CN111821532A - 一种置换液配方的精准调钠方法 - Google Patents
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Abstract
本发明涉及临床医学技术领域，特别涉及一种置换液配方的精准调钠方法。对于代谢性酸中毒或者无酸碱平衡紊乱的患者，通过式1、式2得到在初始置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I1，对于代谢性碱中毒的患者，通过式7、式8得到在初始置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I6。本发明采用简单易于掌握的公式，精准调节置换液的钠离子浓度，达到控制性降钠效果，降钠效果确切，每小时降钠均衡平稳，且根据不同病人个性化调钠，解决了重度高钠血症合并活动性出血患者CRRT治疗的抗凝难题，同时预防了抗凝过程中并发症的发生，并做到了均衡平稳降钠，减少了脑水肿的发生。
Description
技术领域
本发明涉及临床医学技术领域，特别涉及一种置换液配方的精准调钠方法。
背景技术
高钠血症是临床常见并且容易被忽略的一种严重并发症。有研究显示：重症病人高钠血症的发生率为4％～26％，重度高钠血症(血清钠≥160mmol/L)的发生率仅有0.6％～1.0％，发生高钠血症后的短期病死率为58％～87％。高钠血症会引起包括神经、免疫、内分泌、循环等多系统功能失常，平稳地降钠对维持内环境稳定，减少脑水肿发生至关重要。传统治疗主要是限制钠的摄入并根据缺水和持续失水程度补充无盐液体。急性重度高钠血症需快速补充5％葡萄糖，临床指南建议的血钠纠正速率可高达2mmol/(L·h)直至血钠降至145mmol/L以下；对于慢性重度高钠血症，建议血钠纠正速率不能太快，以避免中枢神经系统脱髓鞘和导致不可逆的脑损伤；建议儿童血钠纠正速率<0.3mmol/(L·h)，成人血钠纠正速率<0.5mmol/(L·h)，每天血钠浓度下降不超过10mmol/L。然而既往的研究报道，传统补液治疗高钠血症的血钠纠正速率为0.11～0.36mmol/(L·h)。
连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)是通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言，CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率，使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低，同时采用高通透性、生物相容性好的滤器；为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。
但CRRT治疗高钠血症，存在降钠速率过快，每小时降钠速率不均衡，采用的是固定配方的置换液等，容易加重脑水肿和缺氧。在脑出血急性期，颅内血肿仍然有可能出现再出血，对有活动性出血的高钠血症患者，因采用枸橼酸钠抗凝不知道如何调节钠离子，容易加重高钠血症，故一般采用无肝素抗凝的CRRT治疗，无肝素抗凝容易引起凝血发生，频繁地更换管路和透析器，大大增加了患者经济负担、增加了工作人员工作量，且治疗剂量无法实现。而且对于高钠血症的血液净化治疗，大部分报道采用的是低钠置换液，容易因钠离子下降过快加重脑水肿，或者采用固定配方置换液，不能达到控制性降钠效果(急性高钠血症每小时钠离子下降1～2mmol/L，慢性高钠血症每小时钠离子下降0.5～1mmol/L)。
梁馨苓团队发明了一种CRRT局部枸橼酸抗凝置换液的配制调整方法，通过输入CRRT治疗参数和生化及血气检验结果；调节血泵前枸橼酸速度，控制血浆枸橼酸目标浓度在3.5-4.0mmol/L；根据配方离子钙浓度结合滤器前血气离子钙浓度和预测5％氯化钙输入速度，调节外周补钙参数；根据配方血气碳酸氢根浓度，结合滤器前血气碳酸氢根浓度，调节外周补充碳酸氢钠参数；根据配方钠离子浓度，结合滤器前血气钠离子浓度，调节配方基础液注射用水量。该专利侧重于针对CRRT治疗局部枸橼酸钠抗凝中枸橼酸钠、碳酸氢钠和各离子的调节，而钠离子的调节侧重于针对无高钠血症基础疾病患者使用枸橼酸钠抗凝时，调节注射用水量预防高钠血症，而临床上针对高钠血症患者CRRT治疗钠离子的调节，需要加入10％氯化钠来进行调节，该公式并没有涉及此项内容；而且该发明计算置换液钠离子浓度和每小时输入量的计算公式比较复杂，不便于理解和记忆，更不利于执行。
目前马峰团队研发的治疗高钠血症的连续性血液净化方案如下：血流速度为200mL/min，置换量为2L/h，起始置换液浓度比血清钠浓度低8mmol/L。置换液血清钠原始浓度通过加入3％的氯化钠进行调节。调节置换液钠浓度计算公式为：y＝480×(x+0.9)/(4+x)+34.5，其中y为置换液钠浓度(单位：mmol/L)，x为加入的氯化钠体积(单位：L)。此后，每4小时降低置换液钠浓度2mmol/L，并可依据患者血钠浓度的变化调整置换液钠浓度。该团队应用该连续性血液净化降钠方案对9例严重烧伤合并严重高钠血症并传统治疗无效的患者进行治疗，有效、平稳地降低了患者血清钠浓度，平均血钠纠正速率为(0.67±0.13)mmol/(L·h)。该公式不是针对枸橼酸钠抗凝CRRT治疗，也没有考虑代谢性酸碱平衡失调的因素，只单纯的考虑了置换液钠离子浓度和加入氯化钠的关系，而且计算的结果为3％氯化钠的使用量，临床并不常用3％氯化钠。
对于重度高钠血症合并出血患者，如何对患者进行有效、安全的抗凝，应用枸橼酸钠抗凝如何调节钠离子，对于临床应用CRRT治疗仍然是一个尚待解决的技术难题。
发明内容
有鉴于此，本发明提供了一种置换液配方的精准调钠方法。该方法易于临床工作人员掌握，既解决了抗凝难题，又达到了缓慢降钠预防脑水肿的效果。
为了实现上述发明目的，本发明提供以下技术方案：
本发明将枸橼酸钠抗凝应用于重度高钠血症合并活动性出血患者CRRT治疗中，由于1mmol枸橼酸钠代谢产生3mmol碳酸氢钠，容易导致高钠血症和代谢性碱中毒，本发明设计了枸橼酸钠抗凝精准调钠公式应用于重度高钠血症合并活动性出血患者CRRT治疗中，易于临床工作人员掌握，既解决了抗凝难题，又达到了缓慢降钠预防脑水肿的效果，而且采用的是根据患者的化验结果个性化调钠，更精准、有效、安全。
本发明提供了一种置换液配方的精准调钠方法，对于代谢性酸中毒或者无酸碱平衡紊乱的患者，通过式1、式2得到在初始置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I1：
B＝88+(22－J)÷6×50 (1)
I1＝[G－12－(A×113+B×595+C×326)÷(A+B+C)]÷0.42 (2)
其中，J为患者实际碳酸氢根离子的浓度，单位为mmol/L；G为患者血液净化治疗前2小时内血清钠的浓度，单位为mmol/L；A为3000；B为每小时碳酸氢钠溶液用量，单位为mL/h；C为每小时枸橼酸钠溶液用量，单位为mL/h；I1的单位为mL；
CRRT治疗过程中监测血清钠浓度，并在后续置换液中调整加入10％氯化钠溶液的用量，具体如下：
血清钠的浓度下降速度高于2mmol/L/h时，通过式3得到在后续置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I2：
I2＝I1+目标需要增加的钠离子浓度÷0.42 (3)
其中，目标需要增加的钠离子浓度的单位为mmol/L，I2的单位为mL；
血清钠的浓度下降速度低于0.5mmol/L/h时，通过式4得到在后续置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I3：
I3＝I1-目标需要减少的钠离子浓度÷0.42 (4)
代谢性酸中毒纠正时，通过式5得到在置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I4：
I4＝I2或I3+(K1÷50×6)÷0.42 (5)
其中，K1为碳酸氢钠溶液减少量，单位为mL；
待血清钠的浓度不再下降时，通过式6得到在后续置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I5：
I5＝Ix-2 (6)
其中，Ix为I2、I3或I4。
作为优选，监测血清钠浓度的频率为：CRRT治疗半小时监测一次，前4小时每小时监测1次，平稳后每两小时监测1次。
作为优选，CRRT治疗采用CVVH或CVVHDF模式，血流量150mL/h，置换液速度为3L/h或者透析液加置换液3L/h，4％枸橼酸钠用量起始剂量为200mL/h，以后根据滤器后离子钙浓度调节，滤器后离子钙浓度低于0.2mmol/L，4％枸橼酸钠用量在初始剂量基础上减少5mL/h，滤器后离子钙浓度高于0.5mmol/L，4％枸橼酸钠用量在初始剂量基础上增加5mL/h，最大剂量不超过225mL/h。
作为优选，置换液的配方为：钠离子浓度113mmol/L、氯离子浓度118mmol/L、钙离子浓度1.6mmol/L、镁离子浓度0.98mmol/L、葡萄糖浓度10.6mmol/L。
作为优选，枸橼酸钠为4％枸橼酸钠。
本发明还提供了一种置换液配方的精准调钠方法，对于代谢性碱中毒的患者，通过式7、式8得到在初始置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I6：
B＝88－(J－27)÷6×50 (7)
I6＝[G－12－(A×113+B×595+C×326)÷(A+B+C)]÷0.42 (8)
其中，J为患者实际碳酸氢根离子的浓度，单位为mmol/L；G为患者血液净化治疗前2小时内血清钠的浓度，单位为mmol/L；A为3000；B为每小时碳酸氢钠溶液用量，单位为mL/h；C为每小时枸橼酸钠溶液用量，单位为mL/h；I6的单位为mL；
CRRT治疗过程中监测血清钠浓度，并在后续置换液中调整加入10％氯化钠溶液的用量，具体如下：
血清钠的浓度下降速度高于2mmol/L/h时，通过式9得到在后续置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I7：
I7＝I6+目标需要增加的钠离子浓度÷0.42 (9)
其中，目标需要增加的钠离子浓度的单位为mmol/L，I7的单位为mL；
血清钠的浓度下降速度低于0.5mmol/L/h时，通过式10得到在后续置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I8：
I8＝I6-目标需要减少的钠离子浓度÷0.42 (10)
代谢性碱中毒纠正时，通过式11得到在置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I9：
I9＝I7或I8-K2÷50×6÷0.42 (11)
其中，K2为碳酸氢钠溶液增加量，单位为mL；
待血清钠的浓度不再下降时，通过式12得到在后续置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I10：
I10＝In-2 (12)
其中，In为I7、I8或I9。
作为优选，监测血清钠浓度的频率为：CRRT治疗半小时监测一次，前4小时每小时监测1次，平稳后每两小时监测1次。
作为优选，CRRT治疗采用CVVH或CVVHDF模式，血流量150mL/h，置换液速度为3L/h或者透析液加置换液3L/h，4％枸橼酸钠用量起始剂量为200mL/h，以后根据滤器后离子钙浓度调节，滤器后离子钙浓度低于0.2mmol/L，4％枸橼酸钠用量在初始剂量基础上减少5mL/h，滤器后离子钙浓度高于0.5mmol/L，4％枸橼酸钠用量在初始剂量基础上增加5mL/h，最大剂量不超过225mL/h。
作为优选，置换液的配方为：钠离子浓度113mmol/L、氯离子浓度118mmol/L、钙离子浓度1.6mmol/L、镁离子浓度0.98mmol/L、葡萄糖浓度10.6mmol/L。
作为优选，枸橼酸钠为4％枸橼酸钠。
本发明提供了一种置换液配方的精准调钠方法。对于代谢性酸中毒或者无酸碱平衡紊乱的患者，通过式1、式2得到在初始置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I1，对于代谢性碱中毒的患者，通过式7、式8得到在初始置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I6，CRRT治疗过程中监测血清钠浓度，并在后续置换液中调整加入10％氯化钠溶液的用量。本发明具有的技术效果为：
本发明采用简单易于掌握的公式，精准调节置换液的钠离子浓度，达到控制性降钠效果(急性高钠血症每小时钠离子下降1～2mmol/L，慢性高钠血症每小时钠离子下降0.5～1mmol/L)，降钠效果确切，每小时降钠均衡平稳，且根据不同病人个性化调钠，解决了重度高钠血症合并活动性出血患者CRRT治疗的抗凝难题，同时预防了抗凝过程中并发症的发生，并做到了均衡平稳降钠，减少了脑水肿的发生。
具体实施方式
本发明公开了一种置换液配方的精准调钠方法，本领域技术人员可以借鉴本文内容，适当改进工艺参数实现。特别需要指出的是，所有类似的替换和改动对本领域技术人员来说是显而易见的，它们都被视为包括在本发明的保护范围。本发明的方法及应用已经通过较佳实施例进行了描述，相关人员明显能在不脱离本发明内容、精神和范围内对本文所述的方法和应用进行改动或适当变更与组合，来实现和应用本发明技术。
术语解释：
重度高钠血症：根据第八版内科学标准，血清钠离子浓度≥160mmol/L为重度高钠血症。
CRRT治疗：指所有缓慢、连续地清除溶质的血液净化技术。
本发明提供的精准调钠方法中所用试剂或仪器均可由市场购得。以下实施例中所用产品如下：床旁血液净化机、配套的CRRT管路、血滤器、成都青山利康血液滤过置换基础液(内含钠离子浓度113mmol/L、氯离子浓度118mmol/L、钙离子浓度1.6mmol/L、镁离子浓度0.98mmol/L、葡萄糖浓度10.6mmol/L)、成都青山利康4％枸橼酸钠(内含钠离子分子量为136×3＝408mmol/L，经血滤器代谢20％后分子量为326mmol/L)。
下面结合实施例，进一步阐述本发明：
实施例1
本实施例实施方案：连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式，血流量150mL/h，置换液速度为3L/h，4％枸橼酸钠用量200mL/h起(根据滤器后离子钙浓度调节，维持滤器后离子钙为0.2-0.5mmol/L)，起始置换液中的钠浓度比病人血清钠低10-14mmol/L，5％碳酸氢钠使用量根据患者血气结果调节，无酸碱平衡失调时5％碳酸氢钠使用量为每1L置换液为88mL/h，钾离子根据患者化验结果调节。初始钠离子精确计算公式如下：
1、对于代谢性酸中毒或者无酸碱平衡紊乱的患者，计算方法如下：
第一步：根据患者血气结果确定每小时碳酸氢钠用量(B，mL)
B＝88+(22-患者实际碳酸氢根离子J)÷6×50
第二步：求每小时同步进入体内的置换液总量(D，mL)
每小时成品置换液(A)3000+每小时碳酸氢钠(B)+每小时枸橼酸钠用量(C)200＝D
第三步：求上述置换液钠离子浓度(E，mmol/L)
(A×113+B×595+C×326)÷D＝E
第四步：求需要增加的钠离子浓度(F，mmol/L)
患者血清钠(G)-12＝目标置换液钠离子浓度(H)
H-E＝F
第五步：求需要多少10％氯化钠(I，mL)
F÷0.42＝I
初始置换液加10％氯化钠综合公式为：
B＝88+(22－J)÷6×50
I＝[G－12－(A×113+B×595+C×326)÷(A+B+C)]÷0.42
备注：G为患者血液净化治疗前2小时内血清钠；A为3000；B为每小时碳酸氢钠用量；C为枸橼酸钠用量；J为患者实际碳酸氢根离子。
后续调节方案：
上机半小时抽血化验，根据结果做微调，下降过快时通过增加10％氯化钠量(目标需要增加的钠离子浓度÷0.42)，下降过慢时减少10％氯化钠量(目标需要减少的钠离子浓度÷0.42)，代谢性酸中毒纠正时(维持碱剩余在-3至0左右)，每减少碳酸氢钠10mL，需增加10％氯化钠量的计算公式为【10÷50×6】÷0.42，以此类推。待每小时降钠速率平稳后，10％氯化钠以2mL/袋置换液的速度递减。
监测频率：上机后半小时抽血化验，前4小时每小时监测1次，平稳后每两小时监测1次。
本方案已经在8例重度高钠血症合并脑出血患者CRRT治疗使用枸橼酸钠抗凝中应用，平均降钠速率为0.75±0.10mmol/L。
临床案例：
患者刘某某，男，64岁，2019-11-09 12:16因头部外伤伴神志不清4小时入院，入院诊断：特重型闭合性颅脑损伤。入院后予以止血消肿、脑神经保护及对症支持等常规治疗，呼吸机辅助呼吸，11月09日17:00行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”。11月11日血钠开始上升，最高达180mmol/L，内科治疗效果欠佳。于11月12日14:10行CRRT治疗，4％枸橼酸钠抗凝，患者行CRRT前Na+173mmol/L，HCO3-16mmol/L，血液超碱-8.5mmol/L，Ca2+1.29mmol/L，K+4.6mmol/L。
根据患者结果，代入计算公式如下：
①B＝88+(22－16)÷6×50≈138
②I＝[173－12－(3000×113+138×595+200×326)÷(3000+138+200)]÷0.42≈36
故首袋治疗处方为：CVVH模式，血流量150mL/h，置换液速度为3L/h，4％枸橼酸钠用量200mL/h起。成品置换液4000mL，10％氯化钾10mL，10％氯化钠36mL，5％碳酸氢钠138mL/h，4％枸橼酸钠200mL/h动脉端泵入。患者CRRT治疗后血气变化及对应的配方变化见表1。
表1患者血气变化及对应的配方变化表
从上表可以看出，患者CRRT历时26h，血钠从173mmol/L降至152mmol/L，平均每小时下降约0.75mmol/L。
开始CRRT治疗2小时后(2019-11-1216:10)，血钠下降速度每小时2mmol/L，稍微快了，故将配方中10％氯化钠增加2÷0.42≈5mL。代谢性酸中毒纠正时(2019-11-133:05)，减少碳酸氢钠18mL，需增加10％氯化钠量的计算公式为【18÷50×6】÷0.42≈5mL，但每小时降钠速率平稳了，10％氯化钠以2mL/袋置换液的速度递减，故增加10％氯化钠量为5－2＝3mL。
表2患者治疗前后各参数比较表
患者治疗后生命体征平稳，未发生脑水肿。由上表可知，酸碱平衡和电解质调节至理想值。
2、对于代谢性碱中毒患者，计算公式如下：
初始置换液加10％氯化钠综合公式为：
B＝88－(J－27)÷6×50
I＝[G－12－(A×113+B×595+C×326)÷(A+B+C)]÷0.42
备注：G为患者血液净化治疗前2小时内血清钠；A为3000；B为每小时碳酸氢钠用量；C为200；J为患者实际碳酸氢根离子。
后续调节方案：
上机半小时抽血化验，根据结果做微调，下降过快时通过增加10％氯化钠量(目标需要增加的钠离子浓度÷0.42)，下降过慢时减少10％氯化钠量(目标需要减少的钠离子浓度÷0.42)，代谢性碱中毒纠正时(维持碱剩余在-3至3左右)，每增加碳酸氢钠10mL，需减少10％氯化钠量的计算公式为【10÷50×6】÷0.42，以此类推。待每小时降钠速率平稳后，10％氯化钠以2mL/袋置换液的速度递减。
监测频率：上机后半小时抽血化验，前4小时每小时监测1次，平稳后每两小时监测1次。
本方案已经在2例高钠血症合并脑出血和代谢性碱中毒患者，平均降钠速率为0.79mmol±0.11/L。
临床案例：
患者男性，71岁，2020年6月3日因左枕叶脑出血破入脑室以“脑出血”收入ICU积极抢救治疗，高血压病史数年，最高血压180/？，自行服药控制(具体药物及血压控制情况不详)。入ICU后立即予气管插管及呼吸机辅助呼吸，6-04在全麻下行颅内血肿清除术，术后予抗感染、止血、护脑等常规治疗。6-20患者脱离呼吸机，神志浅昏迷。6-22血钠开始上升，最高达171.5mmol/L，内科治疗效果欠佳。患者于6-2315：00行CRRT治疗，治疗前血气分析结果：PH值7.492，钾3.6mmol/l，钙1.13mmol/l，钠161mmol/l，氯130mmol/l，碳酸氢盐33.2mmol/l，血液超碱9.2mmol/l。
根据患者结果，代入计算公式如下：
①B＝88－(33.2－27)÷6×50≈36
②I＝[161－12－(3000×113+36×595+200×326)÷(3000+36+200)]÷0.42≈42
故首袋治疗处方为：CVVHDF模式，血流量150mL/h，置换液速度为3L/h，4％枸橼酸钠用量200mL/h起。成品置换液4000mL，10％氯化钾13mL，10％氯化钠42mL，5％碳酸氢钠36mL/h，4％枸橼酸钠200mL/h动脉端泵入。患者CRRT治疗后血气变化及对应的配方变化见表3。
表3患者血气变化及对应的配方变化表
从上表可以看出，患者CRRT共历时16.5小时，血钠从161mmol/L降至148mmol/L，平均每小时下降0.79mmol/L。
开始CRRT治疗1小时后(2020-06-2316:05)，血钠、碳酸氢根离子和血液超碱均未下降，保持稳定，故将配方中5％碳酸氢钠改为20mL/h，减少碳酸氢钠16mL，需增加10％氯化钠量的计算公式为【16÷50×6】÷0.42≈5mL，但钠离子未下降，10％氯化钠以2mL/袋置换液的速度递减，故增加10％氯化钠量为5－2＝3mL。代谢性碱中毒纠正时(2020-06-243:30)，每增加碳酸氢钠10mL，需减少10％氯化钠量的计算公式为【10÷50×6】÷0.42≈3mL，且每小时降钠速率平稳了，10％氯化钠以2mL/袋置换液的速度递减，故减少10％氯化钠量3+2＝5mL。
表4患者治疗前后各参数比较表
| 项目 | 治疗前 | 治疗后 |
| BP(mmhg) | 133/69 | 101/56 |
| P(次/分) | 75 | 75 |
| SPO2(％) | 94 | 96 |
| PH值 | 7.492 | 7.448 |
| Na+(mmol/L) | 161 | 147 |
| HCO3-(mmol/L) | 33.2 | 21.4 |
| BE(mmol/L) | 9.2 | -1.7 |
| Ca2+(mmol/L) | 1.13 | 1.15 |
| K+(mmol/L) | 3.6 | 3.9 |
患者治疗后生命体征平稳，未发生脑水肿。由上表可知，酸碱平衡和电解质调节至理想值。
以上所述仅是本发明的优选实施方式，应当指出，对于本技术领域的普通技术人员来说，在不脱离本发明原理的前提下，还可以做出若干改进和润饰，这些改进和润饰也应视为本发明的保护范围。
Claims (10)
1.一种置换液配方的精准调钠方法，其特征在于，对于代谢性酸中毒或者无酸碱平衡紊乱的患者，通过式1、式2得到在初始置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I1：
B＝88+(22－J)÷6×50 (1)
I1＝[G－12－(A×113+B×595+C×326)÷(A+B+C)]÷0.42 (2)
其中，J为患者实际碳酸氢根离子的浓度，单位为mmol/L；G为患者血液净化治疗前2小时内血清钠的浓度，单位为mmol/L；A为3000；B为每小时碳酸氢钠溶液用量，单位为mL/h；C为每小时枸橼酸钠溶液用量，单位为mL/h；I1的单位为mL；
CRRT治疗过程中监测血清钠浓度，并在后续置换液中调整加入10％氯化钠溶液的用量，具体如下：
血清钠的浓度下降速度高于2mmol/L/h时，通过式3得到在后续置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I2：
I2＝I1+目标需要增加的钠离子浓度÷0.42 (3)
其中，目标需要增加的钠离子浓度的单位为mmol/L，I2的单位为mL；
血清钠的浓度下降速度低于0.5mmol/L/h时，通过式4得到在后续置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I3：
I3＝I1-目标需要减少的钠离子浓度÷0.42 (4)
代谢性酸中毒纠正时，通过式5得到在置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I4：
I4＝I2或I3+(K1÷50×6)÷0.42 (5)
其中，K1为碳酸氢钠溶液减少量，单位为mL；
待血清钠的浓度不再下降时，通过式6得到在后续置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I5：
I5＝Ix-2 (6)
其中，Ix为I2、I3或I4。
2.根据权利要求1所述的精准调钠方法，其特征在于，所述监测血清钠浓度的频率为：CRRT治疗半小时监测一次，前4小时每小时监测1次，平稳后每两小时监测1次。
3.根据权利要求1所述的精准调钠方法，其特征在于，所述CRRT治疗采用CVVH或者CVVHDF模式，血流量150mL/h，置换液速度为3L/h或者透析液加置换液3L/h，4％枸橼酸钠用量起始剂量为200mL/h，以后根据滤器后离子钙浓度调节，滤器后离子钙浓度低于0.2mmol/L，4％枸橼酸钠用量在初始剂量基础上减少5mL/h，滤器后离子钙浓度高于0.5mmol/L，4％枸橼酸钠用量在初始剂量基础上增加5mL/h，最大剂量不超过225mL/h。
4.根据权利要求1所述的精准调钠方法，其特征在于，所述置换液的配方为：钠离子浓度113mmol/L、氯离子浓度118mmol/L、钙离子浓度1.6mmol/L、镁离子浓度0.98mmol/L、葡萄糖浓度10.6mmol/L。
5.根据权利要求1至4中任一项所述的精准调钠方法，其特征在于，所述枸橼酸钠为4％枸橼酸钠。
6.一种置换液配方的精准调钠方法，其特征在于，对于代谢性碱中毒的患者，通过式7、式8得到在初始置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I6：
B＝88－(J－27)÷6×50 (7)
I6＝[G－12－(A×113+B×595+C×326)÷(A+B+C)]÷0.42 (8)
其中，J为患者实际碳酸氢根离子的浓度，单位为mmol/L；G为患者血液净化治疗前2小时内血清钠的浓度，单位为mmol/L；A为3000；B为每小时碳酸氢钠溶液用量，单位为mL/h；C为每小时枸橼酸钠溶液用量，单位为mL/h；I6的单位为mL；
CRRT治疗过程中监测血清钠浓度，并在后续置换液中调整加入10％氯化钠溶液的用量，具体如下：
血清钠的浓度下降速度高于2mmol/L/h时，通过式9得到在后续置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I7：
I7＝I6+目标需要增加的钠离子浓度÷0.42 (9)
其中，目标需要增加的钠离子浓度的单位为mmol/L，I7的单位为mL；
血清钠的浓度下降速度低于0.5mmol/L/h时，通过式10得到在后续置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I8：
I8＝I6-目标需要减少的钠离子浓度÷0.42 (10)
代谢性碱中毒纠正时，通过式11得到在置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I9：
I9＝I7或I8-K2÷50×6÷0.42 (11)
其中，K2为碳酸氢钠溶液增加量，单位为mL；
待血清钠的浓度不再下降时，通过式12得到在后续置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I10：
I10＝In-2 (12)
其中，In为I7、I8或I9。
7.根据权利要求6所述的精准调钠方法，其特征在于，所述监测血清钠浓度的频率为：CRRT治疗半小时监测一次，前4小时每小时监测1次，平稳后每两小时监测1次。
8.根据权利要求6所述的精准调钠方法，其特征在于，所述CRRT治疗采用CVVH或CVVHDF模式，血流量150mL/h，置换液速度为3L/h或者透析液加置换液3L/h，4％枸橼酸钠用量起始剂量为200mL/h，以后根据滤器后离子钙浓度调节，滤器后离子钙浓度低于0.2mmol/L，4％枸橼酸钠用量在初始剂量基础上减少5mL/h，滤器后离子钙浓度高于0.5mmol/L，4％枸橼酸钠用量在初始剂量基础上增加5mL/h，最大剂量不超过225mL/h。
9.根据权利要求6所述的精准调钠方法，其特征在于，所述置换液的配方为：钠离子浓度113mmol/L、氯离子浓度118mmol/L、钙离子浓度1.6mmol/L、镁离子浓度0.98mmol/L、葡萄糖浓度10.6mmol/L。
10.根据权利要求6至9中任一项所述的精准调钠方法，其特征在于，所述枸橼酸钠为4％枸橼酸钠。
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| CN115500321B (zh) * | 2022-10-10 | 2023-08-22 | 大连市中心医院 | 一种等容高钠血症动物模型的构建方法 |
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