用以解决现有技术中的病例分组方法不够精确，易被人为操纵的缺陷。
本发明实施例提供一种病例分组方法，包括：
确定待分组病例的ADRG组，获取第一ADRG组的数据；其中，所述第一ADRG组为待分组病例所在的ADRG组；
根据所述第一ADRG组的数据，计算所述待分组病例的ECC值；
确定所述待分组病例的费用影响特征；其中，所述费用影响特征为对待分组病例的医疗费用的影响高于预设阈值的特征；
将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入病例分组模型中，确定所述待分组病例所在的DRG组；其中，
所述病例分组模型是基于样本病例的ECC值以及费用影响特征训练得到的。
上述技术方案中，所述病例分组模型是基于CART决策回归树模型训练得到的；其中，
所述病例分组模型包括多棵决策树；所述多棵决策树中的任意一棵决策树各自与一个ADRG组相对应；
相应的，将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入病例分组模型中，确定所述待分组病例所在的DRG组，包括：
将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入与第一ADRG组对应的决策树，确定所述待分组病例所在的DRG组。
上述技术方案中，所述根据所述第一ADRG组的数据，计算所述待分组病例的ECC值，包括：
计算所述待分组病例中的各个诊断的DCL值；
对所述待分组病例中的各个诊断按照DCL值从大到小进行排序，按照排序结果计算所述待分组病例的ECC值；其中，
计算所述待分组病例的ECC值的公式为：
其中，ECCS是待分组病例的ECC值；DCL(x1；A)≥DCL(x2；A)≥…≥DCL(xn；A)；R为预设的第一衰减系数。
上述技术方案中，所述计算所述待分组病例中的各个诊断的DCL值，包括：
计算第一诊断在包含有i个诊断的病例中的相对费用，所述相对费用为具有i个诊断并且包含第一诊断的所有病例的平均费用与具有i-1个诊断的病例的平均费用估计值的相对比例值；其中，所述第一诊断为所述待分组病例中的任意一个诊断，所述包含有i个诊断的病例为第一ADRG组中的病例；i为大于1的自然数；
根据第一诊断在包含有i个诊断的病例中的相对费用，计算第一诊断的平均相对费用；
根据所述第一诊断的平均相对费用，计算第一诊断的DCL值。
上述技术方案中，所述根据第一诊断在包含有i个诊断的病例中的相对费用，计算第一诊断的平均相对费用，包括：
检测第一ADRG组中包含第一诊断的病例的数量，当病例数量少于预先设置的阈值，从与所述第一诊断相近的诊断和/或与所述第一ADRG组相近的ADRG组中获取新的病例以扩展包含第一诊断的病例；
根据扩展后的包含第一诊断的病例，计算第一诊断的平均相对费用。
上述技术方案中，方法还包括：
确定样本病例的ADRG组，获取所述样本病例的ADRG组数据；
基于所述样本病例的ADRG组数据，得到所述样本病例的ECC值；
确定所述样本病例的费用影响特征；
基于所述样本病例的ECC值以及费用影响特征，训练得到病例分组模型。
上述技术方案中，所述基于所述样本病例的ECC值以及费用影响特征，训练得到病例分组模型，包括：
基于所述样本病例的ECC值以及费用影响特征，对CART决策回归树模型进行训练，得到病例分组模型；其中，
所述病例分组模型包括多棵决策树；所述多棵决策树中的任意一棵决策树各自与一个ADRG组相对应。
上述技术方案中，方法还包括：
通过后剪枝的方法对所述病例分组模型进行修正；具体包括：
对于任一ADRG组所对应的决策树，在一个节点下的两个分支，如果裁剪后病例数小于预设的最小病例阈值，或相邻病组裁剪后高费用组的均费不超过低费用组均费的预设的第一倍数，则合并该节点；
在跨节点下的两个相邻分支，如果裁剪后病例数小于预设的最小病例阈值，或相邻病组裁剪后高费用组的均费不超过低费用组均费的预设的第一倍数，则合并相邻分支。
上述技术方案中，所述CART决策回归树模型的深度设置为2；所述CART决策回归树模型中的叶子结点所含病例的最小数量为20。
上述技术方案中，所述基于所述样本病例的ADRG组数据，得到所述样本病例的ECC值包括：
根据样本病例的ADRG组数据，为各个ADRG组计算各自的费用估计模型；所述费用估计模型的表达式为：
A代表ADRG组的标识，Ci(A)表示估计得到的ADRG组A中诊断数量为i的所有病例的几何平均费用，参数a表示ADRG分组A的基准费用，参数b表示ADRG分组A的变化参数，参数r表示第二衰减系数；所述参数a、参数b以及参数r的取值通过数据拟合得到；
计算样本病例中的诊断的DCL值；
根据样本病例中的诊断的DCL值，计算第一衰减系数的值；包括：
将样本病例中的诊断的DCL值代入如下公式：
其中，C代表病例的总费用，DCL1—DCLN代表样本病例中所有诊断的DCL值按从大到小排序，参数a、参数b为所述费用估计模型中的参数a和参数b；R为第一衰减系数；将样本病例的数据纳入公式，得到所有ADRG中R值的最小二乘最佳估计；
根据样本病例中的诊断的DCL值以及第一衰减系数的值，计算样本病例的ECC值。
本发明第二方面实施例提供一种病例分组装置，包括：
ADRG组数据获取模块，用于确定待分组病例的ADRG组，获取第一ADRG组的数据；其中，所述第一ADRG组为待分组病例所在的ADRG组；
ECC值计算模块，用于根据所述第一ADRG组的数据，计算所述待分组病例的ECC值；
特征提取模块，用于确定所述待分组病例的费用影响特征；其中，所述费用影响特征为对待分组病例的医疗费用的影响高于预设阈值的特征；
DRG组划分模块，用于将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入病例分组模型中，确定所述待分组病例所在的DRG组；其中，
所述病例分组模型是基于样本病例的ECC值以及费用影响特征训练得到的。
本发明第三方面实施例提供一种电子设备，包括存储器、处理器及存储在存储器上并可在处理器上运行的计算机程序，所述处理器执行所述程序时实现如本发明第一方面实施例所述病例分组方法的步骤。
本发明第四方面实施例提供一种非暂态计算机可读存储介质，其上存储有计算机程序，该计算机程序被处理器执行时实现如本发明第一方面实施例所述病例分组方法的步骤。
本发明实施例提供的病例分组方法、装置、电子设备及存储介质，通过样本病例的ECC值以及费用影响特征训练得到的病例分组模型，将待分组病例划分到相应的DGR组中，实现了DRG分组的自动实现，避免了人为干扰，也提高了DRG分组的准确性。
附图说明
为了更清楚地说明本发明实施例或现有技术中的技术方案，下面将对实施例或现有技术描述中所需要使用的附图作一简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图是本发明的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。
图1为本发明实施例提供的病例分组方法的流程图；
图2为本发明另一实施例提供的病例分组方法的流程图；
图3为本发明实施例提供的病例分组装置的示意图；
图4为本发明实施例提供的一种电子设备的实体结构示意图。
具体实施方式
为使本发明实施例的目的、技术方案和优点更加清楚，下面将结合本发明实施例中的附图，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有作出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。
在对本发明实施例做详细说明之前，首先对本发明实施例中所涉及的相关概念进行说明。
ECC(Episode Clinical Complexity，病例临床复杂)：用于测算病例的临床复杂程度。
DCL(Diagnosis complexity level，诊断复杂程度)：用于测算诊断的复杂程度。
图1为本发明实施例提供的病例分组方法的流程图，如图1所示，本发明实施例提供的病例分组方法包括：
步骤101、确定待分组病例的ADRG组，获取待分组病例所在ADRG组的数据。
在本发明实施例中，待分组病例为待分组的住院病例，该病例在住院治疗的过程中会产生一系列的数据，如性别、年龄、住院天数、主诊断、次要诊断以及费用等。其中，主诊断是指患者在住院期间对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断。次要诊断是指需要临床评估、治疗或诊断性处置，会延长住院天数、增加护理照护的诊断。例如，一个病例的主诊断是“Z51.100肿瘤化学治疗疗程”，次要诊断是“C90.000多发性骨髓瘤”和“E11.900 II型糖尿病”。主诊断与次要诊断都可以采用诊断编码来表示。
基于上述信息，可确定待分组病例的ADRG组。如何将待分组病例分配到相应的ADRG组是本领域技术人员的公知常识，因此不在此处重复说明。
ADRG组所包含的数据包括：多个病例(包括待分组病例)的数据；其中，每个病例的数据又包括该病例的性别、年龄、住院天数、主诊断、次要诊断以及费用等信息。
步骤102、根据待分组病例所在的ADRG组的数据，计算待分组病例的ECC值。
在本发明实施例中，根据待分组病例所在的ADRG组的数据，为待分组病例中所包含的各个诊断计算DCL值，然后根据所述DCL值为同属于待分组病例的所有诊断进行排序，根据排序结果计算待分组病例的ECC值。
具体的说，包括以下步骤：
步骤1021、计算待分组病例中的诊断的DCL值。
DCL值反映了诊断在所在ADRG分组下的复杂程度。
计算诊断的DCL值，具体包括以下步骤：
步骤1021-1、计算某一诊断x在包含有i个诊断的病例中的相对费用。
具体的说，此处的相对费用是指：具有i个诊断数并且包含诊断x的所有病例的平均费用与具有i-1个诊断数的病例的平均费用估计值的相对比例值。
其中，具有i个诊断数并且包含诊断x的所有病例的平均费用可从待分组病例所在的ADRG分组中获取。具有i-1个诊断数的病例的平均费用估计值可通过预设的与ADRG分组对应的费用估计模型获取。
所述费用估计模型假定一个ADRG组中诊断数量为i的所有病例的几何平均费用满足乘数衰减规律，所述费用估计模型的表达式为：
在上述的费用估计模型中，A代表ADRG组的标识，Ci(A)表示估计得到的ADRG组A中诊断数量为i的所有病例的几何平均费用，参数a表示ADRG分组A的基准费用，参数b表示ADRG分组A的变化参数，参数r表示第二衰减系数。
参数a、参数b以及参数r的取值可通过数据拟合得到，在本发明的其他实施例中，将对如何通过样本数据拟合参数a、参数b以及参数r的数值的过程进行说明。在本发明实施例中，参数a、参数b以及参数r为已知值。
不同的ADRG分组所对应的费用估计模型中的参数取值可能是不同的。因此，在本发明实施例中，采用待分组病例所在ADRG分组对应的费用估计模型计算具有i-1个诊断数的病例的平均费用估计值。
例如，在待分组病例所在的ADRG分组A中，包含诊断x的所有病例共如下4例：
表1
| ADRG标识 | 病例标识 | 实际总费用 | 病例所包含诊断数 |
| A | 病例1 | 10000 | 3 |
| A | 病例2 | 8000 | 3 |
| A | 病例3 | 9000 | 3 |
| A | 病例4 | 7000 | 2 |
根据预设的与ADRG组对应的费用估计模型，假设计算出ADRG组A中，共2个诊断的病例预估总费用为9000，共1个诊断的病例预估总费用为6000。
结合表1中的数据，可知：
共有3个诊断的病例中，
共有2个诊断的病例中，
步骤1021-2、计算诊断x的平均相对费用。
在计算出某一诊断x在包含有i个诊断的病例中的相对费用后，计算出该诊断x的平均相对费用。
一般来说，计算诊断x的平均相对费用是要计算诊断x在所在ADRG组中、所有诊断数下的平均相对费用。
在一个ADRG组中，包含有诊断x的病例的个数是一个有限集合，为这有限个病例的诊断x的相对费用计算平均值，所得到的结果就是诊断x在所在ADRG组中、所有诊断数下的平均相对费用。
仍以之前的例子为例：
其中，C(x,A)为诊断x在ADRG组A中、所有诊断数下的平均相对费用。
步骤1021-3、计算诊断的DCL值。
在得到诊断x的平均相对费用后，通过标准化可得到诊断的DCL值。标准化公式如下：
其中，b为前述费用估计模型中的变化参数。
需要说明的是，在计算诊断的DCL值之前，为了避免重复计算，可以先将病例中的重复诊断删除。
步骤1022、计算待分组病例的ECC值。
在得到待分组病例中的各个诊断的DCL值后，可以根据诊断的DCL值计算待分组病例的ECC值。
首先，将待分组病例中的所有诊断按DCL值从大到小进行排列，排列后的表达式为：
DCL(x1；A)≥DCL(x2；A)≥…≥DCL(xn；A)；
其中，n表示待分组病例中所包含的诊断的数量。
然后，根据排序结果计算待分组病例的ECC值。计算ECC值的计算公式为：
其中，R为第一衰减系数。
第一衰减系数R的数值在所有的ADRG组中都是统一的。在本发明实施例中，第一衰减系数R的数值是预先计算得到的，在本发明的其他实施例中，可通过样本病例数据计算第一衰减系数R的数值。
例如，一条病例有两个诊断，主诊断是Z51.100肿瘤化学治疗疗程(DCL＝3)，次要诊断是C90.000多发性骨髓瘤(DCL＝2)和E11.900 II型糖尿病(DCL＝1)，被分到RB1急性白血病化学治疗和/或其他治疗组。那么该条病例的ECC值为：
ECCS(e)＝3+2*R+1*R2；
衰减系数R用于调整多重诊断中关于它们个体贡献的减弱贡献。
步骤103、确定待分组病例的费用影响特征。
根据医学经验，患者的年龄、住院天数对住院总费用的影响较大，因此，可从待分组病例的数据中提取年龄和/或住院天数作为费用影响特征。
具体的说，根据待分组病例所对应患者的年龄，确定患者的年龄分段。例如，假设预先将患者的年龄分为“0到17岁(含17岁)”，“17到60岁(含60岁)”以及“60岁以上”三个年龄段。根据待分组病例所对应患者的年龄，可确定其所在的年龄段。由此，可将患者的年龄转换成年龄段的分类字段。该分类字段也就是待分组病例的年龄特征信息。
根据待分组病例所对应患者的住院天数，确定患者住院天数的区间。例如，假设预先将患者的住院天数分为“小于等于30天”以及“大于30天”两个区间。根据待分组病例所对应患者的实际住院天数，将患者的住院天数转换成住院天数的分类字段。该分类字段也就是待分组病例的住院天数特征信息。
计算待分组病例的年龄特征信息与医疗费用之间的第一相关系数，计算住院天数特征信息与医疗费用之间的第二相关系数，若计算得到的第一相关系数和/或第二相关系数超过预设的阈值，则将满足阈值的第一相关系数和/或第二相关系数作为费用影响特征。
步骤104、将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入病例分组模型中，得到待分组病例所在的DRG组。
在本发明实施例中，病例分组模型是基于样本病例的ECC值以及费用影响特征训练得到的。
在本发明实施例中，病例分组模型已经预先训练完成，可直接使用该模型确定待分组病例所在的DRG组。在本发明的其他实施例中，将对病例分组模型的训练过程做进一步说明。
本发明实施例提供的病例分组方法利用样本病例的ECC值以及费用影响特征训练得到的病例分组模型，将待分组病例划分到相应的DGR组中，实现了DRG分组的自动实现，避免了人为干扰，也提高了DRG分组的准确性。
基于上述任一实施例，在本发明实施例中，所述计算诊断x的平均相对费用，包括：
检测待分组病例所在ADRG组中包含诊断x的病例的数量，当病例数量少于一预先设置的阈值，从相近的诊断或相近的ADRG组中获取新的病例以扩展诊断x的病例；
根据扩展后的诊断x的病例，计算诊断x的平均相对费用。
在本发明实施例中，在计算诊断x的平均相对费用时，还要考虑包含诊断x的病例的数量。
本领域技术人员很容易理解，当病例数量太少时，计算结果的稳定性就会存疑。因此在本发明实施例中，将ADRG组包含诊断x的病例的数量与一个预先设置的阈值(如阈值大小为50)进行比较，如果病例数量小于所述阈值，那么就需要从相近的诊断或相近的ADRG中寻找新的病例来填补诊断x的病例。
在本发明实施例中，按照下面从上到下的顺序依次查找与诊断x相近的诊断：
1、诊断x所在ADRG下，满足同诊断亚目下(诊断编码前5位相同)的所有诊断；
2、诊断x所在ADRG下，满足同诊断类目下(诊断编码前3位相同)的所有诊断；
3、诊断x所在ADRG下，满足同分类编码下的所有诊断；
4、诊断x所在ADRG下，满足诊断编码前1位相同的所有诊断；
5、诊断x所在ADRG下的所有诊断。
在找到相近诊断后，利用包含相近诊断的病例来填补诊断x的病例。但如果填补后，病例数量仍然小于预设的阈值，那么还需要从相近的ADRG中寻找新的病例。
在本发明实施例中，按照下面从上到下的顺序依次扩展ADRG：
1、当前ADRG；
2、当前ADRG所对应的MDC下的所有诊断(手术)ADRG(取决于当前ADRG是诊断还是手术)；
3、当前ADRG所对应的MDC下的所有ADRG；
4、所有ADRG。
ADRG扩展后，将扩展后ADRG中包含诊断x或诊断x的相近诊断的病例填补到诊断x的病例中，直至病例数量大于或等于预设的阈值。
在扩展病例数量时，优先在诊断维度扩展，扩展至最大层时仍不满足要求，才考虑扩展ADRG维度。
具体的扩展顺序可用下面的表2表示：
表2
在表2中，数字越小，代表扩展的优先级越高。
在扩展与诊断x相关的病例数量后，根据扩展后的病例计算诊断x的平均相对费用。
例如，假设在ADRG组A下，诊断x涉及的病例数只有4条(小于阈值50例)，因此需要对该结果作填补。首先将诊断扩展到同一个默认ADRG下同类目诊断，假设扩展后的病例有100个(包括先前的4个)，那么在96个额外的病例中(即100-4)，选取其中的46个病例用于形成估算的集合。这46个额外的病例，它们每个病例的平均相对费用等于100个病例的几何均值C1。那么，最终计算得到的诊断x的平均相对费用为：
其中，C(x,A)为病例扩展前，诊断x的平均相对费用；
为病例扩展后，诊断x的平均相对费用。
假设在同类目诊断扩展后的病例仍<50例，则进一步扩展到下一层，不断迭代，直到扩展后的病例达到50例再求均值。
相应的，计算诊断的DCL值的标准化公式也相应变化为：
其中，b为前述费用估计模型中的变化参数。
本发明实施例提供的病例分组方法在计算待分组病例的ECC值时，若包含待分组病例中某一诊断的病例数量过少时，通过从相近的诊断或相近的ADRG组中获取新的病例来补充病例数量，以提高计算结果的稳定性。
基于上述任一实施例，图2为本发明另一实施例提供的病例分组方法的流程图，如图2所示，本发明另一实施例提供的病例分组方法包括：
步骤201、确定样本病例的ADRG组，获取样本病例的ADRG组数据。
在本发明实施例中，样本病例是已经发生的住院病例，即历史住院病例。这些样本病例在住院治疗的过程中会产生一系列的数据，如性别、年龄、住院天数、主诊断、次要诊断以及费用等。基于样本病例的相关数据，可将样本病例分配到相应的ADRG组。如何将样本病例分配到相应的ADRG组是本领域技术人员的公知常识，因此不在此处重复说明。
一个ADRG组中包括有多个临床特征与医疗资源消耗相近的病例。一个ADRG组所包含的数据包括：多个病例的数据；其中，每个病例的数据又包括该病例的性别、年龄、住院天数、主诊断、次要诊断以及费用等信息。
在本发明实施例中，所获取的样本病例有多个，这些样本病例会被分配到不同的ADRG组中，因此可获取多个ADRG组的数据。
作为一种优选实现方式，获取样本病例的ADRG组数据后，为了避免异常值数据对后续操作的影响，从中剔除费用过高或过低的病例数据；和/或，鉴于DRG分组适用于短期住院病例，从样本病例的ADRG组数据中剔除住院天数过长的病例数据；和/或，从样本病例的ADRG组数据中剔除对费用没有影响的诊断数据。
步骤202、基于样本病例的ADRG组数据，得到各个样本病例的ECC值。
在本发明实施例中，根据样本病例的ADRG组数据，为第一样本病例(所述第一样本病例为任意一个样本病例)中的各个诊断计算DCL值，然后根据DCL值为同属于第一样本病例的所有诊断进行排序，根据排序结果计算第一样本病例的ECC值。
具体的说，包括以下步骤：
步骤2021、根据样本病例的ADRG组数据，为各个ADRG组计算各自的费用估计模型。
在本发明实施例中，所述费用估计模型假定一个ADRG组中诊断数量为i的所有病例的几何平均费用满足乘数衰减规律，所述费用估计模型的表达式为：
在上述的费用估计模型中，A代表ADRG组的标识，Ci(A)表示估计得到的ADRG组A中诊断数量为i的所有病例的几何平均费用，参数a表示ADRG分组A的基准费用，参数b表示ADRG分组A的变化参数，参数r表示第二衰减系数。
参数a、参数b以及参数r的取值可通过数据拟合得到，即：将ADRG组中每条样本病例的费用、诊断数纳入模型，从而得到三个参数的最佳估计。
参数a、参数b以及参数r的取值通过数据拟合确定后，所述费用估计模型即可确定。每一个ADRG组会有各自对应的费用估计模型。根据该模型，可得到不同的诊断数下总平均费用的估计值。
步骤2022、计算样本病例中的诊断的DCL值。
计算诊断DCL值的具体实现过程在之前的本发明实施例中已经有详细说明，因此不在此处重复。
步骤2023、根据样本病例中的诊断的DCL值，计算第一衰减系数的值。
在后续计算样本病例的ECC值时，需要使用第一衰减系数。第一衰减系数用于调整多重诊断中关于它们个体贡献的减弱贡献。
第一衰减系数可用R表示，其大小在所有的ADRG组中都是统一的。可通过诊断的DCL值预先计算出第一衰减系数R的大小。具体的说，将诊断的DCL值代入如下模型：
其中，C代表病例的总费用，DCL1—DCLN代表样本病例中所有诊断的DCL值按从大到小排序，参数a、参数b为前述费用估计模型中的参数a和参数b。将所有数据纳入模型得到所有ADRG中R值的最小二乘最佳估计，作为ECC值计算中用到的统一的衰减系数。
步骤2024、计算样本病例的ECC值。
在得到样本病例中的各个诊断的DCL值后，可以根据诊断的DCL值计算样本病例的ECC值。
首先，将样本病例中的所有诊断按DCL值从大到小进行排列，排列后的表达式为：
DCL(x1；A)≥DCL(x2；A)≥…≥DCL(xn；A)；
其中，n表示样本病例中所包含的诊断的数量。
然后，根据排序结果计算样本病例的ECC值。计算ECC值的计算公式为：
其中，R为第一衰减系数，其大小已经在前一步骤中得到。
例如，一条病例有两个诊断，主诊断是Z51.100肿瘤化学治疗疗程(DCL＝3)，次要诊断是C90.000多发性骨髓瘤(DCL＝2)和E11.900 II型糖尿病(DCL＝1)，被分到RB1急性白血病化学治疗和/或其他治疗组。那么该条病例的ECC值为：
ECCS(e)＝3+2*R+1*R2；
衰减系数R用于调整多重诊断中关于它们个体贡献的减弱贡献。
步骤203、基于样本病例的ADRG组数据，得到各个样本病例的费用影响特征。
在本发明实施例中，除了样本病例的ECC值外，还可以从样本病例的ADRG组数据中筛选对费用影响较大的特征。
基于医学经验，可以知道年龄、住院天数对住院总费用的影响较大。年龄和住院天数是一个连续性变量，在一个实例中，可将年龄划分成三类，分别为“0—17岁”、“17—60岁”和“60岁以上”；住院天数根据是否大于30天，分为“0-30天”以及“大于30天”这两类。经过处理之后这两个连续性特征变成类别特征。
在每个ADRG中，计算年龄分布以及住院天数分布和总费用之间的相关性，得到这两个特征和住院总费用的相关系数。给定相关系数的阈值，将满足阈值的特征纳入决策树模型。
步骤204、基于各个样本病例的ECC值以及费用影响特征，生成病例分组模型。
在本发明实施例中，病例分组模型是基于CART决策回归树模型生成的。
具体的说，对于每个ADRG组，基于该ADRG组中所包含的样本病例的ECC值和费用影响特征，调用CART决策回归树模型对总费用进行拟合，得到两层的CART回归树。CART假设决策树是一个二叉树，它在每一层分化的时候，会遍历每一个特征的每一个取值进行二分，并计算划分后叶节点上的均方差，然后将均方差最小的特征和特征值作为当前节点的分化依据。然后再利用分化依据对ADRG进一步细分。
例如，对于“C0015全身疾患引起眼部病变组”，经过第一层分析后，基于ECC值是否小于4.07分成2个组；第二层分析中，对ECC小于或等于4.07的组中，按ECC是否小于1.908分成2个组，对ECC大于4.07的组中，按ECC是否小于6.646分成2个组，因此最终C0015组共分成4个DRG组。
需要说明的是，在基于CART决策回归树模型生成病例分组模型时，需要考虑以下因素：
(1)决策树的深度。CART决策回归树需要提前设定树的深度，如果不加限定很容易过拟合，导致一个ADRG分成很多组的情况。基于实际情况，因为特征数较少，通常深度不会设置很高。如果设定树的深度为1，决策树通常分为2组，最终大概分到900个DRG组左右；如果设定深度为2，则决策树通常分为4组，最终大概分到1600个DRG组左右。考虑到如果直接选深度为1，可能会过于简单而欠拟合，因此决定采用深度为2，再进行后剪枝得到合适的组数。
(2)叶子结点中的病例最小数量。因为最终分到的DRG组病例数太少不稳定，因此设定决策树每个叶子结点的病例数量>20例。
步骤205、确定待分组病例的ADRG组，获取待分组病例所在ADRG组的数据。
步骤206、根据待分组病例所在的ADRG组的数据，计算待分组病例的ECC值。
步骤207、确定待分组病例的费用影响特征。
步骤208、将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入病例分组模型中，得到待分组病例所在的DRG组。
本发明实施例提供的病例分组方法计算样本病例的ECC值以及获取样本病例的费用影响特征，通过所述样本病例的ECC值以及费用影响特征训练病例分组模型，将待分组病例划分到相应的DGR组中，实现了DRG分组的自动实现，避免了人为干扰，也提高了DRG分组的准确性。
基于上述任一实施例，在本发明实施例中，在生成病例分组模型的步骤之后，所述方法还包括：
对病例分组模型进行修正。
由于病例分组模型所基于的决策树模型容易产生过拟合的问题，因此可通过后剪枝的方法对病例分组模型进行修正。
后剪枝的基本步骤如下：对于任一ADRG组所对应的决策树，在一个节点下的两个分支，如果裁剪后病例数小于预设的最小病例阈值，或相邻病组裁剪后高费用组的均费不超过低费用组均费的预设的第一倍数，则合并该节点；在跨节点下的两个相邻分支，如果裁剪后病例数小于预设的最小病例阈值，或相邻病组裁剪后高费用组的均费不超过低费用组均费的预设的第一倍数，则合并相邻分支。
在本发明实施例中，最小病例阈值为20，第一倍数为1.2倍。在本发明的其他实施例中，最小病例阈值与第一倍数的具体取值均可以根据需要进行调整。
例如，假设最终形成4个DRG组：ECC<1.908(组1，裁剪后病例数18例，裁剪后均费6000元)，1.908<＝ECC<4.07(组2，裁剪后病例数23例，裁剪后均费8000元),4.07<＝ECC<6.646(组3，裁剪后病例数50例，裁剪后均费10000元)，ECC>＝6.646(组4，裁剪后病例数30例，裁剪后均费11000元)。若组1经过裁剪之后的病例数<20例，则组1和组2(同一分支下两个分组)合并；组4裁剪后的均费<组3裁剪后的均费*1.2，那么组3和组4合并。因此得到的DRG分组方案为ECC<4.07(假设裁剪后病例数40例，裁剪后均费7000元)，ECC>＝4.07(假设裁剪后病例数78例，裁剪后均费10300元)，此时不满足后剪枝条件，保留这两个DRG组。
本发明实施例提供的病例分组方法利用后剪枝的方法对病例分组模型进行修正，使得病例分组模型在将病例划分到DGR组时更为准确。
图3为本发明实施例提供的病例分组装置的示意图，如图3所示，本发明实施例提供的病例分组装置包括：
ADRG组数据获取模块301，用于确定待分组病例的ADRG组，获取第一ADRG组的数据；其中，所述第一ADRG组为待分组病例所在的ADRG组；
ECC值计算模块302，用于根据所述第一ADRG组的数据，计算所述待分组病例的ECC值；
特征提取模块303，用于确定所述待分组病例的费用影响特征；其中，所述费用影响特征为对待分组病例的医疗费用的影响高于预设阈值的特征；
DRG组划分模块304，用于将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入病例分组模型中，确定所述待分组病例所在的DRG组；其中，
所述病例分组模型是基于样本病例的ECC值以及费用影响特征训练得到的。
本发明实施例提供的病例分组装置利用样本病例的ECC值以及费用影响特征训练得到的病例分组模型，将待分组病例划分到相应的DGR组中，实现了DRG分组的自动实现，避免了人为干扰，也提高了DRG分组的准确性。
图4示例了一种电子设备的实体结构示意图，如图4所示，该电子设备可以包括：处理器(processor)410、通信接口(Communications Interface)420、存储器(memory)430和通信总线440，其中，处理器410，通信接口420，存储器430通过通信总线440完成相互间的通信。处理器410可以调用存储器430中的逻辑指令，以执行如下方法：确定待分组病例的ADRG组，获取第一ADRG组的数据；其中，所述第一ADRG组为待分组病例所在的ADRG组；根据所述第一ADRG组的数据，计算所述待分组病例的ECC值；确定所述待分组病例的费用影响特征；其中，所述费用影响特征为对待分组病例的医疗费用的影响高于预设阈值的特征；将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入病例分组模型中，确定所述待分组病例所在的DRG组；其中，所述病例分组模型是基于样本病例的ECC值以及费用影响特征训练得到的。
此外，上述的存储器430中的逻辑指令可以通过软件功能单元的形式实现并作为独立的产品销售或使用时，可以存储在一个计算机可读取存储介质中。基于这样的理解，本发明的技术方案本质上或者说对现有技术做出贡献的部分或者该技术方案的部分可以以软件产品的形式体现出来，该计算机软件产品存储在一个存储介质中，包括若干指令用以使得一台计算机设备(可以是个人计算机，服务器，或者网络设备等)执行本发明各个实施例所述方法的全部或部分步骤。而前述的存储介质包括：U盘、移动硬盘、只读存储器(ROM，Read-Only Memory)、随机存取存储器(RAM，Random Access Memory)、磁碟或者光盘等各种可以存储程序代码的介质。
另一方面，本发明实施例还提供一种非暂态计算机可读存储介质，其上存储有计算机程序，该计算机程序被处理器执行时实现以执行上述各实施例提供的方法，例如包括：确定待分组病例的ADRG组，获取第一ADRG组的数据；其中，所述第一ADRG组为待分组病例所在的ADRG组；根据所述第一ADRG组的数据，计算所述待分组病例的ECC值；确定所述待分组病例的费用影响特征；其中，所述费用影响特征为对待分组病例的医疗费用的影响高于预设阈值的特征；将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入病例分组模型中，确定所述待分组病例所在的DRG组；其中，所述病例分组模型是基于样本病例的ECC值以及费用影响特征训练得到的。
以上所描述的装置实施例仅仅是示意性的，其中所述作为分离部件说明的单元可以是或者也可以不是物理上分开的，作为单元显示的部件可以是或者也可以不是物理单元，即可以位于一个地方，或者也可以分布到多个网络单元上。可以根据实际的需要选择其中的部分或者全部模块来实现本实施例方案的目的。本领域普通技术人员在不付出创造性的劳动的情况下，即可以理解并实施。
通过以上的实施方式的描述，本领域的技术人员可以清楚地了解到各实施方式可借助软件加必需的通用硬件平台的方式来实现，当然也可以通过硬件。基于这样的理解，上述技术方案本质上或者说对现有技术做出贡献的部分可以以软件产品的形式体现出来，该计算机软件产品可以存储在计算机可读存储介质中，如ROM/RAM、磁碟、光盘等，包括若干指令用以使得一台计算机设备(可以是个人计算机，服务器，或者网络设备等)执行各个实施例或者实施例的某些部分所述的方法。
最后应说明的是：以上实施例仅用以说明本发明的技术方案，而非对其限制；尽管参照前述实施例对本发明进行了详细的说明，本领域的普通技术人员应当理解：其依然可以对前述各实施例所记载的技术方案进行修改，或者对其中部分技术特征进行等同替换；而这些修改或者替换，并不使相应技术方案的本质脱离本发明各实施例技术方案的精神和范围。
Claims (13)
1.一种病例分组方法，其特征在于，包括：
确定待分组病例的ADRG组，获取第一ADRG组的数据；其中，所述第一ADRG组为待分组病例所在的ADRG组；
根据所述第一ADRG组的数据，计算所述待分组病例的ECC值；
确定所述待分组病例的费用影响特征；其中，所述费用影响特征为对待分组病例的医疗费用的影响高于预设阈值的特征；
将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入病例分组模型中，确定所述待分组病例所在的DRG组；其中，
所述病例分组模型是基于样本病例的ECC值以及费用影响特征训练得到的。
2.根据权利要求1所述的病例分组方法，其特征在于，所述病例分组模型是基于CART决策回归树模型训练得到的；其中，
所述病例分组模型包括多棵决策树；所述多棵决策树中的任意一棵决策树各自与一个ADRG组相对应；
相应的，将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入病例分组模型中，确定所述待分组病例所在的DRG组，包括：
将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入与第一ADRG组对应的决策树，确定所述待分组病例所在的DRG组。
3.根据权利要求1所述的病例分组方法，其特征在于，所述根据所述第一ADRG组的数据，计算所述待分组病例的ECC值，包括：
计算所述待分组病例中的各个诊断的DCL值；
对所述待分组病例中的各个诊断按照DCL值从大到小进行排序，按照排序结果计算所述待分组病例的ECC值；其中，
计算所述待分组病例的ECC值的公式为：
其中，ECCS是待分组病例的ECC值；DCL(x1；A)≥DCL(x2；A)≥…≥DCL(xn；A)；R为预设的第一衰减系数。
4.根据权利要求3所述的病例分组方法，其特征在于，所述计算所述待分组病例中的各个诊断的DCL值，包括：
计算第一诊断在包含有i个诊断的病例中的相对费用，所述相对费用为具有i个诊断并且包含第一诊断的所有病例的平均费用与具有i-1个诊断的病例的平均费用估计值的相对比例值；其中，所述第一诊断为所述待分组病例中的任意一个诊断，所述包含有i个诊断的病例为第一ADRG组中的病例；i为大于1的自然数；
根据第一诊断在包含有i个诊断的病例中的相对费用，计算第一诊断的平均相对费用；
根据所述第一诊断的平均相对费用，计算第一诊断的DCL值。
5.根据权利要求4所述的病例分组方法，其特征在于，所述根据第一诊断在包含有i个诊断的病例中的相对费用，计算第一诊断的平均相对费用，包括：
检测第一ADRG组中包含第一诊断的病例的数量，当病例数量少于预先设置的阈值，从与所述第一诊断相近的诊断和/或与所述第一ADRG组相近的ADRG组中获取新的病例以扩展包含第一诊断的病例；
根据扩展后的包含第一诊断的病例，计算第一诊断的平均相对费用。
6.根据权利要求1至5任一项所述的病例分组方法，其特征在于，方法还包括：
确定样本病例的ADRG组，获取所述样本病例的ADRG组数据；
基于所述样本病例的ADRG组数据，得到所述样本病例的ECC值；
确定所述样本病例的费用影响特征；
基于所述样本病例的ECC值以及费用影响特征，训练得到病例分组模型。
7.根据权利要求6所述的病例分组方法，其特征在于，所述基于所述样本病例的ECC值以及费用影响特征，训练得到病例分组模型，包括：
基于所述样本病例的ECC值以及费用影响特征，对CART决策回归树模型进行训练，得到病例分组模型；其中，
所述病例分组模型包括多棵决策树；所述多棵决策树中的任意一棵决策树各自与一个ADRG组相对应。
8.根据权利要求7所述的病例分组方法，其特征在于，方法还包括：
通过后剪枝的方法对所述病例分组模型进行修正；具体包括：
对于任一ADRG组所对应的决策树，在一个节点下的两个分支，如果裁剪后病例数小于预设的最小病例阈值，或相邻病组裁剪后高费用组的均费不超过低费用组均费的预设的第一倍数，则合并该节点；
在跨节点下的两个相邻分支，如果裁剪后病例数小于预设的最小病例阈值，或相邻病组裁剪后高费用组的均费不超过低费用组均费的预设的第一倍数，则合并相邻分支。
9.根据权利要求7所述的病例分组方法，其特征在于，所述CART决策回归树模型的深度设置为2；所述CART决策回归树模型中的叶子结点所含病例的最小数量为20。
10.根据权利要求6所述的病例分组方法，其特征在于，所述基于所述样本病例的ADRG组数据，得到所述样本病例的ECC值包括：
根据样本病例的ADRG组数据，为各个ADRG组计算各自的费用估计模型；所述费用估计模型的表达式为：
A代表ADRG组的标识，Ci(A)表示估计得到的ADRG组A中诊断数量为i的所有病例的几何平均费用，参数a表示ADRG分组A的基准费用，参数b表示ADRG分组A的变化参数，参数r表示第二衰减系数；所述参数a、参数b以及参数r的取值通过数据拟合得到；
计算样本病例中的诊断的DCL值；
根据样本病例中的诊断的DCL值，计算第一衰减系数的值；包括：
将样本病例中的诊断的DCL值代入如下公式：
其中，C代表病例的总费用，DCL1—DCLN代表样本病例中所有诊断的DCL值按从大到小排序，参数a、参数b为所述费用估计模型中的参数a和参数b；R为第一衰减系数；将样本病例的数据纳入公式，得到所有ADRG中R值的最小二乘最佳估计；
根据样本病例中的诊断的DCL值以及第一衰减系数的值，计算样本病例的ECC值。
11.一种病例分组装置，其特征在于，包括：
ADRG组数据获取模块，用于确定待分组病例的ADRG组，获取第一ADRG组的数据；其中，所述第一ADRG组为待分组病例所在的ADRG组；
ECC值计算模块，用于根据所述第一ADRG组的数据，计算所述待分组病例的ECC值；
特征提取模块，用于确定所述待分组病例的费用影响特征；其中，所述费用影响特征为对待分组病例的医疗费用的影响高于预设阈值的特征；
DRG组划分模块，用于将待分组病例的ECC值和费用影响特征输入病例分组模型中，确定所述待分组病例所在的DRG组；其中，
所述病例分组模型是基于样本病例的ECC值以及费用影响特征训练得到的。
12.一种电子设备，包括存储器、处理器及存储在存储器上并可在处理器上运行的计算机程序，其特征在于，所述处理器执行所述程序时实现如权利要求1至10任一项所述病例分组方法的步骤。
13.一种非暂态计算机可读存储介质，其上存储有计算机程序，其特征在于，该计算机程序被处理器执行时实现如权利要求1至10任一项所述病例分组方法的步骤。
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| PB01 | Publication | ||
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| SE01 | Entry into force of request for substantive examination | ||
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| GR01 | Patent grant | ||
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